Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

Ogólnym celem poniższego eksperymentu jest zmniejszenie ekspozycji na fluoroskopię podczas złożonych procedur elektrofizjologicznych przy użyciu niefluoroskopowej wizualizacji cewnika. Osiąga się to poprzez uprzednie zarejestrowanie dwóch krótkich pętli fluoroskopowych pod odpowiednimi kątami projekcji. Cewniki ze zminiaturyzowanym czujnikiem na końcówce są następnie wprowadzane do pacjenta przez dostęp do kości udowej, a następnie wizualizowane bez fluoroskopii, zgodnie z projekcją przez dwie wcześniej nagrane pętle.

Procedura ablacji jest następnie wykonywana w celu leczenia podstawowej arytmii pacjenta. Ostatecznie wyniki pokazują, że metoda ta zapewnia skuteczne leczenie arytmii przy znacznie zmniejszonej ekspozycji na promieniowanie w porównaniu z konwencjonalnymi procedurami. Główną przewagą tej techniki nad istniejącymi metodami, takimi jak trójwymiarowe systemy mapowania, jest to, że operator może pracować w wirtualnym środowisku fluoroskopii bez użycia promieniowania.

Jedną z ważnych implikacji tej techniki jest fakt, że personel laboratorium AP nie musi już nosić ciężkich ołowianych fartuchów, aby chronić się przed potencjalnym ryzykiem związanym z narażeniem na promieniowanie podczas tych zabiegów płuc. W dniu przyjęcia do szpitala należy przeprowadzić rutynowe badanie fizykalne pacjenta. Międzynarodowy znormalizowany współczynnik powinien wynosić od dwóch do trzech.

Następnie, aby rozpocząć zabieg, umieść system mapowania 3D, plastry na szyi, brzuchu oraz po lewej i prawej stronie przodu i tyłu klatki piersiowej pacjenta. Następnie wyposaż pacjenta w klips na palec, aby monitorować saturację tlenem i nieinwazyjne ciśnienie krwi oraz zdezynfekować okolicę pachwiny, lekko uspokoić pacjenta. Następnie rozpocznij procedurę od wstrzyknięcia 40 mililitrów 1% mepiwakainy w lewą i prawą okolicę pachwiny.

Następne miejsce, jedno siedmiokrotne nakłucie francuskie dostępu żylnego, jeden centymetr przyśrodkowy do tętnicy udowej i jeden centymetr poniżej. Związek między syntezą a Krista Ileka przednia górna Umieść drugie nakłucie siedmiodożylne, jeden centymetr wyżej od miejsc dostępu żylnego po pomyślnym nakłuciu naczyń. Przesunąć drut G, wyjąć igłę do nakłucia i umieścić osłonę na drucie zgodnie z techniką Seldingera.

Następnie umieść nakłucie 4 F w prawej tętnicy udowej w celu inwazyjnych pomiarów ciśnienia krwi i nakłucie 11 F w prawej żyle udowej. Wykorzystanie fluoroskopii do kontrolowania wewnątrznaczyniowego położenia drutu w celu umieszczenia osłonki transseptalnej, gdy osłonka jest na swoim miejscu. Podawaj heparynę do leczenia przeciwzakrzepowego, sprawdzając czas krzepnięcia po aktywacji lub tomografię komputerową co 20 minut.

Następnie, używając systemu fluoroskopowego rentgenowskiego w projekcji skośnej prawej przedniej 15 stopni i projekcji skośnej lewej przedniej 50 stopni, uzyskaj dwie pętle synap na żywo, z których każda trwa około trzech sekund. Teraz przesuń końcówkę cewnika diagnostycznego zatoki wieńcowej do żyły górnej CVA lub SVC i powoli pociągnij ją do tyłu, odchylając cewnik do maksymalnej dopuszczalnej krzywizny i obracając go zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby doprowadzić końcówkę do ujścia zatoki wieńcowej. Następnie wsuń cewnik tak głęboko, jak to możliwe, do zatoki wieńcowej.

Aby ustawić go w stabilnej pozycji, użyj drugiego cewnika diagnostycznego, aby umieścić punkty orientacyjne dla żyły głównej górnej i dolnej oraz dołu brzusznego. Następnie, aby wykonać nakłucie przezprzegrodowe, włóż długi drut doprowadzający do SVC. Umieścić jeden z cewników diagnostycznych wprowadzonych przez długą, sterowaną osłonę w dołach i doprowadzić cewnik do lewego przedsionka przez przetrwały otwór osłonowy.

Następnie nasuń sterowaną osłonę na cewnik i ustaw ją w pozycji na środku lewego przedsionka pod kontrolą fluoroskopową. Przesuń osłonę przez drut i wprowadź ją do żyły dolnej cva. Następnie odłącz rozszerzacz od osłony.

Odessać 10 mililitrów krwi z osłonki i ostrożnie przepłukać kanał heparynizowaną solą fizjologiczną przy stałym natężeniu przepływu dwóch mililitrów na godzinę. Użyj cewnika diagnostycznego decapo, aby rozpocząć mapowanie lewego przedsionka za pomocą systemu mapowania 3D. Następnie przesuń osłonkę do górnych żył płucnych i wstrzyknij 15 mililitrów matrycy kontrastowej.

Następnie następuje fuzja elektroanatomicznej mapy ze zrekonstruowaną w 3D anatomią tomografii komputerowej. Zmapuj anatomiczne punkty orientacyjne w lewym przedsionku, ostrożnie zaznaczając co najmniej 10 do 15 punktów dla procesu fuzji, a następnie dokładnie sprawdź i zoptymalizuj proces korejestracji z wężownikiem. Po zakończeniu segmentowy model tomografii komputerowej zostanie umieszczony w anatomicznie poprawnej pozycji w przestrzeni 3D.

Teraz trans ustnie umieść sondę temperatury z trzema termoparami, aby zmierzyć wewnątrzświetlną temperaturę wewnątrzprzełykową na poziomie lewego przedsionka. Następnie wprowadzić cewnik ablacyjny przez osłonkę transseptalną i dokonać ablacji obszaru wokół ipsilateralnych żył płucnych z mocą 35 watów w przedniej części i 25 watów w tylnej części przy szybkości irygacji 17 mililitrów na minutę. Jeśli temperatura intraluminalna osiągnie powyżej 39 stopni Celsjusza, przerwij ablację i dostosuj ustawienia mocy.

Następnie użyj pokładowego apolarnego okrągłego cewnika ze wszystkich bis cewnika spiralnego, aby przyspieszyć manewry z maksymalną wydajnością. Aby sprawdzić kompletność izolacji żyły płucnej, sprawdź sygnały na cewniku zatoki wieńcowej, aby upewnić się, że bodziec nie obejmuje również w tym czasie lewego przedsionka. W razie potrzeby należy przesunąć cewnik ablacyjny wokół zmian obwodowych i stymulować tkankę z maksymalną wydajnością od końcówki cewnika ablacyjnego, aby wykryć i zamknąć wszelkie zaobserwowane luki w zestawie zmian.

Jeśli przedsionek zostanie uchwycony, należy przeprowadzić ablację, aż miejscowy chwyt zniknie dla obszaru wokół wszystkich żył płucnych, jeśli to konieczne. Po zakończeniu linii izolacyjnej utwórz mapę napięcia lewego przedsionka, aby określić, gdzie przedsionek jest zdrowy, a gdzie zwłóknieniowy, używając wartości odcięcia 0,5 miliwolta dla normalnej tkanki i 0,2 miliwolta dla tkanki bliznowatej. Następnie, aby sprawdzić indukowalność, zainicjuj dziesięciosekundowe stymulacje pęknięcia z zatoki wieńcowej o długości cyklu 300, 250 i 200 milisekund czasu oporności na leczenie przedsionków, aby przetestować indukowalność lewego przedsionka.

Następnie usuń osłonkę transseptalną i cewniki i zantagonizuj heparynę siarczanem protaminy. Ręcznie ściskaj tętnicę udową przez 10 minut. Następnie zdejmij osłonki z pachwiny i ściskaj miejsca nakłucia po obu stronach przez co najmniej 10 minut.

Jeśli nie ma aktywnego miejsca krwawienia, uciskaj bandaże na nakłucia przez sześć godzin, używając niefluoroskopowej technologii śledzenia cewnika. Zabieg ten wykonano z 18-sekundową fluoroskopią i dawką promieniowania 92,4. Mikro szary na metr kwadratowy równy skutecznej dawce mniejszej niż 0,2 mili w morzu.

Jeśli lewy przedsionek ma tkankę zwłóknieniową z obszarami o niskim napięciu, jak obserwowano tutaj, szansa na powtórną arytmię wzrasta w porównaniu z pacjentami ze zdrową tkanką lewego przedsionka. Jednak stosując podejście tempa i ablacji, ablację napadowego migotania przedsionków można z powodzeniem przeprowadzić poprzez izolację elektryczną wszystkich czterech żył płucnych, jak przedstawiono tutaj. Poprzez stymulację z maksymalną wydajnością cewnika ablacyjnego, można wykryć miejscowe luki i natychmiast je zamknąć przy jednoczesnej ablacji.

Rzeczywiście, jak pokazano na wykresie, nawet skomplikowane procedury ablacji można wykonać przy minimalnej ekspozycji na fluoroskopię. Te same wyniki obserwuje się w przypadku zabiegów prawego przedsionka, takich jak ablacja typowego trzepotania przedsionków, węzłów węzłowych komór przedsionkowych, częstoskurcze nawrotne i wszczepienie urządzeń do terapii resynchronizującej serce. Dotyczy to nie tylko pacjentów, ale także personelu pracowni elektrofizjologii, który codziennie jest narażony na promieniowanie.

Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu dwóch godzin, jeśli zostanie wykonana prawidłowo.