Name: Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-26T14:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 46 s
Description: Poznaj metodę niefluoroskopowej wizualizacji cewników w elektrofizjologii interwencyjnej, która znacząco zmniejsza ekspozycję na promieniowanie pacjentów i personelu medycznego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy za dofinansowanie przez SJM.

Wszyscy pacjenci podpisali formularz świadomej zgody po wyjaśnieniu wszystkich typowych powikłań procedury ablacji, takich jak wysięk osierdziowy, powikłania naczyniowe w miejscu dostępu, udar/TIA i przetoka przełykowo-przedsionkowa. Spełniło to wymagania lokalnej komisji etycznej. Nie trzeba było wykluczać żadnej podgrupy pacjentów (np. pacjentów z rozrusznikami serca lub ICD); Należało zająć się jedynie ogólnymi przeciwwskazaniami do zabiegów ablacji migotania przedsionków (np. przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego, nadczynności tarczycy, zastawkowego migotania przedsionków itp.).
1. Konfiguracja pacjenta
<ol>
	<li>W dniu przyjęcia do szpitala należy wykonać rutynowe badanie fizykalne, w tym EKG spoczynkowe, analizę krwi, echo przezprzełykowe i tomografię komputerową serca serca ze wzmocnieniem kontrastowym. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) powinien wynosić od 2 do 3.</li>
	<li>W przypadku stosowania nowych leków przeciwzakrzepowych należy pominąć 1 dawkę (rywaroksaban) lub 2 dawki (dabigatran i apiksaban) przed zabiegiem.</li>
</ol>
2. Procedura ablacji
<ol>
	<li>Umieść plastry 3D EAMS na pacjencie zgodnie z instrukcjami producenta na klatce piersiowej (przód i tył; po lewej i prawej stronie), szyi i brzuchu. Monitoruj nasycenie tlenem za pomocą klipsa na palec, a także nieinwazyjne ciśnienie krwi. Wykonaj dezynfekcję okolicy pachwiny.</li>
	<li>Należy podawać midazolam (2-3 mg dożylnie) i fentanyl (0,025 mg dożylnie) jako premedykację w celu lekkiego uspokojenia pacjenta i podania pewnych środków przeciwbólowych podczas nakłucia naczyń udowych.</li>
	<li>Procedurę należy rozpocząć od wstrzyknięcia 40 ml 1% mepiwakainy w lewą i prawą okolicę pachwiny.</li>
	<li>Wykonaj nakłucia naczyń udowych. Nakłucie do dostępu żylnego należy rozpocząć 1 cm przyśrodkowo do tętnicy udowej, 1 cm poniżej połączenia między spojeniem a crista iliaca anterior superior. Wykonaj nakłucie tętnicze 1 cm powyżej miejsc dostępu żylnego.
	<ol>
		<li>Wykonaj dwa nakłucia 7F w lewej żyle udowej w celu umieszczenia dwóch cewników diagnostycznych: 1 sterowanego cewnika dekapolarnego do zatoki wieńcowej (CS) i 1 sterowanego cewnika dekapolarnego do wierzchołka prawej komory. Po udanym nakłuciu naczyń należy przesunąć prowadnik, wyjąć igłę do nakłuwania i umieścić osłonę na drucie zgodnie z techniką Seldingera.</li>
		<li>Następnie należy wykonać 2 nakłucia po stronie prawej: nakłucie 4F w prawej tętnicy udowej w celu inwazyjnych pomiarów ciśnienia krwi oraz nakłucie 11F w prawej żyle udowej w osłonce transseptalnej. Przed włożeniem osłonki 11F należy kontrolować wewnątrznaczyniowe położenie drutu za pomocą fluoroskopii, a następnie umieścić osłonkę.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podawać heparynę (100 j.m./kg dożylnie) w leczeniu przeciwzakrzepowym.</li>
	<li>Sprawdzaj czas krzepnięcia po aktywacji (ACT) co 20 minut; celem dla antykoagulacji jest ACT między 250 a 350 sekund. W razie potrzeby podać bolusy heparyny zgodnie z pomiarami ACT.</li>
	<li>Podczas zabiegu należy utrzymywać pacjenta w głębokiej analgosedacji za pomocą midazolamu (2-5 mg), fentanylu (0,05-0,1 mg) i propofolu (bolus 0,5 mg/kg i stała dawka podstawowa 0,5 mg/kg/h).</li>
	<li>Uzyskaj 2 fluoroskopii na żywo lub pętle filmowe za pomocą systemu fluoroskopii rentgenowskiej w prawej przedniej projekcji skośnej (RAO 15 °) i lewej przedniej projekcji skośnej (LAO 50 °), każda o długości około 3 sekund (Ryc. 3 i Wideo 1)7,14,15. 
	UWAGA: NFCV wyświetla końcówki cewnika na tych nagranych wcześniej pętlach cine, umożliwiając niefluoroskopowe umieszczenie cewników diagnostycznych.</li>
	<li>Umieść jeden z cewników diagnostycznych w CS, najpierw przesuwając końcówkę cewnika do żyły głównej górnej (SVC), a następnie powoli odciągając go do tyłu i odchylając, aby zbliżyć go do wiązki Jego.
	<ol>
		<li>Odchyl cewnik do maksymalnej dopuszczalnej krzywizny i wykonaj obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby doprowadzić końcówkę do ujścia CS. Przesuń cewnik tak głęboko, jak to możliwe w CS, aby uzyskać stabilną pozycję. Następnie umieść punkt orientacyjny na końcówce cewnika za pomocą systemu NFCV, aby oznaczyć lokalizację.</li>
		<li>Użyj drugiego cewnika diagnostycznego, aby umieścić punkty orientacyjne dla żyły głównej górnej (SVC), żyły głównej dolnej (IVC) i dołu owalnego (patrz rycina 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonać nakłucie przegrody międzyprzedsionkowej za pomocą długiej, sterowanej osłony8.
	<ol>
		<li>Włóż długi prowadnik do SVC i sprawdź położenie za pomocą fluoroskopii. Przesuń sterowalną osłonę przez drut do połączenia między SVC a prawym przedsionkiem (RA). Włóż długą igłę do rozszerzacza, odciągnij osłonkę, aż "wskoczy" do dołu owalnego.</li>
		<li>Wykonaj nakłucie, przesuwając igłę i wstrzykując barwnik kontrastowy (15 ml Ultravist 300) w celu sprawdzenia prawidłowego położenia osłonki w lewym przedsionku (LA).</li>
		<li>Gdy końcówka igły znajdzie się w LA, przesuń rozszerzacz do LA, odłącz go od osłonki i wsuń osłonkę nad rozszerzaczem do LA. Odchylić osłonę i powoli wyjąć igłę i rozszerzacz z pochwy.</li>
		<li>Pobrać 10 ml krwi z pochwy i ostrożnie przepłukać osłonkę heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej. Przepłukiwać osłonę heparynizowaną solą fizjologiczną w sposób ciągły z szybkością przepływu 2 ml/godz. 
		UWAGA: Cewnik diagnostyczny służy do elektroanatomicznej rekonstrukcji LA i anatomii żyły płucnej. Cewnik do zatoki wieńcowej pozostaje na swoim miejscu i służy jako cewnik referencyjny dla systemu mapowania 3D.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wprowadzić długą osłonkę do górnych żył płucnych i wykonać 2 nowe fluoroskopii lub pętle cine w RAO 15° (prawe PV) i LAO 50° (lewe PV) podczas wstrzykiwania 15 ml barwnika kontrastowego (Ultravist 300)7,14,15.</li>
	<li>Wykonaj fuzję mapy elektroanatomicznej ze zrekonstruowaną anatomią 3D CT. Dokładnie zmapuj anatomiczne punkty orientacyjne w Los Angeles i wykorzystaj je w tym procesie wspólnej rejestracji.
	<ol>
		<li>Na przykład użyj połączenia lewej dolnej żyły płucnej (LIPV) z ciałem LA. Weź co najmniej 10 - 15 punktów dla procesu fuzji, a następnie dwukrotnie sprawdź i zoptymalizuj proces korejestracji z cewnikiem wędrującym. Po zakończeniu segmentowy model tomografii komputerowej jest umieszczany w anatomicznie poprawnej pozycji w przestrzeni 3D.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieść sondę temperatury z 3 termoparami przezustnie, aby zmierzyć temperaturę wewnątrzprzełykową w świetle na poziomie LA.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik ablacyjny przez osłonkę transseptalną.</li>
	<li>Wykonaj ablację wokół ipsilateralnych żył płucnych, używając ustawień mocy 35 W (przednia) i 25 W (tylna) przy szybkości irygacji 17 ml/min.</li>
	<li>Jeśli temperatura wewnątrz światła przekroczy 39 °C, natychmiast przerwij ablację i dostosuj ustawienia mocy, obniżając minimalną moc do 20 W. W przypadku wzrostu temperatury pomimo zmniejszenia ustawień energii, rozważ modyfikację ustawienia zmiany, aby była bardziej antralna, jeśli znajduje się zbyt blisko przełyku.
	<ol>
		<li>Jeśli temperatura nadal przekracza 41 °C, należy wykonać ezofagoskopię następnego dnia po ablacji, aby wykluczyć termiczne uszkodzenie błony śluzowej, które mogłoby przekształcić się w przetokę przełykowo-przedsionkową10.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdź kompletność izolacji żyły płucnej za pomocą dziesięciobiegunowego cewnika kołowego, wykonując manewry stymulacji z maksymalną mocą (zwykle 10 mA/ms) ze wszystkich bibiegunów cewnika spiralnego. Upewnij się, że bodziec nie przechwytuje LA, sprawdzając sygnały na cewniku CS. Sprawdź, czy w żadnej z żył płucnych nie ma wychwytu LA.
	<ol>
		<li>W razie potrzeby wykryj i zamknij "luki" w zestawie zmian: przesuwaj cewnik ablacyjny wokół zmian obwodowych i stymuluj z maksymalną wydajnością z końcówki cewnika ablacyjnego. Jeśli przedsionek zostanie przechwycony, rozpocznij ablację, aż miejscowe przechwycenie zniknie16. Zastosuj tę technikę "tempa i ablatu" wokół wszystkich żył płucnych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po zakończeniu linii izolacyjnej wokół żył płucnych wykonaj mapę napięcia lewego przedsionka, aby określić zdrowy przedsionek (pokazany na fioletowo) lub przedsionek zwłóknieniowy (pokazany na niebiesko, żółto i szaro) [patrz ryc. 1 i 2]17. Użyj wartości odcięcia 0.5 mV dla normalnej tkanki i 0.2 mV dla tkanki bliznowatej17.
	<ol>
		<li>Użyj cewnika ablacyjnego lub cewnika diagnostycznego i zacznij od antrum żyły płucnej. Upewnij się, że jest wystarczający kontakt z końcówką cewnika i zarejestruj lokalną amplitudę sygnału do systemu mapowania 3D. W przypadku LA o normalnej wielkości weź punkty obejmujące całą bryłę LA i antrum PV (100-150 punktów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonać test indukowalności z 20-sekundowym impulsem impulsowym od zatoki wieńcowej o długości cyklu 300 ms, 250 ms i 200 ms lub do czasu oporności na leczenie przedsionków. Jeśli wywołany jest stabilny częstoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków, należy odpowiednio zmapować i przeprowadzić ablację.</li>
	<li>W przypadku wywołania migotania przedsionków należy wykonać kardiowersję elektryczną (ze wstrząsem dwufazowym 200 J) i zakończyć zabieg.</li>
	<li>Usuń osłonkę transseptalną i cewniki.</li>
	<li>Antagonizować heparynę, wstrzykując protaminsiarczan (10 000 j.m., dożylnie) i usunąć osłonki z pachwiny.</li>
</ol>
3. Zarządzanie po zabiegu
<ol>
	<li>Wykonaj 10 minut ręcznej kompresji kości udowej. Po ręcznym zdjęciu osłonek należy ścisnąć miejsca nakłucia po obu stronach. Sprawdź, czy po 5 minutach nadal występuje aktywne krwawienie. Jeśli nie, kontynuuj ucisk przez co najmniej dodatkowe 5 minut i umieść bandaż uciskowy na 6 godzin.</li>
	<li>Poddaj pacjenta 6-godzinnemu leżeniu w łóżku, zanim pacjent zostanie ponownie zmobilizowany.</li>
	<li>Po zdjęciu bandaża uciskowego i klinicznym sprawdzeniu naczyń udowych (badanie palpacyjne i osłuchiwanie) należy podać kolejną dawkę leków przeciwzakrzepowych (warfaryny lub nowych leków przeciwzakrzepowych).</li>
</ol>

<ol><li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ablation+of+atrial+fibrillation%3A+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome%3F%29%2C+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li>
<li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+positioning+system%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li>
<li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First-in-man+%28fim%29+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+%28mps%29+for+intracoronary+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li>
<li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((non-fluoroscopic+catheter+tracking%3A+The+mediguide+system%5BTitle%5D)+AND+%22Herzschrittmacherther+Elektrophysiol%22%5BJournal%5D)">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediguide+in+supraventricular+tachycardia%3A+Initial+experience+from+a+multicentre+registry%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li>
<li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li>
<li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation%3A+A+prospective%2C+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li>
<li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block%3A+The+pace-and-ablate+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li>
<li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li>
<li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+%28less-rads+registry%29-an+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li>
<li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li>
<li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system%3A+results+from+the+first+human+use+study%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation%3A+experience+from+375+consecutive+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li>
<li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology%3A+experience+from+the+first+600+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li>
<li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block%3A+the+pace-and-ablate+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li>
<li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li>
</ol>

SR, SeR i MD otrzymali skromne honoraria za wykłady od St. Jude Medical, Inc. PS i GH otrzymali skromne honoraria za wykłady i są konsultantami SJM.

Ekspozycja na promieniowanie w przypadku kardiologów interwencyjnych i elektrofizjologów jest niedoszacowanym ryzykiem ze względu na nieprzewidywalne skutki uboczne. Aktualna literatura wskazuje na wyższą częstość występowania guzów mózgu po stronie lewej w tej podgrupie klinicystów, co sugeruje, że przyczyną może być bliskość lewej półkuli w stosunku do źródła promieni rentgenowskich12. Odnotowano, że okres utajenia między ekspozycją na promieniowanie a diagnozą nowotworu wynosi 20 lat lub więcej. W związku z tym dzisiejsi specjaliści od zabiegów interwencyjnych powinni wykorzystać wszystkie dostępne możliwości technologiczne, aby zredukować ekspozycję na promieniowanie do minimum.
System NFCV może pomóc w ograniczeniu ekspozycji na fluoroskopię bez wpływu na czas trwania procedury14,15, dzięki schematowi postępowania, który był wielokrotnie modyfikowany w ciągu ostatnich 3 lat w celu zminimalizowania ekspozycji na promieniowanie zgodnie z zasadą ALARA.
Systemy mapowania 3D mogą pomóc w lepszym zrozumieniu złożonych struktur trójwymiarowych, jednak podstawowa orientacja operatora jest generowana przy użyciu konwencjonalnej fluoroskopii.
Punkcja przezprzedzielna pozostaje etapem generującym największą dawkę promieniowania (75-80%) podczas tych procedur, ponieważ obecnie niedostępne są materiały wyposażone w czujniki do zastosowania z technologią NFCV. Szczególnie w rękach osób niedoświadczonych stanowi to najbardziej krytyczny etap procedury – inne metody obrazowania (takie jak echokardiografia wewnątrzsercowa lub przezezykowa) mogą przyczynić się do bezpiecznego wykonania punkcji i niskiego odsetka powikłań.
NFCV jest stosowany nie tylko w procedurach ablacji, ale także w złożonych implantacjach, takich jak terapia resynchronizacji serca (CRT). W tych procedurach system pozwala na redukcję obciążenia fluoroskopią o 75-80% w porównaniu do konwencjonalnych implantacji13. Niedawna publikacja wykazała, że po okresie nauki obejmującym 30-40 procedur, możliwe i bezpieczne jest osiągnięcie mediany czasu fluoroskopii wynoszącej 1,1 min dla 50 kolejnych pacjentów14. Potwierdzono to po rozszerzeniu gromadzenia danych do &gt;500 pacjentów (patrz Rysunek 4).
<img alt="Wykres rozrzutu przedstawiający czas fluoroskopii w zależności od numeru pacjenta z linią trendu; analiza danych medycznych." src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">Krok tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Ograniczeniem obecnie dostępnego systemu jest fakt, że wizualizowane są jedynie końcówki cewników. Niedoświadczeni operatorzy prawdopodobnie nie będą w stanie wywnioskować z orientacji końcówki, jakie będzie położenie trzonu cewnika. Co więcej, system nie jest jeszcze w stanie wizualizować pochewki transseptalnej. Obecnie dostępny jest jedynie ograniczony wybór cewników, w związku z czym technologia NFCV nadaje się do wykonania tylko ograniczonej liczby różnych procedur.
W najbliższej przyszłości dostępnych będzie więcej urządzeń i narzędzi wyposażonych w czujnik umożliwiający wizualizację bez użycia fluoroskopii. Opisany tutaj system służy zasadniczo jako platforma sercowo-naczyniowa dla różnych procedur; elektrofizjologia jest jedynie pierwszą wprowadzoną aplikacją.

Ablacja cewnika stała się standardową terapią w leczeniu wielu zaburzeń rytmu serca. Chociaż zaproponowano różne strategie ablacji i są one obecnie stosowane, wszystkie procedury ablacji mają jedną wspólną cechę polegającą na konieczności użycia fluoroskopii do wizualizacji cewników. Duże uzależnienie od stosowania promieniowania rentgenowskiego na żywo w procedurach ablacji zostało złagodzone w latach 90. wraz z pojawieniem się systemów mapowania elektroanatomicznego 3D (EAMS), które pomogły znacznie skrócić czas i dawkę promieniowania. Wykazano, że integracja obrazowania serca za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) jeszcze bardziej zmniejsza ekspozycję na fluoroskopię podczas zabiegów ablacji1. Niedawno wprowadzono nową technologię wizualizacji cewnika, zwaną technologią MediGuide-(MG), która może jeszcze bardziej ułatwić zmniejszenie narażenia na promieniowanie2,3. Szczegóły zostały wcześniej opisane4,5. Krótko mówiąc, czujniki z pojedynczą cewką osadzone w końcówce cewnika mogą być dokładnie zlokalizowane przez pole elektromagnetyczne. Informacje o położeniu i orientacji 3D narzędzi są następnie przesyłane do systemu fluoroskopowego i służą do wizualizacji końcówki cewnika w wirtualnym widoku dwupłaszczyznowym wyświetlanym na 2 nagranych wcześniej pętlach filmowych. Wcześniej wykazano, że zastosowanie technologii MG może prowadzić do znacznego zmniejszenia obciążenia fluoroskopowego poprzez zastosowanie cewników diagnostycznych w trzepotaniu przedsionków4 oraz poprzez zastosowanie cewników diagnostycznych i ablacyjnych w kilku przypadkach częstoskurczu nadkomorowego (SVT)6 i migotania przedsionków (AF)7. Mogą istnieć obawy, że zastosowanie technologii niefluoroskopowej wizualizacji cewnika (NFCV) może zwiększyć ryzyko zabiegowe w przypadku braku wizualizacji trzonu cewnika i lokalizacji cewnika, która opiera się wyłącznie na lokalizacji końcówki cewnika. Wykazano, że odsetek powikłań jest równy lub nawet niższy w przypadku zabiegów wykonywanych przy użyciu konwencjonalnych narzędzi14. Można to wytłumaczyć ograniczeniem konwencjonalnych procedur: tylko w pewnym odsetku zabiegów cewniki będą "widoczne". Zmieniło się to dzięki zastosowaniu technologii NFCV, ponieważ cewniki będą widoczne podczas całej procedury w tym wirtualnym widoku dwupłaszczyznowym.
W tym protokole przeprowadzamy ablację migotania przedsionków u pacjenta z napadowym, opornym na leki i wysoce objawowym migotaniem przedsionków. Celem tego protokołu jest osiągnięcie tych samych punktów końcowych, co w konwencjonalnej procedurze, tj. izolacja wszystkich żył płucnych z udowodnionym blokiem dwukierunkowym, oraz zmniejszenie ekspozycji pacjenta na fluoroskopię o >90% w porównaniu z konwencjonalnymi ustawieniami poprzez dodatkowe zastosowanie technologii NFCV.

<table><tbody><tr><td>System MediGuide</td><td>SJM</td><td>MG1000</td><td>Niefluoroskopowy system mapowania</td></tr><tr><td>Czujnik referencyjny pacjenta (PRS) Plaster</td><td>SJM</td><td>H700071</td><td>Czujnik referencyjny</td></tr><tr><td>Livewire&trade; Cewnik diagnostyczny MediGuide włączony i handlowy;</td><td>Cewnik diagnostyczny</td> <td>SJM</td><td>D402058</td></tr><tr><td>Wprowadzacze sterowane Agilis Nxt 71 cm mały curle</td><td>SJM</td><td>408309</td><td>osłonka sterowana</td></tr><tr><td>Igła transseptalna BRK i sztylet ze stali nierdzewnej</td><td>Igła transseptalna</td><td>SJM</td><td>408314</td> Zestaw</tr><tr><td>łatek EnSite Velocity</td><td>SJM</td><td>100003331</td><td>narzędzia do mapowania 3D</td></tr><tr><td>Safire BLU</td><td>SJM</td><td>A088087</td><td>cewnik ablacyjny</td></tr><tr><td>Sonda termiczna Sensitherm</td><td>SJM</td><td>26155ST</td><td></td></tr><tr><td>Siemens Artis</td><td>Siemens</td><td>x</td><td>X Ray dwupłaszczyznowa</td></tr><tr><td>Ensite Velocity v. 2.1</td><td>SJM</td><td>x</td><td>system mapowania 3D</td></tr><tr><td>Generator prądów</td><td>SJM</td><td>H700494</td><td>Generator RF</td></tr><tr><td>Ampere Pilot zdalnego sterowania</td><td>SJM</td><td>H700490</td><td>Pilot zdalnego sterowania do generatora</td></tr><tr><td>Punkt chłodzenia</td><td>SJM</td><td>IBI-89003</td><td>Pompa nawadniająca</td></tr><tr><td>Zestaw wężyków chłodzących</td><td>SJM</td><td>85785</td><td>Zestaw węży</td></tr></tbody></table>

niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Niedawno wprowadzono platformę technologiczną (MediGuide) do niefluoroskopowego śledzenia cewnika. W kilku badaniach wykazaliśmy, że zastosowanie tego niefluoroskopowego systemu wizualizacji cewnika (NFCV) skraca czas i dawkę fluoroskopii o 90-95% w różnych procedurach elektrofizjologicznych (EP). Może to mieć znaczenie nie tylko dla pacjentów, ale także dla pielęgniarek i lekarzy pracujących w laboratorium EP. Ponadto, w podgrupie wskazań, takich jak częstoskurcz nadkomorowy, NFCV umożliwia całkowicie niefluoroskopową procedurę i umożliwia personelowi laboratoryjnemu pracę bez noszenia ołowianych fartuchów. Dzięki temu protokołowi wykazaliśmy, że nawet złożone procedury, takie jak ablacje migotania przedsionków, które zwykle wiążą się z czasem fluoroskopii wynoszącym >30 minut w konwencjonalnych warunkach, mogą być bezpiecznie wykonywane ze zmniejszeniem ekspozycji na fluoroskopię o >90% dzięki dodatkowemu zastosowaniu NFCV.

Procedura ta trwa zazwyczaj od 2 do 2,5 h. Pacjenci znajdują się w stanie głębokiej sedacji analogowej, co oznacza, że śpią i otrzymują leki przeciwbólowe, ale oddychają samodzielnie. Jeśli osiągnięte zostaną wszystkie punkty końcowe, w tym dwukierunkowa blokada we wszystkich żyłach płucnych, zdrowa tkanka lewego przedsionka oraz brak możliwości indukcji migotania lub trzepotania przedsionków, pacjenci mają około 75% prawdopodobieństwa braku nawrotu migotania przedsionków po 12 miesiącach. Jeśli w lewym przedsionku występuje tkanka włóknista z obszarami niskiego napięcia (patrz Rysunek 2), szanse na trwałe uwolnienie od arytmii są mniejsze w porównaniu z pacjentami z zdrową tkanką lewego przedsionka (patrz Rysunek 3). Zazwyczaj pacjenci mogą zostać wypisani 24 h po zabiegu. W ciągu pierwszych 4–6 tygodni po zabiegu ablacji mogą wystąpić częste, krótkie epizody arytmii przedsionkowych. Po 6 tygodniach prawdopodobne wyniki zabiegu ablacji stają się widoczne. W większości przypadków wszystkie farmakologiczne leczenie przeciwarytmiczne jest odstawiane w dniu zabiegu ablacji. Doustna antykoagulacja jest obowiązkowa i musi być kontynuowana po zabiegu ablacji przez co najmniej 3 miesiące, niezależnie od indywidualnego ryzyka udaru pacjenta.
<img alt="Schemat cewnikowania serca; widoki RAO, LAO; 3D model serca; konfiguracja mapowania arytmii." src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Ablacja migotania przedsionków z wykorzystaniem technologii NFCV. Po lewej i w środku: wizualizacja cewnika z użyciem technologii NFCV: cewnik ablacyjny (czerwona końcówka) w lewej górnej żyle płucnej (LSPV, niebieski znacznik). Po prawej: ten sam ustawienie wyświetlone w systemie mapowania 3D. Cewnik ablacyjny (zielona aureola) umieszczony w lewej górnej żyle płucnej, blisko grzbietu prowadzącego do lewego przedsionka. Sonda temperatury przełyku za lewym przedsionkiem (zielony cewnik). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat mapy napięciowej serca; badanie elektrofizjologiczne; 3D model serca; mapowanie napięcia P-P." src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Mapa napięciowa „chorego” lewego przedsionka. Rekonstrukcja 3D z tomografii komputerowej (CT) z obszarami niskiego napięcia w tylnej ścianie lewego przedsionka oraz w regionieprzesmyku mitralnego, wskazującymi na miejsca poprzedniej ablacji. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Model elektrofizjologii serca; diagram 3D; mapowanie dróg przewodzenia w sercu, napięcie aktywacji." src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Mapa napięcia „zdrowego” lewego przedsionka. Trójwymiarowy zrekonstruowany model CT lewego przedsionka. Przedstawiono mapę napięcia z kodowaniem kolorystycznym, gdzie kolor fioletowy oznacza zdrową tkankę (elektrogramy &gt;0,5 mV), a szary tkankę bliznowatą (elektrogramy &lt;0,2 mV). Amplitudy elektrogramów &gt;0,2 mV i &lt;0,5 mV są wyświetlone w kolorach żółtym, czerwonym i niebieskim. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig3highres.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Film 1: Zasada działania NFCV. Na początku procedury rejestrowane są 2 krótkie pętle kinowe (po 3 s każda), które służą jako dynamiczne tło do wizualizacji cewnika. Specjalnie zaprojektowane cewniki z miniaturowymi czujnikami na końcówce są wprowadzane do organizmu pacjenta i wizualizowane za pomocą systemu NFCV. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">Kliknij tutaj, aby obejrzeć ten film.</a>

Narażenie na promieniowanie jest niedocenianym ryzykiem w skomplikowanych procedurach ablacji. W tym miejscu opisujemy protokół mający na celu znaczne skrócenie czasu i dawki fluoroskopowej zarówno dla pacjenta, jak i personelu laboratoryjnego dzięki zastosowaniu nowatorskiego systemu wizualizacji cewnika bez fluoroskopii.

Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Ogólnym celem następnego eksperymentu jest ograniczenie ekspozycji na promieniowanie fluoroskopowe podczas złożonych procedur elektrofizjologicznych poprzez zastosowanie niefluoroskopowej wizualizacji cewnika. Osiąga się to najpierw poprzez nagranie dwóch krótkich pętli fluoroskopowych pod odpowiednimi kątami projekcji. Następnie do pacjenta przez dostęp udowy wprowadza się cewniki z miniaturowym czujnikiem na końcówce, które są następnie wizualizowane niefluoroskopowo w rzucie dwóch wcześniej nagranych pętli.Następnie przeprowadza się procedurę ablacji w celu leczenia podstawowej arytmii pacjenta. Ostatecznie wyniki wykazują, że metoda ta stanowi skuteczne leczenie arytmii przy znacząco zredukowanej ekspozycji na promieniowanie w porównaniu do konwencjonalnych procedur. Główną zaletą tej techniki nad istniejącymi metodami, takimi jak trójwymiarowe systemy mapowania, jest możliwość pracy operatora w wirtualnym środowisku fluoroskopowym bez użycia promieniowania.Jedną z istotnych konsekwencji zastosowania tej techniki jest fakt, że personel laboratorium AP nie musi już nosić ciężkich fartuchów ołowianych w celu ochrony przed potencjalnymi zagrożeniami związanymi z ekspozycją na promieniowanie podczas tych procedur płucnych. W dniu przyjęcia do szpitala należy przeprowadzić rutynowe badanie fizykalne pacjenta. Międzynarodowy wskaźnik INR powinien wynosić od dwóch do trzech.Następnie, aby rozpocząć procedurę, umieść system mapowania 3D oraz elektrody na szyi, brzuchu, a także po lewej i prawej stronie przedniej i tylnej części klatki piersiowej pacjenta. Następnie załóż pacjentowi pulsoksymetr do monitorowania wysycenia krwi tlenem oraz ciśnieniomierz nieinwazyjny, zdezynfekuj okolicę pachwin i podaj pacjentowi lekką sedację. Następnie rozpocznij procedurę, wstrzykując 40 mililitrów 1%mepiwakainy w lewą i prawą pachwinę.Następnie wykonujemy nakłucie żylne o rozmiarze 7 French w celu uzyskania dostępu żylnego, 1 cm przyśrodkowo od tętnicy udowej i 1 cm poniżej połączenia między syntezą a kolcem biodrowym przednim górnym. Po pomyślnym nakłuciu naczyń wykonujemy drugie nakłucie żylne 7 French, 1 cm powyżej miejsc dostępu żylnego. Wprowadzamy druc prowadzący, usuwamy igłę do nakłucia i zakładamy osłonkę nad drutem zgodnie z techniką Seldingera.Następnie wykonaj punkcję 4 F w prawej tętnicy udowej w celu inwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego oraz punkcję 11 F w prawej żyle udowej. Wykorzystaj fluoroskopię do kontroli położenia prowadnika w naczyniu podczas wprowadzania pochewki transseptalnej, aż do momentu jej prawidłowego umieszczenia. Podaj heparynę w celu przeciwkrzepliwości, kontrolując czas zakrzepania (ACT lub CT) co 20 minut.Następnie, wykorzystując system fluoroskopii rentgenowskiej w projekcji przednio-prawej skośnej 15 stopni oraz przednio-lewej skośnej 50 stopni, należy zarejestrować dwa zapętlenia obrazu na żywo (synap loops), każde o długości około trzech sekund. Teraz należy posunąć końcówkę cewnika diagnostycznego zatoki wieńcowej do górnej żyły głównej (SVC), a następnie powoli ją wycofać, odchylając cewnik do maksymalnie dopuszczalnego wygięcia i obracając go zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby doprowadzić końcówkę do ujścia zatoki wieńcowej. Następnie należy wprowadzić cewnik tak głęboko, jak to możliwe, do wnętrza zatoki wieńcowej.Aby ustabilizować pozycję, należy użyć drugiego cewnika diagnostycznego do wyznaczenia punktów orientacyjnych dla górnej i dolnej żyły głównej oraz wgłębienia Valsalvy. Następnie, aby wykonać punkcję przezprzedziałkową, wprowadź długi drut prowadzący do SVC. Umieść jeden z cewników diagnostycznych wprowadzonych przez długą osłonkę sterowalną w wgłębieniu Valsalvy, a następnie przeprowadź cewnik do lewego przedsionka przez rozwarty otwór owalny.Następnie przesunąć sterowalną osłonkę nad cewnik i pod kontrolą fluoroskopową ustawić ją w centrum lewego przedsionka. Przesunąć osłonkę po przewodniku i wprowadzić ją do żyły głównej dolnej. Następnie odłączyć dylatator od osłonki.Odsaj 10 mililitrów krwi z pochewki i ostrożnie przemyj kanał solą fizjologiczną z heparyną przy stałym przepływie wynoszącym dwa mililitry na godzinę. Użyj cewnika diagnostycznego Decapo, aby rozpocząć mapowanie lewego przedsionka przy użyciu systemu mapowania 3D. Następnie wprowadź pochewkę do górnych żył płucnych i wstrzyknij 15 mililitrów kontrastu.Następnie wykonuje się fuzję mapy elektroanatomicznej z trójwymiarową rekonstrukcją anatomiczną z tomografii komputerowej (CT). Należy wyznaczyć punkty orientacyjne w lewym przedsionku, starannie zaznaczając co najmniej 10 do 15 punktów niezbędnych do procesu fuzji, a następnie zweryfikować i zoptymalizować proces koregistracji za pomocą cewnika ruchomego. Po zakończeniu tych czynności segmentowany model CT zostanie umieszczony w anatomicznie poprawnej pozycji w przestrzeni 3D.Następnie przez drogę jamną wprowadź sondę temperatury z trzema termoparami, aby zmierzyć temperaturę wewnątrzdoświetleniową w przełyku na poziomie lewego przedsionka. Potem wprowadź cewnik ablacyjny przez pochewkę transseptalną i wykonaj ablację obszaru wokół ipsilateralnych żył płucnych, stosując moc 35 W przednio i 25 W tylnie, przy szybkości irygacji 17 ml/min. Jeśli temperatura wewnątrzdoświetleniowa przekroczy 39 °C, przerwij ablację i dostosuj ustawienia mocy.Następnie należy użyć okrężnego cewnika apolarnego, przesuwając go po całej ścieżce cewnika spiralnego, aby przeprowadzić manewry stymulacji przy maksymalnej amplitudzie impulsu. W celu sprawdzenia kompletności izolacji żył płucnych należy analizować sygnały z cewnika zatoki wieńcowej, aby upewnić się, że bodziec w tym czasie nie wywołuje prze przewodzenia w lewym przedsionku. W razie potrzeby należy przesuwać cewnik ablacyjny wzdłuż okrężnych linii ablacji i stymulować tkankę z maksymalną amplitudą impulsu z końcówki cewnika ablacyjnego, aby wykryć i zamknąć wszelkie przerwane miejsca w obrębie linii ablacji.Jeśli przedsionek jest przechwytywany, wykonuj ablację aż do zaniku lokalnego przechwytywania w obszarze wokół wszystkich żył płucnych, zgodnie z potrzebami. Po ukończeniu linii izolacji stwórz mapę napięcia lewego przedsionka, aby określić miejsca, w których tkanka przedsionka jest zdrowa, a gdzie zwłókniała, przyjmując wartości odcięcia 0,5 millivolts dla tkanki prawidłowej i 0,2 millivolts dla tkanki bliznowatej. Następnie, aby sprawdzić indukowalność, zainicjuj dziesięciosekundowe stymulacje seryjne (burst pacing) z zatoki wieńcowej z długościami cyklu 300, 250 i 200 milliseconds czasu refrakcji przedsionka, aby przetestować indukowalność lewego przedsionka.Następnie usuńy się pochwę transseptalną oraz cewniki i zneutralizuj heparynę za pomocą siarczanu protaminy. Ręcznie uciśnij tętnicę udową przez 10 minut. Następnie usuń pochwy z pachwin i uciśnij miejsca nakłucia po obu stronach przez co najmniej 10 minut.W przypadku braku aktywnego krwawienia, należy założyć opatrunki uciskowe na miejsca wkłuć na sześć godzin, stosując technologię śledzenia cewnika bez użycia fluoroskopii. Procedura ta została przeprowadzona przy zastosowaniu fluoroskopii przez 18 sekund i dawce promieniowania wynoszącej 92,4 µGy/m², co odpowiada dawce efektywnej poniżej 0,2 mSv.Jeśli lewy przedsionek wykazuje tkankę włóknistą z obszarami niskiego woltażu, tak jak zaobserwowano w tym przypadku, prawdopodobieństwo nawrotu arytmii wzrasta w porównaniu z pacjentami z prawidłową tkanką lewego przedsionka. Stosując jednak podejście „pace and ablate”, ablację migotania przedsionków napadowych można przeprowadzić pomyślnie poprzez elektryczną izolację wszystkich czterech żył płucnych, co przedstawiono tutaj. Poprzez stymulację z maksymalną mocą wyjściową cewnika do ablacji można wykryć lokalne przerwy w izolacji i natychmiast je zamknąć poprzez jednoczesną ablację.Rzeczywiście, jak pokazano na wykresie, nawet złożone procedury ablacyjne mogą być wykonywane przy minimalnej ekspozycji na fluoroskopię. Takie same wyniki obserwuje się w przypadku zabiegów w prawym przedsionku, takich jak ablacja typowego trzepotania przedsionków, tachycardii węzła przedsionkowo-komorowego, tachycardii reentry oraz implantacji urządzeń do terapii resynchronizacji serca. Jest to istotne nie tylko dla pacjentów, ale także dla personelu pracującego w pracowni elektrofizjologii, który codziennie jest narażony na promieniowanie.Po opanowaniu tej techniki, przy prawidłowym wykonaniu, cały proces można zrealizować w ciągu dwóch godzin.

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Niefluoroskopowe śledzenie cewników w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

Niniejszy raport zawiera szczegółowy opis nowego systemu zdalnej nawigacji opartego na siłach napędowych pola magnetycznego, który został niedawno wprowadzony jako nowe narzędzie robotyczne w procedurach elektrofizjologii serca u ludzi.

Zdalna nawigacja magnetyczna dla precyzyjnego pozycjonowania cewnika i ablacji w czasie rzeczywistym w procedurach elektrofizjologicznych serca

Ablacja cewnikowa została połączona z wszczepieniem urządzenia do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w celu zapobiegania udarowi niedokrwiennemu u pacjenta z niemydłonowym migotaniem przedsionków.

Ablacja przezcewnikowa w połączeniu z zamknięciem uszka lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Prąd stosowany do wewnątrznaczyniowego mikrocewnika z końcówką mikrocewki wykonaną za pomocą litografii tokarki laserowej może osiągać kontrolowane odchylenia pod kontrolą rezonansu magnetycznego (MR), co może poprawić szybkość i skuteczność nawigacji naczyń krwionośnych podczas różnych zabiegów wewnątrznaczyniowych.

Magnetycznie wspomagane, zdalnie sterowane ugięcie końcówki mikrocewnika w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego

Izolacja żył płucnych (PVI) za pomocą cewnika ablacyjnego jest metodą leczenia migotania przedsionków (AF). Zrobotyzowane systemy cewnikowania mają na celu poprawę sterowalności cewnika. W tym miejscu przedstawiono procedurę z użyciem nowego systemu cewnika robotycznego. Celem zabiegu jest blokada elektryczna między żyłą płucną a lewym przedsionkiem.

Zrobotyzowana ablacja migotania przedsionków

Celem tego badania jest wykazanie preferencyjnego miejsca nakłucia transseptalnego podczas procedury ablacji cewnika kriobalonowego w leczeniu migotania przedsionków.

Zmniejszenie jatrogennych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej z przednim i dolnym miejscem nakłucia przegrodowego podczas obsługi cewnika do ablacji kriobalonowej

Dokładna i efektywna wizualizacja inwazyjnych urządzeń medycznych jest niezwykle ważna w wielu minimalnie inwazyjnych procedurach pod kontrolą USG. W tym miejscu przedstawiono metodę lokalizacji położenia przestrzennego końcówki igły względem sondy do obrazowania ultrasonograficznego.

Trójwymiarowe ultradźwiękowe śledzenie końcówki igły za pomocą światłowodowego odbiornika ultradźwiękowego

Za pomocą następującego protokołu, oferujemy podejście do ablacji częstoskurczu komorowego (VT) za pomocą mapowania o wysokiej gęstości z cewnikiem wielobiegunowym i systemem mapowania 3D, co zwiększa powodzenie procedury.

Ablacja niedokrwiennego częstoskurczu komorowego przy użyciu cewnika wielobiegunowego i trójwymiarowego systemu mapowania do rekonstrukcji elektroanatomicznej o dużej gęstości

Celem tego badania było ulepszenie korejestracji do fuzji obrazów (IF) danych przedinterwencyjnej CT z fluoroskopią rentgenowską w czasie rzeczywistym (XR) podczas przezudowej przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI).

Ulepszona rejestracja angiografii 3D CT z fluoroskopią rentgenowską w celu fuzji obrazu podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

To badanie wykorzystało zaawansowane techniki informatyczne do porównania czasu trwania procedury u pacjentów poddawanych ablacji radiofrekwalnej leczonych aktywnym chłodzeniem przełyku z tymi, którzy byli leczeni tradycyjnym monitorowaniem temperatury przełyku. Wykorzystano zapytanie kontekstowe, analizę przepływu pracy i mapowanie danych. Wyniki wykazały skrócenie czasu zabiegu i zmienność dzięki aktywnemu chłodzeniu.

Skrócony czas i zmienność zabiegu dzięki aktywnemu chłodzeniu przełyku podczas ablacji prądem o częstotliwości radiowej w przypadku migotania przedsionków

Opisana tutaj jest stopniowa metoda łączenia technologii Fiber Optic RealShape i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej, aby pokazać potencjał połączenia obu technik, w celu zmniejszenia ekspozycji na promieniowanie i poprawy zadań nawigacyjnych oraz sukcesu leczenia podczas procedury wewnątrznaczyniowej w leczeniu choroby tętnic obwodowych.

Zmniejszenie narażenia na promieniowanie podczas wewnątrznaczyniowego leczenia choroby tętnic obwodowych dzięki połączeniu technologii światłowodowej RealShape i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej

To badanie wprowadza nowatorskie podejście do mapowania serca w czasie rzeczywistym przy użyciu nieinwazyjnego, bezobrazowego systemu obrazowania elektrokardiograficznego. System ten umożliwia pozyskiwanie elektrofizjologicznych map serca bez konieczności wykonywania przedzabiegowej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, umożliwiając skuteczne prowadzenie procedur kardiologicznych, takich jak implanty ablacji i terapii resynchronizującej serce.

Mapowanie serca w czasie rzeczywistym za pomocą nieinwazyjnego systemu obrazowania elektrokardiograficznego bez obrazu

Poznaj metodę niefluoroskopowej wizualizacji cewników w elektrofizjologii interwencyjnej, która znacząco zmniejsza ekspozycję na promieniowanie pacjentów i personelu medycznego.

Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

Przeglądaj więcej filmów