Dynamiczne śledzenie guza płuc w stereotaktycznej radioterapii aflacyjnej ciała

Ogólnym celem tej procedury jest leczenie nowotworów płuc z dynamicznym śledzeniem podczas stereotaktycznej ablacyjnej radioterapii ciała. Osiąga się to poprzez uprzednie omówienie z pacjentem opcji leczenia, w tym dynamicznego śledzenia podczas dostarczania promieniowania terapeutycznego do guza płuca. Następnie cel guza płuc jest identyfikowany poprzez oznaczenie go trwałym, pokrytym złotem markerem powierniczym.

Następnie przeprowadzana jest symulacja pod kontrolą tomografii komputerowej, konturowanie lekarza i planowanie dawki promieniowania. Ostatnim krokiem jest zbudowanie modelu korelacji oddechowej i rozpoczęcie radioterapii z dynamicznym śledzeniem. Ostatecznie dynamiczne śledzenie.

Podczas stereotaktycznej ablacyjnej radioterapii ciała stosuje się w leczeniu ruchomych guzów płuc za pomocą terapeutycznej dawki promieniowania i przy minimalnej toksyczności. Główną zaletą tej stereotaktycznej techniki naświetlania ciała w porównaniu z istniejącymi metodami, takimi jak konwencjonalna radioterapia 3D, jest to, że precyzyjne promieniowanie o wysokiej dawce może być dostarczane przy minimalnej toksyczności promieniowania. Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie radioterapii onkologicznej, takie jak to, czy urządzenia do radioterapii nowej generacji mogą precyzyjnie uderzać w poruszające się cele płucne przed rozpoczęciem zabiegu.

Opisz pacjentowi nowe leczenie SBRT płuc i omów ryzyko związane z leczeniem w celu wykonania przezskórnej tomografii komputerowej lub bronchoskopowego umieszczenia pojedynczego markera pokrytego złotem wprowadzonego do docelowego środka masy guza. Poproś radiologa o wykonanie ciągłego osiowego obrazowania tomograficznego klatki piersiowej pacjenta o grubości od trzech do pięciu milimetrów. Określ bezpieczne podejście igłowe, minimalizując ilość tkanki płucnej, przez którą przechodzi i unikając strzału w dziesiątkę i szczelin.

Następnie wstrzyknij miejscowe znieczulenie podskórne, takie jak 1% lidokaina. Następnie wprowadź igłę koncentryczną o rozmiarze 17 lub 18, aby umieścić pojedynczy krótki lub pojedynczy długi marker. Alternatywnie poproś pulmonologa o wykonanie obrazowania tomograficznego klatki piersiowej w celu mapowania oskrzeli endo.

Następnie wbij bronchoskop w podejrzany odcinek oskrzela. Skieruj sondę czujnika bronchoskopu na zmianę docelową i za pomocą igły przezoskrzelowej rozłóż znacznik odniesienia. Po wykonaniu symulacji tomografii komputerowej cztery do siedmiu dni po umieszczeniu markera, poproś pacjenta, aby położył się na wznak na maszynie zabiegowej.

Płaski blat stołu ułóż ręce pacjenta nad głową, wsparty na uchwytach na ramię i nadgarstki lub unieruchomienie worka próżniowego, upewnij się, że klatka piersiowa i brzuch nie są unieruchomione. Opcjonalnie użyj dwupinowej zlokalizowanej gąbki kolanowej do indeksowania. Umieść co najmniej cztery markery ciała w podczerwieni na klatce piersiowej w celu lokalizacji i zademonstrowania spójnego pionowego ruchu oddechowego.

Po przeprowadzeniu niekontrastowanej, ciągłej spiralnej osiowej tomografii komputerowej, zgodnie z protokołem tekstowym, należy położyć pacjenta w pozycji skanowania głową do przodu i poprosić lekarza o zlecenie 18 skanów FFDG PET CT w celu lepszego uchwycenia ruchu guza płuc. Następnie, podczas spokojnego oddychania, wykonaj ciągłą spiralną tomografię komputerową od linii oczodołu do konturu górnej części ud, pierwszorzędową docelową objętość lub objętości brutto płuc, ręcznie czerpiąc z czterech zestawów danych D CT, najlepiej w fazie wydechu. Następnie ręcznie konturuj pobliskie normalne struktury tkankowe, korzystając z czterech zestawów danych z tomografii komputerowej D, najlepiej fazy wydechu.

Kliknij przycisk dynamicznego śledzenia w oprogramowaniu do planowania, aby włączyć śledzenie obrotu i pochylenia gimbala. Przepisać dawkę promieniowania do PTV zgodnie z opisem w protokole tekstowym, aby zbudować model korelacji cichego oddychania. Po ustawieniu głową do dołu umieść cztery markery ciała w podczerwieni na ciele w tych samych oznaczonych miejscach zidentyfikowanych podczas symulacji CT.

Na konsoli zabiegowej sprawdź dokładność położenia markerów ciała i wyrównanie pacjenta za pomocą kamery na podczerwień i ekranów. Pozyskiwanie podwójnych diagnostycznych promieni rentgenowskich KV w płaszczyźnie krzyżowej lub obrazów CT wiązki stożkowej w celu wykrycia wszczepionych markerów w celu uzyskania wewnętrznej dokładności pozycjonowania za pomocą oprogramowania komputerowego połączonego z nową platformą przepływu pracy SBRT, kojarzenia i korelowania ruchu znacznika ciała jako substytutu oddychania i wewnętrznego ruchu wszczepionego znacznika w celu wygenerowania ruchu guza płuc Model korelacji wyznacz ścieżkę obrotu i pochylenia gimbala dla akceleratora w celu śledzenia ruchu guza, Wizualna ocena modelu korelacji ruchu guza płuc przed podaniem promieniowania. Oceń kolizje maszyny z pacjentem spowodowane obrotem suwnicy, pierścieniem uszczelniającym o przekroju okrągłym, obrotem i przechyleniem gimbala przed zaplanowaniem dostawy, jak pokazano tutaj.

SBRT na nowej platformie obejmuje obecnie wiele statycznych wiązek promieniowania zbiegających się na jednym lub wielu ściśle powiązanych celach promieniowania klinicznego. Reprezentatywny wynik dobrego planowania zapewnia promieniowanie ablacyjne z 95% pokryciem raka, objętością docelową i zgodnością dawki docelowej raka. Rysunek ten przedstawia pięć wiązek współpłaszczyznowych i cztery niewspółpłaszczyznowe stosowane w leczeniu pojedynczego PTV reprezentującego raka płaskonabłonkowego.

W prawym brzegu wiązki płuc dla PTV znajdowała się jednomilimetrowa dawka promieniowania przepisana na linię dawki 95% izody, co dawało 95% pokrycie PTV przy wskaźniku zgodności 1,48. Recepta wynosiła 50 grejów w pięciu co drugi dzień. Przedstawione tutaj 10 struktur szarych frakcji obejmuje planowaną objętość docelową, wewnętrzną objętość docelową, rdzeń kręgowy i przełyk Linie dawki ISO są wskazane.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak prowadzić radioterapię z dynamicznym śledzeniem guzów płuc Po jego rozwoju. Ta stereotaktyczna technika radioterapii ciała utorowała drogę naukowcom w dziedzinie radioterapii onkologicznej do zbadania precyzyjnej radioterapii wysokimi dawkami, którą można bezpiecznie dostarczyć do ruchomych guzów płuc.