"Całkowicie laserowy" przeszczep śródbłonka

Ogólnym celem tej procedury jest wykonanie całkowicie laserowej, minimalnie inwazyjnej operacji przeszczepu cienkich entent rogówki. Osiąga się to poprzez najpierw zmierzenie rogówki dawcy i przecięcie jej drugim laserem Femto. Następnie wykonuje się nacięcia w łożysku rogówki biorcy, a błona desme i śródbłonek są usuwane w celu przygotowania tkanki dawcy.

Następnie płat dawcy jest barwiony i wkładany w ostateczną pozycję. Na koniec dawca jest spawany laserowo do rogówki biorcy. Ostatecznie zrost śródbłonka dawcy można zauważyć już dzień po zabiegu.

Główną zaletą tej techniki w porównaniu z istniejącą metodą, taką jak standardowa, jest to, że dzięki laserowemu zwichnięciu płata po operacji zmniejsza się ryzyko zwichnięcia. Implikacje tej techniki rozciągają się w kierunku chirurgii przeszczepu rogówki, ponieważ zastosowanie procedury spawania laserowego było również badane w neurochirurgii i laryngologii. Ogólnie rzecz biorąc, osoby nowe w tej metodzie nie będą walczyć, ponieważ jest ona bardzo łatwa do wykonania.

Aby rozpocząć na sali operacyjnej, wyjmij rogówkę dawcy z pojemnika do podawania w temperaturze pokojowej i odstaw na bok roztwór do transportu rogówki. Podłącz sztuczną komorę przednią lub C przez trójdrożny łącznik do strzykawki wypełnionej konserwacją i odżywianiem rogówki. Ciecz. Umieść krawędź twardówki rogówki dawcy nad sztuczną komorą, do której może wpływać płyn i wytwarzać zmienne ciśnienie.

Następnie głowicą zatrzymującą tkankę zakryj rogówkę. Następnie użyj pierścienia zaciskowego, aby bezpiecznie przytrzymać element ustalający na miejscu. Następnie, ze strzykawką podłączoną do AAC, aby utrzymać ciśnienie wewnątrzkomorowe, użyj roztworu do konserwacji tkanek, aby wypełnić przednią komorę aż do osiągnięcia optymalnego ciśnienia.

Następnie zamknij złącze trójdrożne palcem. Sprawdź ciśnienie wewnątrz przedniej komory, regulując je, aż do osiągnięcia prawidłowego ciśnienia wewnętrznego. Aby zmierzyć grubość rogówki dawcy, utrzymuj przednią komorę z rogówką w ustalonej pozycji i za pomocą optycznej koherentnej tomografii lub OCT.

Wykonaj pomiar OCT o pełnej grubości, aby przeciąć tkankę dawcy Po wyjaśnieniu aplikacji zacznij od pełnego lam lub cięcia, ustawiając głębokość cięcia odpowiadającą najcieńszemu punktowi rogówki dawcy minus 95 mikronów. Ustaw energię impulsu w zakresie od 0,8 do 0,9 mikrodżuli. Ustaw średnicę na 8,7 milimetra.

Ustaw separację plamek stycznych na dwa mikrometry i ustaw separację plamek promieniowych na dwa mikrometry w miejscu, w którym przecina się przednia strona. Ustaw głębokość tylną o 30 mikrometrów głębiej niż poprzednia pełna lamira. Ciąć. Ustaw energię impulsu na 2,10 mikrodżuli, średnicę na 8,6 milimetra dla tylnej strony. Ciąć.

Zlokalizuj przednią głębokość tylnej strony i przytnij 30 mikrometrów do przodu do pełnego lam lub cięcia. Ustaw głębokość tylną na 900 mikrometrów. Ustaw energię impulsu na 2,10 mikrodżuli.

Średnica do 8,3 milimetra, separacja punktowa do dwóch mikrometrów i separacja warstw do dwóch mikrometrów. Następnie wykonaj cięcie, aby przygotować pacjenta do operacji za pomocą wstępnie skalibrowanego ostrza o średnicy 1,2 milimetra. Wykonaj paracentezę rąbka na godzinie drugiej przez paracentezę na godzinie drugiej.

Wprowadzić konserwator komory przedniej do komory przedniej pacjenta. Następnie za pomocą noża kłutego pod kątem 30 stopni. Wykonaj drugą paracentezę rąbkową o godzinie szóstej.

Użyj wstępnie skalibrowanego ostrza o średnicy 2.0 milimetra, aby wykonać nacięcie rogówki o godzinie 2.00 na godzinie 12. Następnie za pomocą dedykowanego haka wykonaj jedną okrągłą desme lub oś o średnicy 8,2 milimetra. Usuń błonę desme i śródbłonek z tylnego zrębu i użyj haczyka desme, aby usunąć tkanki.

Aby przygotować chromofor do barwienia tkanki dawcy, dodaj jeden miligram zieleni indocyjaninowej lub proszku ICG do 1,5 mililitrowej mikroprobówki wirówkowej. Następnie dodaj dziewięć miligramów sterylnej wody za pomocą metalowego mieszadła. Ręcznie wymieszać roztwór ICG, aby zawiesić proszek.

Umieść śródbłonek dawcy na szerszej części nadużyć i wstrzyknij wstrzykiwacz tak, aby wewnętrzna strona stykała się z powierzchnią wstrzykiwacza. Za pomocą szpatułki dodaj roztwór chromo four na wewnętrzną stronę śródbłonka dawcy, aby zabarwić go na jednorodny zielony kolor. Po odczekaniu trzech minut zwiń śródbłonek i włóż go do przedniej części wstrzykiwacza busin.

Za pomocą atraumatycznych kleszczy współosiowych chwyć i włóż złożony śródbłonek dawcy za pomocą pojedynczego nylonowego ściegu 10,0. Zszyj nacięcie rogówki i paracentezę. Wstrzyknąć pęcherzyk powietrza całkowicie wypełniający przestrzeń komory przedniej, aby rozłożyć tkankę dawcy i docisnąć ją do rogówki biorcy.

Następnie wyjmij konserwator przedniej komory od wewnątrz za pomocą haczyka lub za pomocą szpatułki, aby przesunąć pęcherzyk powietrza z zewnątrz. Umieścić lenti dawcy na środku rogówki biorcy. Ustaw laser DDE emitujący 810 nanometrów z średnicą rdzenia 300 mikrometrów, sterylnym światłowodem i aperturą numeryczną 0,22, korzystając z ustawień podanych tutaj dla lasera i utrzymując światłowód na zewnątrz gałki ocznej i sekwencyjnie w konfiguracji bezdotykowej, dostarczaj pojedyncze plamki laserowe wzdłuż obwodu barwionego śródbłonka przez przezroczystą tkankę rogówki.

Ostatnim aspektem jest pierścień plam na obrzeżach lenti dawczej. Odległość między środkami dwóch sąsiadujących ze sobą punktów jest równa podwójnej średnicy plamki. Po zakończeniu spawania laserowego nałóż 0,3% tobramycyny i 0,1% deksametazonu zawiesinę okulistyczną do oka pacjenta.

Następnie nałóż soczewkę kontaktową. Ten całkowicie laserowy zabieg chirurgiczny polega na minimalnie inwazyjnym przeszczepie rogówki w stosunku do standardowego przeszczepu śródbłonka. Dodawane są tylko etapy pomiaru grubości rogówki, barwienia tkanki dawcy i dostarczania światła laserowego.

Osiągnięte korzyści w dużej mierze rekompensują wydłużenie czasu operacji o kilka minut. Zastosowanie śródoperacyjnego OCT do pomiaru grubości rogówki dawcy i lasera femtosekundowego używanego do dostosowywania wymiarów soczewki dawcy umożliwia poprawę adhezji interfejsu dawcy gospodarza w porównaniu z niewykonywaniem pomiaru grubości rogówki dawcy, jak pokazano tutaj, co powoduje słabą przyczepność na obrzeżach. W ten sposób gabinet jest projektowany zgodnie z potrzebami i cechami morfologicznymi indywidualnego pacjenta.

W standardowej technice nie jest możliwe zszycie tkanki dawcy w żaden sposób ze względu na jej cechy biomechaniczne i lokalizację. Jednak procedura spawania laserowego zapewnia pełny pierścień plamek pokrywających zewnętrzną średnicę interfejsu dawcy i biorcy i zapewnia natychmiastowe zamknięcie interfejsu. Jednego dnia po zabiegu częściowo zespawany śródbłonek wykazuje zwichnięcie miejsca dawcy, z wyjątkiem miejsc spawania.

Po tej procedurze można wykonać inne metody, takie jak otoplastyka przedniego odcinka moczowego, w celu uzyskania dodatkowych pytań, takich jak unikanie stosowania standardowego pozwu po jego opracowaniu. Technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się mikrochirurgią do zbadania możliwości szycia w cienkich tkankach, w niedostępnych miejscach, takich jak zespolenie typu end-to-end w chirurgii mózgu. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś mieć dobre pojęcie o tym, jak wykonać śródbłonkową keroplastykę przy niskim ryzyku przemieszczenia linii po operacji.

Materia ta dostarcza nam bardzo cienkiej linii, która przylega do biorcy med z dobrym zadowoleniem naszego pacjenta.