Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne i ocena funkcji prawej komory u prosiąt

Ogólnym celem tej procedury jest stworzenie wiarygodnego i powtarzalnego modelu przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego u prosiąt w celu zbadania mechanizmów przewlekłej dysfunkcji prawej komory. Osiąga się to poprzez wykonanie najpierw podwiązania lewej głównej tętnicy płucnej u trzytygodniowego prosiaka. W drugim etapie średni opór naczyniowy płuc zwiększa się poprzez postępującą niedrożność łożyska naczyniowego płuca.

Następnie ocenia się czynność prawej komory za pomocą echokardiografii, a ciasne sprzężenie tętnic płucnych komorowych mierzy się za pomocą oceny pętli objętościowej ciśnienia w prawej komorze W ostatnim etapie pobiera się świeżą tkankę prawej komory za pomocą biopsji mięśnia sercowego endo. Ostatecznie spoczynkową przebudowę płuc i prawej komory można ocenić za pomocą analizy histologicznej. Model ten może odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące mechanizmów leżących u podstaw dysfunkcji czerwonych komór, takich jak czynniki odgrywające rolę w zaburzeniach metabolicznych lub zaburzeniach mięśniowo-oddechowych kardiomiocytów.

Przed rozpoczęciem zabiegu należy umieścić urządzenie do ciągłego monitorowania na trzytygodniowym, znieczulonym prosię. Wprowadzić cewnik do żyły usznej prosiąt i wstrzyknąć środki znieczulające. A następnie, pod nadzorem ikonografii, wprowadź cewnik pola płynu tętniczego przez tętnicę szyjną, aby monitorować ciśnienie w tętnicy ogólnoustrojowej.

Następnie, trzymając prosię w pozycji leżącej na lewym boku, należy ogolić obszar operacyjny i zdezynfekować skórę roztworem alkoholu. Następnie, aby podwiązać lewą tętnicę płucną, otwórz klatkę piersiową przez torakotomię boczną lewą boczną o długości od pięciu do 10 centymetrów w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, uważając, aby nie wejść za czubek łopatki i ostrożnie cofnąć płuco w kierunku przepony. Po zlokalizowaniu idealnego okna chirurgicznego należy cofnąć lewą żyłę moczową, następnie wyciąć główną lewą tętnicę płucną, a następnie podwiązać ją niewchłanialnym jedwabiem 2,0.

Uważając, aby nie otwierać osierdzia kardiowego pod kontrolą fluoroskopową. Wprowadzić pięciofrancuski cewnik angioograficzny przez osiem francuskich osłonek do prawej tętnicy płucnej, aż końcówka cewnika znajdzie się w odcinkowej tętnicy płucnej dolnego płata. Gdy cewniki są na miejscu, wstrzyknij 0,2 do 0,4 mililitra świeżo przygotowanego materiału do embolizacji tętnicy płucnej do tętnicy płucnej.

Następnie oceń tolerancję embolizacji, mierząc średni stosunek ciśnienia tętnicy płucnej do średniego ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Nie należy powtarzać embolizacji. Jeśli nasycenie tlenem jest mniejsze niż 90%średnie ogólnoustrojowe ciśnienie krwi spada poniżej 60 milimetrów słupa rtęci i/lub pojemność minutowa serca wynosi poniżej dwóch litrów na minutę.

Średnie ciśnienie w płucach musi wzrosnąć o 10 milimetrów słupa rtęci. Aby przeprowadzić ocenę hemodynamiczną, zainstaluj prosię w pozycji leżącej, umieść ciągłe monitorowanie, jak pokazano wcześniej, i cewnikuj prosię w znieczuleniu ogólnym. Wprowadzić 10 francuskich cewników przezskórnie do żyły głównej górnej i umieścić siedmioma francuskimi cewnikami łabędzi ganów w pniu tętnicy płucnej.

Następnie wstrzyknij 10 mililitrów roztworu soli fizjologicznej o temperaturze czterech stopni Celsjusza przez cewnik Swan gans, aby ocenić pojemność minutową serca. Ocena prawej komory za pomocą echokardiografii. Zamontuj prosię w pozycji leżącej.

Następnie wykonaj echokardiografię przezklatkową zgodnie z wytycznymi dla ludzi dotyczącymi badań przesiewowych prawej komory. Nagrywanie pętli wideo podczas końcowej przerwy wydechowej w celu oceny pętli objętości ciśnienia w znieczuleniu ogólnym z ciągłym monitorowaniem. Wprowadzić francuski cewnik do prawej lub lewej tętnicy szyjnej z ósemką, a cewnik angiograficzny do lewej komory.

Następnie włóż 12 francuskich osłonek do żyły głównej dolnej i osiem francuskich do prawej lub lewej tętnicy udowej i tętniczego cewnika pico do prawej lub lewej tętnicy udowej. Następnie należy przeprowadzić kalibrację ciśnienia i objętości sondy konduktancyjnej zgodnie z zaleceniami producenta. Aby zmierzyć rezystywność krwi, zbierz pięć mililitrów krwi tętniczej, przewietrz strzykawkę i napełnij sondę.

Następnie wprowadzić cewnik konduktancyjny do prawej komory przez dziewięć osłonek francuskich w żyle głównej górnej. Korzystając ze wskazówek fluoroskopowych, wprowadź końcówkę cewnika do wierzchołka prawej komory i włóż jak największą część cewnika do pozostałej części komory. Po upewnieniu się, że segmenty objętościowe sondy są w fazie rozkurczowej i skurczowej przez dobry kształt pętli, włóż jednorazowy balon do CVA żyły dolnej przez żyłę udową, umieszczając koniec tuż poniżej prawego przedsionka.

Następnie zapisz pętle objętości ciśnienia prawej komory w warunkach podstawowych i podczas niedrożności CVA żyły dolnej w celu przezskórnej biopsji mięśnia sercowego endodonii prawej komory. Wprowadzić 10-osłonkę francuską do CVA żyły górnej i sondę z siedmioma francuskimi łabędzimi ganami oraz długą osłonkę cewnika francuskiego 7,5 do prawego przedsionka. Gdy końcówka sondy Swan gans znajdzie się na swoim miejscu w prawej komorze, napompuj balon sondy i dociśnij cewnik z długą osłonką w prawej komorze do balonu.

Następnie opróżnij balon i wyjmij sondę, pozostawiając cewnik z długą osłonką na miejscu. Na koniec włóż biot do długiej osłonki i wykonaj biopsje mięśnia sercowego endo, pod kontrolą echograficzną fluoroskopową i EKG, jak wykazano w tym śródoperacyjnym widoku, wzrost unaczynienia układowego płuc i przerost krążenia oskrzelowego odnotowano w niedrożnym lewym płucu, prawym dolnym płacie i obszarach opłucnej śródpiersia dużych i licznych podśluzówkowych. Małe tętnice oskrzelowe obserwowano również w obturacyjnym lewym płucu i prawym dolnym płacie.

Odzwierciedlając wzrost angiogenezy w tych obszarach, poturacyjną waskulopatię płucną z przerostem pośrodku stwierdzono również w niedrożnych obszarach lewego płuca i prawego dolnego płata z vaskulopatią przelewową obserwowaną w nieobturacyjnych obszarach prawego górnego płata. Jak pokazują te obrazy, przewlekła niedrożność prawego dolnego płata tętnicy płucnej przez nierozwiązaną skrzeplinę końca butylu drego, cyjanoakrylanu i fibryny była również widoczna sześć tygodni później. Obszary prawej komory i przedsionków, średnice prawej komory i grubości ścian prawej komory uległy zwiększeniu po wielokrotnych embolizacjach.

Śródoperacyjnie stwierdzono znaczne powiększenie prawej komory związane z przerostem prawej komory. Ten wzrost przerostu prawej komory korelował ze wzrostem średniego ciśnienia tętniczego w płucu. Dalsza analiza objętości ciśnienia wykazała upośledzoną funkcję prawej komory z towarzyszącym spadkiem komorowego sprzężenia tętniczego a po jego rozwinięciu.

Model ten utorował drogę badaczom zajmującym się dysfunkcją neurologiczną T do zbadania zaburzeń metabolicznych i mitochondrialnych, a także umożliwił przeprowadzenie wielu klinicznych badań terapeutycznych.