Sterowana neuronawigacją powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w afazji

Ogólnym celem tej procedury jest wprowadzenie bardziej precyzyjnej i skutecznej metody powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, wykorzystującej system neuronawigacyjny, ukierunkowany na obszar Brochy, u pacjentów z afazją poudarową. Metoda ta może pomóc w leczeniu afazji i rehabilitacji, pokazując, że dostarczanie wszystkich TMS za pomocą systemu neuronawigacyjnego jest lepsze niż stosowanie łatwego systemu 10/20. Główną zaletą tej techniki jest to, że nasz TMS może zostać dostarczony do optymalnego celu w mózgu, aby zmaksymalizować ten efekt.

Chociaż metoda ta może dostarczyć informacji na temat zastosowania neuronawigacyjnego rTMS w obszarze Brochy, można ją również zastosować do innych obszarów mózgu, takich jak M1 w przypadku osłabienia motorycznego lub tylna kora ciemieniowa w przypadku neolektu po udarze. Na pomysł tej metody po raz pierwszy zrodził się nasz pomysł, gdy dostrzegliśmy błędy konwencjonalnego targetowania TMS, opartego na systemie 10/20 EEG. Aby określić spoczynkowy próg motoryczny, najpierw umieść aktywną elektrodę po lewej stronie pierwszego grzbietowego mięśnia międzykostnego lub FDI.

Następnie wykonaj dziesięć kolejnych stymulacji w prawo w jednym obszarze, w odstępach od czterech do sześciu sekund, sprawdzając skurcz lewego mięśnia FDI. Określ próg motoryczny spoczynku badanych, używając minimalnej intensywności TMS, przy której potencjał wywołany silnika od szczytu do szczytu lub amplituda MEP, większa niż 50 mikrowoltów, jest wytwarzany dziewięć na dziesięć razy. Następnie uzyskaj obrazy anatomiczne obiektu za pomocą rezonansu magnetycznego o wysokiej rozdzielczości T1 lub MR za pomocą skanera MR do użytku z systemem neuronawigacyjnym

Aby zrekonstruować strukturę skóry, należy uzyskać plik z obrazem MR pacjenta w standardowym formacie DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Prześlij plik DICOM do komputera, na którym zainstalowany jest program do nawigacji neurologicznej, a następnie uruchom program nawigacyjny. Następnie kliknij opcję Przestrzenie atlasu, aby ustawić punkt odniesienia do zrekonstruowania każdego obrazu.

Znajdź wnętrze pacjenta składające się z ciała modzelowatego, tylko linia środkowa dwóch półkul umieszczonych przed kolumnami sklepienia. Zaznacz wnętrze kompozycji na obrazie MR. Podobnie, znajdź pacjentów z tyłu com-a-ser, środek dwóch półkul w grzbietowej części górnego końca akweduktu mózgowego.

Zaznacz tylną kompozycję na obrazie MR. Następnie kliknij rekonstrukcje, aby utworzyć tę strukturę. Uwzględnij całą czaszkę, z czubkiem nosa i oboma uszami, a następnie wyświetl morfologię skóry.

Rekonstrukcja mózgu krzywoliniowego po rekonstrukcji skóry. Skonfiguruj punkt orientacyjny w taki sposób, aby dopasować punkt anatomiczny między pacjentem a zrekonstruowaną strukturą skóry. Najpierw zaznacz nasiona na obliczonej strukturze skóry, a następnie zaznacz czubek nosa i każdy tragus na strukturze skóry.

Następnie załóż pasek na głowę z subiektywnym trackerem na głowę uczestnika. Upewnij się, że kamera nawigacyjna wykrywa i wyświetla cały system śledzenia obiektu, krzesła i cewki przed kontynuowaniem Skalibruj tracker cewki z blokiem kalibracyjnym nawigacyjnego systemu siedzeń przed każdą znaną stymulacją nawigacyjną TMS. Aby to zrobić, kliknij Kalibracja cewki TMS, podczas drugiej sesji odwróć nazwę cewki użytą za pierwszym razem i ponownie skalibruj.

Na koniec umieść cewkę TMS poziomo w standardowym punkcie za blokiem kalibracyjnym. Sprawdź, czy kamera wykrywa zarówno blok kalibracyjny, jak i tracker cewki, a następnie rozpocznij odliczanie kalibracji i przytrzymaj cewkę nieruchomo podczas pięciosekundowego odliczania. Na początek zidentyfikuj anatomiczny dolny zakręt czołowy lub IFG na podstawie powierzchni znormalizowanego mózgu.

Zarejestruj IFG jako element docelowy TMS. Zaznacz IFG w oknie wyświetlającym krzywą mózgu. Zapisz punkt jako trajektorię, a następnie zarejestruj punkty orientacyjne za pomocą skóry głowy obiektu i utwórz nową sesję.

Następnie kliknij rejestrację, aby dopasować krzywoliniową rekonstrukcję mózgu do tematu. Użyj wcześniej zarejestrowanego punktu orientacyjnego, aby dopasować punkt anatomiczny do rzeczywistej struktury anatomicznej. Upewnij się, że aparat identyfikuje zarówno wskaźnik, jak i urządzenie śledzące obiekt, które są wyświetlane w kolorze zielonym.

Wskaż nasiona badanych, a następnie na czubek nosa badanego i pobierz go. Powtarzaj, aż wszystkie cztery punkty orientacyjne zostaną dopasowane. Sprawdź ekran, aby upewnić się, że cewka znajduje się na żądanym celu i jest utrzymywana przez całą procedurę TMS.

Upewnij się, że na ekranie wyświetlana jest powierzchnia mózgu obiektu, zamierzony cel i cewka, a także zakres strzałek, gdy cewka oddala się od celu pokazanego przez tarczę. Użyj ekranu jako odniesienia, aby wyregulować cewkę na celu, gdy jest ona odsuwana. Następnie wykonaj TMS nad zarejestrowanym celem.

Upewnij się, że aparat identyfikuje zarówno urządzenie śledzące obiekt, jak i urządzenie śledzące cewki. Na koniec upewnij się, że na ekranie wyświetlana jest względna odległość i kąt cewki TMS od zarejestrowanego celu, IFG. Uwaga, jeśli cewka odsunie się od celu, odległość jest oznaczona na czerwono, natomiast jest zaznaczona na zielono, gdy cewka znajduje się w zamierzonym zakresie celu.

Uzyskaj kąt między cewką a celem jako strzał w dziesiątkę, tak bardzo, jak to możliwe. Protokół ten pokazuje, że nawigacyjny TMS zapewniał wyższą dokładność celowania w zamierzony obszar mózgu niż konwencjonalny TMS. Wywołując większy stopień wirtualnej afazji u zdrowych osób podczas zadania nazywania obrazów, w tym przypadku nawigacyjny TMS wywołał znaczne opóźnienie w czasie reakcji w porównaniu z linią podstawową.

I większa spójność lokalizacji stymulacji z celem. Co więcej, odległość od rzeczywistego miejsca stymulacji w stosunku do celu jest bliższa w przypadku nawigacyjnego TMS niż konwencjonalnego TMS. W związku z tym zakres strzałek jest węższy dla nawigacyjnego TMS w porównaniu z konwencjonalnym TMS.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak przeprowadzić neuronawigację do rTMS, do określonych obszarów docelowych w mózgu. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu 30 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo. Próbując wykonać tę procedurę, ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, gdzie chcesz stymulować i znaleźć miejsce na obrazie mózgu, aby ustawić je jako cel.

Po opracowaniu, technika ta utorowała drogę naukowcom w dziedzinie neuromodulacji, badając korzyści płynące z rTMS kierowanego neuronawigacją, w leczeniu różnych objawów neurologicznych od udaru, rehabilitacji neurologicznej po udarze. Po tej procedurze można wykonać neuronawigacyjny rTMS w innym obszarze mózgu, na przykład w przypadku osłabienia motorycznego lub objawów intelektualnych udaru. Nie zapominaj, że praca z TMS może być w niektórych przypadkach przeciwwskazana, a podczas wykonywania tej procedury należy zawsze zachować środki ostrożności, aby uniknąć przypadków bólu głowy, utraty słuchu, a nawet drgawek.