Name: Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1 (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-10-04T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
Description: Poznaj metodę głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Protokół obejmuje lokalizację kory ruchowej i ustalanie progu motorycznego pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań do ujawnienia.

Przedstawiony tutaj protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach naszej instytucji.
Uwaga: Operator, który przeprowadza leczenie, powinien zawsze nosić zatyczki do uszu.
1. Przygotowanie przed wizytą wstępną
<ol>
	<li>Poproś pacjenta o wypełnienie kwestionariusza bezpieczeństwa TMS14, aby upewnić się, że nadaje się do leczenia.</li>
	<li>Przejrzyj historię medyczną pacjenta, aby uzyskać informacje o wszelkich istotnych informacjach, w tym notatkach do akt.</li>
	<li>Odbyć konsultację z pacjentem, podczas której może on zadać wszystkie pytania dotyczące leczenia i podpisać dokument świadomej zgody w ramach przygotowań do zabiegu.</li>
	<li>Przygotuj materiały potrzebne do wykonania osobistej czapki pacjenta: czapkę, pasek pod brodą, jedną czerwoną i jedną czarną taśmę mierniczą.</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjenta po przyjeździe
<ol>
	<li>Niech pacjent usiądzie na krześle ustawionym przed wózkiem maszyny TMS, upewniając się, że pacjent znajduje się pod odpowiednim kątem, aby cewka mogła być wygodnie umieszczona na jego głowie.</li>
	<li>Poproś pacjenta o zdjęcie okularów, spinek do włosów lub szpilek, a także wszelkich kolczyków.</li>
	<li>Daj pacjentowi zatyczki do uszu i upewnij się, że są prawidłowo i stabilnie umieszczone.</li>
	<li>Ustaw ramię maszyny TMS pod kątem 45° w stosunku do wózka trzymającego stymulator.</li>
</ol>
3. Umieszczenie czapki osobistej
<ol>
	<li>Wsuń czepek na głowę pacjenta, przodem nad czołem tuż nad brwiami. Czerwona linia środkowa czapki powinna przebiegać wzdłuż linii środkowej głowy pacjenta.</li>
	<li>Pociągnij nauszniki nauszników w dół, mocno rozciągając je wokół głowy i przymocuj pasek podbródkowy od jednej osłony ucha do drugiej.</li>
	<li>Pociągnij czapkę ciasno w dół na głowę i rozciągnij tylne paski obwodowe w górę i z tyłu głowy, przypinając paski z tyłu czapki.</li>
	<li>Przymocuj czarną, przednio-tylną, elastyczną linijkę wzdłuż linii środkowej nasadki, tak aby czerwona linia środkowa nasadki znajdowała się bezpośrednio po lewej stronie linijki. Umieść punkt "0" na linijce na nasionach pacjenta, które są połączeniem kości nosowej z czołem.</li>
	<li>Zlokalizuj wejściówkę pacjenta (najbardziej widoczna projekcja w dolnej tylnej części głowy) i zapisz położenie na czarnej linijce linii środkowej.</li>
	<li>Oblicz 40% odległości między ziarnem a wgłębieniem i umieść czerwoną, boczno-środkową, elastyczną linijkę tak, aby jej znak 25 cm pokrywał się z tym miejscem na czarnej linijce linii środkowej (obie linijki są teraz prostopadłe).</li>
</ol>
4. Znajdowanie indywidualnego progu motorycznego (MT)
<ol>
	<li>Przez całą procedurę MT ustaw punkt "0" na bocznej linijce kasku na linii środkowej czapki.</li>
	<li>Umieść przedni koniec osłony cewki kasku na wysokości 7 cm na czarnej linijce linii środkowej. Wyreguluj kask tak, aby cała przednia krawędź kasku była wypoziomowana i prostopadła do linijki linii środkowej na czapce. Zapisz miejsce, w którym osłona cewki hełmu styka się z czerwoną, boczno-przyśrodkową linijką po lewej stronie głowy pacjenta.</li>
	<li>Przesuń osłonę cewki po lewej stronie kasku o dwa cm przyśrodkowo wzdłuż czerwonej linijki boczno-przyśrodkowej. Upewnij się, że osłona cewki z przodu kasku nadal styka się z czarną linijką linii środkowej na wysokości 7 cm, a znak "0" na kasku pozostaje umieszczony na linii środkowej nasadki. Spowoduje to ustawienie maksymalnej mocy magnetycznej cewki w przybliżeniu nad lewym górnym obszarem kory ruchowej związanym z kontralateralnym sterowaniem ręcznym.</li>
	<li>Włącz stymulator i naciśnij "Pojedynczy impuls (MEP)", a następnie ustaw "Wyjście stymulatora" na 50%. Uzbrój maszynę, naciskając zielony przycisk.</li>
	<li>Ułóż pacjenta z prawą ręką spoczywającą na poduszce na kolanach, dłonią skierowaną do góry, tak aby każdy ruch palca był łatwiej widoczny.</li>
	<li>Lokalizacja kory ruchowej:
	<ol>
		<li>Zacznij od lokalizacji znajdującej się w kroku 4.3. Stań po lewej stronie pacjenta. Jedną ręką dociśnij hełm, a drugą podpier szyję pacjenta, a następnie wykonaj pojedynczy impuls, naciskając pedał nożny bodźca.</li>
		<li>Oceń każdy mimowolny ruch palca prawej ręki pacjenta w skali od 0 do 5, gdzie 0 oznacza brak wykrytego ruchu, a 5 bardzo energiczny ruch mimowolny (Tabela 1).</li>
		<li>Odczekaj pięć sekund, a następnie wykonaj tę czynność ponownie w tym samym miejscu. Jeśli po 5 pojedynczych impulsach nie ma odpowiedzi motorycznej, zwiększ moc wyjściową stymulatora o 5%.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Powtórz krok 4.6 w kilku kolejnych miejscach w układzie siatki, najpierw znajdując najbardziej konsekwentnie aktywne położenie wzdłuż linii środkowej, a następnie, pozostając w tym położeniu, przesuwaj się centymetr po centymetrze wzdłuż linijki boczno-środkowej, aby ponownie znaleźć najbardziej konsekwentnie aktywne położenie. Ręcznie udokumentuj ten proces za pomocą długopisu i papieru (lub cyfrowo na tablecie), aby znaleźć lokalizację, która ma najbardziej stałą reakcję silnika.</li>
	<li>Minimalny próg silnika:
	<ol>
		<li>Korzystając z lokalizacji znalezionej w kroku 4.7 i intensywności znalezionej w kroku 4.6, podaj do 6 pojedynczych impulsów i policz liczbę wywołanych mimowolnych reakcji motorycznych palców.</li>
		<li>Dostosuj intensywność bodźca w górę lub w dół o 1-2%, aż liczba wywołanych reakcji motorycznych z 6 pojedynczych impulsów będzie nie mniejsza niż 2 i nie większa niż 3. Ta intensywność to próg motoryczny (MT) do aktywacji neuronów ruchowych pacjenta. Udokumentuj minimalny próg silnika znaleziony w tym procesie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Leczenie
<ol>
	<li>Ustaw cewkę tak, aby dostarczała maksymalną moc magnetyczną przez lewą boczną korę przedczołową (PFC), docelowy obszar leczenia, przesuwając przednią krawędź hełmu o 6 cm w dół na linijce linii środkowej lub na poziomie brwi pacjenta, w zależności od tego, która z tych wartości jest wyższa (tj. nie umieszczaj przodu hełmu poniżej brwi pacjenta).</li>
	<li>Po umieszczeniu cewki w miejscu zabiegu, przymocuj osłonę cewki kasku do głowy pacjenta, pociągając w dół podkładkę z tyłu hełmu, dokręcając pokrętło i linki regulacyjne oraz zapinając pasek podbródkowy hełmu.</li>
	<li>Włącz układ chłodzenia i poczekaj, aż wskaźnik temperatury wskaże poniżej 14 °C przed rozpoczęciem zabiegu.</li>
	<li>Naciśnij przycisk "Pojedynczy impuls" na ekranie dotykowym stymulatora, aby powrócić do trybu pojedynczego impulsu.</li>
	<li>Ustaw "Wyjście stymulatora" na ustalone MT pacjenta, które zostało określone w kroku 4.8. Ustaw wartość "%MT" na 100%, co odnosi się do 100% ustalonego MT pacjenta.</li>
	<li>Naciśnij "Tryb powtarzalny" na ekranie dotykowym stymulatora i wprowadź następujące parametry zabiegu: częstotliwość 18 Hz (18 impulsów na sekundę), czas trwania 2,0 sek., czas oczekiwania 20 sekund, 55 pociągów. Liczba impulsów (36) zostanie automatycznie wypełniona w oparciu o czas trwania i częstotliwość, a "moc" zostanie automatycznie wypełniona na podstawie wartości wprowadzonych dla wyjścia stymulatora i %MT na poprzednim ekranie. Naciśnij "Uruchom sesję".</li>
	<li>Uzbrój maszynę, naciskając zielony przycisk.</li>
	<li>Opisz pacjentowi, czego doświadczy (np. 2-sekundowe ciągi 36 impulsów, oddzielone 20-sekundowymi przerwami bez bodźców) i sprawdź, czy jest gotowy do rozpoczęcia leczenia.</li>
	<li>Odliczaj głośno i wyraźnie "3-2-1", używając palców przed pacjentem, aby był gotowy do pierwszego pociągu. Naciśnij żółty przycisk start na panelu, aby podawać pierwszym pociągiem na końcu odliczania.</li>
	<li>Obserwuj twarz i kończyny pacjenta, a następnie po pierwszym impulsie zapytaj, jak się czuł. Jeśli pacjent odczuwa coś więcej niż łagodny dyskomfort lub łagodne skurcze twarzy, wówczas zabieg można przerwać, naciskając czerwony przycisk na panelu, a miejsce można dostosować (do 2 cm w dowolnym kierunku) w celu wyeliminowania dyskomfortu i skurczów.</li>
	<li>Rozpocznij pierwszą sesję leczenia od podania ze 100% mocą w stosunku do wartości odpowiedzi MT pacjenta (znajduje się w kroku 4.8). W drugiej sesji zabiegowej miareczkować pacjenta do 110%, a pełne 120% w trzeciej sesji zabiegowej. Jeśli jakikolwiek wzrost mocy powoduje znaczny dyskomfort, wróć do poprzedniego ustawienia mocy i pozwól pacjentowi na dalsze przyzwyczajenie się do odczucia przy niższej mocy przed ponowną próbą zwiększenia mocy.</li>
	<li>Podczas sesji terapeutycznej należy nadal monitorować pacjenta pod kątem jakichkolwiek oznak skurczów twarzy, ruchów kończyn lub niezamierzonej zmiany pozycji kasku.</li>
	<li>Po zakończeniu zabiegu: zdejmij cewkę, zdejmij osobistą nasadkę pacjenta i w razie potrzeby pomóż mu wstać z fotela zabiegowego.</li>
</ol>

<ol><li>Kessler, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+major+depressive+disorder%3A+results+from+the+National+Comorbidity+Survey+Replication+%28NCS-R%29%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).</a> JAMA. 289, 3095-3105 (2003).</li>
<li>Global Burden of Disease and Risk Factors. Lopez, A. D., et al. , World Bank. Washington (DC). Available from:
 <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/</a> (2006).</li>
<li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+and+longer-term+outcomes+in+depressed+outpatients+requiring+one+or+several+treatment+steps%3A+a+STAR%2AD+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report.</a> Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).</li>
<li>Sackeim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+definition+and+meaning+of+treatment-resistant+depression%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">The definition and meaning of treatment-resistant depression.</a> J Clin Psychiatry. 62, Suppl 16. 10-17 (2001).</li>
<li>Speer, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Opposite+effects+of+high+and+low+frequency+rTMS+on+regional+brain+activity+in+depressed+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Biol+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients.</a> Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).</li>
<li>George, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Daily+left+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder%3A+a+sham-controlled+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Gen+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li>
<li>Zangen, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions%3A+evidence+for+efficacy+of+the+H-coil%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil.</a> Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).</li>
<li>Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+coil+design+for+transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions.</a> J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).</li>
<li>Roth, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+cortex+activation+by+H-coil+and+figure-8+coil+at+different+depths.+Combined+motor+threshold+and+electric+field+distribution+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study.</a> Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).</li>
<li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((H-coil%3A+Induced+electric+field+properties+and+input%2Foutput+curves+on+healthyvolunteers%2C+comparison+with+a+standard+figure-of-eight+coil%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil.</a> Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).</li>
<li>Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+evoked+potential+latency%2C+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth.</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).</li>
<li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reply+to+%22Motor+evoked+potential+latency%2C+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth%22%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth".</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).</li>
<li>Levkovitz, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+deep+transcranial+magnetic+stimulation+for+major+depression%3A+a+prospective+multicenter+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22World+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial.</a> World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).</li>
<li>Appendix B, TMS pre-screening questionnaire. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Brainsway+Operating+Manual%22">Brainsway Operating Manual</a>. , (2015).</li>
<li>O'Reardon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression%3A+a+multisite+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Biol+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.</a> Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li>
<li>Rosenberg, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+TMS+in+a+resistant+major+depressive+disorder%3A+a+brief+report%5BTitle%5D)+AND+%22Depress+Anxiety%22%5BJournal%5D)">Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report.</a> Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Protokół ten obejmuje metodologię stosowania cewki dTMS H1 w leczeniu MDD. Protokół ten wyjaśnia etapy prowadzące do i podczas wstępnej wizyty terapeutycznej, podczas której najpierw określa się próg motoryczny pacjenta, a następnie stosuje się leczenie. Wprowadzane są również parametry dla typowej sesji zabiegowej. Ważne jest, aby w trakcie określania progu motorycznego i kolejnych sesji terapeutycznych upewnić się, że wszystkie kroki tego protokołu są prawidłowo przestrzegane i że pacjent komunikuje się ze swoim psychiatrą TMS, aby upewnić się, że przestrzegany jest optymalny plan leczenia. Przebieg leczenia to zazwyczaj sześć tygodni codziennych wizyt terapeutycznych, od poniedziałku do piątku, po których następuje kilkutygodniowy okres zmniejszania. Ten plan leczenia różni się u poszczególnych pacjentów w oparciu o najlepszą ocenę kliniczną psychiatry TMS i zależy od tego, jak dana osoba reaguje na leczenie, co można zmierzyć za pomocą zwalidowanych skal oceny depresji.
Otrzymywanie ustnej informacji zwrotnej od pacjenta jest ważne przy planowaniu i modyfikowaniu przebiegu leczenia, ale skale oceny objawów depresyjnych, takie jak BDI-II, Skala Oceny Montgomery'ego Asberga, Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta 9 lub Skala Oceny Depresji Hamiltona, są zwykle stosowane jako bardziej obiektywne miary do monitorowania odpowiedzi pacjenta na leczenie. Każda z tych skal ma swoje mocne strony i może się różnić w zależności od pacjenta, aby zapewnić najskuteczniejszą metodę oceny objawów depresyjnych tego konkretnego pacjenta.
Ponowna kalibracja progu motorycznego, która polega na ponownej ocenie intensywności niezbędnej do wytworzenia wiarygodnego drgania palca (krok 4.8 protokołu), powinna być wykonywana regularnie – najlepiej raz w tygodniu – przez cały okres leczenia, aby zapewnić, że leczenie pacjenta jest prowadzone z optymalną intensywnością.
Po ponownej kalibracji progu motorycznego, jeśli próg motoryczny wzrósł, pacjent może być zmuszony do zwiększenia dawki leczenia (która wynosi 120% ustalonego progu motorycznego) - jest to najlepsza ocena kliniczna psychiatry TMS i może mieć wpływ na całkowitą liczbę sesji terapeutycznych, które pacjent przechodzi. Aby zaplanować, kiedy zakończyć codzienne leczenie i rozpocząć okres zmniejszania dawki, psychiatra TMS powinien wziąć pod uwagę subiektywny opis poprawy objawów pacjenta, a także jego oceny obiektywnych miar wymienionych powyżej. Każda ze skal oceny depresji przyjęła punkty odcięcia dla tego, co jest uważane za remisję epizodu depresyjnego, a jeśli pacjent osiągnął pełną remisję, zazwyczaj wchodzi w fazę zmniejszania leczenia. Ta metodologia leczenia jest odzwierciedleniem obecnie ustalonego standardu opieki nad pacjentem w leczeniu TMS, który okazał się skuteczny w licznych badaniach, w tym omówionych powyżej7, 8, 13.
Ta metodologia leczenia jest ograniczona ze względu na jej wyłączne wskazanie do leczenia ciężkich, opornych na leczenie, dużych zaburzeń depresyjnych. Cewka H1 stosowana w tym leczeniu jest zaprojektowana tak, aby celować w obszar mózgu związany z MDD, więc użycie cewki H1 do leczenia innych diagnoz, takich jak zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) lub zespół stresu pourazowego (PTSD), nie jest obecnie realną opcją. Opracowano jednak inne cewki, które są przeznaczone do celowania w obszary mózgu związane z tymi zaburzeniami, a obecnie trwają badania mające na celu zbadanie skuteczności dTMS w leczeniu innych diagnoz, takich jak OCD i PTSD, przy użyciu różnych modeli cewki H. W związku z tym, że pojawia się coraz więcej badań dotyczących skuteczności dTMS w leczeniu MDD i innych zaburzeń, ważne jest, aby klinicyści byli na bieżąco z wszelkimi modyfikacjami ustalonej metodologii leczenia, aby zapewnić, że pacjenci otrzymują najlepsze możliwe dostępne dla nich leczenie.

Duże zaburzenie depresyjne (MDD) jest powszechnym i wyniszczającym stanem, który charakteryzuje się znacznym poziomem zachorowalności i śmiertelności1,2. Leki przeciwdepresyjne i psychoterapia są uważane za pierwszą linię leczenia MDD; jednak duża część pacjentów, u których zdiagnozowano MDD, nie reaguje na seryjne próby leków lub terapii i jest klasyfikowana jako cierpiąca na depresję oporną na leczenie (TRD)3,4. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest tradycyjną interwencją dla pacjentów z TRD, ale wielu pacjentów z TRD niechętnie poddaje się EW ze względu na znaczne obciążenie skutkami ubocznymi, w tym sporadyczne długotrwałe deficyty poznawcze, a także konieczność podawania znieczulenia podczas każdej wizyty terapeutycznej EW, co niesie ze sobą dodatkową trudność w uzyskaniu transportu do i z każdego zabiegu ECT. Alternatywnie, TMS jest nieinwazyjny i nie wymaga znieczulenia, co czyni go cenną alternatywą dla ECT dla wielu pacjentów z TRD.
Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) pojawiła się jako nowatorskie alternatywne podejście do leczenia TRD, jak również wielu innych zaburzeń psychiatrycznych i neurologicznych. rTMS wykorzystuje urządzenia zawierające cewki elektromagnetyczne, które wytwarzają impulsy magnetyczne w bliskiej odległości od czaszki pacjenta. Impulsy magnetyczne przemieszczają się bez przeszkód przez skórę głowy i czaszkę i aktywują neurony. Uważa się, że impulsy dostarczane z dużą częstotliwością (np. 10-20 Hz) zwiększają pobudliwość neuronalną i wytwarzają długoterminowe wzmocnienie (LTP), stan utrzymującego się zwiększonego tempa odpalania w obwodach neuronalnych aktywowanych przez impulsy; podczas gdy uważa się, że impulsy dostarczane o niskiej częstotliwości (np. <5 Hz) zmniejszają pobudliwość neuronalną, powodując długotrwałą depresję (LTD) lub zmniejszoną szybkość wyzwalania5. W ten sposób, selektywnie celując w określone regiony mózgu, rTMS może zwiększać lub zmniejszać wyjściową aktywność w tym obszarze. rTMS o wysokiej częstotliwości skierowany na lewą grzbietowo-boczną korę przedczołową (DLPFC), obszar związany ze zmniejszoną aktywnością MDD, został z powodzeniem zastosowany w celu złagodzenia objawów MDD6.
Konwencjonalne urządzenia rTMS celują w określone obszary mózgu, umieszczając cewkę elektromagnetyczną o cyfrze 8 obok czaszki, bezpośrednio nad docelowym obszarem mózgu. Takie podejście zazwyczaj może bezpiecznie dostarczyć pole magnetyczne na maksymalną głębokość około 2 cm pod powierzchnią kory mózgowej. Powoduje to bezpośrednią aktywację ograniczonej objętości docelowego obszaru mózgu. Niedawno urządzenie z nowatorską konstrukcją cewki, cewka H, zostało dopuszczone przez FDA do leczenia TRD. Cewka H wykorzystuje unikalną konfigurację cewki, która została zaprojektowana tak, aby bezpośrednio aktywować tkankę mózgową na większą głębokość niż konwencjonalne cewki, takie jak konstrukcja ósemki7,8,9. W rezultacie, obróbka za pomocą cewki H jest określana jako "głęboki" TMS (dTMS), aby odróżnić ją od konwencjonalnych podejść powierzchniowych rTMS. Jednak wśród badań nad głębokością, na jaką wnika cewka H w stosunku do konwencjonalnej cewki ósemkowej, pojawiły się kontrowersyjne odkrycia. Jedno z takich badań, opublikowane w 2009 roku przez Fadiniego i współpracowników, donosi, że nie było znaczącej różnicy między dwoma cewkami w odniesieniu do głębokości penetracji10 (więcej informacji na ten temat można znaleźć również w piśmiennictwie11,12).
W 2015 roku Levkovitz i współpracownicy opublikowali podwójnie ślepe, wieloośrodkowe, randomizowane, pozorowane badanie mające na celu zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności dTMS przy użyciu cewki H1 (zaprojektowanej do celowania w lewą korę przedczołową) w leczeniu MDD13. Pacjenci z MDD, którzy nie powiodli się w jednej do czterech odpowiednich prób leczenia przeciwdepresyjnego lub nie tolerowali dwóch leków przeciwdepresyjnych w obecnym epizodzie depresyjnym, zostali losowo przydzieleni do: otrzymywania 20 codziennych terapii dTMS (MF) przez cztery tygodnie, a następnie leczenia co dwa tygodnie do dwunastu tygodni; lub poddać się nieaktywnemu leczeniu pozorowanemu o identycznych parametrach leczenia. W końcowej analizie uwzględniono 181 uczestników.
Znacznie więcej pacjentów otrzymujących aktywne leczenie dTMS w przeciwieństwie do nieaktywnego leczenia pozorowanego dTMS doświadczyło remisji depresji (wynik Skali Oceny Depresji Hamiltona <10; p = 0,0051). Wynik ten wskazuje, że technika zastosowana w tym badaniu, która jest taka sama, jaką opisujemy poniżej, była skuteczna w celowaniu w obwody leżące u podstaw depresji. W tym artykule dokonamy przeglądu metodologii leczenia dTMS za pomocą cewki H1, która może być wykonywana wyłącznie przez przeszkolonego, licencjonowanego lekarza.

<table><tbody><tr><td>TMS Neurostymulator</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid lub Magstim Rapid2TMS</td></tr> <tr><td>H-coil</td><td>Brainsway N</td><td>/A</td><td></td></tr><tr><td>System chłodzenia TMS</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>System pozycjonowania TMS</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mobilny wózek</td><td>medyczny Brainsway</td><td>N/A</td><td>Mobilny wózek medyczny zawiera układ chłodzenia, sterownik i stymulator,</td></tr> <tr><td>osobistą nasadkę i powiązane mocowania</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>i umożliwia mobilność systemu w obszarze zabiegowym.</td></tr><tr><td>Zatyczki do uszu</td><td>Dowolna</td><td>Nie dotyczy</td><td>Ocena co najmniej 30 dB Redukcja hałasu</td></tr><tr><td>Poduszka</td><td>Dowolna</td><td>Nie dotyczy</td><td>Służy do pozycjonowania ramienia podczas określania progu motorycznego</td></tr><tr><td>Instrukcja obsługi dTMS</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki brainsway h1

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) to nowe niefarmakologiczne podejście do leczenia wielu zaburzeń mózgu. rTMS wykorzystuje cewki elektromagnetyczne do nieinwazyjnej stymulacji obszarów mózgu. Głęboka przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (dTMS) z systemem cewki Brainsway H1 jest rodzajem rTMS wskazanym w leczeniu pacjentów z dużymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD), którzy są oporni na leki. Unikalna konstrukcja cewki H1 tego urządzenia jest w stanie stymulować ścieżki neuronalne, które leżą głębiej w docelowych obszarach mózgu niż te, do których docierają konwencjonalne cewki rTMS. Uważa się, że dTMS jest chorobą niskiego ryzyka i dobrze tolerowaną, co czyni ją realną opcją leczenia dla osób, które nie zareagowały na leki lub próby psychoterapii depresji.
Randomizowane, pozorowane badania kontrolne wykazały, że dTMS powoduje znacznie większą poprawę objawów depresyjnych niż pozorowane leczenie dTMS u pacjentów z dużą depresją, którzy nie zareagowali na leki przeciwdepresyjne. W tym artykule dokonamy przeglądu metodologii leczenia dużej depresji za pomocą dTMS za pomocą cewki H1.

dTMS stanowi istotną niefarmakologiczną metodę leczenia o potwierdzonej skuteczności w przypadku depresji klinicznej, która nie odpowiedziała na próby leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, a także wykazuje potencjał w leczeniu wielu innych zaburzeń neuropsychiatrycznych. Postępy techniczne pozwalające na ulepszenie celowania w zaburzone obwody mózgowe stanowią ważny sposób rozwoju terapii dTMS jako metody leczenia. Cewka H1 to nowatorska konstrukcja opracowana w celu aktywacji tkanek w docelowych obszarach mózgu, które znajdują się głębiej niż głębokość bezpiecznie stymulowana przez konwencjonalne cewki TMS.
Skuteczność i bezpieczeństwo dTMS nie zostały bezpośrednio porównane z konwencjonalnymi cewkami TMS w badaniu bezpośrednim; przeprowadzono jednak porównawcze badania obu systemów. Badania reprezentatywne dla skuteczności wykazanej w kluczowym badaniu wieloośrodkowym nad pierwszym konwencjonalnym urządzeniem rTMS (wykorzystującym cewkę w kształcie ósemki) ograniczono do osób, u których nie zadziałał jeden lek przeciwdepresyjny15; natomiast badanie kluczowe przeprowadzone dla dTMS wykazało skuteczność u pacjentów po 1–4 nieudanych próbach farmakologicznych13.
Przy opisanej powyżej sile stymulacji w obszarze docelowym (120% ustalonego progu motorycznego dłoni), cewka H1 wytwarza rozkład pola elektrycznego, który penetruje głębiej w docelowy obszar mózgu niż tradycyjna powierzchniowa cewka w kształcie ósemki. Mapy rozkładu pola elektrycznego przedstawione na Rysunku 1 zostały stworzone przy użyciu modelu fantomowego mózgu i pomiaru natężenia pola elektrycznego w różnych punktach głowy fantomowej. Przeprowadzono to przy użyciu cewek umieszczonych w pozycji terapeutycznej względem głowy fantomowej, przy intensywności stymulacji wynoszącej 120% MT dłoni. Pole elektryczne powyżej poziomu aktywacji neuronów rozciągało się na 1,5 cm poniżej powierzchni mózgu w przypadku cewki w kształcie ósemki oraz na 4,5 cm poniżej powierzchni mózgu w przypadku cewki H115.
Czas od rozpoczęcia codziennego leczenia dTMS do momentu, gdy pacjent odnotuje znaczną poprawę kliniczną objawów, jest zróżnicowany; niektórzy pacjenci wykazują wczesną odpowiedź na leczenie, a wyniki w skalach oceny depresji spadają po około trzech do czterech tygodniach codziennych zabiegów. Mimo to powszechne jest to, że całkowna remisja objawów depresyjnych następuje dopiero po około pięciu tygodniach codziennej terapii. Z tego powodu typowy cykl leczenia dTMS obejmuje sześć tygodni codziennych zabiegów przed rozpoczęciem okresu stopniowego odstawiania, co pozwala na maksymalizację i przedłużenie odpowiedzi na leczenie.
Przedstawiono tutaj dane dwóch pacjentów, którzy byli leczeni zgodnie z powyższym protokołem dTMS; u obu nastąpiła remisja ciężkiej, lekoopornej depresji jednobiegunowej, pomierzona za pomocą Inwentarza Depresji Becka II (BDI-II). W skali BDI-II pełną remisję uznaje się za wynik równy 10 lub niższy, a maksymalny wynik, jaki można uzyskać w BDI-II, wynosi 63. Ponieważ różni pacjenci reagują na leczenie w różnych momentach czasowych, istotne jest kontynuowanie terapii przez pełne 30 codziennych sesji, gdyż niektóre osoby nie reagują na leczenie aż do okresu bliskiego jego zakończeniu; przedwczesne przerwanie terapii może doprowadzić do uznania dTMS za nieskuteczne u pacjenta, który mógłby nadal zareagować pozytywnie, gdyby otrzymał pełny cykl leczenia. Jest to szczególnie niekorzystne, ponieważ populacja tych pacjentów próbowała już bezskutecznie kilku metod leczenia, co doprowadziło do zaklasyfikowania ich jako osób z depresją „lekooporną”.
Pacjent D po raz pierwszy odnotował zmniejszenie objawów depresyjnych w piątym tygodniu leczenia, co w szóstym tygodniu przerodziło się w pełną i trwałą remisję, która utrzymała się podczas miesięcznej obserwacji po zakończeniu leczenia (Rysunek 2). Pacjent S po raz pierwszy wykazał zmniejszenie objawów pod koniec drugiego tygodnia leczenia, ale nie osiągnął pełnej i trwałej remisji objawów aż do końca 4. tygodnia — która utrzymała się podczas trzymiesięcznej obserwacji po leczeniu (Rysunek 3). Często zdarza się, że pacjenci (tacy jak S, przedstawiony na Rysunku 3) doświadczają początkowego spadku nasilenia objawów, co może wynikać ze wzrostu nadziei lub nawet z efektu placebo; zazwyczaj efekt ten zanika, prowadząc do ponownego nasilenia objawów depresyjnych (lub powrotu do stanu wyjściowego), a prawdziwa, trwała remisja objawów depresyjnych u pacjenta następuje w późniejszym etapie leczenia.
<img alt="Schemat rozkładu pola elektrycznego z wykorzystaniem cewek w kształcie ósemki i cewek H1 na przekrojach mózgu w koronarnym MRI." src="/files/ftp_upload/53858/53858fig1.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 1"> 
Rysunek 1: Rozkład pola elektrycznego cewki w kształcie ósemki oraz cewki H1. Kolorowe mapy pola dla cewki H1 oraz cewki w kształcie ósemki, wskazujące bezwzględną wartość natężenia pola elektrycznego w każdym pikselu na 10 przekrojach w płaszczyźnie koronarnej oddalonych od siebie o 1 cm. Czerwone piksele wskazują wartość pola powyżej progu aktywacji neuronalnej, który został ustalony na 10 V/m. Mapy pola są dostosowane do poziomu mocy wyjściowej stymulatora wymaganego do uzyskania 120% progu motorycznego ręki. Rysunek pochodzi z pracy Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler i Dannon, 2010.13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres poziomu depresji w leczeniu głęboką TMS; spadek punktacji w kolejnych dniach leczenia; badanie kliniczne." src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Pacjent D: wyniki w skali BDI-II w trakcie leczenia. Odpowiedź pacjenta D na leczenie dTMS z zastosowaniem tego protokołu przedstawiono za pomocą wyników w skali BDI-II zmierzonych w różnych punktach czasowych/sesjach leczenia, gdzie wynik BDI-II znajduje się na osi Y, a numer sesji/punkt czasowy na osi X. U pacjenta D w piątym tygodniu leczenia (dni 28–35) zaczęła pojawiać się umiarkowana odpowiedź na terapię, jednak poprawa do poziomu remisji nastąpiła dopiero w wyniku gwałtownego spadku punktacji zaobserwowanego między 2. a 27. sesją (dni 35–42), co miało miejsce w szóstym tygodniu leczenia. Oś X wskazuje liczbę dni od rozpoczęcia pierwszej sesji TMS w dniu 1. Sesje są przeprowadzane codziennie (od poniedziałku do piątku), zatem nie każdy dzień na osi X wiąże się z podaniem TMS pacjentowi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.</a>
<img alt="Postępy w leczeniu depresji, TMS, wyniki w skali BDI-II, wykres liniowy, analiza terapii zdrowia psychicznego." src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rycina 3: Pacjent S: wyniki w skali BDI-II w trakcie leczenia. Odpowiedź pacjenta S na leczenie dTMS z zastosowaniem tego protokołu została przedstawiona za pomocą wyników w skali BDI-II zmierzonych w różnych punktach czasowych/sesjach terapeutycznych, gdzie oś Y reprezentuje wynik BDI-II, a oś X wskazuje numer sesji lub punkt czasowy. U pacjenta S zaobserwowano silną początkową odpowiedź na leczenie, która nie utrzymała się w tamtym czasie, jednak stan remisji powrócił około 18. sesji. Oś X wskazuje liczbę dni od rozpoczęcia pierwszej sesji TMS w dniu 1. Zabiegi są przeprowadzane codziennie (od poniedziałku do piątku), w związku z czym nie każdy dzień na osi X wiąże się z podaniem TMS pacjentowi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

Tutaj prezentujemy protokół opisujący metodologię leczenia dużych zaburzeń depresyjnych za pomocą systemu głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS).

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

Ogólnym celem tej pierwszej wizyty w ramach leczenia przezczaszkowej stymulacji magnetycznej jest określenie lokalizacji kory ruchowej pacjenta oraz natężenia stymulacji niezbędnego do przeprowadzenia terapii TMS, ukierunkowanej na leczenie depresji opornej na leczenie. Główną zaletą tego urządzenia w porównaniu z innymi obecnie zatwierdzonymi przez FDA urządzeniami jest unikalna konstrukcja cewki, która pozwala na uzyskanie szerszej i głębszej stymulacji w docelowym obszarze kory mózgowej. W randomizowanych badaniach kontrolowanych wykazano znaczną poprawę przy krótszych sesjach i mniejszej liczbie impulsów niż w przypadku innych urządzeń zatwierdzonych przez FDA.Zabieg TMS powinien być przeprowadzany wyłącznie przez personel odpowiednio przeszkolony i certyfikowany przez producenta urządzenia. Przed rozpoczęciem tych procedur należy poprosić pacjenta o wypełnienie kwestionariusza bezpieczeństwa TMS, aby upewnić się, że terapia TMS jest bezpieczna i właściwa, a następnie poprosić o zapoznanie się i podpisanie dokumentu świadomej zgody zawierającego szczegółowy opis procedury. W celu rozpoczęcia przygotowań należy posadzić pacjenta na krześle ustawionym przed wózkiem urządzenia TMS i upewnić się, że znajduje się on pod odpowiednim kątem, aby cewkę można było wygodnie umieścić na głowie.Na tym etapie pacjent powinien zdjąć okulary oraz wszelkie inne metalowe przedmioty znajdujące się w obrębie głowy. Należy również dostarczyć zatyczki do uszu i upewnić się, że są one prawidłowo umieszczone w celu ochrony słuchu. Aby ułatwić lokalizację punktów orientacyjnych w głowie pacjenta, należy zastosować rozciągliwą czepkę z paskiem podbródkowym oraz czarno-czerwone elastyczne linijki.Nasuń czepek na głowę pacjenta tak, aby przednia część znajdowała się na czole, tuż nad brwiami. Czerwona linia szwów środkowych czepka powinna przebiegać wzdłuż linii środkowej głowy. Złóż osłony uszu w dół, mocno naciągając czepek wokół głowy, a następnie zapnij pasek podbródkowy.Umieść punkt zero linijki na nasionie, czyli w punkcie połączenia kości nosowej i czoła. Następnie przymocuj czarną elastyczną linijkę przednio-tylną wzdłuż linii środkowej czepka, tak aby czerwona linia środkowa czepka znajdowała się bezpośrednio po lewej stronie linijki. Następnie zlokalizuj inion pacjenta, będący najbardziej wysuniętą wypukłością w dolnej tylnej części głowy.Następnie zanotuj to miejsce na czarnej linijce w linii środkowej. Mocno naciągnij czapeczkę w dół, rozciągnij tylne pasy obwodowe w górę i w poprzek tyłu głowy, a następnie przymocuj je do tyłu czapeczki. Oblicz 40% odległości między nasion a inion i umieść czerwoną, giętką linijkę boczno-przyśrodkową tak, aby jej znacznik 25 cm pokrywał się z tym miejscem na czarnej linijce w linii środkowej.Obie linijki powinny być teraz ustawione prostopadle. Następnie ustaw ramię urządzenia TMS pod kątem 45 stopni względem wózka zytrzymującego stymulator. Przez cały czas trwania procedury wyznaczania progu motorycznego należy upewnić się, że punkt zerowy na linii środkowej kasku pokrywa się z linią środkową czapki.Następnie ustaw przednią część osłony cewki kasku z siatki na poziomie siedmiu centymetrów na czarnej linijce środkowej. Wyreguluj kask tak, aby cała przednia krawędź była równoległa i prostopadła do linijki środkowej na czepku. Zapisz miejsce, w którym osłona cewki kasku styka się z czerwoną linijką boczno-środkową po lewej stronie głowy pacjenta.Następnie przesuń pokrywę cewki po lewej stronie kasku o dwa centymetry przyśrodkowo wzdłuż czerwonej linijki boczno-przyśrodkowej, upewniając się jednocześnie, że pokrywa cewki z przodu kasku pozostaje na swoim miejscu. Pozwala to ustawić maksymalną moc wyjściową pola magnetycznego cewki w przybliżeniu nad obszarem związanym z kontrolą przeciwległej ręki. Teraz włącz stymulator, wybierz pojedynczy impuls i ustaw moc wyjściową stymulatora na 50% przed uzbrojeniem urządzenia.Następnie ułóż pacjenta tak, aby jego prawa dłoń spoczywała na poduszce na kolanach, wnętrzem dłoni do góry, tak aby każdy ruch palców był łatwo widoczny. Następnie, w celu zlokalizowania kory ruchowej, wykorzystaj obecne położenie cewki i stań po lewej stronie pacjenta. Jedną ręką dociśnij hełm, podtrzymując drugą ręką szyję pacjenta, i podaj pojedynczy impuls, naciskając pedał stymulatora.Oceń każdy mimowolny ruch palców prawej ręki pacjenta w skali od zera do pięciu, gdzie zero oznacza braku wykrytego ruchu, a pięć bardzo silny ruch mimowolny. Odczekaj pięć sekund, a następnie powtórz tę czynność w tym samym miejscu. Jeśli po dwóch pojedynczych impulsach nie wystąpi odpowiedź motoryczna, zwiększ moc stymulatora w przyrostach po 5%. Powtórz tę procedurę w kilku kolejnych miejscach, stosując systematyczny wzór siatki, najpierw odnajdując miejsce najstabilniej aktywne wzdłuż osi przednio-tylnej linii środkowej.Następnie przesuwaj się o jeden centymetr wzdłuż liniału w płaszczyźnie boczno-przyśrodkowej, aby ponownie zlokalizować miejsce wywołujące najsilniejsze i najbardziej spójne odpowiedzi motoryczne. Odnotuj siłę oraz liczbę wywołanych odpowiedzi w każdym z tych miejsc. Następnie, pozostawiając kask w tej samej lokalizacji, wyznacz minimalny próg motoryczny pacjenta poprzez systematyczne obniżanie intensywności bodźca w małych krokach, aż do osiągnięcia intensywności, przy której co najmniej dwa, ale nie więcej niż trzy z sześciu podanych pojedynczych impulsów wywołują odpowiedź – wartość ta stanowi próg motoryczny badanego.Gdy pacjent jest gotowy do zabiegu, cewkę należy ustawić tak, aby pole magnetyczne koncentrowało się w docelowym obszarze leczenia, czyli w lewej bocznej korze przedczołowej. W tym celu należy przesunąć przednią krawędź kasku w dół o sześć centymetrów na linijce w linii środkowej lub do poziomu brwi pacjenta, zależnie od tego, który z tych punktów znajduje się wyżej. Następnie należy przymocować osłonę cewki kasku do głowy pacjenta, pociągając w dół za podkładkę z tyłu kasku.Następnie dokręć pokrętło oraz sznurki regulacyjne i zapnij pasek podbródkowy kasku. Teraz włącz system chłodzenia i poczekaj, aż wskaźnik temperatury pokaże wartość poniżej 14°C przed rozpoczęciem zabiegu. Następnie naciśnij przycisk pojedynczego impulsu na ekranie dotykowym stymulatora.Ustaw wyjście stymulatora na wcześniej ustalony próg motoryczny pacjenta i ustaw procent progu motorycznego na 100. Następnie wybierz tryb Repetitive Mode i wprowadź parametry leczenia zgodnie z tym, co widać tutaj. Liczba impulsów zostanie uzupełniona automatycznie na podstawie czasu trwania i częstotliwości, a moc zostanie uzupełniona automatycznie na podstawie wartości wprowadzonych dla wyjścia stymulatora i procentu progu motorycznego.Teraz wybierz opcję „Run Session” i uzbrój urządzenie. Następnie poinformuj pacjenta, że odczuje serie impulsów i upewnij się, że jest gotowy do rozpoczęcia zabiegu. Gdy pacjent będzie gotowy, odlicz głośno i wyraźnie od trzech do jednego, jednocześnie sygnalizując odliczanie palcami przed pacjentem.Następnie naciśnij żółty przycisk start na panelu, aby podać pierwszą serię impulsów. Obserwuj twarz i kończyny pacjenta, a następnie, po pierwszym impulsie, zapytaj o odczucia. Jeśli pacjent odczuwa coś więcej niż łagodny dyskomfort lub występują skurcze twarzy, można przerwać zabieg i skorygować położenie elektrody o maksymalnie dwa centymetry w dowolnym kierunku.Gdy pacjent znajdzie się w wygodnej pozycji, należy rozpocząć pierwszą sesję terapeutyczną, podając stymulację z mocą 100% w stosunku do progu motorycznego pacjenta. Po każdych 10 seriach impulsów należy przerwać stymulację i zwiększyć intensywność o 5% progu motorycznego. Czynność tę powtarzać do momentu osiągnięcia 120% progu motorycznego.Zawsze informuj pacjenta przed zwiększeniem intensywności, a następnie zapytaj, czy odczuwa on dyskomfort. Na każdym poziomie intensywności, jeśli pacjent zgłosi znaczny dyskomfort, powróć do niższego poziomu i pozwól mu na dalszą aklimatyzację do odczuć przed ponowną próbą zwiększenia intensywności. Podczas wszystkich sesji stale monitoruj pacjenta pod kątem zwiększonej aktywności ruchowej, w tym wszelkich oznak skurczów twarzy, ruchów kończyn lub przypadkowego przesunięcia hełma.Po zakończeniu zabiegu należy najpierw zdjąć cewkę oraz nasadkę, a w razie potrzeby pomóc pacjentowi wstać z fotela zabiegowego. Wzorzec oraz przebieg czasowy poprawy objawów depresji w trakcie kuracji głęboką stymulacją magnetyczną przezczaszkową (TMS) różnią się w zależności od pacjenta. W tym przypadku widzimy, że Pacjent D odnotował najpierw zmniejszenie objawów depresyjnych w piątym tygodniu leczenia, między 28. a 35. dniem, co przerodziło się w pełną i trwałą remisję w szóstym tygodniu leczenia, między 35. a 42. dniem, która utrzymała się podczas miesięcznej kontroli po zakończeniu terapii.U pacjenta S po raz pierwszy zaobserwowano łagodzenie objawów pod koniec drugiego tygodnia leczenia, jednak pełna i trwała remisja objawów nastąpiła dopiero pod koniec czwartego tygodnia i utrzymała się podczas trzymiesięcznej obserwacji po zakończeniu terapii. Dzięki praktyce technika mapowania i wyznaczania progu motorycznego może być wykonywana bardzo sprawnie. Sukces DTMS w leczeniu pacjentów z depresją lekooporną utorował drogę badaczom z zakresu neuropsychjatrii do zbadania TMS jako metody leczenia pacjentów z innymi zaburzeniami psychiatrycznymi, takimi jak choroba Alzheimera, OCD, PTSD, nadużywanie substancji psychoaktywnych oraz zaburzenia bipolarne.

treating-clinical-depression-with-repetitive-deep-transcranial

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

W niniejszym artykule omawiamy metodologię oraz kwestie istotne dla zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji z wykorzystaniem urządzenia Neuronetics NeuroStar TMS.

Urządzenie NeuroStar TMS: Przeprowadzanie zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji

Źródło: Tendler, A., et al. Jak używać cewki do głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 w stanach innych niż depresja. J. Vis. Exp. (2017)Ten film pokazuje zastosowanie głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS) w celu złagodzenia objawów zespołu stresu pourazowego lub PTSD. Zaczyna się od zidentyfikowania zmniejszonej aktywności w przyśrodkowej korze przedczołowej (mPFC) jako kluczowego czynnika przyczyniającego się do nadmiernej aktywacji ciała migdałowatego i...

Głęboka przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w celu złagodzenia objawów zespołu stresu pourazowego

Źródło: Dunlop, K., et al. DmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego. J. Vis. Exp. (2015)Ten film przedstawia procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI (rTMS) ukierunkowanej na grzbietowo-przyśrodkową korę przedczołową (dmPFC) w leczeniu depresji.

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej

Tutaj przedstawiamy procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej jako eksperymentalnego leczenia dużego zaburzenia depresyjnego.

dmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego

Cewka do głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 jest dopuszczona przez FDA do leczenia depresji. Pokazujemy, jak wykorzystać H1 w innych stanach, takich jak halucynacje słuchowe i PTSD, przesuwając kask w różne miejsca nad czaszką badanego.

Jak używać głębokiej cewki do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 w stanach innych niż depresja?

Obecny protokół opisuje zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), gdzie subregion grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) z najsilniejszą funkcjonalną antykorelacją z subgenualną przednią korą obręczy (sgACC) był zlokalizowany jako cel stymulacji przy pomocy systemu neuronawigacji opartego na fMRI.

Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

Nowatorski protokół spersonalizowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w połączeniu z mapowaniem sieci korowych za pomocą elektroencefalografii (TMS–EEG), oparty na wielu modalnościach obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Neuroobrazowanie TMS-EEG do mapowania sieci korowej w czasie rzeczywistym

Protokół ten stanowi przewodnik po precyzyjnym i skoncentrowanym na pacjencie stosowaniu powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu opornej na leczenie depresji dużej depresji. Podano szczegóły dotyczące procedur precyzyjnej lokalizacji cewek, regulowanego dawkowania bodźca, rygorystycznych środków bezpieczeństwa oraz strategii maksymalizujących komfort, powtarzalność i długoterminową skuteczność kliniczną na sesjach ostrych i utrzymających.

Konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku

Niniejszy artykuł przedstawia protokół kliniczny powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) z indywidualnym wywoływaniem objawów w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym (OCD), zgodnie z parametrami protokołów zatwierdzonych przez FDA.

Protokół powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej z wywoływaniem objawów w leczeniu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego

Protokół ten opisuje sposób pracy wykonywanej przez robotycznie sterowaną terapię magnetyczną stymulacji przezczaszkowej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Kliniczne wdrożenie z wykorzystaniem tego protokołu jest wykonalne, a wyniki otwartej etykiety potwierdzają skuteczność tego podejścia w realnych warunkach.

Robotycznie dostarczana spersonalizowana terapia stymulacją magnetyczną przezczaszki w leczeniu depresji opornej na leczenie

Poznaj metodę głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Protokół obejmuje lokalizację kory ruchowej i ustalanie progu motorycznego pacjenta.

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1 (Wideo) | JoVE Journal

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1

Przeglądaj więcej filmów