Ultradźwiękowa ocena funkcji śródbłonka: wytyczne techniczne dotyczące testu dylatacji za pośrednictwem przepływu
27 kwietnia 2016
Test dylatacji za pośrednictwem przepływu (FMD) jest najczęściej stosowaną, nieinwazyjną, ultradźwiękową oceną funkcji śródbłonka u ludzi. Chociaż test FMD jest związany z przewidywaniem przyszłych chorób i zdarzeń sercowo-naczyniowych, jest to ocena fizjologiczna z wieloma nieodłącznymi czynnikami zakłócającymi, które należy wziąć pod uwagę.
Ogólnym celem tej nieinwazyjnej techniki jest ocena funkcji śródbłonka u ludzi. Test na dylatację za pośrednictwem przepływu lub test FMD może być wykorzystany do udzielenia odpowiedzi na kluczowe pytania w dziedzinie układu sercowo-naczyniowego, z potencjałem do standaryzowanego klinicznego monitorowania funkcji naczyń krwionośnych u pacjentów. Główną zaletą tej techniki jest to, że jest to nieinwazyjna ocena do oceny zdrowia naczyń krwionośnych u ludzi, z potencjałem przewidywania przyszłych chorób i zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby będą zmagać się z tą techniką, ponieważ nie mogą uzyskać dobrego obrazu tętnicy ramiennej, co wymaga odpowiedniego poziomu umiejętności i praktyki w celu uzyskania wiarygodnych wyników. Procedurę zademonstruje Amy Mangeri, zarejestrowana stenografka sercowo-naczyniowa w moim laboratorium. Po przyjeździe potwierdź, że uczestnik powstrzymał się przez co najmniej 12 godzin od ćwiczeń, palenia tytoniu i posiłków o wysokiej zawartości tłuszczu oraz przez co najmniej 72 godziny od suplementacji witaminami i aspiryny oraz co najmniej 24 godziny od niesteroidowych środków przeciwzapalnych.
Następnie zamocuj trójodprowadzeniowe EKG w standardowej pozycji odprowadzenia kończyny II, a następnie wyprostuj ramię badanego na boki do około 80 stopni odwodzenia barku. Umieść mankiet na przedramieniu bezpośrednio dystalnie do nadkłykcia przyśrodkowego. Zabezpiecz dystalne przedramię w poduszce pakowanej próżniowo, aby utrzymać ramię we właściwej pozycji podczas pomiaru.
Uważaj, aby nic nie dotykało mankietu, w tym stołu. Pacjent powinien następnie odpoczywać w pozycji leżącej w cichym pomieszczeniu o kontrolowanej temperaturze od 22 do 24 stopni Celsjusza przez około 20 minut, aby osiągnąć hemodynamiczny stan równowagi. W trybie b zidentyfikuj tętnicę ramienną i naczynia poboczne.
Aby zmapować tętnicę ramienną za pomocą ultradźwięków, ustaw sondę w przekroju poprzecznym i rozpocznij skanowanie wewnętrznej strony ramienia, zaczynając od przyczepu bicepsa i postępując proksymalnie. Użyj trybu przepływu kolorów, aby potwierdzić lokalizację tętnicy, biorąc pod uwagę kierunek przetwornika podczas interpretacji koloru i pulsacji, aby zapewnić ocenę tętnicy, a nie żyły. Po zidentyfikowaniu tętnicy ramiennej obróć sondę o 90 stopni, aby zeskanować ramię wzdłużnie i uzyskać obraz od dwóch do 10 centymetrów powyżej dołu łokciowego.
Zidentyfikuj anatomiczne punkty orientacyjne, takie jak żyły i płaszczyzny powięzi, aby przeprowadzić wiele ocen na ten sam temat. Następnie zabezpiecz sondę w uchwycie sondy stereotaktycznej, sprawdzając, czy instrument jest odpowiednio zamocowany, aby uniknąć nadmiernych ruchów. Upewnij się, że obraz jest tak dobry, jak obraz uzyskany bez uchwytu, i użyj elementów sterujących przyrostem czasu, aby uzyskać możliwie najwyraźniejszy obraz z przedniego i tylnego interfejsu wewnętrznego między światłem a ścianą naczynia.
Po zoptymalizowaniu obrazu poproś technika o ręczną regulację wzmocnienia, punktów ogniskowych, zakresu dynamiki i harmonicznych, aby uzyskać wyraźne i wyraźne obrazy bliskich i dalekich ścian śródbłonka. Po akwizycji w trybie b kołysz przetwornikiem na jednym końcu bardziej niż na drugim, aby dostosować obraz, utrzymując kąt insonacji 60 stopni. Następnie uzyskaj zadowalający obraz w trybie b, który identyfikuje warstwy śródbłonka z przezroczystymi ścianami błony wewnętrznej tętnicy, potwierdzając, że sygnał Dopplera emituje ostry i wyraźny dźwięk bez stłumienia.
Aby zmierzyć linię bazową, niedrożność naczyń krwionośnych i reaktywne przekrwienie, najpierw zamroź i odblokuj obraz, aby zresetować pętlę ultrasonograficzną. Następnie naciśnij F1, aby rozpocząć rejestrowanie danych linii bazowej w oprogramowaniu obrazu przez co najmniej 30 sekund. Następnie szybko napompuj mankiet okluzyjny przedramienia za pomocą sprężonego powietrza do ciśnienia skurczowego przez pięć minut, aby wywołać niedrożność tętnicy.
Po czterech minutach i 30 sekundach okluzji rozpocznij pobieranie danych. Opróżnij mankiet po pięciu minutach okluzji i kontynuuj rejestrowanie danych przez kolejne dwie minuty. Następnie zatrzymaj i zapisz nagrania.
Na koniec użyj oprogramowania do wykrywania krawędzi i śledzenia ścian, aby ocenić średnicę naczynia zgodnie z instrukcjami producenta. Test FMD został przeprowadzony w pozornie zdrowej grupie kohortowej w Laboratorium Integratywnej Fizjologii Naczyń i Ćwiczeń. Najbardziej reprezentatywne zmienne FMD przedstawiono w poniższej tabeli.
W tym przypadku reakcja na średnicę i prędkość zaobserwowane podczas reprezentatywnego testu FMD pokazują, w jaki sposób na początku reaktywnej hiperemii wywołano typową prędkość szczytową, po której nastąpił wzrost średnicy tętnicy ramiennej. Technika FMD utorowała naukowcom drogę do zbadania funkcji śródbłonka u ludzi, co jest narzędziem, które pomaga nam lepiej zrozumieć etiologię wielu patologii sercocentrycznych. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w około 25 minut.
Decydując się na ten zabieg, niezwykle ważne jest, aby pamiętać o uzyskaniu jak najlepszego obrazu tętnicy ramiennej. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć zalecaną metodologię minimalizacji fizjologicznych i technicznych problemów związanych z wykonywaniem testu FMD, co poprawi trafność, odtwarzalność i interpretację oceny.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Test rozszerzenia zależnego od przepływu (FMD) jest nieinwazyjną oceną funkcji śródbłonka u ludzi z wykorzystaniem ultrasonografii. Ma on potencjalne znaczenie w przewidywaniu przyszłych chorób i zdarzeń sercowo-naczyniowych, choć podlega on wpływowi różnych czynników zakłócających.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Zdrowie układu sercowo-naczyniowego
- Ocena funkcji śródbłonka
- Nieinwazyjne techniki testowe
Wprowadzenie
- Test FMD ocenia stan naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków.
- Jest on powszechnie stosowany w warunkach klinicznych.
- Właściwa technika jest kluczowa dla uzyskania wiarygodnych wyników.
- Uczestnicy muszą przestrzegać określonych warunków przed testem.
Cel badania
- Ocena funkcji śródbłonka u ludzi.
- Standaryzacja klinicznego monitorowania funkcji naczyniowych.
- Badanie zależności między FMD a ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.
Zastosowane metody
- Nieinwazyjne obrazowanie tętnicy ramiennej za pomocą ultradźwięków.
- Ocena odpowiedzi rozszerzeniowej zależnej od przepływu.
- Przygotowanie uczestnika, w tym powstrzymanie się od określonych czynności.
- Prezentacja procedury przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę.
Główne wyniki
- Test FMD dostarcza informacji na temat stanu naczyń krwionośnych.
- Do dokładnego obrazowania wymagane są odpowiednie umiejętności oraz praktyka.
- Czynniki zakłócające mogą wpływać na wyniki testu.
- Możliwość przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych na podstawie uzyskanych wyników.
Wnioski
- Test FMD jest cennym narzędziem do oceny funkcji śródbłonka.
- Wymaga on starannego wykonania, aby zapewnić wiarygodność wyników.
- Zrozumienie jego ograniczeń jest niezbędne dla prawidłowej interpretacji.
Najczęściej zadawane pytania
Zastosowanie w przemyśle
Znormalizowane badanie rozszerzalności naczyń zależnej od przepływu (FMD) z wykorzystaniem ultradźwięków umożliwia precyzyjną, nieinwazyjną ocenę funkcji śródbłonka, która jest krytycznym wczesnym biomarkerem w badaniach nad chorobami sercowo-naczyniowymi. Wiarygodna kwantyfikacja FMD wspiera mechanistyczne ograniczanie ryzyka oraz walidację celów dla interwencji w zakresie zdrowia naczyniowego, dostarczając informacji niezbędnych do podejmowania decyzji portfelowych na styku etapu odkryć i badań translacyjnych. Spójna metodologia i powtarzalność są niezbędne do włączenia punktów końcowych funkcji naczyniowej do korporacyjnych procesów badawczo-rozwojowych (R&D).
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia badanie funkcji śródbłonka naczyniowego jako biomarkera mechanistycznego.
- Wspiera biologiczną redukcję ryzyka w procesie walidacji celów sercowo-naczyniowych.
- Zapewnia ilościowe punkty końcowe dla badań nad szlakami sygnałowymi opartych na hipotezach.
- Ułatwia uzyskanie wiarygodnych prognoz podczas wstępnej selekcji potencjalnych leków.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Ustanawia zwalidowane, powtarzalne odczyty fizjologiczne dla testów zdrowia naczyniowego.
- Standaryzuje pomiar odpowiedzi śródbłonka do przesiewowego badania związków.
- Umożliwia ilościowe porównanie efektów interwencji w zakresie rozszerzania naczyń.
- Wspiera skalowalność testów oraz porównywalność wyników między różnymi badaniami.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Ujednolica strategie przedkliniczne i kliniczne w zakresie biomarkerów naczyniowych.
- Zapewnia ciągłość badań translacyjnych ukierunkowanych na dysfunkcję śródbłonka.
- Umożliwia dostosowanie rozwoju kandydatów na leki sercowo-naczyniowe do poziomu ryzyka.
- Zwiększa wartość prognostyczną w odniesieniu do istotności dla ludzkich schorzeń.
Integracja rurociągu i przepływu pracy
Test FMD wpisuje się w kontinuum od odkryć do badań translacyjnych jako standaryzowany test fizjologiczny funkcji naczyniowej, wspierający zarówno wczesne badania mechanistyczne, jak i walidację przedkliniczną.
- Biologia odkryć: Ilościowe określenie odpowiedzi śródbłonka w celu sprawdzenia hipotez mechanistycznych i wyjaśnienia szlaków naczyniowych.
- Przesiewanie: Dostarcza powtarzalne, ilościowe parametry rozszerzenia naczyń do oceny kandydatów.
- Analityka: Zapewnia dane dotyczące średnicy i prędkości przepływu w naczyniach, umożliwiając solidne porównania statystyczne między różnymi warunkami.
- Badania translacyjne: Łączy przedkliniczne i kliniczne strategie biomarkerów dla punktów końcowych w chorobach układu sercowo-naczyniowego.
- Ponowne wykorzystanie w organizacji: Oferuje powtarzalny, standaryzowany protokół oceny funkcji naczyniowej do stosowania w różnych programach badawczych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w walidacji celów naczyniowych.
- Wartość operacyjna: Poprawia powtarzalność i standaryzację testów fizjologicznych.
- Wartość strategiczna: Poprawia jakość decyzji go/no-go oraz efektywność kapitałową w portfelach naczyniowo-sercowych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację dostosowaną do ryzyka oraz rozwój zasobów w obszarze zdrowia naczyń.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga wykwalifikowanego personelu w celu uzyskania wysokiej jakości obrazowania i analizy ultrasonograficznej.
- Wymaga dostępu do zaawansowanej aparatury ultrasonograficznej oraz oprogramowania do detekcji krawędzi.
- Konieczne jest ścisłe przestrzeganie ustandaryzowanych protokołów w celu zapewnienia powtarzalności wyników między zespołami.
- W projekcie badania należy uwzględnić fizjologiczne i techniczne czynniki zakłócające.
- Adaptacja w różnych systemach modelowych może wymagać optymalizacji protokołu w celu zapewnienia spójności.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:05
Title
1:02
Subject Preparation
2:07
Identification of the Endothelium in the Brachial Artery
4:09
Baseline, Vascular Occlusion and Reactive Hyperemia (Post Cuff Release) Measurement and Analysis
5:07
Results: Representative Flow-mediated Dialation (FMD) Response
5:42
Conclusion
