Wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń naczyń wieńcowych
18 sierpnia 2016
Wewnątrzwieńcowe badanie acetylocholiny zostało ustanowione do oceny skurczu nasierdzia wieńcowego ponad 30 lat temu. Ostatnio uwaga przesunęła się w kierunku mikrokrążenia i wykazano, że skurcz mikronaczyniowy można wykryć za pomocą testu ACH. W tym artykule opisano test ACH i jego implementację w codziennej rutynie.
Ogólnym celem testu acetylocholiny jest ocena, czy pacjent cierpi na zaburzenie naczyń wieńcowych, takie jak skurcz nasierdzia lub naczyń wieńcowych. Test acetylocholiny jest pomocny w wykrywaniu zaburzenia naczyń wieńcowych. Zwłaszcza u pacjentów z dusznicą bolesną i drożnymi tętnicami wieńcowymi.
Wspaniałą rzeczą w teście acetylocholiny jest to, że można go wykonać natychmiast po angiografii diagnostycznej. I nie kosztuje to dużo pieniędzy i nie zajmuje dużo czasu. Przed rozpoczęciem zabiegu należy wymieszać 20 miligramów acetylocholiny z dwoma mililitrami rozpuszczalnika acetylocholiny.
Następnie wymieszaj dwa mililitry powstałego roztworu acetylocholiny z 98 mililitrami 0,9% chlorku sodu. Następnie dodaj dziewięć mililitrów tego 0,2 miligrama na mililitr roztworu acetylocholiny z 91 mililitrami chlorku sodu, aby uzyskać 18 mikrogramów na mililitr roztworu aceteylcholiny i oznacz pojemnik Wysoki"Napełnij 50-mililitrową strzykawkę profuzyjną 40 mililitrami 18 mikrogramów na mililitr roztworu acetylocholiny. Następnie przenieś osiem mililitrów roztworu acetylocholiny ze strzykawki High do drugiej 50-mililitrowej strzykawki profuzyjnej i dodaj 32 mililitry chlorku sodu do drugiej strzykawki, aby uzyskać 3,6 mikrograma na mililitr dawki acetylocholiny.
Oznacz tę strzykawkę jako pożywkę"Przenieś cztery mililitry średniego stężenia acetylocholiny do trzeciej 50-mililitrowej strzykawki profuzyjnej. Dodać 36 mililitrów chlorku sodu do trzeciej strzykawki, aby uzyskać 0,36 mikrograma na mililitr dawki acetylocholiny. I oznacz tę strzykawkę Nisko"Po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego w pobliżu prawej tętnicy promieniowej pacjenta, upewnij się, że obszar jest zdrętwiały.
Następnie umieść cewnik zgodnie ze standardowymi protokołami. Po wizualnym wykluczeniu zwężenia nasierdzia wstrzyknij sześć litrów dwumikrogramowej dawki niskiej acetylocholiny do lewej tętnicy wieńcowej w ciągu 20 sekund, monitorując EKG i objawy pacjenta. Następnie wstrzyknij ręcznie 10 mililitrów środka kontrastowego za pomocą strzykawki kontrastowej do cewnika, aby uwidocznić tętnice wieńcowe.
Po jednej minucie wstrzyknąć sześć mililitrów 20 mikrogramów średniej dawki acetylocholiny do lewej tętnicy wieńcowej, tak jak w przypadku małej dawki. Następnie wstrzyknij 10 mililitrów środka kontrastowego. Po kolejnej minucie powtórzyć wstrzyknięcie z 5,5 mililitrami 100 mikrogramów wysokiej dawki acetylocholiny.
Ponownie postępuj po wstrzyknięciu acetylocholiny z 10 mililitrami środka kontrastowego. U większości pacjentów po tej dawce wystąpią objawy, zmiany w zapisie EKG lub skurcz nasierdzia. Jeśli w EKG obserwuje się bradykardię, należy zmniejszyć szybkość wstrzyknięcia i uważnie obserwować EKG.
Jeśli po jednej minucie nie wystąpi skurcz, należy podać 11 mililitrów 200 mikrogramów wysoko-acetylocholiny. Następnie 10 mililitrów środka kontrastowego. Jeśli nie zaobserwuje się żadnych nieprawidłowych objawów, wstrzyknij 4,5 mililitra dawki 80 mikrogramów acetylocholiny do prawej tętnicy wieńcowej, jak właśnie wykazano, a następnie 10 mililitrów środka kontrastowego.
Następnie wstrzyknij 200 mikrogramów dowieńcowej nitrogliceryny do każdej badanej tętnicy i zobrazuj naczynie po jednej minucie, jak właśnie pokazano, aby udokumentować odwrócenie skurczu. Skurcz nasierdzia wieńcowego rozpoznaje się, gdy obserwuje się zwężenie nasierdzia większe lub równe 90% w porównaniu ze stanem zrelaksowanym po podaniu nitrogliceryny wraz z niedokrwiennym przesunięciem EKG i odtworzeniem objawów pacjenta. Skurcz mikronaczyniowy rozpoznaje się w przypadku odtworzenia objawów pacjenta z niedokrwiennymi przesunięciami EKG, zwykle depresją odcinka ST podczas testu acetylocholiny bez zwężenia nasierdzia większego lub równego 90%Pamiętaj, że interpretacja testu acetylocholiny opiera się na objawach pacjenta, przesunięciach EKG i angiograficznym wyglądzie tętnic wieńcowych podczas badania.
Mam nadzieję, że ten film zachęci kardiologów interwencyjnych do włączenia testu acetylocholiny do swojego arsenału diagnostycznego, ponieważ wynik tego badania informuje o objawach pacjenta, przyczynie objawów pacjenta i pomaga dobrać odpowiednie leczenie.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Test acetylcholiny to procedura diagnostyczna stosowana w celu oceny zaburzeń naczynioruchowych tętnic wieńcowych, w tym skurczów naczynia epicardialnego oraz mikrokrążenia. Test ten jest szczególnie przydatny u pacjentów z dławicą piersiową przy drożnych tętnicach wieńcowych, umożliwiając natychmiastową ocenę po przeprowadzeniu diagnostycznej angiografii.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Kardiologia
- Medycyna naczyniowa
- Diagnostyka
Wstęp
- Wewnątrzwieńcowe testy z użyciem acetylocholiny są stosowane od ponad 30 lat.
- Ostatnie badania koncentrowały się na wykrywaniu skurczów mikronaczyniowych.
- Test z acetylocholiną jest opłacalny i efektywny pod względem czasu.
- Można go wykonać bezpośrednio po diagnostycznej angiografii.
Cel badania
- Ocena występowania zaburzeń naczynioruchowych tętnic wieńcowych.
- Identyfikacja skurczu mikrokrążenia u pacjentów z dławicą piersiową.
- Poprawa dokładności diagnostycznej u pacjentów z drożnymi tętnicami wieńcowymi.
Zastosowane metody
- Zmieszanie 20 milligrams acetylcholiny z dwoma milliliters rozpuszczalnika.
- Podanie roztworu acetylcholiny podczas angiografii wieńcowej.
- Monitorowanie reakcji pacjenta w celu oceny wystąpienia skurczów.
- Wykorzystanie technik obrazowania diagnostycznego do oceny.
Główne wyniki
- Test acetylocholinowy pozwala na skuteczną identyfikację zaburzeń naczynioruchowych tętnic wieńcowych.
- Można skutecznie wykryć skurcze mikro naczyniowe.
- Pacjenci z dławicą piersiową i drożnymi tętnicami wykazują istotne reakcje.
- Procedura jest szybka i kosztowo efektywna.
Wnioski
- Test z acetylocholiną jest cennym narzędziem w diagnostyce zaburzeń wieńcowych.
- Umożliwia on lepsze zrozumienie funkcji mikro naczyniowej.
- Dalsze badania mogą rozszerzyć zakres jego zastosowań w praktyce klinicznej.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Wewnątrzwieńcowe testy prowokacyjne z użyciem acetylocholiny umożliwiają precyzyjną ocenę funkcjonalną zaburzeń naczynioruchowych tętnic wieńcowych u pacjentów z dławicą piersiową i drożnymi tętnicami. Ta zdolność diagnostyczna wspiera ograniczanie ryzyka mechanistycznego oraz walidację celu na styku odkryć sercowo-naczyniowych i badań translacyjnych. Niezawodna identyfikacja skurczu naczyń epikardialnych i mikro naczyniowych dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji dotyczących portfolio i zwiększa pewność prognostyczną we wczesnych fazach programów sercowo-naczyniowych.
Zastosowania strategiczne w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Umożliwia badanie funkcji naczynioruchowej tętnic wieńcowych w celu wyjaśnienia mechanizmów choroby.
- Wspiera ograniczanie ryzyka biologicznego poprzez odróżnienie skurczu naczyniowego epikardialnego od mikronaczyniowego.
- Zapewnia funkcjonalną walidację celu dla strategii modulacji napięcia naczyniowego.
- Zwiększa pewność predykcyjną w odniesieniu do hipotez mechanistycznych dotyczących dławicy bez choroby obturacyjnej.
Przesiewy i rozwój testów
- Ustanawia zwalidowany system in vivo do oceny funkcjonalnej odpowiedzi naczyniowej.
- Dostarcza powtarzalne, ilościowe wyniki poprzez zmiany w EKG oraz odczyty angiograficzne.
- Wspiera standaryzację protokołów prób naczynioruchowych w celu oceny związków.
- Umożliwia przesiewowe badanie środków farmakologicznych wpływających na naczynioruchy w tętnicach wieńcowych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne z punktami końcowymi istotnymi dla choroby w ramach rozwoju translacyjnych biomarkerów.
- Łączy wyniki odkryć z walidacją przedkliniczną w systemach istotnych dla człowieka.
- Umożliwia dostosowanie do ryzyka rozwoju terapeutyków celowanych w naczynia krwionośne.
- Zapewnia mechanistyczną redukcję ryzyka dla aktywów sercowo-naczyniowych w późnej fazie rozwoju.
Integracja potoków i przepływów pracy
Test prowokacyjny z acetylocholiną integruje się w kontinuum od odkrycia do etapu przedklinicznego jako funkcjonalna metoda diagnostyczna w przypadku naczyniowych zaburzeń czynności naczyń wieńcowych.
- Biologia odkrywcza: Wspiera testowanie hipotez dotyczących reaktywności naczyniowej i mechanizmów skurczu.
- Przesiewanie: Umożliwia powtarzalną, ilościową ocenę odpowiedzi wieńcowej na bodźce farmakologiczne.
- Analityka: Dostarcza pomiarów EKG i angiograficznych do analizy porównawczej w różnych stanach.
- Badania translacyjne: Łączy wyniki mechanistyczne z symptomatologią kliniczną i zgodnością biomarkerów.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Służy jako wielokrotnego użytku platforma diagnostyczna dla portfeli B+R w obszarze sercowo-naczyniowym.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną w modelach chorób wieńcowych.
- Wartość operacyjna: Zapewnia standaryzowane, szybkie i kosztowo efektywne testy funkcjonalne.
- Wartość strategiczna: Umożliwia podejmowanie świadomych decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań (go/no-go) oraz redukuje późne ryzyko biologiczne w programach sercowo-naczyniowych.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację skorygowaną o ryzyko oraz rozwój zasobów ukierunkowanych na układ naczyniowy.
Uwagi dotyczące implementacji
- Wymaga wiedzy specjalistycznej z zakresu kardiologii interwencyjnej i fizjologii naczyń wieńcowych.
- Wymaga dostępu do pracowni hemodynamiki oraz infrastruktury EKG i angiograficznej.
- Wymaga standaryzacji protokołów dawkowania i odczytu pomiędzy zespołami.
- Możliwa jest konieczność adaptacji dla różnych populacji pacjentów lub systemów modelowych.
- Interpretacja zależy od integracji objawów, zapisu EKG oraz danych angiograficznych.
