Name: Wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń naczyń wieńcowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Poznaj wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń wieńcowych u pacjentów z dławicą piersiową i niezwężonymi tętnicami. Ta metoda pozwala szybko wykryć skurcz mikronaczyniowy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten projekt jest częściowo wspierany przez grant KKF-15-1.

UWAGA: Wewnątrzwieńcowe badanie acetylocholiny zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną, a protokół jest zgodny z wytycznymi naszej instytucji zajmującej się badaniami na ludziach.
1. Przygotowanie roztworów acetylocholiny (patrz tabela materiałów)
<ol>
	<li>Zmieszać 20 mg acetylocholiny z 2 ml rozpuszczalnika dołączonego do opakowania.</li>
	<li>Dodać 2 ml roztworu ACH do 98 ml NaCl 0,9 %. Odpowiada to dawce 0,2 mg/ml i nazywa się ją roztworem podstawowym 1. Dodać 9 ml roztworu podstawowego 1 do 91 ml NaCl 0,9%, Odpowiada to dawce 18 μg/ml i nazywa się ją roztworem podstawowym 2.</li>
	<li>Przygotować 3 strzykawki perfuzyjne (każda po 50 ml) oznaczone jako "wysoka", "średnia" i "niska". Napełnić strzykawkę perfuzyjną 1 oznaczoną jako "wysoka" 40 ml roztworu podstawowego 2.</li>
	<li>Napełnij strzykawkę perfuzyjną nr 2 (oznaczoną jako "pożywka") 8 ml strzykawki perfuzyjnej nr 1 (wysoką) i dodaj 32 ml NaCl 0,9%. Odpowiada to dawce 3,6 μg/ml.</li>
	<li>Napełnij strzykawkę perfuzyjną 3 (oznaczoną jako "niska") 4 ml strzykawki perfuzyjnej 2 (średniej) i dodaj 36 ml NaCl 0,9%. Odpowiada to dawce 0,36 μg/ml.</li>
</ol>
2. Przygotowanie strzykawek do dowieńcowej iniekcji acetylocholiny
<ol>
	<li>Przygotować 5 strzykawek do wstrzyknięcia dowieńcowego (4 strzykawki po 5 ml [#1, #2, #3, #4] i 1 strzykawka po 10 ml).</li>
	<li>Napełnić strzykawkę o pojemności 5 ml #1 6 ml ze strzykawki perfuzyjnej oznaczonej jako "niska" (patrz krok 1.5). Odpowiada to dawce około 2 μg.</li>
	<li>Napełnij strzykawkę o pojemności 5 ml #2 6 ml ze strzykawki perfuzyjnej oznaczonej jako "medium". Odpowiada to dawce około 20 μg.</li>
	<li>Napełnij strzykawkę #3 o pojemności 5 ml 5,5 ml ze strzykawki perfuzyjnej oznaczonej jako "wysoka". Odpowiada to dawce około 100 μg.</li>
	<li>Napełnić strzykawkę o pojemności 10 ml 11 ml ze strzykawki perfuzyjnej oznaczonej jako "wysoka". Odpowiada to dawce około 200 μg.</li>
	<li>Napełnij strzykawkę o pojemności 5 ml #4 4,5 ml ze strzykawki perfuzyjnej oznaczonej jako "wysoka". Odpowiada to dawce około 80 μg. Strzykawkę należy odłożyć na bok i używać jej wyłącznie do oceny prawej tętnicy wieńcowej.</li>
</ol>
3. Diagnostyczna angiografia wieńcowa
<ol>
	<li>Znieczulenie miejscowe należy wstrzyknąć w pobliżu prawej tętnicy promieniowej (zwykle 2 ml mepiwakainy) lub w pobliżu prawej tętnicy udowej (zwykle 15 ml mepiwakainy).</li>
	<li>Potwierdzeniem sukcesu znieczulenia miejscowego jest nakłucie znieczulonej skóry igłą i zapytanie pacjenta, czy ból jest nadal obecny.</li>
	<li>Nakłuć tętnicę zgodnie z techniką Seldingera13 za pomocą kaniuli, a następnie wprowadzić drut przez kaniulę i usunąć go. Włóż osłonę (zwykle 5F) na przewód. Wykonać koronarografię w sterylnych warunkach.</li>
	<li>Przełóż drut przez osłonkę do aorty wstępującej i umieść cewnik diagnostyczny nad zastawką aortalną. Następnie usuń drut i połącz cewnik ze strzykawką z kontrastem. 
	UWAGA: Środek kontrastowy zawiera Iomeprol, Trometamol, kwas solny i wodę.</li>
	<li>Umieść cewnik diagnostyczny lewej tętnicy wieńcowej w lewej głównej trzpieniu, lekko pociągając i obracając cewnik. Potwierdź prawidłowe ułożenie cewnika, wstrzykując 2 ml środka kontrastowego.</li>
	<li>Wykonaj koronarografię zgodnie z techniką Judkinsa14 z ręcznymi wstrzyknięciami około 10 ml kontrastu, aby uwidocznić tętnice wieńcowe w różnych widokach. 
	UWAGA: Zwykle LAO 40° i RAO 35° są używane do prawej tętnicy wieńcowej, a LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° i RAO 20°/CAUD 30° są używane do lewej tętnicy wieńcowej.</li>
	<li>Badanie acetylocholiny należy rozpocząć po wykluczeniu jakiegokolwiek istotnego zwężenia nasierdzia (≥50%) w drodze oceny wizualnej.</li>
</ol>
4. Dowieńcowe wstrzyknięcie acetylocholiny
<ol>
	<li>Wstrzyknąć 6 ml strzykawki 2 μg #1 do lewej tętnicy wieńcowej. Wstrzyknąć go w ciągu 20 sekund przy ciągłym monitorowaniu EKG i objawów pacjenta (np. ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy). Wykonaj koronarografię lewej tętnicy wieńcowej (zwykle najlepszą projekcją jest projekcja RAO 20 ° / CAUD 30 °) po wstrzyknięciu 6 ml.</li>
	<li>Wykonaj koronarografię, wstrzykując ręcznie 10 ml kontrastu za pomocą strzykawki z kontrastem do cewnika. 12-odprowadzeniowe EKG powinno być rejestrowane i drukowane po każdej dawce acetylocholiny. Pomiędzy każdą dawką należy zachować 1-minutową przerwę</li>.
	<li>Wstrzyknąć 6 ml strzykawki #2 20 μg do lewej tętnicy wieńcowej. Wstrzyknij go w ciągu 20 sekund przy ciągłym monitorowaniu EKG i objawów pacjenta. Wykonać koronarografię lewej tętnicy wieńcowej po wstrzyknięciu 6 ml, jak wspomniano powyżej.</li>
	<li>Wstrzyknąć 5,5 ml strzykawki #3 100 μg do lewej tętnicy wieńcowej. Wstrzyknij go w ciągu 20 sekund przy ciągłym monitorowaniu EKG i objawów pacjenta. Wykonać koronarografię lewej tętnicy wieńcowej po wstrzyknięciu 5,5 ml, jak wspomniano powyżej. 
	UWAGA: Większość pacjentów zgłasza pewne objawy, wykazuje zmiany w zapisie EKG lub zwężenie nasierdzia w tej dawce. Czasami konieczne jest zmniejszenie prędkości wtrysku ręcznego. Jak wspomniano poniżej, stosowane są różne protokoły testowania ACH z różną prędkością wstrzykiwania. Możliwe może być również wolniejsze wstrzyknięcie w ciągu 3 minut w porównaniu do wstrzyknięcia w ciągu 20 sekund.</li>
	<li>Jeśli po podaniu dawki 100 μg nie wystąpi skurcz naczyń krwionośnych (tj. >90% zwężenie naczyń krwionośnych w porównaniu ze stanem rozluźnienia naczynia po wstrzyknięciu 200 μg nitrogliercyny) należy kontynuować podawanie dawki 200 μg (10 ml strzykawki). Wstrzyknąć 11 ml w ciągu 20 sekund, stale monitorując EKG i objawy pacjenta.</li>
	<li>Wykonać koronarografię lewej tętnicy wieńcowej po wstrzyknięciu 11 ml, jak wspomniano powyżej (sekcja 3). 
	UWAGA: Chociaż dawka 200 μg została zastosowana u wielu pacjentów, należy wspomnieć, że odpowiednie dawki acetylocholiny dowieńcowej pozostają do pełnego określenia. Niektórzy autorzy sugerują, że 100 μg powinno być maksymalną dawką dla lewej tętnicy wieńcowej. 
	UWAGA: Często dochodzi do bradykardii i należy spowolnić szybkość wstrzykiwania.</li>
	<li>Wstrzyknąć 80 μg ACH (4,5 ml, strzykawka #4) do prawej tętnicy wieńcowej, jeśli podczas badania lewej tętnicy wieńcowej nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowych wyników. Wstrzyknij go w ciągu 20 sekund przy ciągłym monitorowaniu EKG i objawów pacjenta. Często dochodzi do bradykardii i należy spowolnić szybkość wstrzyknięcia, aby zapobiec przedłużającej się bradykardii i (lub) asystolii.</li>
	<li>Wykonać koronarografię prawej tętnicy wieńcowej po wstrzyknięciu 4,5 ml (zwykle najlepsza jest projekcja LAO 40°/0°), jak wspomniano powyżej (sekcja 3).</li>
	<li>Nitroglicerynę dowieńcową w dawce 200 μg należy wstrzyknąć do każdej badanej tętnicy po badaniu lub w przypadku wystąpienia ciężkich objawów (np. silnego bólu w klatce piersiowej lub silnej duszności), przesunięć niedokrwiennego EKG lub skurczu nasierdzia.</li>
	<li>Zobrazuj naczynie, jak wspomniano w kroku 4.2, po jednej minucie, aby udokumentować odwrócenie skurczu.</li>
</ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Możliwe jest wdrożenie testu acetylocholiny do codziennej rutyny klinicznej w laboratorium cewnikowania. Oprócz przygotowania roztworów ACH, istnieje kilka problemów technicznych, które należy rozwiązać przed rozpoczęciem badania, w tym przezroczyste dla promieni rentgenowskich odprowadzenia EKG do ciągłej 12-odprowadzeniowej rejestracji EKG. Jest to niezbędne, aby móc wykryć przejściowe zmiany niedokrwienne EKG podczas badania. Ponadto ważne jest, aby wiedzieć, że roztwory ACH mogą być używane tylko przez 2 godziny. Nas...

Dławica piersiowa jest cechą charakterystyczną choroby wieńcowej, a koncepcja zwężenia nasierdzia powodującego niedokrwienie mięśnia sercowego i dławicę piersiową wywołaną wysiłkiem fizycznym jest znana od wielu lat. Jednak wielu pacjentów z dusznicą bolesną nie ma typowej triady bólu zamostkowego, który pojawia się podczas ćwiczeń i przynosi ulgę nitroglicerynie lub odpoczynkowi. Często pacjenci zgłaszają dławicę piersiową w spoczynku lub połączenie dławicy piersiowej wysiłkowej i spoczynkowej, a także duszność po wysiłku jako możliwy odpowiednik dławicy piersiowej. W 1959 roku Prinzmetal jako pierwszy wprowadził koncepcję przejściowego skurczu tętnic wieńcowych powodującego dławicę piersiową w spoczynku, związaną z uniesieniem odcinka ST na elektrokardiogramie (EKG), ale z zachowaną zdolnością wysiłkową1. Hipoteza ta została później potwierdzona za pomocą koronarografii i okazało się, że skurcz naczyń wieńcowych może występować u pacjentów ze zwężeniami nasierdzia lub prawidłowymi tętnicami wieńcowymi2. W latach osiemdziesiątych XX wieku w Japonii ustanowiono wewnątrzwieńcowe testy prowokacyjne acetylocholiny (test ACH) w celu wykrycia skurczu tętnic wieńcowych, a następnie wzrosło zainteresowanie badaniami klinicznymi nad skurczem tętnic wieńcowych3.
Jednak po wprowadzeniu przezskórnej interwencji wieńcowej w 1977 roku i pierwszej implantacji stentu w 1986 roku, zainteresowanie zaburzeniami naczyń wieńcowych znacznie spadło, przynajmniej w Europie i Stanach Zjednoczonych. Może to być również spowodowane inwazyjnym charakterem testu ACH (ze względu na krótki okres półtrwania ACH może być podawany tylko do tętnic wieńcowych w celu oceny skurczu naczyń wieńcowych). Mimo to wielu pacjentów z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego nie ma żadnego istotnego zwężenia nasierdzia w koronarografii4,5,6. U takich pacjentów wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny jest przydatne do wykrycia klinicznie istotnego zaburzenia naczyń wieńcowych i rozpoczęcia odpowiedniej terapii medycznej7.
Acetylocholina jest neuroprzekaźnikiem w przywspółczulnym układzie nerwowym. Działa poprzez receptory nikotynergiczne i muskarynergiczne (mAChR). Te ostatnie są ważne dla homeostazy naczyń krwionośnych, a acetylocholina wiąże się z mAChR jako nieselektywny agonista. Aktywacja tych receptorów na poziomie śródbłonka prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych za pośrednictwem tlenku azotu, podczas gdy aktywacja mAChR na komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnychprowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych 8. W zależności od integralności śródbłonka i reaktywności komórek mięśni gładkich, efektem netto dowieńcowego podawania acetylocholiny jest rozszerzenie naczyń krwionośnych lub zwężenie naczyń krwionośnych. Fizjologiczna odpowiedź tętnic wieńcowych w odpowiedzi na acetylocholinę u ludzi nie jest w pełni poznana, ale doniesiono, że rozszerzenie naczyń krwionośnych, a także zwężenie naczyń krwionośnych do 25% średnicy naczynia może być fizjologiczne, jak wykazano u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi i bez dławicy piersiowej9.
Wewnątrzwieńcowe testy prowokacyjne acetylocholiny zostały zalecone przez wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego10 oraz wytyczne Japońskiego Towarzystwa Krążenia11 do oceny skurczu nasierdzia i/lub mikrokrążenia u pacjentów z dławicą piersiową i drożnymi tętnicami wieńcowymi. Wewnątrzwieńcowe testy prowokacyjne acetylocholiny zostały wprowadzone do codziennej rutyny klinicznej w pracowni cewnikowania naszej placówki w 2003 roku. Od 2006 roku stosuje się ustandaryzowany protokół12. Badanie ACH jest zwykle wykonywane u wszystkich pacjentów z objawami przedmiotowymi i podmiotowymi niedokrwienia mięśnia sercowego, ale bez istotnego zwężenia nasierdzia (<50%) w koronarografii. Badanie ACH wykonuje się bezpośrednio po diagnostycznej koronarografii zgodnie z protokołem opisanym poniżej. Ergonowina to kolejny środek, który jest używany do testowania prowokacji skurczowej o innym mechanizmie działania. Szczegółowe informacje na temat badania ergonowiny można znaleźć w innym miejscu12.

<table><tbody><tr><td>Fiolka zawierająca 20 mg chlorku acetylocholiny w proszku i 1 ampułka z 2 ml rozcieńczalnika</td><td>Bausch & Lomb&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl 0,9 %</td><td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x strzykawka 50 ml każda</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x strzykawka 2 ml</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x strzykawka 10 ml</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x kaniula 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x strzykawka 5 ml</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Środek kontrastowy Imeron 350 ze strzykawką 10 ml do wstrzykiwań kontrastowych</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>Zestaw do koronarografii (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń naczyń wieńcowych

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny (test ACH) jest uznaną metodą oceny skurczu nasierdzia tętnicy wieńcowej w laboratorium cewnikowania, które zostało wprowadzone ponad 30 lat temu. Ze względu na krótki okres półtrwania acetylocholiny, może być ona stosowana tylko bezpośrednio do tętnic wieńcowych. Kilka badań wykazało bezpieczeństwo i przydatność kliniczną tego testu. Jednak badanie acetylocholiny jest rzadko stosowane w USA lub Europie. Niemniej jednak wykazano, że 62% pacjentów rasy kaukaskiej ze stabilną dławicą piersiową i niedrożnymi tętnicami wieńcowymi w koronarografii cierpi na zaburzenia naczyń wieńcowych, które można zdiagnozować za pomocą badania acetylocholiny. W ostatnich latach doceniono, że test ACH nie tylko ocenia obecność skurczu nasierdzia, ale może być również przydatny do wykrywania spamu mikronaczyniowego naczyń wieńcowych. W takich przypadkach nie obserwuje się skurczu nasierdzia po wstrzyknięciu acetylocholiny, ale występują niedokrwienne przesunięcia EKG wraz z odtworzeniem objawów pacjenta podczas badania. W tym artykule opisano doświadczenia z testem ACH i jego implementacją w codziennej rutynie klinicznej.

Interpretacja testu z acetylocholiną opiera się na trzech kryteriach. Po pierwsze, w trakcie całego badania pacjent jest pytany o występowanie objawów. Pacjenci często zgłaszają powrót swoich typowych dolegliwości, takich jak ból w klatce piersiowej, duszność lub inne objawy. Jest to istotny punkt dla ogólnej interpretacji testu. Po drugie, przez cały czas trwania badania rejestrowane jest ciągłe EKG w 12 odprowadzeniach, ze szczególnym uwzględnieniem niedokrwiennych zmian w EKG, takich j...

Wewnątrzwieńcowe badanie acetylocholiny zostało ustanowione do oceny skurczu nasierdzia wieńcowego ponad 30 lat temu. Ostatnio uwaga przesunęła się w kierunku mikrokrążenia i wykazano, że skurcz mikronaczyniowy można wykryć za pomocą testu ACH. W tym artykule opisano test ACH i jego implementację w codziennej rutynie.

Wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń naczyń wieńcowych

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Ogólnym celem testu z acetylocholiną jest ocena, czy pacjent cierpi na naczyniowe zaburzenia motoryczne tętnic wieńcowych, takie jak skurcz naczyniowy naczyniowej części tętnic wieńcowych lub skurcz mikrokrążenia wieńcowego. Test z acetylocholiną jest pomocny w wykrywaniu naczyniowych zaburzeń motorycznych tętnic wieńcowych, szczególnie u pacjentów z dławicą piersiową i drożnymi tętnicami wieńcowymi.Zaletą testu z acetylocholiną jest możliwość jego przeprowadzenia natychmiast po angiografii diagnostycznej. Procedura ta nie generuje wysokich kosztów i nie wymaga wiele czasu. Przed rozpoczęciem procedury należy zmieszać 20 milligrams acetylocholiny z dwoma milliliters rozpuszczalnika do acetylocholiny.Następnie zmieszać 2 mL otrzymanego roztworu acetylocholiny z 98 mL 0,9% chlorku sodu. Dalej dodać 9 mL tego roztworu acetylocholiny o stężeniu 0,2 mg/mL do 91 mL chlorku sodu, aby uzyskać roztwór acetylocholiny o stężeniu 18 µg/mL i oznaczyć pojemnik jako „High”. Napełnić strzykawkę infuzyjną o pojemności 50 mL ilością 40 mL roztworu acetylocholiny o stężeniu 18 µg/mL. Następnie przenieść 8 mL roztworu acetylocholiny ze strzykawki „High” do drugiej strzykawki infuzyjnej o pojemności 50 mL i dodać do niej 32 mL chlorku sodu, aby uzyskać dawkę acetylocholiny o stężeniu 3,6 µg/mL.Oznacz tę strzykawkę jako „Medium”. „Przenieś cztery mililitry roztworu acetylocholiny o średnim stężeniu do trzeciej strzykawki infuzyjnej o pojemności 50 mililitrów. Dodaj 36 mililitrów chlorku sodu do trzeciej strzykawki, aby uzyskać dawkę acetylocholiny o stężeniu 0,36 µg/mL. Następnie oznacz tę strzykawkę jako „Low””. Po podaniu znieczulenia miejscowego w okolicy prawej tętnicy promieniowej pacjenta potwierdź, czy obszar ten jest znieczulony.Następnie wprowadź cewnik zgodnie ze standardowymi protokołami. Po wizualnym wykluczeniu stenozy nadwsiernej, wstrzyknij sześć litrów dawki 2 µg acetylcholiny do lewej tętnicy wieńcowej w ciągu 20 sekund, monitorując EKG oraz objawy pacjenta. Następnie ręcznie wstrzyknij 10 ml środka kontrastowego za pomocą strzykawki do kontrastu przez cewnik, aby zwizualizować tętnice wieńcowe.Po jednej minucie wstrzyknij sześć mililitrów dawki średniej acetylcholiny 20 µg do lewej tętnicy wieńcowej w taki sam sposób, jak w przypadku dawki niskiej. Następnie wstrzyknij 10 ml środka kontrastowego. Po kolejnej minucie powtórz wtryskiwanie, podając 5,5 ml dawki wysokiej acetylcholiny 100 µg.Ponownie po wstrzyknięciu acetylocholiny podaj 10 mililitrów środka kontrastowego. U większości pacjentów przy tej dawce wystąpią objawy, zmiany w EKG lub skurcz epikardialny. W przypadku zaobserwowania bradykardii w EKG należy zmniejszyć prędkość wstrzykiwania i uważnie monitorować zapis EKG.Jeśli po jednej minucie nie wystąpił skurcz, podaj 11 ml wysokiej dawki acetylcholiny 200 µg. Następnie podaj 10 ml środka kontrastowego. Jeśli nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowości, wstrzyknij 4,5 ml dawki acetylcholiny 80 µg do prawej tętnicy wieńcowej, zgodnie z wcześniejszą demonstracją, a następnie podaj 10 ml środka kontrastowego.Następnie wstrzyknij 200 µg nitrogliceryny wewnątrzwieńcowo do każdej badanej tętnicy i wykonaj obrazowanie naczynia po jednej minucie, tak jak przed chwilą zaprezentowano, aby udokumentować ustąpienie skurczu. Skurcz tętnic wieńcowych epikardialnych diagnozuje się, gdy obserwuje się skurcz naczyń epikardialnych o nasileniu większym lub równym 90% w porównaniu do stanu rozkurczonego po podaniu nitrogliceryny, wraz z niedokrwiennymi zmianami w EKG i powtórzeniem objawów pacjenta. Skurcz mikronaczyniowy diagnozuje się w przypadku powtórzenia objawów pacjenta z niedokrwiennymi zmianami w EKG, zazwyczaj w postaci obniżenia odcinka ST podczas testu z acetylocholiną, bez wystąpienia skurczu naczyń epikardialnych większego lub równego 90%. Należy pamiętać, że interpretacja testu z acetylocholiną opiera się na objawach pacjenta, zmianach w EKG oraz obrazie angiograficznym tętnic wieńcowych podczas badania.Mam nadzieję, że ten film zachęci kardiologów interwencyjnych do włączenia testu z acetylocholiną do swojego instrumentarium diagnostycznego, ponieważ wynik tego badania dostarcza informacji o objawach pacjenta oraz ich przyczynie, a także pomaga w doborze odpowiedniego leczenia.

intracoronary-acetylcholine-provocation-testing-for-assessment

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Zaburzenia naczyń wieńcowych stanowią częste funkcjonalne przyczyny dławicy piersiowej u pacjentów z niezakłóconymi naczyniami wieńcowymi. Podstawowy mechanizm dławicy piersiowej (endotypu) u tych pacjentów można określić za pomocą kompleksowej inwazyjnej procedury diagnostycznej opartej na testach prowokacyjnych acetylocholiny, a następnie dopplerowskiej ocenie rezerwy przepływu wieńcowego i oporu mikronaczyniowego.

Testowanie acetylocholiny, a następnie adenozyny w inwazyjnej diagnostyce zaburzeń naczyń wieńcowych

Celem tego praktycznego przewodnika jest dostarczenie informacji na temat przygotowania i przeprowadzenia interwencyjnej procedury diagnostycznej w praktyce klinicznej. Omówiono w nim kilka kluczowych kwestii związanych z przygotowaniem i bezpieczeństwem, a także wskazówki dotyczące powodzenia procedury.

Interwencyjna procedura diagnostyczna: praktyczny przewodnik do oceny funkcji naczyń wieńcowych

Ten protokół przedstawia ponowne wyzwanie acetylocholiną po nitroglicerynie jako procedurę uzupełniającą do testów prowokacji skurczowej. Celem tej techniki jest zdemaskowanie współistniejącego skurczu mikronaczyniowego u pacjentów ze skurczem nasierdzia oraz ocena skuteczności ochronnej nitrogliceryny na poziomie pacjenta w celu ukierunkowania terapii medycznej.

Ponowne wyzwanie acetylocholiną po dowieńcowym podaniu nitrogliceryny

Produkcja mleczanu w mięśniu sercowym (różnica między poziomem mleczanu w tętnicy wieńcowej a żyłą w surowicy) podczas testów prowokacyjnych na skurcz naczyń wieńcowych jest uważany za bardzo czuły marker, który odzwierciedla niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane acetylocholiną z powodu skurczu mikronaczyniowego. W artykule przedstawiono procedury oceny produkcji mleczanu w mięśniu sercowym w diagnostyce skurczu mikronaczyniowego naczyń wieńcowych.

Pomiar produkcji mleczanu w mięśniu sercowym w diagnostyce skurczu mikronaczyniowego naczyń wieńcowych

Obiektywne oceny mechanizmów fizjologicznych wspierających mowę są niezbędne do monitorowania początku i postępu choroby u osób z ALS oraz do ilościowego określenia efektów leczenia w badaniach klinicznych. W niniejszym filmie przedstawiamy kompleksowy protokół oparty na instrumentacji, służący do ilościowej oceny sprawności motorycznej mowy w populacjach klinicznych.

Protokół kompleksowej oceny dysfunkcji opuszkowej w stwardnieniu bocznym zanikowym (SLA)

Mysi model niedokrwienia mięśnia sercowego i prekondycjonowania niedokrwiennego jest ważnym narzędziem do badania mechanizmów kardioprotekcyjnych in vivo. W niniejszej pracy przedstawiamy łatwy w zastosowaniu model in situ dla IP serca, wykorzystujący system obciążników wiszących do okluzji tętnicy wieńcowej.

Zastosowanie systemu obciążników wiszących do okluzji tętnicy wieńcowej u myszy

Procedura chirurgiczna stosowana w celu wywołania eksperymentalnego zawału mięśnia sercowego u myszy rozpoczyna się od lewej torakotomii między trzecim a czwartym żebrem, aby umożliwić wizualizację przedniej powierzchni serca i lewego płuca. Następnie podwiązuje się lewą tętnicę wieńcową, zamyka klatkę piersiową i pozostawia mysz do samoistnego powrotu do sprawności.

Zmodyfikowana technika ligacji tętnicy wieńcowej u myszy

Celem tej publikacji jest przedstawienie naszej oryginalnej pracy nad wielomięśniowym powierzchniowym podejściem elektromiograficznym do ilościowego charakteryzowania wzorców aktywacji mięśni oddechowych u osób z przewlekłym uszkodzeniem rdzenia kręgowego za pomocą analizy wektorowej.

Ocena aktywacji mięśni oddechowych za pomocą oceny kontroli motorycznej oddechu (RMCA) u osób z przewlekłym uszkodzeniem rdzenia kręgowego

Opisujemy nową technikę wektorowego obrazowania dopplerowskiego tkanek opartą na ultradźwiękach do pomiaru prędkości skurczu mięśni, napięcia i szybkości odkształcania z submilisekundową rozdzielczością czasową podczas dynamicznych aktywności. Podejście to zapewnia uzupełniające pomiary dynamicznej funkcji mięśni i może prowadzić do lepszego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Nowe zastosowanie obrazowania ultrasonograficznego układu mięśniowo-szkieletowego

Rezerwa przepływu wieńcowego (CFR) jest przydatna do oceny zapotrzebowania tlenu w mięśniu sercowym i oceny ryzyka sercowo-naczyniowego. W badaniu tym ustanowiono krok po kroku metodę echokardiografii dopplerowskiej przezklatkowej (TTDE) do podłużnego monitorowania zmian CFR, mierzonych z tętnicy wieńcowej u myszy, pod eksperymentalnym przeciążeniem ciśnieniowym pasma aorty.

Ultradźwiękowa ocena przepływu w tętnicach wieńcowych i rezerwy przepływu wieńcowego przy użyciu modelu przeciążenia ciśnieniowego u myszy

Poznaj wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń wieńcowych u pacjentów z dławicą piersiową i niezwężonymi tętnicami. Ta metoda pozwala szybko wykryć skurcz mikronaczyniowy.

Wewnątrzwieńcowe badanie prowokacyjne acetylocholiny w celu oceny zaburzeń naczyń naczyń wieńcowych

Przeglądaj więcej filmów