Dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego

Ogólnym celem tego eksperymentalnego protokołu jest przedstawienie i ulepszenie zindywidualizowanej metody pomiaru termicznego sumowania czasowego i warunkowej modulacji bólu. Metoda ta może przyczynić się do postępu w dziedzinie medycyny bólu, ponieważ wiarygodnie zmierzone sumowanie czasowe i uwarunkowana modulacja bólu ułatwią diagnozowanie i rokowanie wielu klinicznych zespołów bólowych. Technika ta zwiększa wskaźnik sukcesu w uchwyceniu sumowania czasowego i warunkowej modulacji bólu poprzez indywidualizację bodźców termicznych za pomocą tych testów, minimalizując w ten sposób efekty podłogi i sufitu.

Chociaż metoda ta mierzy tylko sumowanie czasowe i warunkową modulację bólu, może być łączona z innymi modalnościami QST, aby w pełni scharakteryzować profil sensoryczny pacjenta. Wizualna demonstracja tej metody jest ważna, ponieważ zarówno sumowanie czasowe, jak i warunkowa modulacja bólu wymagają intensywnego treningu i złożonych bodźców sensorycznych, które najlepiej można zademonstrować na wideo. Zacznij od włączenia termody w komputerze.

Zaprogramuj sekwencję pojedynczych impulsów cieplnych dla pierwszej próby treningowej o następujących parametrach. Czas trwania impulsu cieplnego wynosi 0,5 sekundy. Interwał między bodźcami wynosi 10 sekund.

Szybkość narastania wynosi 40 stopni Celsjusza na sekundę. Następnie kolejno zwiększaj temperaturę bazową i szczytową każdego impulsu zgodnie z tabelą ustawień temperatury. Przedstaw badanemu skomputeryzowaną wizualną skalę analogową, CoVAS.

I zdefiniuj punkty zaczepienia tak, aby zero oznaczało brak bólu, a 10 oznaczało najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Pozwól testerowi ćwiczyć przesuwanie dźwigni w lewo i w prawo, aż poczujesz się komfortowo. W pierwszej próbie treningowej poinstruuj badanego, aby oceniał tylko drugi ból z każdego pojedynczego impulsu cieplnego, który definiuje się jako powolny, palący ból bólowy, który pojawia się około jednej sekundy po impulsie cieplnym.

Rozpocznij pierwszą próbę treningową od umieszczenia okrągłej termody o średnicy 2,9 centymetra na wzniesieniu mostka obiektu i zabezpieczenia jej elastyczną opaską. Dostarczaj impulsy cieplne, naciskając przycisk start na komputerze. Gdy badany oceni drugi ból pojedynczego impulsu jako więcej niż dwa na 10, naciśnij przycisk stop w oprogramowaniu i zapisz temperaturę bazową i szczytową pojedynczego impulsu, który spowodował tę ocenę.

Następnie zaprogramuj szybki pociąg impulsów do drugiej próby treningowej. Użyj końcowej linii bazowej i temperatur szczytowych określonych na podstawie powyższego kroku. I utrzymuj szerokość impulsu na poziomie 0,5 sekundy.

Zmniejsz odstęp między bodźcami do dwóch sekund i powtórz ten sam impuls 10 razy. Poinformuj badanego, że otrzyma serię 10 szybkich impulsów i że musi zignorować pierwszy ból i oceniać tylko drugi ból w sposób ciągły. Wyjaśnij osobie badanej, że drugi ból może się zwiększać, zmniejszać lub pozostawać taki sam między każdym impulsem.

Rozpocznij drugi etap treningowy, zabezpieczając termodę na wypukłości przedniej ręki i naciskając start na ekranie komputera. Powtarzaj drugą próbę treningową, aż pacjent poczuje się komfortowo, oceniając drugi ból w sposób ciągły w odpowiedzi na szybkie impulsy cieplne. Następnie przeprowadź próby optymalizacyjne, dostarczając szybkie ciągi impulsów, aż druga ocena farby pacjenta przy P1 będzie mniejsza niż 50 na VAS, a ich szacowana suma czasowa lub TSE wyniesie od 30 do 70 na VAS.

Osiągnij optymalizację poprzez systematyczne dostosowywanie temperatury bazowej i szczytowej ciągów impulsów zgodnie z protokołem. Jako parametry końcowe weź parametry z ostatniej próby. Na koniec odpocznij przez pięć minut po próbach optymalizacyjnych.

Następnie użyj końcowych parametrów, aby dostarczyć kolejny ciąg impulsów cieplnych. Niech badany odpoczywa przez trzy minuty, a następnie powtórz ponownie. Zacznij od przymocowania termody o średnicy 2,9 centymetra do wypukłości grzbietowej niedominującej ręki badanego i powoli zwiększaj temperaturę termody z 32 stopni Celsjusza w tempie 0,3 stopnia Celsjusza na sekundę.

Poinstruuj badanego, aby stale oceniał ból podczas rampy cieplnej. Zatrzymaj się, gdy obiekt osiągnie tolerancję termiczną lub maksymalnie 51 stopni Celsjusza. Następnie oblicz średnią temperaturę, w której ocena bólu wynosi sześć na 10, aby oszacować Heat-6.

Następnie poinstruuj uczestnika, aby odpoczywał przez około pięć minut. W tym czasie skonstruuj bodziec kondycjonujący w kąpieli zimnej wody za pomocą przezroczystego plastikowego pudełka z perforowaną ścianką działową. I napełnianie go lodem i wodą z jednej strony, a tylko wodą z drugiej.

Delikatnie porusz pudełkiem. Następnie włóż termometr do strony z samą wodą, aby upewnić się, że temperatura jest stabilna na poziomie 10 stopni Celsjusza. Następnie przymocuj termodę do przeciwnej ręki niż w poprzedniej próbie z rampą cieplną i zastosuj 30-sekundowy bodziec początkowo określonego Heat-6.

Poinstruuj badanego, aby werbalnie ocenił ogólny ból spowodowany bodźcem w skali od zera do 10 na koniec 30 sekund. Jeśli ocena jest mniejsza niż pięć lub większa niż siedem, zastosuj serię 30-sekundowych bodźców termicznych do obiektu. Od 44 stopni Celsjusza do 49 stopni Celsjusza.

I zmieniaj w krokach od 0,5 do jednego stopnia Celsjusza, aż ocena wyniesie od pięciu do siedmiu, co pozwala na 30-sekundowy odpoczynek między każdym bodźcem. Gdy ocena wynosi od pięciu do siedmiu, zapisz tę ocenę bólu od końcowej temperatury Heat-6 w celu obliczenia warunkowej modulacji bólu. Przymocuj termodę do tej samej ręki, co poprzednio testowany, a następnie poinstruuj badanego, aby ocenił ból spowodowany kąpielą w zimnej wodzie na zero, 30, 60 i 90 sekund po zanurzeniu.

Następnie zastosuj bodziec kondycyjny, instruując badanego, aby zanurzył stopę przeciwległą w kąpieli wodnej w zimnej wodzie o temperaturze 10 stopni Celsjusza na dwie minuty. Ponownie zastosuj końcowe temperatury Heat-6 do tej samej ręki podczas ostatnich 30 sekund kąpieli w zimnej wodzie. Pod koniec tego 30-sekundowego bodźca cieplnego, który jest również końcem 120-sekundowej zimnej kąpieli, poinstruuj badanego, aby ocenił tylko ból spowodowany bodźcem cieplnym i natychmiast wyjął stopę z kąpieli.

Na koniec oblicz CPM, odejmując ocenę bólu końcowego bodźca Heat-6 podczas zimnej kąpieli od tego bezpośrednio przed zimną kąpielą. TS i CPM są pokazane obok siebie, aby ujawnić wzorce zmian w przetwarzaniu bólu ośrodkowego u pacjentów z bólem dolnej części pleców. Główny TS wynosił 2,7 w 10-stopniowej skali, podczas gdy CPM 3,1.

Kilka pionierskich badań wykazało, że tak różne profile przetwarzania bólu ośrodkowego mogą przewidywać różne tempo rozwoju przewlekłego bólu po operacji, a także różne wskaźniki odpowiedzi na określone leki stosowane w leczeniu bólu. Wysoki TS może wskazywać na nienormalnie zwiększoną łatwość wstępowania, podczas gdy niski CPM sugeruje upośledzone hamowanie zstępujące transmisji niepodatnej. Na przykład, tester 10 wykazywał wysoki TS wynoszący 7,7, podczas gdy pacjent 18 wykazywał brak CPM na poziomie minus 0,5.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak mierzyć sumę czasową i modulację bólu warunkowego za pomocą zindywidualizowanego podejścia. Po opanowaniu tego protokołu można go ukończyć w ciągu godziny, jeśli zostanie wykonany prawidłowo. Próbując wykonać tę procedurę, ważne jest, aby pamiętać o odpowiednim przeszkoleniu uczestników, aby mogli konsekwentnie i dokładnie oceniać swój drugi ból przez cały proces.

Pamiętaj również, aby przełączać się między każdą próbą, aby zminimalizować wszelkie ryzyko. Kluczowym elementem tego protokołu jest indywidualna optymalizacja bodźca termicznego zarówno dla TS, jak i CPM. Aby naprawdę opanować ten protokół, postępuj zgodnie z krokami optymalizacji dokładnie tak, jak opisano.

Jednym z kroków podczas tej procedury, który może zostać zmodyfikowany, jest końcowy bodziec Heat-6 podczas testu CPM. Bodziec Heat-6 może być stosowany natychmiast po kąpieli w zimnej wodzie, a nie w jej trakcie. Rozpowszechnienie tej techniki przyczyni się do postępu badań i ilościowych testów sensorycznych poprzez zapewnienie skutecznej i niezawodnej metody wychwytywania TS i CPM u szerokiego grona osób, szczególnie w badaniach podłużnych.