Name: Dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-02-16T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 16 s
Description: Poznaj zindywidualizowaną metodę pomiaru temporal summation i conditioned pain modulation w badaniach bólu. Technika ta poprawia diagnostykę zespołów bólowych poprzez optymalizację termicznych bodźców sensorycznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy za wsparcie finansowe od K23 AT008477 (Kong), NIH K23 DA031808 (Johnson) oraz Chris Redlich Endowment in Pain Research (Mackey, Dixon).

1. Protokół sumowania czasowego
<ol>
	<li>sprzęt
	<ol>
		<li>Dostarczanie impulsów ciepła i lokalizacja:
		<ol>
			<li>Użyto okrągłej termody o średnicy 2,9 cm. Ten termod posiada sterowany mikroprocesorem, zautomatyzowany system sterowania i element peltiera, który umożliwia szybką zmianę temperatury. Umieść termodę na wyniesieniu tylnym obiektu i użyj rękawicy, aby zabezpieczyć miejsce.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Interfejs komputera:
		<ol>
			<li>Połącz termodę z oprogramowaniem na laptopie, które precyzyjnie kontroluje dostarczanie temperatury. Zaprogramuj odpowiednie bodźce cieplne dla każdego etapu protokołu (tylko trening 1 i 2, ponieważ optymalizacja i próby końcowe przebiegają według tej samej struktury impulsów co trening 2) zgodnie ze specyfikacjami wymienionymi w tabeli 1.</li>
			<li>Wykonaj dostarczanie impulsów cieplnych, wybierając program stymulacji ciepła odpowiedni dla każdego etapu w oprogramowaniu, dostosuj temperatury i naciśnij "start" w interfejsie użytkownika.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Urządzenie do oceny bólu:
		<ol>
			<li>Użyj skomputeryzowanej wizualnej skali analogowej (CoVAS). 
			UWAGA: CoVAS to pudełko z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje wizualną skalę analogową (VAS). Jest to akcesorium do głównej termody.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>szkolenie
	<ol>
		<li>Zdefiniuj wizualną skalę analogową (VAS) w CoVAS:
		<ol>
			<li>Przedstaw uczestnikowi CoVAS i określ punkty zakotwiczenia na VAS: 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Upewnij się, że uczestnik czuje się komfortowo, z łatwością przesuwając dźwignię w lewo i w prawo.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zdefiniuj drugi ból:
		<ol>
			<li>Poinstruuj uczestnika, aby skupił się na drugim bólu spowodowanym impulsem cieplnym. Zdefiniuj drugi ból jako "powolny, palący, obolały ból, który pojawia się około jednej sekundy po impulsie cieplnym".</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oceń DRUGI ból od pojedynczego impulsu cieplnego (próba treningowa 1):
		<ol>
			<li>Przymocuj termod do wybrzuszenia uczestnika. Poinstruuj uczestnika, aby użył CoVAS do oceny drugiego bólu z każdego pojedynczego impulsu dostarczonego przez termodę.</li>
			<li>Rozpocznij wstępnie zaprogramowany test na laptopie, naciskając przycisk "start" w menu oprogramowania. Każdy impuls cieplny trwa 0,5 sekundy i ma przerwę między bodźcami wynoszącą 10 s (patrz rys. 1). Kolejno zwiększaj temperaturę podstawową i szczytową impulsu cieplnego zgodnie z tabelą 2.</li>
			<li>Uważnie obserwuj ocenę drugiego bólu przez uczestników. Gdy tylko uczestnik oceni drugi ból jako większy niż 2/10, przerwij próbę treningową 1, naciskając przycisk stop w oprogramowaniu. Wyjmij termodę i zapisz końcowe parametry impulsu cieplnego (tj. temperaturę podstawową i szczytową).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oceniaj ból w sposób ciągły z badania TS (próba treningowa 2):
		<ol>
			<li>Zabezpiecz termodę po przeciwnej stronie. Poinformuj uczestnika, że otrzyma serię 10 szybkich impulsów. Poinstruuj uczestnika, aby ocenił tylko drugi ból i nie skupiał się na szybszym odczuciu bólu cieplnego, które natychmiast towarzyszy każdemu pulsowi (pierwszy ból). Wyjaśnij uczestnikowi, że drugi ból może się nasilać, zmniejszać lub pozostawać taki sam między każdym impulsem.</li>
			<li>Rozpocznij wstępnie zaprogramowany test na laptopie. Należy użyć końcowego poziomu bazowego i temperatur szczytowych zarejestrowanych w kroku 1.2.3 powyżej. Utrzymuj szerokość impulsu na poziomie 0,5 s, a interwał między bodźcami na poziomie 2 s (rys. 2). Zmień rękę i powtórz tę próbę treningową, jeśli to konieczne, aż uczestnik poczuje się komfortowo, oceniając drugi ból w sposób ciągły w odpowiedzi na szybkie impulsy cieplne.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>optymalizacja
	<ol>
		<li>Zdefiniuj P1, Pmax i TSE:
		<ol>
			<li>Zdefiniuj P1 jako stopień bólu po około 2 s od dostarczenia temperatury szczytowej od pierwszego impulsu (patrz rys. 3). 11,21 
			UWAGA:TS E to szacowana różnica między bólem P1 a bólem maksymalnym (Pmax).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Regulacja temperatury impulsu. Dążyć do osiągnięcia TSE w zakresie od 30 do 70/100 poprzez sekwencyjną regulację temperatury szczytowej i podstawowej zgodnie z rysunkiem 4. 
		UWAGA: Patrz rys. 4, aby zapoznać się z algorytmem optymalizacji.</li>
		<li>Zabezpiecz termodę: Za pomocą rękawicy chirurgicznej przymocuj termodę do wypukłości piersiowej uczestnika. Przełączaj rękę między każdą próbą.</li>
		<li>Dostarczaj impulsy cieplne: Poinstruuj uczestnika, aby ocenił tylko swój drugi ból z powodu impulsów cieplnych. Upewnij się, że uczestnik jest gotowy do rozpoczęcia, a następnie rozpocznij zaprogramowany test na laptopie.</li>
		<li>Iteracje: Powtarzaj kroki 1.3.2 -1.3.4, aż ocena bólu uczestnika na poziomie P1 wyniesie <50/100 VAS, a jego TSE wyniesie od 30/100 do 70/100 VAS. Przeprowadź nie więcej niż 5 prób optymalizacyjnych i upewnij się, że między każdą próbą jest 3 minuty przerwy. Jako parametry końcowe weź parametry z ostatniej próby.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Próby końcowe
	<ol>
		<li>Odpocznij przez 5 minut między próbą optymalizacyjną a próbami końcowymi. Powtórzyć czynności 1.3.3 i 1.3.4. przy użyciu parametrów końcowych z kroku 1.3.5 powyżej. Poproś uczestnika, aby odpoczął przez 3 minuty, a następnie powtórz ponownie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Protokół modulacji bólu warunkowego
<ol>
	<li>Przegląd i wyposażenie:
	<ol>
		<li>Bodziec testowy: 30-sekundowe ciepło kontaktowe (dostarczane przez tę samą termodę co powyżej) skalibrowane na 6 na 10 bólów (Heat-6). Szczegółowe informacje można znaleźć w sekcji 2.2.</li>
		<li>Bodziec kondycyjny:
		<ol>
			<li>Zbuduj kąpiel z zimną wodą, używając przezroczystego plastikowego pudełka z perforowaną ścianką działową i wypełniając je lodem i wodą z jednej strony, a samą wodą z drugiej. Delikatnie wymieszaj, a następnie włóż termometr do strony przeznaczonej tylko dla wody, aby zapewnić stabilną temperaturę na poziomie 10 °C.</li>
			<li>Jeśli nie możesz uzyskać stabilnej temperatury, przymocuj pompę wodną z boku z lodem, aby utrzymać stabilną temperaturę poprzez ciągłą cyrkulację wody. Włączyć pompę i upewnić się, że temperatura po stronie wody jest stabilna i wynosi 10 °C.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Czas i obliczanie CPM:
		<ol>
			<li>Zastosuj bodziec testowy u uczestnika raz przed i raz w ciągu ostatnich 30 s kondycjonującej zimnej kąpieli. Oblicz CPM jako różnicę w poziomie bólu bodźca Heat-6 zastosowanego przed i w ciągu ostatnich 30 s zimnej kąpieli.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kalibracja dla Heat-6:
	<ol>
		<li>Szacowanie ciepła 6 za pomocą rampy cieplnej:
		<ol>
			<li>Przymocuj termodę do wypukłości grzbietowej niedominującej ręki uczestnika. Zaczynając od 32 °C, zwiększaj temperaturę z szybkością 0,3 °C na sekundę. 
			UWAGA: Powolna szybkość narastania jest używana do preferencyjnej aktywacji włókien C20, które są odpowiedzialne za CPM. 12</li>
			<li>Zatrzymaj się, gdy uczestnik osiągnie tolerancję termiczną lub maksymalnie 51 °C. Poinstruuj uczestnika, aby stale oceniał ból podczas rampy cieplnej. Powtórz 3 razy i oblicz średnią temperaturę, w której ocena bólu wynosi 6/10.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Precyzyjne progowanie: Zastosuj Heat-6 i poinstruuj uczestnika, aby ocenił ból. Jeśli ocena wynosi od 5 do 7/10, przejdź do punktu 2.3.2. Jeśli jest to >7 lub <5, zastosuj serię 30-sekundowych bodźców termicznych do uczestnika (naprzemiennie ręce między każdym bodźcem), w zakresie od 44 °C do 49 °C i zmieniających się w krokach co 0,5-1 °C, aż ocena wyniesie 5-7, pozwalając na 30-sekundowy odpoczynek między każdym bodźcem.</li>
		<li>Finalizacja Heat-6 i ocena kondycjonowania wstępnego, bodziec testowy:
		<ol>
			<li>Zakończ cienkie progowanie, gdy ocena bólu uczestnika wynosi od 5 do 7/10. UWAGA: Użyj tego końcowego bólu w zakresie jako oceny bodźca do testowania przed kondycjonowaniem do obliczenia CPM. Zapisz również temperaturę ostatniego biegu-6, który zaowocował tą oceną.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Protokół CPM
	<ol>
		<li>Bodziec do badania warunków wstępnych zgodnie z krokiem 2.2.3.</li>
		<li>Bodziec kondycyjny:
		<ol>
			<li>Zastosuj kąpiel w zimnej wodzie w temperaturze 10 °C na stopę po przeciwnej stronie przez 2 minuty. Poinstruuj uczestnika, aby ocenił ból spowodowany kąpielą w zimnej wodzie na 0, 30 i 90 s.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Powtarzanie bodźca testowego podczas bodźca kondycjonującego:
		<ol>
			<li>Zastosować ostatni bodziec Heat-6 z drobnego progowania (2.2.3) ponownie do tej samej ręki w ciągu ostatnich 30 s kąpieli w zimnej wodzie. Poinstruuj uczestnika, aby ocenił ból spowodowany upałem 6 pod koniec 30-sekundowego bodźca cieplnego, który jest również końcem 120-sekundowej zimnej kąpieli. 
			UWAGA: CPM jest obliczany jako różnica w ocenie bólu bodźca testowego zgłaszanego przed i podczas zimnej kąpieli.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Pizzo, P. A., Clark, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alleviating+suffering+101--pain+relief+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Alleviating suffering 101--pain relief in the United States.</a> N Engl J Med. 366 (3), 197-199 (2012).</li>
<li>Backonja, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Value+of+quantitative+sensory+testing+in+neurological+and+pain+disorders%3A+NeuPSIG+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Value of quantitative sensory testing in neurological and pain disorders: NeuPSIG consensus.</a> Pain. 154 (9), 1807-1819 (2013).</li>
<li>Arendt-Nielsen, L., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+and+clinical+applications+of+quantitative+sensory+testing+applied+to+skin%2C+muscles+and+visera%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain%22%5BJournal%5D)">Experimental and clinical applications of quantitative sensory testing applied to skin, muscles and visera.</a> J Pain. 10 (6), 556-572 (2009).</li>
<li>Cruz-Almeida, Y., Fillingim, R. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+quantitative+sensory+testing+move+us+closer+to+mechanism-based+pain+management%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Med%22%5BJournal%5D)">Can quantitative sensory testing move us closer to mechanism-based pain management?</a> Pain Med. 15 (1), 61-72 (2014).</li>
<li>Curatolo, M., Arendt-Nielsen, L., Petersen-Felix, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence%2C+mechanisms%2C+and+clinical+implications+of+central+hypersensitivity+in+chronic+pain+after+whiplash+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Evidence, mechanisms, and clinical implications of central hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury.</a> Clin J Pain. 20 (6), 469-476 (2004).</li>
<li>Kong, J. T., Schnyer, R. N., Johnson, K. A., Mackey, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Understanding+central+mechanisms+of+acupuncture+analgesia+using+dynamic+quantitative+sensory+testing%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Evid+Based+Complement+Alternat+Med%22%5BJournal%5D)">Understanding central mechanisms of acupuncture analgesia using dynamic quantitative sensory testing: a review.</a> Evid Based Complement Alternat Med. 2013, 187182(2013).</li>
<li>Price, D. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+second+pain+and+flexion+reflexes+indicative+of+prolonged+central+summation%5BTitle%5D)+AND+%22Exp.+Neurol%22%5BJournal%5D)">Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation.</a> Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).</li>
<li>Price, D. D., Hu, J. W., Dubner, R., Gracely, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+suppression+of+first+pain+and+central+summation+of+second+pain+evoked+by+noxious+heat+pulses%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Peripheral suppression of first pain and central summation of second pain evoked by noxious heat pulses.</a> Pain. 3 (1), 57-68 (1977).</li>
<li>Arendt-Nielsen, L., Petersen-Felix, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wind-up+and+neuroplasticity%3A+is+there+a+correlation+to+clinical+pain%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol+Suppl%22%5BJournal%5D)">Wind-up and neuroplasticity: is there a correlation to clinical pain?</a> Eur J Anaesthesiol Suppl. 10, 1-7 (1995).</li>
<li>Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wind-up+and+the+NMDA+receptor+complex+from+a+clinical+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Wind-up and the NMDA receptor complex from a clinical perspective.</a> Eur J Pain. 4 (1), 5-15 (2000).</li>
<li>Kong, J. T., Johnson, K. A., Balise, R. R., Mackey, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Test-retest+reliability+of+thermal+temporal+summation+using+an+individualized+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain%22%5BJournal%5D)">Test-retest reliability of thermal temporal summation using an individualized protocol.</a> J Pain. 14 (1), 79-88 (2013).</li>
<li>Le Bars, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+whole+body+receptive+field+of+dorsal+horn+multireceptive+neurones%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Res+Brain+Res+Rev%22%5BJournal%5D)">The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones.</a> Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).</li>
<li>Pud, D., Granovsky, Y., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+methodology+of+experimentally+induced+diffuse+noxious+inhibitory+control+%28DNIC%29-like+effect+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">The methodology of experimentally induced diffuse noxious inhibitory control (DNIC)-like effect in humans.</a> Pain. 144 (1-2), 16-19 (2009).</li>
<li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+on+terminology+and+practice+of+psychophysical+DNIC+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Recommendations on terminology and practice of psychophysical DNIC testing.</a> Eur J Pain. 14 (4), 339(2010).</li>
<li>Anderson, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temporal+summation+of+second+pain%3A+Variability+in+responses+to+a+fixed+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Temporal summation of second pain: Variability in responses to a fixed protocol.</a> Eur J Pain. , (2012).</li>
<li>Wilson, H., Carvalho, B., Granot, M., Landau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temporal+stability+of+conditioned+pain+modulation+in+healthy+women+over+four+menstrual+cycles+at+the+follicular+and+luteal+phases%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Temporal stability of conditioned pain modulation in healthy women over four menstrual cycles at the follicular and luteal phases.</a> Pain. 154 (12), 2633-2638 (2013).</li>
<li>Backonja, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantitative+sensory+testing+in+measurement+of+neuropathic+pain+phenomena+and+other+sensory+abnormalities%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Quantitative sensory testing in measurement of neuropathic pain phenomena and other sensory abnormalities.</a> Clin J Pain. 25 (7), 641-647 (2009).</li>
<li>Price, D. D., Dubner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanisms+of+first+and+second+pain+in+the+peripheral+and+central+nervous+systems%5BTitle%5D)+AND+%22J+Invest+Dermatol%22%5BJournal%5D)">Mechanisms of first and second pain in the peripheral and central nervous systems.</a> J Invest Dermatol. 69 (1), 167-171 (1977).</li>
<li>Van Hees, J., Gybels, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((nociceptor+activity+in+human+nerve+during+painful+and+non+painful+skin+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol+Neurosurg+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">nociceptor activity in human nerve during painful and non painful skin stimulation.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 44 (7), 600-607 (1981).</li>
<li>Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+two+different+heat+transduction+mechanisms+in+nociceptive+primary+afferents+innervating+monkey+skin%5BTitle%5D)+AND+%22J+Physiol%22%5BJournal%5D)">Evidence for two different heat transduction mechanisms in nociceptive primary afferents innervating monkey skin.</a> J Physiol. 483 (Pt 3), 747-758 (1995).</li>
<li>Mauderli, A. P., Vierck, C. J., Cannon, R. L., Rodrigues, A., Shen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationships+between+skin+temperature+and+temporal+summation+of+heat+and+cold+pain%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Relationships between skin temperature and temporal summation of heat and cold pain.</a> J Neurophysiol. 90 (1), 100-109 (2003).</li>
<li>Granot, M., Granovsky, Y., Sprecher, E., Nir, R. R., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contact+heat-evoked+temporal+summation%3A+tonic+versus+repetitive-phasic+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Contact heat-evoked temporal summation: tonic versus repetitive-phasic stimulation.</a> Pain. 122 (3), 295-305 (2006).</li>
<li>Eisenberg, E., Midbari, A., Haddad, M., Pud, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+the+analgesic+effect+to+oxycodone+by+%27static%27+and+%27dynamic%27+quantitative+sensory+testing+in+healthy+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Predicting the analgesic effect to oxycodone by 'static' and 'dynamic' quantitative sensory testing in healthy subjects.</a> Pain. 151 (1), 104-109 (2010).</li>
<li>Granovsky, Y., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Personalized+pain+medicine%3A+the+clinical+value+of+psychophysical+assessment+of+pain+modulation+profile%5BTitle%5D)+AND+%22Rambam+Maimonides+Med+J%22%5BJournal%5D)">Personalized pain medicine: the clinical value of psychophysical assessment of pain modulation profile.</a> Rambam Maimonides Med J. 4 (4), e0024(2013).</li>
<li>Yarnitsky, D., Granot, M., Nahman-Averbuch, H., Khamaisi, M., Granovsky, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conditioned+pain+modulation+predicts+duloxetine+efficacy+in+painful+diabetic+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Conditioned pain modulation predicts duloxetine efficacy in painful diabetic neuropathy.</a> Pain. 153 (6), 1193-1198 (2012).</li>
<li>van Wijk, G., Veldhuijzen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspective+on+diffuse+noxious+inhibitory+controls+as+a+model+of+endogenous+pain+modulation+in+clinical+pain+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain%22%5BJournal%5D)">Perspective on diffuse noxious inhibitory controls as a model of endogenous pain modulation in clinical pain syndromes.</a> J Pain. 11 (5), 408-419 (2010).</li>
<li>Granot, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determinants+of+endogenous+analgesia+magnitude+in+a+diffuse+noxious+inhibitory+control+%28DNIC%29+paradigm%3A+do+conditioning+stimulus+painfulness%2C+gender+and+personality+variables+matter%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Determinants of endogenous analgesia magnitude in a diffuse noxious inhibitory control (DNIC) paradigm: do conditioning stimulus painfulness, gender and personality variables matter?</a> Pain. 136 (1-2), 142-149 (2008).</li>
<li>Raphael, K. G., Janal, M. N., Anathan, S., Cook, D. B., Staud, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temporal+summation+of+heat+pain+in+temporomandibular+disorder+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orofac+Pain%22%5BJournal%5D)">Temporal summation of heat pain in temporomandibular disorder patients.</a> J Orofac Pain. 23 (1), 54-64 (2009).</li>
<li>Robinson, M. E., Bialosky, J. E., Bishop, M. D., Price, D. D., George, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Supra-threshold+scaling%2C+temporal+summation%2C+and+after-sensation%3A+relationships+to+each+other+and+anxiety%2Ffear%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Res%22%5BJournal%5D)">Supra-threshold scaling, temporal summation, and after-sensation: relationships to each other and anxiety/fear.</a> J Pain Res. 3, 25-32 (2010).</li>
<li>Bernaba, M., Johnson, K. A., Kong, J. T., Mackey, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conditioned+pain+modulation+is+minimally+influenced+by+cognitive+evaluation+or+imagery+of+the+conditioning+stimulus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Res%22%5BJournal%5D)">Conditioned pain modulation is minimally influenced by cognitive evaluation or imagery of the conditioning stimulus.</a> J Pain Res. 7, 689-697 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów ani interesów finansowych.

Kluczowe kroki w ramach protokołu
Protokół TS obejmuje następujące kluczowe kroki w porządku chronologicznym: trening wieloetapowy (przy użyciu wizualnej skali analogowej do oceny bólu, ocena drugiego bólu na podstawie pojedynczego impulsu cieplnego i ocena drugiego bólu na podstawie szybkich ciągów impulsów cieplnych); optymalizacja temperatur impulsów; uzyskać TS w 2-3 próbach ze zoptymalizowanymi temperaturami. Podobnie jak w przypadku większości środków psychofizycznych, szkolenie uczestników jest niezwykle ważne, aby zapewnić, że oceny bólu są spójne we wszystkich badaniach i są tak dokładne, jak to tylko możliwe. Równie ważny jest etap optymalizacji, w którym zarówno temperatura bazowa, jak i szczytowa impulsu są dostosowywane w taki sposób, aby wartość znamionowa pierwszego impulsu cieplnego była mniejsza niż 5/10, a przybliżony TS wynosił od 3 do 7.
Kluczowe kroki CPM obejmują trening oceny bólu na wizualnej skali analogowej, uzyskanie ciepła-6 z powolnych ramp ciepła, potwierdzenie ciepła 6 i drobne progowanie, jeśli to konieczne, zastosowanie zimnej kąpieli na przeciwległą dystalną kończynę i ponowne zastosowanie potwierdzonego ciepła-6 w ciągu ostatnich 30 s zimnej kąpieli. Podobnie jak w protokole TS, zarówno trening, jak i indywidualizacja bodźca cieplnego (Heat-6) mają kluczowe znaczenie w protokole CPM. Dodatkowo, zarówno z doświadczenia, jak i z literatury, powtarzanie bodźca Heat-6 w ciągu ostatnich 30 s zimnej kąpieli ma kluczowe znaczenie i daje większą wielkość CPM w porównaniu z zastosowaniem bodźca cieplnego po zimnej kąpieli. 26 Biorąc jednak pod uwagę, że niektóre osoby nie są w stanie tolerować pełnych 2 minut wyciskania na zimno w temperaturze 10 stopni Celsjusza, rozsądne może być rozważenie zastosowania bodźca testowego natychmiast po zakończeniu bodźca kondycjonującego w celu standaryzacji zbierania danych u wszystkich osób.
Modyfikacje i rozwiązywanie problemów
Najczęstszym problemem związanym z protokołem TS jest brak możliwości uzyskania TS, co może wynikać z 3 głównych przyczyn. Po pierwsze i najczęściej, ocena bólu od pierwszego impulsu cieplnego może być tak silna, że przytłacza percepcję jakiegokolwiek wzrostu bólu wraz z kolejnymi impulsami (TS). Najlepszym sposobem na zminimalizowanie tego problemu jest postępowanie zgodnie z protokołem i sekwencyjne zmniejszanie temperatury wyjściowej i szczytowej bodźca, aż ocena bólu pierwszego impulsu będzie mniejsza niż 5 (na 10) przed optymalizacją wielkości TS. Drugą przyczyną, przeciwną do pierwszej, jest to, że uczestnik nie odczuwa żadnego bólu pod koniec 10 impulsów, nawet przy najwyższych ustawieniach temperatury. W takich sytuacjach można rozważyć zwiększenie podstawowej temperatury tętna o 1 lub 2 °C. Czasami osoba może po prostu mieć trudności z rozpoznaniem i oceną drugiego bólu, prawdopodobnie z powodu czynników obwodowych i ośrodkowych. Bez wiarygodnego postrzegania drugiego bólu bardzo trudno jest uchwycić TS. W takich sytuacjach znajdujemy najlepszy zestaw temperatur, które dana osoba może tolerować i rejestrujemy TS jako zero.
Najczęstszymi barierami dla skutecznego protokołu CPM są niestabilność Heat-6 i niemożność tolerowania zimnej kąpieli (10 °C) przez 2 minuty. Użyj precyzyjnego progowania w obecnym protokole, aby rozwiązać pierwszy problem, dostosowując temperaturę bodźca cieplnego stopniowo, aż ocena bólu wyniesie od 5 do 7. Jeśli chodzi o drugą kwestię, należy zauważyć, że literatura sugeruje, że hamujący efekt bodźca kondycjonującego jest nasycony. 27 W związku z tym, nawet jeśli dana osoba nie jest w stanie utrzymać stopy w zimnej kąpieli przez 2 minuty, ten intensywnie bolesny bodziec zimny powinien wywołać wystarczający efekt CPM. Zmodyfikuj protokół, aby rejestrować czas zanurzenia stopy w kąpieli w zimnej wodzie i dostarczać bodziec cieplny natychmiast po tym, jak uczestnik wycofa stopę z zimnej kąpieli. CPM jest następnie obliczany jako ocena bólu bodźca cieplnego przed odjęciem przez ocenę bólu bodźca cieplnego zastosowanego natychmiast po zimnej kąpieli (nie w trakcie, jak wskazuje ogólny protokół).
Ograniczenia techniki
Ta metoda nie jest pozbawiona ograniczeń. Po pierwsze, pomimo naszych najlepszych starań, nie byliśmy w stanie wywołać TS i CPM u każdej osoby (pominięto odpowiednio 1 uczestnika w TS i 1 w CPM). Może to częściowo wynikać z dużej zmienności tych parametrów między osobnikami. 5,15,16,28,29 Jednak wskaźnik sukcesu wyniósł 94%, co było lepsze niż 50-60% wskaźnik sukcesu cytowany w literaturze. Po drugie, badacze powinni zachować ostrożność przy interpretacji różnic między osobnikami w TS generowanych tą metodą, ponieważ używamy różnych temperatur impulsów cieplnych do generowania TS u każdej osoby. Dlatego porównując TS w próbce przekrojowej, należy wziąć pod uwagę zarówno różnice w wielkości TS, jak i w temperaturach użytych do jego wytworzenia. Zindywidualizowana metoda TS najlepiej nadaje się do badań podłużnych, w których nacisk kładziony jest na zmiany zachodzące w tym samym indywidualnym czasie pracy w czasie. Ta sama obawa nie dotyczy zindywidualizowanego CPM, ponieważ ten sam bodziec warunkowający jest używany u wszystkich osób i rejestrowana jest tylko zmiana w percepcji bólu zindywidualizowanego Heat-6, a nie surowy wynik bólu Heat-6. Chociaż ta metoda pozwala na szerokie uchwycenie TS i CPM, zajmuje więcej czasu w porównaniu z metodami, w których stosuje się parametry uniwersalne. Wreszcie, technika ta wymaga doświadczonego operatora i zaawansowanych maszyn do testowania ciepła, z których oba nie są praktyczne do natychmiastowej adaptacji do ruchliwych warunków klinicznych. Zachęcamy do podejmowania w przyszłości wysiłków na rzecz uproszczenia metod.
Znaczenie techniki w odniesieniu do istniejących/alternatywnych metod
Nasza metoda indywidualizacji parametrów TS i CPM ma na celu wyeliminowanie wpływu efektu podłogi i sufitu wynikającego z różnic w peryferyjnej wrażliwości cieplnej. Przedstawione metody udoskonaliły poprzednie metody opublikowane przez naszą grupę, mając na celu zarówno szersze uchwycenie, jak i efektywność czasową. 11,30 Zaletą indywidualizacji TS i CPM jest możliwość uchwycenia stanu narastającego i opadającego przetwarzania bólu u szerokiego zakresu osób, co pozwala na wykorzystanie tych parametrów jako rozsądnej miary wyników w badaniach podłużnych.
Przyszłe zastosowania lub wskazówki po opanowaniu techniki
Przyszłe badania powinny koncentrować się na dodatkowych modyfikacjach w celu zaoszczędzenia czasu, gromadzeniu danych TS i CPM na dużych populacjach w celu scharakteryzowania zakresu tych parametrów u osób, które są wolne od bólu w porównaniu z osobami z bólem przewlekłym, oraz na korelacji różnorodności odpowiedzi TS i CPM na określone procesy fizjologiczne oprócz windup i DNIC.

Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem (IASP) definiuje ból jako "nieprzyjemne doświadczenie zmysłowe i emocjonalne." Ból przewlekły odnosi się do bólu, który utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy. Przewlekły ból jest poważnym problemem w Stanach Zjednoczonych, dotykającym ponad 100 milionów dorosłych Amerykanów, a jego koszt wynosi ponad 635 miliardów dolarów rocznie. 1 Ze względu na subiektywną naturę bólu, badaczom i klinicystom trudno jest obiektywnie zmierzyć bolesne doświadczenia danej osoby, co utrudnia ocenę i leczenie bólu. Z tego powodu ważne jest, abyśmy opracowali standaryzowane testy, aby jak najbardziej obiektywnie określić ilościowo ból. Jednym z takich testów jest QST, w którym standaryzowane bodźce sensoryczne są podawane i oceniane przez badanego. 2 Istnieją statyczne i dynamiczne QST. Pierwszy z nich zazwyczaj ocenia progi sensoryczne lub ocenę pojedynczego bodźca, podczas gdy drugi ocenia reakcję na szereg bodźców. 3 Ostatnio dynamiczne QST zyskuje coraz większe zainteresowanie, ponieważ oferuje możliwość badania centralnego przetwarzania przychodzących sygnałów nocyceptywnych. 4,5,6
Dwa kluczowe składniki dynamicznego QST to sumowanie czasowe (TS) i warunkowa modulacja bólu (CPM). Sumowanie czasowe odnosi się do zwiększonej percepcji bólu spowodowanego powtarzającymi się, szkodliwymi bodźcami. TS jest behawioralnym korelatem nakręcania, zjawiska, w którym rdzeniowe neurony wtórne wykazują zwiększone wystrzeliwanie z powodu powtarzających się danych wejściowych włókna c. 7,8 Ogólnie rzecz biorąc, TS może być indukowany za pomocą różnych szkodliwych bodźców, takich jak ciepło, elektryczność i metody dotykowe (np. nacisk lub nakłucie szpilką), pod warunkiem, że częstotliwość powtarzającego się bodźca jest większa niż 0,3 Hz, naturalna częstotliwość włókien c. 9,10 Wielu badaczy używa powtarzających się impulsów cieplnych do generowania TS ze względu na łatwość wytwarzania i standaryzacji szkodliwych bodźców cieplnych. 11
CPM odnosi się do zjawiska "ból hamuje ból", gdzie obecność drugiego szkodliwego bodźca zmniejsza percepcję bólu w stosunku do początkowego szkodliwego bodźca. 12 Początkowy bodziec szkodliwy, który jest mierzony przed i po (lub w trakcie) zastosowania drugiego bodźca, jest określany jako bodziec testowy. Bodziec testowy może być termiczny, elektryczny lub dotykowy. W tym przypadku bodziec termiczny jest często używany jako bodziec testowy ze względu na jego łatwość dostosowania i standaryzacji. 13 Drugi bodziec, zwany bodźcem warunkowającym, zazwyczaj składa się z kąpieli w zimnej lub gorącej wodzie nałożonej na dystalną kończynę. 13 CPM jest behawioralnym korelatem Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC), zjawiska fizjologicznego, w którym dane wejściowe z obwodowych włókien c powodują rozproszone hamowanie z pnia mózgu wszystkich przychodzących bodźców, w których pośredniczy włókno c z pól heterotopowych. 12,14
Chociaż zarówno TS, jak i CPM mają potencjał do odzwierciedlania stanów i zmian w przetwarzaniu bólu ośrodkowego, istnieją ograniczenia w obu. 4,5 Na przykład, ponieważ istnieje duża zmienność w wrażliwości osób na ciepło, zastosowanie uniwersalnego bodźca może skutkować brakiem TS nawet u 50% badanych osób. 11,15 Podobnie, bodziec testu termicznego często skutkuje bardzo różnymi ocenami bólu, które mogą uniemożliwić test CPM ze względu na wpływ podłogi lub sufitu. 16 Dlatego, aby uchwycić TS i CPM w szerokim zakresie, potrzebny jest protokół, który dostosowuje bodziec cieplny do danej osoby. W przypadku TS dostosowujemy temperatury impulsów cieplnych tak, aby mogły generować odpowiedni wzrost oceny bólu z każdym kolejnym impulsem; podczas gdy w przypadku CPM dostosowujemy bodziec testu termicznego do umiarkowanie bolesnego (6 z 10) dla każdej osoby, tak aby po zastosowaniu bodźca kondycjonującego nadal mogły istnieć odpowiednie oceny bólu.
Dla wszystkich testów psychofizycznych, szkolenie uczestnika w zakresie właściwej oceny bolesnych bodźców jest kluczowe dla dokładności i powtarzalności tych testów behawioralnych. 17 Jest to szczególnie istotne dla TS, gdy wiele bodźców jest prezentowanych w szybkim tempie i, w przypadku CPM, gdy dwa różne bodźce są stosowane jednocześnie do uczestnika. Co więcej, w przypadku TS z impulsów cieplnych szczególnie ważne jest przeszkolenie uczestnika, aby oceniał drugi ból za pośrednictwem włókna c (powolny, palący, zwykle pojawia się około 1 sekundy po impulsie cieplnym), a nie pierwszy ból (za pośrednictwem włókien A-delta i pojawia się natychmiast wraz z impulsem cieplnym). 18,19 Jest to mniejszy problem w CPM, ponieważ bodźce są tam znacznie dłuższe (>30 s), a odczucie za pośrednictwem włókna C zdominowałoby szkodliwą percepcję w takich sytuacjach. 19,20 W poniższym protokole szczegółowo omówimy prawidłowe szkolenie uczestników.

<table><tbody><tr><td>System CHEPS Medoc Pathway</td><td>Zaawansowane systemy medyczne Medoc&nbsp; &nbsp;</td><td></td><td>System ten obejmuje maszynę do wytwarzania ciepła kontaktowego (Pathway), termodę zdolną do szybkiej zmiany temperatury (CHEPS) oraz oprogramowanie Medoc.</td></tr><tr><td>Akcesorium CoVAS z systemami CHEPS</td><td>Medoc Advanced Medical Systems&nbsp; &nbsp;</td><td></td><td>To urządzenie jest akcesorium Medoc, które umożliwia ocenę bólu w czasie rzeczywistym przez uczestnika.</td></tr><tr><td>Laptop</td><td>Lenovo</td><td></td><td>Jest to komputer, na którym działa oprogramowanie Medoc i komunikuje się z maszyną Pathway.&nbsp;</td></tr><tr><td>Rękawice</td><td>Kimberly-Clark</td><td></td><td>Gloves służą do mocowania termodu na brzuchu uczestnika.</td></tr><tr><td>Przezroczyste plastikowe pudełko z perforowaną ścianką działową - wypełnione lodem i wodą</td><td></td><td></td><td>To pudełko zapewnia kąpiel w zimnej wodzie do zadania CPM.&nbsp;</td></tr><tr><td>Pompa akwariowa&nbsp;</td><td>Systemy akwariowe Pompa Micro-Jet MC 450</td><td></td><td>Ta pompa cyrkuluje wodę, aby utrzymać stabilną, równomierną temperaturę w kąpieli zimnej wody.&nbsp;</td></tr><tr><td>Termometr na podczerwień</td><td>Exergen Skaner czasowy, model TAT 2000&nbsp;</td><td></td><td>Do ciągłego monitorowania temperatury łaźni wodnej.&nbsp;</td></tr><tr><td>Stoper</td><td>Dowolny ręczny stoper lub stoper wbudowany w smartfon</td><td></td><td>Aby skłonić uczestnika do oceny bólu w określonych momentach podczas zadania CPM.</td></tr></tbody></table>

dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego

Dynamic Quantitative Sensory Testing to Characterize Central Pain Processing

Centralne ułatwianie i modulacja przychodzących sygnałów nocyceptywnych odgrywają ważną rolę w percepcji bólu. Zakłócenia w przetwarzaniu bólu w ośrodku występują w wielu przewlekłych stanach bólowych i mogą wpływać na reakcje na określone terapie. W związku z tym możliwość precyzyjnego opisania stanu przetwarzania bólu w ośrodku ma ogromne znaczenie kliniczne zarówno w prognozowaniu, jak i przewidywaniu. Ponieważ nie jest praktyczne rejestrowanie odpaleń neuronalnych bezpośrednio w ludzkim rdzeniu kręgowym, zastępcze testy zachowania stają się ważnym narzędziem do oceny stanu przetwarzania bólu w ośrodku. Jednym z takich testów jest dynamiczny QST, który może badać zarówno narastającą facylitację, jak i opadającą modulację przychodzących sygnałów nocyceptywnych odpowiednio za pośrednictwem TS i CPM. Ze względu na dużą zmienność między osobnikami w wrażliwości na szkodliwe sygnały, standaryzowane testy TS i CPM mogą nie dostarczyć żadnych istotnych danych nawet u 50% populacji ze względu na efekty dolnego lub górnego pułapu. Przedstawiamy metodologie indywidualizacji TS i CPM, dzięki czemu możemy uchwycić te miary w szerszym zakresie osób niż było to wcześniej możliwe. Z powodzeniem zastosowaliśmy te metody w kilku badaniach w laboratorium, a dane z jednego trwającego badania zostaną przedstawione w celu wykazania wykonalności i potencjalnych zastosowań metod.

W trwającym badaniu klinicznym, w którym przeprowadzono głębokie fenotypowanie pacjentów z przewlekłym osiowym bólem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, dynamiczną analizę QST włączono jako integralną część oceny. Poniższa Tabela 3 podsumowuje dane wyjściowe z grupy pierwszych 15 pacjentów, u których zastosowano opisany powyżej dokładny protokół TS i CPM. Należy zauważyć, że dane obejmują pacjenta nr 19, ponieważ nie wszyscy z 19 zrekrutowanych pacjentów stawili się na ocenę z powodu konfliktów w harmonogramie i innych okoliczności. Rycina 5 przedstawia wizualnie zestawione obok siebie dane TS i CPM, aby ukazać wzorce zmian w centralnym przetwarzaniu bólu u tych pacjentów.
Jak pokazano powyżej, stosując zindywidualizowany protokół optymalizacji, uzyskaliśmy TS w obrębie kłębu kciuka ze średnią wartością 2,7 w skali VAS (0-10). Udało nam się uzyskać TS u wszystkich 19 uczestników z wyjątkiem Uczestnika 1, który nie był w stanie wiarygodnie zidentyfikować drugiego bólu bez przytłoczenia odczuciami z pierwszego bólu. Uczestnik 13 musiał wyjść wcześniej, w związku z czym nie przeszedł zadania CPM. Poza tym wszyscy 18 uczestników wykazało CPM, którego średnia wyniosła około 3,1. Pomyślnie osiągnięto pewien stopień TS i CPM u większości badanych, a wielkość TS i CPM jest zgodna z danymi dostępnymi w literaturze.13,15,22
Ponadto, jak pokazano na Rysunku 4, jednoczesny pomiar TS i CPM może dostarczyć informacji na temat profilu pacjenta w zakresie centralnego przetwarzania bólu. Mówiąc prościej, wysokie TS może wskazywać na nieprawidłowo zwiększone ułatwienie wstępujące, podczas gdy niskie CPM sugeruje upośledzenie zstępującego hamowania transmisji nocyceptywnej. Na przykład uczestnik 10 wykazał wysoką wartość TS wynoszącą 7,7 (w skali do 10), podczas gdy u uczestnika 18 CPM był w zasadzie nieobecny (-0,5/10). Kilka pionierskich badań wykazało, że tak odmienne profile centralnego przetwarzania bólu mogą przewidywać różny stopień rozwoju bólu przewlekłego po operacji oraz różne reakcje na leki działające na specyficzne centralne drogi bólowe.4,23,24,25 W tym przypadku można przypuszczać, że uczestnik 10 może zareagować na gabapentynę, bloker kanałów wapniowych, podczas gdy uczestnik 18, u którego CPM jest upośledzone, może zareagować na duloksetynę, inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny. Oczywiście do zweryfikowania tych hipotez potrzeba więcej danych i badań. Badanie interwencyjne jest w toku i pozwoli ocenić odpowiedź tych pacjentów z bólami pleców na elektroakupunkturę rzeczywistą oraz pozorowaną. Przedstawiona tutaj zindywidualizowana metoda QST pozwoliłaby nam na dokładne i podłużne śledzenie zmian w TS i CPM u jak największej liczby osób.
<img alt="Wykres temperatury w funkcji czasu; zaobserwowano cykliczny wzorzec nagrzewania w ciągu 120 sekund." src="/files/ftp_upload/54452/54452fig1.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1. Pojedyncze impulsy ciepła użyte w próbie treningowej 1. Każdy impuls ciepła trwa 0,5 s, a odstęp między kolejnymi impulsami wynosi 10 s. Temperatura bazowa i szczytowa każdego impulsu stopniowo wzrastają zgodnie z Tabelą 2. W momencie, gdy uczestnik poczuje ból wtórny wywołany którymkolwiek z impulsów, uznaje się za osiągnięty punkt końcowy próby treningowej 1, a ustawienia temperatury impulsu, który doprowadził do odczucia bólu wtórnego, zostają zapisane i wykorzystane w próbie treningowej 2. <a href="http://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/54452/54452fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres temperatury w funkcji czasu, dane z cykli termicznych, stabilność temperatury, analiza naukowa." src="/files/ftp_upload/54452/54452fig2.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2. Seria impulsów cieplnych użyta w próbie treningowej 2, optymalizacji oraz końcowych próbach TS. W standardowej próbie TS podawanych jest dziesięć impulsów cieplnych, z których każdy trwa 0.5 s i są one oddalone od siebie o 2 s.
<img alt="Wykres temperatury termody vs ocena bólu w skali VAS; analiza danych dotycząca reakcji percepcji bólu termicznego." src="/files/ftp_upload/54452/54452fig3.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3. Definicja P1, Pmax i TSE. P1: ocena drugiego bólu wywołanego pierwszym impulsem; Pmax: maksymalna ocena drugiego bólu w całym ciągu 10 impulsów; TSE: szacowana wielkość sumacji czasowej. <a href="http://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/54452/54452fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat doświadczenia nad stabilnością termiczną, regulacja TSE, wyjaśnienie scenariuszy próbnych." src="/files/ftp_upload/54452/54452fig4.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4. Algorytmy indywidualnej optymalizacji sumowania czasowego. Celem jest tutaj ustalenie temperatur bazowej i szczytowej impulsu, które skutkują szacowanym sumowaniem czasowym (TSE) w przedziale od 3 do 7 w 10-stopniowej skali VAS. Jeśli TSE jest poniżej celu, należy sekwencyjnie zwiększyć temperaturę szczytową i bazową o 1 °C. Jeśli TSE jest powyżej celu, należy sekwencyjnie zmniejszyć temperatury bazową i szczytową o 1 °C. Przed zastosowaniem powyższego algorytmu należy upewnić się, że ocena bólu po pierwszym impulsie cieplnym wynosi ≤ 5, zmniejszając temperatury bazowe i szczytowe w małych przyrostach (0,5-1 °C). <a href="http://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/54452/54452fig4large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Wykres słupkowy wyniku VAS porównujący TS znormalizowane do 10 i CPM u poszczególnych uczestników." src="/files/ftp_upload/54452/54452fig5.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 5"> 
Rycina 5. Profile TS i CPM u pacjentów biorących udział w trwającym badaniu klinicznym. Pomiar wyjściowy TS i CPM u pierwszych 19 pacjentów z przewlekłym bólem dolnego odcinka kręgosłupa z trwającego badania klinicznego. Różnorodne wzorce względnej wielkości TS i CPM ujawniają potencjalne różnice w centralnym przetwarzaniu bólu. <a href="http://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/54452/54452fig5large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Próba</td>
			<td>liczba impulsów</td>
			<td>Czas trwania bodźca</td>
			<td>ISI od szczytu do szczytu</td>
			<td>Szybkość narastania temperatury</td>
			<td>Temperatura wyjściowa</td>
			<td>Temperatura maksymalna</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Próba treningowa 1</td>
			<td>1 impuls</td>
			<td>0,5 s</td>
			<td>10 s</td>
			<td>40 °C/s</td>
			<td>Zmienna (patrz Tabela 2)</td>
			<td>Zmienna (patrz Tabela 2)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Próba treningowa 2</td>
			<td>10 impulsów</td>
			<td>0,5 s</td>
			<td>2 s</td>
			<td>40 °C/s</td>
			<td>z próby treningowej 1</td>
			<td>z pierwszej próby treningowej</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Próby optymalizacyjne</td>
			<td>10 impulsów</td>
			<td>0,5 s</td>
			<td>2 s</td>
			<td>40 °C/s</td>
			<td>rozpocząć od temperatur z Próby Treningowej 1</td>
			<td>zacznij od temperatur z Próby Treningowej 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Próby końcowe </td>
			<td>10 impulsów</td>
			<td>0,5 s</td>
			<td>2 s</td>
			<td>40 °C/s</td>
			<td>Zindywidualizowane</td>
			<td>Zindywidualizowany </td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Specyfikacje bodźców cieplnych użytych w protokole TS (w tym w próbach treningowych).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Liczba impulsów</td>
			<td>Temperatura bazowa (°C)</td>
			<td>Temperatura szczytowa (°C)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>36</td>
			<td>45</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>36</td>
			<td>46</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>37</td>
			<td>47</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>38</td>
			<td>48</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5</td>
			<td>39</td>
			<td>49</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6</td>
			<td>40</td>
			<td>50</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7</td>
			<td>41</td>
			<td>51</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8</td>
			<td>42</td>
			<td>51</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>9</td>
			<td>43</td>
			<td>51</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10</td>
			<td>44</td>
			<td>51</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Ustawienia temperatury zastosowane do rejestracji drugiego bólu w próbie treningowej 1. Kształt pojedynczych impulsów ciepła dostarczonych przy tych parametrach temperatury przedstawiono na Rysunku 1.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td >ID podmiotu</td>
			<td >T bazowa</td>
			<td >T szczytowa</td>
			<td >TS</td>
			<td >Ciepło-6</td>
			<td >CPM</td>
		</tr >
		<tr >
			<td></td>
			<td >Celsius</td>
			<td >Celsius</td>
			<td >VAS</td>
			<td >Celsius</td>
			<td >VAS</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >1</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td >0</td>
			<td >44</td>
			<td >4.4</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >2</td>
			<td >41</td>
			<td >51</td>
			<td >0.43</td>
			<td >47.6</td>
			<td >4.717</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >3</td>
			<td >40</td>
			<td >50</td>
			<td >0.5</td>
			<td >44.7</td>
			<td >4.42</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >4</td>
			<td >38</td>
			<td >49</td>
			<td >0.45</td>
			<td >44</td>
			<td >4.355</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >5</td>
			<td >42</td>
			<td >51</td>
			<td >3.287</td>
			<td >44</td>
			<td >4.0713</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >6</td>
			<td >44</td>
			<td >51</td>
			<td >0.415</td>
			<td >45.5</td>
			<td >4.5085</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >7</td>
			<td >44</td>
			<td >51</td>
			<td >4.2495</td>
			<td >45.5</td>
			<td >4.12505</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >8</td>
			<td >41</td>
			<td >51</td>
			<td >2.575</td>
			<td >45</td>
			<td >4.2425</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >9</td>
			<td >44</td>
			<td >51</td>
			<td >3.435</td>
			<td >48</td>
			<td >4.4565</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >10</td>
			<td >43</td>
			<td >51</td>
			<td >7.713</td>
			<td >44</td>
			<td >3.6287</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >11</td>
			<td >39</td>
			<td >51</td>
			<td >4.59</td>
			<td >42.5</td>
			<td >3.791</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >12</td>
			<td >39</td>
			<td >49</td>
			<td >5.395</td>
			<td >43.3</td>
			<td >3.7905</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >13</td>
			<td >44</td>
			<td >51</td>
			<td >2.165</td>
			<td></td>
			<td >0</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >14</td>
			<td >39</td>
			<td >49</td>
			<td >2.55</td>
			<td >44.1</td>
			<td >4.155</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >15</td>
			<td >40</td>
			<td >51</td>
			<td >4.0635</td>
			<td >44</td>
			<td >3.99365</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >16</td>
			<td >42</td>
			<td >51</td>
			<td >3.45665</td>
			<td >45.5</td>
			<td >4.204335</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >17</td>
			<td >40</td>
			<td >51</td>
			<td >0.953</td>
			<td >46.1</td>
			<td >4.5147</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >18</td>
			<td >37.5</td>
			<td >49</td>
			<td >0.21</td>
			<td >45.5</td>
			<td >4.529</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >19</td>
			<td >40</td>
			<td >51</td>
			<td >2.2135</td>
			<td >46.6</td>
			<td >4.43865</td>
		</tr >
	</tbody >
</table>
Tabela 3. Wyniki TS i CPM z trwającego badania klinicznego. Zobacz Rysunek 4, na którym przedstawiono wykresy TS i CPM tych samych uczestników obok siebie w celu ukazania profili modulacji bólu.

Oceniając ból w odpowiedzi na powtarzające się lub różne rodzaje standardowych bodźców, dynamiczne ilościowe testy sensoryczne (QST) mogą ujawnić zmiany w centralnym przetwarzaniu bólu. Przedstawiamy metody optymalizacji i indywidualizacji dwóch dynamicznych miar QST: sumowania czasowego (TS) i modulacji bólu warunkowego (CPM).

Dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego

Central facilitation and modulation of incoming nociceptive signals play an important role in the perception of pain. Disruption in central pain ...

Ogólnym celem tego eksperymentalnego protokołu jest przedstawienie i ulepszenie zindywidualizowanej metody pomiaru termicznego sumowania czasowego i warunkowej modulacji bólu. Metoda ta może przyczynić się do postępu w dziedzinie medycyny bólu, ponieważ wiarygodnie zmierzone sumowanie czasowe i uwarunkowana modulacja bólu ułatwią diagnozowanie i rokowanie wielu klinicznych zespołów bólowych. Technika ta zwiększa wskaźnik sukcesu w uchwyceniu sumowania czasowego i warunkowej modulacji bólu poprzez indywidualizację bodźców termicznych za pomocą tych testów, minimalizując w ten sposób efekty podłogi i sufitu.Chociaż metoda ta mierzy tylko sumowanie czasowe i warunkową modulację bólu, może być łączona z innymi modalnościami QST, aby w pełni scharakteryzować profil sensoryczny pacjenta. Wizualna demonstracja tej metody jest ważna, ponieważ zarówno sumowanie czasowe, jak i warunkowa modulacja bólu wymagają intensywnego treningu i złożonych bodźców sensorycznych, które najlepiej można zademonstrować na wideo. Zacznij od włączenia termody w komputerze.Zaprogramuj sekwencję pojedynczych impulsów cieplnych dla pierwszej próby treningowej o następujących parametrach. Czas trwania impulsu cieplnego wynosi 0,5 sekundy. Interwał między bodźcami wynosi 10 sekund.Szybkość narastania wynosi 40 stopni Celsjusza na sekundę. Następnie kolejno zwiększaj temperaturę bazową i szczytową każdego impulsu zgodnie z tabelą ustawień temperatury. Przedstaw badanemu skomputeryzowaną wizualną skalę analogową, CoVAS.I zdefiniuj punkty zaczepienia tak, aby zero oznaczało brak bólu, a 10 oznaczało najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Pozwól testerowi ćwiczyć przesuwanie dźwigni w lewo i w prawo, aż poczujesz się komfortowo. W pierwszej próbie treningowej poinstruuj badanego, aby oceniał tylko drugi ból z każdego pojedynczego impulsu cieplnego, który definiuje się jako powolny, palący ból bólowy, który pojawia się około jednej sekundy po impulsie cieplnym.Rozpocznij pierwszą próbę treningową od umieszczenia okrągłej termody o średnicy 2,9 centymetra na wzniesieniu mostka obiektu i zabezpieczenia jej elastyczną opaską. Dostarczaj impulsy cieplne, naciskając przycisk start na komputerze. Gdy badany oceni drugi ból pojedynczego impulsu jako więcej niż dwa na 10, naciśnij przycisk stop w oprogramowaniu i zapisz temperaturę bazową i szczytową pojedynczego impulsu, który spowodował tę ocenę.Następnie zaprogramuj szybki pociąg impulsów do drugiej próby treningowej. Użyj końcowej linii bazowej i temperatur szczytowych określonych na podstawie powyższego kroku. I utrzymuj szerokość impulsu na poziomie 0,5 sekundy.Zmniejsz odstęp między bodźcami do dwóch sekund i powtórz ten sam impuls 10 razy. Poinformuj badanego, że otrzyma serię 10 szybkich impulsów i że musi zignorować pierwszy ból i oceniać tylko drugi ból w sposób ciągły. Wyjaśnij osobie badanej, że drugi ból może się zwiększać, zmniejszać lub pozostawać taki sam między każdym impulsem.Rozpocznij drugi etap treningowy, zabezpieczając termodę na wypukłości przedniej ręki i naciskając start na ekranie komputera. Powtarzaj drugą próbę treningową, aż pacjent poczuje się komfortowo, oceniając drugi ból w sposób ciągły w odpowiedzi na szybkie impulsy cieplne. Następnie przeprowadź próby optymalizacyjne, dostarczając szybkie ciągi impulsów, aż druga ocena farby pacjenta przy P1 będzie mniejsza niż 50 na VAS, a ich szacowana suma czasowa lub TSE wyniesie od 30 do 70 na VAS.Osiągnij optymalizację poprzez systematyczne dostosowywanie temperatury bazowej i szczytowej ciągów impulsów zgodnie z protokołem. Jako parametry końcowe weź parametry z ostatniej próby. Na koniec odpocznij przez pięć minut po próbach optymalizacyjnych.Następnie użyj końcowych parametrów, aby dostarczyć kolejny ciąg impulsów cieplnych. Niech badany odpoczywa przez trzy minuty, a następnie powtórz ponownie. Zacznij od przymocowania termody o średnicy 2,9 centymetra do wypukłości grzbietowej niedominującej ręki badanego i powoli zwiększaj temperaturę termody z 32 stopni Celsjusza w tempie 0,3 stopnia Celsjusza na sekundę.Poinstruuj badanego, aby stale oceniał ból podczas rampy cieplnej. Zatrzymaj się, gdy obiekt osiągnie tolerancję termiczną lub maksymalnie 51 stopni Celsjusza. Następnie oblicz średnią temperaturę, w której ocena bólu wynosi sześć na 10, aby oszacować Heat-6.Następnie poinstruuj uczestnika, aby odpoczywał przez około pięć minut. W tym czasie skonstruuj bodziec kondycjonujący w kąpieli zimnej wody za pomocą przezroczystego plastikowego pudełka z perforowaną ścianką działową. I napełnianie go lodem i wodą z jednej strony, a tylko wodą z drugiej.Delikatnie porusz pudełkiem. Następnie włóż termometr do strony z samą wodą, aby upewnić się, że temperatura jest stabilna na poziomie 10 stopni Celsjusza. Następnie przymocuj termodę do przeciwnej ręki niż w poprzedniej próbie z rampą cieplną i zastosuj 30-sekundowy bodziec początkowo określonego Heat-6.Poinstruuj badanego, aby werbalnie ocenił ogólny ból spowodowany bodźcem w skali od zera do 10 na koniec 30 sekund. Jeśli ocena jest mniejsza niż pięć lub większa niż siedem, zastosuj serię 30-sekundowych bodźców termicznych do obiektu. Od 44 stopni Celsjusza do 49 stopni Celsjusza.I zmieniaj w krokach od 0,5 do jednego stopnia Celsjusza, aż ocena wyniesie od pięciu do siedmiu, co pozwala na 30-sekundowy odpoczynek między każdym bodźcem. Gdy ocena wynosi od pięciu do siedmiu, zapisz tę ocenę bólu od końcowej temperatury Heat-6 w celu obliczenia warunkowej modulacji bólu. Przymocuj termodę do tej samej ręki, co poprzednio testowany, a następnie poinstruuj badanego, aby ocenił ból spowodowany kąpielą w zimnej wodzie na zero, 30, 60 i 90 sekund po zanurzeniu.Następnie zastosuj bodziec kondycyjny, instruując badanego, aby zanurzył stopę przeciwległą w kąpieli wodnej w zimnej wodzie o temperaturze 10 stopni Celsjusza na dwie minuty. Ponownie zastosuj końcowe temperatury Heat-6 do tej samej ręki podczas ostatnich 30 sekund kąpieli w zimnej wodzie. Pod koniec tego 30-sekundowego bodźca cieplnego, który jest również końcem 120-sekundowej zimnej kąpieli, poinstruuj badanego, aby ocenił tylko ból spowodowany bodźcem cieplnym i natychmiast wyjął stopę z kąpieli.Na koniec oblicz CPM, odejmując ocenę bólu końcowego bodźca Heat-6 podczas zimnej kąpieli od tego bezpośrednio przed zimną kąpielą. TS i CPM są pokazane obok siebie, aby ujawnić wzorce zmian w przetwarzaniu bólu ośrodkowego u pacjentów z bólem dolnej części pleców. Główny TS wynosił 2,7 w 10-stopniowej skali, podczas gdy CPM 3,1.Kilka pionierskich badań wykazało, że tak różne profile przetwarzania bólu ośrodkowego mogą przewidywać różne tempo rozwoju przewlekłego bólu po operacji, a także różne wskaźniki odpowiedzi na określone leki stosowane w leczeniu bólu. Wysoki TS może wskazywać na nienormalnie zwiększoną łatwość wstępowania, podczas gdy niski CPM sugeruje upośledzone hamowanie zstępujące transmisji niepodatnej. Na przykład, tester 10 wykazywał wysoki TS wynoszący 7,7, podczas gdy pacjent 18 wykazywał brak CPM na poziomie minus 0,5.Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak mierzyć sumę czasową i modulację bólu warunkowego za pomocą zindywidualizowanego podejścia. Po opanowaniu tego protokołu można go ukończyć w ciągu godziny, jeśli zostanie wykonany prawidłowo. Próbując wykonać tę procedurę, ważne jest, aby pamiętać o odpowiednim przeszkoleniu uczestników, aby mogli konsekwentnie i dokładnie oceniać swój drugi ból przez cały proces.Pamiętaj również, aby przełączać się między każdą próbą, aby zminimalizować wszelkie ryzyko. Kluczowym elementem tego protokołu jest indywidualna optymalizacja bodźca termicznego zarówno dla TS, jak i CPM. Aby naprawdę opanować ten protokół, postępuj zgodnie z krokami optymalizacji dokładnie tak, jak opisano.Jednym z kroków podczas tej procedury, który może zostać zmodyfikowany, jest końcowy bodziec Heat-6 podczas testu CPM. Bodziec Heat-6 może być stosowany natychmiast po kąpieli w zimnej wodzie, a nie w jej trakcie. Rozpowszechnienie tej techniki przyczyni się do postępu badań i ilościowych testów sensorycznych poprzez zapewnienie skutecznej i niezawodnej metody wychwytywania TS i CPM u szerokiego grona osób, szczególnie w badaniach podłużnych.

dynamic-quantitative-sensory-testing-to-characterize-central-pain

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Przedstawiono algorytmy oceniające progi bólu cieplnego i mechanicznego w eksperymentalnie wywołanym stanie zapalnym skóry u badanych ludzi. Dwa paradygmaty testowania bólu niezależnie badają przetwarzanie nocyceptywne przez dwie główne populacje obwodowych włókien nerwowych przekazujących ból, tj. nieumielinowane włókna C oraz małe umielinowane włókna A-delta.

Wyznaczanie progu bólu termicznego i mechanicznego w zapaleniu skóry u ludzi

Ze względu na prostotę zabiegu chirurgicznego oraz wyraźne efekty behawioralne, przewlekłe uciskowe uszkodzenie nerwu kulszowego jest jednym z najważniejszych modeli zwierzęcych bólu neuropatycznego. W ciągu 24 h po operacji rozwija się nadwrażliwość bólowa, którą można zmierzyć ilościowo za pomocą estezjometru von Freya (test mechaniczny) oraz urządzenia do pomiaru analgesii podeszwowej (test termiczny).

Przewlekłe uciskowe uszkodzenie nerwu kulszowego i badanie nadwrażliwości bólowej u szczurów

Elektroniczne pomiary von Freya są skuteczną i ulepszoną alternatywą dla klasycznych filamentów von Freya, ponieważ pozwalają na szybki i precyzyjny pomiar zmian w progach mechanicznego wycofywania gryzoni do stale stosowanych bodźców ciśnieniowych przed i po zdarzeniu zapalnym.

Pomiar zmian wrażliwości dotykowej w tylnej łapie myszy za pomocą elektronicznego aparatu von Freya

Modele ludzkiego bólu są cennymi narzędziami używanymi do oceny potencjału przeciwbólowego nowych związków i przewidywania ich skuteczności klinicznej, zwłaszcza gdy są używane w sposób zintegrowany. Chociaż implementacja tych modeli jest złożona, przy prawidłowym wykonaniu, modele bólu opisane w tym protokole mogą zapewnić przewidywalne i wiarygodne wyniki.

Określanie progów wykrywania bólu i tolerancji za pomocą zintegrowanej, multimodalnej baterii do zadań bólowych

Celem tej procedury jest zademonstrowanie zestawu technik ilościowych do pomiaru czucia i bólu u ludzi. Opisany sprzęt i techniki są powszechnie spotykane w klinikach leczenia bólu lub są łatwe do zdobycia.

Protokół testów manualnych do pomiaru czucia i bólu u ludzi

Metody psychofizyczne, takie jak procedura szacowania QUEST, mogą skutecznie dostarczyć solidnych szacunków intensywności stymulacji, przy której odczucia niebolesne przechodzą w bolesne. Poprzez wielokrotną stymulację intensywności progowej, zmienność odpowiedzi ratingowych można bezpośrednio przypisać klasyfikacjom percepcyjnym w kolejnych analizach.

Psychofizycznie zakotwiczone, solidne progowanie w badaniu lateralizacji oscylacyjnej aktywności bodźców wstępnych związanej z bólem

Uporczywy ból pooperacyjny może być związany ze zmianami w przetwarzaniu bólu. Oceniając ból w odpowiedzi na standaryzowane bodźce, można wyjaśnić zmiany w przetwarzaniu bólu. Przedstawiono metody uzyskiwania progów bólowych dla różnych bodźców oraz miarę analgezji endogennej u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym raka piersi.

Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Dostarczony jest tutaj protokół, który szczegółowo opisuje kroki prowadzące do stworzenia zwierzęcego modelu przewlekłego bólu po niedokrwieniu (CPIP). Jest to dobrze rozpoznawalny model naśladujący ludzki złożony zespół bólu regionalnego typu I. Dalej oceniane są nadwrażliwości mechaniczne i termiczne, a także zachowania nocyfensywne wywołane kapsaicyną obserwowane w modelu szczurzym CPIP.

Model przewlekłego bólu po niedokrwieniu złożonego zespołu bólu regionalnego typu I u szczurów

Ta praca opisuje standardowy protokół do mechanicznych i termicznych ilościowych testów sensorycznych w celu oceny systemu somatosensorycznego u psów. Progi sensoryczne są mierzone za pomocą elektronicznego anestezjometru von Freya, algometru ciśnieniowego i termody kontaktowej na gorąco.

Ocena progów sensorycznych u psów za pomocą ilościowych testów sensorycznych mechanicznych i termicznych

Aby opracować nowatorskie interwencje terapeutyczne w celu zapobiegania i leczenia bólu pleców, potrzebne są modele zwierzęce, które zbadają mechanizmy i skuteczność tych terapii z perspektywy translacyjnej. Niniejszy protokół opisuje test BMS, znormalizowaną metodę oceny wrażliwości mechanicznej pleców u szczura.

Ocena wrażliwości mechanicznej pleców u szczura do mechanistycznego badania przewlekłego bólu pleców

Poznaj zindywidualizowaną metodę pomiaru temporal summation i conditioned pain modulation w badaniach bólu. Technika ta poprawia diagnostykę zespołów bólowych poprzez optymalizację termicznych bodźców sensorycznych.

Dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego

Przeglądaj więcej filmów