Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Ogólnym celem tej procedury jest skonstruowanie i analiza wzorców połączeń na mapie oddziaływań korowych zbudowanej na podstawie zapisów z elektrod otworu owalnego pacjentów cierpiących na padaczkę skroniową. Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie padaczki. Dlaczego, w jaki sposób napad ma swój początek w sieci padaczkowej.

Główną zaletą tej techniki jest to, że dostęp do wewnętrznej części sieci padaczkowej można uzyskać za pomocą metody półinwazyjnej na elektrodach otworu owalnego. Ogólnie rzecz biorąc, osoby nowe w tej metodzie będą miały trudności z powodu wysoce interdyscyplinarnych wymagań potrzebnych do zachowania danych z elektrod otworu owalnego i prawidłowej analizy ich podejścia sieciowego. Po raz pierwszy wpadliśmy na pomysł tej metody, gdy zdaliśmy sobie sprawę, że ipsilateralne niskie poziomy synchronizacji były ściśle związane z pojawieniem się napadów w tym samym miejscu skroniowym mózgu.

Zacznij od wyjaśnienia pacjentowi procedury eksperymentalnej i odpowiedz na wszelkie pytania. Następnie uzyskaj podpisany formularz świadomej zgody. Następnie ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej, z delikatnie wyprostowaną szyją pod kątem 15 stopni.

Otwór owalny znajduje się w tylnej części większego skrzydła tej kości klinowej. W celu prawidłowego wprowadzenia igły należy oznaczyć skórę markerem zgodnie z punktami orientacyjnymi Hartela, tak aby punkt wejścia znajdował się około trzech centymetrów w bok od ipsilateralnej strony spoidła jamy ustnej w kierunku dwóch punktów. Jeden, bezpośrednio niższy od źrenicy ipsilateralnej i przedniej tylnej płaszczyzny, a drugi około 2,5 centymetra przed zewnętrznym przewodem słuchowym w płaszczyźnie bocznej.

Przygotuj policzek pacjenta roztworem jodu, zaczynając od miejsca nacięcia i krążąc na zewnątrz. Następnie udrapuj obszar bezpośrednio otaczający miejsce nacięcia. Nakłuć skórę igłą rdzeniową o rozmiarze 20.

Umieść palec tuż za ostatnim zębem trzonowym jako prowadnicę igły. Następnie przesuń igłę w kierunku obszaru otworu owalnego pod kontrolą fluoroskopową. Skorzystaj z widoków bocznych dostarczonych przez obrazy fluoroskopowe, aby określić położenie końcówki igły.

Gdy igła przejdzie przez otwór owalny, zdejmij stylet i zastąp go sześciokontaktową elektrodą otworu owalnego (FOE). Elektroda powinna przejść przez otwór owalny w pobliżu nerwu żuchwowego, wchodząc do jamy czaszki. Na koniec umieść elektrodę w spłuczce otoczenia, nagrywając z obszaru mezjalnego płata skroniowego.

Następnie należy ocenić poprawność implantacji FOE. Po prawidłowym umieszczeniu wrogów w cysternach otoczenia, przymocuj je do skóry za pomocą zasłon. Na koniec obudź pacjenta i zaprowadź go na salę pooperacyjną.

Skieruj pacjenta do wideoelektroencefalografii lub sali VEEG na pobyt około pięciu dni. Zaznacz punkt 10% odległości nad nasionem, elektrodą Fpz. Zaznacz elektrodę Cz, aby zlokalizować pozycję FC i uzupełnij resztę elektrod.

Następnie oczyść i osusz skórę. Umieść umiarkowaną ilość kolodionu z żelem przewodzącym w każdym kubku elektrody i umieść elektrody w przygotowanych obszarach. Wysuszyć kolodion suszarką do włosów.

Podłącz wszystkie elektrody skóry głowy i przewody FOE do skrzynki elektrod, która jest podłączona do elektroencefalografa. Upewnij się, że impedancja elektrody skóry głowy jest mniejsza niż 10 kiloomów i że wszystkie sygnały elektrod są dobre. Następnie uzyskaj cyfrowe dane EEG skóry głowy i dane FOE z częstotliwością 1 024 Hz, używając elektroencefalografa zsynchronizowanego z wideo.

Użyj zarówno czynności napadowych, jak i napadowych międzynapadowych, aby w przybliżeniu zlokalizować obszar iktogenny. Zidentyfikuj elektrody, w których pojawiają się elementy padaczkowe, w tym kompleks fal wolnych, wielokolce, przebiegi szybkich skoków, ostre fale, kompleks fal ostrych i wolnych, wolne fale ostre, kolce oraz fale kolczaste i wolne. Należy zapisać czas wystąpienia i zakończenia napadu, a także wszelkie inne objawy kliniczne lub zdarzenia istotne dla badania.

Na koniec, korzystając z przechowywanych danych, uruchom kod numeryczny, aby skonstruować sieć korową w celu wizualizacji kilku parametrów sieci i obliczenia wzorca synchronizacji. Na tym rysunku zauważ, że typowe sygnały surowej skóry głowy i FOE pokazują pojawienie się napadu po lewej stronie FOE, który rozprzestrzenia się na skórę głowy i prawe kontakty FOE. W tym miejscu przedstawiono reprezentację aktywności padaczkowej w okresie przejściowym od okresu przedklinicznego do okresu przedklinicznego i post-ictalowego.

Dynamika czasowa kilku środków sieciowych podczas przejścia od etapu pre-ictal do etapu ictal i post-ictal. Wartości DOL i ACC były wyższe podczas napadu, ze spadkiem APL i MOD, co sugeruje wzrost ogólnej łączności. Zarówno w okresie międzynapadowym, jak i międzygrupowym występuje nierównowaga połączeń, przy czym łączność ipsilateralna jest niższa, o czym świadczy mniejsza gęstość linii w lewym FOE w porównaniu z gęstością linii w prawym FOE.

Ostatni rysunek przedstawia surowe sygnały EEG w odpowiednim wzorcu połączeń między elektrodami. W większości przypadków występuje zmniejszenie łączności mezjalnej ipsilateralnej ze stroną początku napadu, lewą. Ta dolna łączność ipsilateralna występuje zarówno w fazie przedklinicznej, jak i podczas napadu.

Dramatyczny wzrost ogólnej łączności w trakcie i po napadzie jest łatwo widoczny w liczbie ogniw, a także w ich grubości. Łączność stopniowo zmniejsza się w okresie po ictalu. Aby prawidłowo wykonać tę procedurę, potrzebny jest dobrze wyszkolony interdyscyplinarny zespół z płynną i pouczającą komunikacją między nimi.

Czy to jest sposób, w jaki ktokolwiek zna potrzeby i pragnienia kogokolwiek innego. Podejmując się tej procedury, należy pamiętać o heurystyce techniki, która została opracowana głównie w celu identyfikacji strefy padaczkowej u pacjentów z padaczką jednostronnie mezjalną płata skroniowego. Po tej procedurze można przeprowadzić inne metody, takie jak spektroanaliza, aby uzyskać odpowiedź na dodatkowe pytania, takie jak to, które pasmo częstotliwości dominuje podczas napadów.

Zastosowanie zarówno teorii sieci, jak i elektrod otworu owalnego pozwala na szybką i solidną analizę nierównowagi połączeń w obszarach mezjalnych pacjentów z padaczką skroniową. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak skutecznie przeprowadzić operację wszczepienia elektrody otworu owalnego i przeprowadzić analizę sieci aktywności kory mózgowej. Nie zapominaj, że operacja implantacji FOE może stać się niezwykle trudna, a środki ostrożności ustalają precyzyjne wskazówki fluoroskopowe, a dobra ocena pooperacyjna rozmieszczenia elektrod zawsze zostanie wykonana podczas wykonywania tej procedury.