Name: Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-13T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 43 s
Description: Poznaj technikę spray-as-you-go do znieczulenia dróg oddechowych podczas intubacji endoskopowej. Metoda z atomizowanym lidokainą zwiększa satysfakcję pacjentów i zmniejsza kaszel w porównaniu z klasycznym podaniem bolusowym.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez komisję etyczną Izby Lekarskiej Kraju Związkowego Nadrenia-Palatynat i przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską.
1. Atomizer4
<ol>
	<li>Wyjmij zestaw z opakowania. Sprawdź produkt, aby upewnić się, że nie ma uszkodzeń. 
	UWAGA: Urządzenie przeznaczone jest do jednorazowego użytku. Proszę zapoznać się z instrukcją użytkowania, aby uzyskać więcej informacji na temat przechowywania i zaopatrzenia (patrz Tabela materiałów i wyposażenia).</li>
</ol>
2. Ogólne przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Podawać premedykację, np. Lorazepam 1 - 2,5 mg wieczorem przed i/lub 2 - 4 mg 1 - 2 godziny przed interwencją (z uwzględnieniem przeciwwskazań).</li>
	<li>Ustal parametry monitorowania, takie jak pulsoksymetria (SpO2), elektrokardiografia (EKG) i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP). 
	UWAGA: Monitoruj sedację pacjenta za pomocą standardów, takich jak skala sedacji Ramsaya i monitorowanie wskaźnika dwuspektralnego. Ścisłe monitorowanie poziomu sedacji może pomóc w zapobieganiu potencjalnym powikłaniom, takim jak depresja oddechowa.</li>
	<li>Zabezpiecz peryferyjny dostęp dożylny.</li>
</ol>
3. Znieczulenie miejscowe górnych dróg oddechowych
<ol>
	<li>Nałóż 1 ml mieszaniny lidokainy 2% z fenylefryną 0,25% do każdego nozdrza.</li>
	<li>Nałóż lidokainę 10% w sprayu dwukrotnie bezpośrednio na błonę śluzową jamy ustnej gardła, rozpylając od czubka do tylnej części języka. Poproś pacjenta, aby płukał gardło lidokainą w jamie ustnej tak długo, jak to możliwe. 
	UWAGA: Znieczulenie nadgłośniowych dróg oddechowych można wykonać alternatywnie za pomocą wacików z bawełnianą końcówką lub nosowo-gardłowych dróg oddechowych, kropli, żelu, świstu i płukania gardła, zasysania i rozpylania środków znieczulających miejscowo.</li>
</ol>
4. Uspokojenie analgologiczne
<ol>
	<li>Rozpocząć sedację analgo-sedykacyjną za pomocą leków dożylnych, np. początkowego bolusa sufentanylowego (< 60 kg: 5 μg; > 60 kg: 10 μg; > 100 kg: 15 μg). 
	UWAGA: Dawkować sedację indukowaną lekiem na najniższym możliwym poziomie, aby zapobiec bezdechowi lub zwężeniu dróg oddechowych.</li>
	<li>Podać dodatkowy bolus dożylny sufentanylu, np. 5 μg, jako leczenie "ratunkowe" aż do uzyskania wyniku sedacji Ramsaya wynoszącej 2 (nastawiony na współpracę, zorientowany, spokojny).</li>
</ol>
5. Przygotowanie sprzętu
<ol>
	<li>Zmontuj i sprawdź elastyczny endoskop intubacyjny zgodnie ze standardami instytucjonalnymi.</li>
	<li>Podłącz rurkę tlenową atomizera bezpośrednio do przepływomierza tlenu. 
	ostrożność! Nie wolno używać przepływomierzy tlenu z butelkami nawilżacza.</li>
	<li>Przymocuj rurkę łączącą do Luer na kanale roboczym endoskopu. Ustaw natężenie przepływu tlenu na 10 l/min, zgodnie z zaleceniami w instrukcji obsługi.</li>
	<li>Podłączyć strzykawkę o pojemności 1 ml zawierającą 2% roztwór lidokainy do trójdrożnej złączki broni bocznej. 
	UWAGA: Lidokaina 2% o korzystnym profilu skuteczności jest odpowiednim środkiem znieczulającym.</li>
</ol>
6. Technika atomizera
<ol>
	<li>Zamknij palcem otwór sterowania przepływem. Szybko wstrzyknąć lek. Natychmiast zwolnij otwór kontroli przepływu. 
	UWAGA: Strzykawka musi być podłączona do trójdrożnego łącznika broni bocznej, aby uzyskać ciągły przepływ tlenu o niskim poziomie przez kanał roboczy.</li>
	<li>Przesuwając elastyczny endoskop w drogach oddechowych, wstrzyknij środek znieczulający miejscowo za pomocą atomizera w następujące miejsca: wewnątrz nozdrza, na tylnych nozdrzach, nagłośniach, głośni i strunach głosowych.</li>
	<li>Powtarzaj te czynności tak często, jak to konieczne, podczas przesuwania endoskopu ("spray-as-you-go"). Przed przejściem przez struny głosowe należy odczekać 2 minuty, aby zapewnić wystarczające działanie leku w tym miejscu. 
	UWAGA: W razie potrzeby należy monitorować poziom sedacji pacjenta i uzupełniać sedację za pomocą leków dożylnych (np. sufentanylu 5 μg).</li>
</ol>
7. Elastyczna intubacja endoskopowa
<ol>
	<li>Ostrożnie przesuń endoskop przez głośnię do tchawicy i umieść końcówkę endoskopu tuż nad cariną. Umieścić odpowiednią rozmiar, mankietową i nasmarowaną elastyczną rurkę dotchawiczą nad endoskopem do tchawicy pod rotacją. 
	UWAGA: Unikaj przypadkowego przesunięcia końcówki endoskopu do głównego oskrzela trzpienia.</li>
	<li>Potwierdzić umieszczenie rurki dotchawiczej w tchawicy tuż nad cariną poprzez kontrolę wzrokową za pomocą endoskopu. Wyjmij endoskop, pozostawiając rurkę dotchawiczą na miejscu.</li>
	<li>Potwierdź położenie dotchawicze rurki, mierząc końcowy oddechowy CO2 za pomocą kapnografii u pacjenta oddychającego spontanicznie.</li>
	<li>Wywołać znieczulenie ogólne, np. dożylnie Propofol 2 mg/kg/m.c. Rozpocznij wentylację pacjentów zgodnie z obowiązującymi standardami.</li>
</ol>
UWAGA: Zestaw Atomizer Enk nie jest obecnie dostępny w Cook Medical.

<ol><li>Simmons, S. T., Schleich, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+regional+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Reg+Anesth+Pain+Med%22%5BJournal%5D)">Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).</li>
<li>Benumof, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+difficult+adult+airway.+With+special+emphasis+on+awake+tracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation.</a> Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).</li>
<li>Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+two+different+techniques+of+fiberoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation.</a> Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).</li>
<li>Cook Incorporated, Atomizer instructions for use. , Available from:
 <a target="_blank" href="www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF">www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF</a> (2004).</li>
<li>Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+the+atomizer+with+boluses+of+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).</li>
<li>Malcharek, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+Enk+Fibreoptic+Atomizer+with+translaryngeal+injection+for+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation+in+patients+at+risk+of+secondary+cervical+injury%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial.</a> Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).</li>
<li>Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+nebulization+and+spray-as-you-go+topical+anaesthesia+of+the+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway.</a> Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).</li>
<li>O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+method+of+administering+topical+anaesthesia+for+flexible+airway+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy.</a> Anaesthesia. 55, 616(2000).</li>
<li>Long, T. R., Wass, C. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+alternative+to+transtracheal+injection+for+fiberoptic+intubation+in+awake+patients%3A+A+novel+noninvasive+technique+using+a+standard+multiorifice+epidural+catheter+through+the+bronchoscope+suction+port%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port.</a> Anaesthesiology. 101, 1253(2004).</li>
<li>Xue, F. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spray-as-you-go+airway+topical+anesthesia+in+patients+with+a+difficult+airway%3A+a+randomized%2C+double-blind+comparison+of+2%25+and+4%25+lidocaine%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine.</a> Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).</li>
<li>Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+distension+and+rupture+from+oxygen+insufflation+during+fiberoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation.</a> Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).</li>
<li>Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+rupture+after+awake+fiberoptic+intubation+in+a+patient+with+laryngeal+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma.</a> Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).</li>
<li>Chapman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+rupture+and+pneumoperitoneum+caused+by+oxygen+insufflation+via+a+fibreoptic+bronchoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope.</a> Anesth Analg. 106, 1592(2008).</li>
<li>Ovassapian, A., Mesnick, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxygen+insufflation+through+the+fiberscope+to+assist+intubation+is+not+recommended%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended.</a> Anesthesiology. 87, 183(1997).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia. Zestaw Enk-Atomizer nie jest obecnie dostępny w Cook Medical. Według wynalazcy (komunikacja osobista) porównywalne urządzenie będzie dostępne w przyszłości.

Tutaj demonstrujemy znieczulenie miejscowe za pomocą atomizera o wysokim przepływie tlenu do intubacji endoskopowej w stanie czuwania. W pierwszym badaniu, w którym oceniono technikę atomizera, porównano ją z klasycznymi bolusami znieczulenia miejscowego za pośrednictwem kanału roboczego elastycznego endoskopu intubacyjnego5. Pacjenci w grupie z atomizerem ocenili swój poziom komfortu jako lepszy niż w grupie kontrolnej i doświadczyli mniej kaszlu i wyraźnych epizodów kaszlu. Ponadto technika atomizera była sz...

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji po przebudzeniu jest ogólnie zalecane w celu poprawy komfortu pacjenta, co pomoże uczynić zabieg sukcesem. Technika spray-as-you-go z dużym przepływem tlenu to prosta i bezpieczna koncepcja, która znajduje dużą akceptację wśród pacjentów. Rozpylanie środka znieczulającego miejscowo przez tlen przy natężeniu przepływu 10 l/min powoduje mniejsze pobudzenie odruchu kaszlowego i wymiotnego.
W obliczu negatywnych opinii od kilku pacjentów, zdecydowaliśmy się udoskonalić standardową technikę "spray as-you-go". To klasyczne zastosowanie znieczulenia miejscowego w bolusie składało się z dwóch wstrzyknięć, każde po 5 ml lidokainy 2% plus 5 ml powietrza w strzykawce o pojemności 10 ml, najpierw do strun głosowych, a następnie, po 2-minutowym czasie oczekiwania, do tchawicy. Pacjenci skarżyli się na uczucie utonięcia przez rozprysk bolusa uderzający w błonę śluzową dróg oddechowych.
Technika spray-as-you-go jest powszechnie stosowana na całym świecie1. Technika ta polega na aplikacji znieczulenia miejscowego przez kanał roboczy elastycznego endoskopu intubacyjnego przy jednoczesnym przesuwaniu końcówki przez górne i dolne drogi oddechowe w celu intubacji tchawicy pacjenta. W praktyce istnieje wiele podejść i kilka opisów metod w literaturze. Pierwsze doświadczenia z techniką natryskiwania w połączeniu z zastosowaniem stałego przepływu tlenu przez kanał roboczy zostały opublikowane w latach 90. XX wieku2. Skupiono się tutaj na efektach przepływu tlenu, takich jak czyszczenie soczewki poprzez rozpraszanie wydzieliny śluzu i krwi z dala od soczewki oraz zwiększenie dostarczania tlenu do wdechu. Zaleta przepływu tlenu we wspomaganiu atomizacji środka znieczulającego miejscowo została wcześniej wykazana przez Piepho i współpracowników3. Opisali oni technikę waporyzacji, w której dostarczenie tlenu w ilości 3 l/min skutkowało mniejszym kaszlem pacjentów. Zakładając, że przepływ 10 l/min rozpyli miejscowy czynnik na drobniejsze cząstki, które wywołają jeszcze mniej kaszlu, z powodzeniem przetestowaliśmy atomizer przy tej wyższej szybkości kwitnienia. Atomizer składa się z odpornej na załamania, elastycznej, certyfikowanej ciśnieniowo rurki tlenowej o małej objętości oraz rurki łączącej. Są one połączone z trójdrożnym łącznikiem broni bocznej z małym otworem do kontroli przepływu.
Technika atomizera może być stosowana we wszystkich sytuacjach związanych z drogami oddechowymi. Jednak urządzenie powinno być używane ostrożnie dystalnie od zwężenia dróg oddechowych wyższego stopnia spowodowanego stanami takimi jak masy guza. Brak przepływu wstecznego tlenu może powodować wzrost ciśnienia w drogach oddechowych i zwiększać ryzyko barotraumy. Atomizer jest również przydatnym narzędziem w sytuacjach awaryjnych. Przygotowanie zestawu zajmuje mniej niż minutę, a użytkownik nie potrzebuje specjalnego szkolenia. Poniżej przedstawiamy szczegółową instrukcję obsługi techniki natryskiwania na bieżąco z dużym przepływem tlenu, ilustrując poszczególne etapy pracy.

<table><tbody><tr><td>Lidokaina 10% spray z pompką&nbsp;</td><td>np. AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Opiod do podawania</td><td></td><td></td> dożylnego <td>Można stosować dowolne opiody. Preferujemy sufentanyl lub fentanyl</td></tr><tr><td>Enk Fiberoptic Atomizer Set&nbsp;</td><td>Cook Medical</td><td>C-EFNS-100</td><td>Zestaw atomizera Enk nie jest obecnie dostępny w Cook Medical</td></tr><tr><td>Lidocaine 2%&nbsp;</td><td>np. Endoskop intubacyjny AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>np. Endoskop</td><td></td><td>Karla Storza Preferujemy fiberoskop o średnicy zewnętrznej 5 mm i kanale roboczym o średnicy 2 mm&nbsp;</td></tr><tr><td>Rurka dotchawicza</td><td>np. R&uuml; sch</td><td></td><td>Rozmiar rurki dotchawiczej musi być dostosowany do pacjenta. Preferujemy ID 6,5 mm do dostępu donosowego i ID 7,0 mm do dostępu doustnego</td></tr><tr><td>Lek znieczulający, np. Propofol 1%</td><td>e.g. AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

Gotowość pacjenta do współpracy jest absolutnym warunkiem udanej intubacji tchawicy na jawie. Podczas gdy sedacja farmakologiczna pacjentów może zagrozić ich spontanicznemu oddychaniu, popularną techniką jest miejscowe znieczulenie dróg oddechowych. Technika spray-as-you-go stanowi jedną z najprostszych możliwości znieczulenia błony śluzowej dróg oddechowych. Stosowanie znieczulenia miejscowego przez kanał roboczy elastycznego endoskopu jest powszechną praktyką zarówno wśród anestezjologów, jak i pulmonologów. Nie ma potrzeby stosowania dodatkowych urządzeń ani specjalnego szkolenia jako warunku wstępnego do wykonania tej techniki. Jednak znanym problemem klinicznym jest odruch kaszlu i krztuszenia się, który może wystąpić, gdy płynny środek znieczulający uderza w błonę śluzową dróg oddechowych i inne wrażliwe struktury, takie jak struny głosowe. Można tego uniknąć, stosując tlen podawany przez kanał roboczy w celu zamgławienia środka znieczulającego miejscowo na drobniejsze cząstki. Co więcej, przepływ tlenu zapewnia większe zaopatrzenie w tlen i przyczynia się do lepszego widzenia, rozpraszając wydzielinę śluzową i krew z dala od soczewki. Używając atomizera o wysokim przepływie tlenu 10 l/min, zmaksymalizowaliśmy te korzyści, spowodowaliśmy mniej kaszlu i mieliśmy bardziej zadowolonych, a tym samym współpracujących pacjentów. Możliwe, ale bardzo rzadkie powikłania korzystania z przepływu tlenu, w tym wdmuchiwanie żołądka, pęknięcie narządu lub barotrauma, nie wystąpiły. Bezkomplikacyjne zastosowanie wysokiego przepływu tlenu przypisujemy konstrukcji zestawu, który umożliwia uwolnienie przepływu i ciśnienia.

Przeprowadziliśmy elastyczną intubację endoskopową u pacjentów w stanie czuwania, stosując przedstawioną technikę znieczulenia miejscowego u 48 osób. Intubację udało się przeprowadzić u wszystkich pacjentów z wyjątkiem jednego, u którego wystąpił zwężający guz gardła, co uniemożliwiło wprowadzenie rurki.
Jakość komfortu intubacji u pacjenta budzącego się została oceniona przez pacjentów, anestezjologów i pielęgniarki przy użyciu...

Miejscowo znieczulająca lidokaina została rozpylona za pomocą wysokiego przepływu tlenu przez kanał roboczy elastycznego endoskopu intubacyjnego, aby uzyskać miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji dotchawiczej po przebudzeniu. Preferujemy tę zmodyfikowaną technikę natryskiwania w sprayu do intubacji endoskopowej od klasycznego stosowania bolusa ze względu na większe zadowolenie pacjenta i lepsze przestrzeganie zaleceń.

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Ogólnym celem techniki rozpylania w trakcie procedury (spray-as-you-go) jest zapewnienie wystarczającego znieczulenia miejscowego podczas intubacji, przy jednoczesnym uzyskaniu wyższej satysfakcji pacjenta i lepszej współpracy w porównaniu do klasycznego podawania środków znieczulających w formie bolusa. Główną zaletą tej techniki jest fakt, że przepływ tlenu atomizuje znieczulenie miejscowe do postaci drobnych cząsteczek, co wywołuje mniej odruchów kaszlowych, dzięki czemu pacjenci są bardziej zadowoleni i skłonni do współpracy. Pomysł zastosowania tej metody pojawił się, gdy zauważyliśmy, że pacjenci skarżą się na uczucie tonięcia wywołane uderzeniem bolusa w błonę śluzową dróg oddechowych.Na początek do każdej nozdrza należy wprowadzić 1 mL mieszanki 2% lidokainy z 0,25% fenylefryną. Następnie należy zastosować znieczulenie miejscowe, np. poprzez rozpylenie 10% lidokainy bezpośrednio na śluzówkę gardła, dwukrotnie, od czubka do nasady języka. Poproś pacjenta o płukanie gardła lidokainą tak długo, jak to możliwe.W ramach przygotowań należy przygotować sprawdzony, nieuszkodzony atomizer przeznaczony do jednorazowego użycia. Złożyć i sprawdzić elastyczny endoskop do intubacji, a następnie nasunąć odpowiedniej wielkości, nasmarowaną i wyposażoną w mankiet elastyczną rurkę endotrachealną na endoskop. Następnie podłączyć rurkę tlenową atomizera bezpośrednio do przepływomierza tlenu, pomijając butelkę z nawilżaczem, ponieważ są one niekompatybilne z atomizerem.Następnie podłącz wężyk łączący atomizer z dolną taśmą kanału roboczego endoskopu. Następnie ustaw przepływ tlenu na 10 litrów na minutę. Teraz podłącz strzykawkę o pojemności jednej mililitr zawierającą 2% lidokainy do trójdrożnego złącza bocznego i przystąp do wykonania techniki.Wyzwaniem w tej technice jest prawidłowe podanie lidokainy do atomizera. Zamknięcie i zwolnienie kanału kontroli ciśnienia musi być odpowiednio zsynchronizowane. Najpierw podaj przygotowaną dawkę 2% lidokainy do atomizera, jednocześnie zamykając palcem otwór kontroli przepływu i szybko wstrzykując lek.Następnie natychmiast zwolnij przepływ. Zastosowanie wysokiego przepływu tlenu umożliwia rozpylenie znieczulenia miejscowego w postaci drobnych cząsteczek. Teraz należy rozpocząć wprowadzanie giętkiego endoskopu do dróg oddechowych, wstrzykując znieczulenie miejscowe za pomocą atomizera wzdłuż wnętrza nozdrza, tylnych otworów nosowych, nadgłośni, głośni oraz strun głosowych.Przed wprowadzeniem endoskopu poza struny głosowe należy odczekać dwie minuty, aż zadziała znieczulenie. Następnie ostrożnie wprowadzić endoskop przez głośnię do tchawicy i ustawić jego końcówkę tuż nad kątem głównym (carina). Należy uważać, aby nie wprowadzić endoskopu do głównego oskrzela.Wprowadź rurkę do tchawicy, stosując technikę rotacyjną. Następnie wyjmij endoskop, pozostawiając rurkę endotrachealną na miejscu. Opisana intubacja endoskopowa rurką giętką u pacjentów przytomnych została pomyślnie przeprowadzona u 47 z 48 pacjentów, z wyjątkiem jednego, u którego stwierdzono guz zwężający gardła.W 11-stopniowej skali od „nie nieprzyjemnego” do „nieznośnego” pacjenci ocenili to doświadczenie na jeden, a personel szpitala na dwa. Ogólnie procedura została dobrze przyjęta. Poza tymi kluczowymi parametrami, główny czas trwania interwencji wynosił pięć minut, a średnia ilość zaatomizowanej 2% lidokainy wyniosła 100 mg.Mediana liczby kaszlnięć w grupie kontrolnej, w której zastosowano klasyczną aplikację dawkowej lidokainy 2% (dwukrotnie po 5 ml), była prawie dwukrotnie wyższa. Po opanowaniu ta technika może ułatwić i przyspieszyć procedurę intubacji światłowodowej u pacjenta w stanie czuwania. Należy wziąć pod uwagę, że czas trwania zabiegu w dużym stopniu zależy od doświadczenia operatora oraz stopnia trudności dróg oddechowych pacjenta.Głównym wyzwaniem jest zapewnienie pacjentowi komfortu podczas procedury w celu uzyskania optymalnych warunków do intubacji, przy jednoczesnym zachowaniu przez pacjenta spontanicznego oddechu. Atomizer jest użytecznym narzędziem w sytuacjach nagłych. Przygotowanie zestawu zajmuje mniej niż minutę i nie wymaga od użytkownika specjalistycznego przeszkolenia.Może to być również cenna cecha ułatwiająca endoskopową bronchoskopię. Należy pamiętać, że praca przy stałym przepływie tlenu wiąże się z potencjalnymi powikłaniami, takimi jak nadmuchanie żołądka, pęknięcie narządów oraz urazy jelit. Stosując otwór kontroli przepływu atomizera, można uniknąć tych powikłań.

topical-airway-anesthesia-for-awake-endoscopic-intubation-using-spray

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Opracowaliśmy prostą, niezawodną i stosunkowo tanią metodę intubacji dotchawiczej u myszy za pomocą bezpośredniej laryngoskopii przy użyciu otoskopu z wziernikiem 2,0 mm. Technika ta jest atraumatyczna i może być stosowana do powtarzania pomiarów w przewlekłych eksperymentach. Uważamy, że jest lepsza od tracheostomii lub wcześniej opisanych technik niechirurgicznych.

Intubacja dotchawicza u myszy za pomocą laryngoskopii bezpośredniej przy użyciu otoskopu

Ten artykuł przedstawia szybką i prostą metodę podawania bleomycyny bezpośrednio do tchawicy myszy poprzez intubację. Kluczowymi zaletami tej metody jest to, że jest wysoce powtarzalna, łatwa do opanowania i nie wymaga specjalistycznego sprzętu ani długiego czasu rekonwalescencji.

Ulepszona metoda szybkiej intubacji tchawicy u myszy

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Przedstawiamy oparte na dowodach strategie preoxygenacji, które pokazują stosowanie masek tlenowych oraz nieinwazyjnej wentylacji dodatniego ciśnienia w celu optymalizacji tlenowania u pacjentów w stanie krytycznym poddawanym nagłej intubacji tchawicy, co zmniejsza ryzyko hipoksemii, wydłuża bezpieczny czas bezdechu i minimalizuje powikłania.

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

Ten protokół opisuje prostą, niedrogą metodę intubacji doustnej wspomaganą wideo, umożliwiającą szybką i wizualizacyjnie sterowaną intubację u dorosłych szczurów pod znieczuleniem izofluranem.

Intubacja orotrachealna wspomaganą wideo u szczurów z wykorzystaniem taniego otoskopu połączonego ze smartfonem

W ostatnich latach testy oparte na żywych komórkach były z powodzeniem wykorzystywane do wykrywania przeciwciał przeciwko antygenom powierzchniowym i konformacyjnym. W tym miejscu opisano metodę wykorzystującą wysokoprzepustową cytometrię przepływową, umożliwiającą analizę dużych kohort pacjentów. Wykrycie nowych przeciwciał poprawi diagnostykę i leczenie zaburzeń o podłożu immunologicznym.

Wysokoprzepustowy test cytometrii przepływowej oparty na komórkach do wykrywania przeciwciał przeciwko receptorowi N-metylo-D-asparaginianu lub receptorowi dopaminy-2 w ludzkiej surowicy

Poznaj technikę spray-as-you-go do znieczulenia dróg oddechowych podczas intubacji endoskopowej. Metoda z atomizowanym lidokainą zwiększa satysfakcję pacjentów i zmniejsza kaszel w porównaniu z klasycznym podaniem bolusowym.

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu (Wideo) | JoVE Journal

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

Przeglądaj więcej filmów