Ciągła ręczna transfuzja wymienna dla pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową: skuteczna metoda unikania przeciążenia żelazem

Ogólnym celem tej metody ciągłej ręcznej wymiany krwi jest leczenie pacjentów z anemią sierpowatą wymagających chronicznych transfuzji, przy jednoczesnym ograniczeniu przeciążenia żelazem bez użycia specjalistycznego sprzętu. Metoda ta może pomóc w odpowiedzi na kluczowe pytania w dziedzinie anemii sierpowatej dotyczące tego, jak bezpiecznie i wydajnie przeprowadzać chroniczne wymiany krwi w przypadku braku dostępności elektroforezy. Główną zaletą tej techniki jest możliwość jej wykonania bez specjalistycznego wyposażenia, przy zachowaniu wydajności zbliżonej do elektroforezy.

Wizualna demonstracja tej metody jest kluczowa, a kolejne etapy flebotomii muszą być ściśle kontrolowane i nadzorowane. Przed rozpoczęciem sesji przetaczania krwi, lekarz powinien przeprowadzić dokładne i pełne badanie fizykalne pacjenta, zwracając szczególną uwagę na temperaturę ciała oraz parametry hemodynamiczne, a także ustalić aktualną masę ciała. Należy założyć obwodowy dostęp żylny w jednej kończynie do flebotomii oraz drugi dostęp żylny w drugiej kończynie do infuzji albuminy i koncentratu erytrocytów.

Następnie podaj jeden gram wapnia drogą OS, aby zapobiec hipokalcemii wynikającej z obecności przeciwzakrzepowego czynnika chelatującego wapń w workach z krwią. Po sprawdzeniu wyników badań określ początkową objętość flebotomii, korzystając z tabeli jako przewodnika do wyznaczenia objętości i szybkości poboru. Zaprogramuj w pompie strzykawkowej wlew takiej samej objętości roztworu albuminy.

Przed rozpoczęciem pierwszej flebotomii należy upewnić się, że w banku krwi dostępna jest odpowiednia objętość fenotypowo dopasowanych zagęszczonych erytrocytów do przetoczenia wymiannego. Należy starannie potwierdzić zgodność każdej dostarczonej jednostki krwi. Bezpośrednio przed przetoczeniem wymiennym pacjenta należy ułożyć w pozycji leżącej na plecach z lekko uniesionymi stopami i podać jeden litr tlenu za pomocą kaniuli nosowej.

Jeśli poziom hemoglobiny pacjenta przekracza 8,5 g/dL, należy rozpocząć wstępną flebotomię izowolemiczną poprzez infuzję 5% roztworu albuminy. Po przetoczeniu od 20 do 50 ml albuminy należy odblokować obwodowy dostęp dożylny połączony z pustym workiem na krew znajdującym się poniżej łóżka pacjenta i rozpocząć flebotomię z taką samą prędkością, z jaką podawana jest albuminy. Pacjenta należy monitorować co pięć minut podczas wstępnej flebotomii izowolemicznej.

Jeśli przepływ krwi jest zbyt niski, należy podnieść łóżko, aby zwiększyć różnicę wysokości między ramieniem a workiem do upustu, a w konsekwencji zwiększyć przepływ krwi. W miarę pobierania krwi należy ważyć worek na wadze precyzyjnej, aby w czasie rzeczywistym dostosować przepływ infuzji w celu skompensowania objętości utraconej krwi. Na koniec flebotomii należy wykonać przyłóżkowy test hemoglobiny zgodnie z instrukcją producenta, aby potwierdzić, że poziom hemoglobiny wynosi około 8 g/dL.

W przypadku izowolemicznej wymiany krwi należy rozpocząć od przetoczenia pierwszych 20 mililitrów rozcieńczonych koncentratów erytrocytów przed rozpoczęciem flebotomii w tej samej prędkości infuzji. Stan pacjenta należy monitorować co 15 minut. Jeśli poziom hemoglobiny przekracza 9,5 g/dL, należy przeprowadzić dodatkową flebotomię, kompensując ją infuzją tej samej objętości roztworu albuminy.

Po zakończeniu wymiany krwi należy wykonać odpowiednie badania laboratoryjne w celu oznaczenia poziomu hemoglobiny, hemoglobiny S oraz wapnia. Następnie należy podać kolejny gram wapnia doustnie, utrzymując pacjenta pod obserwacją przez co najmniej jedną godzinę po zakończeniu wymiany. Zgodnie z oczekiwaniami, w tym reprezentatywnym eksperymencie u pacjentów pediatrycznych, którzy poddano jedynie elektroforezie, stwierdzono bardzo stabilną ferrytyneremię.

W ramach porównania, przeciążenie żelazem wywołane programem przewlekłych transfuzji czerwonych krwinek było około czterokrotnie większe niż to zaobserwowane w programie erytroforezy. Jeśli weźmie się pod uwagę wyłącznie pacjentów, u których przeprowadzono manualną wymianę krwi metodą ciągłą, obserwuje się dość stabilną ferrytyneremię z niemal równoważną kontrolą przeciążenia żelazem, co w przypadku erytroforezy. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać dobrą wiedzę na temat przeprowadzania ciągłej manualnej wymiany krwi jako bezpiecznej i skutecznej alternatywy dla pacjentów z anemią sierpowatą, którzy wymagają przewlekłych transfuzji.