Wymiana zastawki aortalnej z pełnym korzeniem za pomocą bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty u pacjentów z małymi korzeniami aorty

Ogólnym celem tej procedury chirurgicznej jest zapewnienie niezawodnej i powtarzalnej pełnej implantacji korzenia bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty u pacjentów z małymi korzeniami aorty poddawanych wymianie zastawki aortalnej. Główną zaletą tej techniki jest to, że jest to doskonała opcja pozwalająca uniknąć niedopasowania protezy do pacjenta u pacjentów, którzy mają mały pierścień aorty i przechodzą wymianę zastawki aortalnej. Metoda ta może również pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące reimplantacji tętnic wieńcowych, np. podczas operacji korzenia aorty.

Po chirurgicznym dostępie do serca przez środkowy mostek i zainstalowaniu krążenia pozaustrojowego, należy przygotować korzeń aorty do implantacji. Podsumowując, użyj kleszczyków i ostrza numer 18, aby powiększyć otwór aorty i przeciąć aortę nożyczkami Metzenbaum. Następnie sprawdź obecność prawego ujścia wieńcowego i lewego ujścia wieńcowego.

Następnie wytnij prawą ulotkę wieńcową, ulotkę niewieńcową i lewą ulotkę wieńcową. Zakończyć preparat prostopadłym nacięciem od góry niewieńcowej ściany zatoki Valsalvy w dół do jej podstawy. Teraz rozpocznij zespolenie proksymalne.

Po założeniu szwów podporowych nad każdym spoidłem aortalnym, rozpocznij szew od zewnętrznej strony ksenoprzeszczepu do aspektu wewnętrznego i wprowadź szew do nadiru lewej zatoki wieńcowej. Umieść następny ścieg dwa milimetry na lewo od pierwszego. Następnie, z pomocą asystenta, kontynuuj zakładanie szwu biegnącego aż do spoidła między zatokami wieńcowymi.

Teraz rozpocznij drugi szew, zaczynając od pierścienia aorty dwa milimetry po prawej stronie pierwszego szwu. Z komory przełóż te szwy na zewnątrz. Następnie umieść trzeci szew, zaczynając dwa milimetry z boku drugiego szwu, zaczynając od pierścienia do szycia przy ksenoprzeszczepie.

Poprowadź szew do spoidła między prawą zatoką a zatoką niewieńcową i umieść oba końce trzeciego szwu na trakcji. Teraz umieść czwarty szew na spoidle między prawą a niewieńcową zatoką i poprowadź go do środka zatoki niewieńcowej. Teraz poprowadź piąty szew od środka zatoki niewieńcowej do spoidła między zatoką niewieńcową a lewą zatoką wieńcową.

Na koniec poprowadź ostatni szew od końca piątego szwu do końca pierwszego szwu biegnącego. Po umieszczeniu powoli pociągnij szósty szew, aż przeszczep będzie ściśle przylegał do pierścienia aorty; A następnie zwiąż szwy razem. Przed kontynuowaniem oczyść obszar wokół bliższej linii szwów i ujść naczyń wieńcowych.

Sprawdź zespolenie pod kątem przerw między ukąszeniami. Rozpocznij zespolenia wieńcowe, ponownie łącząc lewy ujść wieńcowy z lewym neoostium wieńcowym przeszczepu. Umieść pierwszy szew polipropylenowego szwu biegłego 6/0 w najgłębszym punkcie lewego neoostium wieńcowego od wewnątrz na zewnątrz i przeprowadź ten ścieg do najgłębszego punktu lewego ujścia wieńcowego od zewnątrz do wewnątrz.

Umieść drugi ścieg po prawej stronie pierwszego. Teraz kontynuuj szycie do lewego neoostium wieńcowego przeszczepu, a następnie do lewego ujścia wieńcowego pacjenta. Następnie zwiąż ze sobą oba szwy.

Następnie za pomocą skalpela utwórz prawy neoostium wieńcowy w przeszczepie, wycinając podwiązaną prawą wieńcę przeszczepu i powiększając otwór poziomo w kierunku spoidła między prawą zatoką a zatoką niewieńcową przeszczepu. Następnie umieść szew biegowy na lewym końcu dolnego grzbietu prawego ujścia wieńcowego. Zszyj od wewnątrz na zewnątrz i przełóż ścieg przez neoostium, również na lewym końcu dolnego grzbietu prawej wieńcy.

Następnie zbierz chusteczki razem. Przełóż drugi ścieg na prawo od pierwszego i przyłóż szew do środka prawego grzbietu prawego zespolenia wieńcowego. Teraz kontynuuj szycie od lewej strony, przesuwając się od zewnątrz do wnętrza tkanki pacjenta i od wewnątrz na zewnątrz przeszczepionej tkanki.

Po zakończeniu szwu biegowego zwiąż ze sobą końce. Na koniec umieść dwie kaniule ostial tętnicy wieńcowej na miejscu, jedną do lewego ujścia wieńcowego, a drugą do prawego ujścia wieńcowego w celu powtórzenia kardioplegii antegrade. Rozpocznij zespolenie dystalne od polipropylenowego szwu biegowego 5/0 od lewego końca dolnej krawędzi i kontynuuj do środka prawego brzegu.

Zakładaj szwy w regularnych odstępach dwumilimetrowych od wewnątrz na przeszczepionej tkance i od zewnątrz do wewnątrz na tkance pacjenta. Teraz kontynuuj z lewym końcem szwu, umieszczając równoodległe szwy na przedniej stronie zespolenia od zewnątrz do przeszczepu i od wewnątrz na pacjenta. Po zamknięciu zwiąż ze sobą końce szwów.

Teraz powoli usuń zacisk krzyżowy aorty pod delikatnym zasysaniem lewego otworu wentylacyjnego. Następnie usuń retraktor płuc na prawej komorze. Efektywny wskaźnik powierzchni otworu jest określany na podstawie powierzchni ciała pacjenta i może być wykorzystany do przewidywania niedopasowania protezy pacjenta.

U pacjentów z małymi korzeniami aorty 19-milimetrowa zastawka osierdziowa ze stentem skutkowałaby niedopasowaniem. Jednak po wszczepieniu bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty EOAI staje się znacznie większy; i nie oczekuje się problemów z niedopasowaniem. Dane chirurgiczne dotyczące implantacji ksenoprzeszczepu aorty bez stentu w małych korzeniach aorty porównano z podobnymi danymi zgłoszonymi dla stentowanych zastawek osierdziowych.

Pomostowanie krążeniowo-oddechowe z klamrą krzyżową i czas operacji były dłuższe przy użyciu ksenoprzeszczepów; Jednak 30-dniowe pomiary zachorowalności i śmiertelności były równie doskonałe. Podejmując się tego zabiegu, należy pamiętać o wystarczającej mobilizacji ujścia wieńcowego. Nie zapominaj, że pełna implantacja korzenia bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty może być niezwykle delikatna i zawsze należy zachować środki ostrożności, takie jak równomierne rozłożenie napięcia na zespoleniu proksymalnym za pomocą wielu szwów półciągłych.