Nowatorska metoda: superselektywne pobieranie próbek z nadnerczy
15 września 2017
'Super-selektywne' pobieranie próbek z żył nadnerczy (ssAVS, zwane również segmentalnym próbkowaniem z żył nadnerczy: sAVS) zostało przeprowadzone przy użyciu mikrocewnika w celu identyfikacji segmentów nadnerczy, które produkują nadmierne ilości hormonów. Opisano technikę ssAVS, przedstawiono przypadki, w których za pomocą ssAVS zidentyfikowano zmiany segmentowe nadnerczy, a także omówiono przydatność ssAVS w przyszłych badaniach nadnerczy.
Ogólnym celem tego interwencyjnego badania radiologicznego jest precyzyjne wykrycie lokalizacji makro i mikroguzków związanych z chorobami nadnerczy. Główną zaletą superselektywnego pobierania próbek z żył nadnerczy, w skrócie ssAVS, jest to, że może ono wykryć niewielką masę gruczolaka wytwarzającego aldosteron. Po raz pierwszy wpadliśmy na pomysł tej metody, gdy zdaliśmy sobie sprawę, że konwencjonalny cewnik można czasami wprowadzić do małej żyły dopływowej.
Wprowadziliśmy więc zastosowanie mikrocewnika. Wprowadzenie tego nowego typu cewnika głębiej do żył dopływowych jest bardzo trudne. Tak więc procedurę najlepiej wyjaśnić za pomocą demonstracji wizualnej.
Ułóż pacjenta na łóżku do badań. Najpierw podłącz linię dożylną w górnej części ramienia lub lewej nodze w celu podania leku. Następnie oczyść skórę w miejscu, w którym znajduje się próbka krwi.
Znieczulić pacjenta miejscowo. Po znieczuleniu zdezynfekuj skórę nad prawą żyłą udową, a następnie włóż osłonkę dostępową w celu pobrania próbki z żył nadnerczy. Teraz zbierz drobne obrazy za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej.
Delikatnie przepłukać jopromid rozcieńczony w soli fizjologicznej do tkanki przez mikrocewnik. A potem zbieraj obrazy. Umieść końcówkę cewnika macierzystego w lewym nadnerczu pod odpowiednim kątem i na odpowiedniej głębokości.
Dokładność umieszczenia jest niezbędna do dostarczenia mikrocewnika. Teraz powoli zbierz próbkę krwi, aby zebrać stężenie aldosteronu w osoczu i kortyzolu w osoczu. Powtórz ten proces dla lewej środkowej żyły nadnerczy, lewej żyły nerkowej, prawej żyły, IVC i prawej środkowej żyły nadnerczy.
Prawą żyłę nadnerczy można pobrać tak samo jak lewą, z wyjątkiem tego, że zamiast cewnika L nadnerczy stosuje się cewnik R. Po pobraniu wszystkich próbek krwi wstrzyknąć początkowy bolus 200 mikrogramów syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego, kosyntropiny, przez linię żylną. Po 30 minutach od początkowego podania w bolusie Cosyntropiny należy rozpocząć ciągłe podawanie Cosyntropin.
15 minut po początkowym bolusie kosyntropiny należy pobrać próbki krwi z żyły nadnerczy. Po pierwsze, użyj konwencjonalnej techniki. Następnie użyj opisanej techniki superselektywnej.
Następnie, za pomocą angiografii, skieruj końcówkę cewnika do jednej z żył dopływowych. Nie pozwól, aby pacjent oddychał zbyt głęboko, w przeciwnym razie kąt pionowy może ulec zmianie. Następnie wprowadź mikrocewnik wypełniony solą fizjologiczną z prowadnikiem.
Wykonaj wenografię delikatnie przez mikrocewnik, przepłukując niewielką ilością środka kontrastowego rozcieńczonego solą fizjologiczną, a następnie pobierz próbkę krwi. Teraz skieruj końcówkę cewnika macierzystego na następną żyłę dopływową i pobierz kolejną próbkę krwi. Powtórz ten proces dla każdej żyły dopływu.
Postępuj zgodnie z pobraniem próbki z żyły nadnerczy, pobierz próbkę krwi z lewej żyły wspólnej i prawej żyły udowej. Teraz wyjmij cewnik i uzyskaj dostęp do osłonki. Następnie ściśnij i zabandażuj dwa punkty dostępu, a następnie natychmiast przystąp do analizy krwi.
46-letnia kobieta, u której zdiagnozowano chorobę PA, miała objawy. 13 lat wcześniej była leczona adrenalektomią, jednak tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała 22-milimetrowy guz w prawej żyle nadnerczy. Venografia wykazała, że guz rozciąga się do bocznej żyły dopływowej, co sugeruje, że z gruczolaka wypływa duża ilość krwi.
Korzystając z superselektywnego pobierania próbek, pobrano krew z bocznej żyły dopływowej po potwierdzeniu przez wenografię. Mikrocewnik został następnie wprowadzony do żyły dopływu górnej i dolnej w celu pobrania dodatkowych próbek krwi. Analiza wykazała, że stężenie aldosteronu w osoczu (PAC) było wysokie zarówno w żyle centralnej, jak i w bocznej żyle dopływowej, jednak poziomy PAC były normalne w żyłach dopływowych górnych i dolnych.
Kortyzol lub PCC były podobne w każdym naczyniu, co sugeruje równomierną produkcję kortyzolu. Następnie pacjent został poddany częściowej adrenalektomii, a patologia potwierdziła diagnozę. Syntaza aldosteronu ulega ekspresji w wielu komórkach i steroidowa 11-beta-hydroksylaza ulega ekspresji w niewielkiej liczbie komórek.
W sąsiedniej prawidłowej nadnerczu syntaza aldosteronu nie była wyrażana w zona glomerulosa, ale steroidowa 11-beta-hydroksylaza była wyrażana normalnie, co sugeruje, że produkcja kortyzolu była normalna. Tak więc patologia była rzeczywiście zgodna z superselektywnym pobieraniem próbek, a po wykonaniu operacji ciśnienie krwi pacjenta unormowało się bez stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Podczas próby wykonania tej procedury bardzo ważne jest, aby idealnie wprowadzić mikrocewnik.
Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w około 90 minut. Od czasu jej rozwoju technika ta poprawiła diagnostykę i leczenie nadciśnienia tętniczego w pierwotnym aldosteronizmie. W rzeczywistości badania testu ssAVS zawsze są zgodne z patologią próbek chirurgicznych przy użyciu ol-ten-oh-eez lub enzymów steroidogennych.
Przegląd
Niniejszy artykuł omawia technikę superselektywnego pobierania krwi z żył nadnerczowych (ssAVS), która wykorzystuje mikrokateter do precyzyjnej identyfikacji segmentów nadnerczy produkujących nadmierną ilość hormonów. Przedstawiono metodologię oraz przypadki kliniczne wykazujące skuteczność ssAVS w diagnostyce chorób nadnerczy.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Radiologia zabiegowa
- Endokrynologia
- Patologia nadnerczy
Wprowadzenie
- Choroby nadnerczy często wiążą się z występowaniem guzów wydzielających hormony.
- Konwencjonalne metody mogą nie wykryć małych zmian.
- ssAVS oferuje bardziej celowane podejście do pobierania próbek.
- Zrozumienie produkcji hormonów jest kluczowe dla procesu leczenia.
Cel badania
- Udoskonalić technikę pobierania krwi z żył nadnerczowych.
- Dokładnie zidentyfikować gruczolaki produkujące aldosteron.
- Poprawić diagnostykę i leczenie pierwotnego hiperaldosteronizmu.
Zastosowane metody
- Zastosowanie mikrocewnika w celu uzyskania głębszego dostępu do żył dopływowych.
- Angiografia z cyfrowym odejmowaniem obrazu w celu obrazowania.
- Pobieranie próbek krwi z różnych żył nadnerczowych.
- Podanie syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego w celu przeprowadzenia testu.
Główne wyniki
- ssAVS pomyślnie zidentyfikowało segmenty produkujące hormon.
- W dotkniętych żyłach stwierdzono wysokie stężenia aldosteronu w osoczu.
- Analiza patomorfologiczna potwierdziła diagnozę po operacji.
- Ciśnienie tętnicze pacjenta znormalizowało się po zastosowaniu leczenia.
Wnioski
- ssAVS jest cennym narzędziem w diagnostyce zaburzeń nadnerczy.
- Technika ta zwiększa dokładność lokalizacji hormonów.
- Poprawia wyniki leczenia pacjentów w przypadkach pierwotnego hiperaldosteronizmu.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Superselektywne pobieranie krwi z żyły nadnerczowej (ssAVS) zwiększa precyzję lokalizacji chorób nadnerczy, umożliwiając segmentową identyfikację zmian produkujących hormony. Zdolność ta zwiększa pewność prognostyczną w walidacji celu i wspiera podejmowanie decyzji chirurgicznych z uwzględnieniem ryzyka w przypadku zaburzeń endokrynologicznych. ssAVS stanowi kluczowy punkt zwrotny w continuum od odkrycia do leczenia, dostarczając praktycznych danych biologicznych na poziomie segmentu do triażu portfela badań.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną analizę produkcji hormonów nadnerczy na poziomie segmentowym.
- Wspiera walidację funkcjonalną podejrzewanych zmian produkujących aldosteron lub kortyzol.
- Poprawia analizę mechanistyczną poprzez rozróżnienie między postacią makronodularną a mikronodularną choroby.
- Ułatwia pewną identyfikację celów chirurgicznych, ograniczając niejednoznaczność w mapowaniu choroby.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Zapewnia zwalidowane próbki biologiczne do późniejszych ilościowych analiz hormonalnych.
- Zwiększa powtarzalność analiz poprzez minimalizację systemicznego zanieczyszczenia próbek krwią.
- Wspiera standaryzację protokołów pobierania próbek z żył doprowadzających do nadnerczy.
- Umożliwia wiarygodne porównanie stężeń hormonów w różnych segmentach nadnerczy.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Uzgadnia segmentowe profilowanie hormonalne ze strategiami translacyjnymi w zakresie biomarkerów w badaniach endokrynologicznych.
- Zapewnia ciągłość procesu od wykrycia zmian w nadnerczach do przedklinicznej walidacji interwencji chirurgicznych.
- Poprawia wartość prognostyczną w stratyfikacji pacjentów w badaniach nad chorobami nadnerczy.
Integracja potoku i przepływu pracy
ssAVS integruje się z procesem badawczym, od wczesnego etapu odkryć po walidację przedkliniczną, łącząc precyzję diagnostyczną z interwencją terapeutyczną w zaburzeniach nadnerczy.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących segmentowego nadmiaru hormonów i wyjaśnia ścieżki rozwoju choroby.
- Przesiewy: Dostarcza powtarzalnych, ilościowych pomiarów hormonów do opracowywania testów.
- Analityka: Zapewnia odczyty specyficzne dla poszczególnych segmentów, umożliwiając porównanie wyników funkcjonalnych w różnych obszarach nadnerczy.
- Badania translacyjne: Ułatwia dopasowanie wyników segmentowych do punktów końcowych chirurgicznych i biomarkerowych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy wielokrotnego użytku platformę pobierania próbek i analiz do badań nad chorobami nadnerczy.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność predykcyjną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną w lokalizacji chorób nadnerczy.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje pobieranie próbek, poprawia powtarzalność i umożliwia skalowalne profilowanie hormonalne.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji do podejmowania decyzji o zasadności interwencji chirurgicznej i optymalizuje alokację zasobów.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację kandydatów z chorobami nadnerczy do dalszego etapu, z uwzględnieniem korekty ryzyka.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga wiedzy specjalistycznej w zakresie radiologii zabiegowej oraz manipulacji mikrokateterami.
- Wymaga dostępu do cyfrowej angiografii subtrakcyjnej oraz infrastruktury do analiz hormonów.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów pobierania próbek i analizy pomiędzy zespołami.
- Może być wymagana adaptacja ze względu na zmienność anatomiczną żył dopływowych nadnerczy.
- Biegłość techniczna jest niezbędna do zminimalizowania błędów pobierania próbek i zapewnienia integralności danych.
