Name: Nowatorska metoda: superselektywne pobieranie próbek z nadnerczy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-09-15T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 8 s
Description: Poznaj technikę superselektywnego pobierania próbek z nadnerczy (ssAVS) z wykorzystaniem mikrokatetera do precyzyjnej lokalizacji guzów produkujących aldosteron. Ta metoda poprawia diagnostykę pierwotnego hiperaldosteronizmu i wyniki leczenia pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy za wsparcie finansowe od Japońskiego Towarzystwa Promocji Nauki (KAKENHI-Granty dla K.N [26893261]), Okinaka Memorial Institute for Medical Research (dla KN) oraz japońskiego Ministerstwa Zdrowia, Pracy i Opieki Społecznej (dla TN); Pani Kohichi Kamata i Atsushi Seyama z Wydziału Patologii w Międzynarodowym Centrum Medycznym Uniwersytetu Medycznego Saitama za doskonałą pomoc w barwieniu histochemicznym i immunohistochemicznym; a także Dr. Celso E. Gomez-Sanchez za dostarczenie mysiego przeciwciała monoklonalnego CYP11B2 i przeciwciała monoklonalnego CYP11B1 szczura.

To badanie zostało zatwierdzone przez Instytucjonalne Komisje Rewizyjne Międzynarodowego Centrum Medycznego Uniwersytetu Medycznego Saitama i Szpitala Yokohama Rosai (zatwierdzenie #: odpowiednio 16-093 i 26-38). Przed zabiegiem uzyskano pisemną zgodę wszystkich pacjentów.
1. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Połóż pacjenta na łóżku do badań.</li>
	<li>Umieść linię żylną w górnej części ramienia (lub lewej nodze) w celu podania leków podczas zabiegu.</li>
	<li>Osłonkę dostępową wprowadzić do prawej żyły udowej po odpowiedniej dezynfekcji skóry i znieczuleniu miejscowym.</li>
	<li>Pobrać próbkę krwi (1 ml) z prawej żyły udowej (próbka krwi obwodowej przed podaniem kosyntropiny).</li>
</ol>
2. Cewnikowanie
<ol>
	<li>ssAVS telewizorów z prawej strony nadnerczy
	<ol>
		<li>Wprowadzić cewnik o kształcie MK Adnernal-R (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1A i 1B) lub cewnik o kształcie MK X (<klasa silna = "xfig" >Rysunek 1C) do prawej żyły nadnerczy (RAV), jak wcześniej zgłoszono 15,16, pobrać próbkę krwi (1 ml) i usunąć cewnik (prawa próbka cAVS przed podaniem kosyntropiny). W razie potrzeby użyj mikrocewnika.</li>
		<li>Wybierz odpowiedni cewnik rodzicielski dla prawego nadnercza: Gdy "długa średnica IVC" jest krótsza niż 25 mm, użyj MK Adrenal-R. W przeciwnym razie użyj MK X.</li>
		<li>W razie potrzeby zmień kształt cewnika macierzystego.
		<ol>
			<li>Na podstawie obrazów tomografii komputerowej zmień kształt szerokości wybranego cewnika (czerwone dwukierunkowe strzałki w <silna klasa="xfig">Rysunek 1A lub 1C), aby pasował do "długiej średnicy IVC"15 (patrz również przypadek #1) i kąta końcówki cewnika, aby pasował do "zmodyfikowanego kąta poprzecznego RAV"15 (patrz również Przypadek #1).</li>
			<li>Zmień kształt cewnika, stosując do cewników parę o wysokiej temperaturze z przegotowanej wody (np. czajnika elektronicznego). Szczegółowe procedury są opisane w innym miejscu15.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Umieść końcówkę cewnika macierzystego w RAV pod odpowiednim kątem (średni zmodyfikowany kąt poprzeczny RAV: 123,6 °)15 i głębokości (1 - 2 mm). 
		UWAGA: Dokładne umieszczenie cewnika rodzicielskiego jest niezbędne do dostarczenia mikrocewnika do docelowego telewizora.</li>
		<li>Manipuluj cewnikiem macierzystym, aby zmienił kierunek końcówki cewnika, aby skierować się do jednego z właściwych telewizorów, a następnie wprowadź mikrocewnik wypełniony solą fizjologiczną za pomocą prowadnika. 
		UWAGA: Pchanie i ciągnięcie cewnika macierzystego zmieni kąt pionowy cewnika macierzystego, tj. gdy cewnik typu 3D jest ciągnięty w kierunku stopy, końcówka cewnika jest skierowana do góry, podczas gdy końcówka cewnika jest skierowana w dół, gdy cewnik jest popychany (patrz przypadek #1 poniżej). Po wprowadzeniu końcówki cewnika do wyjścia RAV pod odpowiednim kątem i na odpowiednią głębokość, można wprowadzić mikrocewnik. Ważne jest, aby badający nie dopuścił do głębokiego oddychania pacjenta, w przeciwnym razie kąt pionowy może ulec zmianie. Opisany powyżej mikrocewnik wprowadza się za pomocą prowadnika do telewizora.</li>
		<li>Wykonać wenografię za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej przez mikrocewnik z niewielką ilością środka kontrastowego rozcieńczonego solą fizjologiczną (1:1) (0,1 - 0,3 ml; wstrzyknięcie jopromidu) i delikatnie go przepłukać. Powoli pobrać 1 ml próbki krwi w celu pomiaru stężenia aldosteronu w osoczu (PAC) i stężenia kortyzolu w osoczu (PCC).</li>
		<li>Odciągnij lekko mikrocewnik do tyłu i przepłucz przewód mikrocewnika co najmniej 0,5 ml soli fizjologicznej. Skieruj końcówkę cewnika macierzystego na następny telewizor.</li>
		<li>Powtórz kroki 2.1.6 i 2.1.7 powyżej dla wszystkich prawych telewizorów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>ssAVS telewizorów z lewej nadnerczy
	<ol>
		<li>Wprowadzić cewnik w kształcie litery L (<klasa silna = "xfig" >Rycina 2) do lewej żyły nadnerczy (LAV), pobrać próbkę krwi (1 ml) i usunąć cewnik (lewa próbka cAVS przed podaniem kosyntropiny). Użyj mikrocewnika.</li>
		<li>Umieścić cewnik macierzysty. 
		UWAGA: Anatomicznie lewa żyła centralna nadnerczy zlewa się z żyłą przeponową dolną, a krew żylna w tych żyłach przepływa do LAV8. Dlatego, aby pobrać tylko próbki krwi żylnej z tkanek lewego nadnercza, konieczne jest cewnikowanie do lewej żyły centralnej nadnerczy, tj. cewnikowanie do punktu przed połączeniem się z żyłą przeponową dolną, co zwykle wymaga mikrocewnikowania, nawet w przypadku cAVS. Podczas wykonywania wenografii centralnej nadnerczy, podobnie jak po prawej stronie, ważne jest, aby zidentyfikować telewizory z lewej strony nadnerczy, szczególnie telewizję boczną (patrz "Przypadek #2 jako przykład LAV-ssAVS"). Do użytku preferowano cewnik w kształcie litery L. Części #1, #2 i #3 (<klasa silna = "xfig" >Rysunek 2) cewnika pasują odpowiednio do IVC, żyły nerkowej, a także wspólnego pnia żyły przeponowej dolnej i LAV, dzięki czemu część #3 stabilnie siedzi we wspólnym tułowiu.</li>
		<li>Wprowadź mikrocewnik do telewizora lewego nadnercza i pobierz próbki krwi z lewego telewizora. Patrz kroki 2.1.5 - 2.1.6 powyżej, aby zapoznać się z ogólnymi procedurami dotyczącymi telewizorów prawego nadnercza. 
		UWAGA: Mikrocewnik i prowadnik (takie same jak te w prawym ssAVS) są wkładane do telewizorów (zazwyczaj telewizorów górno-środkowych, górno-bocznych i bocznych), jak opisano w przypadku #2 poniżej, a następnie pobierane są próbki krwi.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Po iniekcjach
<ol>
	<li>Wstrzyknąć 200 μg syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego (kosyntropina, bolus) przez linię żylną, a następnie kontynuować podawanie kosyntropiny w ilości 50 μg/min.</li>
	<li>Piętnaście minut po wstrzyknięciu kosyntropiny w bolusie należy ponownie wykonać cAVS, jak opisano powyżej, i ssAVS, jak opisano w krokach 2.1 i 2.2. Zbierz po 1 ml krwi.</li>
	<li>Pobrać próbkę krwi z prawej żyły udowej.</li>
	<li>Usuń wszystkie cewniki i uzyskaj dostęp do osłony, a następnie zakończ badania cAVS i ssAVS po zwężeniu. 
	UWAGA: Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat ogólnej techniki pobierania próbek z żył nadnerczy (kroki z wyjątkiem 3.2), zapoznaj się z innymi podręcznikami lub czasopismami17.</li>
</ol>

<ol><li>Funder, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Management+of+Primary+Aldosteronism%3A+Case+Detection%2C+Diagnosis%2C+and+Treatment%3A+An+Endocrine+Society+Clinical+Practice+Guideline%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.</a> J Clin Endocrinol Metab. 101 (5), 1889-1916 (2016).</li>
<li>Akehi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proposed+diagnostic+criteria+for+subclinical+Cushing%27s+syndrome+associated+with+adrenal+incidentaloma%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+J%22%5BJournal%5D)">Proposed diagnostic criteria for subclinical Cushing's syndrome associated with adrenal incidentaloma.</a> Endocr J. 60 (7), 903-912 (2013).</li>
<li>Choi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((K%2B+channel+mutations+in+adrenal+aldosterone-producing+adenomas+and+hereditary+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Science%22%5BJournal%5D)">K+ channel mutations in adrenal aldosterone-producing adenomas and hereditary hypertension.</a> Science. 331 (6018), 768-772 (2011).</li>
<li>Beuschlein, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Somatic+mutations+in+ATP1A1+and+ATP2B3+lead+to+aldosterone-producing+adenomas+and+secondary+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Genet%22%5BJournal%5D)">Somatic mutations in ATP1A1 and ATP2B3 lead to aldosterone-producing adenomas and secondary hypertension.</a> Nat Genet. 45 (4), 440-444 (2013).</li>
<li>Scholl, U. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Somatic+and+germline+CACNA1D+calcium+channel+mutations+in+aldosterone-producing+adenomas+and+primary+aldosteronism%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Genet%22%5BJournal%5D)">Somatic and germline CACNA1D calcium channel mutations in aldosterone-producing adenomas and primary aldosteronism.</a> Nat Genet. 45 (9), 1050-1054 (2013).</li>
<li>Azizan, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Somatic+mutations+in+ATP1A1+and+CACNA1D+underlie+a+common+subtype+of+adrenal+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Genet%22%5BJournal%5D)">Somatic mutations in ATP1A1 and CACNA1D underlie a common subtype of adrenal hypertension.</a> Nat Genet. 45 (9), 1055-1060 (2013).</li>
<li>Tamura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Somatic+KCNJ5+mutation+occurring+early+in+adrenal+development+may+cause+a+novel+form+of+juvenile+primary+aldosteronism%5BTitle%5D)+AND+%22Mol+Cell+Endocrinol%22%5BJournal%5D)">Somatic KCNJ5 mutation occurring early in adrenal development may cause a novel form of juvenile primary aldosteronism.</a> Mol Cell Endocrinol. 441, 134-139 (2017).</li>
<li>McLachlan, M. S., Roberts, E. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Demonstration+of+the+normal+adrenal+gland+by+venography+and+gas+insufflation%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Demonstration of the normal adrenal gland by venography and gas insufflation.</a> Br J Radiol. 44 (525), 664-671 (1971).</li>
<li>Nishikawa, T., Matsuzawa, Y., Saito, J., Omura, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+Possible+to+Extirpate+Cardiovascular+Events+in+Primary+Aldosteronism+After+Surgical+Treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Jpn+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Is it Possible to Extirpate Cardiovascular Events in Primary Aldosteronism After Surgical Treatment.</a> Jpn Clin Med. 1, 21-23 (2010).</li>
<li>Nishikawa, T., Matsuzawa, Y., Saito, J., Omura, M. Super-selective ACTH-stimulated adrenal venous sampling can simply differentiated bilateral adrenal hyperplasia from bilateral adenomas in primary aldosteronism. 35th Meeting of the International Aldosterone Conference, Washington D.C, , 35-36 (2009).</li>
<li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+Report%3A+Nodule+Development+From+Subcapsular+Aldosterone-Producing+Cell+Clusters+Causes+Hyperaldosteronism%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Case Report: Nodule Development From Subcapsular Aldosterone-Producing Cell Clusters Causes Hyperaldosteronism.</a> J Clin Endocrinol Metab. 101 (1), 6-9 (2016).</li>
<li>Miekos, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+basis+of+radiodiagnosis+of+the+adrenal+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urol+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Anatomical basis of radiodiagnosis of the adrenal gland.</a> Int Urol Nephrol. 11 (3), 193-200 (1979).</li>
<li>Omura, M., Saito, J., Matsuzawa, Y., Nishikawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Supper-selective+ACTH-stimulated+adrenal+vein+sampling+is+necessary+for+detecting+precisely+functional+state+of+various+lesions+in+unilateral+and+bilateral+adrenal+disorders%2C+inducing+primary+aldosteronism+with+subclinical+Cushing%27s+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+J%22%5BJournal%5D)">Supper-selective ACTH-stimulated adrenal vein sampling is necessary for detecting precisely functional state of various lesions in unilateral and bilateral adrenal disorders, inducing primary aldosteronism with subclinical Cushing's syndrome.</a> Endocr J. 58 (10), 919-920 (2011).</li>
<li>Nishikawa, T., Omura, M., Saito, J., Matsuzawa, Y. <a target="_blank" href="http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/eem.12.65">Primary aldosteronism: comparison between guidelines of the Japanese and the US Endocrine Society.</a> Expert Rev. Endocrinol. Metab. 7 (6), 637-645 (2012).</li>
<li>Araki, T., Okada, H., Onishi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+catheter+shape+influence+the+success+of+right+adrenal+venous+sampling%3F+The+interaction+of+catheter+shape+to+anatomical+factors+on+CT%5BTitle%5D)+AND+%22Jpn+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Does catheter shape influence the success of right adrenal venous sampling? The interaction of catheter shape to anatomical factors on CT.</a> Jpn J Radiol. 34 (11), 707-717 (2016).</li>
<li>Young, W. F., Stanson, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+are+the+keys+to+successful+adrenal+venous+sampling+%28AVS%29+in+patients+with+primary+aldosteronism%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">What are the keys to successful adrenal venous sampling (AVS) in patients with primary aldosteronism?</a> Clin Endocrinol (Oxf). 70 (1), 14-17 (2009).</li>
<li>Harsha, A., Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+aspects+of+adrenal+vein+sampling%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Interv+Radiol%22%5BJournal%5D)">Technical aspects of adrenal vein sampling.</a> J Vasc Interv Radiol. 26 (2), 239(2015).</li>
<li>Nishikawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+primary+aldosteronism--the+Japan+Endocrine+Society+2009%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of primary aldosteronism--the Japan Endocrine Society 2009.</a> Endocr J. 58 (9), 711-721 (2011).</li>
<li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immunohistochemistry+of+aldosterone+synthase+leads+the+way+to+the+pathogenesis+of+primary+aldosteronism%5BTitle%5D)+AND+%22Mol+Cell+Endocrinol%22%5BJournal%5D)">Immunohistochemistry of aldosterone synthase leads the way to the pathogenesis of primary aldosteronism.</a> Mol Cell Endocrinol. , (2016).</li>
<li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adrenocortical+zonation+in+humans+under+normal+and+pathological+conditions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Adrenocortical zonation in humans under normal and pathological conditions.</a> J Clin Endocrinol Metab. 95 (5), 2296-2305 (2010).</li>
<li>Funder, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+detection%2C+diagnosis%2C+and+treatment+of+patients+with+primary+aldosteronism%3A+an+endocrine+society+clinical+practice+guideline%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline.</a> J Clin Endocrinol Metab. 93 (9), 3266-3281 (2008).</li>
<li>Heitzer, E., Auer, M., Ulz, P., Geigl, J. B., Speicher, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+tumor+cells+and+DNA+as+liquid+biopsies%5BTitle%5D)+AND+%22Genome+Med%22%5BJournal%5D)">Circulating tumor cells and DNA as liquid biopsies.</a> Genome Med. 5 (8), 73(2013).</li>
<li>Alix-Panabieres, C., Pantel, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Applications+of+Circulating+Tumor+Cells+and+Circulating+Tumor+DNA+as+Liquid+Biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Discov%22%5BJournal%5D)">Clinical Applications of Circulating Tumor Cells and Circulating Tumor DNA as Liquid Biopsy.</a> Cancer Discov. 6 (5), 479-491 (2016).</li>
<li>Pinzani, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+circulating+tumor+cells+in+patients+with+adrenocortical+carcinoma%3A+a+monocentric+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Detection of circulating tumor cells in patients with adrenocortical carcinoma: a monocentric preliminary study.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (9), 3731-3738 (2013).</li>
<li>Pantel, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+epithelial+cells+in+patients+with+benign+colon+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chem%22%5BJournal%5D)">Circulating epithelial cells in patients with benign colon diseases.</a> Clin Chem. 58 (5), 936-940 (2012).</li>
<li>Chiu, L. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identification+of+differentially+expressed+microRNAs+in+human+hepatocellular+adenoma+associated+with+type+I+glycogen+storage+disease%3A+a+potential+utility+as+biomarkers%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Identification of differentially expressed microRNAs in human hepatocellular adenoma associated with type I glycogen storage disease: a potential utility as biomarkers.</a> J Gastroenterol. 49 (8), 1274-1284 (2014).</li>
<li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aldosterone-stimulating+somatic+gene+mutations+are+common+in+normal+adrenal+glands%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Natl+Acad+Sci+U+S+A%22%5BJournal%5D)">Aldosterone-stimulating somatic gene mutations are common in normal adrenal glands.</a> Proc Natl Acad Sci U S A. 112 (33), E4591-E4599 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W niniejszym artykule opisano technikę ssAVS z reprezentatywnymi wynikami przypadku. Przypadki #1 - 2 i Przypadek #3 były leczone chirurgicznie i medycznie odpowiednio na podstawie wyników ssAVS. Co więcej, wyniki uzyskane dla przypadków #1 - 3 wskazują, że stężenia hormonów steroidowych w próbkach ssAVS wyraźnie odzwierciedlają aktywność hormonalną tkanek nadnerczy, zwłaszcza guzów, prawdopodobnie dlatego, że bezpośrednio uzyskuje się odpływ krwi z guza. Metoda ssAVS może odegrać nieocenioną rolę w identyfikacji dotkniętych segmentów nadnerczy z obustronnych zmian kory nadnerczy (np. Przypadki #1 - 2), w ostatecznych diagnozach IHA (np. Przypadek #3) oraz w badaniach podstawowych w celu wyjaśnienia patofizjologii chorób kory nadnerczy i odkrycia nowych biomarkerów tych chorób, jak omówiono poniżej.
Wytyczne dla PA 1,18,21 zalecają wykonanie cAVS w celu zidentyfikowania jednostronnego uszkodzenia nadnerczy PA poprzez obliczenie współczynnika lateralizacji ([wyższy PAC/PCC] / [niższy PAC/PCC]). Jednak to obliczenie może skutkować błędną diagnozą, gdy współistnieją zmiany wytwarzające kortyzol. Prawdopodobny gruczolak wytwarzający kortyzol w przypadku #2 wyraźnie wytwarzał nadmierne ilości kortyzolu w prawym nadnerczu, a produkcja kortyzolu w lewym nadnerczu została stłumiona. Ważne jest, aby pamiętać, że wiele APA wytwarza również nadmierne ilości kortyzolu, ponieważ często wyrażają zarówno CYP11B2, jak i CYP11B120. Innym ograniczeniem zlateralizowanego współczynnika w cAVS jest to, że nie może on odróżnić obustronnych APA od idiopatycznego hiperaldosteronizmu (np. Przypadek #3).
Co więcej, próbki krwi ssAVS mogą znacząco przyczynić się do postępu w badaniach i leczeniu nadmiaru hormonów. Na przykład książka z krwią ssAVS pobrana z gruczolaka może zawierać wysokie stężenia krążących komórek nowotworowych i ich DNA22,23. Wcześniejsze badania wykazały, że metoda płynnej biopsji jest klinicznie przydatna do odróżnienia raka kory nadnerczy od gruczolaka24 oraz do diagnozowania łagodnych chorób gruczolaka 25,26. Aby udowodnić tę koncepcję, obecnie podejmowane są próby wykrycia mutacji związanych z APA, w tym KCNJ5, przy użyciu próbek ssAVS i wysokowydajnego sekwensera nowej generacji 7,11,19,27, co może przyczynić się do przyszłych terapii APA. Komórki poddane płynnej biopsji mogą również zapewnić naukowcom możliwość przeprowadzenia analiz molekularnych IHA, co obecnie nie jest możliwe, ponieważ choroby nie można leczyć chirurgicznie. Oprócz metody płynnej biopsji, czyste próbki odpływu guza mogą być przydatne w badaniach metabolomicznych w celu identyfikacji nowych biomarkerów steroidowych.
Kluczowymi etapami technicznymi metody ssAVS są: (i) Identyfikacja każdej żyły dopływowej podczas wenografii centralnej nadnerczy. (ii) podczas wenografii należy użyć niewielkiej ilości środka kontrastowego (0,1 - 0,3 ml) i delikatnie go przepłukać, aby uniknąć krwotoku z nadnerczy. (iii) Delikatnie i bez użycia zbyt dużej siły przesunąć prowadnicę, aby uniknąć penetracji żył dopływowych. (iv) Metodę należy przerwać natychmiast w przypadku wystąpienia krwotoku nadnerczy lub podejrzenia jego wystąpienia.
Wybór cewnika macierzystego ma również kluczowe znaczenie dla powodzenia ssAVS. Jeśli chodzi o cAVS RAV, Araki i in. niedawno poinformowali o przydatności trójwymiarowego (3D) cewnika o kształcie3D 15. Cewnik w kształcie litery R (ryc. 1A i 1B) oraz cewnik w kształcie litery X (ryc. 1C) są dostępne jako cewniki typu 3D do ssAVS. Araki i wsp. przeanalizowali kilka parametrów anatomicznych na podstawie wyników tomografii komputerowej w odniesieniu do wskaźnika powodzenia cewników typu 3D15. W analizach jednoczynnikowych (i) krótsza "krótka średnica żyły głównej dolnej (IVC)" (ii) większy "stosunek długiej średnicy do krótkiej średnicy IVC", (iii) mniejszy "kąt poprzeczny RAV", (iv) mniejszy "zmodyfikowany kąt poprzeczny RAV", oraz (v) mniejszy "kąt pionowy RAV" skorelowany ze wskaźnikiem powodzenia w RAV. W analizie wieloczynnikowej tylko (iv) mniejszy "zmodyfikowany kąt poprzeczny RAV" był niezależnym predyktorem udanego cewnikowania RAV. Doszli do wniosku, że wyniki analizy wieloczynnikowej mogą wynikać ze stabilności cewnika w IVC; mianowicie szerokość cewników typu 3D (czerwona dwukierunkowa strzałka na rysunku 1A i 1C) dobrze pasuje do "długiej średnicy IVC", stabilizując w ten sposób te cewniki. Ogólnie rzecz biorąc, gdy "długa średnica IVC" jest krótsza niż 25 mm, użyj MK Adnerner-R, w przeciwnym razie MK X.
Ogólnie rzecz biorąc, znaczenie ssAVS to: (i) jego wkład w postęp badań nad nadmiarem hormonów (ii) promowanie częściowej adrenalektomii poprzez wyizolowanie zmiany wytwarzającej hormony do poziomu odcinka nadnerczy (patrz przypadek #1) (iii) promowanie oceny nadmiaru kortyzolu poprzez zbieranie czystego wypływu nadnerczy (patrz przypadek #2) (iv) wykrywanie rzeczywistego idiopatycznego hiperaldosteronizmu (patrz przypadek #3) (v) jego wkład w postęp w rozwoju nowych terapii, co może obejmować przezżylną ablację segmentową nadnerczy. Tak więc, jeśli zostanie wykonany zgodnie z opisem w niniejszym dokumencie, każdy angiograf może z powodzeniem wykonać protokół ssAVS oprócz cAVS i przyczynić się do postępu badań i leczenia nadmiaru hormonów nadnerczy.
ssAVS z cAVS są rutynowo wykonywane w szpitalu Yokohama Rosai Hospital i Uniwersytecie Medycznym Saitama u pacjentów z PA. Między październikiem 2014 r. a wrześniem 2015 r. dwóch angiografów (KM i SM) przeprowadziło ssAVS w 125 przypadkach (odpowiednio 78 i 47 przypadków) ze 100% skutecznością i w rozsądnym czasie (58 - 130 min) bez pęknięcia nadnerczy lub zakrzepicy wymagającej operacji. W tej metodzie ponoszony jest dodatkowy koszt za mikrocewnik (w Japonii 10-krotnie droższy niż cewnik tradycyjny) oraz pomiary PAC/PCC próbek dopływowych. Biorąc jednak pod uwagę kliniczne i naukowe korzyści płynące z zabiegu, dodatkowy koszt jest uzasadniony, przynajmniej w krajach uprzemysłowionych. Jednym z marginalnych ograniczeń ssAVS i obustronnej adrenalektomii jest to, że może nie wyleczyć zmian obustronnych i konieczne są dalsze oceny, które obejmują ocenę nawrotu PA (patrz przypadek #1). Dotyczy to jednak również jednostronnych spraw AP. W związku z tym wyniki te wskazują, że każdy angiograf ma możliwość wykonania ssAVS z wysokim wskaźnikiem sukcesu, postępując zgodnie z protokołem przedstawionym w tym artykule wideo. W celu promowania metody ssAVS na całym świecie, w szpitalu Yokohama Rosai Hospital i na Uniwersytecie Medycznym Saitama zawsze prowadzone są praktyczne szkolenia. Jeśli jesteś zainteresowany tą metodą, skontaktuj się z tymi instytucjami.

Pierwotny aldosteronizm (PA) i subkliniczny zespół Cushinga (SCS) to stany, w których nadnercza autonomicznie wytwarzają nadmierne ilości odpowiednio aldosteronu i kortyzolu. U dorosłych PA jest głównie spowodowany przez gruczolaka wytwarzającego aldosteron (APA) lub idiopatyczny hiperaldosteronizm (IHA)1, podczas gdy SCS jest głównie spowodowany przez gruczolaka wytwarzającego kortyzol2. Mutacje somatyczne w genach kanału jonowego/pompy, w tym kanału potasowego, wewnętrznie prostującej podrodziny J, członka 5 (KCNJ5), zostały zidentyfikowane w APA i są związane z autonomiczną produkcją aldosteronu3,4,5,6. Rodzinny hiperaldosteronizm typu 1 - 3 jest rzadkim typem PA, a typ 3 jest spowodowany mutacją linii zarodkowej KCNJ53. Niedawno zidentyfikowano przypadek nowego typu młodocianego PA, który prawdopodobnie był spowodowany genetyczną mozaicyzmem normalnych i zmutowanych komórek kory nadnerczy KCNJ5, został niedawno zidentyfikowany7. W przypadku młodzieńczego PA kora nadnerczy składała się z normalnej części i zmian hiperplastycznych wytwarzających aldosteron, przy czym normalna część była identyfikowana za pomocą nowatorskiej "superselektywnej" metody pobierania próbek z żył nadnerczy (ssAVS, zwanej również segmentalnym pobieraniem próbek z żył nadnerczy) opisanej w niniejszym dokumencie. Metoda ssAVS pozwoliła temu pacjentowi z obustronnym PA na chirurgiczne leczenie poprzez obustronną adrenalektomię, oszczędzając normalną część7.
Pobieranie próbek z żył nadnerczy zostało po raz pierwszy zgłoszone w 1971 roku8, kiedy tomografia komputerowa (CT) nie została jeszcze opracowana. W "konwencjonalnym" pobieraniu próbek z żył nadnerczy (cAVS) cewnik jest wprowadzany do obu centralnych żył nadnerczy, z których pobierane są próbki krwi. W związku z tym cAVS jest przydatny tylko do oceny lateralizacji PA, a nie do identyfikacji opcji chirurgicznych dla obustronnego PA. Doktorzy Masao Omura i Kohzoh Makita (autorzy tego artykułu) ze szpitala Yokohama Rosai opracowali metodę ssAVS w celu zbadania dodatkowych opcji leczenia chirurgicznego PA7,8,9,10,11, która może być również przydatna dla SCS, jak opisano w Przypadku #2 (zobacz Reprezentatywne wyniki).
W ssAVS próbki krwi są pobierane z małych żył dopływowych nadnerczy (TVs: mniejsze odgałęzienia głównych żył nadnerczy) za pomocą specjalistycznego mikrocewnika z dzieloną końcówką9. Prawe i lewe nadnercza mają zazwyczaj po trzy żyły dopływowe, tj. Telewizory górne, boczne i dolne w prawym nadnerczu, a także telewizory górno-środkowe, górno-boczne i boczne w lewym nadnerczu. Zidentyfikowano bardzo niewiele połączeń między tymi telewizorami12. W związku z tym ssAVS umożliwia identyfikację określonego segmentu nadnercza, który nie wytwarza aldosteronu autonomicznie w obrębie dotkniętego nadnercza, umożliwiając w ten sposób obustronną operację nadnerczy na obustronnym PA przy zachowaniu niedotkniętych odcinków nadnerczy. Ponadto metoda ssAVS ma zastosowanie do badań nad patofizjologią nowych typów PA, takich jak młodociane PA (opisane powyżej7) i obustronne APA13,14. Ze względu na to, że ma to kluczowe znaczenie dla leczenia obustronnych PA i wyjaśnienia ich patogenezy, która może obejmować "idiopatyczny" hiperaldosteronizm, ssAVS jest zalecany na całym świecie, w związku z czym w niniejszym dokumencie przedstawiono szczegółowy opis stosowanej metody.

<table><tbody><tr><td>Cewnik CX EII z kształtem MK Adnerna-R</td><td>Silux co.</td><td>GA-E5F-MK1-60S</td><td>Cewnik 3D do pobierania próbek z prawej żyły nadnerczy</td></tr><tr><td>Cewnik CX EII z kształtem MK X</td><td>Silux co.</td><td>GA-E5F [MK-X] 60S</td><td>Cewnik 3D do pobierania próbek z prawej żyły nadnerczy</td></tr><tr><td>Prowadnik Aqua V3</td><td>Formec co.</td><td>HS8616H</td><td>prowadnik do mikrocewnika</td></tr><tr><td>Gold Crest Micro-Catheter</td><td>Goldcrest Medic Inc.</td><td>Mikrocewnik KCV29S1S-OM</td><td>do superselektywnego pobierania próbek żył nadnerczy</td></tr><tr><td>Cewnik CX-UII z kształtem MK ADRENAL-L</td><td>Silux co.</td><td>GA-US5F [MK-3] B65S</td><td>Cewnik 3D do pobierania próbek z lewej nadnerczy</td></tr></tbody></table>

nowatorska metoda: superselektywne pobieranie próbek z nadnerczy

A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling

Pierwotny aldosteronizm (PA) i subkliniczny zespół Cushinga (SCS) to stany, w których nadnercza autonomicznie wytwarzają nadmierne ilości odpowiednio aldosteronu i kortyzolu. Konwencjonalna metoda pobierania próbek z żył nadnerczy (cAVS) polega na pobieraniu próbek krwi z obu centralnych żył nadnerczy i jest przydatna do identyfikacji lateralnego charakteru nadmiernej produkcji hormonów w jednostronnej zmianie (zmianach), jak udokumentowano w przypadkach PA. W cAVS stężenia kortyzolu w osoczu (PCC) są wykorzystywane do normalizacji stężeń aldosteronu w osoczu (PAC). Opracowano nowatorską metodę "superselektywnego" pobierania próbek z żył nadnerczy (ssAVS) przy użyciu mikrocewnika, który pobiera próbki krwi z żył dopływowych nadnerczy (TV). PAC w próbkach ssAVS nie wymagają normalizacji PCC, ponieważ próbki zawierają ograniczoną ilość ogólnoustrojowej krwi żylnej, jeśli taka istnieje. Metoda ssAVS umożliwiła wykrycie zmian segmentowych w obu nadnerczach, które mogą być leczone za pomocą obustronnej adrenalektomii, oszczędzając w ten sposób segment (segmenty) wolny od zmian. Prawe i lewe nadnercza mają zazwyczaj po trzy telewizory, tj. telewizory górne, boczne i dolne w prawym nadnerczu, a także telewizory górno-środkowe, górno-boczne i boczne w lewej nadnerczy. W metodzie ssAVS wymagane są specyficzne cewniki rodzicielskie i technika obchodzenia się z nimi, które zostały opisane w niniejszym dokumencie. Ponadto przedstawiono wyniki ssAVS z trzech przypadków PA: obustronnego gruczolaka wytwarzającego aldosteron (APA) (przypadek #1), lewego i prawego możliwego gruczolaka wytwarzającego kortyzol powodującego SCS (przypadek #2) oraz idiopatycznego hiperaldosteronizmu, w którym obustronne segmenty nadnerczy wytwarzały nadmierne ilości aldosteronu (przypadek #3). Metoda ssAVS nie jest trudna dla biegłych angiografów, a zatem jest zalecana na całym świecie w leczeniu przypadków PA, dla których cAVS nie stanowi realnej opcji leczenia chirurgicznego.

'Super-selektywne' pobieranie próbek z żył nadnerczy (ssAVS, zwane również segmentalnym próbkowaniem z żył nadnerczy: sAVS) zostało przeprowadzone przy użyciu mikrocewnika w celu identyfikacji segmentów nadnerczy, które produkują nadmierne ilości hormonów. Opisano technikę ssAVS, przedstawiono przypadki, w których za pomocą ssAVS zidentyfikowano zmiany segmentowe nadnerczy, a także omówiono przydatność ssAVS w przyszłych badaniach nadnerczy.

Nowatorska metoda: superselektywne pobieranie próbek z nadnerczy

Primary aldosteronism (PA) and subclinical Cushing&#39;s syndrome (SCS) are conditions in which the adrenal glands autonomously produce excessive amounts ...

Ogólnym celem tego badania radiologii zabiegowej jest precyzyjne wykrycie lokalizacji makro- i mikroguzków związanych z chorobami nadnerczy. Główną zaletą superselektywnego pobierania krwi z żył nadnerczowych, w skrócie ssAVS, jest możliwość wykrycia niewielkiej masy gruczolaka produkującego aldosteron. Pomysł na tę metodę pojawił się, gdy zauważyliśmy, że konwencjonalny cewnik może zostać czasami wprowadzony do małej żyły dopływowej.Wprowadziliśmy zatem zastosowanie mikrocewnika. Wprowadzenie tego nowego typu cewnika głębiej do żył dopływowych jest bardzo trudne. Dlatego procedurę tę najlepiej wyjaśnić za pomocą demonstracji wizualnej.Umieść pacjenta na kozetce zabiegowej. Najpierw załóż linię dożylną w górnej części ramienia lub w lewej nodze w celu podania leku. Następnie oczyść skórę w miejscu pobrania próbki krwi.Zastosuj miejscowe znieczulenie u pacjenta. Po znieczuleniu zdezynfekuj skórę nad prawą żyłą udową, a następnie wprowadź osłonkę dostępową w celu pobrania krwi z żył nadnerczowych. Następnie wykonaj obrazowanie wysokiej rozdzielczości przy użyciu cyfrowej angiografii subtrakcyjnej.Ostrożnie wprowadź iopromid rozcieńczony w soli fizjologicznej do tkanki poprzez mikrocewnik. Następnie wykonaj obrazowanie. Umieść końcówkę cewnika głównego w lewym nadnerczu pod odpowiednim kątem i na odpowiedniej głębokości.Dokładność umieszczenia jest kluczowa dla prawidłowego wprowadzenia mikrocewnika. Teraz powoli pobierz próbkę krwi w celu oznaczenia stężeń aldosteronu i kortyzolu w osoczu. Powtórz ten proces dla lewej centralnej żyły nadnerczowej, lewej żyły nerkowej, prawej żyły, żyły głównej dolnej oraz prawej centralnej żyły nadnerczowej.Krew z prawej żyły nadnerczowej można pobrać w ten sam sposób co z lewej, z tą różnicą, że zamiast cewnika nadnerczowego lewego stosuje się cewnik nadnerczowy prawy. Po pobraniu wszystkich próbek krwi wstrzyknij przez linię żylną początkowy bolus 200 µg syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego, kosyntropiny. 30 minut po początkowym bolusie kosyntropiny rozpocznij ciągłe podawanie kosyntropiny.15 minut po początkowym bolusie kosyntropiny pobierz próbki krwi z żyły nadnerczowej. Najpierw zastosuj technikę konwencjonalną, a następnie opisaną technikę superselektywną.Następnie, wykorzystując angiografię, skieruj końcówkę cewnika do jednej z żył dopływowych. Dopilnuj, aby pacjent nie oddychał zbyt głęboko, ponieważ może to spowodować zmianę kąta pionowego. Następnie wprowadź wypełniony solą fizjologiczną mikrocewnik z drutem prowadzącym.Wykonaj delikatnie wenografię przez mikrocewnik, przepłukując go niewielką ilością rozcieńczonego w soli fizjologicznej środka kontrastowego, a następnie pobierz próbkę krwi. Teraz skieruj koniec cewnika macierzystego do kolejnej żyły dopływowej i pobierz kolejną próbkę krwi. Powtórz ten proces dla każdej żyły dopływowej.Po pobraniu próbek z żył nadnerczowych, pobierz próbkę krwi z lewej żyły wspólnej oraz prawej żyły udowej. Następnie usuń cewnik i osłonkę dostępową. Po tym uciśnij i opatrz oba miejsca wkłucia, a następnie bezzwłocznie przystąp do analizy krwi.U 46-letniej pacjentki z rozpoznaną pierwotną nadnerczolakowością wystąpiły objawy kliniczne. 13 lat wcześniej przeszła ona adrenalektomię, jednak tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała obecność guza o wielkości 22 milimetrów w prawej żyle nadnerczowej. Wenografia wykazała, że guz rozciąga się do bocznej żyły dopływowej, co sugerowało duży przepływ krwi z gruczolaka.Przy zastosowaniu superselektywnego pobierania próbek, krew pobrano z bocznej żyły dopływowej po potwierdzeniu jej położenia za pomocą wenografii. Następnie mikrocewnik wprowadzono do górnej i dolnej żyły dopływowej w celu pobrania dodatkowych próbek krwi. Analiza wykazała, że stężenie aldosteronu w osoczu (PAC) było wysokie zarówno w żyle głównej, jak i w bocznej żyle dopływowej, natomiast poziomy PAC w górnej i dolnej żyle dopływowej były w normie.Poziomy kortyzolu lub PCC były podobne w każdym z naczyń, co sugerowało jednorodną produkcję kortyzolu. Następnie u pacjenta przeprowadzono częściową adrenalektomię, a badanie histopatologiczne potwierdziło rozpoznanie. Syntaza aldosteronu była wyrażana w wielu komórkach, natomiast steroidowa 11-beta-hydroksylaza była wyrażana w niewielkiej liczbie komórek.W sąsiednim prawidłowym nadnerczu syntaza aldosteronu nie była wyrażana w strefie kłębuszkowej, natomiast steroidowa 11-beta-hydroksylaza była wyrażana prawidłowo, co sugerowało prawidłową produkcję kortyzolu. Zatem obraz patomorfologiczny był rzeczywiście zgodny z superselektywnym pobieraniem próbek, a po przeprowadzeniu operacji ciśnienie tętnicze pacjenta znormalizowało się bez konieczności stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Podczas wykonywania tej procedury bardzo ważne jest idealne wprowadzenie mikrocewnika.Po opanowaniu tej techniki, jej wykonanie zajmuje około 90 minut. Od czasu opracowania, metoda ta usprawniła diagnostykę i leczenie nadciśnienia tętniczego w pierwotnym hiperaldosteronizmie. W rzeczywistości wyniki testu ssAVS są zawsze spójne z patologią preparatów chirurgicznych badanych za pomocą immunohistochemii lub analizy enzymów steroidogennych.

a-novel-method-super-selective-adrenal-venous-sampling

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Próbki krwi są przydatne do oceny biomarkerów stanów fizjologicznych lub chorób in vivo. Tutaj opisujemy metodologię pobierania krwi z bocznej żyły ogonowej u szczura. Ta metoda zapewnia szybkie pobieranie próbek przy minimalnym bólu i inwazyjności.

Pobieranie próbek krwi z bocznej żyły ogonowej szczura

Aktywność nadnerczy może być oceniona u koniowatych poprzez analizę kału pod kątem metabolitów kortykosteronu. Metoda ta oferuje nieinwazyjną opcję oceny długoterminowych wzorców zarówno u koni domowych, jak i wolno żyjących. Protokół ten opisuje zaangażowany test immunologiczny sprzężony z enzymem i związaną z nim walidację biochemiczną.

Analiza glikokortykosteroidów w kale: nieinwazyjne monitorowanie nadnerczy u koniowatych

Prezentujemy wygodną ekstrakcję do fazy stałej w połączeniu z wysokociśnieniową chromatografią cieczową (HPLC) z detekcją elektrochemiczną (ECD) do jednoczesnego oznaczania trzech neuroprzekaźników monoaminowych i dwóch ich metabolitów w moczu niemowląt. Identyfikujemy również metabolit MHPG jako potencjalny biomarker do wczesnej diagnostyki uszkodzeń mózgu u niemowląt.

Wygodna metoda ekstrakcji i analizy za pomocą wysokociśnieniowej chromatografii cieczowej neuroprzekaźników katecholaminy i ich metabolitów

Tutaj prezentujemy protokół pobierania próbek krwi z żyły podobojczykowej szczura.

Nakłucie żyły podobojczykowej jako alternatywna metoda pobierania próbki krwi u szczurów

Hormon wydzielany przez korę nadnerczy jest niezbędny dla zwierząt w walce ze stresem i chorobami. Tutaj przedstawiamy protokół hodowli pierwotnych komórek nadnerczy szczura. Może to być dobra platforma in vitro do badania mechanizmów działania odczynnika będącego przedmiotem zainteresowania w steroidogenezie nadnerczy i biosyntezie lipidów.

Pierwotna hodowla komórek kory nadnerczy szczura i oznaczanie funkcji steroidogennych

Ten protokół opisuje technikę obrazowania konfokalnego do wykrywania trzech trybów fuzji w komórkach chromochłonnych nadnerczy bydlęcych. Te tryby fuzji obejmują: 1) fuzję bliską (zwaną również pocałunkiem i ucieczką), polegającą na otwieraniu i zamykaniu porów fuzyjnych, 2) fuzję pozostawaną, polegającą na otwieraniu porów fuzyjnych i utrzymywaniu otwartych porów, oraz 3) fuzję termokurczliwą, polegającą na kurczeniu się stopionych pęcherzyków.

Mikroskopia konfokalna do pomiaru trzech trybów dynamiki porów fuzyjnych w komórkach chromochłonnych nadnerczy

Obecny protokół opisuje prostą i efektywną metodę dynamicznego pobierania krwi z serca szczura w czasie rzeczywistym za pomocą techniki mikrodializy.

Dynamiczna ciągła ekstrakcja krwi z serca szczura za pomocą nieinwazyjnej techniki mikrodializy

W tym protokole przedstawiono metody istotne dla metabolomiki tętniczo-żylnej zoptymalizowanej pod kątem BAT przy użyciu GC-MS w modelu mysim. Metody te pozwalają na uzyskanie cennych informacji na temat wymiany metabolitów na poziomie organizmu, w której pośredniczy BAT.

Metabolomika tętniczo-żylna do pomiaru wymiany metabolitów in vivo w brunatnej tkance tłuszczowej

Tutaj prezentujemy kombinację skutecznych metod ograniczania szczurów i nakłuwania żył podobojczykowych, które umożliwiają szybkie, bezpieczne i wielokrotne pobieranie krwi u szczurów bez znieczulenia.

Pobieranie próbek krwi z żyły podobojczykowej u przytomnych szczurów

Elektrolityczna indukcja aktywacji śródbłonka wewnętrznej powierzchni żyły głównej dolnej prowadzi do powstania zakrzepu typu żylnego w wyniku aktywacji śródbłonka oraz częściowej stagnacji krwi, które są dwoma komponentami triady Virchowa.

Elektrolityczny model żyły głównej dolnej (EIM) zakrzepicy żylnej

Poznaj technikę superselektywnego pobierania próbek z nadnerczy (ssAVS) z wykorzystaniem mikrokatetera do precyzyjnej lokalizacji guzów produkujących aldosteron. Ta metoda poprawia diagnostykę pierwotnego hiperaldosteronizmu i wyniki leczenia pacjentów.

Nowatorska metoda: superselektywne pobieranie próbek z nadnerczy

Przeglądaj więcej filmów