Nowatorska metoda: superselektywne pobieranie próbek z nadnerczy
September 15th, 2017
'Super-selektywne' pobieranie próbek z żył nadnerczy (ssAVS, zwane również segmentalnym próbkowaniem z żył nadnerczy: sAVS) zostało przeprowadzone przy użyciu mikrocewnika w celu identyfikacji segmentów nadnerczy, które produkują nadmierne ilości hormonów. Opisano technikę ssAVS, przedstawiono przypadki, w których za pomocą ssAVS zidentyfikowano zmiany segmentowe nadnerczy, a także omówiono przydatność ssAVS w przyszłych badaniach nadnerczy.
Ogólnym celem tego interwencyjnego badania radiologicznego jest precyzyjne wykrycie lokalizacji makro i mikroguzków związanych z chorobami nadnerczy. Główną zaletą superselektywnego pobierania próbek z żył nadnerczy, w skrócie ssAVS, jest to, że może ono wykryć niewielką masę gruczolaka wytwarzającego aldosteron. Po raz pierwszy wpadliśmy na pomysł tej metody, gdy zdaliśmy sobie sprawę, że konwencjonalny cewnik można czasami wprowadzić do małej żyły dopływowej.
Wprowadziliśmy więc zastosowanie mikrocewnika. Wprowadzenie tego nowego typu cewnika głębiej do żył dopływowych jest bardzo trudne. Tak więc procedurę najlepiej wyjaśnić za pomocą demonstracji wizualnej.
Ułóż pacjenta na łóżku do badań. Najpierw podłącz linię dożylną w górnej części ramienia lub lewej nodze w celu podania leku. Następnie oczyść skórę w miejscu, w którym znajduje się próbka krwi.
Znieczulić pacjenta miejscowo. Po znieczuleniu zdezynfekuj skórę nad prawą żyłą udową, a następnie włóż osłonkę dostępową w celu pobrania próbki z żył nadnerczy. Teraz zbierz drobne obrazy za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej.
Delikatnie przepłukać jopromid rozcieńczony w soli fizjologicznej do tkanki przez mikrocewnik. A potem zbieraj obrazy. Umieść końcówkę cewnika macierzystego w lewym nadnerczu pod odpowiednim kątem i na odpowiedniej głębokości.
Dokładność umieszczenia jest niezbędna do dostarczenia mikrocewnika. Teraz powoli zbierz próbkę krwi, aby zebrać stężenie aldosteronu w osoczu i kortyzolu w osoczu. Powtórz ten proces dla lewej środkowej żyły nadnerczy, lewej żyły nerkowej, prawej żyły, IVC i prawej środkowej żyły nadnerczy.
Prawą żyłę nadnerczy można pobrać tak samo jak lewą, z wyjątkiem tego, że zamiast cewnika L nadnerczy stosuje się cewnik R. Po pobraniu wszystkich próbek krwi wstrzyknąć początkowy bolus 200 mikrogramów syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego, kosyntropiny, przez linię żylną. Po 30 minutach od początkowego podania w bolusie Cosyntropiny należy rozpocząć ciągłe podawanie Cosyntropin.
15 minut po początkowym bolusie kosyntropiny należy pobrać próbki krwi z żyły nadnerczy. Po pierwsze, użyj konwencjonalnej techniki. Następnie użyj opisanej techniki superselektywnej.
Następnie, za pomocą angiografii, skieruj końcówkę cewnika do jednej z żył dopływowych. Nie pozwól, aby pacjent oddychał zbyt głęboko, w przeciwnym razie kąt pionowy może ulec zmianie. Następnie wprowadź mikrocewnik wypełniony solą fizjologiczną z prowadnikiem.
Wykonaj wenografię delikatnie przez mikrocewnik, przepłukując niewielką ilością środka kontrastowego rozcieńczonego solą fizjologiczną, a następnie pobierz próbkę krwi. Teraz skieruj końcówkę cewnika macierzystego na następną żyłę dopływową i pobierz kolejną próbkę krwi. Powtórz ten proces dla każdej żyły dopływu.
Postępuj zgodnie z pobraniem próbki z żyły nadnerczy, pobierz próbkę krwi z lewej żyły wspólnej i prawej żyły udowej. Teraz wyjmij cewnik i uzyskaj dostęp do osłonki. Następnie ściśnij i zabandażuj dwa punkty dostępu, a następnie natychmiast przystąp do analizy krwi.
46-letnia kobieta, u której zdiagnozowano chorobę PA, miała objawy. 13 lat wcześniej była leczona adrenalektomią, jednak tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała 22-milimetrowy guz w prawej żyle nadnerczy. Venografia wykazała, że guz rozciąga się do bocznej żyły dopływowej, co sugeruje, że z gruczolaka wypływa duża ilość krwi.
Korzystając z superselektywnego pobierania próbek, pobrano krew z bocznej żyły dopływowej po potwierdzeniu przez wenografię. Mikrocewnik został następnie wprowadzony do żyły dopływu górnej i dolnej w celu pobrania dodatkowych próbek krwi. Analiza wykazała, że stężenie aldosteronu w osoczu (PAC) było wysokie zarówno w żyle centralnej, jak i w bocznej żyle dopływowej, jednak poziomy PAC były normalne w żyłach dopływowych górnych i dolnych.
Kortyzol lub PCC były podobne w każdym naczyniu, co sugeruje równomierną produkcję kortyzolu. Następnie pacjent został poddany częściowej adrenalektomii, a patologia potwierdziła diagnozę. Syntaza aldosteronu ulega ekspresji w wielu komórkach i steroidowa 11-beta-hydroksylaza ulega ekspresji w niewielkiej liczbie komórek.
W sąsiedniej prawidłowej nadnerczu syntaza aldosteronu nie była wyrażana w zona glomerulosa, ale steroidowa 11-beta-hydroksylaza była wyrażana normalnie, co sugeruje, że produkcja kortyzolu była normalna. Tak więc patologia była rzeczywiście zgodna z superselektywnym pobieraniem próbek, a po wykonaniu operacji ciśnienie krwi pacjenta unormowało się bez stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Podczas próby wykonania tej procedury bardzo ważne jest, aby idealnie wprowadzić mikrocewnik.
Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w około 90 minut. Od czasu jej rozwoju technika ta poprawiła diagnostykę i leczenie nadciśnienia tętniczego w pierwotnym aldosteronizmie. W rzeczywistości badania testu ssAVS zawsze są zgodne z patologią próbek chirurgicznych przy użyciu ol-ten-oh-eez lub enzymów steroidogennych.
Przegląd
Ten artykuł omawia technikę super-selektywnego pobierania próbek krwi z żył nadnerczy (ssAVS), która wykorzystuje mikrokateter do precyzyjnego identyfikowania segmentów nadnerczy wytwarzających nadmierną ilość hormonów. Przedstawiono metodologię i przypadki kliniczne demonstrujące skuteczność ssAVS w diagnozowaniu chorób nadnerczy.
Kluczowe elementy badania
Obszar nauki
- Radiologia interwencyjna
- Endokrynologia
- Patologia nadnerczy
Tło
- Choroby nadnerczy często obejmują guzy wytwarzające hormony.
- Konwencjonalne metody mogą pominąć małe zmiany.
- ssAVS oferuje bardziej ukierunkowany podchód do pobierania próbek.
- Rozumienie produkcji hormonów jest kluczowe dla leczenia.
Cel badania
- Aby udoskonalić technikę pobierania próbek krwi z żył nadnerczy.
- Aby dokładnie zidentyfikować gruczolaki wytwarzające aldosteron.
- Aby poprawić diagnozę i leczenie pierwotnego aldosteronizmu.
Zastosowane metody
- Zastosowanie mikrokatetra dla głębszego dostępu do żył dopływowych.
- Angiografia z cyfrową subtraktją do obrazowania.
- Pobieranie próbek krwi z różnych żył nadnerczy.
- Podawanie syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego do badania.
Główne wyniki
- ssAVS z powodzeniem zidentyfikowało segmenty wytwarzające hormony.
- Wysokie stężenia aldosteronu w osoczu znaleziono w dotkniętych żyłach.
- Analiza patologiczna potwierdziła diagnozę po operacji.
- Ciśnienie krwi pacjenta normalizowało się po leczeniu.
Wnioski
- ssAVS jest cennym narzędziem do diagnozowania zaburzeń nadnerczy.
- Technika zwiększa dokładność lokalizacji hormonów.
- Poprawia wyniki leczenia w przypadkach pierwotnego aldosteronizmu.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Super-selective adrenal venous sampling (ssAVS) advances the precision of adrenal disease localization, enabling segmental identification of hormone-producing lesions. This capability enhances predictive confidence in target validation and supports risk-adjusted surgical decision-making for endocrine disorders. ssAVS addresses a critical inflection point in the discovery-to-treatment continuum by providing actionable, segment-level biological data for portfolio triage.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise interrogation of adrenal hormone production at the segmental level.
- Supports functional validation of suspected aldosterone- or cortisol-producing lesions.
- Improves mechanistic de-risking by distinguishing between macro- and micronodular disease.
- Facilitates confident identification of surgical targets, reducing ambiguity in disease mapping.
Screening & Assay Development
- Provides validated biological samples for downstream quantitative hormone assays.
- Enhances assay reproducibility by minimizing systemic blood contamination in samples.
- Supports standardization of sampling protocols across adrenal tributary veins.
- Enables reliable comparison of hormone concentrations across adrenal segments.
Translational & Preclinical Research
- Aligns segmental hormone profiling with translational biomarker strategies in endocrine research.
- Supports continuity from discovery of adrenal lesions to preclinical validation of surgical interventions.
- Improves predictive value for patient stratification in adrenal disease studies.
Pipeline & Workflow Integration
ssAVS integrates into the workflow from early discovery through preclinical validation, bridging diagnostic precision and therapeutic intervention in adrenal disorders.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing for segmental hormone excess and clarifies disease pathways.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative hormone measurements for assay development.
- Analytics: Provides segment-specific readouts to compare functional outputs across adrenal regions.
- Translational Research: Facilitates alignment of segmental findings with surgical and biomarker endpoints.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable sampling and analysis platform for adrenal disease research.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in adrenal disease localization.
- Operational Value: Standardizes sampling, improves reproducibility, and enables scalable hormone profiling.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for surgical intervention and optimizes resource allocation.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of adrenal disease candidates for advancement.
Implementation Considerations
- Requires expertise in interventional radiology and microcatheter manipulation.
- Demands access to digital subtraction angiography and hormone assay infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of sampling and analysis protocols.
- Adaptation may be needed for anatomical variation in adrenal tributary veins.
- Technical proficiency is essential to minimize sampling errors and ensure data integrity.
