Name: Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Poznaj endoskopowe wejście przez nos do siodła tureckiego w celu usuwania gruczolaków przysadki. Ta minimalnie inwazyjna technika neurochirurgiczna umożliwia całkowitą resekcję guza przy panoramicznym widoku.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować oddziałowi endokrynologii i zespołowi sali operacyjnej za pomoc i wsparcie w leczeniu tych pacjentów. Nie mamy żadnego źródła finansowania tych prac ani nie mamy konfliktu interesów.

Przedstawiony tutaj protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach w Szpitalu Uniwersyteckim w Lozannie.
UWAGA: Procedura opisana tutaj skupia się na klasycznym podejściu wykonywanym w przypadku gruczolaków przysadki.
1. Protokół przedoperacyjny
<ol>
	<li>Systematycznie wykonuj przedoperacyjną tomografię komputerową twarzoczaszki i rezonans magnetyczny, a także oceny endokrynologiczne i okulistyczne.</li>
</ol>
2. Pozycjonowanie i znieczulenie
<ol>
	<li>Wywołać znieczulenie ogólne i wykonać intubację ustno-tchawiczą.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach po znieczuleniu ogólnym i intubacji jamy ustnej i tchawicy.</li>
	<li>Umieść głowę w uchwycie na głowę i zabezpiecz opaskę do magnetycznej neuronawigacji wokół głowy.</li>
	<li>Podnieś głowę stołu do 20 °, aby poprawić drenaż żylny i lekko obróć głowę o około 30 ° w kierunku neurochirurga, wykonując jednocześnie kontralateralne pochylenie głowy. 
	UWAGA: Stopień wyprostu lub zgięcia głowy pacjenta zależy od celu chirurgicznego: lekko zgięty (15 - 20 °) 17 dla podejścia sella turcica, neutralny dla chirurgii przedniej podstawy czaszki i zgięty do 45 ° dla zmian w dolnej części łechtaczki.</li>
	<li>Wysterylizuj twarz bezalkoholowym roztworem chloreksydyny. Oczyść doły nosowe roztworem antyseptycznym przed nasiąkaniem wacikami nasączonymi rozcieńczoną ksylokainą 1% z adrenaliną (1:1 000 000). 
	UWAGA: Oprócz znieczulenia miejscowego i zwężenia naczyń krwionośnych, to odprowadzanie wilgoci zapewnia również boczne cofnięcie środkowej małżowiny, aby umożliwić dostęp endoskopowy. Do stołu operacyjnego można przymocować regulowane ramię podtrzymujące, które może być używane w określonych fazach zabiegu chirurgicznego (szczególnie w fazie sellarnej). Jednak niektórzy chirurdzy wolą nie naprawiać endoskopu, aby mieć bardziej dynamiczny widok pola operacyjnego. W takich przypadkach albo pozostawiają endoskop asystentowi, aby umożliwić pracę obiema rękami, albo sami trzymają endoskop.</li>
	<li>Oczyść prawe ćwiartki brzuszne i udrapuj brzuch, pozostawiając małe okienko w prawym obszarze okołopępowinowym, ponieważ stanowi ono możliwe miejsce pobrania przeszczepu tłuszczu w przypadku śródoperacyjnej przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). 
	UWAGA: Anestezjolodzy powinni zwrócić szczególną uwagę na głęboką analgezję morfiniczną i kontrolować średnie ciśnienie krwi podczas fazy nosowej zabiegu, aby zmniejszyć krwawienie z powodu bogatego unerwienia błony śluzowej nosa.</li>
</ol>
3. Chirurgia
UWAGA: Wybór strony dołu nosowego, która ma być użyta przede wszystkim, zależy od anatomii nosa (odchylenie przegrody, mega-małżowina, polipy, poprzednie operacje, itp.), bocznego przedłużenia guza (podejście kontralateralne do bocznego przedłużenia) oraz wielkości guza (podejście binostril dla dużych guzów). W większości gruczolaków przysadki wystarczy jednostronne podejście, aby uzyskać dobrą ekspozycję guza i jego rozszerzeń.
<ol>
	<li>Faza nosowa
	<ol>
		<li>Wprowadzić krótki sztywny endoskop 0 ° (18 cm długości, 4 mm średnicy) do prawego nozdrza, aby zidentyfikować małżowiny dolne i środkowe bocznie oraz przegrodę nosową przyśrodkowo. Preferuj podejście lewego nozdrza w przypadku odchyleń przegrody, anomalii małżowin usznych lub określonych rozszerzeń guza, które są wykrywane w obrazowaniu przedoperacyjnym</li>.
		<li>Umieść rurkę endoskopu w górnej lub dolnej części nozdrza, aby zapewnić wystarczająco dużo miejsca innym instrumentom wchodzącym do jamy nosowej.</li>
		<li>Delikatnie cofnij bocznie środkowe i górne małżowiny za pomocą szpatułki, aby uzyskać szeroki dostęp do ipsilateralnego ujścia klinowego. Uważaj, aby podeprzeć górne i środkowe małżowiny na całej ich długości za pomocą szpatułki, aby uniknąć pęknięć podczas manewru wciągania.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza klinowa 
	<ol>
		<li>Koagulować błonę śluzową nosa w pionowy liniowy sposób na około 10-15 mm za pomocą monopolarnego między osteum klinowym a choana, aby uniknąć krwawienia z tętnic nosowo-przegrodowych (gałęzie tętnic klinowo-opalatynowych biegnących na górnym brzegu choany).</li>
		<li>Otwórz zakrzepłą błonę śluzową nosa szpatułką pionowo, aż do wyczucia kontaktu kostnego odpowiadającego lemieszowi.</li>
		<li>Podążaj za lemieszem do przodu, aż do jego połączenia z przegrodą chrzęstną nosa i popchnij go na lewą stronę, aby odsłonić przeciwległe ujście klinowe, uważając, aby pozostać w płaszczyźnie podśluzówkowej.</li>
		<li>Odsłoń i usuń mównicę klinową za pomocą kleszczy kostnych i rongeur przedłużającego resekcję od jednego ujścia do drugiego. Ten otwór zatoki klinowej umożliwia odsłonięcie zewnątrzczaszkowej powierzchni podstawy czaszki.</li>
		<li>Delikatnie usuń błonę śluzową klinową, jeśli koliduje z otworem sellara.</li>
		<li>Usuń przegrodę klinową (często występuje wiele przegród) za pomocą rongeurs, aby zapewnić szeroką ekspozycję siodła turcica.</li>
		<li>Dokładnie przeanalizuj przedoperacyjne obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) i/lub tomografię komputerową pod kątem liczby i kierunku tych przegród; ma to kluczowe znaczenie dla rozpoznania odpowiedniej anatomii. Niektóre z tych przegród mogą wprowadzać się bezpośrednio na wypukłości tętnicy szyjnej i dlatego powinny być identyfikowane jako ważne punkty orientacyjne w tej fazie operacji (<silna klasa="xfig">Rysunek 1, <silna klasa="xfig">Rysunek 2, <silna klasa="xfig">Rysunek 3, <silna klasa="xfig">Rysunek 4). 
		UWAGA: Tomografia komputerowa została wykonana przy użyciu systemu rzędowego z 64 detektorami. Trójwymiarowa rekonstrukcja została przetworzona przy użyciu serii cienkich warstw danych. Protokół MRI został wykonany na obrazie o mocy 3 Tesli. Protokół zawierał strzałkową sekwencję gradientowo-echową (MPRAGE) ważoną T1 z wstrzykiwaniem kontrastu i bez niego, 160 sąsiadujących ze sobą warstw, 1-milimetrowy izotropowy woksel, czas powtarzania (TR) 2,300 ms, czas echa (TE) 2,98 ms, pole widzenia 256 mm jako podstawę segmentacji oraz sekwencję 3D T2.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza sellara
	<ol>
		<li>Zidentyfikuj siodło turcica przednie i górne w stosunku do zagłębienia klinowego w linii środkowej. 
		UWAGA: W dużych i/lub inwazyjnych guzach przysadki mózgowej dno sellar może być bardzo cienkie lub całkowicie zerodowane. Dno sellar jest ograniczone z przodu przez zagłębienie odpowiadające gruźlicy białej, a bocznie przez wypukłości tętnicy szyjnej (segmenty od C3 do C5) oraz przez zachyłki wzrokowo-szyjne.</li>
		<li>Po zidentyfikowaniu bocznych wypukłości tętnicy szyjnej, otwórz dno sellar za pomocą 5-milimetrowego obcinacza do kości, aby dopasować lub zawiesić płat kostny, który można zmienić pod koniec operacji. W tym momencie należy powiększyć osteotomię sellar bocznie lub przednią za pomocą rowgeurs kostnych, zgodnie z celem chirurgicznym. 
		UWAGA: Niektórzy chirurdzy mogą preferować otwieranie podłogi sellar za pomocą wiertła diamentowego i wtórne powiększanie otworu kostnego za pomocą małego rowgeura kostnego. Ta procedura może być szybsza i jest zwykle stosowana w przypadku rozszerzonych podejść. Jednak kość nie może być przesunięta pod koniec zabiegu i należy zwrócić uwagę na wiercenie w linii środkowej, aby uniknąć urazów tętnicy szyjnej. Użyj neuronawigacji, aby pokierować procedurą.</li>
		<li>Otwórz oponę twardą sellar za pomocą mikroostrza w linii środkowej w przypadku makrogruczolaka lub bocznie w przypadku mikrogruczolaków zlateralizowanych. W razie potrzeby rozsuń ten otwór opony twardej na bok i uważaj, aby uniknąć uszkodzenia tętnic szyjnych.</li>
		<li>Ogranicz ryzyko naruszenia pajęczynówki w przednim zachyłku, wykonując mały przedni otwór opony twardej i popchnij oponę twardą do góry końcówką ssącą, aby zapewnić wystarczający dostęp do zawartości opony twardej.</li>
		<li>Usuń tkankę nowotworową za pomocą pierścieniowo ustawionych kiret, kleszczy i końcówek ssących.</li>
		<li>Po wypłukaniu soli fizjologicznej wewnątrz sellar użyj endoskopu ustawionego pod kątem 30 °, aby sprawdzić przestrzeń intrasellar i sprawdzić, czy nie ma żadnych pozostałości, szczególnie w kierunku zatok jamistych.</li>
		<li>Poproś o manewr Valsalvy pod koniec procedury resekcji, aby wykryć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przed etapem zamknięcia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>domknięcie
	<ol>
		<li>Nie umieszczaj żadnego materiału hemostatycznego w siodku, jeśli nie jest to absolutnie wymagane, aby umożliwić dokładniejszą interpretację pooperacyjnego rezonansu magnetycznego.</li>
		<li>Uzyskaj hemostazę w obrębie osiodków przysadki mózgowej za pomocą irygacji soli fizjologicznej pacjenta i lekkiego ucisku za pomocą wacików.</li>
		<li>Zrekonstruuj durotomię za pomocą plastra z biowchłanialnego sztucznego substytutu opony twardej, który umieszcza się zewnątrzoponowo i wzmocnij go cienką warstwą kleju chirurgicznego (np. biokleju).</li>
		<li>Wymień płat kostny i zabezpiecz go klejem chirurgicznym. 
		UWAGA: W przypadkach, gdy wierci się dno sellara, do zamknięcia ubytku kostnego można użyć rozczłonkowanej mównicy lub kawałka chrząstki pochodzącej z tylnej części przegrody nosowej. Opisano również inne możliwości wykorzystania materiałów syntetycznych (np. płyt Porex).</li>
		<li>Nie pozostawiaj sztucznego materiału w zatoce klinowej, aby uniknąć przewlekłej reakcji zapalnej.</li>
		<li>Zwróć uwagę na hemostazę błony śluzowej nosa, szczególnie w okolicy gałęzi nosowo-przegrodowych tętnic klinowo-grzbietowych po obu stronach, aby zapobiec pooperacyjnej krwawieniu z nosa.</li>
		<li>Delikatnie zamień górne i środkowe małżowiny w ich pierwotnej pozycji szpatułką.</li>
		<li>Jeśli podczas zabiegu zaobserwowano wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, należy wypełnić siodło małym przeszczepem tłuszczu. Nie używaj opakowania do nosa, chyba że jest to absolutnie konieczne.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Zapewnij odpowiednią substytucję hormonalną w okresie okołooperacyjnym. Hydrokortyzon należy podawać dożylnie przez pierwsze 24 godziny (100 mg na dobę), a następnie podać doustną substytucję (różną w zależności od przypadku, ale co najmniej 30 mg na dobę podczas hospitalizacji).</li>
	<li>Dwa razy dziennie sprawdzaj osmolalność krwi i moczu oraz elektrolity, a także gęstość moczu. Stale monitoruj wydalanie moczu. Wykonaj kontrolę hormonalną, aby ocenić funkcję przedniego płata przysadki w 4 dniu po operacji.</li>
	<li>Utrzymuj amoksycylinę/klawulanian w dawce 1,2 g dwa razy dziennie do 5 dnia po operacji. Zapewnij standardowe leczenie przeciwbólowe przy jednoczesnym połączeniu paracetamolu i NLPZ oraz zapewnij tramadol w przypadku bólu opornego na leczenie.</li>
	<li>Stale czyść dół nosowy roztworem soli fizjologicznej, aby ograniczyć ryzyko pooperacyjnego krokodylowego nieżytu nosa.</li>
	<li>Wyjaśnij pacjentowi, jak ważne jest unikanie manewrów Valsalvy, aby umożliwić prawidłowe gojenie się miejsca operacyjnego w pierwszych tygodniach po operacji.</li>
	<li>Rezonans magnetyczny należy wykonać we wczesnym okresie pooperacyjnym tylko wtedy, gdy podejrzewa się, że resekcja jest częściowa, jeśli aspekt śródoperacyjny jest nietypowy dla gruczolaków przysadki lub jeśli podejrzewa się powikłania. Po standardowych zabiegach wykonaj rezonans magnetyczny mózgu po 3 miesiącach od operacji.</li>
	<li>Wykonaj pierwszą ocenę 3 miesiące po operacji i zorganizuj wizyty kontrolne we współpracy z jednostką endokrynologii i zaplanuj je zgodnie z patologią i zakresem resekcji.</li>
</ol>

<ol><li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li>
<li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endonasal+approach%3A+fully+endoscopic%2C+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus%2C+petrous+bone%2C+middle+cranial+fossa%2C+and+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6(2005).</li>
<li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel%27s+cave+tumors%3A+surgical+technique+and+indications%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li>
<li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem%3A+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors%3A+Indications+and+limits%5BTitle%5D)+AND+%22Neurochirurgie%22%5BJournal%5D)">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li>
<li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li>
<li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li>
<li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas%3A+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li>
<li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11(2011).</li>
<li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas%3A+role+of+endoscopic+endonasal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li>
<li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li>
<li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li>
<li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="https://www.elynsgroup.com/journal/article/pituitary-metastasis-and-the-role-of-csf-pulsations-in-secondary-displacement-after-surgery">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li>
<li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+pituitary+lymphoma%3A+an+update+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurooncol%22%5BJournal%5D)">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas%3A+early+results+in+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li>
<li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction%3A+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li>
<li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas%3A+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neuropathol%22%5BJournal%5D)">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li>
<li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li>
<li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li>
<li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolactinoma+management%3A+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li>
<li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li>
<li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+pituitary+surgery%3A+an+early+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li>
<li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery%3A+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li>
<li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly%3A+Applications+and+Efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li>
<li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.jneuro.com/neurology-neuroscience/effectiveness-of-endoscopic-endonasal-transsphenoidal-surgery-using-a-neuronavigation-clinical-results-of-178-pituitary-adenomas.php?aid=8540">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas%3A+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li>
<li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li>
<li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li>
<li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era%3A+Results+of+a+Heterogenous+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Pract%22%5BJournal%5D)">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li>
<li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li>
<li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li>
<li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+a+single-center+study+of+90+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li>
</ol>

Brak konfliktu interesów.

W przypadku większości nowotworów przysadki chirurgicznej leczenie pierwszego rzutu w przypadku pacjentów objawowych pozostaje leczeniem pierwszego rzutu 19,20. Tylko w przypadku gruczolaków wydzielających prolaktynę (PRL) pierwszą linią leczenia są agoniści dopaminy, a zabieg chirurgiczny jest wybierany w drugiej kolejności, gdy leczenie medyczne zawodzi21.
Od czasu wprowadzenia endoskopu do chirurgii podstawy ...

Wprowadzenie technik endoskopowych do chirurgii podstawy czaszki znacznie poprawiło wyniki operacji podstawy czaszki, gdy są stosowane samodzielnie lub jako uzupełnienie standardowych metod mikrochirurgicznych. Endoskopowe podejście endoskopowe donosowe zostało początkowo wprowadzone w celu leczenia zmian sellarowych1, ale w ciągu ostatnich dwóch dekad zastosowania tej techniki rozszerzyły się dzięki znacznemu postępowi technologicznemu i większemu doświadczeniu chirurgicznemu. Dostęp endoskopowy jest obecnie stosowany również w przypadku uszkodzeń przedniej i przednio-bocznej podstawy czaszki poprzez rozszerzone dostępy pośrodkowe i przyśrodkowe. Podejścia od przedniej podstawy czaszki do zębodontoidu są teraz bezpiecznie wykonywane w wielu wyspecjalizowanych ośrodkach z zadowalającymi wynikami2,3,4,5.
W rzeczywistości endoskop pozwala na bezpośrednią wizualizację zmiany przez naturalny dostęp bez przekraczania ważnych struktur nerwowo-naczyniowych. Liczne przeglądy potwierdziły bezpieczeństwo i względną przewagę procedur endoskopowych nad tradycyjnymi podejściami opartymi na mikroskopie i potwierdziły, że główne wyniki, takie jak zakres resekcji guza i zmiany poziomu hormonów, nie różniły się między tymi dwoma podejściami. Jednak powikłania neurologiczne, czas operacji i długość hospitalizacji, a także dyskomfort pooperacyjny pacjentów były znacznie niższe w przypadku dostępu endoskopowego6. Według prowokacyjnej publikacji, nawet mniej doświadczony chirurg może osiągnąć podobny wynik za pomocą w pełni endoskopowej techniki, jak bardzo doświadczony chirurg stosujący technikę mikroskopową w kohorcie niefunkcjonujących gruczolaków przysadki mózgowej7.
Endoskopowe podejście przezklinowe endosbolalne jest szeroko zalecane w przypadku zmian sellar, nawet w przypadku inwazji zatok jamistych lub przedłużenia nadsiodłowego. Jeśli przedłużenie nadsiodłowe jest bardzo ważne, można wykonać w pełni endoskopowy dwuetapowy zabieg, w oczekiwaniu na naturalne zejście pozostałości8. Jeśli przepona jest bardzo napięta ("znak talii"), można wykonać dostęp przezczaszkowy w celu zwrócenia się do komponentu nadsiodłowego9. Jeśli chodzi o inwazję zatoki jamistego, technika endoskopowa wydaje się być lepsza od technik mikroskopowych dla niefunkcjonujących gruczolaków przysadki Knosp stopnia 2 i 310, a endoskopowa inspekcja endoskopowa może pomóc w wykryciu inwazji zatoki jamistej 11.
Czynniki, które mogą utrudnić endoskopowe radykalne wycięcie to: guzy rozciągające się powyżej i bocznie do tętnicy wewnętrznej nadklinoidalnej lub obecność "całujących tętnic szyjnych", asymetryczne przedłużenie podczołowe, guzy sięgające otworu Monro, lub guzy włókniste atakujące otaczający miąższ mózgu9. W tych skomplikowanych przypadkach pacjentowi można zaproponować połączone podejście przezczaszkowe. Również pneumatyzacja zatoki klinowej jest ważnym czynnikiem określającym wykonalność operacji, ponieważ zatoki typu conchal sprawiają, że dostęp endoskopowy jest trudniejszy12.
Dzięki osobistemu doświadczeniu około 500 endoskopowych podejść endoskopowych do gruczolaków przysadki, autorzy opisują tutaj różne etapy podejścia do guzów przysadki. Operację można podzielić na trzy główne etapy: fazę nosową, klinową i sellarną. Wykonywane są za pomocą w pełni endoskopowego zabiegu. Opisana tutaj kohorta obejmowała pacjentów z mikro lub makrogruczolakami ze zmiennym rozszerzeniem do zatoki jamistego, do zatoki klinowej lub przestrzeni nadsiodłowej. Uwzględniono zarówno gruczolaki funkcjonujące, jak i niefunkcjonujące.
W pełni endoskopowa procedura może być również wykonana dla wielu innych zmian, takich jak czaszkogardło, przerzuty do przysadki, struniaki obojczykowe lub oponiaki petro-połeczkowe. Patologie te wymagały jednak często szerszego podejścia, a opis tych wariantów wykracza poza cel niniejszej pracy.
Wskazanie
Procedura opisana tutaj dotyczy gruczolaków przysadki mózgowej (funkcjonujących lub niefunkcjonujących). Przeciwwskazaniem do zabiegu nie było przedłużenie nadsiodłowe, podobnie jak wydłużenie czy inwazja zatoki jamistej. Podczas przedoperacyjnej tomografii komputerowej analizowano pneumatyzację zatoki klinowej oraz orientację przegrody zatoki klinowej. Również orientacja nerwu wzrokowego i tętnicy szyjnej wewnętrznej były ważnymi czynnikami przy planowaniu strategii operacyjnej.
Ta technika chirurgiczna może być również przydatna dla innych nowotworów zlokalizowanych w okolicy sellara, takich jak czaszkogardłowa13, objawowe torbiele rozszczepu Rathkego, przerzuty do przysadki mózgowej14, lub chłoniaki15. Również inne zmiany można uzyskać za pomocą dostępu endoskopowego, takie jak oponiaki przepony sellar lub płaszczyzny klinowej, oponiaki okolicy petro-clival i strunia<ki clival class="xref">5,16 oraz torbiele naskórkowe lub dermoidalne cysterny prepontine. W takich przypadkach konieczne jest jednak szersze podejście.

<table><tbody><tr><td>System nawigacji chirurgicznej StealthStation</td> Oprogramowanie <td>Medtronic</td><td>ENT Fusion 9733652</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop sztywny 4 mm 18 cm 0& stopni</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop sztywny 4 mm 18 cm 30 stopni</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 45 stopni sztywny</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>Rura ssąca</td><td>Karl Kaniule</td> do krzepnięcia Storz <td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze bipolarne</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Stemple do kości Kerrison</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Stemple do kości Kerrison</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Stemple do kości Kerrison</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Łyżeczki pierścieniowe</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Łyżeczki pierścieniowe</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Sztuczki pierścieniowe</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td> Sztuczki pierścieniowe Karl Storz 28164RG <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sztuczki pierścieniowe</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Sztuczki pierścieniowe</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Skalpele</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>Wiertarka szybkoobrotowa</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>Środek hemostatyczny</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Uszczelniacz fibrynowy</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE medical systems, Milwaukee, WI, Stany Zjednoczone</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, Rochester, NY, Stany Zjednoczone</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Tesla Skaner Siemens Tim Trio</td><td>Siemens AG, Erlangen, Niemcy</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Endoskopowa chirurgia przezklinowa wewnątrznosowa stała się złotym standardem w chirurgicznym leczeniu gruczolaków przysadki i wielu innych zmian przysadki. Udoskonalenia w technikach chirurgicznych, postęp technologiczny i włączenie neuronawigacji sprawiły, że operacja ta jest minimalnie inwazyjna. Wskaźniki powikłań tej operacji są bardzo niskie, a dzięki temu podejściu konsekwentnie uzyskuje się doskonałe wyniki.
Ten artykuł skupia się na chirurgicznym podejściu krok po kroku do gruczolaków przysadki, które jest oparte na osobistym doświadczeniu i szczegółowo opisuje wyniki uzyskane za pomocą tej minimalnie inwazyjnej operacji.

Od 2009 roku nasz program badań nad przysadką mózgową ewoluował do poziomu, w którym w leczeniu guzów przysadki stosowane jest w pełni endoskopowe podejście donosowe, przynoszące doskonałe wyniki pooperacyjne. W latach 2009–2016 dwóch starszych chirurgów (RTD i MM) zoperowało 473 pacjentów z gruczolakami przysadki za pomocą techniki w pełni endoskopowej. Szczegółowe dane histologiczne przedstawiono w Tabeli 1: w większości przypadków były to niefunkcjonalne gruczolaki prz...

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Ogólnym celem tej interwencji chirurgicznej jest całkowite usunięcie gruczolaka przysadki mózgowej z wykorzystaniem endoskopowego dostępu przeznosowego. Technika chirurgiczna ta ułatwia całkowite usunięcie guzów przysadki w celu normalizacji poziomu hormonów w przypadku guzów wydzielniczych oraz łagodzenia objawów wzrokowych i okulomotorycznych w przypadku guzów niewydzielniczych. Główną zaletą tej techniki jest jej minimalna inwazyjność przy jednoczesnym umożliwieniu maksymalnej resekcji guza, co wynika przede wszystkim z panoramicznego widoku zapewnianego przez endoskop.Neurochirurdzy szkoleni głównie w pracy z mikroskopem mogą potrzebować czasu na opanowanie technik endoskopowych. Po podaniu znieczulenia ogólnego i dokonaniu endotrachealnej intubacji jamy ustnej, przy pacjencie w pozycji łуżnej, należy umieścić głowę w uchwycie i zabezpieczyć opaskę do magnetycznej neuronawigacji wokół głowy. Identyfikacja anatomii siodła tureckiego z wykorzystaniem znanych punktów orientacyjnych, potwierdzona za pomocą neuronawigacji, umożliwia dostęp do guza w obrębie siodła, cystern nadsiodłowych oraz obustronnie w zatokach jamistych.Unieś głowę stołu pod kątem 20 stopni, aby poprawić drenaż żylny. Następnie lekko obróć głowę o około 30 stopni w stronę przeciwną do badanej jamy nosowej, jednocześnie przechylając głowę w kierunku przeciwnym. Zdezynfekuj twarz roztworem chlorheksydyny bez zawartości alkoholu.Następnie oczyścić jamy nosowe roztworem antyseptycznym. Usunąć środek antyseptyczny za pomocą wacika nasączonego ksylokainą z dodatkiem jednego procenta adrenaliny. Następnie oczyścić prawe kwadranty brzucha i zabezpieczyć brzuch sterylnym obłożeniem, pozostawiając niewielkie okno w prawym obszarze okołopępkowym.Gdy pacjent jest przygotowany, wprowadź krótki, sztywny endoskop zero-stopniowy do prawej nozdrza, aby zidentyfikować bocznie małżowiny dolne i środkowe oraz przyśrodkowo przegrodę nosową. Umieść rurkę endoskopu w górnej lub dolnej części nozdrza, aby zapewnić wystarczającą przestrzeń dla innych instrumentów wprowadzanych do jamy nosowej. Następnie użyj tępej szpatułki, aby delikatnie i bocznie odsunąć małżowiny środkowe i górne w celu uzyskania szerokiego dostępu do ipsilateralnego ujścia zatoki klinowej.Aby zapobiec krwawieniu z tętnic przegrody nosowej, należy umieścić elektrodę monopolarną pomiędzy otworem klinowym a nozdrzami wewnętrznymi, aby koagulować błonę śluzową nosa w kierunku pionowym w linii prostej na odcinku około dziesięciu do piętnastu milimetrów. Następnie, za pomocą tępym szpatułki, należy pionowo rozdzielić skoagulowaną błonę śluzową nosa, aż do momentu wyczucia kontaktu z kością. Należy podążać wzdłuż lemisza w kierunku przednim aż do jego połączenia z chrzęstną częścią przegrody nosowej, a następnie przesunąć błonę śluzową w stronę przeciwstronnego otworu klinowego.Za pomocą kleszczy do kości i kuretażu odsłoń i usuń dziób kości klinowej, rozszerzając resekcję od jednego ujścia do drugiego i odsłaniając powierzchnię podstawy czaszki poza czaszką. Ostrożnie usuń błonę śluzową kości klinowej, jeśli utrudnia ona dostęp do siodła tureckiego. Następnie użyj kuretażu do usunięcia przegrody kości klinowej, aby zapewnić szeroki dostęp do sella turcica.Zidentyfikuj sella turcica (siodło tureckie) przednio- i górnie w stosunku do recesu klątwowego w linii środkowej oraz boczne wyniesienia tętnic szyjnych. Używając dużego kuttera do kości o rozmiarze 5 ml, otwórz dno siodła, aby stworzyć płat kostny, który będzie można repozycjonować pod koniec operacji. Następnie powiększ osteotomie siodła bocznie lub przednio za pomocą kleszczy do kostnej, zgodnie z celem chirurgicznym.Użyj mikrolama, aby otworzyć oponę twardą w sposób odpowiedni dla celu chirurgicznego. Rozszerz otwór w oponie twardej bocznie w razie potrzeby, dbając o to, aby uniknąć uszkodzenia tętnic szyjnych. Zapewnia to wystarczający dostęp do obszaru siodła.Za pomocą kuretek kątowych, pince-tów i końcówek ssących usuń tkankę guza. Po wypłukaniu przestrzeni wewnątrzsiodłowej solą fizjologiczną użyj endoskopu pod kątem 30 stopni, aby sprawdzić, czy w przestrzeni wewnątrzsiodłowej nie pozostały fragmenty guza, szczególnie w kierunku zatok jamistych. Po usunięciu guza z siodła i cysterny nadsiodłowej niezbędne jest zastosowanie endoskopu pod kątem 30 stopni w celu wizualizacji guza w obrębie obustronnych zatok jamistych.Jeśli cała tkanka guza została usunięta, należy zastosować irygację solą fizjologiczną i lekki ucisk za pomocą tamponów z waty w celu uzyskania hemostazy wewnątrz siodła tureckiego. Następnie należy umieścić pozaoponowo płat bioabsorbowanego sztucznego zamiennika opony twardej i wzmocnić go cienką warstwą kleju chirurgicznego w celu zrekonstruowania durotomii. Na koniec należy przyłożyć płat kostny i zabezpieczyć go dodatkową ilością kleju chirurgicznego.Następnie należy potwierdzić hemostazę błony śluzowej nosa, w szczególności w obszarze gałęzi środkowych tętnic klimordźwiękowych po obu stronach, aby zapobiec pooperacyjnemu krwawieniu z nosa. Następnie za pomocą tępéj szpatułki należy delikatnie przywrócić małżowiny górne i środkowe do ich pierwotnego położenia. Od 2009 roku ta w pełni endoskopowa metoda przeznosowa jest stosowana w leczeniu guzów przysadki mózgowej, uzyskując doskonałe wyniki pooperacyjne u 473 pacjentów z gruczolakami przysadki.Większość przypadków stanowiły nieczynne gruczolaki przysadki mózgowej, a następnie gruczolaki wydzielające hormon wzrostu oraz gruczolaki wydzielające hormon adrenokortykotropowy. Całkowitą resekcję osiągnięto u 80% pacjentów z nieczynnymi guzami przysadki. Ponadto od 30 do 100% pacjentów, którzy zostali poddani temu zabiegowi, wykazało pooperacyjną remisję chronologiczną w okresie do siedmiu lat obserwacji, w zależności od rodzaju resekowanego guza.Po opanowaniu tej techniki, przy jej prawidłowym wykonaniu, procedura może zostać ukończona w ciągu dwóch godzin. Podczas wykonywania tego zabiegu należy pamiętać, że dobre wyniki zależą od precyzyjnego zrozumienia anatomii guza w relacji do przedniej podstawy czaszki, widzianej przez endoskop. Po zdobyciu wystarczającego doświadczenia w endoskopowym usuwaniu guzów siodmiazgowatych, technikę tę można rozszerzyć na inne podejścia przeznosowe, takie jak chirurgia grasicy lub chordomy.Należy pamiętać, że opanowanie tej techniki wymaga ćwiczeń w laboratorium na preparatach anatomicznych, a także wieloletniego doświadczenia w przeprowadzaniu operacji u żywych pacjentów.

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do przycinania tętniaka zapewniła naszym pacjentom krótszy pobyt w szpitalu przy niższych kosztach w porównaniu do średniej krajowej.

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego

Prezentujemy protokół integracji dyfuzyjnej trakografii MRI w pracy z pacjentami do endoskopowej operacji endoskopowej guza podstawy czaszki. Opisano metody adaptacji tych badań neuroobrazowych w fazie przed- i śródoperacyjnej.

Rola dyfuzyjnej traktatografii MRI w endoskopowej chirurgii endoskopowej podstawy czaszki

Hamartoma podwzgórza to rzadkie, nienowotworowe wady wrodzone, głównie wynikające z dolnego podwzgórza lub bulwy cinereum. Leczenie chirurgiczne jest jedną z najskuteczniejszych opcji, a podejście chirurgiczne musi być precyzyjnie określone dla każdego pacjenta. Tutaj opisujemy pełną technikę endoskopową do wycinania hamartomów podwzgórza.

Pełna chirurgia endoskopowa w celu resekcji hamartoma podwzgórza

Nowotwory szyszynki często powodują wodogłowie obturacyjne i wymagają diagnozy histopatologicznej w celu podjęcia decyzji o schemacie leczenia. Mogą być leczone przez resekcję chirurgiczną lub chemioradioterapię w zależności od rozpoznania patologicznego. Jako minimalnie inwazyjne leczenie początkowe, dostęp endoskopowy z punktu Kochera umożliwia zarówno trzecią komorę brzuszną, jak i biopsję.

Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

Przedstawiamy protokół resekcji łagodnych guzów podskroniowej fosy za pomocą endoskopowego podejścia trzonowego wspomaganego przez endoskopię z ablacją osoczową w niskiej temperaturze oraz śródoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego. Ta minimalnie inwazyjna technika stawia na zachowanie anatomiczne, funkcjonalną regenerację oraz unikanie blizn zewnętrznych, co wykazuje wykonalność dla dobrze wyznaczonych zmian o średnicy ≤4 cm.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Chirurgia stereotaktyczna u gryzoni umożliwia celowane podawanie leków lub stymulację elektryczną i rejestrację sygnałów u czuwających zwierząt podczas wykonywania określonych zachowań. W niniejszej prezentacji wideo zademonstrujemy niedawne udoskonalenia tej ugruntowanej procedury, które skutecznie zwiększyły przeżywalność i zmniejszyły utratę masy ciała po operacji.

Chirurgia stereotaktyczna gryzoni i poprawa dobrostanu zwierząt w neuronauce behawioralnej

Bezpośrednia iniekcja do nerwu wzrokowego szczura jest przydatna do badań regeneracyjnych. Demonstrujemy minimalnie inwazyjną technikę bezpośredniego wstrzykiwania do nerwu wzrokowego szczura, która nie wymaga otwierania czaszki. Dzięki tej metodzie powikłania chirurgiczne są zminimalizowane, a powrót do zdrowia jest szybszy.

Minimalnie inwazyjna technika wstrzykiwania do nerwu wzrokowego szczura

Skuteczność domięśniowego wychwytu i wstecznego transportu cząsteczek do odpowiednich neuronów ruchowych zależy od lokalizacji miejsc wstrzyknięć w stosunku do płytek końcowych silnika (MEP). W tym miejscu opisujemy, jak zlokalizować MEP na mięśniach szkieletowych, aby zoptymalizować wsteczny transport znaczników do neuronów ruchowych.

Iniekcje domięśniowe wzdłuż płytek końcowych silnika: minimalnie inwazyjne podejście do przenoszenia znaczników bezpośrednio do neuronów ruchowych

Artykuł opisuje zoptymalizowany protokół tworzenia żywotnych wycinków tkanki mózgowo-przysadkowej, przy użyciu teleost fish medaka (Oryzias latipes), a następnie elektrofizjologiczne zapisy komórek przysadki mózgowej przy użyciu techniki patch-clamp z konfiguracją perforowanej łatki.

Zdrowe plastry mózgowo-przysadkowe do badań elektrofizjologicznych komórek przysadki mózgowej u ryb teleost

Ten artykuł szczegółowo opisuje protokół chirurgiczny minimalnie inwazyjnej endoskopowej ewakuacji z krwotoku śródmózgowego przy użyciu techniki SCUBA.

Małoinwazyjna endoskopowa ewakuacja krwotoku śródmózgowego

Poznaj endoskopowe wejście przez nos do siodła tureckiego w celu usuwania gruczolaków przysadki. Ta minimalnie inwazyjna technika neurochirurgiczna umożliwia całkowitą resekcję guza przy panoramicznym widoku.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Przeglądaj więcej filmów