Name: Ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 5 s
Description: Poznaj zabieg ultrasonograficznej cykloplastyki w leczeniu jaskry, który zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez selektywną koagulację ciała rzęskowego. Ta metoda jest małoinwazyjna, bezpieczna i trwa krócej niż trzy minuty.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań do zadeklarowania.

Wszyscy uczestnicy wyrazili zarówno ustną, jak i pisemną świadomą zgodę przed jakąkolwiek procedurą badawczą. Protokół badania został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i został zatwierdzony przez Komisję Etyki ds. Badań na Ludziach Szpitala Klinicznego S.Orsola-Malpighi.
1. Procedury przedoperacyjne i ocena okulistyczna
<ol>
	<li>Odległość testowa i prawie najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA).</li>
	<li>Oceń przedni odcinek oka za pomocą biomikroskopu z lampą szczelinową.</li>
	<li>Zbadaj kąt komory przedniej za pomocą soczewki gonioskopii w lampie szczelinowej po wkropleniu miejscowych kropli do oczu znieczulających.</li>
	<li>Oceń dno oka za pomocą oftalmoskopii pośredniej w lampie szczelinowej z użyciem bezkontaktowej soczewki dna oka. Zwróć szczególną uwagę na głowicę tarczy nerwu wzrokowego.</li>
	<li>Zmierz IOP za pomocą tonometrii aplanacyjnej Goldmanna.
	<ol>
		<li>Wkraść miejscowo znieczulające krople do oczu, aby uzyskać znieczulenie rogówki.</li>
		<li>Pokoloruj film łzowy za pomocą 2% fluoresceiny (paski okulistyczne). 
		UWAGA: Bardzo ważne jest, aby zabarwić film łzowy odpowiednią ilością fluoresceiny. Duże ilości wytwarzają zbyt grube pierścienie fluoresceinowe z zawyżonymi pomiarami IOP, podczas gdy małe ilości wytwarzają zbyt cienkie pierścienie z zaniżonymi odczytami IOP.</li>
		<li>Zamontuj tonometr na płycie prowadzącej nad osią lampy szczelinowej.</li>
		<li>Ustaw światło niebieskiego filtra kobaltowego i wiązkę światła tak szeroką i jasną, jak to możliwe, przy całkowicie otwartej membranie szczelinowej.</li>
		<li>Prawidłowo skierować wiązkę światła niebieskiego na głowicę tonometru, umieszczając wiązkę szczelinową pod kątem 60° po tej samej stronie badanego oka, aby uniknąć kontaktu lampy szczelinowej z twarzą pacjenta i zasłonięcia wiązki światła przez nos pacjenta.</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby oparł głowę na zagłówku lampy szczelinowej, otworzył szeroko oczy, patrzył prosto przed siebie i pozostał całkowicie nieruchomy.</li>
		<li>Przesuń tonometr za pomocą joysticka lampy szczelinowej, aż głowica dwupryzmatyczna delikatnie zetknie się ze środkiem powierzchni rogówki: dwa regularne półkręgi menisku łzowego fluoresceiny są wizualizowane przez każdy pryzmat, gdy patrzy się przez okulary lampy szczelinowej.</li>
		<li>Obróć skalibrowane pokrętło z boku tonometru zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby zbliżyć się do wizualizowanych półokręgów fluoresceinowych, aż ich wewnętrzne granice po prostu zetkną się ze sobą, tworząc poziomy kształt litery "S": liczba wskazana na skalibrowanym pokrętle reprezentuje miarę IOP. 
		UWAGA: Pamiętaj, aby odpowiednio zdezynfekować, spłukać sterylną wodą i wytrzeć głowicę tonometru przed jakimkolwiek pomiarem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zmierz parametry anatomiczne oka za pomocą bezdotykowego biometru optycznego.
	<ol>
		<li>Poproś pacjenta, aby oparł głowę na zagłówku, szeroko otworzył oba oczy, patrzył prosto przed siebie i pozostał całkowicie nieruchomy.</li>
		<li>Przesuń biometr optyczny za pomocą joysticka, aby prawidłowo ustawić ostrość na środku powierzchni rogówki: strzałka i zielone kółko na wyświetlaczu pomagają lekarzowi znaleźć właściwą pozycję.</li>
		<li>Kliknij przycisk na joysticku, aby rozpocząć pomiar: na wyświetlaczu pojawi się zielona linia i zacznie się poruszać, tworząc okrąg. W tym czasie utrzymuj pozycję tak nieruchomo, jak to możliwe.</li>
		<li>Wykonaj co najmniej 5 pomiarów na oko, aby zmniejszyć liczbę możliwych błędów i zwiększyć niezawodność. Przyrząd automatycznie oblicza wartość średnią.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj narzędzia nomogram (<silna klasa="xfig">Rysunek 1), aby obliczyć odpowiedni rozmiar sondy zabiegowej spośród 3 możliwych opcji (11, 12 lub 13 mm średnic pierścienia). 
	UWAGA: Potrzebne są dwa parametry anatomiczne oka: biały do białego (WTW, odległość równa poziomej średnicy rogówki) i długość osiowa (AL, odległość od wierzchołka rogówki do dołka środkowego).</li>
	<li>Pacjentowi należy przepisać krople do oczu z pilokarpiną 3 razy na dobę, począwszy od 3 dni przed zabiegiem, aby zapewnić prawidłowe śródoperacyjne zwężenie źrenic, umożliwiając bardziej precyzyjne celowanie w ciało rzęskowe przez wiązki ultrasonograficzne dostarczane przez sondę.</li>
</ol>
2. Zabiegi przedoperacyjne
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na łóżku operacyjnym</li>.
	<li>Znieczulenie miejscowe należy podać, wykonując jeden naciek okołogałkowy 10 ml środków znieczulających miejscowo (mepiwakaina plus ropiwakaina) 30 minut przed zabiegiem.
	<ol>
		<li>Wykonać wstrzyknięcie dolno-skroniowe na styku zewnętrznej jednej trzeciej i wewnętrznych dwóch trzecich dolnej krawędzi oczodołu lub nadsonalnie poniżej górnego wcięcia oczodołu za pomocą igły o rozmiarze 27.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Przygotowanie urządzenia do leczenia
<ol>
	<li>Wprowadź dane o chirurgu i pacjencie za pomocą ekranu dotykowego jednostki sterującej, a następnie wybierz oko do leczenia. 
	UWAGA: Sondy pierwszej generacji mogą również wybierać między 4 s a 6 s czasem ekspozycji na ultradźwięki, podczas gdy sondy drugiej generacji (jedyne obecnie dostępne na rynku) pozwalają na czas ekspozycji tylko 8 s.</li>
	<li>Otwórz sterylne opakowanie urządzenia jednorazowego użytku zawierające stożek sprzęgający i sondę zabiegową i podłącz ich do jednostki sterującej.</li>
</ol>
4. Procedura UCP
<ol>
	<li>Dokładnie zdezynfekuj skórę powieki i okołooczodołową 10% powidonu 3 razy. Przetrzyj zdezynfekowaną skórę czystymi, sterylnymi gazami.</li>
	<li>Na twarz pacjenta należy nałożyć sterylną serwetę chirurgiczną z centralnym otworem wyśrodkowanym nad leczonym okiem, aby odpowiednio ją odsłonić.</li>
	<li>Ułóż głowę pacjenta lekko do tyłu, aby ułożyć powierzchnię oka poziomo, umożliwiając wygodne umieszczenie stożka urządzenia (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
	<li>Otwórz oko pacjenta bez użycia wziernika.</li>
	<li>Umieść stożek sprzęgający na powierzchni oka, z rurką po stronie skroniowej, i delikatnie przesuń do prawidłowej pozycji i wyśrodkuj go, tworząc jednolity biały pierścień twardówkowy otaczający rąbek (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3). W razie potrzeby użyj zacisku chirurgicznego, aby zmienić położenie stożka. 
	UWAGA: Minimalny jednolity pierścień o grubości 2 mm białej twardówki powinien być widoczny między rąbkiem a wewnętrzną granicą stożka. Pierścień ten powinien być jak najbardziej regularny wzdłuż 360° oka, aby zapewnić optymalne wyśrodkowanie sondy, a co za tym idzie prawidłowe ukierunkowanie na ciało rzęskowe (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Naciśnij przycisk zasysania na przełączniku nożnym, aby rozpocząć ssanie niskiego poziomu z pierścienia obwodowego stożka sprzęgającego, aż pionowy pasek na ekranie zmieni kolor na zielony. Pozwala to na utrzymanie stożka sprzęgającego w bezpośrednim kontakcie z okiem pacjenta przez cały czas trwania zabiegu (<silna klasa="xfig">Rysunek 4A).</li>
	<li>Włóż sondę zabiegową do stożka sprzęgającego, tak aby znajdował się w pozycji nosowej. 
	UWAGA: Dźwięk "kliknięcia" potwierdza prawidłowe zakotwiczenie sondy do stożka (<silna klasa="xfig">Rysunek 4B).</li>
	<li>Wypełnij pustą przestrzeń ograniczoną przez oko, stożek i sondę sterylnym zrównoważonym roztworem soli (BSS) w temperaturze pokojowej na początku i podczas całej procedury, aby umożliwić dobrą propagację terapeutycznych ultradźwięków (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4C). Uzupełnij na odpowiednim poziomie w przypadku wycieku BSS.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby utrzymał pozycję i trzymał głowę w idealnym bezruchu.</li>
	<li>Naciśnij przycisk start na przełączniku nożnym, aby rozpocząć zabieg i utrzymuj ciśnienie podczas całego zabiegu (przejście między każdym sektorem zabiegowym jest całkowicie automatyczne, bez konieczności zwalniania nacisku przełącznika nożnego).</li>
	<li>Utrzymuj sondę i stożek sprzęgający w optymalnej pozycji podczas całej procedury. Unikaj przesuwania, obracania lub popychania sondy, aby umożliwić jak najlepsze wyśrodkowanie terapeutycznych wiązek ultradźwiękowych podczas zabiegu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4D). 
	UWAGA: Podczas zabiegu każdy z sześciu przetworników jest aktywowany sekwencyjnie przez 4, 6 lub 8 s (w zależności od generacji sondy), z 20-sekundowym odstępem przed każdą aktywacją, zaczynając od górnych sektorów i poruszając się zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Jednostka sterująca pokazuje sekwencyjną aktywację sześciu przetworników. Leczenie operacyjne trwa 124 s, 136 s lub 148 s.
	<ol>
		<li>Zwolnij nacisk na przełącznik nożny, aby zatrzymać procedurę. W przypadku przerwania leczenia w przerwie między aktywacją dwóch kolejnych sektorów, leczenie może być kontynuowane bez utraty żadnego sektora; Wręcz przeciwnie, w przypadku przerwania leczenia w trakcie aktywacji sektora, przetwarzanie w danym sektorze nie zostaje zakończone.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pod koniec procedury wyłącz system ssący, naciskając przycisk zasysania na przełączniku nożnym i powoli przechylaj stożek, aż BSS zostanie usunięty przez rurkę.</li>
</ol>
5. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Natychmiast po zabiegu należy wkroplić antybiotyk i steroidowe krople do oczu do leczonego oka i zatkać leczone oko przez 24 godziny 
	UWAGA: Pacjenci mogą opuścić szpital po 1 godzinie od zabiegu.</li>
	<li>Usuń opaskę na oko następnego dnia po zabiegu, zbadaj leczone oko i zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe.</li>
	<li>Przepisz pacjentowi antybiotyk plus steroidowe krople do oczu 4 razy dziennie przez 1 miesiąc.</li>
	<li>Zbadaj leczone oko i zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe po 1, 7 i 14 dniach, 1, 3, 6 i 9 miesiącach oraz 1 roku po zabiegu.</li>
</ol>

<ol><li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li>
<li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li>
<li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease%3A+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li>
<li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Terminology+and+guidelines+for+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22EGS+Guidelines%22%5BJournal%5D)">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).</li>
<li>De Roetth, A. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Trans+Am+Ophthalmol+Soc%22%5BJournal%5D)">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li>
<li>Maus, M., Katz, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choroidal+detachment%2C+flat+anterior+chamber%2C+and+hypotony+as+complications+of+neodymium%3A+YAG+laser+cyclophotocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation.</a> Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).</li>
<li>Uram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ophthalmic+laser+microendoscope+ciliary+process+ablation+in+the+management+of+neovascular+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma.</a> Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).</li>
<li>al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transscleral+neodymium%3AYAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma%2C+refractory+glaucoma%2C+and+painful+blind+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmic+Surg%22%5BJournal%5D)">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li>
<li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group.</a> Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).</li>
<li>Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+glaucomas+by+transscleral+cyclophotocoagulation+using+semiconductor+diode+laser.+Analysis+of+50+patients+followed-up+over+19+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Fr+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.</a> J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).</li>
<li>Sabri, K., Vernon, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scleral+perforation+following+trans-scleral+cyclodiode%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode.</a> Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).</li>
<li>Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+cycloablation+in+adult+glaucoma%3A+long-term+results+of+a+standard+protocol+and+review+of+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Experiment+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature.</a> Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).</li>
<li>Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma%3A+a+clinical+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation%3A+a+prospective+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Med+Res+Opin%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li>
<li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li>
<li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound%3A+a+12-month+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li>
<li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch+Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li>
<li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma%3A+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li>
<li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients%3A+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li>
<li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications.</a> Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).</li>
<li>Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).</li>
<li>Burgess, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high-intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound.</a> Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).</li>
<li>Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li>
<li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Jaskra jest przewlekłą, postępującą chorobą wpływającą na nerw wzrokowy, w przypadku której potrzebne są nowe skuteczne metody leczenia, aby poprawić długoterminowe rokowanie. Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego jest nadal uważane za jedyną skuteczną terapię zapobiegającą lub opóźniającą utratę pola widzenia, zarówno w oczach z podwyższonym IOP3, jak i bez niego.
UCP to nowa cyklodestrukcyjna procedura bez nacięcia, która może obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, dzi...

Jaskra stanowi jedną z głównych przyczyn ślepoty na całym świecie, dotykając około 100 milionów ludzi1. Jest to neuropatia optyczna generowana przez postępującą degenerację włókien nerwowych, które zbiegają się w nerwie wzrokowym, powodując funkcjonalnie zmniejszenie pola widzenia, które może prowadzić do niepełnosprawności wzrokowej i ostatecznie ślepoty bez odpowiedniego leczenia2.
Podwyższone IOP jest nadal uważane za główny czynnik ryzyka wystąpienia i progresji jaskry, a obecnie jedyny możliwy do leczenia parametr zmniejszający utratę pola widzenia3. Redukcję ciśnienia wewnątrzgałkowego można osiągnąć zarówno poprzez zmniejszenie produkcji cieczy wodnistej, jak i/lub zwiększenie jej odpływu przez siatkę beleczkową za pomocą leków miejscowych lub ogólnoustrojowych, lasera lub zabiegu chirurgicznego3,4. Wprowadzono już wiele procesów fizycznych mających na celu wywołanie martwicy krzepnięcia ciała rzęskowego po podgrzaniu lub zamrożeniu5,6,7,8,9,10,11,12. Jednak brak selektywności dla tkanki docelowej i nieprzewidywalna zależność dawka-skutek w zmniejszaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego ograniczają ich stosowanie tylko do oczu z jaskrą oporną na konwencjonalne terapie medyczne i chirurgiczne4.
W ciągu ostatnich lat opracowano nowe urządzenie, nazwane UCP, które wykorzystuje skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU), w celu przezwyciężenia ograniczeń tradycyjnych technik cyklodestrukcyjnych poprzez osiągnięcie bardziej selektywnej koagulacji ciała rzęskowego i uniknięcie możliwych uszkodzeń sąsiednich struktur oka13,14,15,16,17,18,19,20,21. Ponadto, stymulacja nad-naczyniówkowych i przez-twardówkowych części drogi odpływu błony naczyniowej i twardówki została niedawno zaproponowana jako możliwy mechanizm wspomagający procedurę w zmniejszaniu IOP22. Do tej pory przeprowadzono siedem dużych badań klinicznych z użyciem urządzenia UCP w różnych typach i stopniach nasilenia jaskry, wykazując skuteczność i bezpieczeństwo tej procedury bez nacięcia14,15,19,20,21,22,23,24.
Celem tego badania jest szczegółowe opisanie wyżej wymienionej procedury, aby rozpowszechnić wiedzę o jej wprowadzeniu do naukowej społeczności medycznej oraz dostarczyć użytecznych wskazówek i sztuczek chirurgom, którzy chcieliby zająć się tą nową dziedziną.

<table><tbody><tr><td>Lampa szczelinowa BM 900 Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Szwajcaria</td><td>Lampa szczelinowa BM 900</td><td>Biomiscroscopy</td></tr><tr><td>G-4 Szkło z czterema lustrami Soczewka Gonio Volk</td><td></td> <td>Optical Inc., Mentor, OH, USA</td>#VG4 <td>Soczewka kontaktowa do gonioskopii</td></tr><tr><td>Soczewka bezdotykowej lampy szczelinowej 78D</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#V78C <td>Bezdotykowa soczewka lampy szczelinowej</td></tr><tr><td>Paski</td> <td>HospiFluoAIESI Hospital Service S.a.s., Neapol, Włochy</td><td>AHS129</td><td>Fluoresceina sterylne jednorazowe paski</td></tr><tr><td>AT 900 Tonometr Goldmann</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Szwajcaria</td><td>AT 900</td><td>Tonometr aplanacyjny Goldmann</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Szwajcaria</td><td>LS900</td><td>Biometr optyczny</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% krople do oczu</td><td>Farmigea, Piza, Włochy</td><td>S01EB01</td><td>Miotyczne oko </td></tr><tr><td>krople Mepivacaina 20mg/ml roztwór do wstrzykiwań</td><td>Angelini, Roma, Włochy</td><td>N01BB03</td><td>Znieczulenie miejscowe do wstrzykiwań</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml roztwór do wstrzykiwań</td><td>AstraZeneca, Mediolan, Włochy</td><td>N01BB09</td><td>Znieczulenie miejscowe do wstrzykiwań</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% krople do oczu</td><td>Alfa Intes, Neapol, Włochy</td><td>S01AX18</td><td>5% krople do oczu z jodopowidonem</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, Francja</td><td></td><td>Urządzenie UCP</td></tr><tr><td>BSS (zrównoważony roztwór soli)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Sterylny roztwór do irygacji</td></tr><tr><td>Krople do oczu Tobradex</td><td>Alcon Italia Spa, Mediolan, Włochy</td><td>S01CA01</td><td>Antybiotykowe i sterydowe krople do oczu</td></tr></tbody></table>

ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Jaskra jest przewlekłą chorobą spowodowaną postępującą degeneracją włókien nerwowych, co skutkuje zmniejszeniem pola widzenia, co może prowadzić do poważnego zaburzenia widzenia, a ostatecznie do ślepoty. Ten manuskrypt opisuje prostą, przyjazną dla chirurga, nienacinającą technikę, zwaną Ultrasound Cyclo Plasty (UCP), służącą do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) u pacjentów z jaskrą. Technika ta określa selektywną martwicę krzepnięcia ciała rzęskowego; Ponadto niedawno zaproponowano stymulację nadnaczyniówkowych i przetwardówkowych części drogi odpływu błony naczyniowej naczynia grubego. UCP wykazuje kilka ulepszeń technicznych w technologii ultradźwiękowej w porównaniu z poprzednimi technikami, zapewniając bardziej precyzyjne skupianie się na strefie docelowej. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu okołogałkowym. Krótko mówiąc, stożek sprzęgający styka się z okiem i wkłada się do niego sondę pierścieniową, która zawiera sześć przetworników piezoelektrycznych, które wytwarzają wiązki ultradźwiękowe. Ich prawidłowe wyśrodkowanie na powierzchni oka stanowi kluczowy krok dla prawidłowego ukierunkowania na ciało rzęskowe. Sterylny, zbilansowany roztwór soli służy do wypełniania pustych przestrzeni, aby zapewnić ultradźwiękową propagację akustyczną. Leczenie chirurgiczne polega na sekwencyjnej automatycznej aktywacji każdego z sześciu przetworników, na łączny czas krótszy niż 3 minuty. Pacjent opuszcza szpital po 1 godzinie od zabiegu z opaską na leczone oko. W niniejszym badaniu 10 pacjentów z jaskrą otwartego kąta było obserwowanych przez co najmniej 12 miesięcy po zabiegu. Ciśnienie wewnątrzgałkowe zmniejszało się w każdym odstępie czasu w porównaniu z okresem przedoperacyjnym, a także liczba leków hipotensyjnych. Dwadzieścia procent pacjentów nie zareagowało na leczenie i wymagało kolejnej operacji, aby lepiej kontrolować ciśnienie wewnątrzgałkowe. Tolerancja leczenia była dobra, bez przypadków hipotonii lub zapalenia płuc. Procedura UCP jest prostsza, szybsza, bezpieczniejsza i mniej inwazyjna niż tradycyjne procedury cyklodestrukcyjne z podobnymi wynikami w zmniejszaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Dziesięć oczu 10 pacjentów (6 mężczyzn i 4 kobiety, średni wiek 64,9 ± 13,7 lat, zakres 39–80 lat) cierpiących na jaskrę otwartego kąta zostało poddanych zabiegowi z użyciem urządzenia UCP zgodnie z opisaną powyżej techniką. Czas ekspozycji podczas zabiegu wynosił 4 s u 2 pacjentów, 6 s u 4 pacjentów i 8 s u 4 pacjentów. Przed operacją średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) wynosiło 24,8 ± 9,6 mmHg (średnia ± odchylenie standardowe), podczas gdy średnia liczba codziennie stosowanych krop...

Jaskra jest przewlekłą chorobą, w której postępująca degeneracja włókien nerwowych powoduje zmniejszenie pola widzenia. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest uważane za najważniejszy i jedyny uleczalny czynnik ryzyka. Ten manuskrypt opisuje prostą, przyjazną dla chirurga, nienacinającą technikę, zwaną Ultrasound Cyclo Plasty, służącą do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z jaskrą.

Ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

Ogólnym celem protokołu chirurgicznego jest zaprezentowanie nowatorskiej nieinwazyjnej procedury chirurgicznej, która obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe u pacjentów z jaskrą. Procedura ta polega na selektywnej koagulacji ciała rzęsistego za pomocą wiązek ultradźwięków o wysokiej intensywności, przy jednoczesnym oszczędzeniu struktur sąsiadujących. Technika ta jest bezpieczniejsza, szybsza i mniej inwazyjna w porównaniu do tradycyjnych procedur niszczenia cyklusa, oferując bardziej przewidywalne wyniki i mniej powikłań.Kluczowym etapem procedury jest prawidłowe wycentrowanie sondy, bez przesuwania, obracania lub naciskania jej podczas całego zabiegu. Rozpocznij przygotowanie urządzenia do zabiegu, wprowadzając dane chirurga i pacjenta za pomocą ekranu dotykowego jednostki sterującej, a następnie wybierz oko do zabiegu. Następnie otwórz sterylne, jednorazowe opakowanie urządzenia zawierające stożek sprzęgający oraz sondę zabiegową i podłącz ich kable do jednostki sterującej.Zdezynfekuj skórę powiek i okolic oczodołu 10% roztworem powidonu jodowego 3 razy. Przetrzyj zdezynfekowaną skórę czystymi sterylnymi gazikami. Nałóż na twarz pacjenta sterylną chustę chirurgiczną w taki sposób, aby otwór centralny znajdował się nad opracowywanym okiem, zapewniając jego odpowiednią ekspozycję.Następnie należy lekko odchylić głowę pacjenta do tyłu, aby powierzchnia gałki ocznej znajdowała się w poziomie, co umożliwi wygodne umieszczenie stożka urządzenia. Następnie należy otworzyć oko pacjenta bez użycia wziernika. Umieść stożek sprzęgający na powierzchni oka, kierując przewody w stronę skroni, a następnie delikatnie przesuń go, aby poprawnie ustawić i wycentrować, tworząc jednolity biały pierścień twardówki otaczający limbus.Naciśnij przycisk aspiracji w przełączniku nożnym, aby rozpocząć ssanie o niskim poziomie z pierścienia peryferyjnego stożka sprzęgającego, aż pionowy pasek na ekranie stanie się zielony. Następnie wprowadź sondę terapeutyczną do wnętrza stożka sprzęgającego, ustawiając kabel w pozycji nosowej. Wypełnij przestrzeń ograniczoną przez oko, stożek i sondę sterylnym zrównoważonym roztworem soli, czyli BSS, w temperaturze pokojowej na początku oraz podczas całej procedury, aby zapewnić dobrą propagację ultradźwięków terapeutycznych.W przypadku wycieku BSS uzupełnić poziom płynu do odpowiedniej wysokości. Następnie poprosić pacjenta o zachowanie pozycji i całkowite unieruchomienie głowy, a następnie nacisnąć przycisk start na przełączniku nożnym, aby rozpocząć zabieg i utrzymywać nacisk przez cały czas trwania procedury. Przez cały czas trwania zabiegu należy stabilnie utrzymywać optymalną pozycję sondy w stożku sprzęgającym.Należy unikać przesuwania, obracania lub naciskania sondy, aby zapewnić optymalne centrowanie wiązek ultradźwięków terapeutycznych podczas zabiegu. Na koniec procedury należy wyłączyć system ssący, naciskając przycisk aspiracji na przełączniku nożnym, a następnie powoli przechylić stożek, aż BSS zostanie usunięte przez rurkę. Po zakończeniu operacji należy natychmiast zakroplić do leczonego oka krople z antybiotykiem i sterydem, a następnie założyć opatrunek na leczone oko na 24 godziny.Wyniki wskazują, że średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe, czyli wartość IOP, uległo obniżeniu w porównaniu z wartością przedoperacyjną podczas każdej wizyty pooperacyjnej. W szczególności odnotowano również średnią redukcję liczby stosowanych kropli hipotensyjnych oraz doustnych tabletek acetazolamidu w czasie. Procedura ta pozwala na istotne obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, a także ograniczenie zapotrzebowania na krople hipotensyjne lub tabletki.Zabieg jest w pełni zautomatyzowany i zestandaryzowany, trwa mniej niż trzy minuty i może być przeprowadzony w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Procedura ta stanowi krok naprzód w chirurgicznym leczeniu jaskry i zapewnia okulistom nową, małoinwazyjną opcję w aktualnym arsenale terapeutycznym. Przyszły rozwój w dziedzinie Sound Cyclo Plasty mógłby pozwolić na dostosowanie czasu ekspozycji na ultradźwięki w celu zoptymalizowania leczenia dla każdego pacjenta i oka.

ultrasound-cyclo-plasty-in-eyes-with-glaucoma

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

Celem tego protokołu jest scharakteryzowanie nowego modelu neurodegeneracji jaskry opartej na 360° termicznej kauteryzacji rąbkowego splotu naczyniowego, wywołującej podostre nadciśnienie oczne.

Kauteryzacja pełnego koła rąbka splotu naczyniowego w przypadku jaskry wywołanej chirurgicznie u gryzoni

Obecny protokół opisuje usuwanie resztek komórek nabłonkowych poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w operacji zaćmy pozatorebkowej bez dodatkowych narzędzi zapobiegających zmętnieniu tylnej torebki.

Obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy

Ten artykuł zawiera przewodnik krok po kroku, jak korygować starczowzroczność za pomocą jednoocznego profilu ablacji dwuasferycznej.

Korekcja starczowzroczności za pomocą jednoocznego profilu ablacji bi-asferycznej

Protokół ten opisuje Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T) — minimalnie inwazyjną operację jaskry, obejmującą nacięcie traweklarne, rozszerzenie kanału Schlemma (SC) oraz implantację szwów napięciowych w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu wodnego — z nieporównywalną serią przypadków.

Trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3T): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Niniejszy artykuł przedstawia zoptymalizowaną procedurę obrazowania neuronalnych substratów stymulacji słuchowej w mózgu ptaka śpiewającego przy użyciu funkcjonalnego obrazowania rezonansem magnetycznym (fMRI). Opisano w nim przygotowanie bodźców dźwiękowych, pozycjonowanie obiektu badawczego oraz akwizycję i późniejszą analizę danych fMRI.

Funkcjonalny obrazowanie rezonansem magnetycznym (fMRI) ze stymulacją słuchową u ptaków śpiewających

Obiektywny i łatwy pomiar przetwarzania sensorycznego jest niezwykle trudny u niewerbalnych lub wrażliwych pacjentów pediatrycznych. Opracowaliśmy nową metodologię ilościowej oceny korowego przetwarzania lekkiego dotyku, dźwięków mowy i multisensorycznego przetwarzania 2 bodźców przez niemowlęta i dzieci, bez konieczności aktywnego udziału pacjenta lub powodowania dyskomfortu u wrażliwych pacjentów.

Ilościowa ocena korowego przetwarzania słuchowo-dotykowego u dzieci niepełnosprawnych

Ten artykuł opisuje, jak wykorzystać emocjonalne zadanie dziwaka i fMRI do pomiaru aktywacji mózgu u dzieci i młodzieży z rodzinnie wysokim ryzykiem schizofrenii (FHR). FMRI zostało użyte do pomiaru różnic w regionach czołowo-prążkowo-limbicznych podczas emocjonalnego dziwnego zadania. Dzieci z FHR wykazywały nieprawidłową aktywację funkcjonalną w okresie dojrzewania.

Pomiar aktywności czołowo-limbicznej za pomocą emocjonalnego zadania dziwacznego u dzieci z rodzinnym wysokim ryzykiem schizofrenii

Zadania behawioralne, które pozwalają na ocenę zdolności percepcyjnych i sensomotorycznych w populacji ogólnej (tj. nie-muzykach) są przedstawione. Synchronizacja stukania palcami w rytm bodźców słuchowych i wykrywanie nieprawidłowości rytmicznych pozwala na wykrycie zaburzeń rytmu.

Odkrywanie głuchoty rytmu: wykrywanie zaburzeń rytmu za pomocą zsynchronizowanych zadań stukania palcami i percepcyjnego pomiaru czasu

Opisano procedurę badania zdolności kontekstu środowiskowego związanego z alkoholem do wywoływania u szczurów wznowienia zachowań związanych z poszukiwaniem alkoholu.

Procedura obserwacji wywołanego kontekstem odnowienia zachowań związanych z poszukiwaniem alkoholu uwarunkowanych przez Pawłowa u szczurów

Pacjenci z wszczepionymi elektrodami wewnątrzczaszkowymi dają unikalną możliwość rejestrowania danych neurologicznych z wielu obszarów mózgu, podczas gdy pacjent wykonuje zadania behawioralne.  W tym miejscu przedstawiamy metodę rejestracji pacjentów z implantami, która może być odtwarzalna w innych placówkach mających dostęp do tej populacji pacjentów.

Wykonywanie zadań behawioralnych u osób z elektrodami wewnątrzczaszkowymi

Poznaj zabieg ultrasonograficznej cykloplastyki w leczeniu jaskry, który zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez selektywną koagulację ciała rzęskowego. Ta metoda jest małoinwazyjna, bezpieczna i trwa krócej niż trzy minuty.

Ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą

Przeglądaj więcej filmów