Name: Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 45 s
Description: Poznaj metodę tworzenia modelu przewlekłej niewydolności serca z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa przy użyciu szybkiej stymulacji i ablacji. Technika ta umożliwia badanie korzyści terapii resynchronizującej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca jest finansowana przez Narodową Fundację Nauk Przyrodniczych Chin (81671685) oraz Szanghajską Komisję Zdrowia i Planowania Rodziny (nr 201440538)

<ol><li>Bristow, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac-resynchronization+therapy+with+or+without+an+implantable+defibrillator+in+advanced+chronic+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure.</a> N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).</li>
<li>Cleland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+cardiac+resynchronization+on+morbidity+and+mortality+in+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure.</a> N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).</li>
<li>Rickard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+response+to+cardiac+resynchronization+therapy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review.</a> Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).</li>
<li>Ponikowski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2016+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+acute+and+chronic+heart+failure%3A+The+Task+Force+for+the+diagnosis+and+treatment+of+acute+and+chronic+heart+failure+of+the+European+Society+of+Cardiology+%28ESC%29.+Developed+with+the+special+contribution+of+the+Heart+Failure+Association+%28HFA%29+of+the+ESC%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Heart+Fail%22%5BJournal%5D)">2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.</a> Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).</li>
<li>Yang, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glycoproteins+identified+from+heart+failure+and+treatment+models%5BTitle%5D)+AND+%22Proteomics%22%5BJournal%5D)">Glycoproteins identified from heart failure and treatment models.</a> Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).</li>
<li>Barth, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+resynchronization+therapy+corrects+dyssynchrony-induced+regional+gene+expression+changes+on+a+genomic+level%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Genet%22%5BJournal%5D)">Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level.</a> Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).</li>
<li>Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recovery+from+heart+failure%3A+structural+and+functional+analysis+in+a+canine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Physiol+Pharmacol%22%5BJournal%5D)">Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model.</a> Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).</li>
<li>Vernooy, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+resynchronization+therapy+cures+dyssynchronopathy+in+canine+left+bundle-branch+block+hearts%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts.</a> Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).</li>
<li>Spragg, D. D., Kass, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathobiology+of+left+ventricular+dyssynchrony+and+resynchronization%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Cardiovasc+Dis%22%5BJournal%5D)">Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization.</a> Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+Cardiac+Resynchronization+Therapy+on+Myocardial+Fibrosis+and+Relevant+Cytokines+in+a+Canine+Model+With+Experimental+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).</li>
<li>Houser, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Animal+models+of+heart+failure%3A+a+scientific+statement+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Res%22%5BJournal%5D)">Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association.</a> Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).</li>
<li>Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tachycardia-induced+cardiomyopathy%3A+a+review+of+animal+models+and+clinical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies.</a> J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).</li>
<li>Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiofrequency+catheter+ablation+of+the+left+bundle+branch+in+a+canine+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).</li>
<li>Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+ablation+of+the+left+bundle+branch+for+the+treatment+of+sustained+bundle+branch+reentrant+ventricular+tachycardia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).</li>
<li>Auger, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+induced+LV+dyssynchrony+by+right+ventricular+apical+pacing+on+all-cause+mortality+and+heart+failure+hospitalization+rates+at+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).</li>
<li>Delgado-Montero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Additive+Prognostic+Value+of+Echocardiographic+Global+Longitudinal+and+Global+Circumferential+Strain+to+Electrocardiographic+Criteria+in+Patients+With+Heart+Failure+Undergoing+Cardiac+Resynchronization+Therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Imaging%22%5BJournal%5D)">Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy.</a> Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241(2016).</li>
<li>Delgado, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+left+ventricular+dyssynchrony+by+speckle+tracking+strain+imaging+comparison+between+longitudinal%2C+circumferential%2C+and+radial+strain+radial+strain+in+cardiac+resynchronization+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy.</a> J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).</li>
<li>Risum, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variability+of+global+left+ventricular+deformation+analysis+using+vendor+dependent+and+independent+two-dimensional+speckle-tracking+software+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults.</a> J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).</li>
<li>Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echocardiographic+optimization+of+the+atrioventricular+and+interventricular+intervals+during+cardiac+resynchronization%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization.</a> Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).</li>
<li>Höke, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+of+Myocardial+Contrast-Enhanced+T1+Mapping+by+Cardiac+Magnetic+Resonance+to+Left+Ventricular+Reverse+Remodeling+After+Cardiac+Resynchronization+Therapy+in+Patients+With+Nonischemic+Cardiomyopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy.</a> Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).</li>
<li>Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Changes+and+prognostic+impact+of+apoptotic+and+inflammatory+cytokines+in+patients+treated+with+cardiac+resynchronization+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiology%22%5BJournal%5D)">Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy.</a> Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).</li>
<li>Francia, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Plasma+osteopontin+reveals+left+ventricular+reverse+remodelling+following+cardiac+resynchronization+therapy+in+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure.</a> Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa stanowi główną przyczynę niewydolności serca, która charakteryzuje się rozszerzeniem komór, dysfunkcją skurczową ze zmniejszoną LVEF oraz nieprawidłowościami w wypełnianiu rozkurczowym11. Ponieważ przewlekła niewydolność serca wywołana tachykardią jest uznanym stanem klinicznym, szybka stymulacja przedsionka lub komory przez co najmniej 3 do 4 tygodni służy jako często stosowany model zwierzęcy do indukcji CHF11. Zmiany hemodynamiczne zachodzą j...

Zaawansowana przewlekła niewydolność serca jest główną przyczyną śmiertelności z powodu różnych chorób układu krążenia. W podgrupie pacjentów z zastoinową niewydolnością serca (CHF) rozwija się również dyskoordynacja przewodnictwa komorowego, która pogarsza objawy i rokowanie. CRT, określany również jako stymulacja dwukomorowa, jest wprowadzany jako alternatywna terapia dla tych pacjentów od ponad 20 lat1,2. Niestety, około 20-40% pacjentów wykazuje słabą odpowiedź na CRT. Od tego czasu przeprowadzono wiele badań w celu maksymalizacji odpowiedzi CRT3. Obecnie powszechnie wiadomo, że pacjenci z LBBB mogą odnieść większe korzyści z CRT niż pacjenci z nie-LBBB4, ponieważ wzorzec LBBB powoduje większą dyssynchronizację serca z powodu asymetrii w swobodnym ruchu ścian między ścianami przegrody i bocznych. Tymczasem ostatnie badania rozpoczęły badania nad zmianami w ekspresji genów i przebudowie molekularnej związanymi z CRT5. Bardzo interesujące jest strukturalne odwrócenie remodelingu wywołane przez CRT, powrót komórek i molekularnych do normalnego poziomu6. W związku z tym konieczne jest ustalenie optymalnego modelu CHF z izolowanym LBBB do badania korzyści z CRT.
Chroniczna, szybka stymulacja komorowa była kiedyś używana do wytwarzania CHF w modelu psów. Stymulacja RV może niewątpliwie powodować opóźniony skurcz LV jako model wzorca skurczu podobnego do LBBB. Jednak ten rodzaj funkcjonalnej asynchroniczności z nienaruszonym układem przewodzącym może nie naśladować anatomicznego LBBB i nie jest uważany za odpowiedni model do badania wydajności CRT, której istotą jest koordynacja upośledzonej aktywacji elektrycznej i skurczu mięśnia sercowego. Odnotowano również szybkie przywrócenie kurczliwości LV i częściowe odzyskanie wymiarów LV po ustaniu stymulacji7.
Badania eksperymentalne wywołały przewlekłe LBBB za pomocą ablacji RF w celu ustalenia asynchronicznego skurczu komorowego8. Połączenie zmniejszenia globalnej funkcji pompy i regionalnej nieprawidłowej pracy mechanicznej może zaostrzyć niewydolność serca poprzez generowanie niewydolności serca, a także przebudowę serca na poziomie tkankowym, komórkowym i molekularnym. W sercach LBBB obciążenie pracą jest najmniejsze w przegrodzie, a największe w ścianie bocznej LV. W konsekwencji przebudowa serca jest najbardziej widoczna w ścianie bocznej9. Celem niniejszego badania jest: (i) opracowanie stabilnego i przewlekłego modelu HF z mechaniczną asynchronicznością międzykomorową i wewnątrzkomorową za pomocą szybkiej stymulacji RV w połączeniu z ablacją LBB; (ii) potwierdzenie dyssynchronicznej HF w naszym modelu i korzyści CRT w koordynowaniu skurczu za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii śledzenia plamek i aVTI; oraz (iii) wstępne zbadanie komórkowej przebudowy wstecznej wywołanej przez CRT.

<table><tbody><tr><td>Zamknięty system cewnika dożylnego (0,9 mm i razy; 25mm)</td> <td>Becton Dickinson Medical</td><td>5264442</td><td>Używany jako igła do zatrzymywania żył</td></tr><tr><td>Pentobarbital sodu</td><td>Sigma-Aldrich Company</td><td>130205</td><td>Do znieczulenia</td></tr><tr><td>Maszynka do strzyżenia zwierząt</td><td>Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd.</td><td>PGC-660</td><td>Do golenia włosów</td></tr><tr><td>Elektrokardiograf</td><td>Szanghaj fotoelektryczny medyczny instrument elektroniczny Co., Ltd.</td><td>ECG-6511</td><td>Do zapisu elektrokardiogramu</td></tr><tr><td>Echokardiograf</td><td>GE-Vingmed Ultrasound Company</td><td>VIVID E9</td><td>Do oceny echokardiograficznej</td></tr><tr><td>Oprogramowanie EchoPAC</td><td>GE healthcare</td><td>Version201</td><td>Analiza offline</td></tr><tr><td>Laryngoskop</td><td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td><td></td><td>Intubacja ustno-tchawicy</td></tr><tr><td>Rurka dotchawicza</td><td>SIMS Portex Inc, Wielka Brytania</td><td>274093</td><td>Intubacja ustno-tchawicza</td></tr><tr><td>Respirator z cyklicznymi zmianami objętości</td><td>Newport Corporation</td><td>C100</td><td>Sztuczna wentylacja</td></tr><tr><td>Defibrylator/monitor HeartStart XL</td><td>Philips Medical Systems</td><td>M4735A</td><td>Monitor elektrokardiogramu podczas operacji</td></tr><tr><td>Nalewka z bromku benzalkoniowego</td><td>Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H31022694</td><td>Używany do dezynfekcji skóry</td></tr><tr><td>Retraktor żeber</td><td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td>Do torakotomii</td></tr><tr><td>4-0 szew</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.</td><td>24L1005</td><td>Szew elektrody nasierdziowej LV</td></tr><tr><td>Szew 2-0/T</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.</td><td>11M0505</td><td>Szwy elektrod stymulacyjnych, powięzi, naczyń krwionośnych itp.</td></tr><tr><td>0-szwy</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.</td><td>11P0501</td> Penicylina do <td>szwów skórnych</td></tr><tr><td>w proszku</td><td>North China Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>F6034105</tr><tr><td>Aparat rentgenowski DSA</td><td>Philips</td><td>Allura Xper FD10</td><td>X-ray do fluoroskopii</td></tr><tr><td>, elektroda stymulująca LV</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>LBT 4965</td><td></td></tr><tr><td>Elektroda stymulująca RV</td><td>St. Jude</td><td>Medical Tendril 1888</td><td></td></tr><tr><td>Elektroda stymulująca</td><td>RA St. Jude Medical</td><td>IsoFlex 1642T</td><td></td></tr><tr><td>Generator impulsów rozrusznika serca</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>Enpulse E2DR01</td><td>Do szybkiego tempa RV</td></tr><tr><td>Generator impulsów CRT</td><td>St. Jude Medical</td><td>Anthem PM 3212</td><td>Do wydajności CRT</td></tr><tr><td>Wielokanałowy rejestrator elektrofizjologiczny</td><td>GE Medical Systems</td><td>2003232-004</td><td>Do elektrogramu powierzchniowego i wewnątrzsercowego</td></tr><tr><td>Moduł wejściowy cewnika</td><td>GE Medical Systems</td><td>301-00202-08</td><td>Przełączniki wielobiegunowe do stymulacji lub nagrywania</td></tr><tr><td>Generator częstotliwości radiowej</td><td>Johnson-Johnson Company</td><td>ST-4460</td><td>Do dostarczania prądu RF</td></tr><tr><td>Bezprzewodowa elektroda powrotna</td><td>Covidien</td><td>E7509</td><td>Do tworzenia obwodów prądowych</td></tr><tr><td>Cordis 6-Fr</td><td>osłona Johnson-Johnson Company</td><td>504-606X</td><td>Dostęp do cewnika mapującego</td></tr><tr><td>Osłona Cordis 7-Fr</td><td>Johnson-Johnson Company</td><td>504-607X</td><td>Dostęp do mapowania i cewnika ablacyjnego</td></tr><tr><td>Cewnik czterobiegunowy 6-Fr</td><td></td><td>Cewnik mapujący</td><td>F6QRA005RT firmy Johnson-Johnson Cewnik</td></tr><tr><td>ablacyjny sterowany 7-Fr 4 mm</td> St<td>. Jude Medical</td><td></td><td>402823 Cewnik do mapowania i ablacji</td></tr><tr><td>Prucka Cardio-Lab&reg; 2000</td><td>GE Medical Systems</td><td>6.9.00.000</td><td>Pakiet oprogramowania do zapisu elektrogramu</td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Haitong Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>160505</td><td>Antykoagulant podczas ablacji cewnika</td></tr><tr><td>Cyfrowy system analizy obrazu</td><td>Leica Microsystems</td><td>Qwin V3</td><td>Do analizy histologicznej</td></tr></tbody></table>

korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka hisa i szybką stymulacją

Benefits of Cardiac Resynchronization Therapy in an Asynchronous Heart Failure Model Induced by Left Bundle Branch Ablation and Rapid Pacing

Obecnie dobrze wiadomo, że pacjenci z niewydolnością serca (HF) z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) czerpią znaczne korzyści kliniczne z terapii resynchronizującej serce (CRT), a LBBB stało się jednym z ważnych predyktorów odpowiedzi CRT. Konwencjonalny model HF indukowany tachypacingiem ma kilka głównych ograniczeń, w tym brak stabilnego LBBB i szybkie odwrócenie dysfunkcji lewej komory (LV) po ustaniu stymulacji. W związku z tym konieczne jest ustalenie optymalnego modelu przewlekłej niewydolności serca z izolowanym LBBB w celu zbadania korzyści płynących z CRT. W niniejszym badaniu ustalono psi model asynchronicznej HF indukowanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa (LBB) i 4-tygodniową szybką stymulacją prawej komory (RV). Elektrody stymulujące RV i prawego przedsionka (RA) przez dostęp do żyły szyjnej, wraz z elektrodą stymulującą LV nasierdzia, wszczepiono w celu wykonania CRT. Przedstawiono tutaj szczegółowe protokoły ablacji cewnika o częstotliwości radiowej (RF), implantacji elektrod stymulacyjnych i strategii szybkiej stymulacji. Dostarczono również elektrogramy wewnątrzsercowe i powierzchniowe podczas operacji, aby lepiej zrozumieć ablację LBB. Dwuwymiarowe obrazowanie ze śledzeniem plamek i całka czasowa z prędkością aorty (aVTI) zostały uzyskane w celu walidacji przewlekłego stabilnego modelu HF z korzyściami płynącymi z asynchroniczności LV i CRT. Koordynując aktywację i skurcz komór, CRT ujednolicił pracę mechaniczną lewej komory i przywrócił funkcję pompy lewej komory, po czym nastąpiło odwrócenie dylatacji lewej komory. Ponadto badanie histopatologiczne wykazało znaczne przywrócenie średnicy kardiomiocytów i frakcji objętościowej kolagenu (CVF) po wykonaniu CRT, co wskazuje na histologiczną i komórkową przebudowę wsteczną wywołaną przez CRT. W tym raporcie opisaliśmy wykonalną i ważną metodę opracowania przewlekłego asynchronicznego modelu HF, który był odpowiedni do badania strukturalnego i biologicznego odwrotnego przebudowy po CRT.

Pomyślna ablacja LBB:
Rysunek 2 przedstawia typowy elektrokardiogram powierzchniowy i wewnątrzsercowy w przebiegu ablacji cewnikowej. Średni zmierzony LBP-V wyniósł 18,8 ±2,8 ms, co było o około 10 ms krótsze niż wyjściowy odstęp H-V (28,8 ±2,6 ms, p &lt;0,01). Czas trwania zespołu QRS wydłużył się z 59,2 ±6,8 ms do 94,2 ±8,6 ms (p &lt;0,01) po ablacji LBB. Zanik elektrogramu LBP potw...

Przedstawiono ustanowienie modelu przewlekłej asynchronicznej niewydolności serca (HF) poprzez szybką stymulację połączoną z ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa. Dwuwymiarowe obrazowanie ze śledzeniem plamek i całka w czasie prędkości aorty są stosowane do walidacji tego stabilnego modelu HF z asynchronicznością lewej komory i korzyściami płynącymi z terapii resynchronizującej serce.

Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją

It is now well recognized that heart failure (HF) patients with left bundle branch block (LBBB) derive substantial clinical benefits from cardiac ...

Ogólnym celem tego eksperymentu jest opisanie wykonalnej i ważnej metody ustanowienia modelu przewlekłej asynchronicznej niewydolności serca do badania korzyści płynących z terapii resynchronizującej serce. Szybka stymulacja wraz z ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa pomaga w ustaleniu stabilnego modelu niewydolności serca do badania wydajności CRT, w tym parametrów echokardiograficznych, modyfikacji molekularnych i biologicznych. Kluczowym punktem tej techniki jest ablacja lewej gałęzi pęczka Hisa, w której zapobiega się przywróceniu funkcji serca przy kontynuacji szybkiego stymulacji.Po raz pierwszy wpadliśmy na pomysł tej metody, gdy stwierdziliśmy znaczną poprawę po wyleczeniu niewydolności serca po zakończeniu szybkiej stymulacji. Wszczepienie implantu odprowadzającego do lewej komory nasierdzia jest wykonywane przez pana Yao Ruiminga, technika z naszego laboratorium, który jest ekspertem w tej procedurze. Po przygotowaniu psa do wszczepienia elektrody stymulującej LV należy rozpocząć od poprzecznego nacięcia od lewej linii przymostkowej w czwartej przestrzeni międzyżebrowej w prawej bocznej pozycji odleżynowa.Po rozwarstwieniu mięśnia piersiowego otwórz lewą jamę opłucnej w czwartej przestrzeni międzyżebrowej za pomocą ostrego rozwarstwienia. Użyj zwijacza żeber, aby utrzymać otwartą przestrzeń międzyżebrową. Następnie ostrożnie naciąć boczną osierdzie i otworzyć ją za pomocą szwów podtrzymujących, aby całkowicie odsłonić boczną ścianę LV.Następnie, za pomocą szwu 4-0, przymocuj elektrodę stymulującą LV do mięśnia sercowego jednym szwem. Teraz zmierz parametry przewodu elektrody. Sprawdź, czy próg stymulacji i inne parametry są prawidłowe, a następnie kontynuuj, zdejmując szwy podtrzymujące i zamykając osierdzia dwoma szwami.Teraz użyj dwóch szwów okołożebrowych, aby przybliżyć czwarte i piąte żebro za pomocą szwu w rozmiarze 0 i zamknij powięź międzyżebrową za pomocą pięciu szwów szwów 2-0/T. Pamiętaj, aby odpowiednio napompować płuca przed ostatnim szwem. Następnie umieść warstwy mięśni z powrotem na miejscu.Następnie zbuduj podskórny tunel nad głęboką powięzią od okolicy przedsercowej do lewej szyjki macicy. Następnie przeciągnij kołek zaciskowy na przewodzie przez tunel i zszyj przewód wokół tulei izolacyjnej do maskownicy. Osadź potencjalnego klienta lokalnie.Aby zakończyć operację, podaj penicylinę i zamknij dwa nacięcia. Wszczepić elektrody stymulujące RA i RV dwa tygodnie po implantacji elektrody LV, do tego czasu zwierzę powinno dojść do siebie po torakotomii. Operację przeprowadzić w sali operacyjnej cewnikowania serca wyposażonej w aparat do fluoroskopii.Po przygotowaniu zwierzęcia do operacji należy rozpocząć od małego pionowego nacięcia w pobliżu poprzedzającej rany po lewej stronie odcinka szyjki macicy. Następnie, za pomocą rozwarstwienia, oddziel powięź, aby odsłonić lewą żyłę szyjną zewnętrzną. Pamiętaj, aby ostrożnie oddzielić żyłę od tkanek łącznych.Za pomocą szwów podtrzymujących wytnij mały otwór w żyle za pomocą nożyczek do tęczówki. Następnie, za pomocą wytrychaka do żył, włóż pasywny przewód RA w kształcie litery J i aktywny przewód RV do lewej zewnętrznej żyły szyjnej. Teraz, pod wpływem fluoroskopii, przesuń przewód RV do dolnego prawego przedsionka lub żyły głównej dolnej.Następnie wyjmij prosty sztyft z przewodu RV i włóż sztyft w kształcie litery J. Za pomocą trzpienia w kształcie litery J wprowadzić przewód w poprzek zastawki trójdzielnej do drogi odpływowej. Następnie powoli wycofaj zarówno ołowianie, jak i sztyft, pozwalając, aby końcówka ołowiu wypadała w kierunku wierzchołka RV.Teraz zastąp zakrzywiony stylik prostym i przesuń smycz w kierunku wierzchołka. Następnie powoli wycofaj nieco sztyft, trzymając przewód RA skierowany w stronę wysokiego przedniego przedsionka. Powoli wycofaj prosty trzyt.Następnie wsuń końcówkę ołowiu w kształcie litery J do wyrostka. Można zaobserwować charakterystyczny ruch elektrody w przód i w tył wraz z aktywnością przedsionkową. Po uzyskaniu zadowalających parametrów odprowadzenia i sprawdzeniu stabilności obu odprowadzeń, należy zacisnąć szew proksymalnie do wenotomii.Następnie przywiąż oba przewody do leżącej pod spodem powięzi głębokiej wokół rękawów szwów. Następnie sprawdź ułożenie przewodów pod fluoroskopią przed przystąpieniem do implantacji generatora impulsów. W przypadku operacji pozorowanych pomiń tę procedurę.Aby wszczepić generator impulsów, najpierw należy przeprowadzić sekcję za pomocą zakrzywionego zacisku, aby utworzyć kieszeń na generator impulsów w pobliżu wejścia żylnego tuż nad warstwą powięzi i poniżej podskórnej tkanki tłuszczowej. Następnie oczyść i osusz kołki ołowiane. Zakryj trzpień końcowy na przewodzie przedsionkowym tuleją izolacyjną, a następnie przyszyj przewód do dna kieszeni.Następnie włóż przewód komorowy do generatora impulsów rozrusznika serca i dokręć go dystalnym kołkiem złącza obok dociskowych generatora. Teraz umieść generator w kieszeni i stłum zbędne upusty pod urządzeniem. Następnie przymocuj generator do deski rozdzielczej za pomocą innego szwu do otworu mocującego.Teraz wykonaj badanie fluoroskopowe całego układu i sprawdź homeostazę. Aby zakończyć operację, wstrzyknąć 200 000 jednostek penicyliny do kieszonki i zszyć powierzchowną warstwę powięzi zamkniętą za pomocą szwów 2-0/T. Następnie przybliż krawędzie skóry za pomocą obu szwów.Przeprowadzić ablację cewnika pod kierunkiem fluoroskopii. Posiadać wieloogólny rejestrator elektrofizjologiczny przygotowany do jednoczesnego zapisu elektrogramu powierzchniowego i wewnątrzsercowego. Ogol włosy na klatce piersiowej, plecach i prawej pachwinowej okolicy.Trzymaj zwierzę w pozycji leżącej. Pierwszym krokiem chirurgicznym jest wprowadzenie arkuszy do żyły udowej i tętnicy udowej w celu umieszczenia cewnika. Jest to szczegółowo opisane w protokole tekstowym.Aby kontynuować, wsuń sześcioma francuskimi sterowalny cewnik czterobiegunowy do żyły udowej i podłącz koniec cewnika do rejestratora. Następnie przełóż cewnik do prawego przedsionka i przez zastawkę trójdzielną, aż znajdzie się wyraźnie w prawej komorze. Korzystając z prawego skośnego przedniego widoku 30 stopni, wycofaj cewnik w poprzek ujścia trójdzielnego, aż pojawi się potencjał przedsionkowy i zwiększy się jego amplituda.Gdy potencjały przedsionkowe i komorowe są w przybliżeniu równej wielkości, pojawi się między nimi odchylenie dwufazowe lub trójfazowe. To reprezentuje prawą stronę Jego potencjału wiązkowego. Teraz wprowadź sterowalny cewnik ablacyjny z końcówką miernika z numerem siedem do tętnicy udowej, aby zmapować potencjał lewej gałęzi pęczka Hisa.Następnie należy podłączyć cewnik ablacyjny do generatora RF i wielokanałowego rejestratora elektrofizjologicznego. Korzystając z prawego przedniego skośnego widoku 30 stopni, przełóż cewnik tętniczy wstecz przez zastawkę aortalną i przesuń go do lewej komory. Tam odchyl końcówkę cewnika w kierunku przegrody śródkomorowej, gdzie powinna pozostać w kontakcie z przegrodą.Teraz, używając lewego przedniego skośnego widoku 45 stopni, powoli wycofaj cewnik wzdłuż przegrody, aż lewa strona potencjału Jego pęczka zostanie zarejestrowana między elektrogramem przedsionkowym a komorowym tuż pod zastawką aortalną. Następnie lekko przesuń cewnik wzdłuż przegrody i manipuluj końcówką, aby zidentyfikować dyskretny potencjał lewej wiązki His, który jest rejestrowany pod zastawką aortalną. Zwykle znajduje się od jednego do półtora centymetra niżej od lewej strony miejsca nagrania Jego wiązki.Gdy odstęp między potencjałem a elektrogramem komorowym jest krótszy o około 10 milisekund niż odstęp HV, a stosunek elektrogramu przedsionkowo-komorowego jest mniejszy niż jeden do 10, oznacza to, że potencjał lewej wiązki przedsionkowej jest identyfikowany. Następnie wykonaj ablację za pomocą generatora RF, chyba że jest to operacja pozorowana. Dostarcz 500 kiloherców niemodulowanej energii fali sinusoidalnej o mocy od 30 do 40 watów, aby osiągnąć docelową temperaturę 60 stopni Celsjusza na granicy faz elektroda-tkanka.Gdy na elektrogramie powierzchniowym pojawi się typowa morfologia LBBB QRS, kontynuuj aplikację energii. Następnie obserwuj elektrogram powierzchniowy przez okres stabilizacji wynoszący 30 minut. Aby zakończyć procedurę, usuń oba cewniki.Następnie usuń prześcieradła i szybko zaciśnij węzły szwów, aby zapobiec krwotokowi. Na koniec podaj penicylinę i zamknij nacięcia. Typowy elektrogram powierzchniowy i wewnątrzsercowy w przebiegu ablacji cewnika pokazuje, że średni LVPV jest o około dziesięć milisekund krótszy niż wyjściowy interwał HV, a po ablacji LBB czas trwania QRS ulega wydłużeniu.Wyjściowe parametry echokardiograficzne nie wykazały różnic między grupami. Po interwencji eksperymentalnej grupa z niewydolnością serca miała oczywiste pogorszenie czynności serca, z którego żaden mierzony parametr nie uległ poprawie w ciągu ośmiu tygodni obserwacji. Jednak po ośmiu tygodniach CRT lewa komora i objętość rozkurczowa wróciły do normy, podobnie jak lewa komora i objętość skurczowa.CRT zwrócił również utraconą frakcję wyrzutową lewej komory. Podłużne krzywe odkształceń sześciu segmentów z każdej równiny, wykonane za pomocą analizy śledzenia plamek, wykazały mierzalny wzrost dyspersji czasu do szczytowego odkształcenia podłużnego w grupie z niewydolnością serca. W przeciwieństwie do tego, terapia skorygowała asynchronię.Było to widoczne w widoku czterokomorowym, dwukomorowym i w widoku długiej osi. Co więcej, zwierzęta z niewydolnością serca wykazywały znacznie niższą całkę czasową prędkości aorty niż zwierzęta pozorowane. Wskaźnik ten został znacznie zwiększony przez CRT.Histologia wykazała niezwykły spadek średnicy kardiomiocytów i znaczny wzrost frakcji objętościowej kolagenu w grupie z niewydolnością serca. Jednak osiem tygodni CRT zapewniło znaczne przywrócenie tych wskaźników, co wskazuje, że terapia wywołała przebudowę tkanki. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak ustalić przewlekłą niewydolność serca za pomocą izolowanego LBBB w celu zbadania korzyści z CRT.Po ablacji lewej gałęzi pęczka Hisa, oprócz szybkiej stymulacji, możemy jeszcze użyć innej metody wywołania niewydolności serca, takiej jak podwiązanie wieńcowe w celu wywołania niedokrwiennej niewydolności serca. Ta dobrze znana technika utorowała drogę naukowcom do badania chorób sercowo-naczyniowych na dużych modelach zwierzęcych niewydolności serca.

benefits-cardiac-resynchronization-therapy-an-asynchronous-heart

Research

JoVE Journal

Biology

Biologia

Opracowaliśmy model dla świń do docelowego dostarczania środków farmakologicznych w przestrzeni osierdziowej/płynie. Stosując to podejście, można badać względne korzyści podawanych leków w przypadku indukowanego migotania przedsionków, względnych okresów refrakcji i/lub ochrony niedokrwiennej.

Badanie skuteczności środków farmakologicznych w docelowym modelu dostarczania osierdzia u świń

Tutaj prezentujemy protokół do wywołania kardiomiopatii wywołanej tachykardią u świń. Model ten stanowi skuteczny sposób badania hemodynamiki postępującej przewlekłej niewydolności serca i skutków zastosowanego leczenia.

Kardiomiopatia wywołana tachykardią jako model przewlekłej niewydolności serca u świń

Za pomocą następującego protokołu, oferujemy podejście do ablacji częstoskurczu komorowego (VT) za pomocą mapowania o wysokiej gęstości z cewnikiem wielobiegunowym i systemem mapowania 3D, co zwiększa powodzenie procedury.

Ablacja niedokrwiennego częstoskurczu komorowego przy użyciu cewnika wielobiegunowego i trójwymiarowego systemu mapowania do rekonstrukcji elektroanatomicznej o dużej gęstości

Tutaj prezentujemy protokół treningu populacji komórek za pomocą bodźców elektrycznych i mechanicznych naśladujących fizjologię serca. Ta elektromechaniczna stymulacja zwiększa potencjał kardiomiogenny leczonych komórek i jest obiecującą strategią dla dalszej terapii komórkowej, modelowania choroby i badań przesiewowych leków.

Jednoczesna stymulacja elektryczna i mechaniczna w celu zwiększenia potencjału kardiomiogennego komórek

Ta praca opisuje metodę kontrolowania rytmu serca nienaruszonych mysich serc transgenicznych myszy z rodopsyną kanałową-2 (ChR2) za pomocą lokalnej fotostymulacji za pomocą mikro-LED i jednoczesnego optycznego mapowania potencjału błony nasierdziowej.

Zaawansowane zarządzanie rytmem serca poprzez zastosowanie optogenetycznej fotostymulacji wieloośrodkowej w mysich sercach

Niniejsza praca opisuje eksperymentalny protokół stymulacji przezprzełykowego rozsadzania przedsionków w celu efektywnej indukcji migotania przedsionków (AF) u szczurów. Protokół może być stosowany u szczurów ze zdrowym lub przebudowanym sercem, umożliwiając badanie patofizjologii migotania przedsionków, identyfikację nowych celów terapeutycznych i ocenę nowych strategii terapeutycznych.

Stymulacja przezprzełykowego pęknięcia przedsionków w indukcji migotania przedsionków u szczurów

Niniejszy protokół opisuje optymalizację parametrów eksperymentalnych przy użyciu stymulacji przezprzełykowej do oceny podatności na migotanie przedsionków u myszy.

Optymalizacja stymulacji przezprzełykowej w celu oceny podatności na migotanie przedsionków u myszy

Przedstawiamy minimalnie inwazyjny model długoterminowego stymulowania serca z leporyną, który można wykorzystać do sztucznego stymulowania i rozwoju niewydolności serca w badaniach przedklinicznych.

Translacyjny model królika przewlekłego stymulowania serca

Niewydolność prawego serca (RHF) charakteryzuje się prawostronnym rozszerzeniem i przerostem serca, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania komór i przedsionków. Chorobom krążeniowo-oddechowym związanym z RHF towarzyszy zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca. W artykule opisano standaryzowany model RHF indukowanego pasmami tętnic płucnych związanego ze zwiększoną arytmogenezą komorową i przedsionkową.

Szczurzy model prawostronnej przebudowy serca i arytmii z wykorzystaniem pasma tętnicy płucnej

To badanie wprowadza nowatorskie podejście do mapowania serca w czasie rzeczywistym przy użyciu nieinwazyjnego, bezobrazowego systemu obrazowania elektrokardiograficznego. System ten umożliwia pozyskiwanie elektrofizjologicznych map serca bez konieczności wykonywania przedzabiegowej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, umożliwiając skuteczne prowadzenie procedur kardiologicznych, takich jak implanty ablacji i terapii resynchronizującej serce.

Mapowanie serca w czasie rzeczywistym za pomocą nieinwazyjnego systemu obrazowania elektrokardiograficznego bez obrazu

Poznaj metodę tworzenia modelu przewlekłej niewydolności serca z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa przy użyciu szybkiej stymulacji i ablacji. Technika ta umożliwia badanie korzyści terapii resynchronizującej.

Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją (Wideo) | JoVE Journal

Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją

Przeglądaj więcej filmów