Korzystanie z aktywacji mózgu (nir-HEG/Q-EEG) i środków wykonawczych (CPT) w protokole oceny ADHD

Ogólnym celem tego protokołu jest przedstawienie kompletnej procedury lub modelu oceny diagnozy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, znanym również jako ADHD. Celem jest zapewnienie bardziej obiektywnej procedury diagnostycznej dla tego zaburzenia rozwojowego i pogłębienie naszej wiedzy na temat związku między środkami aktywizacyjnymi a środkami funkcji wykonawczych. W procedurze uwzględnione zostaną również niektóre z hipotetycznych uwarunkowań ADHD, zarówno w zakresie związku między aktywacją wybranych obszarów mózgu, jak i różnicami w wydajności w różnych aspektach funkcjonowania wykonawczego.

ADHD jest jednym z problemów, który najbardziej wpływa na wydajność poznawczą. Opisuje się go jako uporczywy wzorzec nieuważnego, niespokojnego i impulsywnego zachowania, który jest bardziej trwały niż ten, który występuje u innych na tym samym etapie rozwoju. Najnowszy dodatek do Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego, DSM-IV, to klasa trzech typów prezentacji tego zaburzenia, głównie nadpobudliwość, niewymuszenie, przeważnie nieuważność i prezentacja łączona.

ADHD wiąże się z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, która charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju i nadpobudliwością korową w niektórych obszarach mózgu, szczególnie w układzie dopaminergicznym i androgennym. Układ androgenny bierze udział w regulacji selektywnej uwagi i w utrzymaniu poziomów aktywacji, które są nam potrzebne do wykonania zadania. Układ dopaminergiczny jest zaangażowany w zdolność do kontrolowania swojego zachowania zarówno na poziomie motywacyjnym, jak i wykonawczym.

Dysfunkcja związana z układami, układem androgennym i dopaminergicznym, jest uważana za jedną z podstaw centrum objawów ADHD: impulsywność, nadpobudliwość i brak uwagi. Jednym z najczęstszych problemów w identyfikacji ADHD jest operacja lub diagnostyka tego zaburzenia ze względu na brak globalnego protokołu. Ta grupa badawcza z Uniwersytetu w Oviedo pracuje nad opracowaniem doskonałego protokołu oceny tego zaburzenia rozwojowego.

Protokół ten sugeruje istnienie pewnych wzorców aktywacji kory mózgowej i zachowania wykonawczego, które można wykorzystać do identyfikacji większej liczby ADHD. Aby zweryfikować częstość występowania aktywacji, aktywacji kory mózgowej i kontroli wykonawczej, konieczne jest rejestrowanie zmiennych aktywacji mózgu w obszarach kory centralnej i przedczołowej, a także przeprowadzanie różnych ciągłych testów wydajności. Zobaczymy, jak wykorzystać ciągłe testy wydolnościowe i techniki aktywacji kory mózgowej do diagnozy ADHD.

W tym protokole stosujemy dwa rodzaje ciągłego testu wydajnościowego, tradycyjny i szeroko stosowany test zwany testem zmiennych uwagi oraz test oparty na wirtualnej rzeczywistości o nazwie Aula Nesplora. Aula Nesplora to ciągły test wydajności oparty na środowisku wirtualnej rzeczywistości, który odtwarza warunki panujące w zwykłej klasie. Ten test ocenia uwagę, impulsywność, szybkość przetwarzania i aktywność motoryczną u dzieci i młodzieży w wieku od sześciu do 16 lat.

Ruchy głowy są rejestrowane przez czujniki umieszczone w wirtualnych okularach 3D, dzięki czemu oprogramowanie aktualizuje kąt widzenia, dając badanemu poczucie, że faktycznie znajduje się w wirtualnej klasie. Czas trwania testu Aula Nesplora wynosi 20 minut. Test składa się z trzech faz, które są stopniowo wyjaśniane przez wirtualnego nauczyciela.

Pierwsza faza ma na celu zanurzenie uczestnika w kontekście wirtualnej rzeczywistości i polega na wizualnym zlokalizowaniu balonów i ich przebiciu. Druga faza opiera się na paradygmacie X No, tradycyjnie znanym jako paradygmat No/Go, w którym uczestnik musi nacisnąć przycisk, pod warunkiem, że nie widzi ani nie słyszy jabłka bodźca. Wreszcie, w trzeciej fazie, paradygmat X lub paradygmat Go, jest również włączony, w którym uczestnicy są proszeni o naciśnięcie przycisku za każdym razem, gdy widzą lub słyszą liczbę siedem, w ten sposób oceniana jest nie tylko reakcja na dostawę, ale także jej hamowanie.

Test zmiennych uwagi to kolejny ciągły test wydolnościowy dla osób w wieku od 4 do 90 lat. Ćwiczenie opiera się na prezentacji dwóch prostych obrazów. Pierwszy z nich przedstawia kwadrat u dołu ekranu, który jest warunkiem docelowym, a drugi przedstawia kwadrat u dołu ekranu, warunek braku celu.

Ten test składa się z trzech różnych etapów: instrukcji, szkolenia i testu. Etap instruktażowy wyjaśnia uczestnikowi cel zadania w następujący sposób. Musisz wziąć ten przycisk i nacisnąć go, gdy zobaczysz kwadrat w górnej części.

Nie naciskaj jednak przycisku, gdy kwadrat znajduje się w dolnej części. Etap szkolenia trwa trzy minuty, a jego celem jest upewnienie się, że dziecko rozumie zadanie. Przed rozpoczęciem testu zawsze mówimy dziecku, że zadanie jest długie, ale musi pozostać w bezruchu i skoncentrować się na wykonaniu zadania.

Test trwa od 20 do 25 minut. Opracowano wiele podejść wspomagających aktywację. Dwa opisane tutaj pomiary to hemoencefalografia, która dostarcza danych o natlenieniu krwi w korze przedczołowej i ilościowy elektroencefalogram, który dostarcza danych o aktywacji elektrycznej.

Ilościowo określony elektroencefalogram służy do rejestrowania aktywności elektrycznej. Jest to skomputeryzowany system EEG, który dostarcza informacji o poziomach aktywacji kory mózgowej poprzez związek dwóch fal, stosunek beta-theta. Mierzy napięcie w ogólności niezależnie od zadania, które ma być wykonane.

W tej procedurze elektrodę umieszcza się na odpowiednim obszarze kory mózgowej pacjenta, CZ lub FP1, w celu zarejestrowania stosunku beta-theta, a dwie kolejne elektrody kontrolne umieszcza się na lewym i prawym płatku ucha badanych. Na koniec na prawym przedramieniu umieszcza się system EMG w celu ilościowego określenia stopnia ruchu. Hemoencefalografia ma na celu wspomaganie dotlenienia krwi w wyraźnie wybranych obszarach kory przedczołowej.

Urządzenie składa się z opaski, która jest umieszczona dokładnie z przodu głowy uczestnika. Uczestnik musi być cichy i spokojny przez cały czas trwania zabiegu. Proces wykorzystuje półprzezroczystość tkanki biologicznej oraz światła czerwone i podczerwone o niskiej częstotliwości z diodami elektroluminescencyjnymi znanymi jako diody głębokościowe.

Światła są emitowane naprzemiennie na powierzchnię skóry. Emitowane światło przenika przez tkankę i ulega rozproszeniu, załamaniu i odbiciu. Niewielka ilość światła zmodyfikowana przez absorpcję w tkance wraca na powierzchnię i jest mierzona.

Stosunek oblicza się, porównując światło czerwone, które nie jest tak bardzo pochłaniane przez natlenioną hemoglobinę ze światłem podczerwonym, na które natlenienie ma mniejszy wpływ. Przed podaniem środka pokazujemy dzieciom urządzenie i opaskę, aby mogły czuć się komfortowo i bezpiecznie. Następnie uczestnik jest informowany, że nie może się ruszać i musi pozostać w bezruchu.

Kiedy zakładamy opaskę, ważne jest, aby światło zewnętrzne nie mogło dostać się do środka, dlatego opaska musi być szczelna i bezpieczna. Konieczne jest również upewnienie się, że jest on dobrze umieszczony w konkretnym przycisku. Aby przeprowadzić tę procedurę, musimy wprowadzić do programu punkt korowy, który będziemy oceniać, FP1 do oceny zdolności hamowania i FPZ do oceny zdolności uwagi.

Pomiar trwa 35 sekund dla każdego punktu. Ze względu na bardziej złożony charakter bodźców, parametry Aula Nesplora dostarczają bardziej wyczerpujących informacji niż inne ciągłe testy wydolnościowe. Ten test dostarcza bardzo przydatnych informacji, ponieważ dostarcza tych samych zmiennych, co inne ciągłe testy wydajności: pominięcia, prowizje, czas odpowiedzi i zmienność.

Ale rozróżnia również te pomiary ze względu na modalność sensoryczną, wzrokową i słuchową, obecność/brak dystraktorów oraz typ zadania, Go kontra No Go.W przeciwieństwie do innych testów, Test Aula Nesplora zapewnia również wiarygodny wskaźnik aktywności motorycznej podczas występu. Po zakończeniu testu program dostarcza raport z wieloma różnymi zmiennymi. Zmienne te obejmują pominięcia, czas odpowiedzi, prowizje, zmienność czasu reakcji, liczbę pierwszą D i wskaźnik ADHD.

Gdy uzyskany wynik standardowy jest niższy niż 80, jest to interpretowane jako deficyt wydajności. Standardowe wyniki w zakresie od 80 do 85 wskazują wydajność graniczną. Słabe wyniki w zakresie pominięć lub czasu reakcji wskazują na deficyt uwagi, podczas gdy słabe wyniki w zakresie zmienności lub prowizji są związane z nadpobudliwością i impulsywnością.

Uzyskany współczynnik beta theta niższy niż 50% w CZ wiąże się z deficytem trwałej uwagi. A jeśli wskaźnik ten jest również niższy w pierwszym treningu, to deficyt uwagi jest związany z brakiem kontroli wykonawczej, który można przypisać nadpobudliwości. Stosunek mniejszy niż 80 jest używany do wskazania możliwego deficytu uwagi lub hamowania.

Urządzenie zapewnia również wskaźnik uwagi, który wskazuje, kiedy uczestnik nie jest w stanie zwiększyć współczynnika, a tym samym aktywować mózgu. To najwyraźniej wskazuje na zanik w procesie koncentracji uwagi. Podsumowując, zgodnie z modelem oceny przedstawionym w badaniu przez Rodrigueza i współpracowników w 2016 roku.

W tym protokole dotyczącym diagnozy ADHD, jeśli weźmiemy to pod uwagę, oddzielimy różne zmienne, możemy stracić wiele informacji na temat naszego tematu i wprowadzić różne segmenty lub te, które są naprawdę adaptacyjne do badanych. Kompleksowa ocena musi obejmować różne zmienne, ale musimy również zrozumieć związek między tymi środkami. W tym przypadku działania aktywizacyjne i wykonawcze.

Ogólnie rzecz biorąc, jest to mniej lub bardziej ważne w kilku implikacjach zarówno dla kontekstu klinicznego, jak i edukacyjnego, ponieważ pozwala specjalistom ds. oceny na uzyskanie doskonałych informacji, dostosowanie leczenia i interwencji do profilu klienta.