Name: Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: Poznaj metodę wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego w leczeniu neuropatycznego bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców. Standaryzowane pozycjonowanie elektrody zapewnia optymalne pokrycie parestezji i skuteczną ulgę w bólu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować Gabrielle Leyden za poprawienie ostatecznej wersji tego artykułu.

1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Zróbcie diagnozę FBSS20.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent z FBSS spełnia wszystkie kryteria włączenia, zanim zostanie przyjęty do badania SCS:
	<ol>
		<li>Przewlekły ból krzyża i/lub korzeniowy ból nóg, które były oporne na optymalną terapię medyczną przez co najmniej 6 miesięcy.</li>
		<li>Uporczywy ból pomimo 3 rodzajów leczenia farmakologicznego (paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opioidy, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe itp.).</li>
		<li>Ścieżki lemniscal muszą pozostać przynajmniej częściowo nienaruszone (w celu pokrycia parestezji bolesnego obszaru).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyklucz kryteria wykluczenia SCS u pacjentów z FBSS, takie jak aktywne zakażenie, uzależnienie od narkotyków lub trwające odstawienie, przeciwwskazania psychologiczne, udokumentowane mechaniczne przyczyny niskiego ciśnienia tętniczego (ból dyskogenny, kręgozmyk, niestabilność kręgosłupa i choroba zwyrodnieniowa stawów tylnych) oraz koagulopatia (ze względu na ryzyko krwawienia i krwiaka nadtwardówkowego). Upewnij się, że nie ma koagulopatii, zadając odpowiednie pytania, badając pacjenta i, jeśli to konieczne, sprawdzając odpowiednie badania krwi pod kątem koagulopatii.</li>
</ol>
2. Specjalista od neuromodulacji
<ol>
	<li>Jeśli pacjent z FBSS spełnia kryteria SCS, należy skierować go do specjalisty od neuromodulacji (NMS). 
	UWAGA: Specjalistą od neuromodulacji w naszym zespole jest pielęgniarka. Jest w pełni oddany bólowi i neuromodulacji oraz jest koordynatorem zespołu wielodyscyplinarnego, w skład którego wchodzi psycholog, fizjoterapeuta i specjalistyczna pielęgniarka przeciwbólowa.</li>
	<li>Opisz pacjentowi anatomię ścieżek bólowych i wyjaśnij różnicę między bólem nocyceptywnym a neuropatycznym. Wyjaśnij miejsca działania różnych leków przeciwbólowych i przeciwbólowych. 
	UWAGA: Ważne jest, aby pacjent rozumiał naturę bólu neuropatycznego i potrafił odróżnić go od bólu nocyceptywnego. Gdy pacjent zrozumie fizjologię bólu neuropatycznego, jest gotowy do poznania SCS.</li>
	<li>Wyjaśnij pacjentowi teoretyczną koncepcję SCS. Uważa się, że technika ta hamuje przewlekły ból poprzez stymulację doprowadzających włókien nerwowych o dużej średnicy w rdzeniu kręgowym, zgodnie z teorią kontroli bólu przez bramkę.</li>
	<li>Zmierz wynik wizualnych skal analogowych (VAS)21 dla bólu nóg i pleców.</li>
	<li>Wyjaśnij cele terapii:
	<ol>
		<li>Pokrycie parestezji bolesnego obszaru od 50 do 70%.</li>
		<li>Zmniejszenie bólu (punktacja VAS).</li>
		<li>Zmniejszenie dawki leków przeciwbólowych i przeciwbólowych.</li>
		<li>Poprawa jakości snu.</li>
		<li>Poprawa jakości życia.</li>
		<li>Poprawa przebytego dystansu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyjaśnij różne elementy urządzenia SCS (przewód zewnątrzoponowy, wewnętrzny generator impulsów i przedłużacz łączący przewód z IPG) i pozwól pacjentowi manipulować nimi, aby lepiej zrozumieć system.</li>
</ol>
3. Tworzenie pliku ubezpieczenia zdrowotnego przez NMS
<ol>
	<li>Opisz w tym pliku charakterystykę bólu pacjenta, jakość życia i jakość snu, ale także aktywność pacjenta, przebyty dystans oraz spożycie leków przeciwbólowych i przeciwbólowych. 
	UWAGA: Zgodnie z prawem belgijskim ocena psychiatryczna jest obowiązkowa przed każdą operacją wszczepienia ciała obcego. Psychiatra musi wykluczyć jakiekolwiek zaburzenie psychiczne i ocenić możliwości funkcjonalne pacjenta, aby był w stanie zaakceptować i żyć z ciałem obcym.</li>
	<li>Dołącz dokumentację medyczną pacjenta i ocenę psychiatryczną do pliku ubezpieczenia zdrowotnego.</li>
</ol>
4. Implantacja przewodu wielokolumnowego
<ol>
	<li>Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta po wyjaśnieniu szczegółów zabiegu chirurgicznego, w tym powikłań (infekcja 3–6%; poważne powikłania neurologiczne 0,54–1,71%; krwiak nadtwardówkowy 0,19–0,63%; uraz rdzenia kręgowego 0,022–0,067%; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego 0,05–0,001%)22. 
UWAGA: Przypuszcza się, że długi okres testowania wymagany w Belgii jest głównym powodem wyższego wskaźnika infekcji (11%) obserwowanego w naszej instytucji i obecnie staramy się rozwiązać ten problem. Należy to wyjaśnić pacjentowi.</li>
	<li>Oprócz powyższych zagrożeń, które są podobne do tych związanych z innymi zabiegami kręgosłupa, należy wyjaśnić inne zagrożenia zwykle związane z użyciem implantu, takie jak reakcje alergiczne lub układu odpornościowego na wszczepione materiały, erozję ołowiu, wydłużenia lub neurostymulatora przez skórę lub migrację oraz tworzenie się reaktywnej tkanki wokół odprowadzenia w przestrzeni zewnątrzoponowej, co może skutkować opóźnionym uciskiem rdzenia kręgowego i paraliżem. wymagający interwencji chirurgicznej. Czas do wystąpienia objawów może wynosić od kilku tygodni do wielu lat po wszczepieniu implantu. 
	UWAGA: Wskaźniki powikłań neurologicznych dla przezskórnych przewodów do stymulacji kręgosłupa są nieco wyższe (infekcja 3–6%; poważne powikłania neurologiczne 0–2,35%; krwiak nadtwardówkowy 0,75%; uraz rdzenia kręgowego 0,03–2,35%; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego 0,3%)<klasa sup="xref">22.</li>
	<li>Jeśli pacjent nie ma żadnych przeciwwskazań, przeprowadź rezonans magnetyczny, aby wykluczyć jakiekolwiek anomalie projekcji stożka rdzenia, takie jak dysrafizm kręgosłupa lub inne wrodzone anomalie rdzenia kręgowego23.</li>
	<li>Profilaktykę antybiotykową należy przeprowadzić na 30 minut przed nacięciem, stosując pojedynczą dawkę dożylną (IV) Cefazolinu, 50 mg/kg, maksymalnie 2 g, przez igłę 16 G umieszczoną drogą obwodową.</li>
	<li>Z pacjentem w znieczuleniu ogólnym (stosować 0,1 μg/kg Sunfentanyl, 2 mg/kg propolipidu 1%, 0,3 mg/kg chlorowodorku ketaminy (patrz tabela materiałów) i w pozycji leżącej, określić miejsce nacięcia między wyrostkami kolczystymi T10 i T11 pod pomocą fluoroskopową.</li>
	<li>Naciekać miejsce nacięcia 5 ml 20 ml roztworu 0,5% bupiwakainy i 1:200 000 adrenaliny (patrz tabela materiałów).</li>
	<li>Naciąć aż do ujawnienia rozcięgna piersiowego.</li>
	<li>Wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach wyrostka nadokolcowego T10 i umieść retraktor.</li>
	<li>Wyciąć więzadła nadkolcowe i międzykolcowe oraz wypreparować blaszkę T10 (5 mm z każdej strony i 5 mm w kierunku czaszkowo-ogonowym).</li>
	<li>Przed włożeniem elektrody należy wykonać częściową laminektomię T10, aby zrobić wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić wprowadzenie elektrody (nie ma potrzeby usuwania całej blaszki).</li>
	<li>Wprowadzić przewód fantomowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, zachowując nienaruszone wprowadzenie więzadła flavum w górnej części blaszki T11. 
	UWAGA: Ta blaszka T11 służy jako prowadnica do wprowadzania elektrody do przestrzeni zewnątrzoponowej.</li>
	<li>Umieść elektrodę tak przyśrodkowo, jak to możliwe, pod kontrolą fluoroskopową. Końcowa pozycja wyprowadzenia jest osiągana po umieszczeniu jej w linii środkowej w rzucie ciał T8–T9 pod kontrolą fluoroskopową.</li>
	<li>Przymocuj przewód do więzadła międzykolcowego T11, wykonując pojedynczy przerwany ścieg.</li>
	<li>Tuneluj przedłużenia od pola operacyjnego do bocznej strony pleców (często prawej) za pomocą narzędzia do tunelowania dostarczonego przez firmę, a następnie podłącz je do przewodu.</li>
	<li>Sprawdź fluoroskopowo, aby upewnić się, że elektrod nie poruszył się i nadal znajduje się w przestrzeni zewnątrzoponowej, w linii środkowej, w projekcji T8-T9.</li>
	<li>Wyjmij zwijacz i upewnij się, że nie ma krwawienia.</li>
	<li>Zszyć warstwę mięśniowo-rozcięgnową za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego (patrz tabela materiałów).</li>
	<li>Połącz dwa wewnętrzne rozszerzenia zewnętrzne z dwoma zewnętrznymi rozszerzeniami zewnętrznymi. Tunelować je w podskórnej tkance tłuszczowej w taki sposób, aby wychodziły przez skórę 15 cm w bok do miejsca nacięcia. 
	UWAGA: Wybór strony jest omawiany z pacjentem przed operacją i zależy od miejsca implantacji wewnętrznego generatora impulsów.</li>
	<li>Owinąć przedłużenia wewnętrzne i zewnętrzne oraz zszyć warstwę podskórną za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Wykonaj podskórny szew skórny przy użyciu drobniejszego, wchłanialnego materiału do szycia 3/0 (patrz Tabela materiałów) i nałóż środek antyseptyczny i bandaże. Na tym etapie należy podać pojedynczą dawkę dożylną 1 g paracetamolu i 100 mg Tradonalu.</li>
</ol>
5. Próba pooperacyjna
<ol>
	<li>Po umieszczeniu przewodu podłącz go do zewnętrznego stymulatora na okres czterech tygodni. 
	UWAGA: Ten długi okres testowy jest wymagany przez prawo belgijskie jako warunek zwrotu kosztów implantacji generatora impulsów podczas drugiej operacji.</li>
	<li>Rozpocznij sesje programowania kilka godzin po zabiegu. Celem terapii jest pokrycie bolesnego obszaru przyjemnymi parestezjami.</li>
	<li>Podłącz zewnętrzny neurostymulator do zewnętrznych przedłużeń przewodów zewnętrznych.</li>
	<li>Umieść programator klinicysty na zewnętrznym neurostymulatorze. Włącz programator klinicysty, a następnie włącz neurostymulację. Zacznij od ustawienia szerokości impulsu (PW) na 260 μs, z częstotliwością 60 Hz.</li>
	<li>Jeśli LP był obustronny, wykonaj pierwsze badanie przesiewowe przy użyciu chronionej katody (+-+), zaczynając od konfiguracji trójbiegunowej stymulacji podłużnej w lewym górnym rogu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1), w celu zidentyfikowania boczności przewodu (po prawej/po lewej).</li>
	<li>Wykonaj szybki skan lewej strony z czterema pozostałymi konfiguracjami stymulacji podłużnej tripolarnej po lewej stronie (<silna klasa="xfig">Rysunek 2). Wyobrażenie o bolesnym poziomie metamerycznym jest określane podczas tego jednostronnego badania przesiewowego. Następnie zeskanuj prawą stronę zgodnie z tym samym schematem (Rysunek 3).</li>
	<li>Na koniec aktywuj konfigurację (konfiguracje) stymulacji umożliwiającą lepsze pokrycie parestezji w bolesnych obszarach nóg. 
	UWAGA: Jeśli występuje obustronne LP, należy zaprogramować dwie różne konfiguracje stymulacji, aby uzyskać optymalne pokrycie parestezji w dwóch bolesnych obszarach.</li>
	<li>W przypadku bólu pleców najpierw przetestuj poprzeczną konfigurację tripolarną w górnej części przewodu, używając konfiguracji z osłoniętą katodą (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4). Jeśli ta konfiguracja daje niewystarczające pokrycie parestezją, przetestuj konfigurację czterech anod wokół katody "wzór przypominający pół kwiatu" (<silna klasa="xfig">Rysunek 4). Jeśli ta konfiguracja nie zapewnia wystarczającego pokrycia parestezjami i/lub ponownego tłumienia bólu, użyj trójbiegunowej konfiguracji podłużnej w celu sprawdzenia możliwej obustronnej stymulacji jednym kanałem (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4).</li>
	<li>Dostosuj pokrycie obszaru bólu pleców, zwiększając PW do 450 μs. Dzięki temu możliwe jest powiększenie obszaru stymulacji. Dostosuj częstość tętna w zakresie od 40 do 60 Hz, aby uzyskać najbardziej satysfakcjonujące pokrycie parestezji bolesnego obszaru. 
	UWAGA: Ustawienia te są oparte na doświadczeniu z tą wielokolumnową elektrodą chirurgiczną i mogą się oczywiście różnić w zależności od innego urządzenia lub strategii stymulacji (na przykład stymulacji o wysokiej intensywności). Aby uzyskać bardziej szczegółowe instrukcje, zapoznaj się ze skróconym przewodnikiem programisty24.</li>
	<li>Należy zapewnić ścisłą obserwację (co najmniej raz w tygodniu) pacjenta podczas fazy badania (1 miesiąc w Belgii) w celu sprawdzenia prawidłowego gojenia się ran i optymalizacji pokrycia parestezji, powtarzając kroki 5.7, 5.8 i 5.9. Użyj sterylnej techniki zmiany bandaży22. Poinformuj pacjenta o oznakach i objawach pojawiającego się zakażenia miejsca operowanego.</li>
	<li>Pod koniec okresu próbnego użyj ostrych nożyczek, aby przyciąć zewnętrzne przedłużenie równo ze skórą, aby zmniejszyć ryzyko infekcji do następnego zabiegu chirurgicznego.</li>
</ol>
6. Implantacja wewnętrznego generatora impulsów
<ol>
	<li>Jeśli uśmierzenie bólu jest wyższe niż 50% na koniec miesięcznego okresu próbnego (belgijskie kryteria zwrotu kosztów), należy uzyskać świadomą zgodę pacjenta i ustalić datę założenia IPG. Łagodzenie bólu ocenia się za pomocą skali VAS22. 
	UWAGA: Pacjent decyduje o miejscu umieszczenia IPG po omówieniu zalet i wad różnych lokalizacji z NMS.</li>
	<li>Profilaktykę antybiotykową należy wykonać 30 minut przed nacięciem, stosując pojedynczą dawkę dożylną Cefazoliny 50 mg/kg, maksymalnie 2 g, za pomocą igły 16 G.</li>
	<li>Gdy pacjent jest w znieczuleniu ogólnym (ten sam protokół, jak wspomniano w kroku 4.3), wykonaj nacięcie o długości 7 cm i głębokości 2 cm oraz utwórz kieszeń na IPG w podskórnej tkance tłuszczowej ściany brzucha lub zewnętrznym kwadrancie pośladka, zgodnie z życzeniem pacjenta (zgodnie z omówieniem przed zabiegiem - Krok 6.1).</li>
	<li>Wyciąć bliznę grzbietową wykonaną do implantacji elektrody (krok 4.3), wyciąć przedłużenia odprowadzeń z otaczających tkanek i odłączyć odprowadzenie od jego zewnętrznych przedłużeń zewnętrznych.</li>
	<li>Tunelować wewnętrzne przedłużenie przewodu w kierunku miejsca implantacji IPG.</li>
	<li>Podłącz wewnętrzne rozszerzenia przewodu do jego IPG.</li>
	<li>Zszyj warstwę podskórną za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego materiału szwowego 2/0 i 1/0.</li>
	<li>Wykonaj skórny szew podskórny przy użyciu drobniejszego, wchłanialnego materiału szwowego 3/0 i nałóż środek antyseptyczny i bandaże. Na tym etapie należy podać pojedynczą dawkę dożylną Paracetamolu 1 g i Tradonalu 100 mg.</li>
</ol>
7. Opieka pooperacyjna i wizyty kontrolne
<ol>
	<li>Za pomocą programisty klinicysty ustaw parametry programowania zgodnie z tymi, które działały najlepiej w okresie próbnym (krok 5.7).</li>
	<li>Naucz pacjenta, jak korzystać z programisty25. Wyjaśnij ponownie różne elementy systemu neurostymulacji. Edukuj pacjenta, aby unikał czynności wymagających nadmiernego skręcania lub rozciągania.</li>
	<li>Należy poinstruować pacjenta, aby przed rozpoczęciem jakiegokolwiek zabiegu zawsze informował personel medyczny, że ma wszczepiony system neurostymulacji. Przekaż instrukcje dotyczące ostrzeżeń (tomografia komputerowa, defibrylacja i kardiowersja, elektrokoagulacja, litotrypsja, rezonans magnetyczny, ablacja mikrofalowa i urządzenia do kontroli bezpieczeństwa) i środków ostrożności (stymulatory wzrostu kości, wiertła dentystyczne i sondy ultradźwiękowe, elektroliza, urządzenia pola elektromagnetycznego, zabiegi laserowe, procedury psychoterapeutyczne, radioterapia i artykuły gospodarstwa domowego) dla systemu neurostymulacji.</li>
	<li>Zapewnić ścisłą obserwację pacjenta po operacji, aby sprawdzić, czy nie ma infekcji miejsca operowanego i odpowiedniego pokrycia parestezjami.</li>
</ol>

<ol><li>Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery%3A+Etiology+and+diagnostic+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation.</a> Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).</li>
<li>Hazard, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome%3A+surgical+and+nonsurgical+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).</li>
<li>Rigoard, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+Algorithmic+Programming+Approach+for+Back+Pain+Symptoms+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome+Using+Spinal+Cord+Stimulation+with+a+Multicolumn+Surgically+Implanted+Epidural+Lead%3A+A+Multicenter+International+Prospective+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study.</a> Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).</li>
<li>Thomson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome+-+definition%2C+epidemiology+and+demographics%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Pain%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics.</a> British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).</li>
<li>Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. <a target="_blank" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30970-9/abstract">Non-specific low back pain.</a> Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).</li>
<li>Melzack, R., Wall, P. D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5320816">Pain Mechanisms: A New Theory.</a> Science. 150 (3699), 971-979 (1965).</li>
<li>González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+gate+theory%3A+Beyond+the+scientific+concept+two+worlds+scientists+dedicated+to+the+understanding+of+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+de+la+Sociedad+Espanola+del+Dolor%22%5BJournal%5D)">The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain.</a> Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).</li>
<li>Loeser, D., John, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concepts+of+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Concepts of pain.</a> The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).</li>
<li>Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+spinal+cord+stimulation+on+touch-evoked+allodynia+involve+GABAergic+mechanisms.+An+experimental+study+in+the+mononeuropathic+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat.</a> Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).</li>
<li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Muscarinic+receptor+activation+potentiates+the+effect+of+spinal+cord+stimulation+on+pain-related+behavior+in+rats+with+mononeuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience+Letters%22%5BJournal%5D)">Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy.</a> Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).</li>
<li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+5-HT+receptors+that+contribute+to+the+pain-relieving+effects+of+spinal+cord+stimulation+in+a+rat+model+of+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy.</a> Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).</li>
<li>Waszak, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+Cord+Stimulation+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome%3A+Review+of+Clinical+Use%2C+Quality+of+Life+and+Cost-effectiveness%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness.</a> Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).</li>
<li>Kishima, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modulation+of+neuronal+activity+after+spinal+cord+stimulation+for+neuropathic+pain%3B+H%282%2915O+PET+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimage%22%5BJournal%5D)">Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study.</a> Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).</li>
<li>Stancák, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+magnetic+resonance+imaging+of+cerebral+activation+during+spinal+cord+stimulation+in+failed+back+surgery+syndrome+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Pain+%28London%2C+England%29%22%5BJournal%5D)">Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients.</a> European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).</li>
<li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+spinal+cord+stimulation+attenuates+mechanical+hypersensitivity+at+an+intensity+that+activates+a+small+portion+of+A-fiber+afferents+in+spinal+nerve-injured+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats.</a> Neuroscience. 199, 470-480 (2011).</li>
<li>North, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+stimulation+versus+re-operation+in+patients+with+failed+back+surgery+syndrome%3A+an+international+multicenter+randomized+controlled+trial+%28EVIDENCE+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%3A+Journal+of+the+International+Neuromodulation+Society%22%5BJournal%5D)">Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study).</a> Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).</li>
<li>Kapural, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+10-kHz+High-Frequency+and+Traditional+Low-Frequency+Spinal+Cord+Stimulation+for+the+Treatment+of+Chronic+Back+and+Leg+Pain%3A+24-Month+Results+From+a+Multicenter%2C+Randomized%2C+Controlled+Pivotal+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial.</a> Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).</li>
<li>Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+Multicolumn+Lead+Spinal+Cord+Stimulation+on+Low+Back+Pain+in+Failed+Back+Surgery+Patients%3A+A+Three-Year+Follow-Up%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%3A+Technology+at+the+Neural+Interface%22%5BJournal%5D)">Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up.</a> Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).</li>
<li>Veizi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+Cord+Stimulation+%28SCS%29+with+Anatomically+Guided+%283D%29+Neural+Targeting+Shows+Superior+Chronic+Axial+Low+Back+Pain+Relief+Compared+to+Traditional+SCS-LUMINA+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine+%28Malden%2C+Mass%29%22%5BJournal%5D)">Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study.</a> Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).</li>
<li>Chan, C., Peng, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome.</a> Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).</li>
<li>Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+adult+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+and+Research%22%5BJournal%5D)">Measures of adult pain.</a> Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).</li>
<li>Deer, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Neurostimulation+Appropriateness+Consensus+Committee+%28NACC%29+Safety+Guidelines+for+the+Reduction+of+Severe+Neurological+Injury%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury.</a> Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).</li>
<li>Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Spinal+Cord+Anomalies%3A+A+Pictorial+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Diagnostic+Radiology%22%5BJournal%5D)">Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review.</a> Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Medtronic+N%27VISION%C2%AE+Programmer+Quick+Guide%22">Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide</a>. , (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Medtronic+MyStim%C2%AE+Programmer+Quick+Guide%22">Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide</a>. , (2014).</li>
<li>Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+stimulation+for+patients+with+failed+back+surgery+syndrome%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review.</a> Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Ostatnie badania wykazały, że SCS może niezawodnie poprawić różne składniki bólu u pacjentów z FBSS, poprawić jakość ich życia (np. jakość snu i aktywności fizycznej), a korzyści te utrzymują się podczas długoterminowej obserwacji 3,17,18,19.
W zależności od lokalizacji bólu stosujemy różne podejście. Gdy pacjent ma tylko jednostronną LP, przezskórny przewód...

Zespół nieudanej operacji pleców (FBSS) odnosi się do uporczywego, przewlekłego bólu po operacji kręgosłupa. Zanim będzie można ustalić FBSS, należy wykluczyć inne stany, takie jak uporczywy ucisk korzenia nerwowego, trwałe uszkodzenie korzenia nerwowego w wyniku pierwotnego ucisku lub operacji, zapalenie pajęczynówki, nieprawidłowe początkowe diagnozy i udokumentowane mechaniczne przyczyny bólu krzyża (takie jak niestabilność kręgosłupa, choroba zwyrodnieniowa stawu tylnego, spondylolizesteza i ból dyskogenny), należy wykluczyć inne stany1,2,3. Pacjenci z FBSS mogą odczuwać silny lub upośledzający ból neuropatyczny i zespół ten jest niepokojący, ponieważ jest przewlekły i oporny na konwencjonalne leczenie. Częstość występowania i rozpowszechnienie choroby zwyrodnieniowej stawów są podobne do występowania reumatoidalnego zapalenia stawów4. Jest to więc wielkie obciążenie dla społeczeństw uprzemysłowionych5.
Stymulacja rdzenia kręgowego (SCS) za pomocą grzbietowych przewodów zewnątrzoponowych może być stosowana w leczeniu bólu pleców (BP) i bólu nóg (LP) u pacjentów z FBSS, chociaż mechanizm uśmierzania bólu SCS nie został w pełni zbadany. Zgodnie z teorią kontroli bramek, która została po raz pierwszy zaproponowana przez Ronalda Melzacka i Patricka Walla w 1965 roku, mózg monitoruje aktywność maleńkiej sieci neuronowej rozmieszczonej wzdłuż rogu grzbietowego rdzenia kręgowego, która jest regulowana przez nocyceptywne, ale także nienocyceptywne aferenty6. Te złożone obwody w powierzchownym rogu grzbietowym rdzenia kręgowego są odpowiedzialne za łagodzenie bólu w określonym miejscu w ciele, gdy intensywny bodziec dotykowy jest stosowany w tym samym miejscu7,8. Jednak kilka badań wykazało, że SCS nie jest zależny tylko od tej teorii. Doniesiono, że kilka neuroprzekaźników (acetylocholina, kwas gamma-aminomasłowy i serotonina) odgrywają rolę w mechanizmie SCS9,10,11,12, a także liczne obszary mózgu13,14 i różne włókna rdzeniowe15.
Urządzenie SCS zawiera przewód zewnątrzoponowy, wewnętrzny generator impulsów (IPG) oraz przedłużacz do podłączenia przewodu do IPG. Ustawienia stymulacji są regulowane za pomocą zewnętrznego pilota. Można stosować dwa rodzaje elektrod, a mianowicie elektrody przezskórne i chirurgiczne.
Skuteczność SCS w poprawie korzeniowego komponentu LP FBSS została już wykazana w wcześniej opublikowanych badaniach, w tym w badaniu EVIDENCE16, a ostatnio dwie nowe technologie okazały się skuteczne w leczeniu komponentu BP, o którym wiadomo, że jest oporny na SCS. Pierwszym z nich jest stymulacja o wysokiej częstotliwości17. Drugi to użycie chirurgicznego wielokolumnowego lead3,18. Główną wadą tej pierwszej techniki jest to, że ich akumulatory wymagają częstszego ładowania, a optymalizacja programowania jest wyzwaniem ze względu na dłuższe czasy "zmywania"19. Ta ostatnia technika jest bardziej inwazyjna niż przezskórna technika stymulacji wysokiej częstotliwości, ponieważ wymaga małej laminektomii, co sprawia, że mapowanie parestezji w znieczuleniu miejscowym jest trudne, chociaż możliwe3. Rzeczywiście, zabieg ten może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym uzupełnionym świadomą sedacją lub znieczuleniem podpajęczynówkowym3. W naszej placówce, celując w ból pleców u pacjentów z FBSS, umieszczamy takie elektrody chirurgiczne przez małą laminektomię na 10.poziomie klatki piersiowej z pacjentem w znieczuleniu ogólnym. Trwała skuteczność tej metody z takimi wielokolumnowymi odprowadzeniami w leczeniu LP i BP u pacjentów z FBSS została wykazana przez 3-letnią obserwację18. Szczegółowy protokół naszej metody znajduje się poniżej.

<table><tbody><tr><td>16-20 GA Igła</td><td>BD Insyte- W</td><td></td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0,9% 1 L</td><td>Baxter</td><td>AKE1324</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09461.16</td><td></td></tr><tr><td>Mydło izobetadynowe (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09462.10</td><td></td></tr><tr><td>Izo-betadyna hydroalcoolic (125 mL)</td><td>MEDA</td><td>41534.1</td><td></td></tr><tr><td>Ziehm Vision R FD</td><td>Ziehm Imaging Inc. </td><td></td><td></td>CB05183</tr><tr><td>Marcain 0,5% + adrenalina 1/200.000 20 mL</td><td>Astrazenca</td><td>PA 970/46/2</td><td>0,5% Bupiwakaina/1:200 000 roztwór adrenaliny&nbsp;</td></tr><tr><td>Neurostymulator zewnętrzny (eNs)&nbsp;</td><td>&nbsp; Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37022</td><td></td></tr><tr><td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Pakiet zabiegowy)&nbsp;</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97061425-01</td><td></td></tr><tr><td>OR Maquet stołowy</td><td></td><td>1150.30D0</td><td></td></tr><tr><td>OR Światła</td><td>Trumpf</td><td>1929278</td><td></td></tr><tr><td>Określ SureScan MRI</td><td>&nbsp; Medtronic Inc., MN, Stany Zjednoczone</td><td>977C165</td><td>Wielokolumnowy</td></tr><tr><td>neurostymulator MRI Primeadvanced surescan&nbsp;</td><td>&nbsp; Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97702</td><td>Wewnętrzny generator impulsów</td></tr><tr><td>Monocryl 3/0</td><td>Ethicon</td><td>Y423</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2/0</td><td>Covidien</td><td>GL123</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 1</td><td>Covidien</td><td>CL535</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2</td><td>Covidien</td><td>CL055</td><td></td></tr><tr><td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td><td>Smith& Siostrzeniec</td><td>66001475</td><td></td></tr><tr><td>Programista Bandaża MyStim</td><td>&nbsp; Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97740</td><td></td></tr><tr><td>FixoCath</td><td>Pajunk</td><td>001151-37Z</td><td></td></tr><tr><td>Programator N'Vision&nbsp;</td><td>&nbsp; Medtronic Inc., MN, USA</td><td>8840</td><td></td></tr><tr><td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td><td>3M Deutschland GmbH</td><td>1626W</td><td></td></tr><tr><td>Zestaw przedłużający</td><td>Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37081-40</td><td></td></tr><tr><td>Paracetamol</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tradonal&nbsp;</td><td>Meda Pharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sufentanyl</td><td>Janssen- Cilag</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propolipid 1%</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ketalar (chlorowodorek ketaminy)</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bromek rokuronium</td><td>Bbraun</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin</td><td>Mediolin</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego

Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

Zespół nieudanej operacji pleców (FBSS) odnosi się do uporczywego, przewlekłego bólu po operacji kręgosłupa. Stymulacja rdzenia kręgowego za pomocą grzbietowych przewodów zewnątrzoponowych może być stosowana w leczeniu bólu pleców i nóg u pacjentów z FBSS. W pracy przedstawiono szczegółowy protokół stosowania stymulacji rdzenia kręgowego za pomocą elektrod chirurgicznych u pacjentów z FBSS. Na naszym oddziale, gdy pacjent jest w znieczuleniu ogólnym, umieszczamy elektrodę w przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą małej laminektomii na 10.poziomie klatki piersiowej. Po umieszczeniu leada następuje 1-miesięczny okres próbny z zewnętrznym leadem. Jeśli ustąpienie bólu jest większe niż 50% pod koniec tego 1-miesięcznego badania stymulacyjnego (wymaganego przez belgijskie kryteria refundacji), wewnętrzny generator impulsów jest następnie umieszczany pod skórą i podłączany do elektrody podczas drugiego zabiegu chirurgicznego. Wykazaliśmy, że zastosowanie tej techniki u rygorystycznie wybranych pacjentów z FBSS może znacznie poprawić ból pleców, ból nóg, aktywność pacjenta i jakość życia przez dłuższy czas.

W czasopiśmie Neuromodulation18 opublikowano niedawno prospektywne, nierandomizowane badanie kontrolowane obejmujące 62 kolejnych pacjentów z FBSS, którym w naszym ośrodku, CHR Citadelle w Liège w Belgii, wszczepiono elektrodę wielokolumnową przy użyciu tej metody. Wszyscy pacjenci przeszli wcześniej operację kręgosłupa, zostali poddani badaniom w celu wykluczenia możliwych wtórnych przyczyn bólu i nie reagowali na optymalną terapię farmakologiczną. U wszystkich 62...

Ten artykuł przedstawia metodę, która wykorzystuje stymulację rdzenia kręgowego za pomocą wielokolumnowego przewodu do leczenia neuropatycznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa.

Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytanie w dziedzinie neurostymulacji, dotyczące skuteczności stymulacji rdzenia kręgowego w leczeniu bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa. Główną zaletą tej techniki jest to, że pozwala ona na standaryzację pozycji urządzenia w celu uzyskania optymalnego pokrycia parestezji w obszarach bólu pleców i nóg. Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, należy skorzystać z pomocy fluoroskopowej, aby zidentyfikować miejsce nacięcia między wyrostkami kolczystymi T10 i T11.Naciekaj miejsce nacięcia pięcioma mililitrami 20-mililitrowego roztworu 0,5% bupiwakainy i 1 do 200 000 adrenaliny. Następnie za pomocą ostrza chirurgicznego wykonaj nacięcie przez skórę i mięśnie grzbietowe, aż do odsłonięcia rozcięgna klatki piersiowej. Umieść retraktor w nacięciu i wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach wyrostka nadkolcowego T10 oraz wyciąć więzadła nadkolcowe i międzykolcowe.Wyciąć blaszkę T10 na pięć milimetrów z każdej strony wyrostka i pięć milimetrów w kierunku czaszkowo-ogonowym i wykonać częściową laminektomię T10. Gdy zostanie stworzona wystarczająca ilość miejsca na odprowadzenie, użyj fluoroskopowego prowadzenia, aby wprowadzić elektrod fantomowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, zachowując nienaruszone przyczepienie więzadła flavum w górnej części blaszki T11. Umieść przewód tak przyśrodkowo, jak to możliwe, aż znajdzie się w linii środkowej do rzutu ciał T8 do T9 i przymocuj przewód do więzadła międzykolcowego T11 za pomocą pojedynczego przerwanego szwu.Jeśli elektrod znajduje się w linii środkowej przestrzeni zewnątrzoponowej w projekcji od T8 do T9, wyjmij retraktor i potwierdź, że nie ma krwawienia. Za pomocą prostych, przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego, zamknij warstwę mięśniowo-rozcięgnową i połącz dwa wewnętrzne zewnętrzne przedłużenia z dwoma zewnętrznymi zewnętrznymi przedłużeniami. Tuneluj wypustki w podskórnej tkance tłuszczowej, tak aby przedłużenia wychodziły ze skóry 15 centymetrów w bok do miejsca nacięcia.Użyj prostych, przerywanych ściegów z plecionego syntetycznego, wchłanialnego materiału szwowego, aby owinąć wewnętrzne i zewnętrzne przedłużenia oraz zamknąć warstwę podskórną. Jeśli przewód jest nadal umieszczony w linii środkowej przestrzeni zewnątrzoponowej w projekcji od T8 do T9, użyj drobniejszego wchłanialnego materiału szwowego 3-0, aby wykonać podskórny szew skórny i zastosuj środek antyseptyczny i bandaże. Kilka godzin po zabiegu należy podłączyć neurostymulator zewnętrzny do zewnętrznych przedłużeń przewodów zewnętrznych i umieścić programator klinicysty na neurostymulatorze zewnętrznym.Włącz programator klinicysty i neurostymulację z szerokością impulsu ustawioną na 260 milisekund, z częstotliwością 60 Hz. Następnie użyj konfiguracji katody z osłoną, aby najpierw przetestować poprzeczną konfigurację tripolarną w górnej części przewodu. Jeśli ta konfiguracja zapewnia wystarczające pokrycie parestezją i/lub tłumienie bólu, zwiększ szerokość impulsu do 450 milisekund, aby precyzyjnie dostroić pokrycie obszaru bólu pleców i umożliwić powiększenie obszaru stymulacji, dostosowując częstość tętna w zakresie od 40 do 60 Hz, aby uzyskać najbardziej satysfakcjonujące pokrycie parestezji w bolesnym obszarze.Następnie ostrymi nożyczkami przeciąć zewnętrzne przedłużenie równo ze skórą, aby zmniejszyć ryzyko infekcji do następnego zabiegu chirurgicznego. W tym reprezentatywnym, prospektywnym, nierandomizowanym, kontrolowanym badaniu 62 kolejnych pacjentów z zespołem nieudanej operacji pleców, którym wszczepiono wielokolumnowy odciąg, ból nóg, ból pleców i ograniczenia codziennej aktywności uległy znacznej poprawie podczas całego okresu obserwacji. Po opanowaniu tej techniki można ją ukończyć w ciągu 30 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo.Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby używać sterylnej techniki, ponieważ infekcja jest największym powikłaniem tej procedury.

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

Wykorzystując model matematyczny stymulacji rdzenia kręgowego, stwierdziliśmy, że system wieloźródłowy z niezależnymi źródłami zasilania dla każdego kontaktu pozwala na celowanie w znacznie większą liczbę centralnych punktów stymulacji w obrębie sznura tylnego (100 vs 3) i charakteryzuje się 50-krotnie wyższą rozdzielczością sterowania polem (0,02 mm vs 1 mm) niż system jednoźródłowy.

Sterowalność kolumn grzbietowych z wykorzystaniem podwójnych elektrod równoległych i dedykowanych źródeł zasilania: model obliczeniowy

Źródło: Remacle, T., et al. Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego. J. Vis. Exp. (2018)Ten film przedstawia metodę wykorzystania wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego z odprowadzeniem łopatkowym w leczeniu przewlekłego bólu dolnej części pleców u pacjentów z zespołem nieudanej operacji pleców (FBSS). Wstępnie wszczepiony przewód dostarcza ukierunkowane impulsy elektryczne, które aktywują niebolesne ścieżki...

Modulacja bólu przewlekłego za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego z ołowiem łopatkowym

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Tutaj prezentujemy technikę UBE wspomaganą trzecim kanałem, która pozwala na pionowe usuwanie fragmentów przepukliny dysku. Technika ta może skutecznie rozwiązać problemy związane z tradycyjnymi technikami UBE. W tym artykule będziemy systematycznie omawiać tę procedurę.

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

To badanie pokazuje rolę innowacyjnego narzędzia do oceny i leczenia zmian biomechanicznych u pacjentów z bólem krzyża (LBP). Trzech pacjentów z LBP wykazało poprawę intensywności bólu i niezależności funkcjonalnej po ocenie. Technologia ta pomaga w tworzeniu dostosowanych strategii rehabilitacji, oferując wgląd w biomechanikę LBP w celu przeprowadzenia spersonalizowanych interwencji.

Zmiany biomechaniczne związane z bólem krzyża: innowacyjne narzędzie do oceny wzorców ruchowych i oceny leczenia w rehabilitacji

Lateral-PLIF to zaawansowana technika fuzji międzyciałowej tylnej części lędźwiowej, umożliwiająca bezpieczniejsze wstawianie klatki przy minimalnej manipulacji nerwowej. Niniejszy artykuł przedstawia procedurę krok po kroku, podkreślając zalety podejścia dwustronnego, optymalną orientację klatki, wysokie wskaźniki fuzji oraz niskie ryzyko powikłań, oferując obiecującą alternatywę dla tradycyjnego PLIF.

Lateral-PLIF dla artrodezy lędźwiowej i rdzenia kręgosłupa: szczegółowa, krok po kroku technika chirurgiczna

Niniejszy artykuł przedstawia zoptymalizowaną procedurę obrazowania neuronalnych substratów stymulacji słuchowej w mózgu ptaka śpiewającego przy użyciu funkcjonalnego obrazowania rezonansem magnetycznym (fMRI). Opisano w nim przygotowanie bodźców dźwiękowych, pozycjonowanie obiektu badawczego oraz akwizycję i późniejszą analizę danych fMRI.

Funkcjonalny obrazowanie rezonansem magnetycznym (fMRI) ze stymulacją słuchową u ptaków śpiewających

Prezentujemy przyjazny dla użytkownika, wysokowydajny system operacyjny do oceny zachowań bólowych u obudzonych, przytomnych gryzoni. Urządzenie do oceny bólu ustno-twarzowego (OPAD) może oceniać ból za pomocą paradygmatu nagrody/konfliktu, zapewniając w ten sposób bardziej humanitarny sposób testowania. Protokół ten dostarczy bardziej istotnych klinicznie i translacyjnych danych od gryzoni.

Wykorzystanie instrumentalnego urządzenia do oceny bólu ustno-twarzowego (OPAD) do pomiaru zmian w zachowaniu nocyceptywnym

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) okazała się użytecznym narzędziem w badaniu roli artykulacyjnej kory ruchowej w percepcji mowy. Ten artykuł opisuje, jak rejestrować motoryczne potencjały wywołane (MEP) z mięśni warg i jak zakłócić motoryczną reprezentację warg za pomocą powtarzających się TMS.

Stymulacja kory ruchowej wargi za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Tutaj prezentujemy protokół opisujący metodologię leczenia dużych zaburzeń depresyjnych za pomocą systemu głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS).

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1

Poznaj metodę wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego w leczeniu neuropatycznego bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców. Standaryzowane pozycjonowanie elektrody zapewnia optymalne pokrycie parestezji i skuteczną ulgę w bólu.

Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego

Przeglądaj więcej filmów