Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego
26 czerwca 2018
Ten artykuł przedstawia metodę, która wykorzystuje stymulację rdzenia kręgowego za pomocą wielokolumnowego przewodu do leczenia neuropatycznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa.
Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytanie w dziedzinie neurostymulacji, dotyczące skuteczności stymulacji rdzenia kręgowego w leczeniu bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa. Główną zaletą tej techniki jest to, że pozwala ona na standaryzację pozycji urządzenia w celu uzyskania optymalnego pokrycia parestezji w obszarach bólu pleców i nóg. Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, należy skorzystać z pomocy fluoroskopowej, aby zidentyfikować miejsce nacięcia między wyrostkami kolczystymi T10 i T11.
Naciekaj miejsce nacięcia pięcioma mililitrami 20-mililitrowego roztworu 0,5% bupiwakainy i 1 do 200 000 adrenaliny. Następnie za pomocą ostrza chirurgicznego wykonaj nacięcie przez skórę i mięśnie grzbietowe, aż do odsłonięcia rozcięgna klatki piersiowej. Umieść retraktor w nacięciu i wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach wyrostka nadkolcowego T10 oraz wyciąć więzadła nadkolcowe i międzykolcowe.
Wyciąć blaszkę T10 na pięć milimetrów z każdej strony wyrostka i pięć milimetrów w kierunku czaszkowo-ogonowym i wykonać częściową laminektomię T10. Gdy zostanie stworzona wystarczająca ilość miejsca na odprowadzenie, użyj fluoroskopowego prowadzenia, aby wprowadzić elektrod fantomowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, zachowując nienaruszone przyczepienie więzadła flavum w górnej części blaszki T11. Umieść przewód tak przyśrodkowo, jak to możliwe, aż znajdzie się w linii środkowej do rzutu ciał T8 do T9 i przymocuj przewód do więzadła międzykolcowego T11 za pomocą pojedynczego przerwanego szwu.
Jeśli elektrod znajduje się w linii środkowej przestrzeni zewnątrzoponowej w projekcji od T8 do T9, wyjmij retraktor i potwierdź, że nie ma krwawienia. Za pomocą prostych, przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego, zamknij warstwę mięśniowo-rozcięgnową i połącz dwa wewnętrzne zewnętrzne przedłużenia z dwoma zewnętrznymi zewnętrznymi przedłużeniami. Tuneluj wypustki w podskórnej tkance tłuszczowej, tak aby przedłużenia wychodziły ze skóry 15 centymetrów w bok do miejsca nacięcia.
Użyj prostych, przerywanych ściegów z plecionego syntetycznego, wchłanialnego materiału szwowego, aby owinąć wewnętrzne i zewnętrzne przedłużenia oraz zamknąć warstwę podskórną. Jeśli przewód jest nadal umieszczony w linii środkowej przestrzeni zewnątrzoponowej w projekcji od T8 do T9, użyj drobniejszego wchłanialnego materiału szwowego 3-0, aby wykonać podskórny szew skórny i zastosuj środek antyseptyczny i bandaże. Kilka godzin po zabiegu należy podłączyć neurostymulator zewnętrzny do zewnętrznych przedłużeń przewodów zewnętrznych i umieścić programator klinicysty na neurostymulatorze zewnętrznym
.Włącz programator klinicysty i neurostymulację z szerokością impulsu ustawioną na 260 milisekund, z częstotliwością 60 Hz. Następnie użyj konfiguracji katody z osłoną, aby najpierw przetestować poprzeczną konfigurację tripolarną w górnej części przewodu. Jeśli ta konfiguracja zapewnia wystarczające pokrycie parestezją i/lub tłumienie bólu, zwiększ szerokość impulsu do 450 milisekund, aby precyzyjnie dostroić pokrycie obszaru bólu pleców i umożliwić powiększenie obszaru stymulacji, dostosowując częstość tętna w zakresie od 40 do 60 Hz, aby uzyskać najbardziej satysfakcjonujące pokrycie parestezji w bolesnym obszarze.
Następnie ostrymi nożyczkami przeciąć zewnętrzne przedłużenie równo ze skórą, aby zmniejszyć ryzyko infekcji do następnego zabiegu chirurgicznego. W tym reprezentatywnym, prospektywnym, nierandomizowanym, kontrolowanym badaniu 62 kolejnych pacjentów z zespołem nieudanej operacji pleców, którym wszczepiono wielokolumnowy odciąg, ból nóg, ból pleców i ograniczenia codziennej aktywności uległy znacznej poprawie podczas całego okresu obserwacji. Po opanowaniu tej techniki można ją ukończyć w ciągu 30 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo.
Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby używać sterylnej techniki, ponieważ infekcja jest największym powikłaniem tej procedury.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia metodę wykorzystującą stymulację rdzenia kręgowego za pomocą elektrody wielokolumnowej w celu leczenia neuropatycznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa u pacjentów po niepowodzeniu operacji kręgosłupa. Technika ta ma na celu standaryzację pozycjonowania urządzenia w celu zapewnienia optymalnego pokrycia obszaru bólu.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Leczenie bólu
- Neurostymulacja
Wstęp
- Neuropatyczny ból dolnego odcinka kręgosłupa jest częstym problemem u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa.
- Stymulacja rdzenia kręgowego stanowi potencjalną opcję terapeutyczną.
- Standaryzacja pozycjonowania urządzenia może zwiększyć skuteczność leczenia.
- W celu precyzyjnego zlokalizowania miejsca nacięcia wykorzystuje się kontrolę fluoroskopową.
Cel badania
- Ocena skuteczności stymulacji rdzenia kręgowego w leczeniu bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
- Poprawa wyników leczenia pacjentów w przypadkach niepowodzenia operacji kręgosłupa.
- Opracowanie zestandaryzowanej metody implantacji urządzenia.
Zastosowane metody
- Pacjenci ułożeni w pozycji brzusznej do zabiegu.
- Wykorzystanie prowadzenia fluoroskopowego w celu zlokalizowania miejsca nacięcia między T10 a T11.
- Infiltracja znieczulenia miejscowego w miejscu nacięcia.
- Nacięcie chirurgiczne i preparacja tkanek otaczających w celu uzyskania dostępu do obszaru kręgosłupa.
Główne wyniki
- Ustandaryzowane pozycjonowanie urządzenia doprowadziło do lepszego pokrycia parestezji.
- U pacjentów poddanych leczeniu odnotowano zwiększoną ulgę w bólu.
- Procedura wykazała wykonalność i bezpieczeństwo.
- Potencjał do szerszego zastosowania w podobnych grupach pacjentów.
Wnioski
- Stymulacja rdzenia kręgowego z użyciem elektrody wielokolumnowej jest skuteczna w leczeniu neuropatycznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa.
- Standaryzacja techniki może zoptymalizować wyniki leczenia.
- Niezbędne są dalsze badania w celu potwierdzenia długoterminowych korzyści.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Standaryzowane rozmieszczenie urządzenia do neurostymulacji rozwiązuje krytyczny problem w leczeniu chronicznego bólu u pacjentów z zespołem niepowodzenia operacji kręgosłupa, gdzie niespójne celowanie ogranicza skuteczność terapeutyczną. Metoda ta umożliwia powtarzalny zakres parestezji i mierzalną redukcję bólu, co wspiera decyzje o kontynuacji lub przerwaniu rozwoju procesów neuromodulacji. Poprzez ustanowienie protokołu laminektomii prowadzonej pod kontrolą fluoroskopii z określonymi punktami orientacyjnymi anatomicznymi, metoda ta zmniejsza niejednoznaczność mechaniczną w zakresie angażowania obszarów docelowych w terapiach stymulacji rdzenia kręgowego.
Strategiczne Zastosowania w Badań i Rozwoju Biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia badanie mechanizmów neuromodulacji rdzenia kręgowego poprzez standaryzację rozmieszczenia elektrod na poziomie projekcji T8-T9.
- Wartość operacyjna: Zmniejsza zmienność w przedklinicznych badaniach modeli bólowych dzięki zdefiniowaniu precyzyjnych parametrów celowania znadtwardówczego.
Przesiewanie i opracowanie testu
- Wartość naukowa: Dostarcza zwalidowaną platformę chirurgiczną do testowania parametrów neurostymulacji w różnych fenotypach bólu.
- Wartość operacyjna: Wspiera standaryzację analizy poprzez okresy prób z zewnętrznymi elektrodami, z mierzalnymi progami redukcji bólu o ponad 50%.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Łączy odkrycia z zastosowaniem klinicznym poprzez kryteria wyboru pacjentów z FBSS istotne dla przebiegu choroby.
- Wartość operacyjna: Umożliwia podejmowanie decyzji o dalszym rozwoju projektu z uwzględnieniem ryzyka, w oparciu o trwałą poprawę w zakresie dolegliwości bólowych pleców, bólu nóg, aktywności oraz wskaźników jakości życia.
Integracja potoków i przepływów pracy
Technika ta integruje się z kontinuum odkryć w zakresie neuromodulacji, od walidacji celu po walidację przedkliniczną, wspierając iteracyjne udoskonalanie projektu elektrod i parametrów stymulacji.
- Biologia odkrywcza: Wspiera weryfikację hipotez dotyczących wzorców aktywacji słupów tylnych z wykorzystaniem konfiguracji katody osłoniętej oraz układów tripolarnych poprzecznych.
- Przesiew: Zapewnia gotowość testową poprzez miesięczne okresy prób zewnętrzne z optymalizacją programowalnej szerokości impulsu (260-450ms) i częstotliwości (40-60Hz).
- Analityka: Generuje ilościowe pomiary zmiennych zależnych, w tym oceny bólu w skali VAS, indeksy niepełnosprawności ODI oraz wskaźniki jakości życia SF-36 do porównań międzywarunkowych.
- Badania translacyjne: Zapewnia ciągłość przedkliniczną dzięki potwierdzonemu fluoroskopowo pozycjonowaniu elektrod w linii środkowej oraz mapowaniu parestezji w obszarach bólowych dermatomów.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia powtarzalną procedurę chirurgiczną implantacji elektrod wielokolumnowych w różnych wskazaniach bólu przewlekłego poza FBSS.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Pewność prognostyczna w zakresie oddziaływania na cel poprzez standaryzowaną laminektomię pod kontrolą fluoroskopii na poziomie T10.
- Wartość operacyjna: Powtarzalność dzięki stałemu 30-minutowemu czasowi procedury po opanowaniu techniki oraz wymogom dotyczącym sterylności.
- Wartość strategiczna: Zmniejszone biologiczne ryzyko w późnej fazie dzięki przekroczeniu progu uśmierzenia bólu o >50%, co jest zgodne z belgijskimi kryteriami refundacji.
- Wpływ na portfolio: Priorytetyzacja skorygowana o ryzyko, oparta na trwałej poprawie w zakresie wieloczynnikowego bólu i wyników funkcjonalnych.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia neurochirurgicznego w zakresie anatomii kręgosłupa oraz nawigacji epiduralnej pod kontrolą fluoroskopii.
- Wymaga infrastruktury obrazowania śródoperacyjnego oraz sterylnego instrumentarium chirurgicznego do wykonania laminektomii i fiksacji elektrod.
- Wymaga standaryzacji działań między zespołami neurochirurgii, leczenia bólu oraz specjalistami od programowania urządzeń.
- Obejmuje kwestie adaptacji do zróżnicowanej anatomii kręgów przy zachowaniu targetowania projekcji T8-T9.
- Ograniczone przez rygorystyczny dobór pacjentów oraz konieczność ograniczania ryzyka infekcji poprzez staranne, warstwowe techniki szycia.
