Name: Zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Naucz się indywidualnego pozycjonowania trzpienia w endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara. Technika umożliwia rekonstrukcję różnych anatomii biodra i przesunięć kości udowej przy minimalnie inwazyjnym podejściu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Mathys Ltd., Szwajcaria wspiera finansowanie wieloośrodkowego badania klinicznego i radiologicznego.

Prezentowane badania zostały przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrobytu człowieka. Uzyskano zgodę Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej.
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na standardowym stole operacyjnym z dwoma oddzielnymi podparciami nóg. Pozwól, aby nogi ipsilateralne pozostały ruchome.</li>
	<li>Zastosować standardowe sterylne pokrycie odpowiednie dla dostępu przednio-bocznego w pozycji leżącej.</li>
	<li>Lekko zegnij stronę ipsilateralną za pomocą rolki kolanowej. Ponadto należy przeciągnąć stronę przeciwległą o około 15° w celu przygotowania kości udowej.</li>
	<li>Zlokalizuj czubek krętarza większego, a także przedni górny kręgosłup biodrowy za pomocą badania palpacyjnego służącego jako orientacja.</li>
	<li>Nacięcie skóry należy wykonać za pomocą noża chirurgicznego (6 - 12 cm, w zależności od anatomii pacjenta) wyśrodkowanego na czubku krętarza większego, kierując się na przedni górny kręgosłup biodrowy powyżej przegrody międzymięśniowej między pośladkiem średnim a napinaczem powięzi szerokiej.</li>
	<li>Po nacięciu podskórnej tkanki tłuszczowej należy użyć dwóch retraktorów skóry z przodu i z tyłu. Otwórz powięź, nie powodując uszkodzenia napinacza powięzi szerokiej.</li>
	<li>Wykonaj sekcję za pomocą palca wskazującego, popychając mięśnie pośladkowe do tyłu bez uszkodzenia.</li>
	<li>Odsłonić torebkę stawową za pomocą trzech zwijaczy.</li>
	<li>Wykonaj kapsulektomię wzdłuż szyjki kości udowej. 
	UWAGA: Nie jest potrzebne ostre rozcięcie żadnego mięśnia, w szczególności mięśni pośladkowych.</li>
	<li>Po usunięciu torebki stawu przedniego należy odsłonić szyjkę kości udowej w celu wykonania osteotomii, umieszczając dwa zwrócone ku sobie zakrzywione zwijacze wewnątrztorebkowe wokół szyjki kości udowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1). 
	UWAGA: Najważniejszym krokiem w implantacji krótkiego trzpienia prowadzonego przez calkar jest wybór indywidualnego poziomu osteotomii. W ten sposób pozycjonowanie trzpienia może być wykonywane indywidualnie w dużej różnorodności, co skutkuje dużą szerokością pasma kątów CCD do zrekonstruowania (<silna klasa="xfig">Rysunek 2; <silna klasa="xfig">Rysunek 3). W związku z tym planowanie przedoperacyjne jest obowiązkowe, aby wyświetlić dokładny poziom (<silna klasa="xfig">Rysunek 4: czerwona linia (OL: poziom osteotomii)).</li>
	<li>Dla orientacji chirurga, w celu określenia poziomu osteotomii, należy wykonać badanie palpacyjne krętarza mniejszego i dołu gruszkowatego. Jeśli pożądana jest pozycja koślawa zgodnie z istniejącą wcześniej anatomią, wykonaj osteotomię dystalnie, wycinając większą część szyjki kości udowej (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5a). Aby ustawić trzpień w pozycji szpotawej, należy wykonać resekcję proksymalnie, zachowując większość szyjki kości udowej, zgodnie z planowaniem przedoperacyjnym (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5c). W ten sposób można precyzyjnie utrzymać przesunięcie kości udowej i długość nogi (Rysunek 5).</li>
	<li>Wykonaj osteotomię (<silna klasa="xfig">Rysunek 1) przy lekkiej rotacji zewnętrznej nogi ipsilateralnej zgodnie z planem przedoperacyjnym przy użyciu długiej, sztywnej piły oscylacyjnej.</li>
	<li>Usunąć głowę kości udowej z panewki za pomocą ekstraktora głowy kości udowej. Aby chronić pośladek średni, umieść retraktor "Langenbeck" przyśrodkowo i pociągnij proksymalnie.</li>
	<li>Podczas przygotowania panewki należy wprowadzić szpilkę "Steinmanna" w bliższym końcu panewki, aby chronić mięśnie pośladkowe.</li>
	<li>Odsłoń panewkę za pomocą dwóch ekstraktorów.</li>
	<li>Wszczepić element panewki zgodnie z planem przedoperacyjnym i w zależności od indywidualnej anatomii pacjenta.</li>
	<li>W celu przygotowania kości udowej najpierw usuń zwinięcie kolana i wyprostuj przeciwległą nogę pod kątem około 15°. Teraz wykonaj rotację zewnętrzną o 90° i zgięcie stawu kolanowego maksymalnie o 90°. Niech asystent przytrzyma nogę badanego przy maksymalnym przywodzeniu (około 40°).</li>
	<li>Umieść dwa zwijacze po przyśrodkowej stronie bliższej szyjki kości udowej i proksymalnie na tylnym (przyśrodkowym) korowym końcu szyjki kości udowej. Unikaj kontaktu z krętarzem większym, aby zminimalizować ryzyko ewentualnego uszkodzenia kości i przyczepów mięśniowych.</li>
	<li>Zastosuj technikę "zaokrąglenia rogu", aby otworzyć bliższą część kości udowej wzdłuż calcara za pomocą zakrzywionego szydła otwierającego. 
	UWAGA: Nie ma to wpływu na struktury tylne, takie jak krętarz większy lub mięśnie pośladkowe.</li>
	<li>Za pomocą młotka wbijaj łagodnie, specjalnie zakrzywione tarniki w kształcie implantu w rosnących rozmiarach, aby przygotować bliższą część kości udowej i kanał udowy aż do uzyskania kontaktu z korą mózgową i stabilnego dopasowania i wypełnienia. Należy pamiętać, że dostępna jest minimalnie inwazyjna rękojeść tarnika z podwójnym przesunięciem. Wykonaj wstawianie prowadzone przez calcar w technice "round-the-corner" (<silna klasa="xfig">Rysunek 6).</li>
	<li>Wybierz jeden z dwóch dostępnych stożków próbnych z różnymi wersjami offsetu (przesunięcie standardowe i boczne) zgodnie z planowaniem przedoperacyjnym.</li>
	<li>Oceń śródoperacyjną fluoroskopię za pomocą cyfrowego wzmacniacza obrazu po włożeniu głowicy próbnej i wykonaniu próbnej redukcji, aby porównać położenie tarnika (implantu próbnego) z planowaniem przedoperacyjnym (<silna klasa = "xfig">Ryc. 7). Wykonaj zdjęcie rentgenowskie przednio-tylne. Aby przesiać drugą płaszczyznę, należy również wykonać zdjęcie rentgenowskie w widoku osiowym. W razie potrzeby wykonaj regulacje. 
	UWAGA: Osiągnięcie kontaktu z korą mózgową jest niezbędne ze względu na ryzyko osiadania pooperacyjnego. Unikaj zaniżania rozmiaru! (<silna klasa="xfig">Rysunek 8)</li>
	<li>Usunąć implanty próbne i wprowadzić ostateczny implant zawierający wybraną wersję offsetową za pomocą specjalnego impaktora implantu. Zauważ, że oryginalny trzpień wyrównuje się dokładnie tak samo jak próbnik (Rysunek 9).</li>
	<li>Po ostatecznej redukcji poprzez zastosowanie naprężenia osiowego połączonego z wewnętrzną rotacją nogi, należy zakończyć zabieg standardowym zamknięciem rany.</li>
	<li>W większości przypadków po operacji należy pozwolić na pełne obciążenie przy użyciu 2 kul pod nadzorem fizjoterapeutycznym, począwszy od 4 godzin po operacji. 
	UWAGA: U pacjentów otyłych stabilność pierwotna może być upośledzona, dlatego należy odpowiednio dostosować protokół obciążania.</li>
	<li>Zapewnij leki przeciwbólowe w zależności od intensywności zarejestrowanego bólu, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) zapobiegające kostnieniu heterotopowemu oraz profilaktykę zakrzepowo-zatorową żylnych.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
<li>Anderl, C. 2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS. Orthopädie & Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li>
<li>Pfeil, J. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty [Englisch]. , Springer; Auflage. Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner">http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner</a> (2010).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li>
<li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li>
<li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. L., Mahoney, O. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstructed+hip+joint+position+and+abductor+muscle+strength+after+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 20, 414-420 (2005).</li>
<li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem%3A+frequent+valgization+can+be+avoided%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li>
<li>Höhle, P., Schröder, S. M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li>
<li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA%3A+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+heterotopic+ossification+in+minimally+invasive+short-stem+THA+using+the+modified+anterolateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach.</a> Hip Int. , 0-0 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+comparison+of+migration+patterns+using+%22Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis%22%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29(2016).</li>
<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
<li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).</li>
<li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="https://www.online-oup.de/article/wertigkeit-der-intraoperativen-roentgenkontrolle-in-der-primaeren-hueftendoprothetik/uebersichtsarbeiten/y/m/1019">Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li>
</ol>

J. Pfeil jest doradcą medycznym w firmie Mathys Ltd. w Szwajcarii.

Krótkie trzpienie prowadzone przez Calcar zapewniają wiele zalet w nowoczesnym THA w porównaniu z konwencjonalnymi konstrukcjami z prostymi trzpieniami w krótkoterminowej obserwacji. Opublikowano jednak tylko kilka wyników dotyczących średnio- i długoterminowej obserwacji.
Ze względu na krótką i zakrzywioną konstrukcję krótkich łodyg prowadzonych przez calcar, implantacja oszczędzająca tkanki miękkie wydaje się być technicznie łatwa. Jednak zindywidualizowana technika implantacji wymaga wyraźnej wiedzy na temat charakterystyki różnych ustawień szpotawości i koślawości. Należy wziąć pod uwagę poważną krzywą uczenia się.
Modyfikacje i rozwiązywanie problemów:
Biorąc pod uwagę zindywidualizowane ułożenie krótkich łodyg prowadzonych przez calkary, przygotowanie planu przedoperacyjnego jest absolutnie obowiązkowe8 (ryc. 4). Oprócz wykrycia prawidłowych rozmiarów implantów, można określić zwłaszcza ustawienie trzpienia wraz z pożądanym poziomem osteotomii. Śródoperacyjnie, za pomocą włożonego tarnika próbnego, po zmniejszeniu stawu biodrowego można dokonać porównania z planowaniem przedoperacyjnym, wykonując śródoperacyjną fluoroskopię19 (ryc. 7). Boczny bark implantu służy jako orientacja w odniesieniu do długości nogi.
Ograniczenia techniki:
Badania sugerują, że szerokie pasmo różnych anatomii stawu biodrowego należy odpowiednio zrekonstruować przy użyciu krótkich łodyg prowadzonych przez calkar 5,8 (ryc. 2; Rysunek 3). Wcześniejsze badania dotyczyły wyników rozległego wyrównania szpotawości i koślawości pnia10. Po 2 latach operacja rewizyjna nie była konieczna, a odsetek zmian radiologicznych wskazujących na nieprawidłowy rozkład stresu w sumie był niski. Jednak szczególnie w przypadku koślawości bioder zaobserwowano wyraźne początkowe osiadanie10.
Szczególnie w przypadku młodych i niedoświadczonych chirurgów prezentowana technika może wiązać się z niepożądanymi pułapkami.
Znaczenie w odniesieniu do istniejących metod:
Technika implantacji krótkich łodyg prowadzonych przez calkar ze zindywidualizowaną resekcją szyi różni się od konwencjonalnych prostych łodyg i niektórych resekcji szyi oraz krótkich łodyg z zachowaniem szyi. Konwencjonalne proste trzpienie zapewniają zakotwiczenie trzonu wraz z przeważnie ustandaryzowanym poziomem osteotomii szyjki kości udowej. Istniejąca wcześniej anatomia stawu biodrowego może być zrekonstruowana tylko przy użyciu różnych wersji offsetowych implantu5. Na przykład w rozległych anatomiach szpotawości często nie można tego osiągnąć prawidłowo (ryc. 10). Stwierdzono, że walgizacja jest czynnikiem ograniczającym udaną rekonstrukcję geometrii bioder również w wielu poprzednich konstrukcjach z krótkim trzpieniem, powodując zmniejszenie przesunięcia i zwiększenie długości nóg9.
Kluczowe kroki w ramach protokołu:
Najważniejszym krokiem jest wybór odpowiedniego poziomu osteotomii. Ponadto, aby śródoperacyjnie prawidłowo zrealizować planowanie przedoperacyjne, konieczna jest weryfikacja za pomocą fluoroskopii.
Biorąc pod uwagę skrócenie długości łodygi w krótkim trzpieniu TAHA prowadzonym przez kalkara, stabilność pierwotna potencjalnie budzi obawy18. Dominującym rodzajem mocowania jest kotwienie przynasadowe, oparte na zasadzie fit-and-fill. Jednak ze względu na możliwość indywidualnego pozycjonowania tych konstrukcji trzpieni, rodzaj kotwienia może się znacznie różnić. W wyrównaniu szpotawości zakotwiczenie trzypunktowe jest powszechne w przypadku kontaktu korowego z korą boczną częściowo wyciętej szyi, przyśrodkową kością piętową i korą boczną na końcu łodygi. Jednak w zależności od ułożenia i rozmiaru, zwłaszcza w rozległym wyrównaniu koślawości, możliwe jest wyraźne zakotwiczenie trzonu10. W takich przypadkach kluczowe znaczenie ma bezpiecznie osiągnięty kontakt korowy z dystalną korą boczną, a także z dystalną korą przyśrodkową. W pozycji koślawej często obserwowano brak kontaktu korowego końcówki we wczesnym zbiorowości, w tym na krzywej uczenia się, szczególnie w przypadkach niedowymiarowania. Dlatego chirurdzy powinni wziąć pod uwagę, że szczególnie w koślawych biodrach niedowymiarowanie w połączeniu z brakiem kontaktu z korą boczną może powodować początkową niestabilność, a następnie mikroruchy implantu10. W związku z tym zdecydowanie zaleca się zastosowanie śródoperacyjnej fluoroskopii w celu określenia niedowymiarowania łodygi19.
Niniejszy opis techniki, dotyczący rekonstrukcji offsetu, odnosi się jedynie do analizy dwuwymiarowej. Jednak biorąc pod uwagę częściowo zachowaną szyjkę kości udowej, krótkie łodygi ustawią się prawie automatycznie wzdłuż przedniej wersji i przedniego nachylenia istniejącej wcześniej bliższej kości udowej. W szczególności w stawach szpotawych prowadzi to do wyraźnego przechylenia do przodu w płaszczyźnie osiowej, przy czym końcówka łodygi jest umieszczona do przodu (ryc. 11). W ten sposób można zrekonstruować również przesunięcie przednie. Konieczne jest dalsze monitorowanie tej nowej generacji krótkich łodyg i techniki implantacji w średnio- i długoterminowej obserwacji.

Nowoczesne krótkie trzony prowadzone przez calcary są coraz częściej używane w THA w ostatnich latach1. Pojawiają się nowe, prowadzone przez calcary, metaphyseal kotwiczące krótkie łodygi, które koncentrują się na oszczędzaniu mięśni, tkanek miękkich i kości2,3, umożliwiając w ten sposób skuteczne zastosowanie technik i podejść minimalnie inwazyjnych (MIS)4.
Możliwe korzyści z THA z krótkim trzonem prowadzonym przez calcara można osiągnąć dzięki specjalnej technice implantacji, która różni się od konwencjonalnych technik stosowanych w tradycyjnych konstrukcjach z prostymi łodygami. Najważniejszym aspektem w tym względzie jest krzywizna anatomiczna, która została zaadaptowana z calcara. Umiejscowienie trzpienia jest zgodne z indywidualną anatomią wzdłuż krzywej kości piętowej i umożliwia indywidualną implantację5. Stosując tak zwaną technikę "round-the-corner", obszar krętarza większego, a przede wszystkim mięśnie pośladkowe, można prawie całkowicie oszczędzić2.
Nowoczesne THA jest w dużej mierze zależne od skutecznego zachowania geometrii bioder. Dokładna rekonstrukcja anatomii stawu biodrowego ma kluczowe znaczenie dla wyniku klinicznego. Przesunięcie udowo-panewkowe coraz częściej staje się przedmiotem zainteresowania5. Zmniejszone przesunięcie może prowadzić do niewydolności pośladków wraz z niestabilnością stawu biodrowego i zwiększonym ryzykiem zwichnięcia6,7. Z drugiej strony, znaczny wzrost przesunięcia może spowodować zapalenie kaletki krętarzowej. Biorąc pod uwagę te wyniki, wydaje się, że niepożądane zmiany przesunięcia mają duże znaczenie kliniczne.
Rekonstrukcja przesunięcia kości udowej jest wysoce zależna od zdolności do odtworzenia różnych kątów CCD8. Stwierdzono jednak, że walgyzacja jest czynnikiem ograniczającym udaną rekonstrukcję geometrii bioder w wielu konstrukcjach mostków, powodując zmniejszenie przesunięcia i zwiększenie długości nóg9. Rekonstrukcja różnych kątów CCD, w tym względzie, wydaje się być kluczem do osiągnięcia zachowania anatomii stawu biodrowego.
W THA z krótkim trzpieniem prowadzonym przez calcar, wyrównanie trzpienia można zindywidualizować, co wspiera udaną rekonstrukcję offsetu kości udowej8. Prowadząc trzpień wzdłuż kości piętowej, umiejscowienie trzpienia w bliższej części kości udowej zależy od poziomu resekcji szyjki kości udowej. Biorąc pod uwagę istniejącą wcześniej anatomię szpotawości, wysoka resekcja powoduje również szpotawość implantu, utrzymując duże przesunięcie kości udowej. Z drugiej strony, biorąc pod uwagę istniejącą wcześniej anatomię koślawości, niska resekcja powoduje koślawe położenie, powodując niewielkie przesunięcie kości udowej10 (<silna klasa="xfig">Rysunek 1; <silna klasa="xfig">Rysunek 2).
W związku z tym, prezentowana zindywidualizowana technika implantacji pozwala na szeroką rekonstrukcję kątów CCD, a tym samym umożliwia precyzyjne zachowanie geometrii biodra. Przedstawiona technika różni się od konwencjonalnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i potencjalnie obejmuje poważną krzywą uczenia się.

<table><tbody><tr><td>optimys krótki trzpień</td><td>Mathys Ltd., Szwajcaria</td><td></td><td>Implant</td></tr></tbody></table>

zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą calcara

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Krótkie łodygi oszczędzające kości i tkanki miękkie są coraz częściej stosowane w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego (THA). Istnieje jednak wiele różnych modeli krótkich łodyg, różniących się konstrukcją i funkcją. Krótkie trzpienie prowadzone przez calcara zapewniają anatomiczną krzywiznę w przyśrodkowym obszarze calcar, dzięki czemu pozycjonowanie odbywa się indywidualnie wzdłuż calcara w technice "round-the-corner". W zależności od poziomu osteotomii szyi, łodygi mogą być ustawione indywidualnie w dużym paśmie anatomii szpotawości i koślawości. Różni się to od konwencjonalnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i potencjalnie obejmuje poważną krzywą uczenia się. Biorąc pod uwagę, że można zachować dużą różnorodność kątów kaput-kolum-kłos (CCD), rekonstrukcja przesunięć kości udowo-panewkowej może być osiągnięta w sposób precyzyjny. Jednak szczególnie rozległe ułożenie szpotawości i koślawości wzbudziło obawy dotyczące stabilności i przebudowy kości. Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie techniki implantacji w THA o krótkim łodyżu pod kontrolą calkara oraz podsumowanie krótkoterminowych wyników klinicznych i radiologicznych.

O krótkoterminowych wynikach badanego krótkiego trzpienia opublikowano już kilka doniesień, pochodzących głównie z trwającego obserwacyjnego badania klinicznego prowadzonego w instytucji autora2,8,11,12,13,14,15,16. Dzięki przedstawionej technice możliwe jest dokładne odtworzenie różnych offsetów kociołka i kości udowej5. Szczególnie ważna jest możliwość zachowania istniejącego kąta CCD, co pozwala na zachowanie fizjologicznej geometrii stawu biodrowego8. Po dwóch latach widoczne były jedynie niewielkie zmiany radiologiczne, takie jak osłabienie obciążenia i nadżółkienie korowy14. Technika małoinwazyjna powodowała niskie nasilenie zwapnień heterotopijnych11. W związku z tym utrata krwi oraz częstość przetaczania krwi pozostawały na niższym poziomie w porównaniu z techniką wszczepiania wykorzystującą konwencjonalne proste trzpienie17.
Doskonałe wyniki kliniczne doprowadziły do pomyślnego zastosowania tej techniki w jednoetapowej dwustronnej artroplastyce stawu biodrowego z krótkim trzonem2. Analizy rentgenowskie metodą Ein-Bild-Roentgen-Analyses „femoral component analysis” (EBRA-FCA) przedstawionego implantu wykazały zwiększone wczesne osiadanie osiowe, szczególnie u cięższych i aktywnych pacjentów płci męskiej, którzy po zabiegu otrzymali pełne obciążenie kończyny, jednak bez konsekwencji klinicznych w wczesnym okresie pooperacyjnym13,15. Szczególnie trzonki ustawione w pozycji walcowej charakteryzują się zwiększoną wczesną subsydencją, ale jako główną przyczynę wskazuje się niedobranie rozmiaru oraz niewystarczający kontakt korowy po stronie bocznej18.
<img alt="Ilustracja procedury chirurgicznej; ręce używające retractorów do odsłonięcia jamy brzusznej w celu badań medycznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 1"> 
Rycina 1: Osteotomia szyjki kości udowej. Osteotomię wykonuje się zgodnie z planem opracowanym przed zabiegiem. Poziom osteotomii wyznacza się przez osłuchiwanie małego i dużego guzowatego, które stanowią punkty orientacyjne. Na podstawie2,4.
<img alt="Rentgenowe zdjęcie zastawienia biodrowego, pokazujące implant protezowy w jamie kości udowej, wynik operacji ortopedycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 2"> 
Rycina 2: Pozycja walcowa. Trzpień jest ustawiony w pozycji walcowej po niskiej osteotomii.
<img alt="Rentgen endoprotezy biodra, schemat przedstawiający rozmieszczenie protezy stawu, zastosowanie edukacyjne w chirurgii ortopedycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 3"> 
Rycina 3: Pozycja walcista. Trzpień jest ustawiony w pozycji walcistej po wykonaniu wysokiej osteotomii.
<img alt="Schemat anatomię stawu biodrowego z pomiarami głowy kości udowej i panewki do analizy ortopedycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 4"> 
Rycina 4: Planowanie przedoperacyjne. Niebieski: Szablon krótkiego trzonu prowadzonego po kalcarze; czerwony: szablon bezcementowej panewki. Poziom osteotomii określa się zgodnie z planowaniem przedoperacyjnym (OL). Podczas operacji orientacją stanowi również wysokość bocznego wyrostka implantu (SH). Najważniejsze jest zwiększenie rozmiaru trzonu aż do osiągnięcia kontaktu z korową tkanką kostną z boku (CC).
<img alt="Wyrównanie protezy biodrowej; schemat pozycjonowania implantu; chirurgia ortopedyczna; wymiana stawu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 5"> 
Rycina 5: Indywidualny poziom osteotomii i wyrównanie trzonu. Pozycja trzonu w proksymalnej części kości udowej zależy od poziomu resekcji szyjki kości udowej. Przy anatomii walcowej wysoka resekcja prowadzi również do pozycji walcowej implantu, zachowując dużą ramię dźwigniowe kości udowej (c). Z drugiej strony, przy anatomii siodełkowej niska resekcja prowadzi do pozycji siodełkowej, powodując małą ramię dźwigniowe kości udowej (a).10,12 Na podstawie Kutzner et al.2 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat chirurgicznego retraktora pokazujący proces otwierania nacięcia w zabiegu medycznym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 6"> 
Rycina 6: Technika obejścia. Wprowadzenie następuje wzdłuż przyśrodkowego kaluszu, bez uszkadzania struktur bocznych. Można w szczególności oszczędzić większy trochanter oraz mięśnie pośladkowe. Na podstawie Kutzner et al.2 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Układ fluoroskopii z obrazami rentgenowskimi do analizy struktury kości, sprzęt do obrazowania medycznego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 7"> 
Rycina 7: Fluoroskopia w trakcie operacji. Po zakończeniu próbnej redukcji ocena obrazowania rentgenowskiego w dwóch płaszczyznach za pomocą cyfrowego wzmacniacza obrazu powinna być uważana za obowiązkowa, aby umożliwić porównanie położenia frezu (próbnej endoprotezy) z planem przedoperacyjnym. Następnie można wykonać ewentualne korekty. Na podstawie pracy Kutzner et al.2 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Rentgen protezy stawu biodrowego; umieszczenie implantu protetycznego, porównanie dwóch obrazów, obrazowanie medyczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 8"> 
Rycina 8: Przykład zbyt małego rozmiaru protezy. Niewystarczający kontakt z korową tkanką kostną i zbyt mały rozmiar (a) prowadzą do późniejszego osiadania protezy, co widać na obrazie z badania kontrolnego po 2 latach (b). <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat cięcia chirurgicznego z retraktorami pokazujący odsłonięcie stawu do badań medycznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 9"> 
Rycina 9: Implatacja oryginalnego krótkiego trzonu prowadzonego po kalcarze. Oryginalny implant umieszcza się dokładnie tak samo jak próbny rozkuczywo. Na podstawie Kutzner et al.2
<img alt="Biomechanika stawu biodrowego, schematy z wektorami sił, ustawieniem implantu i analizą mechaniczną." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 10"> 
Rycina 10: Przykłady rekonstrukcji offsetu w stawach biodrowych z walcem szyjki udowej ustawionym w pozycji walcowej przy użyciu różnych typów trzonów. (a, b) Rekonstrukcja offsetu nie może zostać osiągnięta ze względu na zakotwiczenie w części trzonowej i projekt konwencjonalnych prostych trzonów. (c) Ustawienie walcowe z krótkim trzonem prowadzonym po kalcarze umożliwia dokładną rekonstrukcję offsetu. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Porównanie umiejscowienia implantu biodrowego; obrazy rentgenowskie pokazujące wyrównanie protezy; chirurgia ortopedyczna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 11"> 
Rycina 11: Przykład fluoroskopii operacyjnej w dwóch płaszczyznach. (a) widok przód-tył; (b) widok osiowy. Krótkie trzonki ustawiają się niemal automatycznie zgodnie z antewersją i przednim nachyleniem istniejącej już kości udowej bliższej. W ten sposób można również przywrócić przedni przesunięcie. <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

Ten protokół opisuje technikę zakrętu i zindywidualizowane ustawianie krótkich łodyg prowadzonych przez calcara wzdłuż przyśrodkowej calcar, w zależności od poziomu osteotomii. Różni się to od konwencjonalnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i obejmuje krzywą uczenia się.

Zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

Ogólnym celem tej zindywidualizowanej techniki chirurgicznego pozycjonowania trzpienia, wykorzystującej krótkie trzpienie prowadzone przez Calcara, jest indywidualna rekonstrukcja różnych anatomii stawu biodrowego i przesunięć kości udowej poprzez zastosowanie odpowiedniego wyrównania trzpienia. Metoda ta ułatwia indywidualne ułożenie krótkiego trzpienia prowadzonego przez Calcar, zgodnie z anatomią pacjenta. Główną zaletą tej techniki jest to, że pozwala na rekonstrukcję różnych offsetów.Nawet rozległe wyrównanie szpotawości lub koślawości można zrekonstruować za pomocą jednego rodzaju implantu udowego. Aby wykonać całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego przy użyciu małoinwazyjnego dostępu przednio-bocznego, należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na standardowym stole operacyjnym, z nogami na dwóch oddzielnych podparciach nóg. Zastosuj standardowe sterylne pokrycie odpowiednie dla dostępu przednio-bocznego w pozycji leżącej na plecach i użyj roli kolana, aby lekko zgiąć stronę ipsilateralną.Zbadaj palpacyjnie czubek krętarza większego, a także przedni górny kręgosłup biodrowy i za pomocą ostrza chirurgicznego wykonaj nacięcie skóry o długości od sześciu do 12 centymetrów od czubka krętarza większego do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego powyżej przegrody międzymięśniowej między pośladkiem średnim a napinaczem powięzi szerokiej. Umieść jeden retraktor skóry z przodu i jeden zwijacz skóry z tyłu, aby wykonać wtórne nacięcie przez leżącą poniżej podskórną tkankę tłuszczową. Następnie otwórz powięź, nie powodując uszkodzenia napinacza powięzi szerokiej.Następnie palcem wskazującym delikatnie i tępo z tyłu wypreparuj mięśnie pośladkowe. Następnie użyj trzech retraktorów, aby odsłonić torebkę stawową i wykonaj kapsulektomię wzdłuż szyjki kości udowej. Po usunięciu torebki stawu przedniego umieść dwa skierowane do siebie zakrzywione zwijacze wewnątrztorebkowe wokół szyjki kości udowej i obmacuj dół gruszkowaty i krętarz mniejszy.Wdrożenie odpowiedniego poziomu osteotomii ma kluczowe znaczenie dla możliwości ustawienia trzpienia w zamierzonym ustawieniu. Punkty orientacyjne, takie jak krętarz mały i dół gruszkowaty, powinny być starannie zlokalizowane, aby służyły jako nasze punkty adnotacji. Jeśli biodro jest ustawione w pozycji koślawej, wytnij dystalnie większość szyjki kości udowej.Aby ustawić trzpień w pozycji szpotawej, wyciąć proksymalnie, aby zachować większość szyjki kości udowej. Planowanie przedoperacyjne powinno być również zawsze wykonywane, aby zapewnić dokładne przedoperacyjne określenie poziomu osteotomii. Gdy przesunięcie kości udowej, długość nogi i poziom osteotomii zostaną uzgodnione z planem przedoperacyjnym, użyj długiej, sztywnej piły oscylacyjnej, aby wykonać osteotomię w niewielkiej rotacji zewnętrznej nogi ipsilateralnej.Użyj ekstraktora głowy kości udowej, aby usunąć głowę kości udowej z panewki. Umieść retraktor langenbeck przyśrodkowo, ciągnąc proksymalnie, aby chronić pośladek średni. W razie potrzeby włóż szpilkę Steinmana w bliższy koniec panewki.Następnie użyj dwóch ekstraktorów, aby odsłonić panewkę. I wszczepić element panewki zgodnie z indywidualną anatomią pacjenta. W celu przygotowania kości udowej usuń rolkę kolana i nadmiernie wyprostuj nogę przeciwległą o około 15 stopni.Następnie obróć staw kolanowy na zewnątrz o 90 stopni z maksymalnym zgięciem 90 stopni i poproś asystenta, aby trzymał nogę pacjenta przy maksymalnym przywodzeniu około 40 stopni. Umieść dwa zwijacze, jeden po przyśrodkowej stronie bliższej szyjki kości udowej, a drugi proksymalnie na tylnym przyśrodkowym końcu kory udowej. Korzystając z techniki okrągłego rogu, otwórz bliższą część kości udowej wzdłuż Calcar, z zakrzywionym otworem w całości.I za pomocą młotka delikatnie wbijaj specjalnie zakrzywione tarniki w kształcie implantu w rosnących rozmiarach, aż do osiągnięcia kontaktu korowego i stabilnego dopasowania i czucia. Włóż stożek próbny i głowicę próbną i wykonaj próbną redukcję, aby porównać położenie implantu próbnego z przedoperacyjnym planem implantacji, a następnie użyj cyfrowego wzmacniacza obrazu, aby uzyskać zdjęcia rentgenowskie w widoku przednim, tylnym i osiowym w celu oceny śladu i zaplanowania położenia. Po dokonaniu niezbędnych korekt implantów, należy użyć specjalnego impaktora do implantów, aby zastąpić implanty próbne implantem ostatecznym zawierającym odpowiednią wersję offsetową.Oryginalny trzpień wyrównuje się dokładnie tak samo jak tarnik próbny. Aby zakończyć implantację, włóż oryginalną głowę. Następnie zastosuj naprężenie osiowe w połączeniu z obrotem wewnętrznym, aby wykonać ostateczną redukcję.I zakończ procedurę, standardowo zamykając ranę. Tutaj pokazano reprezentatywne szablony planowania przedoperacyjnego kubka Calcar z krótkim trzpieniem i bezcementowym. Umożliwienie określenia wymaganego poziomu do osteotomii.Śródoperacyjnie boczna wysokość barku planowanego implantu służy jako punkt orientacyjny dla długości nogi i określa osteotomię. Korowy punkt kontaktowy służy do regulacji powiększenia trzpienia. Na tym zdjęciu łodyga jest wyrównana w pozycji koślawej po niskiej osteotomii.Natomiast w tym przypadku łodyga jest wyrównana w pozycji szpotawej, po wysokiej osteotomii. W przypadku anatomii szpotawości wysoka resekcja skutkuje dużym przesunięciem kości udowej z trzypunktowym zakotwiczeniem. W przypadku anatomii koślawości niska resekcja powoduje zakotwiczenie trzonu i powoduje niewielkie przesunięcie kości udowej.W przypadku wyrównania neutralnego należy podjąć próbę wykonania resekcji na pośrednim poziomie. We wszystkich przypadkach osiągnięcie kontaktu korowego z dystalną korą boczną ma kluczowe znaczenie dla pierwotnej stabilności łodygi. Planowanie przedoperacyjne tego szpotawości stawu biodrowego wykazało, że konwencjonalne implanty wymagające zakotwiczenia trzonu nie pozwoliłyby na osiągnięcie rekonstrukcji offsetowej.Wyrównanie szpotawości z krótkim trzonem prowadzonym przez Calcara pozwoliło jednak na dokładną rekonstrukcję przesunięcia. Krótkie łodygi ustawiają się prawie automatycznie wzdłuż przedniej wersji i przedniego nachylenia istniejącej wcześniej bliższej kości udowej, co ułatwia również przywrócenie przedniego przesunięcia. Implantacja krótkiego trzpienia pod kontrolą Calcara jest bezpieczną, niezawodną techniką oszczędzającą tkanki miękkie, a wdrożenie prawidłowego poziomu osteotomii jest kluczem do powodzenia zabiegu.Stwierdzono, że niedowymiarowanie implantu jest główną przyczyną upośledzenia stabilności implantu. Dlatego zdecydowanie zaleca się stosowanie fluoroskopii śródoperacyjnej, aby umożliwić wszelkie niezbędne korekty i upewnić się, że implant zawsze sięga do dystalnej kory bocznej. Chirurdzy, którzy są nowicjuszami w tej technice implantacji chirurgicznej, mogą mieć trudności, ponieważ technika ta różni się od konwencjonalnych prostych i całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i ma wyraźną krzywą uczenia się dla początkujących.Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak indywidualnie i bezpiecznie ustawić krótki trzpień prowadzony przez Calcara w różnych anatomiach bioder.

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ludzkie okołonaczyniowe komórki macierzyste (PSCs) stanowią nową klasę komórek macierzystych do regeneracji tkanek szkieletowych, podobnie jak mezenchymalne komórki macierzyste (MSCs). PSCs można wyizolować za pomocą FACS (sortowania komórek aktywowanego fluorescencją) z tkanki tłuszczowej pobranej podczas standardowych procedur liposukcji, a następnie połączyć z rusztowaniem osteoindukcyjnym w celu uzyskania formowania kości in vivo.

Zastosowanie ludzkich peryvaskularnych komórek macierzystych w regeneracji kości

Prezentujemy nasze przedoperacyjne, operacyjne i pooperacyjne protokoły leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego za pomocą bocznego dostępu przestrzałkowego.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego przez boczne dostęp transfibularny

Wykonano kompleksową rewizyjną endoprotezoplastykę stawu biodrowego przy użyciu specjalnie wykonanego implantu i technologii rzeczywistości mieszanej. Zgodnie z wiedzą autorów jest to pierwsze opisane w literaturze doniesienie o takim postępowaniu.<br...

Wykorzystanie rzeczywistości mieszanej w niestandardowej rewizyjnej endoprotezoplastyce stawu biodrowego: pierwszy opis przypadku

Technologia rozszerzonej rzeczywistości została zastosowana do dekompresji rdzenia w przypadku martwicy kości głowy kości udowej, aby uzyskać wizualizację tego zabiegu chirurgicznego w czasie rzeczywistym. Metoda ta może skutecznie poprawić bezpieczeństwo i precyzję dekompresji rdzenia.

Dekompresja rdzenia sterowana nawigacją w rzeczywistości rozszerzonej w przypadku martwicy kości głowy kości udowej

Podejście oszczędzające mięśnie w przedniej części stawu biodrowego (THA) jest związane z krzywą uczenia się. Jednak poprawa wyników klinicznych we wczesnej fazie pooperacyjnej sprawia, że warto rozważyć tranzycję.

Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

Tutaj prezentujemy protokół dostępu do prowadnika śródszpikowego gwoździa udowego u otyłych pacjentów za pomocą własnego szydła. Użycie nowego szydła z dystalnym pozycjonerem do wprowadzania prowadnika i otwierania kości może zwiększyć wydajność wprowadzania prowadnika i zmniejszyć trudność operacji.

Leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym

Ten protokół przedstawia badanie zwłok bezprzewodowego czujnika używanego w przyśrodkowej jednoprzedziałowej endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Protokół obejmuje instalację urządzenia do pomiaru kąta, standaryzowaną osteotomię jednoprzedziałowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego w Oksfordzie, wstępną ocenę równowagi między zgięciem a wyprostem oraz zastosowanie czujnika do pomiaru ciśnienia w szczelinie zgięciowo-prostnej.

In vitro Zastosowanie czujnika bezprzewodowego w równowadze szczeliny zgięciowo-wyprostnej w jednoprzedziałowej endoprotezoplastyce stawu kolanowego

Odwrócona całkowita alloplastyka stawu ramiennego jest wskazana w leczeniu schorzeń, których nie można leczyć za pomocą konwencjonalnej artroplastyki lub innych procedur. Zaliczają się do nich przede wszystkim uchybiające sprawności stany degeneracyjne z nieoperacyjnym uszkodzeniem stożka rotatorów oraz utratą prawidłowego sprzężenia biomechanicznego barku.

Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

Rehabilitacja oddechowa jest powszechnie uznawana w leczeniu chorób układu oddechowego. Kluczowym elementem udanej rehabilitacji oddechowej jest przestrzeganie zalecanego treningu fizycznego. Celem niniejszego protokołu jest opisanie sposobu, w jaki technologia ciągłego śledzenia danych może być wykorzystana do precyzyjnego pomiaru przestrzegania zalecanej intensywności treningu aerobowego.

Wykorzystanie technologii ciągłego śledzenia danych do badania przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń w rehabilitacji pulmonologicznej

Naucz się indywidualnego pozycjonowania trzpienia w endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara. Technika umożliwia rekonstrukcję różnych anatomii biodra i przesunięć kości udowej przy minimalnie inwazyjnym podejściu.

Zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara

Przeglądaj więcej filmów