Zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara
27 lutego 2018
Ten protokół opisuje technikę zakrętu i zindywidualizowane ustawianie krótkich łodyg prowadzonych przez calcara wzdłuż przyśrodkowej calcar, w zależności od poziomu osteotomii. Różni się to od konwencjonalnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i obejmuje krzywą uczenia się.
Ogólnym celem tej zindywidualizowanej techniki chirurgicznego pozycjonowania trzpienia, wykorzystującej krótkie trzpienie prowadzone przez Calcara, jest indywidualna rekonstrukcja różnych anatomii stawu biodrowego i przesunięć kości udowej poprzez zastosowanie odpowiedniego wyrównania trzpienia. Metoda ta ułatwia indywidualne ułożenie krótkiego trzpienia prowadzonego przez Calcar, zgodnie z anatomią pacjenta. Główną zaletą tej techniki jest to, że pozwala na rekonstrukcję różnych offsetów.
Nawet rozległe wyrównanie szpotawości lub koślawości można zrekonstruować za pomocą jednego rodzaju implantu udowego. Aby wykonać całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego przy użyciu małoinwazyjnego dostępu przednio-bocznego, należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na standardowym stole operacyjnym, z nogami na dwóch oddzielnych podparciach nóg. Zastosuj standardowe sterylne pokrycie odpowiednie dla dostępu przednio-bocznego w pozycji leżącej na plecach i użyj roli kolana, aby lekko zgiąć stronę ipsilateralną.
Zbadaj palpacyjnie czubek krętarza większego, a także przedni górny kręgosłup biodrowy i za pomocą ostrza chirurgicznego wykonaj nacięcie skóry o długości od sześciu do 12 centymetrów od czubka krętarza większego do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego powyżej przegrody międzymięśniowej między pośladkiem średnim a napinaczem powięzi szerokiej. Umieść jeden retraktor skóry z przodu i jeden zwijacz skóry z tyłu, aby wykonać wtórne nacięcie przez leżącą poniżej podskórną tkankę tłuszczową. Następnie otwórz powięź, nie powodując uszkodzenia napinacza powięzi szerokiej.
Następnie palcem wskazującym delikatnie i tępo z tyłu wypreparuj mięśnie pośladkowe. Następnie użyj trzech retraktorów, aby odsłonić torebkę stawową i wykonaj kapsulektomię wzdłuż szyjki kości udowej. Po usunięciu torebki stawu przedniego umieść dwa skierowane do siebie zakrzywione zwijacze wewnątrztorebkowe wokół szyjki kości udowej i obmacuj dół gruszkowaty i krętarz mniejszy.
Wdrożenie odpowiedniego poziomu osteotomii ma kluczowe znaczenie dla możliwości ustawienia trzpienia w zamierzonym ustawieniu. Punkty orientacyjne, takie jak krętarz mały i dół gruszkowaty, powinny być starannie zlokalizowane, aby służyły jako nasze punkty adnotacji. Jeśli biodro jest ustawione w pozycji koślawej, wytnij dystalnie większość szyjki kości udowej.
Aby ustawić trzpień w pozycji szpotawej, wyciąć proksymalnie, aby zachować większość szyjki kości udowej. Planowanie przedoperacyjne powinno być również zawsze wykonywane, aby zapewnić dokładne przedoperacyjne określenie poziomu osteotomii. Gdy przesunięcie kości udowej, długość nogi i poziom osteotomii zostaną uzgodnione z planem przedoperacyjnym, użyj długiej, sztywnej piły oscylacyjnej, aby wykonać osteotomię w niewielkiej rotacji zewnętrznej nogi ipsilateralnej.
Użyj ekstraktora głowy kości udowej, aby usunąć głowę kości udowej z panewki. Umieść retraktor langenbeck przyśrodkowo, ciągnąc proksymalnie, aby chronić pośladek średni. W razie potrzeby włóż szpilkę Steinmana w bliższy koniec panewki.
Następnie użyj dwóch ekstraktorów, aby odsłonić panewkę. I wszczepić element panewki zgodnie z indywidualną anatomią pacjenta. W celu przygotowania kości udowej usuń rolkę kolana i nadmiernie wyprostuj nogę przeciwległą o około 15 stopni.
Następnie obróć staw kolanowy na zewnątrz o 90 stopni z maksymalnym zgięciem 90 stopni i poproś asystenta, aby trzymał nogę pacjenta przy maksymalnym przywodzeniu około 40 stopni. Umieść dwa zwijacze, jeden po przyśrodkowej stronie bliższej szyjki kości udowej, a drugi proksymalnie na tylnym przyśrodkowym końcu kory udowej. Korzystając z techniki okrągłego rogu, otwórz bliższą część kości udowej wzdłuż Calcar, z zakrzywionym otworem w całości.
I za pomocą młotka delikatnie wbijaj specjalnie zakrzywione tarniki w kształcie implantu w rosnących rozmiarach, aż do osiągnięcia kontaktu korowego i stabilnego dopasowania i czucia. Włóż stożek próbny i głowicę próbną i wykonaj próbną redukcję, aby porównać położenie implantu próbnego z przedoperacyjnym planem implantacji, a następnie użyj cyfrowego wzmacniacza obrazu, aby uzyskać zdjęcia rentgenowskie w widoku przednim, tylnym i osiowym w celu oceny śladu i zaplanowania położenia. Po dokonaniu niezbędnych korekt implantów, należy użyć specjalnego impaktora do implantów, aby zastąpić implanty próbne implantem ostatecznym zawierającym odpowiednią wersję offsetową.
Oryginalny trzpień wyrównuje się dokładnie tak samo jak tarnik próbny. Aby zakończyć implantację, włóż oryginalną głowę. Następnie zastosuj naprężenie osiowe w połączeniu z obrotem wewnętrznym, aby wykonać ostateczną redukcję.
I zakończ procedurę, standardowo zamykając ranę. Tutaj pokazano reprezentatywne szablony planowania przedoperacyjnego kubka Calcar z krótkim trzpieniem i bezcementowym. Umożliwienie określenia wymaganego poziomu do osteotomii.
Śródoperacyjnie boczna wysokość barku planowanego implantu służy jako punkt orientacyjny dla długości nogi i określa osteotomię. Korowy punkt kontaktowy służy do regulacji powiększenia trzpienia. Na tym zdjęciu łodyga jest wyrównana w pozycji koślawej po niskiej osteotomii.
Natomiast w tym przypadku łodyga jest wyrównana w pozycji szpotawej, po wysokiej osteotomii. W przypadku anatomii szpotawości wysoka resekcja skutkuje dużym przesunięciem kości udowej z trzypunktowym zakotwiczeniem. W przypadku anatomii koślawości niska resekcja powoduje zakotwiczenie trzonu i powoduje niewielkie przesunięcie kości udowej.
W przypadku wyrównania neutralnego należy podjąć próbę wykonania resekcji na pośrednim poziomie. We wszystkich przypadkach osiągnięcie kontaktu korowego z dystalną korą boczną ma kluczowe znaczenie dla pierwotnej stabilności łodygi. Planowanie przedoperacyjne tego szpotawości stawu biodrowego wykazało, że konwencjonalne implanty wymagające zakotwiczenia trzonu nie pozwoliłyby na osiągnięcie rekonstrukcji offsetowej.
Wyrównanie szpotawości z krótkim trzonem prowadzonym przez Calcara pozwoliło jednak na dokładną rekonstrukcję przesunięcia. Krótkie łodygi ustawiają się prawie automatycznie wzdłuż przedniej wersji i przedniego nachylenia istniejącej wcześniej bliższej kości udowej, co ułatwia również przywrócenie przedniego przesunięcia. Implantacja krótkiego trzpienia pod kontrolą Calcara jest bezpieczną, niezawodną techniką oszczędzającą tkanki miękkie, a wdrożenie prawidłowego poziomu osteotomii jest kluczem do powodzenia zabiegu.
Stwierdzono, że niedowymiarowanie implantu jest główną przyczyną upośledzenia stabilności implantu. Dlatego zdecydowanie zaleca się stosowanie fluoroskopii śródoperacyjnej, aby umożliwić wszelkie niezbędne korekty i upewnić się, że implant zawsze sięga do dystalnej kory bocznej. Chirurdzy, którzy są nowicjuszami w tej technice implantacji chirurgicznej, mogą mieć trudności, ponieważ technika ta różni się od konwencjonalnych prostych i całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i ma wyraźną krzywą uczenia się dla początkujących.
Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak indywidualnie i bezpiecznie ustawić krótki trzpień prowadzony przez Calcara w różnych anatomiach bioder.
Przegląd
Niniejszy protokół opisuje zindywidualizowaną technikę pozycjonowania trzpienia z wykorzystaniem krótkich trzpieni prowadzonych przez calcar w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Podkreśla on znaczenie wyrównania trzpienia zgodnie z anatomią pacjenta, co umożliwia rekonstrukcję różnych offsetów kości udowej.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia ortopedyczna
- Artroplastyka stawu biodrowego
- Techniki małoinwazyjne
Wstęp
- Tradycyjne metody całkowitej artroplastyki stawu biodrowego mogą nie uwzględniać indywidualnych różnic anatomicznych.
- Krótkie trzpienie prowadzone przez calcar stanowią rozwiązanie zapewniające spersonalizowane ustawienie.
- Zrozumienie poziomu osteotomii jest kluczowe dla prawidłowego pozycjonowania trzpienia.
- Planowanie przedoperacyjne jest niezbędne do osiągnięcia optymalnych rezultatów.
Cel badania
- Opracowanie techniki zindywidualizowanego pozycjonowania trzpienia w artroplastyce stawu biodrowego.
- Usprawnienie rekonstrukcji różnych anatomii biodra oraz offsetów kości udowej.
- Wykazanie skuteczności techniki „round-the-corner”.
Zastosowane metody
- Ułożenie pacjenta i dostęp chirurgiczny w artroplastyce stawu biodrowego.
- Identyfikacja punktów orientacyjnych dla osteotomii.
- Zastosowanie specjalistycznych instrumentów do wprowadzenia i wyrównania trzpienia.
- Redukcja próbna i obrazowanie w celu oceny ułożenia implantu.
Główne wyniki
- Technika ta umożliwia korekcję znacznych ustawień koślawości lub szpotawości.
- Osiągnięcie kontaktu korowego jest kluczowe dla stabilności trzpienia.
- Indywidualne planowanie prowadzi do pomyślnych wyników w rekonstrukcji stawu biodrowego.
Wnioski
- Implantacja krótkiego trzpienia z prowadzeniem wzdłuż rylca (calcar) jest niezawodną metodą artroplastyki stawu biodrowego.
- Technika ta minimalizuje uszkodzenia tkanek miękkich i przyspiesza rekonwalescencję.
- Dalsze badania mogą potwierdzić długoterminowe korzyści wynikające z zastosowania tego podejścia.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Technika ta rozwiązuje problem zmienności anatomicznej w rekonstrukcji stawu, umożliwiając indywidualne dopasowanie osi trzpienia w celu przywrócenia naturalnych offsetów kości udowej. Wspiera ona pewność prognostyczną w pozycjonowaniu implantu, pozwalając na szeroki zakres korekt w kierunku koślawości i szpotawości w obrębie jednego systemu implantów. Metoda ta zwiększa ciągłość translacyjną od planowania przedoperacyjnego do wykonania śródoperacyjnego, redukując niejednoznaczność mechaniczną w złożonych rekonstrukcjach stawu biodrowego.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia weryfikację hipotez anatomicznych poprzez precyzyjne pozycjonowanie trzpienia w całym zakresie koślawości i szpotawości.
- Wartość operacyjna: Ułatwia ograniczanie ryzyka biologicznego poprzez walidację wierności rekonstrukcji offsetu w różnych geometriach kości udowej.
Przesiewy i opracowanie testów
- Wartość naukowa: Przygotowuje zwalidowane systemy biologiczne do dalszej oceny poprzez uzyskanie kontaktu z korą oraz stabilną fiksację implantu.
- Wartość operacyjna: Wspiera standaryzację testu poprzez powtarzalne określenie poziomu osteotomii i weryfikację redukcji próbnej.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Wykazuje wierność systemu istotną dla przebiegu choroby poprzez rekonstrukcję specyficznych dla pacjenta offsetów udowo-panewkowych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia translacyjne dopasowanie biomarkerów dzięki zindywidualizowanemu planowaniu, które koreluje z pooperacyjnymi wynikami offsetu.
Integracja potoku i przepływu pracy
Metoda ta integruje się z kontinuum procesu odkrywczego, łącząc planowanie przedoperacyjne (definicję celu) z wykonaniem śródoperacyjnym (optymalizacją wiodącą) oraz oceną pooperacyjną (walidacją przedkliniczną).
- Biologia odkryć: Wspiera weryfikację hipotez dotyczących zmienności anatomicznej poprzez zindywidualizowane strategie wyrównywania łodygi.
- Przesiewy: Zapewnia gotowość do analizy poprzez weryfikację kontaktu z korą oraz ocenę stabilności dopasowania podczas wprowadzania raspa.
- Analityka: Dostarcza wyników ilościowych dzięki ocenie pozycji rzeczywistej w stosunku do planowanej za pomocą cyfrowego wzmacniacza obrazu.
- Badania translacyjne: Łączy z ciągłością przedkliniczną, umożliwiając precyzyjną rekonstrukcję offsetu, co służy do modelowania naprężeń biomechanicznych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Służy jako wielokrotnie wykorzystywalna metoda dla różnych anatomii dzięki regulowanym poziomom osteotomii oraz wersjonowaniu implantów.
Wpływ Operacyjny i Przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Wiarygodność prognostyczna w rekonstrukcji offsetu, redukcja niejednoznaczności mechanistycznej w pozycjonowaniu trzpienia.
- Wartość operacyjna: Standaryzacja poprzez szablony planowania przedoperacyjnego, powtarzalność dzięki redukcji próbnej i obrazowaniu.
- Wartość strategiczna: Lepsze decyzje dotyczące kontynuacji lub przerwania zabiegu dzięki kontroli fluoroskopowej podczas operacji, efektywność kapitałowa wynikająca z wszechstronności pojedynczego implantu.
- Wpływ na portfolio: Priorytetyzacja dostosowana do ryzyka poprzez umożliwienie rekonstrukcji offsetu w anatomiach nieodpowiednich dla konwencjonalnych trzpieni.
Kwestie związane z implementacją
- Wymaga doświadczenia w identyfikacji punktów anatomicznych (trochanter minor, fossa piriformis) oraz określania poziomu osteotomii.
- Wymaga zastosowania instrumentarium do wprowadzania zakrzywionych raspli, redukcji próbnej oraz obrazowania za pomocą cyfrowego wzmacniacza obrazu.
- Wymaga standaryzacji szablonów planowania przedoperacyjnego i protokołów fluoroskopii śródoperacyjnej pomiędzy zespołami.
- Uwzględnia kwestie adaptacji dla ustawień koślawienia, szpotawości i ustawienia neutralnego w zależności od poziomu resekcji.
- Obejmuje ograniczenia praktyczne, takie jak krzywa uczenia się dla początkujących oraz ryzyko niestabilności wynikające z dobrania zbyt małego rozmiaru.
