Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Ogólnym celem tego protokołu testowego jest wykorzystanie ilościowych testów sensorycznych w celu uzyskania pomiarów przetwarzania bólu u pacjentów chirurgicznych. U wielu pacjentów po zabiegach chirurgicznych odczuwa się uporczywy ból. Może to być związane ze zmianami w przetwarzaniu bólu.

Protokół ten może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie medycyny bólu. Na przykład, którzy pacjenci są podatni na uporczywy ból po operacji. Zademonstrowanie tej procedury zostanie przeprowadzone przez Hansa Timmermana.

Pracownik naukowy naszego zakładu anestezjologii, bólu i medycyny paliatywnej. Przed rozpoczęciem elektrycznej analizy progu bólu włącz ilościowe testy sensoryczne lub stymulator QST i użyj przewodów połączeniowych, aby przymocować elektrody samoprzylepne do stymulatora. Podłącz wizualny suwak skali analogowej składający się z pudełka z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje wizualną skalę analogową, do stymulatora i przekaż suwak pacjentowi.

Po wyjaśnieniu pacjentowi, jak korzystać z suwaka, wyjaśnij procedurę dotyczącą progu detekcji elektrycznej. Zaznacz miejsca badań w dermatomie C5, dermatomie C6, dermatomie T4, dermatomie L1 i dermatomie L3. Zaznacz miejsca testowe L3 15 centymetrów nad rzepką.

Aby przeprowadzić jazdę próbną, poinstruuj pacjenta, aby nacisnął przycisk w celu rozpoczęcia bodźca. I natychmiast zwolnić przycisk, gdy tylko poczujesz bodziec. Poproś pacjenta, aby użył suwaka wizualnej skali analogowej, aby wskazać, w jaki sposób bodziec został odebrany i zanotować wynik na wykresie.

Następnie wyjaśnij procedurę testu progu bólu elektrycznego i wykonaj pojedynczy przebieg testowy, jak właśnie pokazano dla testu progu wykrywania elektrycznego. Pacjent powinien natychmiast zwolnić przycisk, gdy tylko stymulacja stanie się bolesna. Zapisz wynik na karcie pomiarowej.

Następnie poproś pacjenta, aby użył wizualnego suwaka skali analogowej, aby ocenić ból związany z bodźcem i zanotować wynik na wykresie. Po ponownym wyjaśnieniu procedury dla progu detekcji elektrycznej, należy zmierzyć próg detekcji elektrycznej trzy razy w każdym ośrodku badawczym, pozostawiając co najmniej 15 sekund między każdym pomiarem, aby uniknąć efektu nakręcania. Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnej skali analogowej po ostatnim pomiarze progu wykrywania elektrycznego w każdym miejscu i zanotował testowe wartości elektryczne i wyniki wizualnej skali analogowej na karcie pomiarowej.

Następnie wyjaśnij procedurę ponownego określania progu bólu elektrycznego i zmierz próg bólu elektrycznego trzy razy w każdym ośrodku badawczym, jak to właśnie wykazano w testach progu wykrywania elektrycznego. Następnie poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnej skali analogowej po ostatnim pomiarze bólu elektrycznego progu bólu w każdym miejscu i zanotował testowe wartości elektryczne i wyniki wizualnej skali analogowej na karcie pomiarów. Aby przeprowadzić test progu bólu uciskowego, najpierw wyjaśnij pacjentowi procedurę.

Następnie, aby przeprowadzić próbę, umieść algometr ciśnienia z sondą o średnicy jednego centymetra kwadratowego pod kątem 90 stopni na mięśniu pacjenta i ręcznie dostosuj przyłożone ciśnienie i nacisk na wyświetlaczu z prędkością około pięciu niutonów na sekundę. Aby zapobiec poślizgnięciu się urządzenia do pomiaru ciśnienia, umieść sondę prostopadle do skóry i podeprzyj urządzenie obiema rękami, powoli zwiększając ciśnienie, stojąc mocno w miejscu. Poinstruuj pacjenta, aby powiedział teraz, kiedy uczucie ucisku staje się pulsujące, piekące lub bolesne i zapisz wartość na karcie pomiarów.

Ponownie wyjaśnij pacjentowi test progu bólu uciskowego i zastosuj nacisk dwa razy w każdym badanym miejscu, pozostawiając co najmniej 15 sekund między każdym pomiarem, aby uniknąć efektu nakręcania. Następnie poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnej skali analogowej po ostatnim pomiarze progu bólu uciskowego w każdym miejscu i zanotował wartości ciśnienia testowego i wyniki wizualnej skali analogowej na karcie pomiarów. Aby przeprowadzić test warunkowej modulacji bólu, należy przekazać pacjentowi te same instrukcje, co w przypadku testu ciśnienia progu bólu, i wykonać bodziec testu ciśnienia na progu bólu w miejscu testu warunkowej modulacji bólu.

Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnym suwaku skali analogowej, a następnie zanotuj wartość, przy której ucisk stał się bolesny, oraz powiązaną ocenę bólu na wykresie pomiarów. Następnie użyj sondy temperatury, aby zmierzyć temperaturę wody w zbiorniku z zimną wodą i wyjaśnij pacjentowi procedurę korzystania z lodowatej wody. Poproś pacjenta, aby zanurzył dłoń w lodowatej wodzie aż do nadgarstka i z palcami rozłożonymi na trzy minuty lub do momentu, gdy pacjent przestanie tolerować zimno.

Poproś pacjenta, aby ocenił ból w skali od 0 do 10 na każde 10 sekund, w których ręka znajduje się w lodowatej wodzie i zanotował wyniki na karcie pomiarów. Jak tylko ręka zostanie wyjęta z lodowatej wody, zmierz próg bólu ucisku w miejscu testu modulacji bólu i poproś pacjenta o ocenę związanego z nim bólu na wizualnej skali analogowej. Następnie zwróć uwagę na próg bólu uciskowego i wizualne wyniki skali analogowej na wykresie.

Kobiety, u których rozwija się uporczywy ból pooperacyjny 12 miesięcy po operacji raka piersi, zdefiniowany jako wizualna skala analogowa większa niż 30 milimetrów, wykazują niższe progi bólu uciskowego zarówno wcześnie, jak i późno po operacji. Rzeczywiście, na każde 10% niższy próg pięć dni po operacji, pacjentki po operacji raka piersi były o 50% bardziej narażone na przewlekły ból po 12 miesiącach od zabiegu chirurgicznego. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w około 20 minut, jeśli jest wykonywana prawidłowo.

W miarę jak dostępnych będzie więcej danych dotyczących okołooperacyjnej QST, być może uda nam się opracować metody leczenia, które zminimalizują ryzyko wystąpienia uporczywego bólu pooperacyjnego.