Name: Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-18T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 14 s
Description: Poznaj ilościowe testy sensoryczne w celu oceny przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi. Ta metoda pomaga identyfikować pacjentki z ryzykiem przewlekłego bólu pooperacyjnego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy pacjentom, którzy wzięli udział w badaniu przedstawionym w sekcji 'Reprezentatywne wyniki'.

Ten protokół został zatwierdzony w kontekście poprzedniego randomizowanego kontrolowanego badania8 przez komisję etyki badań na ludziach region Arnhem-Nijmegen, Holandia (nr 2004/239).
1. Przygotowanie do testów
<ol>
	<li>Świadoma zgoda:
	<ol>
		<li>Zapoznaj się z formularzem świadomej zgody razem z pacjentem.</li>
		<li>Odpowiedz na wszelkie pytania, które pacjent może mieć w związku z badaniem.</li>
		<li>Uzyskaj pisemną świadomą zgodę, prosząc pacjenta o podpisanie formularza świadomej zgody i podpisanie go samodzielnie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Środowisko testowe:
	<ol>
		<li>Wykonaj wszystkie pomiary w protokole w środowisku ubogim w bodźce i stabilnym temperaturowo (~21 °C, bez muzyki, bez zasłoniętych okien, telefony wyłączone). 
		UWAGA: Ubiór eksperymentatora musi być tak neutralny, jak to tylko możliwe, tj. nosić fartuch laboratoryjny, być "nagim poniżej łokci", nie nosić biżuterii i nie nosić perfum. Powszechnie wiadomo, że czynniki związane z eksperymentatorem mogą mieć wpływ na wynik pomiarów. Niektóre z tych czynników nie są do końca standaryzowalne (np. płeć), ale należy o tym pamiętać przygotowując się do wykonania pomiarów.</li>
		<li>Podczas pomiarów upewnij się, że pacjent i badacz są jedynymi osobami w pomieszczeniu, poproś innych o opuszczenie pomieszczenia.</li>
		<li>Umieść znak "nie przeszkadzać" na drzwiach, aby uniknąć zakłóceń podczas pomiarów.</li>
		<li>Wszystkie badania należy wykonać z pacjentem w pozycji leżącej na plecach na łóżku, z wyjątkiem testu CPM, który jest wykonywany z pacjentem w pozycji siedzącej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Miejsca testów:
	<ol>
		<li>Oznacz następujące miejsca do badania progowego za pomocą chirurgicznego markera do skóry: 
		obszar pod guzkiem większym na obustronnych ramionach (dermatom C5, ucisk i progi elektryczne), obustronny thear (C6, dermatom, ucisk), na obustronnych grzebieniach biodrowych (dermatom L1, uciskowy i elektryczny), obustronny w środkowej linii pachowej na wysokości brodawki lub 7 cm od nacięcia chirurgicznego w przypadku operacji raka piersi (dermatom T4, progi uciskowe i elektryczne).</li>
		<li>Oznacz miejsce badania CPM za pomocą chirurgicznego markera skórnego: 15 cm powyżej rzepki na niedominującym miejscu ciała (dermatom L3, ucisk).</li>
		<li>Oznacz miejsce próby za pomocą chirurgicznego markera do skóry, na przykład 15 cm powyżej rzepki w dominującym miejscu ciała.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Konfiguracja stymulacji elektrycznej:
	<ol>
		<li>Nałóż dwie samoprzylepne elektrody skórne po każdej stronie zaznaczonego miejsca w każdym miejscu testowym stymulacji elektrycznej. Umieść elektrody o średnicy zewnętrznej tak, aby po prostu stykały się ze sobą w zaznaczonym miejscu.</li>
		<li>Ustaw stymulator QST tak, aby dostarczał stymulację tężcową (100 Hz, fale prostokątne 0,2 ms) – <silna klasa="xfig">Rysunek 1. Ustaw szybkość zagłębiania skośnego na 1 mA/s. Ustaw prąd początkowy na 0 mA, maksymalny prąd jest automatycznie ustawiany na 50 mA ze względów bezpieczeństwa.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Elektryczne progi bólu
<ol>
	<li>Dostawa energii elektrycznej:
	<ol>
		<li>Użyj stymulatora QST. Podłącz elektrody samoprzylepne do stymulatora za pomocą przewodów połączeniowych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pomiar wizualnej skali analogowej (VAS):
	<ol>
		<li>Użyj suwaka VAS podłączonego do stymulatora QST, aby uzyskać wyniki VAS. Suwak VAS składa się z pudełka z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje VAS. Przekaż suwak pacjentowi.</li>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi, jak korzystać z suwaka: "Jednostka sterująca jest wyposażona w suwak. Ten suwak można przesunąć, aby wskazać, w jaki sposób doświadczasz bodźca na skali od braku bólu do najgorszego bólu, jaki można sobie wyobrazić".</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uruchomienie testowe:
	<ol>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi procedurę dotyczącą progu detekcji elektrycznej (EDT): "Przeprowadzimy test kliniczny, aby zapoznać się z pomiarem. Stymulacja rozpocznie się po naciśnięciu przycisku, będzie stopniowo zwiększana i ustanie natychmiast po puszczeniu przycisku. Proszę, naciśnij przycisk, kiedy ci powiem, żebyś to zrobił i puść, gdy coś poczujesz." 
		UWAGA: Wszystkie instrukcje są czytane z podręcznika, aby pomóc w standaryzacji.</li>
		<li>Wykonaj pojedynczy przebieg testowy w miejscu uruchomienia testu, aby zademonstrować procedurę. Zapisz wynik na arkuszu pomiarowym — <silna klasa="xfig">Rysunek 2. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań.</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby wskazał, w jaki sposób odebrał bodziec za pomocą suwaka VAS i zanotował wynik.</li>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi procedurę elektrycznego progu bólu (EPT): "Przeprowadzimy test, aby zapoznać Cię z pomiarem. Ten test ma na celu określenie percepcji bólu w odpowiedzi na stymulację elektryczną. Stymulacja rozpocznie się po naciśnięciu przycisku, będzie stopniowo zwiększana i ustanie natychmiast po puszczeniu przycisku. Proszę, naciśnij przycisk, kiedy ci powiem, żebyś to zrobił i puść, gdy stymulacja stanie się bolesna".</li>
		<li>Wykonaj pojedynczy przebieg testowy w miejscu testowania, aby zademonstrować procedurę. Zapisz wynik na karcie pomiarowej.</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby wskazał, w jaki sposób odebrał bodziec za pomocą suwaka VAS i zanotował wynik.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>pomiar:
	<ol>
		<li>Wyjaśnić pacjentowi ponownie procedurę EDT, używając sformułowania z ppkt 2.3.1.</li>
		<li>Zmierz EDT w różnych ośrodkach badawczych (najpierw C5, następnie T4, a następnie L1). Wykonaj pomiar EDT trzy razy w każdym miejscu pomiaru, odczekaj co najmniej 15 sekund między pomiarami, aby uniknąć efektu nakręcania.</li>
		<li>Poproś pacjenta o ocenę bólu związanego z VAS po ostatnim pomiarze EDT w każdym miejscu. Zanotuj wartości elektryczne i wyniki VAS na karcie pomiarowej. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań.</li>
		<li>Proszę wyjaśnić procedurę ponownego określania EPT, używając sformułowania z ppkt 2.3.4.</li>
		<li>Zmierz EPT w różnych ośrodkach badawczych (najpierw C5, następnie T4, a następnie L1). Wykonaj pomiar EPT trzy razy w każdym miejscu pomiaru, odczekaj co najmniej 15 sekund między pomiarami, aby uniknąć efektu nakręcania.</li>
		<li>Poproś pacjenta o ocenę bólu związanego z VAS po ostatnim pomiarze EPT w każdym miejscu.</li>
		<li>Zanotować testowe wartości elektryczne i wyniki VAS na karcie pomiaru. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Progi bólu uciskowego
<ol>
	<li>Dostarczanie ciśnienia:
	<ol>
		<li>Dostarczyć ciśnienie za pomocą algometru ciśnieniowego z sondą 1,0cm2 pod kątem 90°. Użyj szybkości narastania ~5 N/s, ręcznie regulując przyłożone ciśnienie i ciśnienie na wyświetlaczu. Zacznij od 0 N i stosuj maksymalnie do 200 N ze względów bezpieczeństwa. 
		UWAGA: Uważaj, aby urządzenie nie ześlizgnęło się na skórze. Aby zapobiec poślizgowi algometru, ważne jest, aby umieścić sondę prostopadle do skóry i podeprzeć algometr obiema rękami, powoli zwiększając ciśnienie. Badacz powinien stać twardo, aby zapewnić kontrolowany wzrost ciśnienia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uruchomienie testowe:
	<ol>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi procedurę: "Przeprowadzimy jazdę próbną, aby zapoznać Cię z pomiarem. Pomiar ten ma na celu określenie percepcji bólu uciskowego w mięśniach. Umieszczę urządzenie do pomiaru ciśnienia na twoim mięśniu i stopniowo zwiększam ciśnienie. Proszę powiadomić mnie, gdy uczucie ucisku stanie się pulsujące, palące lub bolesne, mówiąc "teraz".</li>
		<li>Wykonaj pojedynczy przebieg testowy w witrynie testowej. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań. Zapisz wynik na karcie pomiarowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>pomiar:
	<ol>
		<li>Powtórzyć instrukcje dla pacjenta, używając sformułowania z ppkt 3.2.1.</li>
		<li>Wywieraj nacisk na różne miejsca badania (najpierw C5, następnie C6, następnie T4, a następnie L1). Wykonaj pomiar progu bólu ciśnienia (PPT) dwa razy w każdym miejscu pomiaru, odczekaj co najmniej 15 sekund między pomiarami, aby uniknąć efektu nakręcania.</li>
		<li>Poproś pacjenta o ocenę bólu związanego z VAS po ostatnim pomiarze PPT w każdym miejscu.</li>
		<li>Zanotować wartości ciśnienia testowego i wyniki VAS na karcie pomiaru.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Paradygmat modulacji bólu warunkowego
<ol>
	<li>Bodziec z testu kondycjonowania wstępnego
	<ol>
		<li>Powtórzyć 3.1.1., ale użyć PPT jako bodźca testowego. Powtórzyć instrukcje dla pacjenta, używając sformułowania z ppkt 3.2.1.</li>
		<li>Zmierz wstępne kondycjonowanie PPT w miejscu testowania CPM (m. mięsień prosty uda (L3) po stronie niedominującej, 15 cm powyżej rzepki). Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na suwaku VAS. Zwróć uwagę na wartość, przy której ciśnienie staje się bolesne, i związaną z tym ocenę bólu.</li>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi procedurę korzystania z lodowatej wody: "Jest to test mający na celu uzyskanie informacji na temat sposobu, w jaki twoje ciało przetwarza różne sygnały bólowe w tym samym czasie. Poproszę cię, abyś zanurzył rękę w lodowatej wodzie w wiadrze. Umieść rękę w wodzie, aż nadgarstek i rozłóż palce. Proszę, trzymaj rękę w lodowatej wodzie, dopóki nie przestaniesz tego tolerować".</li>
		<li>Powiedz pacjentowi, aby wyjął rękę z wody po 3 minutach zanurzenia lub wcześniej, jeśli ból staje się nie do zniesienia. "Co 10 sekund będę prosił cię o ocenę bólu w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 ból nie do zniesienia. Po wyjęciu ręki z lodowatej wody ponownie zmierzymy próg bólu ucisku na nodze, podobnie jak robiliśmy to wcześniej".</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Bodziec kondycyjny:
	<ol>
		<li>Użyj zadania cold pressora jako bodźca kondycjonującego. Zmierz temperaturę wody za pomocą sondy temperatury i zanotuj temperaturę (temperatura docelowa od 1 °C do 4 °C).</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby zanurzył dominującą rękę w lodowatej wodzie. Poproś pacjenta, aby co 10 sekund oceniał ból podczas zadania zimnego ciśnienia na VAS i zanotował wynik. Zwróć uwagę na zakończony czas zanurzenia na karcie pomiarowej (maksymalny czas trwania to 180 sekund, średnio 56 ± 55 s8).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Określ bodziec testowy po kondycjonowaniu:
	<ol>
		<li>Zmierz PPT w miejscu testowym CPM po bodźcu kondycjonującym. Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból w VAS i zanotował PPT i wynik VAS na arkuszu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Obliczenia
<ol>
	<li>Turnieje EPT:
	<ol>
		<li>Obliczyć średnią wartość dla każdego miejsca badania EDT i EPT.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>PPT:
	<ol>
		<li>Obliczyć średnią wartość dla każdego miejsca badania PPT.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Cpm:
	<ol>
		<li>Określ efekt CPM, obliczając względną zmianę (w %) PPT w lokalizacji testu CPM przed i po bodźcu kondycjonującym10. 
		CPM = ([PPT post –PPT pre] / PPTpre) * 100 
		CPM = modulacja bólu warunkowego; PPT = próg bólu uciskowego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Macrae, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+post-surgical+pain%3A+10+years+on%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Chronic post-surgical pain: 10 years on.</a> Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).</li>
<li>IASP Taxonomy Working Group. <a target="_blank" href="https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673">Classification of Chronic Pain</a>. , (2011).</li>
<li>Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+postsurgical+pain%3A+risk+factors+and+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention.</a> Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).</li>
<li>Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+axillary+lymph+node+dissection+on+prevalence+and+intensity+of+chronic+and+phantom+pain+after+breast+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain%22%5BJournal%5D)">Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery.</a> J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).</li>
<li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+chronic+post-operative+pain%3A+pre-operative+DNIC+testing+identifies+patients+at+risk%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk.</a> Pain. 138 (1), 22-28 (2008).</li>
<li>Hsu, E., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postamputation+pain%3A+epidemiology%2C+mechanisms%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Res%22%5BJournal%5D)">Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment.</a> J Pain Res. 6, 121-136 (2013).</li>
<li>Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+long-term+pain+after+hernia+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for long-term pain after hernia surgery.</a> Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).</li>
<li>van Helmond, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperalgesia+and+Persistent+Pain+after+Breast+Cancer+Surgery%3A+A+Prospective+Randomized+Controlled+Trial+with+Perioperative+COX-2+Inhibition%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition.</a> PLoS One. 11 (12), e0166601(2016).</li>
<li>Le Bars, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+whole+body+receptive+field+of+dorsal+horn+multireceptive+neurones%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Res+Brain+Res+Rev%22%5BJournal%5D)">The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones.</a> Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).</li>
<li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+on+practice+of+conditioned+pain+modulation+%28CPM%29+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing.</a> Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).</li>
<li>Rolke, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantitative+sensory+testing%3A+a+comprehensive+protocol+for+clinical+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials.</a> Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).</li>
<li>Wilder-Smith, O. H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWilder-Smith%2C+OH+%22A+Paradigm-Shift+in+Pain+Medicine%3A+Implementing+a+Systematic+Approach+to+Altered+Pain+Processing+in+Everyday+Clinical+Practice.+Based+on+Quantitative+Sensory+Testing%22">A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing</a>. , Aalborg Univesity. (2013).</li>
<li>Nasri-Heir, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Altered+pain+modulation+in+patients+with+persistent+postendodontic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain.</a> Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).</li>
<li>Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+and+central+mechanisms+of+cutaneous+hyperalgesia%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia.</a> Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów ani interesów finansowych.

Nasza metoda ilościowego określania progów bólu uciskowego, progów bólu elektrycznego i CPM może być z powodzeniem stosowana w kontekście klinicznym, biorąc pod uwagę jej krótki czas trwania (~20 minut). Wcześniej wykazaliśmy, że wartości bólu uciskowego uzyskane wcześnie po operacji mogą być przydatne w przewidywaniu uporczywego bólu w długoterminowej obserwacji w kontekście operacji raka piersi8. Podczas gdy progi bólu elektrycznego CPM nie były predyktorem uporczywego bólu w naszym badaniu, inn...

Przewlekły ból po operacji, uporczywy ból pooperacyjny, jest ważnym stanem przyczyniającym się do znacznego obciążenia objawami i obniżenia jakości życia1. Uporczywy ból pooperacyjny pozostaje słabo poznany, ale jest powszechnie rozpoznawany jako ból trwający dłużej niż 3 miesiące po operacji2. Stan ten jest powszechny, a szacunki dotyczące jego częstości występowania wahają się od 10% do 50% wszystkich pacjentów po operacji3. Procedury wysokiego ryzyka obejmują chirurgię piersi4, torakotomię5, amputację kończyny6 oraz naprawę przepukliny7. Uporczywy ból pooperacyjny jest stosunkowo oporny na leczenie, a zatem wzbudził zainteresowanie potencjalnymi strategiami zapobiegawczymi i leczeniem. Lepsze zrozumienie przewidywania i charakteryzowania uporczywego bólu pooperacyjnego pomogłoby zidentyfikować podgrupę pacjentów, którzy prawdopodobnie będą wymagać dodatkowego leczenia w celu optymalizacji leczenia bólu okołooperacyjnego.
Ostatnio wykazano, że nieprawidłowe zmiany progów bólu w odpowiedzi na operację mogą mieć wartość predykcyjną dla długotrwałego rozwoju bólu w kontekście operacji raka piersi8. Inni podkreślali znaczenie efektu warunkowej modulacji bólu (CPM) w przewidywaniu uporczywego bólu pooperacyjnego, na przykład w odniesieniu do uporczywego bólu po torakotomii5. CPM jest behawioralnym korelatem rozproszonej szkodliwej kontroli hamującej, zjawiska fizjologicznego, w którym dane wejściowe z obwodowych włókien c powodują rozproszone hamowanie z pnia mózgu wszystkich przychodzących bodźców, w których pośredniczy włókno c z pól heterotopowych9. Efekt CPM jest mierzony poprzez porównanie progów ze szkodliwym bodźcem, który jest mierzony przed i po zastosowaniu drugiego innego bodźca, który jest określany jako bodziec warunkowający10.
Obecne standardowe protokoły ilościowych testów sensorycznych (QST), takie jak protokół Niemieckiej Sieci Badawczej ds. Bólu Neuropatycznego11 są dość obszerne i mogą nie być odpowiednie do przeprowadzenia u pacjentów chirurgicznych. Celem niniejszej publikacji jest uszczegółowienie krótkiego i ustandaryzowanego protokołu pozwalającego na uzyskanie zarówno progów bólu, jak i pomiaru efektu CPM u pacjentek po operacji raka piersi. Protokół ten wywodzi się z protokołu współpracy między naszym uniwersytetem a Uniwersytetem w Aalborgu w Danii12.

<table><tbody><tr><td>Łóżko</td><td>NIE</td><td>DOTYCZY NIE</td> DOTYCZY <td>Każdy rodzaj łóżka szpitalnego lub stołu do badań lekarskich</td></tr><tr><td>Biurko</td><td>NIE</td><td>DOTYCZY</td><td>Dowolny rodzaj dostępnego na rynku biurka</td></tr><tr><td>Krzesło biurowe</td><td>NIE DOTYCZY</td><td></td><td>Dowolny rodzaj dostępnego na rynku krzesła biurowego</td></tr><tr><td>Ciśnieniomierz Force FPX 50 Wagner</td><td>Instruments, Greenwich, CT, USA</td><td>N/A</td><td>Algometr ciśnieniowy z okrągłą końcówką o średnicy 1,0 cm2 do dostarczania ciśnienia w celu wykonania pomiarów progu bólu uciskowego</td></tr><tr><td>Komputer stacjonarny</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Dowolny typ dostępnego na rynku komputera z systemem Windows do uruchomienia oprogramowania QST-IV Stimulus Manager w celu sterowania stymulatorem QST-IV QST-IV Stimulus</td></tr><tr><td>Manager</td><td>Embedded Control BV, Ruurlo, Holandia</td><td>N/A</td><td>Oprogramowanie do sterowania ustawieniami stymulatora elektrycznego QST-IV</td></tr><tr><td>QST-IV Stymulator elektryczny</td><td>Embedded Control BV, Ruurlo, Holandia</td><td>Nie dotyczy</td><td>Elektryczne ilościowe urządzenie do testowania sensorycznego z przełącznikiem obsługiwanym przez pacjenta. Urządzenie służące do dostarczania prądu elektrycznego w celu wykonania pomiarów progu elektrycznego</td></tr><tr><td>VAS Slider</td><td>Embedded Control BV, Ruurlo, Holandia</td><td>Nie dotyczy</td><td>Suwak VAS składa się z pudełka z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje VAS i jest podłączony do QST-IV.</td></tr><tr><td>Kendall H34SG 50 x 45 mm</td><td>Covidien, Mansfield, USA</td><td>Nie dotyczy</td><td>Samoprzylepne elektrody do skóry do nakładania na punkty pomiarowe na skórze w celu dostarczenia stymulacji elektrycznej</td></tr><tr><td>Kruszony lód</td><td>NIE</td><td>DOTYCZY</td><td>Lód generowany przez maszynę do lodu w celu wystarczającego schłodzenia wody do testu na zimno</td></tr><tr><td>Wiadro</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Każdy rodzaj dostępnego na rynku wiadra o pojemności 10 l</td></tr><tr><td>Chirurgiczny marker</td> <td>do skóryCovidien, Mansfield, USA</td><td>N/A</td><td>Każdy rodzaj dostępnego na rynku markera chirurgicznego skóry</td></tr><tr><td>Stoper</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Każdy rodzaj stopera dostępnego na rynku</td></tr><tr><td>Formularz pomiarowy</td><td>N/</td><td>A N/A</td><td>Formularz punktacji dostarczony w manuskrypcie</td></tr><tr><td>Ołówek</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Dowolny rodzaj dostępnego na rynku ołówka</td></tr><tr><td>Termometr</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Termometr do pomiaru temperatury wody lodowatej</td></tr><tr><td>Linijka</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Dowolny typ dostępnej na rynku linijki</td></tr></tbody></table>

ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

Przewlekły ból po operacji, uporczywy ból pooperacyjny, jest ważnym, bardzo rozpowszechnionym stanem, przyczyniającym się do znacznego obciążenia objawami i obniżenia jakości życia. Uporczywy ból pooperacyjny jest stosunkowo oporny na leczenie, co generuje duże zapotrzebowanie na strategie zapobiegawcze i leczenie. Dlatego identyfikacja pacjentów zagrożonych wystąpieniem uporczywego bólu jest obszarem aktywnych, trwających badań. Niedawno wykazano, że okołooperacyjne zakłócenia w leczeniu bólu ośrodkowego mogą być w stanie przewidzieć uporczywy ból pooperacyjny podczas długoterminowej obserwacji u pacjentek z rakiem piersi. Celem niniejszego raportu jest przedstawienie krótkiego protokołu pozwalającego na określenie progów bólu dla różnych bodźców w wielu miejscach oraz pomiaru analgezji endogennej u pacjentek z rakiem piersi. Z powodzeniem zastosowaliśmy tę metodę w kontekście klinicznym i szczegółowo opisaliśmy niektóre reprezentatywne wyniki badania klinicznego.

W wcześniej opublikowanym badaniu klinicznym z udziałem kobiet (N = 94) poddawanych operacji z powodu raka piersi, zmierzyliśmy elektryczne i ciśnieniowe progi bólowe, a także CPM, stosując protokół opisany w niniejszym raporcie8. Paradygmat testowy przeprowadzono przed operacją oraz w różnych odstępach czasu w ciągu roku po zabiegu. Stwierdzono, że kobiety, u których rozwinął się uporczywy ból pooperacyjny 12 miesięcy po operacji raka piersi, zdefiniowany...

Uporczywy ból pooperacyjny może być związany ze zmianami w przetwarzaniu bólu. Oceniając ból w odpowiedzi na standaryzowane bodźce, można wyjaśnić zmiany w przetwarzaniu bólu. Przedstawiono metody uzyskiwania progów bólowych dla różnych bodźców oraz miarę analgezji endogennej u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym raka piersi.

Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...

Ogólnym celem tego protokołu testowego jest wykorzystanie ilościowych testów sensorycznych w celu uzyskania pomiarów przetwarzania bólu u pacjentów chirurgicznych. U wielu pacjentów po zabiegach chirurgicznych odczuwa się uporczywy ból. Może to być związane ze zmianami w przetwarzaniu bólu.Protokół ten może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie medycyny bólu. Na przykład, którzy pacjenci są podatni na uporczywy ból po operacji. Zademonstrowanie tej procedury zostanie przeprowadzone przez Hansa Timmermana.Pracownik naukowy naszego zakładu anestezjologii, bólu i medycyny paliatywnej. Przed rozpoczęciem elektrycznej analizy progu bólu włącz ilościowe testy sensoryczne lub stymulator QST i użyj przewodów połączeniowych, aby przymocować elektrody samoprzylepne do stymulatora. Podłącz wizualny suwak skali analogowej składający się z pudełka z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje wizualną skalę analogową, do stymulatora i przekaż suwak pacjentowi.Po wyjaśnieniu pacjentowi, jak korzystać z suwaka, wyjaśnij procedurę dotyczącą progu detekcji elektrycznej. Zaznacz miejsca badań w dermatomie C5, dermatomie C6, dermatomie T4, dermatomie L1 i dermatomie L3. Zaznacz miejsca testowe L3 15 centymetrów nad rzepką.Aby przeprowadzić jazdę próbną, poinstruuj pacjenta, aby nacisnął przycisk w celu rozpoczęcia bodźca. I natychmiast zwolnić przycisk, gdy tylko poczujesz bodziec. Poproś pacjenta, aby użył suwaka wizualnej skali analogowej, aby wskazać, w jaki sposób bodziec został odebrany i zanotować wynik na wykresie.Następnie wyjaśnij procedurę testu progu bólu elektrycznego i wykonaj pojedynczy przebieg testowy, jak właśnie pokazano dla testu progu wykrywania elektrycznego. Pacjent powinien natychmiast zwolnić przycisk, gdy tylko stymulacja stanie się bolesna. Zapisz wynik na karcie pomiarowej.Następnie poproś pacjenta, aby użył wizualnego suwaka skali analogowej, aby ocenić ból związany z bodźcem i zanotować wynik na wykresie. Po ponownym wyjaśnieniu procedury dla progu detekcji elektrycznej, należy zmierzyć próg detekcji elektrycznej trzy razy w każdym ośrodku badawczym, pozostawiając co najmniej 15 sekund między każdym pomiarem, aby uniknąć efektu nakręcania. Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnej skali analogowej po ostatnim pomiarze progu wykrywania elektrycznego w każdym miejscu i zanotował testowe wartości elektryczne i wyniki wizualnej skali analogowej na karcie pomiarowej.Następnie wyjaśnij procedurę ponownego określania progu bólu elektrycznego i zmierz próg bólu elektrycznego trzy razy w każdym ośrodku badawczym, jak to właśnie wykazano w testach progu wykrywania elektrycznego. Następnie poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnej skali analogowej po ostatnim pomiarze bólu elektrycznego progu bólu w każdym miejscu i zanotował testowe wartości elektryczne i wyniki wizualnej skali analogowej na karcie pomiarów. Aby przeprowadzić test progu bólu uciskowego, najpierw wyjaśnij pacjentowi procedurę.Następnie, aby przeprowadzić próbę, umieść algometr ciśnienia z sondą o średnicy jednego centymetra kwadratowego pod kątem 90 stopni na mięśniu pacjenta i ręcznie dostosuj przyłożone ciśnienie i nacisk na wyświetlaczu z prędkością około pięciu niutonów na sekundę. Aby zapobiec poślizgnięciu się urządzenia do pomiaru ciśnienia, umieść sondę prostopadle do skóry i podeprzyj urządzenie obiema rękami, powoli zwiększając ciśnienie, stojąc mocno w miejscu. Poinstruuj pacjenta, aby powiedział teraz, kiedy uczucie ucisku staje się pulsujące, piekące lub bolesne i zapisz wartość na karcie pomiarów.Ponownie wyjaśnij pacjentowi test progu bólu uciskowego i zastosuj nacisk dwa razy w każdym badanym miejscu, pozostawiając co najmniej 15 sekund między każdym pomiarem, aby uniknąć efektu nakręcania. Następnie poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnej skali analogowej po ostatnim pomiarze progu bólu uciskowego w każdym miejscu i zanotował wartości ciśnienia testowego i wyniki wizualnej skali analogowej na karcie pomiarów. Aby przeprowadzić test warunkowej modulacji bólu, należy przekazać pacjentowi te same instrukcje, co w przypadku testu ciśnienia progu bólu, i wykonać bodziec testu ciśnienia na progu bólu w miejscu testu warunkowej modulacji bólu.Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na wizualnym suwaku skali analogowej, a następnie zanotuj wartość, przy której ucisk stał się bolesny, oraz powiązaną ocenę bólu na wykresie pomiarów. Następnie użyj sondy temperatury, aby zmierzyć temperaturę wody w zbiorniku z zimną wodą i wyjaśnij pacjentowi procedurę korzystania z lodowatej wody. Poproś pacjenta, aby zanurzył dłoń w lodowatej wodzie aż do nadgarstka i z palcami rozłożonymi na trzy minuty lub do momentu, gdy pacjent przestanie tolerować zimno.Poproś pacjenta, aby ocenił ból w skali od 0 do 10 na każde 10 sekund, w których ręka znajduje się w lodowatej wodzie i zanotował wyniki na karcie pomiarów. Jak tylko ręka zostanie wyjęta z lodowatej wody, zmierz próg bólu ucisku w miejscu testu modulacji bólu i poproś pacjenta o ocenę związanego z nim bólu na wizualnej skali analogowej. Następnie zwróć uwagę na próg bólu uciskowego i wizualne wyniki skali analogowej na wykresie.Kobiety, u których rozwija się uporczywy ból pooperacyjny 12 miesięcy po operacji raka piersi, zdefiniowany jako wizualna skala analogowa większa niż 30 milimetrów, wykazują niższe progi bólu uciskowego zarówno wcześnie, jak i późno po operacji. Rzeczywiście, na każde 10% niższy próg pięć dni po operacji, pacjentki po operacji raka piersi były o 50% bardziej narażone na przewlekły ból po 12 miesiącach od zabiegu chirurgicznego. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w około 20 minut, jeśli jest wykonywana prawidłowo.W miarę jak dostępnych będzie więcej danych dotyczących okołooperacyjnej QST, być może uda nam się opracować metody leczenia, które zminimalizują ryzyko wystąpienia uporczywego bólu pooperacyjnego.

a-quantitative-sensory-testing-paradigm-to-obtain-measures-pain

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Przedstawiono testy rozlanego hamującego kontroli nocyceptywnej, sumowania czasowego oraz hiperalgezji ran u pacjentek położniczych. Testy te oceniają hamujące i pobudzające mechanizmy przetwarzania bólu i są tutaj wykorzystywane do oceny endogennej analizji w różnych momentach ciąży oraz w okresie okołoporodowym, aby pomóc w określeniu indywidualnego ryzyka wystąpienia bólu przewlekłego.

Paradygmat eksperymentalny do przewidywania bólu pooperacyjnego (PPOP)

Modele ludzkiego bólu są cennymi narzędziami używanymi do oceny potencjału przeciwbólowego nowych związków i przewidywania ich skuteczności klinicznej, zwłaszcza gdy są używane w sposób zintegrowany. Chociaż implementacja tych modeli jest złożona, przy prawidłowym wykonaniu, modele bólu opisane w tym protokole mogą zapewnić przewidywalne i wiarygodne wyniki.

Określanie progów wykrywania bólu i tolerancji za pomocą zintegrowanej, multimodalnej baterii do zadań bólowych

Celem tej procedury jest zademonstrowanie zestawu technik ilościowych do pomiaru czucia i bólu u ludzi. Opisany sprzęt i techniki są powszechnie spotykane w klinikach leczenia bólu lub są łatwe do zdobycia.

Protokół testów manualnych do pomiaru czucia i bólu u ludzi

Oceniając ból w odpowiedzi na powtarzające się lub różne rodzaje standardowych bodźców, dynamiczne ilościowe testy sensoryczne (QST) mogą ujawnić zmiany w centralnym przetwarzaniu bólu. Przedstawiamy metody optymalizacji i indywidualizacji dwóch dynamicznych miar QST: sumowania czasowego (TS) i modulacji bólu warunkowego (CPM).

Dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego

Metody psychofizyczne, takie jak procedura szacowania QUEST, mogą skutecznie dostarczyć solidnych szacunków intensywności stymulacji, przy której odczucia niebolesne przechodzą w bolesne. Poprzez wielokrotną stymulację intensywności progowej, zmienność odpowiedzi ratingowych można bezpośrednio przypisać klasyfikacjom percepcyjnym w kolejnych analizach.

Psychofizycznie zakotwiczone, solidne progowanie w badaniu lateralizacji oscylacyjnej aktywności bodźców wstępnych związanej z bólem

Ten artykuł skupia się na eksperymentalnym wywoływaniu bólu za pomocą stymulacji cieplnej (termicznej) i elektrycznej, rejestrując jednocześnie reakcje fizjologiczne, wzrokowe i parajęzykowe. Ma na celu zebranie ważnych danych multimodalnych do analizy bólu w oparciu o jego intensywność, jakość i czas trwania.

Sygnały multimodalne do analizy reakcji bólowych na bodźce termiczne i elektryczne

Ta praca opisuje standardowy protokół do mechanicznych i termicznych ilościowych testów sensorycznych w celu oceny systemu somatosensorycznego u psów. Progi sensoryczne są mierzone za pomocą elektronicznego anestezjometru von Freya, algometru ciśnieniowego i termody kontaktowej na gorąco.

Ocena progów sensorycznych u psów za pomocą ilościowych testów sensorycznych mechanicznych i termicznych

Obecne skale bólu używane do ilościowego określania nasilenia bólu, takie jak wizualne skale analogowe, nie są w stanie uchwycić złożoności subiektywnych doświadczeń bólu. Diagramy ciała bólu są jakościowe, ale mogą być bardziej pouczające. Celem tej metody jest wyodrębnienie wskaźników ilościowych z diagramów ciała bolesnego przy użyciu nowatorskiej transformacji ciśnienia i odcienia.

Kwantyfikacja lokalizacji i intensywności bólu za pomocą multimodalnych diagramów ciała bólu

Ostatnie osiągnięcia w badaniach nad bólem podkreślają potencjał fotoneuromodulacji z wykorzystaniem zielonych diod elektroluminescencyjnych (GLED) jako metody leczenia niefarmakologicznego. GLED moduluje szlaki bólowe, oferując skuteczną ulgę w bólu. Niniejszy artykuł ma na celu standaryzację i udoskonalenie protokołów ekspozycji na GLED, poprawę spójności między badaniami i postęp w klinicznym zastosowaniu tej terapii.

Optymalizacja technik fotoneuromodulacji w celu oceny roli diod elektroluminescencyjnych w leczeniu bólu

Chirurgia głębokiej stymulacji mózgu stwarza wyjątkową okazję do zbadania kodowania informacji w przebudzonym ludzkim mózgu. W niniejszym artykule opisano metody śródoperacyjne stosowane do wykonywania zadań poznawczych i behawioralnych przy jednoczesnej akwizycji danych fizjologicznych, takich jak EMG, aktywność pojedynczych neuronów i/lub potencjały polowe.

Zadania behawioralne w trakcie operacji u pacjentów z zachowaną świadomością poddawanych głębokiej stymulacji mózgu

Poznaj ilościowe testy sensoryczne w celu oceny przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi. Ta metoda pomaga identyfikować pacjentki z ryzykiem przewlekłego bólu pooperacyjnego.

Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Przeglądaj więcej filmów