Name: Leczenie przerzutów do wątroby metodą wewnętrznej objętości docelowej w stereotaktycznej radioterapii ciała (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-08T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 54 s
Description: Poznaj protokół stereotaktycznej radioterapii ciała z wykorzystaniem tomografii 4D i kompresora brzusznego w leczeniu przerzutów do wątroby. Ta nieinwazyjna metoda zapewnia precyzyjne zarządzanie ruchem oddechowym i skuteczną kontrolę miejscową guzów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Szpital Uniwersytetu Medycznego w Tajpej (106TMUH-NE-02).

Uzyskano zgodę Wspólnej Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej Uniwersytetu Medycznego w Tajpej na to badanie.
1. Konsultacje SBRT
<ol>
	<li>Oceń, czy pacjent kwalifikuje się do SBRT w leczeniu przerzutów do wątroby, konsultując się z wielodyscyplinarną komisją onkologiczną. 
	UWAGA: Potrzeba miejscowej ablacji, a także operacji i innych opcji leczenia musi zostać oceniona przez komisję ds. nowotworów. Kryteria selekcji były następujące: 1) dorośli pacjenci o dobrym stanie sprawności (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1), 2) kontrolowany stan nowotworowy za pomocą leków przeciwnowotworowych i z samymi oligoprzerzutami w wątrobie, 3) liczba zmian w wątrobie ≤3 i największy guz o średnicy ≤6 cm, 4) objętość wątroby (wątroba z wyłączeniem guza dużego) większa niż 700 cm3, oraz 5) bez ostrego zapalenia wątroby lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B pod stabilną kontrolą przeciwwirusową.</li>
	<li>Omów SBRT i związane z nim ryzyko, a także różnice między SBRT a konwencjonalną radioterapią z pacjentem9,19.</li>
</ol>
2. Symulacja CT
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej, głową do przodu na leżance z rękami nad głową.
	<ol>
		<li>Użyj systemu (np. BodyFIX) do unieruchomienia pacjenta. Umieść pacjenta w spersonalizowanym, ewakuowanym worku próżniowym i przykryj go prześcieradłem.</li>
		<li>Zastosuj kompresor brzuszny (AC) i zaznacz głębokość AC. 
		UWAGA: Klimatyzacja ogranicza ruch oddechowy pacjenta; Dlatego u niektórych pacjentów może wystąpić duszność podczas tego zabiegu. Należy zapewnić suplementację tlenu przez kaniulę nosową, aby złagodzić ich dyskomfort.</li>
		<li>Umieść czujnik śledzenia oddechu na ścianie klatki piersiowej i monitoruj przebieg oddechu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pozyskiwanie obrazów tomografii komputerowej w celu planowania leczenia radioterapią.
	<ol>
		<li>Wybierz tryb skanowania 4D-CT z warstwą o grubości 3 mm.</li>
		<li>Przeprowadź badanie kontrolne (120 kV, 30 mA), aby uzyskać zarówno widok przednio-tylny (AP), jak i boczny pacjenta. Kliknij "Przejdź" zarówno na ekranie, jak i na panelu sterowania.</li>
		<li>Określ pokrycie skanowania TK w paginacji "Skan spiralny" i zdecyduj o polu skanowania 4D-CT w sekcji "Skan bramkowania płuc" paginacja. 
		UWAGA: Pokrycie skanu spiralnego powinno rozciągać się od wierzchołka obu płuc na odległość co najmniej 5 cm od ogonowej granicy wątroby. Pole bramkowania płuc, które jest mniejsze niż scyntygrafia spiralna, powinno obejmować wątrobę o 3-5 cm rozciągłości zarówno od czaszki, jak i ogona wątroby.</li>
		<li>Monitoruj przebieg oddechowy, aż pozostanie stabilny przez 3 minuty.</li>
		<li>Wstrzyknąć 100 ml środka kontrastowego (np. Omnipaque) w ilości 4-5 ml/s przez cewnik dożylny 18 G do żyły łokciowej.</li>
		<li>Przeprowadź kontrastową ciągłą spiralną tomografię komputerową (120 kV, 400 mAs/plaster), 15 s po wstrzyknięciu kontrastu.</li>
		<li>Następnie przeprowadź niekontrastowe badanie 4D-CT (120 kV, 2,000 mAs/plaster), klikając "Następna seria".</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Planowanie leczenia radioterapią
<ol>
	<li>Importuj obrazy z symulacji tomografii komputerowej i skanów diagnostycznych do systemu planowania. 
	UWAGA: Obrazy diagnostyczne mogą obejmować pozytonową tomografię emisyjną (PET)/PET-CT, obraz rezonansu magnetycznego lub diagnostyczne helikalne skany CT.</li>
	<li>Konturuj guzy przerzutowe w dużą objętość guza i sąsiednie narządy zagrożone (OAR).
	<ol>
		<li>Wybierz narząd (w tym przypadku żołądek) i użyj pędzla, ołówka itp., aby obrysować narząd w każdym wycinku obrazu CT. Zakreśl lub zdefiniuj interesujący Cię narząd. Użyj przycisków "W górę" i "W dół", aby wyświetlić każdy plasterek obrazu. 
		UWAGA: OARG obejmują płuca, żołądek, dwunastnicę, rdzeń kręgowy, wątrobę, jelito cienkie, żebra i nerki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Konturuj wewnętrzną objętość docelową (ITV) guzów zgodnie z ruchem narządów obserwowanym na dynamicznych obrazach śledzących. Dodaj 5-milimetrowy margines do ITV, aby uzyskać docelową objętość planowania (PTV).
	<ol>
		<li>Wybierz narząd (w tym przypadku żołądek) i użyj pędzla, ołówka itp., aby obrysować narząd w każdym wycinku obrazu CT. Zakreśl lub zdefiniuj interesujący Cię narząd. Użyj przycisków "W górę" i "W dół", aby wyświetlić każdy plasterek obrazu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przepisz dawki promieniowania 48 Gy w trzech frakcjach lub 35 Gy w pięciu frakcjach do PTV w przypadku stosunkowo dużych guzów. 
	UWAGA: Plan leczenia musi uwzględniać ograniczenia wynikające z OAR; stosunkowo wysoka dawka na receptę może być dopuszczalna, jeżeli dawka promieniowania dla OAR mieści się w granicach (tabela 1).</li>
</ol>
4. Leczenie
<ol>
	<li>Potwierdź ponownie dane wiązki promieniowania, korzystając z codziennej kontroli jakości i upewnij się, że dane mieszczą się w normalnym zakresie.</li>
	<li>Zidentyfikuj pacjenta na podstawie jego imienia i nazwiska, daty urodzenia i dowodu osobistego. Umieść pacjenta w worku próżniowym, umieść arkusz pokrywy i zamocuj klimatyzację zgodnie z procedurą opisaną w rozdziale symulacji CT.</li>
	<li>Uzyskaj obraz 4D tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) i wyreguluj leżankę, aby skorelować lokalizację docelową uzyskaną na obrazie 4D-CBCT z lokalizacją uzyskaną na symulacyjnych obrazach CT.
	<ol>
		<li>Wybierz tryb 4D CBCT i potwierdź dane konfiguracji. Kliknij "Przejdź" na panelu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po CBCT 4D załaduj pozyskane obrazy CBCT 4D do systemu IGRT. Obrazy w lewym górnym i prawym dolnym rogu pochodzą z symulacji CT jako konturowania i planowania leczenia. Prawy górny i lewy dolny róg pochodzą z CBCT 4D, który jest wykonywany codziennie przed każdą frakcją.
	<ol>
		<li>Użyj oprogramowania, aby dostosować konfigurację. Następnie ręcznie dostosuj każdy parametr na kanapie. Kanapa ma tylko 3 ruchy liniowe w osiach X, Y i Z, podczas gdy system może mieć regulację w 6, w tym obrót, pochylenie i przechylenie. Dlatego technicy muszą potwierdzić regulację.</li>
		<li>Zapisz i wydrukuj parametry codziennej regulacji. 
		UWAGA: Jeśli pozycja guza przesunie się poza granicę tolerancji 5 mm w dowolnej z sześciu osi, pacjent powinien zostać przesunięty.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dostarcz radioterapię. Potwierdź plan leczenia i konfigurację systemu. Kliknij przycisk Przejdź, aby rozpocząć leczenie. Monitoruj pacjenta za pomocą kamer w czasie rzeczywistym podczas całego zabiegu, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta.</li>
</ol>

<ol><li>Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+pulmonary+metastasis%3A+a+20-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience.</a> Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).</li>
<li>Hellman, S., Weichselbaum, R. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7799047">Oligometastases.</a> J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).</li>
<li>Weichselbaum, R. R., Hellman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oligometastases+revisited%5BTitle%5D)+AND+%22Na.+Rev+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Oligometastases revisited.</a> Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).</li>
<li>Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+metastases+and+SBRT%3A+A+new+paradigm%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Rep+Pract+Oncol+Radiother%22%5BJournal%5D)">Liver metastases and SBRT: A new paradigm?</a> Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).</li>
<li>Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereotactic+body+radiation+therapy+for+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Oncol%22%5BJournal%5D)">Stereotactic body radiation therapy for liver metastases.</a> J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).</li>
<li>Shady, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+Radiofrequency+Ablation+of+Colorectal+Cancer+Liver+Metastases%3A+Factors+Affecting+Outcomes--A+10-year+Experience+at+a+Single+Center%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center.</a> Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).</li>
<li>van Hazel, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIRFLOX%3A+Randomized+Phase+III+Trial+Comparing+First-Line+mFOLFOX6+%28Plus+or+Minus+Bevacizumab%29+Versus+mFOLFOX6+%28Plus+or+Minus+Bevacizumab%29+Plus+Selective+Internal+Radiation+Therapy+in+Patients+With+Metastatic+Colorectal+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer.</a> J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).</li>
<li>Salama, J. K., Milano, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+irradiation+of+extracranial+oligometastases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Radical irradiation of extracranial oligometastases.</a> J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).</li>
<li>Rusthoven, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multi-institutional+phase+I%2FII+trial+of+stereotactic+body+radiation+therapy+for+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases.</a> J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).</li>
<li>Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+applications+of+stereotactic+radiation+therapy+for+oligometastatic+cancer+patients%3A+a+disease-oriented+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Radiat+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach.</a> J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).</li>
<li>Wild, A. T., Yamada, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+Options+in+Oligometastatic+Disease%3A+Stereotactic+Body+Radiation+Therapy+-+Focus+on+Colorectal+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Visc+Med%22%5BJournal%5D)">Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer.</a> Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).</li>
<li>Gill, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient-reported+complications+from+fiducial+marker+implantation+for+prostate+image-guided+radiotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy.</a> Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).</li>
<li>Eldredge-Hindy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Active+Breathing+Coordinator+Reduces+Radiation+Dose+to+the+Heart+and+Preserves+Local+Control+in+Patients+with+Left+Breast+Cancer%3A+Report+of+a+Prospective+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Pract+Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial.</a> Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).</li>
<li>Swanson, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Six-year+experience+routinely+using+moderate+deep+inspiration+breath-hold+for+the+reduction+of+cardiac+dose+in+left-sided+breast+irradiation+for+patients+with+early-stage+or+locally+advanced+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer.</a> Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).</li>
<li>Sweeney, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+and+inter-observer+variability+of+3D+versus+4D+cone-beam+CT+based+image-guidance+in+SBRT+for+lung+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors.</a> Radiat Oncol. 7, 81(2012).</li>
<li>Takahashi, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Verification+of+Planning+Target+Volume+Settings+in+Volumetric+Modulated+Arc+Therapy+for+Stereotactic+Body+Radiation+Therapy+by+Using+In-Treatment+4-Dimensional+Cone+Beam+Computed+Tomography%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Radiat+Oncol+Biol+Phys%22%5BJournal%5D)">Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography.</a> Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).</li>
<li>Yeo, U. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+dosimetric+misrepresentations+from+3D+conventional+planning+of+liver+SBRT+using+4D+deformable+dose+integration%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Clin+Med+Phys%22%5BJournal%5D)">Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration.</a> J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978(2014).</li>
<li>Shinmohigashi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumor+motion+changes+in+stereotactic+body+radiotherapy+for+liver+tumors%3A+an+evaluation+based+on+four-dimensional+cone-beam+computed+tomography+and+fiducial+markers%5BTitle%5D)+AND+%22Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers.</a> Radiat Oncol. 12, 61(2017).</li>
<li>Goodman, B. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+safety+and+efficacy+of+stereotactic+body+radiation+therapy+for+hepatic+oligometastases%5BTitle%5D)+AND+%22Pract+Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases.</a> Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).</li>
<li>Scorsetti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+stereotactic+body+radiation+therapy+an+attractive+option+for+unresectable+liver+metastases%3F+A+preliminary+report+from+a+phase+2+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Radiat+Oncol+Biol+Phys%22%5BJournal%5D)">Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial.</a> Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).</li>
<li>Andratschke, N. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereotactic+radiation+therapy+for+liver+metastases%3A+factors+affecting+local+control+and+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival.</a> Radiat Oncol. 10, 69(2015).</li>
<li>Huang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+parameters+for+predicting+radiation-induced+liver+disease+after+intrahepatic+reirradiation+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma.</a> Radiat Oncol. 11 (89), (2016).</li>
<li>Huang, F., Wu, G., Yang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oligometastasis+and+oligo-recurrence%3A+more+than+a+mirage%5BTitle%5D)+AND+%22Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage.</a> Radiat Oncol. 31 (9), 230(2014).</li>
</ol>

Autorzy nie ujawnili żadnych informacji.

Deformacja wątroby i ruchy narządów wywołane oddychaniem przyczyniają się do trudności związanych z dostarczaniem promieniowania, a także problemów z konturowaniem (wyznaczaniem celu). Udoskonalenia w technikach stosowanych do zarządzania ruchami narządów doprowadziły do poprawy dokładności i precyzji leczenia, co ma zasadnicze znaczenie dla SBRT. Obecnie dostępnych jest kilka technik sterowanych obrazem i systemów zarządzania ruchem oddechowym. Wszczepienie markera fidijalnego jest powszechną techniką lokalizacji docelo...

Konwencjonalnie, przerzuty są uważane za końcowe stadium raka i wiążą się ze złym rokowaniem i przeżyciem. Jednak Mountain i wsp. W 1984 roku poinformowali, że zgodnie z ich 20-letnim doświadczeniem, całkowite chirurgiczne usunięcie przerzutów do płuc skutkuje stosunkowo wyższym wskaźnikiem przeżycia, jeśli pierwotne miejsce guza jest pod kontrolą ogólnoustrojową w czasie operacji1. Hellman i Weichselbaum w 1995 roku jako pierwsi zaproponowali oligometazy, etap pośredni między miejscowymi zmianami chorobowymi a chorobą ogólnoustrojową z poliprzerzutami, które można wyleczyć za pomocą dodatkowego leczenia miejscowego2,3. W ciągu ostatnich dziesięcioleci wczesne wykrycie przerzutów, nowatorskie metody chirurgiczne leczenia oligoprzerzutów (przerzuty) oraz skuteczna chemioterapia poprawiły rokowanie u pacjentów z przerzutami. Wątroba jest jednym z najczęstszych narządów przerzutowych do guzów litych, a chirurgiczna resekcja oligoprzerzutów do wątroby może poprawić przeżycie. Miejscowe metody ablacji, w tym ablacja prądem o częstotliwości radiowej, radioembolizacja i radioterapia, w leczeniu przerzutów do wątroby są zalecane niektórym nieoperacyjnym pacjentom w celu uzyskania niezbędnej miejscowej kontroli guza3,4,5,6,7. W ostatnich latach kilka badań prospektywnych i retrospektywnych wykazało skuteczną miejscową kontrolę przerzutów do wątroby w guzie za pomocą stereotaktycznej radioterapii ciała (SBRT), znanej również jako stereotaktyczna radioterapia ablacyjna, z tolerowaną toksycznością4,5,8,9.
Ulepszenia zostały wprowadzone w metodach pozycjonowania i unieruchamiania pacjenta; akwizycji, integracji i transferu obrazów do systemów radioterapii; zarządzania ruchem oddechowym; wysokiej dawki i szybkiego dostarczania promieniowania; oraz stromych gradientów dawki od docelowych zmian do otaczających normalnych tkanek. Dzięki tym postępom, SBRT osiąga wysoce precyzyjną i dokładną radioterapię przy minimalnej poważnej toksyczności10,11. Zarządzanie ruchami oddechowymi ma fundamentalne znaczenie dla SBRT, szczególnie w przypadku zmian w wątrobie i płucach. Technika zarządzania oddechem, która jest nieinwazyjna i wygodna klinicznie, znacznie zwiększyłaby popularność SBRT jako opcji leczenia. Ten artykuł zawiera szczegółowe informacje na temat protokołu SBRT dla przerzutów do wątroby, który wykorzystuje czterowymiarową tomografię komputerową (4D-CT) z kompresorem brzusznym (AC) do wspomagania obrazowania i zarządzania ruchami wątroby.

<table><tbody><tr><td>Tomografia komputerowa</td><td>Philips</td><td>Brilliance&nbsp; Duży otwór&nbsp; 16 Plasterek&nbsp; CT, 7387</td><td>Pozyskiwanie obrazów CT do konturowania i planowania</td></tr><tr><td>CT kontrast</td><td>GE Healthcare</td><td>Omnipaque 350 mg L/mL</td><td>Enthus zmiana w obrazach CT</td></tr><tr><td>Akcelerator liniowy</td><td>Elekta</td><td>Synergy</td><td>Dostarcz radioterapię</td></tr><tr><td>System Palnning</td><td>Pinnacle</td><td>Pinnacle 9.8</td><td>Wdrożenie planowania radioterapii</td></tr><tr><td>Unieruchomienie: BlueBag BodyFix</td><td>Elekta</td><td>900 mm x 2325 mm, P10104840</td><td>Unieruchomić pacjenta</td></tr><tr><td>Unieruchomienie: BodyFix Arkusz okładki</td><td>Elekta</td><td>2700 mm x 1400 mm, P10102-304</td><td>Unieruchomić pacjenta</td></tr><tr><td>Unieruchomienie: kompresor brzuszny BodyFix</td><td>Elekta</td><td>kontrola membrany, P10102-149</td><td>Ogranicz ruch oddechu i ruch narządu/zmiany</td></tr><tr><td>Unieruchomienie: pompa próżniowa</td><td>Pompa próżniowa Elekta</td><td>, p2 120V, P10102-110</td><td>Kształtuj worek na zwłoki i prześcieradło w zależności od pacjenta</td></tr></tbody></table>

leczenie przerzutów do wątroby metodą wewnętrznej objętości docelowej w stereotaktycznej radioterapii ciała

Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy

Rokowanie pacjentów z nowotworami z przerzutami poprawiło się w ostatnich dziesięcioleciach dzięki skutecznej chemioterapii i chirurgii oligometastatycznej. W przypadku pacjentów nieoperacyjnych miejscowe terapie ablacyjne, takie jak stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT), mogą zapewnić skuteczną miejscową kontrolę guza przy minimalnej toksyczności. Ze względu na wysoką precyzję i dokładność, SBRT dostarcza wyższą dawkę promieniowania na frakcję, jest bardziej skuteczny i ukierunkowany na mniejsze objętości napromieniowania niż konwencjonalna radioterapia. Ponadto za pomocą SBRT uzyskuje się strome gradienty dawki od docelowych zmian chorobowych do otaczających normalnych tkanek; w związku z tym SBRT zapewnia skuteczniejszą kontrolę guza i wykazuje mniej skutków ubocznych niż konwencjonalna radioterapia. Stosowanie SBRT jest powszechne w leczeniu zmian wewnątrzczaszkowych (znanych jako radiochirurgia stereotaktyczna); Jednak obecnie jest również stosowany w leczeniu przerzutów do rdzenia kręgowego i nadnerczy. Ze względu na postępy w wspomaganiu obrazowym i zarządzaniu ruchem oddechowym, w kilku badaniach analizowano zastosowanie SBRT w leczeniu guzów płuc lub wątroby, które poruszają się wraz z oddychaniem pacjenta. Wyniki tych badań sugerują, że SBRT korzystnie kontroluje nowotwory w przypadku zmian ruchomych.
Czterowymiarowa tomografia komputerowa (4D-CT) z kompresorem brzusznym (AC) jest klinicznie wygodna dla skutecznego zarządzania ruchem oddechowym. Ponieważ metoda ta jest nieinwazyjna i umożliwia swobodne oddychanie, jej stosowanie zmniejsza powikłania. Co więcej, pacjenci uważają tę metodę za wygodną. Co więcej, jest uważany przez lekarzy i terapeutów za bardziej skuteczny niż inne metody zarządzania ruchem oddechowym. Zastosowanie 4D-CT z AC w leczeniu zmian w płucach zostało również szeroko zbadane, a technika ta zyskuje akceptację w leczeniu zmian w wątrobie. Jednak protokoły stosowania 4D-CT z AC w leczeniu zmian w wątrobie różnią się od tych stosowanych w leczeniu zmian w płucach. W tym artykule opisujemy nowy protokół SBRT z 4D-CT i AC do leczenia przerzutów do wątroby.

SBRT można zrealizować za pomocą radioterapii z modulacją intensywności (IMRT) (z <img alt='Równowaga statyczna, symbol nierówności „≥”; koncepcja matematyczna; słowa kluczowe: edukacyjne, badawcze.' src="/files/ftp_upload/57050/57050imgv2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="obraz"> 6 wiązkami promieniowania) lub wolumetryczną radioterapią łukową (VMAT) (z ciągłym podawaniem dawki i rotacją gantry), aby objąć wszystkie cele w ramach jednej sesji leczenia, ponieważ pojedynczy ...

Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) wymaga rygorystycznej dokładności i precyzji do dostarczania wysokich dawek promieniowania na frakcję do małych objętości leczenia, aby poprawić kontrolę guza i jednocześnie zmniejszyć toksyczność. W niniejszym artykule przedstawiamy nieinwazyjny i klinicznie wygodny protokół zarządzania ruchami oddechowymi dla SBRT w przypadku przerzutów do wątroby.

Leczenie przerzutów do wątroby metodą wewnętrznej objętości docelowej w stereotaktycznej radioterapii ciała

The prognosis of patients with metastatic cancers has improved in the past decades due to effective chemotherapy and oligometastatic surgery. For ...

Ogólnym celem tej techniki zarządzania ruchem i kierowania obrazem jest zastosowanie stereotaktycznej radioterapii ciała lub SBRT w leczeniu przerzutów do wątroby. Środek ten może sprawić, że SBRT stanie się znacznie bardziej wykonalną i dostępną opcją leczenia przerzutów do wątroby. Głównymi zaletami tej techniki jest to, że jest nieinwazyjna, nie wymaga intensywnego szkolenia, a jej leczenie jest łatwiejsze do opanowania i działa dla nas zarówno dla pacjentów, jak i personelu.Po raz pierwszy wpadliśmy na ten pomysł, gdy porównaliśmy marker odniesienia, kontrolę oddechu i pełnowymiarową tomografię komputerową lub CT z zastosowaniem kompresora brzusznego w napromienianiu raka wątrobowokomórkowego. Procedurę zademonstruje Yang-Bin Lin, technik z naszego działu. Aby rozpocząć, ułóż pacjenta w pozycji leżącej, głowa do przodu z rękami nad głową i przymocuj pacjenta do leżanki.Wykonaj spersonalizowany ewakuowany worek próżniowy zgodnie z pozycją i kształtem ciała pacjenta, a następnie przykryj pacjenta prześcieradłem ochronnym. Zastosuj kompresor brzuszny i zaznacz głębokość kompresora. Następnie umieść czujnik śledzenia oddechu na ścianie klatki piersiowej i monitoruj kształt fali oddechowej.Aby uzyskać obrazy CT do planowania leczenia radioterapią, należy najpierw wybrać tryb 4D-CT z warstwą o grubości trzech milimetrów. Kliknij przycisk Go zarówno na ekranie, jak i na panelu sterowania, aby przeprowadzić skanowanie SERV-U w celu uzyskania widoku zarówno przedniego, tylnego, jak i bocznego pacjenta. Na stronie skanowania spiralnego ustaw obszar pokrycia tomografii komputerowej tak, aby rozciągał się od wierzchołka obu płuc do pięciu centymetrów od ogonowej granicy wątroby.Na stronie skanowania bramkowania płuc ustaw pole skanowania 4D-CT tak, aby obejmowało wątrobę, rozciągając się od trzech do pięciu centymetrów zarówno od granicy czaszki, jak i ogonowej wątroby. Gdy kształt fali oddechowej jest stabilny przez trzy minuty, wstrzyknąć 100 mililitrów odpowiedniego środka kontrastowego przez cewnik dożylny o rozmiarze 18 do żyły łokciowej z szybkością od czterech do pięciu mililitrów na sekundę. 15 sekund po wstrzyknięciu całego środka należy przeprowadzić kontrastową, ciągłą spiralną tomografię komputerową.Następnie kliknij następna seria, aby przeprowadzić skan 4D-CT. W celu zaplanowania leczenia radioterapią należy najpierw zaimportować obrazy z symulacji tomografii komputerowej i skanów diagnostycznych do systemu planowania. Aby obrysować guzy przerzutowe w dużą objętość guza i sąsiednie zagrożone narządy, najpierw wybierz interesujący nas narząd, a narzędzie do konturowania wybierz narząd w każdym wycinku CT.Całkowitą objętość guza można określić za pomocą obrazów diagnostycznych z tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i skanów nieprzezroczystych. A także kontrastowe obrazy z symulacji tomografii komputerowej. Następnie obrysuj wewnętrzną objętość docelową guzów zgodnie z ruchem narządu obserwowanym na dynamicznych obrazach śledzących, dodając pięciomilimetrowy margines do wewnętrznej objętości docelowej, aby uzyskać planowaną objętość docelową.Obserwuj wszystkie dynamiczne obrazy całego obszaru wątroby, aby ustalić guz i ruch wątroby podczas oddychania. Następnie obrysuj wewnętrzną objętość docelową we wszystkich dynamicznych wycinkach, aby objąć cały ruch guza. W dniu zabiegu należy najpierw zidentyfikować pacjenta za pomocą imienia i nazwiska, daty urodzenia oraz dowodu osobistego.Umieścić pacjenta w worku próżniowym. Umieść arkusz pokrywy i zamocuj kompresor brzuszny, jak pokazano. Gdy pacjent jest gotowy, należy uzyskać obraz 4D tomografii komputerowej wiązki stożkowej i wyregulować leżankę, aby powiązać lokalizację docelową uzyskaną na obrazie tomografii komputerowej wiązki stożkowej 4D z lokalizacją uzyskaną na symulacyjnych obrazach TK.Po zakończeniu skanowania należy załadować obraz do systemu radioterapii sterowanej obrazem. Obrazy w lewym górnym i prawym dolnym rogu pochodzą z symulacji tomografii komputerowej do konturowania i planowania leczenia. Prawy górny i lewy dolny róg obrazów pochodzą z tomografii komputerowej wiązki stożkowej 4D. Porównaj różnicę pozycji pacjenta zgodnie z obrazami z symulacji tomografii komputerowej i codziennie potwierdzaj miejsce zabiegu.Następnie ręcznie dostosuj pozycję leżanki, aby wyeliminować błąd ustawienia pozycji pacjenta. Zapisz i wydrukuj parametry do codziennej regulacji. Następnie potwierdź plan leczenia i konfigurację systemu, a następnie kliknij go, aby rozpocząć leczenie, monitorując pacjenta podczas całego zabiegu za pomocą kamer w czasie rzeczywistym, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta.W tym badaniu plan leczenia SBRT wykazał skuteczne planowanie radioterapii w przypadku dwóch guzów przerzutowych wątroby, w przypadku których operacja lub inna miejscowa terapia ablacyjna nie była możliwa. Dwa guzy przerzutowe miały trzy centymetry i 4,3 centymetra długości i objętość odpowiednio 13 centymetrów sześciennych i 22 centymetry sześcienne. Przepisana dawka wynosiła 50 grejów w pięciu frakcjach, a cztery częściowe łuki wiązki były skierowane tak, aby uniknąć zagrożonych narządów.Te histogramy objętości dawki ilustrują pokrycie obu guzów, przy czym 100% objętości planowanej objętości docelowej jest pokryte ponad 95% przepisanej dawki, oraz dawkami promieniowania dla zagrożonych narządów, w odpowiednio ograniczonym zakresie. Po opanowaniu, symulacja CT i wskazówki obrazowe przed każdym krokiem frakcji mogą zostać zakończone w ciągu 10 minut, jeśli zostaną wykonane prawidłowo. Podczas wykonywania tej procedury należy pamiętać o monitorowaniu stanu pacjenta, aby potwierdzić, że jest on w stanie tolerować i normalnie oddychać pod uciskiem brzucha.Po jej wdrożeniu, technika ta utorowała drogę onkologom radioterapeutom w inspiracji do wywierania miejscowej kontroli wszystkich miejscowych przerzutów w wątrobie bez inwazyjnego zarządzania ruchem lub niewygodnych technik naprowadzania obrazu w SBRT. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak dostosować skan 4D-CT z kompresorem brzusznym do radioterapii sterowanej obrazem i wewnętrzną objętość docelową w SBRT do przerzutów do wątroby. Ponieważ nie każdy pacjent kwalifikuje się lub chce poddać się inwazyjnemu zabiegowi, technika ta zapewnia nieinwazyjną wygodną opcję, która wymaga minimalnego przeszkolenia w zakresie miejscowej operacji oligometastazy w wątrobie.

treatment-liver-metastases-using-an-internal-target-volume-method-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) polega na ablacyjnym napromieniowaniu celów nowotworowych opornych na chemioterapię lub konwencjonalne leczenie radiacyjne, z wykorzystaniem naprowadzania obrazowego. System SBRT Cyberknife z ramieniem robotycznym, dzięki zaawansowanej lokalizacji celu, dostarcza hipofrakcjonowane dawki promieniowania zdolne do sterylizacji ognisk nowotworowych. Niniejszy artykuł omówi nowe role terapeutyczne SBRT w leczeniu nowotworów ginekologicznych.

Radiochirurgia stereotaktyczna w leczeniu nowotworów ginekologicznych

Ten film opisuje technikę precelowanej radioimmunoterapii lub PRIT, w której do leczenia nowotworów podaje się immunokoniugaty, a następnie radioligandy. Ta radioimmunoterapia zmniejsza dawki promieniowania do zdrowych tkanek i wykorzystuje radionuklidy o bardzo krótkim okresie półtrwania, niezgodne z wektorami opartymi na przeciwciałach.

Radioimmunoterapia pretargetowana: metoda celowanego dostarczania terapeutycznych radionuklidów do nowotworów

Tutaj przedstawiamy protokół jak przeprowadzić izolowaną perfuzję wątroby (IHP) za pomocą melfalanu, a także omawiamy IHP jako opcję leczenia przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby.

Izolowana perfuzja wątrobowa w leczeniu przerzutów czerniaka błony naczyniowej gałki ocznej do wątroby

Stereotaktyczna ablacyjna radioterapia ciała (SBRT) polega na precyzyjnym dostarczaniu wysokich dawek promieniowania do celów nowotworowych. Nowatorska platforma SBRT oferuje pierwszy w swoim rodzaju akcelerator promieniowania z gimbalem zamontowany w obrotowej suwnicy O-ring, zdolną do dynamicznego śledzenia guza pod kontrolą obrazu. Tutaj opisujemy dynamiczne śledzenie guza dla celów płucnych.

Dynamiczne śledzenie guza płuc w stereotaktycznej radioterapii aflacyjnej ciała

W przeszłości, napromienianie małych zwierząt było zazwyczaj wykonywane bez możliwości celowania w dobrze zdefiniowaną objętość guza. Celem było naśladowanie leczenia glejaka u ludzi u szczurów. Korzystając z platformy do napromieniania małych zwierząt, przeprowadziliśmy konforemne napromienianie 3D pod kontrolą MRI ze zwiększeniem podobjętości na podstawie PET w warunkach przedklinicznych.

Napromienianie pod kontrolą PET i MRI szczurzego modelu glejaka przy użyciu mikropromiennika

Tutaj prezentujemy prospektywne badanie metodą ablacji i resekcji, aby ocenić wykonalność, bezpieczeństwo i dokładność śródoperacyjnej ablacji ultradźwiękowej o wysokiej intensywności u pacjentów poddawanych hepatektomii z powodu przerzutów do wątroby.

Ocena wykonalności, bezpieczeństwa i dokładności śródoperacyjnego urządzenia ultrasonograficznego o wysokiej intensywności do leczenia przerzutów do wątroby

Badania nad strategiami leczenia pluripotencjalnych potworniaków pochodzących z komórek macierzystych są ważne dla klinicznego przełożenia terapii komórkami macierzystymi. W tym miejscu opisujemy protokół, aby najpierw wygenerować potworniaki pochodzące z komórek macierzystych u myszy, a następnie selektywnie celować i leczyć te nowotwory in vivo za pomocą napromieniacza dla małych zwierząt.

Celowane i selektywne leczenie pluripotencjalnych potworniaków pochodzących z komórek macierzystych z wykorzystaniem promieniowania wiązki zewnętrznej w modelu małego zwierzęcia

Ten protokół opisuje syntezę i charakterystykę przeciwciała modyfikowanego trans-cyklooctenem (TCO) oraz 177znakowanego Lu radioligandu tetrazyny (Tz) do radioterapii pretargetowanej (PRIT). Ponadto szczegółowo opisano zastosowanie tych dwóch konstruktów w badaniach biodystrybucji in vivo i terapii podłużnej w mysim modelu raka jelita grubego.

Precelowana radioimmunoterapia oparta na odwróconej reakcji Dielsa-Aldera na odwrócone zapotrzebowanie elektronowe

Tłumaczenie wyników mikroskopii przyżyciowej jest utrudnione ze względu na jego płytką głębokość penetracji w tkanki. W tym miejscu opisujemy mysi model komory z oknem grzbietowym, który umożliwia jednoczesną rejestrację mikroskopii przyżyciowej i klinicznie stosowanych metod obrazowania (np. CT, MRI) w celu bezpośredniej korelacji przestrzennej, potencjalnie usprawniając kliniczne tłumaczenie wyników mikroskopii przyżyciowej.

Mysi model guza w komorze grzbietowego fałdu skórnego do połączonej mikroskopii przyżyciowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w translacyjnych badaniach nad rakiem

To badanie ilustruje metodologiczny potencjał łączenia przeztętniczej radioembolizacji itr-90 (Y-90 TARE) z przeciwciałem monoklonalnym anty-PD-1 jako skutecznej strategii neoadiuwantowej prowadzącej do hepatektomii u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) o wysokim początkowym ryzyku nawrotu. Podkreśla bezpieczeństwo, wykonalność i wskazówki proceduralne krok po kroku dotyczące tego podejścia.

Radioembolizacja Y-90 i inhibitor PD-1 jako leczenie neoadjuwantowe w raku wątrobowokomórkowym

Poznaj protokół stereotaktycznej radioterapii ciała z wykorzystaniem tomografii 4D i kompresora brzusznego w leczeniu przerzutów do wątroby. Ta nieinwazyjna metoda zapewnia precyzyjne zarządzanie ruchem oddechowym i skuteczną kontrolę miejscową guzów.

Leczenie przerzutów do wątroby metodą wewnętrznej objętości docelowej w stereotaktycznej radioterapii ciała

Przeglądaj więcej filmów