Name: Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 20 s
Description: Poznaj innowacyjną technikę zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem systemu ABRA łączącego mechaniczne i biologiczne ksenoprzeszczepy. Metoda przyspiesza gojenie ran i zapobiega przepuklinom.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

1. Instalacja Dynamicznego Systemu Tkanek
<ol>
	<li>Wyklucz, jeśli występuje niestabilność hemodynamiczna, potrzeba dalszego wypłukiwania jamy brzusznej lub obawa o sepsę śródbrzuszną.
	<ol>
		<li>Jeśli istnieje stomia, przytnij płytkę stomijną, aby była jak najwęższa i obrysowała ją na skórze brzucha. Przykryj stomię folią 4x4 i zabezpiecz na miejscu za pomocą samoprzylepnego opatrunku z przezroczystej folii.</li>
		<li>Nałóż przeciwbakteryjną serwetę samoprzylepną nasączoną betadyną na skórę brzucha szeroko, pokrywając pole operacyjne.</li>
		<li>Umyj jamę brzuszną co najmniej 2 litrami soli fizjologicznej o temperaturze 40,5°C.</li>
		<li>Zmierz i zapisz przerwę mięśniowo-powięziową (MFG), ekstruzję trzewną (VE) i długość nacięcia w centymetrach w celu udokumentowania postępów w notatce operacyjnej.</li>
		<li>Zaznacz skórę przedniej ściany brzucha 5 cm w bok od przyśrodkowej krawędzi powięzi, aby utworzyć elipsę wokół rany w linii środkowej.</li>
		<li>Umieść guziki elastomerowe obok siebie na elipsie utworzonej w kroku 1.1.5. z literą "U" elastomeru w odległości 5 cm od rozgraniczenia elipsy wokół nawiniętej linii środkowej. Zapewni to 3 cm odstępu zgodnie z zaleceniami.</li>
		<li>Twórz dermotomie o powierzchownej grubości za pomocą 11 ostrzy.</li>
		<li>Przeciągnij elastomer przez ścianę brzucha za pomocą kaniulatora.</li>
		<li>Powtórz te same kroki po przeciwnej stronie. Tym razem przeciągnij elastomer przez szczelinę mięśniowo-powięziową i zabezpiecz oba końce hemostatem.</li>
		<li>Luźno przymocuj opaski elastomerowe do guzików elastomerowych. Nie zaciskaj opasek elastomerowych.</li>
		<li>Przyklej elastomerowe naklejki adhezyjne na ogonach guzików.</li>
		<li>Wykonuj manewry osteopatyczne podczas instalacji. Odbywa się to z dwiema osobami stojącymi po obu stronach pacjenta. Zastosuj siły oburęczne w obszarze boku, delikatnie masując w kierunku linii środkowej i twórz ruchy okrężne zsynchronizowane z drugim operatorem, najpierw w kierunku głowy, a następnie tworząc ruchy okrężne w kierunku stóp.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Silikonowy ochraniacz trzewny włożony
<ol>
	<li>Włóż silikonową linię środkową ochraniacza trzewnego na wnętrzności brzucha, uważając, aby chronić wszelkie stomia (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Owiń wnętrzności brzuszne silikonowym ochraniaczem trzewnym aż do każdej rynny parakolkowej.</li>
	<li>Wykonaj niezbędne wycięcia w ochraniaczu trzewnym za pomocą nożyczek, aby chronić stomię.</li>
	<li>Umieść elastomerowy element ustalający w linii środkowej na wierzchu ochraniacza trzewnego i równomiernie rozmieść pasma elastomerowe w ustalaczu (przyciąć do rozmiaru).</li>
	<li>Powoli reguluj opaski elastomerowe między manewrami osteopatycznymi.</li>
	<li>Zatrzymaj regulację elastomeru, gdy znaczniki naprężenia w poprzek MFG są rozciągnięte 1,5 – 2x.</li>
	<li>Zapisz MFG i VE za pomocą linijki w centymetrach na początku, instalacji i zakończeniu (Rysunek 4).</li>
</ol>
3. Instalacja podciśnieniowego urządzenia do leczenia ran
<ol>
	<li>Zrób gąbkę urządzenia NPWT tak bardzo, jak to możliwe i umieść w linii środkowej nad ustalaczem elastomeru (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 5).</li>
	<li>Przykryj taśmą próżniową i zastosuj urządzenie podciśnieniowe z ciągłym ssaniem na poziomie -100 mmHg.</li>
	<li>Wykonaj manewr osteopatyczny jeszcze kilka razy.</li>
</ol>
4. Regulacja elastomeru
<ol>
	<li>Pacjent należy przynosić z powrotem na salę operacyjną lub, jeśli placówka ma możliwość wykonywania zabiegów na oddziale intensywnej terapii, okresowo. Pierwsza regulacja elastomeru może nastąpić 2 – 5 dni po instalacji.</li>
	<li>Usuń nożyczkami urządzenie NPWT pokrywające ranę w linii środkowej, uważając, aby pozostawić nienaruszoną adhezyjną serwetę jodową na skórze.</li>
	<li>Przygotuj brzuch szeroko, w tym elastomery, za pomocą 4% glukonianu chlorheksydyny.</li>
	<li>Wykonuj manewry osteopatyczne z przerwami przez cały czas trwania zabiegu. Patrz krok 1.1.12. , aby uzyskać szczegółowe informacje.</li>
	<li>Zapisz MFG i przystawienie mięśniowo-powięziowe (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6).</li>
	<li>Przepłukać ranę w linii środkowej co najmniej 2 litrami soli fizjologicznej o temperaturze 40,5°C, uważając, aby nie rozlać wody na DTS lub przeciwbakteryjną nasypkę samoprzylepną nasączoną jodem.</li>
	<li>Wyreguluj elastomery, zwalniając elastomer z kotwicy i ciągnąc każdy elastomer na boki, z dala od linii środkowej.</li>
	<li>Ponownie nałóż urządzenie NPWT z czarnej gąbki.</li>
</ol>
5. Zamknięcie powięzi
<ol>
	<li>Przyprowadź pacjenta z powrotem na salę operacyjną. Przygotuj się szeroko.</li>
	<li>Usunąć ustalacz z elastomeru.</li>
	<li>Usuń ochraniacz trzewny i przepłucz jamę brzuszną co najmniej 2 litrami soli fizjologicznej.</li>
	<li>Zamknij powięź w sposób dwukierunkowy, wykorzystując technikę Smead-Jones i szew vicryl #2 na igle TP1.</li>
	<li>Przepłukać i osuszyć ranę w linii środkowej.</li>
	<li>Nałóż proszek PUBM micromatrix na ranę w linii środkowej i równomiernie rozprowadź proszek tak, aby nowo utworzona linea alba była pokryta mikromatrycą PUBM.</li>
	<li>Uwodnij dwuwarstwowy arkusz nawinięty PUBM o wymiarach 10x15 cm i rozwarstwij tak, aby pozostały 2 pojedyncze arkusze. Nałóż arkusze na wierzch proszku, aby pokryć całą powierzchnię rany w linii środkowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 7).</li>
	<li>Przymocuj krawędź skóry paskami taśmy do obciągania próżniowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 8).</li>
</ol>

<ol><li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+%28WSACS%29+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome%3A+past%2C+present%2C+and+future+beyond+Banff+2017%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
<li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery%3A+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control%3F%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li>
<li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li>
<li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds%5BTitle%5D)+AND+%22Soins%22%5BJournal%5D)">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li>
<li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li>
<li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis%2C+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li>
<li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome%3F%3A+A+single-center+prospective+study+on+66+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006(2017).</li>
<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
<li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Porcine+urinary+bladder+matrix%3A+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Wound+Care%22%5BJournal%5D)">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482(2012).</li>
<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
<li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li>
<li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Innovation%22%5BJournal%5D)">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
<li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformations+experienced+in+the+human+skin%2C+adipose+tissue%2C+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Osteopathic+Association%22%5BJournal%5D)">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li>
</ol>

Dr Catherine Ronaghan jest opiekunem i mówcą w laboratorium zwłok ACell. Reszta autorów nie ma nic do ujawnienia.

Najważniejszym krokiem protokołu zamykania złożonej rany brzusznej jest wykonywanie manewrów osteopatycznych przed umieszczeniem elastomeru, po umieszczeniu elastomeru oraz przed i po regulacji elastomeru. Ponadto wykonujemy manewry osteopatyczne na tych pacjentach po operacji trzy razy dziennie, przez co najmniej pięć dni. Nasze podejście opisuje zastosowanie manewru osteopatycznego przed i po regulacji elastomeru. Anegdotyczną obserwacją było to, że manewry te pomagają w przybliżeniu powięzi, ułatwiając rozluźnienie pł...

Rosnące rozpowszechnienie zespołu ciasnoty brzusznej (ACS) doprowadziło do pojawienia się różnych technik tymczasowego zamykania brzucha (TAC)1. TAC jest wykonywany w celu zapobieżenia patroszeniu, pomocy w usunięciu niechcianego płynu dootrzewnowego, zminimalizowania powikłań wewnątrzbrzusznych i przyspieszenia zamknięcia jamy brzusznej2. Zamknięcie otwartego brzucha ułatwia przywrócenie prawidłowej fizjologii u pacjenta3. Przedłużający się czas otwartego brzucha powoduje powikłania, takie jak tworzenie się przetoki i niemożność zamknięcia brzucha4. Istnieje kilka metod osiągnięcia ostatecznego zamknięcia otwartego brzucha.
Najprostszym sposobem na tymczasowe zamknięcie brzucha jest użycie klipsów do ręczników do zamknięcia skóry5. Jedną z najczęściej stosowanych i badanych technik zamykania brzucha jest podciśnieniowa terapia ran (NPWT)5. W przypadku NPWT nakładana jest nieprzylegająca bariera chroniąca zawartość wewnątrzbrzuszną, a następnie pochłaniający wilgoć materiał przypominający gąbkę, najbardziej zewnętrzna warstwa kleju, aby upewnić się, że opatrunek jest na miejscu, oraz mechanizm podciśnienia6. Torba Bogota może być również używana do tymczasowego zamknięcia otwartego brzucha. Worek Bogota to pusty worek z płynem dożylnym przecięty na pół i przyszyty do krawędzi skóry7. NPWT i zamknięcie worka Bogota to dwa tymczasowe środki, które ułatwiają opóźnione pierwotne zamknięcie jamy brzusznej7.
Gdy brzuch zostanie uznany za gotowy do zamknięcia, można zastosować różne metody zamykania. Najprostszym sposobem jest nałożenie przeszczepu o podzielonej grubości na sieć po utworzeniu zdrowej ziarniny. Jeśli rana nie jest zanieczyszczona, do zmostkowania krawędzi powięzi można użyć niewchłanialnego arkusza syntetycznego8. Jeśli szczelina powięziowa ma maksymalną średnicę mniejszą niż 14-20 cm, można przeprowadzić separację komponentów osłonki mięśnia prostego9.
Niektóre techniki zamykania brzucha pozwalają na stopniowe przybliżanie krawędzi powięzi i ostateczne pierwotne zamknięcie10. Naszywka Wittmanna składa się z dwóch przeciwległych arkuszy rzepów, które są przyszyte do każdej krawędzi powięzi11. Przeciwległe arkusze są następnie łączone ze sobą w linii środkowej. Mechanizm ten umożliwia łatwe ponowne wejście do jamy brzusznej i dostosowanie się do ciśnienia w komorze brzusznej. Dodatkowo może to zapewnić przyczepność linii środkowej na krawędziach powięzi, co może zapobiec cofaniu się krawędzi powięzi, a także ułatwić pierwotne zamknięcie powięzi.
Alternatywnie, DTS jest dostępny i jest częścią techniki opisanej w tym artykule. Opisany DTS składa się z silikonowego ochraniacza wnętrzności, który nakłada się na zawartość brzuszną, aby zapobiec zrostom i przyleganiu wnętrzności do ściany brzucha. Regulowane elastomery wnikają następnie w pełną grubość ściany brzucha z każdej strony i zapewniają medializujące napięcie dynamiczne, umożliwiając rozluźnienie płaskich mięśni (skośnych i poprzecznych brzucha). Pozwala to na medializację jednostek mięśniowo-powięziowych mięśnia prostego (<silna klasa="xfig">Ryc. 1). Produkt składający się z macierzy zewnątrzkomórkowej pęcherza moczowego świni można umieścić w przestrzeni podskórnej po osiągnięciu pierwotnego zamknięcia mięśniowo-powięziowego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2). Umieszczenie ksenoprzeszczepu świni w przestrzeni podskórnej zwiększa i przyspiesza gojenie się ran poprzez angiogenezę, unerwienie, modulację odpowiedzi zapalnej i odporność na infekcje12.
W tym badaniu opisujemy nowatorską technikę pierwotnego zamykania brzucha po zespole ciasnoty brzusznej, wykorzystując system dynamicznego zamykania i biologiczny ksenoprzeszczep. W naszym centrum urazowym i intensywnej terapii na poziomie 1 powszechną diagnozą jest zespół ciasnoty brzusznej. Przed zastosowaniem tej nowatorskiej metody większość katastrofalnych otwartych brzuchów nie była podatna na pierwotne zamknięcie, a przeszczep skóry umieszczano na wnętrznościach lub siatce mostkowej. Od czasu przyjęcia tej metody w maju 2016 r. zamknęliśmy 100% otwartych jam brzusznych z powodu zespołu ciasnoty brzusznej w populacji wysokiego ryzyka (średnie BMI 40,45, SD 9,83) (Tabela 1).

<table><tbody><tr><td>ABRA Zestaw do zamykania ścian brzucha</td><td>Southmedic</td><td>CWK08 Brzuch</td><td></td></tr><tr><td>3M Ioban 2 Przeciwbakteryjna serweta do nacinania</td><td>3M</td><td>6651EZ</td><td></td></tr><tr><td>MicroMatrix Mikronizowane cząstki 200 mg</td><td>ACell</td><td>MM0200</td><td></td></tr><tr><td>Macierz rany cytalnej 2-warstwowa 10 x 15 cm</td><td></td> System terapii podciśnieniowej <td>ACell</td> WSM1015 <td></td></tr><tr><td></td><td>KCI</td><td>09-03-193.ABT.IE</td><td></td></tr></tbody></table>

seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

W ostrym stanie, po leczeniu urazów wewnątrz brzucha, następną wielką przeszkodą jest przywrócenie funkcjonalnego i nienaruszonego przedziału brzusznego. Krótko- i długoterminowe konsekwencje życia z przewlekle otwartym przedziałem brzusznym obejmują niepełnosprawność płucną, mięśniowo-szkieletową, żołądkowo-jelitową i emocjonalną. Zamknięcie katastrofalnie otwartych jam brzusznych stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę wykorzystującą mechaniczne urządzenie do zamykania brzucha w połączeniu z ksenoprzeszczepem biologicznym w zamykaniu złożonych otwartych jamy brzusznej. Technika ta oferuje kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran w tej trudnej populacji pacjentów. Dynamiczny system tkankowy (DTS) jest instalowany po kontroli pierwotnej patologii wewnątrzbrzusznej. Macierz pęcherza moczowego świni (PUBM) jest następnie umieszczana w przestrzeni podskórnej po osiągnięciu zamknięcia powięzi. Ogółem pierwotne zamknięcie mięśniowo-powięziowe osiągnięto u 100% pacjentów średnio po 9,36 dnia.

Do tej pory przeanalizowaliśmy łącznie 11 pacjentów z katastrofalnym otwartym brzuchem. Pierwotne zamknięcie powięziowo-mięśniowe osiągnięto średnio w 9,36 dniu. Odnotowano 0% zakażeń miejsca chirurgicznego (SSI) i uzyskano 100% pierwotnego zamknięcia powięziowo-mięśniowego. W wyniku zastosowania tej techniki nie powstały żadne przetoki jelitowo-atmosferyczne, chyba że wystąpiły one przed zastosowaniem metody DTS i ksenograftu. Od maja 2016 roku żadnych otwartych brzuchów nie pozostawiono...

Zamknięcie katastrofalnych otwartych ran brzucha stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę chirurgiczną wykorzystującą połączenie mechanicznych i biologicznych systemów zamykania ksenoprzeszczepów w zamykaniu skomplikowanych otwartych ran jamy brzusznej. Ta technika oferuje chirurgowi kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Dzień dobry, rozmawiałem z dr Catharine Ronaghan, chirurgiem prowadzącym w Centrum Nauk o Zdrowiu Texas Tech University w Lubbock w Teksasie. To jest moja główna rezydentka, dr Yana Puckett. Dzisiaj chcielibyśmy przedstawić Dynamiczny System Tkankowy ABRA.System ten pozwala na skuteczne zamknięcie katastrofalnie otwartego brzucha. Przywrócona linea alba przywraca biomechanicznie funkcjonalną ścianę brzucha. Główną zaletą tej techniki jest uniknięcie masywnej przepukliny pooperacyjnej.Nawet najbardziej skomplikowane otwarte brzuchy są zamykane z doskonałymi długoterminowymi rezultatami. Ta seria filmów zademonstruje technikę instalacji ABRA Dynamic Tissue System, procedurę regulacji i deinstalacji z pierwotnym zamknięciem mięśniowo-powięziowym w serii trzech części. Pacjent jest szeroko przygotowany od okolicy sutków do górnej części ud.Od całego przedniego i bocznego obszaru brzucha do miejsca, w którym ciało styka się z łóżkiem. Zwróć uwagę, że plastikowa osłona trzewna jest pozostawiona na miejscu do przygotowania. Usuwana jest tylko zewnętrzna niebieska gąbka i taśma do serwowania próżniowego.Zwróć również uwagę na szerokie owipanie ręcznika z klipsami, a następnie wąską zasłonę

a-case-series-successful-abdominal-closure-utilizing-novel-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Do tej pory, grube ubytki tkanek są zazwyczaj rekonstruowane za pomocą autologicznych płatów tkankowych lub tkanek zmodyfikowanych. W niniejszym protokole przedstawiamy nową metodę inżynierii unaczynionego płata tkankowego z autologiczną szypułką, która ma służyć jako substytut płatów autologicznych.

Zaprojektowana unaczyniona płat mięśniowa

Ten manuskrypt opisuje metody związane z tworzeniem i naprawą wady brzusznej ściany brzucha (przepukliny). Model ten można wykorzystać do badania strategii naprawczych, takich jak te, które wykorzystują wszczepione materiały. W niniejszym manuskrypcie jako przykład przedstawiono naprawę eksperymentalnej przepukliny z błoną podśluzówkową jelita cienkiego świni.

Wykorzystanie modelu szczurzego do badania naprawy brzusznej przepukliny brzusznej

Prezentowany tutaj jest protokół naprawy przepukliny okołoprzełykowej. Zastosowanie wchłanialnej siatki biosyntetycznej pozwala uniknąć ryzyka erozji przełyku, jednocześnie wzmacniając naprawę. Utrwalanie kleju jest preferowane, aby uniknąć ryzyka urazów, takich jak krwawienie lub tamponada serca, które są związane ze szwami lub pinezkami.

Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Ten artykuł opisuje metodę zamykania ścian brzucha za pomocą szwów napinających i apozycyjnych u koni poddawanych laparotomii brzusznej linii środkowej. Opisano również metody zapobiegania i postępowania w pooperacyjnych powikłaniach po nacięciu, takie jak bandażowanie, terapia podciśnieniowa, a w przypadku rozpadu rany stosowanie szwów retencyjnych.

Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych

Protokół ten opisuje krok po kroku procedurę pobierania unaczynionego i unerwionego alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej, szczegółowo opisując jego anatomiczne punkty orientacyjne, wymagania techniczne i przyszłe potencjalne zastosowania kliniczne.

Pobranie allotransplantacji unaczynionej i unerwionej ściany brzucha

Protokół ten opisuje model świniowy pooperacyjnego powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych z użyciem mini świń z Jukatanu poddawanych otwartej operacji brzusznej z resekcją jelit. Podejście to niezawodnie wywołuje zrosty wewnątrzbrzuszne i stanowi platformę do oceny rozwoju zrostów oraz testowania strategii antyadhezji.

Translacyjny chirurgiczny model wieprzowy dla powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych po operacji

Niniejszy film prezentuje nowatorską technikę kapsuloreksji w nowoczesnej chirurgii zaćmy. Kapsuloreksja jest najtrudniejszym i najważniejszym etapem operacji fakoemulsyfikacji.

Nowoczesna technika kapsuloreksji z wykorzystaniem sił ścinających z użyciem cystotomu

Mikroskopia konfokalna rogówki jest nieinwazyjną techniką kliniczną, która może być wykorzystana do ilościowej oceny uszkodzeń włókien C w celu diagnozy i stratyfikacji pacjentów z rosnącym stopniem nasilenia neuropatii.

Konfokalna mikroskopia rogówki: Nowoczesna nieinwazyjna metoda ilościowej oceny patologii małych włókien w neuropatiach obwodowych

W niniejszej pracy opisujemy metody konstruowania, wizualizacji i kwantyfikacji reakcji bioluminescencyjnych enzymów lucyferazy świetlikowej oraz renilla, wykazujących ekspresję w komórkach przerzutowego raka piersi podczas ich wzrostu i przerzutowania in vivo.

In vivo dwusubstratowe obrazowanie bioluminescencyjne

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest nieinwazyjnym narzędziem służącym do badania fizjologii i funkcji ludzkiego układu nerwowego. W niniejszym materiale przedstawiamy nasze techniki TMS wykorzystywane do badania pobudliwości korowej mięśni kończyny górnej oraz mięśni lędźwiowych.

Wykorzystanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do badania ludzkiego układu nerwowo-mięśniowego

Poznaj innowacyjną technikę zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem systemu ABRA łączącego mechaniczne i biologiczne ksenoprzeszczepy. Metoda przyspiesza gojenie ran i zapobiega przepuklinom.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran (Wideo) | JoVE Journal

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

Przeglądaj więcej filmów