Name: Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 20 s
Description: Poznaj innowacyjną technikę zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem systemu ABRA łączącego mechaniczne i biologiczne ksenoprzeszczepy. Metoda przyspiesza gojenie ran i zapobiega przepuklinom.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

1. Instalacja Dynamicznego Systemu Tkanek
<ol>
	<li>Wyklucz, jeśli występuje niestabilność hemodynamiczna, potrzeba dalszego wypłukiwania jamy brzusznej lub obawa o sepsę śródbrzuszną.
	<ol>
		<li>Jeśli istnieje stomia, przytnij płytkę stomijną, aby była jak najwęższa i obrysowała ją na skórze brzucha. Przykryj stomię folią 4x4 i zabezpiecz na miejscu za pomocą samoprzylepnego opatrunku z przezroczystej folii.</li>
		<li>Nałóż przeciwbakteryjną serwetę samoprzylepną nasączoną betadyną na skórę brzucha szeroko, pokrywając pole operacyjne.</li>
		<li>Umyj jamę brzuszną co najmniej 2 litrami soli fizjologicznej o temperaturze 40,5°C.</li>
		<li>Zmierz i zapisz przerwę mięśniowo-powięziową (MFG), ekstruzję trzewną (VE) i długość nacięcia w centymetrach w celu udokumentowania postępów w notatce operacyjnej.</li>
		<li>Zaznacz skórę przedniej ściany brzucha 5 cm w bok od przyśrodkowej krawędzi powięzi, aby utworzyć elipsę wokół rany w linii środkowej.</li>
		<li>Umieść guziki elastomerowe obok siebie na elipsie utworzonej w kroku 1.1.5. z literą "U" elastomeru w odległości 5 cm od rozgraniczenia elipsy wokół nawiniętej linii środkowej. Zapewni to 3 cm odstępu zgodnie z zaleceniami.</li>
		<li>Twórz dermotomie o powierzchownej grubości za pomocą 11 ostrzy.</li>
		<li>Przeciągnij elastomer przez ścianę brzucha za pomocą kaniulatora.</li>
		<li>Powtórz te same kroki po przeciwnej stronie. Tym razem przeciągnij elastomer przez szczelinę mięśniowo-powięziową i zabezpiecz oba końce hemostatem.</li>
		<li>Luźno przymocuj opaski elastomerowe do guzików elastomerowych. Nie zaciskaj opasek elastomerowych.</li>
		<li>Przyklej elastomerowe naklejki adhezyjne na ogonach guzików.</li>
		<li>Wykonuj manewry osteopatyczne podczas instalacji. Odbywa się to z dwiema osobami stojącymi po obu stronach pacjenta. Zastosuj siły oburęczne w obszarze boku, delikatnie masując w kierunku linii środkowej i twórz ruchy okrężne zsynchronizowane z drugim operatorem, najpierw w kierunku głowy, a następnie tworząc ruchy okrężne w kierunku stóp.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Silikonowy ochraniacz trzewny włożony
<ol>
	<li>Włóż silikonową linię środkową ochraniacza trzewnego na wnętrzności brzucha, uważając, aby chronić wszelkie stomia (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Owiń wnętrzności brzuszne silikonowym ochraniaczem trzewnym aż do każdej rynny parakolkowej.</li>
	<li>Wykonaj niezbędne wycięcia w ochraniaczu trzewnym za pomocą nożyczek, aby chronić stomię.</li>
	<li>Umieść elastomerowy element ustalający w linii środkowej na wierzchu ochraniacza trzewnego i równomiernie rozmieść pasma elastomerowe w ustalaczu (przyciąć do rozmiaru).</li>
	<li>Powoli reguluj opaski elastomerowe między manewrami osteopatycznymi.</li>
	<li>Zatrzymaj regulację elastomeru, gdy znaczniki naprężenia w poprzek MFG są rozciągnięte 1,5 – 2x.</li>
	<li>Zapisz MFG i VE za pomocą linijki w centymetrach na początku, instalacji i zakończeniu (Rysunek 4).</li>
</ol>
3. Instalacja podciśnieniowego urządzenia do leczenia ran
<ol>
	<li>Zrób gąbkę urządzenia NPWT tak bardzo, jak to możliwe i umieść w linii środkowej nad ustalaczem elastomeru (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 5).</li>
	<li>Przykryj taśmą próżniową i zastosuj urządzenie podciśnieniowe z ciągłym ssaniem na poziomie -100 mmHg.</li>
	<li>Wykonaj manewr osteopatyczny jeszcze kilka razy.</li>
</ol>
4. Regulacja elastomeru
<ol>
	<li>Pacjent należy przynosić z powrotem na salę operacyjną lub, jeśli placówka ma możliwość wykonywania zabiegów na oddziale intensywnej terapii, okresowo. Pierwsza regulacja elastomeru może nastąpić 2 – 5 dni po instalacji.</li>
	<li>Usuń nożyczkami urządzenie NPWT pokrywające ranę w linii środkowej, uważając, aby pozostawić nienaruszoną adhezyjną serwetę jodową na skórze.</li>
	<li>Przygotuj brzuch szeroko, w tym elastomery, za pomocą 4% glukonianu chlorheksydyny.</li>
	<li>Wykonuj manewry osteopatyczne z przerwami przez cały czas trwania zabiegu. Patrz krok 1.1.12. , aby uzyskać szczegółowe informacje.</li>
	<li>Zapisz MFG i przystawienie mięśniowo-powięziowe (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6).</li>
	<li>Przepłukać ranę w linii środkowej co najmniej 2 litrami soli fizjologicznej o temperaturze 40,5°C, uważając, aby nie rozlać wody na DTS lub przeciwbakteryjną nasypkę samoprzylepną nasączoną jodem.</li>
	<li>Wyreguluj elastomery, zwalniając elastomer z kotwicy i ciągnąc każdy elastomer na boki, z dala od linii środkowej.</li>
	<li>Ponownie nałóż urządzenie NPWT z czarnej gąbki.</li>
</ol>
5. Zamknięcie powięzi
<ol>
	<li>Przyprowadź pacjenta z powrotem na salę operacyjną. Przygotuj się szeroko.</li>
	<li>Usunąć ustalacz z elastomeru.</li>
	<li>Usuń ochraniacz trzewny i przepłucz jamę brzuszną co najmniej 2 litrami soli fizjologicznej.</li>
	<li>Zamknij powięź w sposób dwukierunkowy, wykorzystując technikę Smead-Jones i szew vicryl #2 na igle TP1.</li>
	<li>Przepłukać i osuszyć ranę w linii środkowej.</li>
	<li>Nałóż proszek PUBM micromatrix na ranę w linii środkowej i równomiernie rozprowadź proszek tak, aby nowo utworzona linea alba była pokryta mikromatrycą PUBM.</li>
	<li>Uwodnij dwuwarstwowy arkusz nawinięty PUBM o wymiarach 10x15 cm i rozwarstwij tak, aby pozostały 2 pojedyncze arkusze. Nałóż arkusze na wierzch proszku, aby pokryć całą powierzchnię rany w linii środkowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 7).</li>
	<li>Przymocuj krawędź skóry paskami taśmy do obciągania próżniowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 8).</li>
</ol>

<ol><li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+%28WSACS%29+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome%3A+past%2C+present%2C+and+future+beyond+Banff+2017%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
<li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery%3A+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control%3F%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li>
<li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li>
<li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds%5BTitle%5D)+AND+%22Soins%22%5BJournal%5D)">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li>
<li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li>
<li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis%2C+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li>
<li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome%3F%3A+A+single-center+prospective+study+on+66+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006(2017).</li>
<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
<li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Porcine+urinary+bladder+matrix%3A+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Wound+Care%22%5BJournal%5D)">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482(2012).</li>
<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
<li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li>
<li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Innovation%22%5BJournal%5D)">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
<li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformations+experienced+in+the+human+skin%2C+adipose+tissue%2C+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Osteopathic+Association%22%5BJournal%5D)">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li>
</ol>

Dr Catherine Ronaghan jest opiekunem i mówcą w laboratorium zwłok ACell. Reszta autorów nie ma nic do ujawnienia.

Najważniejszym krokiem protokołu zamykania złożonej rany brzusznej jest wykonywanie manewrów osteopatycznych przed umieszczeniem elastomeru, po umieszczeniu elastomeru oraz przed i po regulacji elastomeru. Ponadto wykonujemy manewry osteopatyczne na tych pacjentach po operacji trzy razy dziennie, przez co najmniej pięć dni. Nasze podejście opisuje zastosowanie manewru osteopatycznego przed i po regulacji elastomeru. Anegdotyczną obserwacją było to, że manewry te pomagają w przybliżeniu powięzi, ułatwiając rozluźnienie pł...

Rosnące rozpowszechnienie zespołu ciasnoty brzusznej (ACS) doprowadziło do pojawienia się różnych technik tymczasowego zamykania brzucha (TAC)1. TAC jest wykonywany w celu zapobieżenia patroszeniu, pomocy w usunięciu niechcianego płynu dootrzewnowego, zminimalizowania powikłań wewnątrzbrzusznych i przyspieszenia zamknięcia jamy brzusznej2. Zamknięcie otwartego brzucha ułatwia przywrócenie prawidłowej fizjologii u pacjenta3. Przedłużający się czas otwartego brzucha powoduje powikłania, takie jak tworzenie się przetoki i niemożność zamknięcia brzucha4. Istnieje kilka metod osiągnięcia ostatecznego zamknięcia otwartego brzucha.
Najprostszym sposobem na tymczasowe zamknięcie brzucha jest użycie klipsów do ręczników do zamknięcia skóry5. Jedną z najczęściej stosowanych i badanych technik zamykania brzucha jest podciśnieniowa terapia ran (NPWT)5. W przypadku NPWT nakładana jest nieprzylegająca bariera chroniąca zawartość wewnątrzbrzuszną, a następnie pochłaniający wilgoć materiał przypominający gąbkę, najbardziej zewnętrzna warstwa kleju, aby upewnić się, że opatrunek jest na miejscu, oraz mechanizm podciśnienia6. Torba Bogota może być również używana do tymczasowego zamknięcia otwartego brzucha. Worek Bogota to pusty worek z płynem dożylnym przecięty na pół i przyszyty do krawędzi skóry7. NPWT i zamknięcie worka Bogota to dwa tymczasowe środki, które ułatwiają opóźnione pierwotne zamknięcie jamy brzusznej7.
Gdy brzuch zostanie uznany za gotowy do zamknięcia, można zastosować różne metody zamykania. Najprostszym sposobem jest nałożenie przeszczepu o podzielonej grubości na sieć po utworzeniu zdrowej ziarniny. Jeśli rana nie jest zanieczyszczona, do zmostkowania krawędzi powięzi można użyć niewchłanialnego arkusza syntetycznego8. Jeśli szczelina powięziowa ma maksymalną średnicę mniejszą niż 14-20 cm, można przeprowadzić separację komponentów osłonki mięśnia prostego9.
Niektóre techniki zamykania brzucha pozwalają na stopniowe przybliżanie krawędzi powięzi i ostateczne pierwotne zamknięcie10. Naszywka Wittmanna składa się z dwóch przeciwległych arkuszy rzepów, które są przyszyte do każdej krawędzi powięzi11. Przeciwległe arkusze są następnie łączone ze sobą w linii środkowej. Mechanizm ten umożliwia łatwe ponowne wejście do jamy brzusznej i dostosowanie się do ciśnienia w komorze brzusznej. Dodatkowo może to zapewnić przyczepność linii środkowej na krawędziach powięzi, co może zapobiec cofaniu się krawędzi powięzi, a także ułatwić pierwotne zamknięcie powięzi.
Alternatywnie, DTS jest dostępny i jest częścią techniki opisanej w tym artykule. Opisany DTS składa się z silikonowego ochraniacza wnętrzności, który nakłada się na zawartość brzuszną, aby zapobiec zrostom i przyleganiu wnętrzności do ściany brzucha. Regulowane elastomery wnikają następnie w pełną grubość ściany brzucha z każdej strony i zapewniają medializujące napięcie dynamiczne, umożliwiając rozluźnienie płaskich mięśni (skośnych i poprzecznych brzucha). Pozwala to na medializację jednostek mięśniowo-powięziowych mięśnia prostego (<silna klasa="xfig">Ryc. 1). Produkt składający się z macierzy zewnątrzkomórkowej pęcherza moczowego świni można umieścić w przestrzeni podskórnej po osiągnięciu pierwotnego zamknięcia mięśniowo-powięziowego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2). Umieszczenie ksenoprzeszczepu świni w przestrzeni podskórnej zwiększa i przyspiesza gojenie się ran poprzez angiogenezę, unerwienie, modulację odpowiedzi zapalnej i odporność na infekcje12.
W tym badaniu opisujemy nowatorską technikę pierwotnego zamykania brzucha po zespole ciasnoty brzusznej, wykorzystując system dynamicznego zamykania i biologiczny ksenoprzeszczep. W naszym centrum urazowym i intensywnej terapii na poziomie 1 powszechną diagnozą jest zespół ciasnoty brzusznej. Przed zastosowaniem tej nowatorskiej metody większość katastrofalnych otwartych brzuchów nie była podatna na pierwotne zamknięcie, a przeszczep skóry umieszczano na wnętrznościach lub siatce mostkowej. Od czasu przyjęcia tej metody w maju 2016 r. zamknęliśmy 100% otwartych jam brzusznych z powodu zespołu ciasnoty brzusznej w populacji wysokiego ryzyka (średnie BMI 40,45, SD 9,83) (Tabela 1).

<table><tbody><tr><td>ABRA Zestaw do zamykania ścian brzucha</td><td>Southmedic</td><td>CWK08 Brzuch</td><td></td></tr><tr><td>3M Ioban 2 Przeciwbakteryjna serweta do nacinania</td><td>3M</td><td>6651EZ</td><td></td></tr><tr><td>MicroMatrix Mikronizowane cząstki 200 mg</td><td>ACell</td><td>MM0200</td><td></td></tr><tr><td>Macierz rany cytalnej 2-warstwowa 10 x 15 cm</td><td></td> System terapii podciśnieniowej <td>ACell</td> WSM1015 <td></td></tr><tr><td></td><td>KCI</td><td>09-03-193.ABT.IE</td><td></td></tr></tbody></table>

seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

W ostrym stanie, po leczeniu urazów wewnątrz brzucha, następną wielką przeszkodą jest przywrócenie funkcjonalnego i nienaruszonego przedziału brzusznego. Krótko- i długoterminowe konsekwencje życia z przewlekle otwartym przedziałem brzusznym obejmują niepełnosprawność płucną, mięśniowo-szkieletową, żołądkowo-jelitową i emocjonalną. Zamknięcie katastrofalnie otwartych jam brzusznych stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę wykorzystującą mechaniczne urządzenie do zamykania brzucha w połączeniu z ksenoprzeszczepem biologicznym w zamykaniu złożonych otwartych jamy brzusznej. Technika ta oferuje kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran w tej trudnej populacji pacjentów. Dynamiczny system tkankowy (DTS) jest instalowany po kontroli pierwotnej patologii wewnątrzbrzusznej. Macierz pęcherza moczowego świni (PUBM) jest następnie umieszczana w przestrzeni podskórnej po osiągnięciu zamknięcia powięzi. Ogółem pierwotne zamknięcie mięśniowo-powięziowe osiągnięto u 100% pacjentów średnio po 9,36 dnia.

Do tej pory przeanalizowaliśmy łącznie 11 pacjentów z katastrofalnym otwartym brzuchem. Pierwotne zamknięcie powięziowo-mięśniowe osiągnięto średnio w 9,36 dniu. Odnotowano 0% zakażeń miejsca chirurgicznego (SSI) i uzyskano 100% pierwotnego zamknięcia powięziowo-mięśniowego. W wyniku zastosowania tej techniki nie powstały żadne przetoki jelitowo-atmosferyczne, chyba że wystąpiły one przed zastosowaniem metody DTS i ksenograftu. Od maja 2016 roku żadnych otwartych brzuchów nie pozostawiono...

Zamknięcie katastrofalnych otwartych ran brzucha stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę chirurgiczną wykorzystującą połączenie mechanicznych i biologicznych systemów zamykania ksenoprzeszczepów w zamykaniu skomplikowanych otwartych ran jamy brzusznej. Ta technika oferuje chirurgowi kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Dzień dobry, rozmawiałem z dr Catharine Ronaghan, chirurgiem prowadzącym w Centrum Nauk o Zdrowiu Texas Tech University w Lubbock w Teksasie. To jest moja główna rezydentka, dr Yana Puckett. Dzisiaj chcielibyśmy przedstawić Dynamiczny System Tkankowy ABRA.System ten pozwala na skuteczne zamknięcie katastrofalnie otwartego brzucha. Przywrócona linea alba przywraca biomechanicznie funkcjonalną ścianę brzucha. Główną zaletą tej techniki jest uniknięcie masywnej przepukliny pooperacyjnej.Nawet najbardziej skomplikowane otwarte brzuchy są zamykane z doskonałymi długoterminowymi rezultatami. Ta seria filmów zademonstruje technikę instalacji ABRA Dynamic Tissue System, procedurę regulacji i deinstalacji z pierwotnym zamknięciem mięśniowo-powięziowym w serii trzech części. Pacjent jest szeroko przygotowany od okolicy sutków do górnej części ud.Od całego przedniego i bocznego obszaru brzucha do miejsca, w którym ciało styka się z łóżkiem. Zwróć uwagę, że plastikowa osłona trzewna jest pozostawiona na miejscu do przygotowania. Usuwana jest tylko zewnętrzna niebieska gąbka i taśma do serwowania próżniowego.Zwróć również uwagę na szerokie owipanie ręcznika z klipsami, a następnie wąską zasłonę na cztery ręczniki wokół nacięcia. Ma to na celu zapewnienie nałożenia na skórę bariery adhezyjnej nasączonej jodem. Celem jest, aby każdy element Dynamicznego Systemu Tkankowego znajdował się na barierze adhezyjnej, a nie bezpośrednio na skórze pacjenta.Początkowo nie należy usuwać podkładu samoprzylepnego z obłożenia do laparotomii. Usuń plastikową osłonę trzewną. Kontynuuj dokładną eksplorację i paracentezę o dużej objętości za pomocą podgrzanej 0,9% soli fizjologicznej.Szanuj masę trzewną. Jeśli masa trzewna jest zrośnięta ze sobą, jak widać na tym filmie, nie próbuj rozdzielać pętli jelitowych. Ważne jest, aby upewnić się, że masa trzewna nie jest zrośnięta z powięzią tylną.W przeciwnym razie istnieje ryzyko obrażeń spowodowanych silikonowym ochraniaczem trzewnym. Jeśli pacjent zostanie uznany za kandydata na dynamiczny system tkankowy ściany brzucha, uzyskaj pomiary podstawowe: MFG lub luka mięśniowo-powięziowa, która jest odległością w centymetrach między przyśrodkowymi krawędziami mięśni prostych; VE, czyli wytłoczenie trzewne, występ wnętrzności w centymetrach powyżej powięzi tylnej; i L, długość nacięcia w centymetrach. Wytnij zasłony, aby szeroko odsłonić przedni i boczny brzuch.Celem jest szerokie zastosowanie bariery adhezyjnej nasączonej jodem, tak aby każdy element Dynamicznego Systemu Tkankowego znajdował się na barierze, a nie bezpośrednio na skórze pacjenta. Zabezpiecz masę trzewną gąbką do laparotomii, która nie powinna bezpośrednio stykać się ze skórą. Zawsze zakładaj podwójną rękawicę i zmieniaj ją w razie potrzeby przez cały czas trwania zabiegu.Obficie spryskaj skórę klejem medycznym w sprayu, aby zapewnić trwałe przyleganie bariery adhezyjnej nasączonej jodem do skóry na czas instalacji. Ten arkusz pozostanie na swoim miejscu do momentu odłączenia urządzenia i uzyskania pierwotnego zamknięcia mięśniowo-powięziowego. Nakładanie bariery adhezyjnej należy rozpocząć po stronie chirurga operującego.Asystent naprzeciwko chirurga trzyma przeciwległy koniec bariery adhezyjnej i podąża za wskazówkami chirurga operacyjnego w celu umieszczenia. Trzecia osoba usuwa podkład pod kierunkiem chirurga operującego. Zwróć uwagę na duży obszar skóry pokryty barierą adhezyjną.Ważne jest, aby nakładać go powoli i płynnie. Należy również pamiętać, że nie było nadmiernego napięcia, ponieważ bariera adhezyjna jest nakładana, aby uniknąć zranienia skóry ścinaniem. Bariera adhezyjna nasączona jodem jest cięta wokół gąbki do laparotomii, która jest usuwana z pola.Zwróć uwagę, jak przylega bariera adhezyjna do krawędzi skóry, w niektórych miejscach faktycznie zachodzi na siebie, którą można później przyciąć w razie potrzeby. Ważne jest to, że bariera jest gęsto przylegająca do krawędzi skóry, co zapobiega przedostawaniu się płynu między barierą adhezyjną a skórą, powodując w ten sposób macerację uszkodzenia skóry. Pokazane są elementy Dynamicznego Systemu Tkankowego.Są to główne składniki Dynamicznego Systemu Tkankowego. Zmierz pięć centymetrów bocznie do każdej krawędzi mięśniowo-powięziowej. Aby upewnić się, że odległość wynosi pięć centymetrów od krawędzi mięśniowo-powięziowej, a nie od krawędzi skóry, zaleca się, aby chirurg operacyjny sporządził wykres jednostki mięśniowo-powięziowej i zmierzył od głębokiej krawędzi mięśniowo-powięziowej.Chirurg operacyjny umieszcza 15-centymetrową linijkę na końcu środkowego palca i bada palpacyjnie ścianę brzucha. Obszar jest zaznaczony, ostatecznie tworząc widoczną tutaj elipsę. Elastomery należy układać co trzy centymetry wzdłuż szczeliny mięśniowo-powięziowej.Nie umieszczaj elastomerów pod nienaruszoną ścianą brzucha. Należy więc pamiętać o głowowych i ogonowych aspektach luki mięśniowo-powięziowej. Na szczęście przycisk ma trzy centymetry szerokości.Jeśli więc nie ma żadnych stomii, umieść guziki obok siebie i zaznacz podstawę szczeliny w kształcie litery U przecinającej elipsę. Zetrzyj stronę przeciwną do miejsc wprowadzenia elastomeru, początkowo umieszczając elastomer w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej w najbardziej głowowym znaku. Następnie przystąp do umieszczania guzików obok siebie, aby symetryzować miejsca wprowadzania elastomeru po stronie przeciwnej.To jest kaniulatator. Jest to urządzenie przeznaczone do cięcia przez ścianę brzucha, ale z pewnością może uszkodzić wnętrzności, więc należy zachować ostrożność. Użyj ostrza noża numer 11, aby wykonać powierzchowne, ale pełne dermomie tylko z jednej strony.Upewnij się, że dermomia jest wystarczająco duża dla kaniulara. Krwawienie jest zminimalizowane, jeśli unika się głębokiego nacięcia kłutego. W razie napotkania można go łatwo kontrolować za pomocą oburęcznego nacisku.Zwróć uwagę na równoległe położenie ostrza do skóry. Kanilarz umieszcza się przez ścianę brzucha pod kątem bezwzględnym 90 stopni. Chroń masę trzewną za pomocą uchwytu wnętrzności.Drugą ręką zastosuj dużo przeciwdziałającego odejmowania. Pozwala to na bezpieczną i kontrolowaną kaniulację. Włóż elastomer i przesuń go w kierunku końca kaniulatora, aby zabezpieczyć elastomer, gdy kaniulec jest wysuwany przez ścianę brzucha.Zabezpiecz oba końce elastomeru małym hemostatem. Po przeciwnej stronie powtórz każdy krok, zaczynając od dermomii powierzchownych. Pamiętaj, aby nałożyć hemostat na drugi koniec elastomeru, gdy zostanie on umieszczony w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej.Zawsze ustawiaj silikonowy ochraniacz trzewny w długiej osi brzucha, jak pokazano. Przewiń to. Umieść go pod elastomerami.Ostrożnie rozwiń go i przykryj masę trzewną. Rzadko konieczne jest przycinanie silikonowego ochraniacza trzewnego. Zamiast tego złóż go na sobie w razie potrzeby w rynnach parakolkowych i rondzie miednicy.Zabezpiecz elastomery guzikami i usuń hemostatyki. Nie napinaj jeszcze elastomerów w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej. Ściśnij elastomer u podstawy guzika.Rozciągnij destylat elastomerowy, aby zablokował się w knadzie. Ustaw elastomer tak, aby widoczne były czarne oznaczenia naprężenia. W tym momencie rozpocznij dwa regionalne manewry osteopatyczne i kontynuuj z przerwami przez pozostałą część przypadku.Każdy ruch powinien trwać około 60 sekund. Nie możesz wykonywać zbyt wielu ruchów. Zwróć uwagę na boczne ułożenie rąk po stronie wszystkich elementów Dynamicznego Systemu Tkankowego.Kontynuuj ten ruch co najmniej trzy razy dziennie, gdy urządzenie jest na miejscu i co najmniej pięć dni po odinstalowaniu. Przyciąć ustalacz elastomeru do nieco mniejszej długości niż długość nacięcia. Umieść elastomery w odpowiednim gnieździe.W razie potrzeby całkowicie dopuszczalne jest posiadanie dwóch elastomerów w jednym gnieździe. Rozpocznij regulacje elastomerów przeplatane manewrami osteopatycznymi, aż do uzyskania odpowiedniego napięcia dynamicznego w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej. Definiuje się to jako 1,5 do dwóch razy rozciągnięcie czarnych znaczników napięcia w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej.Rejestruj postęp w dokumentowaniu noty operacyjnej. Spryskaj barierę adhezyjną nasączoną jodem klejem medycznym w sprayu. Delikatnie unieś tylną część przycisku.Złóż spód ogona guzika, odsłaniając metalowy wieszak. Umieść metalowy wieszak pod kątem prostym do zamka ogona przycisku i upewnij się, że wieszak jest umieszczony w wąskiej szczelinie, aby zablokować. Gdy wszystkie ogony guzików są na swoim miejscu, przytnij nadmiar długości elastomeru.Zwróć uwagę na oznaczenie wykończenia z elastomeru na ogonie guzika. Pokrój czarną gąbkę na długi cienki kawałek i nałóż ją zgodnie z ilustracją. Obficie nałóż dodatkowy klej w sprayu na nasączoną jodem barierę adhezyjną przyległą do guzików.Pokrój arkusze taśmy próżniowej na paski. Nakładaj na siebie paski taśmy próżniowej od boku do przyśrodkowej, ponieważ celem jest medializacja wszystkich elementów ściany brzucha. Zastosuj panel dotykowy w standardowy sposób.Ustaw podciśnienie na poziomie od 20 do 75 milimetrów słupa rtęci z ciągłą wysoką intensywnością. Użyj jak najniższego podciśnienia, aby kontrolować drenaż. Nadmiar taśmy do serwowania próżniowego należy zwinąć pod guziki.Nałóż podwójną warstwę tkaniny odprowadzającej wilgoć ze srebrem antybakteryjnym, jak pokazano, tak aby guzik całkowicie przylegał do tkaniny i całkowicie otaczał elastomer, gdy wychodzi ze skóry. Spowoduje to wychwycenie wilgoci z jamy brzusznej, śledzenie wzdłuż elastomeru. Pozostaw pacjenta na łóżku szpitalnym.Nie przenoś pacjenta na stół operacyjny. Chirurg operacyjny powinien ostrożnie usunąć czarną gąbkę. Zwróć uwagę, że minimalna ilość taśmy próżniowej jest usuwana.Jeśli bariera adhezyjna nasączona jodem przylega do przyśrodkowych krawędzi skóry, nie należy jej naruszać. Barierę należy przycinać tylko w miejscach, w których oddzieliła się od przyśrodkowych krawędzi skóry. Odsłonięta skóra zostanie pokryta pod koniec zabiegu taśmą próżniową.Często zdarza się, że warstwy taśmy próżniowej nakładają się na nienaruszoną barierę adhezyjną nasączoną jodem. Uzyskaj nowe pomiary bazowe. Zazwyczaj krawędzie mięśniowo-powięziowe głowowe i ogonowe przesuwają się najpierw do linii środkowej, więc udokumentuj również długość MFA.Chirurg operacyjny powinien przygotować pacjenta za pomocą glukonianu chlorheksydyny. Unikaj niechlujnego przygotowania na mokro. W trakcie procedury regulacji wykonaj co najmniej dwa regionalne manewry osteopatyczne.Nie możesz wykonać ich zbyt wiele. Ukończ gruntowną ponowną eksplorację z paracentezą o dużej objętości. Nie ma potrzeby zdejmowania silikonowego ochraniacza trzewnego ani uwalniania elastomerów.Upewnij się, że ochraniacz trzewny nie ześlizgnął się ani nie uderzył w puste lub stałe wnętrzności. Co najważniejsze, upewnij się, że elastomery nigdy nie mają bezpośredniego kontaktu z wnętrznościami po całkowitym zainstalowaniu urządzenia i napięciu elastomerów. Po wykonaniu tych kroków, w razie potrzeby, wyreguluj elastomery w oparciu o oznaczenia napięcia elastomeru w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej.Rób to w sposób dwukierunkowy, tak aby środkowe elastomery były zawsze napięte na końcu. Nie napinaj zbyt mocno. Zazwyczaj korekty są dokonywane, gdy oznaczenia naprężenia są rozciągnięte 1,5-krotnie.Bądź bardzo wrażliwy na dotyk elastomeru i zakończ regulację, gdy tylko poczujesz opór, niezależnie od oznaczeń napięcia w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej. Zazwyczaj najlepiej sprawdzają się mikroregulacje przeplatane manewrami osteopatycznymi. Nigdy nie reguluj elastomerów z założonym podciśnieniowym urządzeniem do leczenia ran.Nie widać oznaczeń napięcia w poprzek szczeliny mięśniowo-powięziowej. Pomiary należy wykonać po zakończeniu procedury regulacji i zapisać je w nocie operacyjnej. Zastosuj urządzenie z czarną gąbką, jak pokazano.Pacjent przenoszony jest na stół operacyjny z podstopnicami, aby pomieścić kasetę rentgenowską. Ponownie chirurg operacyjny powinien usunąć gąbkę do podciśnieniowego urządzenia do leczenia ran i zakończyć przygotowanie skóry glukonianem chlorheksydyny. Powinno to być niechlujne, szerokie przygotowanie.Również w tym przypadku stosowana jest szeroka i wąska konfiguracja z czterema ręcznikami opisana do montażu. Ważne jest, aby podnieść płaty podskórne co najmniej dwa centymetry do tyłu od krawędzi mięśniowo-powięziowych, aby całkowicie i precyzyjnie nakreślić mięśniowo-powięziowe. Uzyskaj wyjściowy odczyt szczytowego ciśnienia wdechowego.Należy to monitorować przez cały pierwotny okres zamknięcia mięśniowo-powięziowego. Urządzenie jest usuwane etapami, zaczynając od ustalacza z elastomeru. Standardowa eksploracja i paracenteza o dużej objętości zostały zakończone.Promieniowanie rentgenowskie uzyskuje się w celu wykluczenia zatrzymanych ciał obcych. Pierwotne zamknięcie mięśniowo-powięziowe jest zakończone w sposób dwukierunkowy za pomocą Vicryl Numer Dwa na igle TP-1 przy użyciu techniki Smead-Jonesa z bliska, prawie dalekiej. Szwy są wiązane na miejscu, ponownie, w sposób dwukierunkowy.Następnie elastomery są cięte, jak pokazano. Pozwala to na utrzymanie napięcia dynamicznego podczas zamykania. Ostatecznie, po przecięciu elastomerów i środkowej części nacięcia, silikonowy ochraniacz trzewny jest ostrożnie usuwany z jamy brzusznej, a pozostałe szwy są wiązane na miejscu, kończąc pierwotne zamknięcie mięśniowo-powięziowe.Zauważ, że zasłony zostały teraz przycięte, aby odsłonić cały Dynamiczny System Tkanek. Impregnowana jodem bariera adhezyjna, guziki, końcówki guzików i cięte elastomery są ostrożnie usuwane ze skóry, aby uniknąć uszkodzenia naskórka przy ścinaniu. Krążąca pielęgniarka bada i liczy wszystkie elementy Dynamicznego Systemu Tkankowego.Typowe wymagania dotyczące ksenoprzeszczepu obejmują jeden gram zmielonej matrycy pęcherza moczowego świni i dwuwarstwowy arkusz rany o wymiarach 10 na 15 centymetrów. Uwodnić nawiniętą blachę w oryginalnym opakowaniu sterylnym płynem do irygacji, jak pokazano, przez co najmniej trzy do pięciu minut. Przed implantacją macierzy pęcherza moczowego świni miejsca wyjścia elastomeru są pokrywane opatrunkiem z hydrofibry.Po tym, jak otaczająca skóra zostanie obficie spryskana sprayem z klejem medycznym. Są one zabezpieczone paskami taśmy próżniowej. Zmieloną macierz pęcherza moczowego świni posypuje się zamknięcie mięśniowo-powięziowe.Rozwarstwiony dwuwarstwowy arkusz rany umieszcza się w ranie w taki sposób, aby mięśniowo-powięziowa i tkanka podskórna były narażone na działanie ksenoprzeszczepu. Krawędzie skóry są przeciwstawione paskami próżniowej taśmy serwującej po obfitym spryskaniu skóry klejem medycznym w sprayu. Jest to przykład bezszwowego zamykania skóry, w którym krawędzie skóry są przeciwstawione paskami próżniowej taśmy do układania.Ten przykład łączy pionową pannikulektomię z deinstalacją, pierwotnym zamknięciem mięśniowo-powięziowym i implantacją PUBM. Jest to warstwowe zamknięcie szwu po pionowej pannikulektomii i podskórnym uniesieniu płata. Zwróć uwagę, że PUBM jest wszczepiany, gdy każda warstwa jest zamknięta.Jest to pojawienie się zamknięcia brzucha około trzech tygodni po zatrzymaniu. Postępując zgodnie z opisanymi wytycznymi proceduralnymi, instalację ABRA Dynamic Tissue System można łatwo zakończyć w ciągu dwóch do trzech godzin od operacji. Po zainstalowaniu ABRA Dynamic Tissue System ważne jest, aby wykonywać dwuobszarowe manewry osteopatyczne, nie tylko na sali operacyjnej, ale co najmniej trzy razy dziennie przy łóżku pacjenta.Zalecamy, aby manewr był wykonywany jednorazowo przez co najmniej 60 sekund. Po odinstalowaniu urządzenia i osiągnięciu pierwotnego zamknięcia mięśniowo-powięziowego, dwuobszarowe manewry osteopatyczne są kontynuowane po operacji trzy razy dziennie przez co najmniej pięć dni. W trakcie realizacji jest szereg projektów badawczych.Nasz zespół kontynuuje badania nad jakością życia, częstością występowania przetok jelitowo-skórnych i jelitowo-atmosferycznych przed i po wprowadzeniu tej technologii w naszej placówce. Ponadto będziemy nadal ściśle monitorować naszych pacjentów pod kątem rozwoju przepuklin pooperacyjnych, niedrożności jelit i innych następstw związanych z poważnymi operacjami jamy brzusznej. Tak więc po obejrzeniu tego filmu będziesz miał dobre zrozumienie i wszystkie narzędzia niezbędne do zamknięcia najbardziej złożonych otwartych brzuchów za pomocą ABRA Dynamic Tissue System.

a-case-series-successful-abdominal-closure-utilizing-novel-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Do tej pory, grube ubytki tkanek są zazwyczaj rekonstruowane za pomocą autologicznych płatów tkankowych lub tkanek zmodyfikowanych. W niniejszym protokole przedstawiamy nową metodę inżynierii unaczynionego płata tkankowego z autologiczną szypułką, która ma służyć jako substytut płatów autologicznych.

Zaprojektowana unaczyniona płat mięśniowa

Ten manuskrypt opisuje metody związane z tworzeniem i naprawą wady brzusznej ściany brzucha (przepukliny). Model ten można wykorzystać do badania strategii naprawczych, takich jak te, które wykorzystują wszczepione materiały. W niniejszym manuskrypcie jako przykład przedstawiono naprawę eksperymentalnej przepukliny z błoną podśluzówkową jelita cienkiego świni.

Wykorzystanie modelu szczurzego do badania naprawy brzusznej przepukliny brzusznej

W tym artykule prezentujemy protokół in vitro i in situ do naprawy szczeliny ścięgna do 1,5 cm poprzez wypełnienie jej zmodyfikowanym przeszczepem kolagenu. Osiągnięto to poprzez opracowanie zmodyfikowanej techniki szwów, która przejmie obciążenie mechaniczne do momentu, gdy przeszczep dojrzeje do tkanki gospodarza.

Nowatorska technika szwów tenorrhaphy z przeszczepem kolagenu modyfikowanym tkankowo w celu naprawy dużych ubytków ścięgien

Prezentowany tutaj jest protokół naprawy przepukliny okołoprzełykowej. Zastosowanie wchłanialnej siatki biosyntetycznej pozwala uniknąć ryzyka erozji przełyku, jednocześnie wzmacniając naprawę. Utrwalanie kleju jest preferowane, aby uniknąć ryzyka urazów, takich jak krwawienie lub tamponada serca, które są związane ze szwami lub pinezkami.

Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Ten artykuł opisuje metodę zamykania ścian brzucha za pomocą szwów napinających i apozycyjnych u koni poddawanych laparotomii brzusznej linii środkowej. Opisano również metody zapobiegania i postępowania w pooperacyjnych powikłaniach po nacięciu, takie jak bandażowanie, terapia podciśnieniowa, a w przypadku rozpadu rany stosowanie szwów retencyjnych.

Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych

Protokół ten opisuje krok po kroku procedurę pobierania unaczynionego i unerwionego alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej, szczegółowo opisując jego anatomiczne punkty orientacyjne, wymagania techniczne i przyszłe potencjalne zastosowania kliniczne.

Pobranie allotransplantacji unaczynionej i unerwionej ściany brzucha

Protokół ten opisuje model świniowy pooperacyjnego powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych z użyciem mini świń z Jukatanu poddawanych otwartej operacji brzusznej z resekcją jelit. Podejście to niezawodnie wywołuje zrosty wewnątrzbrzuszne i stanowi platformę do oceny rozwoju zrostów oraz testowania strategii antyadhezji.

Translacyjny chirurgiczny model wieprzowy dla powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych po operacji

Niniejszy film prezentuje nowatorską technikę kapsuloreksji w nowoczesnej chirurgii zaćmy. Kapsuloreksja jest najtrudniejszym i najważniejszym etapem operacji fakoemulsyfikacji.

Nowoczesna technika kapsuloreksji z wykorzystaniem sił ścinających z użyciem cystotomu

Mikroskopia konfokalna rogówki jest nieinwazyjną techniką kliniczną, która może być wykorzystana do ilościowej oceny uszkodzeń włókien C w celu diagnozy i stratyfikacji pacjentów z rosnącym stopniem nasilenia neuropatii.

Konfokalna mikroskopia rogówki: Nowoczesna nieinwazyjna metoda ilościowej oceny patologii małych włókien w neuropatiach obwodowych

W niniejszej pracy opisujemy metody konstruowania, wizualizacji i kwantyfikacji reakcji bioluminescencyjnych enzymów lucyferazy świetlikowej oraz renilla, wykazujących ekspresję w komórkach przerzutowego raka piersi podczas ich wzrostu i przerzutowania in vivo.

In vivo dwusubstratowe obrazowanie bioluminescencyjne

Poznaj innowacyjną technikę zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem systemu ABRA łączącego mechaniczne i biologiczne ksenoprzeszczepy. Metoda przyspiesza gojenie ran i zapobiega przepuklinom.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran (Wideo) | JoVE Journal

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

Przeglądaj więcej filmów