Name: Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Poznaj technikę zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii ze zespoleniem end-to-end. Ta metoda upraszcza rekonstrukcję, unika pankreatykoenterostomii i zachowuje ciągłość anatomiczną przewodu pokarmowego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta na publikację tego raportu oraz wszelkich towarzyszących mu filmów i obrazów.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Dokładnie oceń przedoperacyjne obrazy tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego pod kątem dokładnej lokalizacji guza i jego związku z otaczającymi tkankami.</li>
	<li>Podaj pacjentowi miękką dietę na dzień przed operacją i rozpocznij post o północy przed operacją.</li>
	<li>Ułóż pacjenta na stole operacyjnym. Następnie należy założyć cewnik do żył obwodowych i wywołać znieczulenie ogólne przy użyciu standardowych procedur. Wprowadzić cewnik do żyły centralnej przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną do płynów leczniczych i cewnik do tętnic obwodowych do ciśnieniomierza.</li>
</ol>
2. Pozycja pacjenta i rozmieszczenie portów
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak i odwróconą o 20° pozycję Trendelenburga z rozstawionymi nogami. Ułożenie w normalny sterylny sposób do operacji górnej części jamy brzusznej.</li>
	<li>Umieść konsolę chirurga po lewej stronie pacjenta. Umieść wózek pacjenta nad głową pacjenta, a wózek wizyjny odpowiednio po prawej stronie pacjenta. Niech asystent chirurga stanie między nogami pacjenta, aby wykonać zabiegi. Umieść tylny stolik dla instrumentów i materiałów eksploatacyjnych (patrz Tabela materiałów) po lewej tylnej stronie asystenta.</li>
	<li>Wykonaj 1-centymetrowe nacięcie skalpelem 3 cm niżej i po prawej stronie pępka. Wprowadzić igłę Veress do jamy brzusznej przez to nacięcie i ustalić CO2 pneumoperitoneum 14 mmHg za pomocą automatycznego narzędzia do insuflacji.</li>
	<li>Wyjmij igłę Veress, a następnie włóż trokar 12 mm przez 1-centymetrowe nacięcie jako port kamery. Włóż endoskop robotyczny i wykonaj laparoskopię diagnostyczną (poproś asystenta chirurga o przytrzymanie endoskopu robotycznego), aby potwierdzić stan zrostu brzusznego i wykonalność operacji. Włóż pozostałe 4 trokary w następujący sposób pod view endoskopu.</li>
	<li>Umieść trokar o średnicy 8 mm w lewej przedniej linii pachowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 2) na poziomie pępka dla pierwszego ramienia robota. Umieść 12-milimetrowy trokar 2 cm niżej i po lewej stronie pępka (<silna klasa="xfig">Rysunek 2) jako port pomocniczy.</li>
	<li>Umieść 12-milimetrowy trokar w prawej linii środkowej obojczyka (<silna klasa="xfig">Ryc. 2) na poziomie pępka. Włóż trokar 8 mm do tego trokara 12 mm w sposób "trokar w trokarze" dla drugiego ramienia robota. Umieść trokar o średnicy 8 mm pod brzegiem żebrowym w prawej środkowej linii pachowej dla trzeciego ramienia robota (<silna klasa="xfig">Rysunek 2). Po zadokowaniu armii robotów zadokuj endoskop robotyczny w ramieniu kamery.</li>
</ol>
3. Mobilizacja trzustki, szyi i ciała
<ol>
	<li>Chwyć i kontynuuj podnoszenie przedniej ściany żołądka za pomocą kleszczy na trzecim ramieniu robota, aby odsłonić więzadło żołądkowo-kolkowe.</li>
	<li>Napnij więzadło żołądkowo-kolkowe za pomocą kleszczy dwubiegunowych w drugim ramieniu robota i kleszczy chwytających w dłoni asystenta. Podziel więzadło żołądkowo-kolkowe, aby wejść do worka mniejszego i odsłonić przednią powierzchnię trzustki za pomocą laparoskopowego skalpela ultradźwiękowego na pierwszym ramieniu robota. Wykonaj hemostazę za pomocą kleszczy dwubiegunowych na drugim ramieniu robota, aż do osiągnięcia poziomu prawej żyły żołądkowo-epiploidalnej.</li>
	<li>Ostrożnie wypreparuj szyję trzustki z górnego i dolnego kierunku za pomocą haka kauterycznego. Idąc od kierunku dolnego do górnego, oddziel tylną ścianę szyi trzustki od żyły wrotnej (PV), żyły krezkowej górnej (SMV), żyły krezkowej dolnej (IMV) i żyły śledziony (SV) za pomocą haka kauterycznego. Następnie utwórz tunel między PV-SMV-IMV-SV a tylną ścianą szyi trzustki.</li>
	<li>Wypreparuj trzon trzustki od naczyń śledziony i tkanek łącznych w kierunku ogona trzustki za pomocą haka kauteryzacyjnego i skalpela ultradźwiękowego.</li>
</ol>
4. Przecięcie miąższu trzustki
<ol>
	<li>Wprowadzić laparoskopową sondę ultrasonograficzną przez pomocniczy trokar i wykonać ultrasonografię trzustki, aby potwierdzić lokalizację i wielkość zmiany. Zgodnie z wynikiem badania ultrasonograficznego należy oznaczyć dwie linie przecięcia w odległości około 1 cm od zmiany, na powierzchni trzustki za pomocą haka kauterycznego.</li>
	<li>Podnieś trzustkę za pomocą kleszczy wprowadzających się przez dolny brzeg trzustki i dalej odłącz bliższą część trzustki od naczyń śledziony i tkanek łącznych za pomocą haka kauteryzacyjnego lub skalpela ultradźwiękowego.</li>
	<li>Po mobilizacji szyi trzustki i bliższego trzonu trzustki uformować naczynia i tkanki tylne, należy naciąć miąższ trzustki wzdłuż dystalnej i proksymalnej linii przecięcia za pomocą skalpela ultradźwiękowego i odsłonić przewód trzustkowy. Następnie przeciąć miąższ wokół przewodu trzustkowego.</li>
	<li>Ostrożnie zabezpiecz i zmobilizuj przewód trzustkowy przed przeciętym miąższem trzustki. Następnie ostro przeciąć przewód trzustkowy w odległości około 1 cm od kikuta, używając laparoskopowych nożyczek z portu pomocniczego.</li>
</ol>
5. Rekonstrukcja ciągłości trzustki
<ol>
	<li>Aby zmniejszyć napięcie zespolenia, należy dodatkowo zmobilizować kikut trzustki z naczyń tylnych i tkanek łącznych, za pomocą haka kauteryzacyjnego i kleszczy bipolarnych.</li>
	<li>Na podstawie wielkości kikutów przewodu trzustkowego wybierz 10-centymetrowy plastikowy stent trzustkowy o odpowiedniej średnicy (w tym przypadku 1,2 mm średnicy). Przyciąć oba końce stentu do ukośnych płaszczyzn i wykonać kilka bocznych perforacji. Wszczepić stent do jamy brzusznej przez port pomocniczy.</li>
	<li>Przytrzymaj boczną ścianę kikuta przewodu trzustkowego w trzonie trzustki za pomocą mikrokleszczyków i delikatnie włóż stent złapany przez wkrętak igły do dystalnego kikuta przewodu trzustkowego. Zszyj przewód trzustkowy za pomocą stentu za pomocą szwu wchłanialnego 5-0, tak aby stent był ściśle otoczony przewodem trzustkowym.</li>
	<li>Wprowadzić drugi koniec stentu do kikuta bliższego przewodu trzustkowego, stosując podobne podejście, ale bez szwu.</li>
	<li>Zszyj bliższe i dalsze kikuty trzustki za pomocą poziomego szwu materacowego (szew niewchłanialny 4-0).</li>
	<li>Przyciągnij do siebie dwa kikuty trzustki i kontynuuj wprowadzanie bliższego końca stentu do bliższego kikuta przewodu trzustkowego. Na koniec należy utrzymać cały stent w przewodzie trzustkowym i nie wprowadzać go do światła dwunastnicy.</li>
	<li>Wykonać zespolenie end-to-end kikutów przewodu trzustkowego za pomocą szwu przerywanego z niewchłanialnym szwem 5-0.</li>
	<li>Zawiąż pozostałe wiązania na kikutach trzustki.</li>
	<li>Zszyj przednią część kikutów trzustki za pomocą ciągłego szwu z niewchłanialnym szwem 4-0 (<silna klasa="xfig">Ryc. 3).</li>
</ol>
6. Hemostaza i drenaż
<ol>
	<li>Dokładnie sprawdź, czy nie ma miejsc krwawienia i przeprowadź dokładną hemostazę. Owiń miejsce zespolenia wchłanialną gazą hemostatyczną.</li>
	<li>Umieść wyciętą próbkę w plastikowej torbie i wyjmij torbę z powiększonego nacięcia w porcie aparatu.</li>
	<li>Umieść dwa dreny wzdłuż górnej i dolnej granicy miejsca zespolenia i wyjmij dreny z portu dla trzeciego ramienia robota.</li>
</ol>
7. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Po zabiegu należy podać pacjentowi dożylnie antybiotyki (ceftriakson sodowy), żywienie pozajelitowe (glukoza, witamina złożona, aminokwas złożony, emulsja tłuszczowa, insulina, KCl i NaCl), leki przeciwbólowe (sufentanyl, ondansetron), somatostatynę, inhibitory pompy protonowej (lanzoprazol) i inne leczenie takie samo jak w przypadku konwencjonalnej centralnej pankreaktoktomii. Utrzymuj pacjenta na czczo, a następnie wyjmij sondę nosowo-żołądkową i podawaj klarowną dietę płynną w 2dobie po operacji. Stopniowo przechodź na normalną dietę, jeśli pacjent może ją tolerować.</li>
	<li>Przetestuj płyn drenujący pod kątem amylazy i kultury bakteryjnej po 3dobie po operacji. Jeśli nie ma dowodów na przetokę trzustkową i infekcję, a objętość drenu jest mniejsza niż 10 ml / dzień, usuń dreny.</li>
</ol>

<ol><li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li>
<li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li>
<li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li>
<li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+%28transgastric+approach%29+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li>
<li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy%3A+operative+details%5BTitle%5D)+AND+%22The+international+journal+of+medical+robotics+%2B+computer+assisted+surgery%3A+MRCAS%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li>
<li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li>
<li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035(2016).</li>
<li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23643139">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li>
<li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li>
<li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li>
<li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+a+comparative+study+for+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+of+medicine%22%5BJournal%5D)">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li>
<li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li>
<li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms%3A+a+comparative+study+of+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li>
<li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), Electronic Edition 373-374 (2016).</li>
<li>Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li>
<li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li>
<li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy%3A+a+report+of+two+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li>
<li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meso-pancreatectomy%3A+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li>
<li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li>
<li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075189">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li>
<li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy%3A+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+endoscopy%22%5BJournal%5D)">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li>
<li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="https://www.e-sciencecentral.org/articles/SC000025524">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li>
<li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li>
<li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li>
</ol>

Nie istnieją konkurencyjne interesy finansowe.

Guzy złośliwe zlokalizowane w szyi trzustki i bliższej części trzustki są często leczone za pomocą pankreatykoduodenektomii lub dystalnej pankreatektomii. Jednak w przypadku łagodnych lub mało złośliwych nowotworów w tych miejscach, standardowa pankreatykoduodenektomia lub dystalna pankreatektomia usunie nadmiar normalnych tkanek i spowoduje nadmierne obrażenia. Dlatego centralna pankreatektomia lub wyłuszczenie trzustki, znane jako "pankreatektomia oszczędzająca miąższ", staje się preferowanym wyborem w leczeniu łagodny...

Centralna pankreatektomia jest coraz częściej wykonywana w leczeniu łagodnych lub mało złośliwych nowotworów zlokalizowanych w szyi trzustki lub w części proksymalnej trzustki1. W porównaniu z pankreatykoduodenektomią lub dystalną pankreatektomią, centralna pankreatektomia wycina mniej tkanek i zachowuje więcej miąższu i funkcji trzustki. Obecnie głównymi metodami rekonstrukcji trzustki są nadszywanie kikuta trzustki głowowej i wykonanie pankreatykojejunostomii lub pankreatykogastrostomii do dystalnego kikuta2,3. Te dwa podejścia są szeroko stosowane w otwartych, laparoskopowych i robotycznych centralnych pankreatektomii4,5,6,7. Jednak wspomniane wcześniej dwa podejścia rekonstrukcyjne przerywają ciągłość anatomiczną przewodu pokarmowego i drogę wydalania płynu trzustkowego. Bezpośredni kontakt kikuta trzustki z sokiem jelitowym może zwiększyć możliwość krwawienia i przetoki 8. Chociaż sok żołądkowy może nieaktywować enzymy trzustkowe, aby uniknąć erozji zespolenia, może prowadzić do niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, a w dłuższej perspektywie zagrozić statusowi żywieniowemu pacjenta9,10.
Wraz z rozwojem chirurgii minimalnie inwazyjnej, chirurgia robotyczna wykazała wielkie zalety w swoim powiększającym widoku 3D, stabilności i elastyczności ruchów, itp., co zapewnia zwiększoną zdolność preparowania i szycia dla zespoleń i hemostazy11,12. Opierając się na naszym doświadczeniu w robotycznej pankreatektomii i naprawie uszkodzonego przewodu trzustkowego13,14, przeprowadziliśmy serię robotycznej centralnej pankreatektomii z zespoleniem end-to-end i zaobserwowaliśmy korzystne wyniki. W porównaniu z pankreatykojejunostomią lub pankreatykogastrostomią, zespolenie trzustki typu end-to-end pozwala uniknąć uszkodzenia przewodu pokarmowego; Teoretycznie zmniejszając w ten sposób możliwość wystąpienia przetoki trzustkowo-jelitowej. Z drugiej jednak strony zespolenie trzustki typu end-to-end stwarza większe trudności techniczne. Jako aktualizacja konwencjonalnej centralnej pankreatektomii, kandydaci do konwencjonalnej centralnej pankreatektomii również kwalifikują się do tej operacji. W tym filmie przedstawiamy techniki operacyjne robotycznej centralnej pankreatektomii z zespoleniem typu end-to-end w trzeciorzędowym ośrodku wątrobowo-rdzeniowo-żółciowym.
Wskazania:
(1) Łagodne i mało złośliwe nowotwory zlokalizowane w szyi trzustki i bliższym ciele są odpowiednie do tej operacji. 
(2) Ubytek głównego przewodu trzustkowego powinien być mniejszy niż 5 cm po centralnej pankreatektomii, a wielkość guza nie jest głównym problemem przy rekonstrukcji.
Prezentacja przypadku:
Pacjentem jest 31-letni mężczyzna. Zmiana w szyi trzustki została wykryta przypadkowo w badaniu lekarskim 2 lata temu. Przechodził regularne ponowne badania i okazało się, że zmiana powiększyła się bezobjawowo. Nie miał historii wcześniejszych operacji jamy brzusznej. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono żadnego pozytywnego znaku. Rezonans magnetyczny trzustki wykazał quasi-kolistą zmianę około 14 mm w szyi trzustki; Przypuszczano, że jest to guz neuroendokrynny. W obrazowaniu T1 i T2 zmiana wykazywała odpowiednio sygnał hipointensywny i hiperintensywny. W obrazowaniu dyfuzyjnym zmiana wykazywała bardzo intensywny sygnał. Zmiana była nieznacznie wzmocniona w fazie tętniczej i wykazywała postępujący wzorzec wzmocnienia w fazie miąższu i fazie opóźnienia (ryc. 1). Ciężkie stłuszczenie wątroby zdiagnozowano również za pomocą rezonansu magnetycznego. Nie stwierdzono rozszerzenia ani zwężenia w przewodzie trzustkowym. Rutynowe badanie krwi, test izoformowy IgG, biomarkery guza, elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej były w normie. Test biochemiczny wykazał nieznacznie podwyższony poziom ALT (aminotransferaza alaninowa) na poziomie 147,3 U/L i AST (aminotransferaza asparaginianowa) na poziomie 53,9U/L, co może być spowodowane stłuszczeniem wątroby.

<table><tbody><tr><td>Intuicyjny zrobotyzowany system chirurgiczny da Vinci</td><td>&nbsp; Surgical, USA</td><td>Si</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Permanent Cautery Hook</td><td>Intuicyjny&nbsp; Surgical, USA</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Zakrzywione nożyce</td><td>Ethicon, USA</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Duży sterownik igłowy Intuicyjny</td><td>&nbsp; Chirurgiczne, USA</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Cadiere EndoWrist</td><td>Intuicyjne&nbsp; Surgical, USA</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Micro Kleszczyki</td><td>Intuicyjne&nbsp; Surgical, USA</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Klipsy wchłanialne</td><td>Covidien&nbsp; , USA</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 szew niewchłanialny</td><td>Ethicon, USA</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 szew niewchłanialny</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9775</td> 5-0 szew wchłanialny Ethicon, USA D9943 <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Wchłanialny hemostas</td><td>Ethicon, USA</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowa sonda ultradźwiękowa</td><td>BK Ultrasound, Dania</td> Powierzchnia styku przetwornika <td>8666-RF</td>: <td>30 * 5 mm; Częstotliwość: 4,3-10 MHz</td></tr><tr><td>Stent trzustkowy</td><td>Yaxin Medical, Suzhou, Chiny</td><td>1,2 mm&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Antybiotyki&nbsp;( sól sodowa ceftriaksonu do wstrzykiwań)</td><td>Roche, Szanghaj, Chiny</td><td>H10983036</td><td>sól sodowa ceftriaksonu (2g) dodając do soli fizjologicznej (100 ml), raz dziennie.</td></tr><tr><td>Inhibitory pompy protonowej (wstrzyknięcie lanzoprazolu)&nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, Chiny</td><td>H20055118</td><td>wstrzyknięcie lanzoprazolu (30 mg) dodając do soli fizjologicznej (100 ml), dwa razy dziennie.</td></tr><tr><td>Somatostatyna (Somatostatyna do wstrzykiwań)</td><td>Merck Serono, Niemcy</td><td>H20090929</td><td>Somatostatyna do wstrzykiwań (6000ug) dodając do soli fizjologicznej do łącznej ilości 48 ml, 2 ml / h</td></tr><tr><td><silny>Przeciwbólowy</silny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Przeciwbólowy (wstrzyknięcie cytrynianu sufentanylu)</td><td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, Chiny</td><td>H20054171</td><td>Cytrynian sufentanylu (200ug),&nbsp; Hyrochlorek ondansetronu (20 mg), dodając do zwykłej soli fizjologicznej w sumie 80 ml, 1 ml / h</td></tr><tr><td>Środek przeciwbólowy (wstrzyknięcie hirochlorku Ondansetronu)</td> <td>Qilu Pharmaceutical, Hainan, Chiny</td><td>H10970065</td><td>cytrynian sufentanylu (200ug),&nbsp; Hirochlorek ondansetronu (20 mg), dodawany do soli fizjologicznej w sumie 80 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>Żywienie pozajelitowe&nbsp; < / silne></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Żywienie pozajelitowe (Wstrzyknięcie witaminy Compond)</td> <td>Pude Pharmaceutical, Datong, Chiny</td><td>H20093720</td><td>1 sztuka</td></tr><tr><td>Żywienie pozajelitowe (Wstrzyknięcie aminokwasów Compond)</td> <td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, Chiny</td><td>H20066058</td><td>500 ml</td></tr><tr><td>Żywienie pozajelitowe (Wstrzyknięcie emulsji tłuszczowej)</td> <td>Fresenius Kabi AB, Szwecja</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Żywienie pozajelitowe (10% wstrzyknięcie KCl)</td> <td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, Chiny</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Żywienie pozajelitowe (10% wstrzyknięcie NaCl)</td> <td>CR, Double-Crane, Pekin, Chiny</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Żywienie pozajelitowe (wstrzyknięcie insuliny)</td> <td>Nr 1 biochemiczne i farmaceutyczne, Szanghaj, Chiny</td><td>H31020519</td><td>28 Jednostka</td></tr></tbody></table>

zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Centralna pankreatektomia jest przeprowadzana w leczeniu łagodnych lub mało złośliwych nowotworów zlokalizowanych w szyi trzustki lub bliższej części trzustki. Wraz z rozwojem technologicznym zrobotyzowany system chirurgiczny wykazał swoją przewagę w chirurgii małoinwazyjnej i jest coraz częściej stosowany w centralnej pankreatektomii. Nie zastosowano natomiast rekonstrukcji ciągłości trzustki z zespoleniem end-to-end po zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii. W tym badaniu przedstawiono techniki chirurgiczne robotycznej centralnej pankreatektomii z zespoleniem typu end-to-end. Trzustka jest rekonstruowana przez zespolenie przewód-przewód przewodu trzustkowego ze stentem trzustkowym wprowadzonym w dwa kikuty przewodu trzustkowego oraz przez zespolenie końc-koniec miąższu trzustki. W porównaniu z tradycyjną centralną pankreatektomią z zespoleniem trzustkowo-jelitowym, takie podejście zmniejsza uraz operacyjny pacjenta, a także zachowuje integralność i ciągłość przewodu pokarmowego i przewodu trzustkowego. Zrobotyzowany system chirurgiczny zintegrowany z wieloma narzędziami o elastycznym i precyzyjnym ruchu nadaje się szczególnie do preparowania i rekonstrukcji przewodu trzustkowego. Stwierdziliśmy, że zrobotyzowana centralna pankreatektomia z zespoleniem typu end-to-end jest bezpieczna i wykonalna, a my potrzebujemy więcej doświadczenia, aby ocenić jej najlepsze wskazania i długoterminowe wyniki.

Przebieg operacji był sprawny. Czas operacji wyniósł 141 min, a śródoperacyjna utrata krwi wyniosła około 50 ml. Wymiary wyresectionowanego fragmentu trzustki wynosiły około 5,5 × 2,5 × 2,5 cm (Rysunek 4). Pacjent pomyślnie rekonwalescował po operacji i został wypisany w 6.th dniu po operacji. W momencie wypisu pacjent przyjmował normalną dietę i miał prawidłowe wypróżnienia; nie występowała gorączka, ból brzucha ani wzdęcia. Rutynowe badanie krwi ...

Robotyczne centralne pankreatektomie z zespoleniem end-to-end jest wykonalne i bezpieczne w przypadku guza szyjki trzustki i bliższej części trzustki. Przedstawiono techniki operacyjne tej operacji.

Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytanie dotyczące tego, jak wykonać zrobotyzowaną centralną pankreatektomię z zespoleniem typu end-to-end. Głównymi zaletami tej techniki jest to, że upraszcza podejście do rekonstrukcji po zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii, pozwala uniknąć pankreatykoenterostomii i umożliwia zachowanie tej anatomicznej ciągłości przewodu pokarmowego. Procedurę zademonstrują mi Gao Yuan-Xing i Xu Yong, starsi lekarze z mojego oddziału.Przed rozpoczęciem zabiegu należy ułożyć pacjenta na wznak w odwróconej pod kątem 20 stopni pozycji Trendelenburga z rozstawionymi nogami i ułożyć pacjenta w standardowy sterylny sposób do operacji górnej części brzucha. Umieść konsolę chirurga na sali operacyjnej, wózek pacjenta nad głową pacjenta, a wózek wizyjny po prawej stronie pacjenta. Następnie poinstruuj asystenta chirurga, aby stanął między nogami pacjenta z tylnym stołem dla instrumentów i materiałów po lewej stronie z tyłu asystenta.Kiedy wszystko jest na swoim miejscu, za pomocą skalpela wykonaj jednocentymetrowe nacięcie trzy centymetry niżej i po prawej stronie pępka, a następnie wprowadź igłę veress przez nacięcie do jamy brzusznej. Użyj automatycznego przyrządu do insuflacji, aby ustalić dwutlenek węgla pneumoperitoneum 14 milimetrów rtęci i zastąp igłę veress 12-milimetrowym trokarem jako portem kamery. Włóż endoskop robotyczny do trokaru i wykonaj lapaparaskopię diagnostyczną, aby potwierdzić stan zrostu brzusznego i wykonalność operacji.W polu widzenia endoskopu umieść 8-milimetrowy trokar w lewej przedniej linii pachowej na poziomie pępka dla pierwszego ramienia robota i umieść 12-milimetrowy trokar o 2 centymetry niższy i lewy boczny do pępka jako port pomocniczy. Umieść 12-milimetrowy trokar w prawej środkowej linii obojczyka na poziomie pępka i włóż 8-milimetrowy trokar do prawego środkowego obojczyka 12-milimetrowy trokar w trokarze w trokarze w stylu trokara dla drugiego ramienia robota. Następnie umieść 8-milimetrowy trokar pod brzegiem żebrowym w prawej środkowej linii pachowej dla trzeciego ramienia robota.Zadokuj ramię robota i zadokuj endoskop robotyczny w ramieniu kamery. Aby zmobilizować szyję i ciało trzustki, użyj kleszczy na trzecim ramieniu robota, aby chwycić i podnieść przednią ścianę żołądka, aby odsłonić więzadło żołądkowo-kolkowe. Poproś asystenta, aby zastosował napięcie w więzadle żołądkowo-kolkowym za pomocą kleszczy chwytających sprzężonych z kleszczami dwubiegunowymi i drugim ramieniem robota.Podziel więzadło żołądkowo-kolkowe, aby wejść do worka mniejszego i użyj laparoskopowego skalpela ultradźwiękowego na pierwszym ramieniu robota, aby odsłonić przednią powierzchnię trzustki. Następnie użyj kleszczy bipolarnych na drugim ramieniu robota, aby wykonać hemostazę, aż do osiągnięcia poziomu prawej żyły żołądkowo-epiploidalnej. Za pomocą haka kauteryzacyjnego ostrożnie wypreparuj szyjkę trzustki od kierunku dolnego do górnego, oddzielając tylną ścianę szyjki trzustki od wrotnej żyły krezkowej górnej, krezki dolnej i śledziony.Po podzieleniu tkanek utwórz tunel między żyłami a tylną ścianą szyi trzustki. Następnie użyj haka kauteryzacyjnego i skalpela ultradźwiękowego, aby wypreparować trzustkę z naczyń śledziony i tkanek łącznych w kierunku ogona trzustki. Aby wykonać transekcję miąższu trzustki, należy wprowadzić laparoskopową sondę ultrasonograficzną przez pomocniczy trokar i wykonać ultrasonografię trzustki, aby ponownie potwierdzić lokalizację i wielkość zmiany.Zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego za pomocą haka kauteryzacyjnego zaznacz dwie linie przecięcia na powierzchni trzustki w odległości około jednego centymetra od zmiany. Włóż fenestrowane kleszcze bipolarne przez dolny brzeg trzustki, aby podnieść trzustkę i dalej odłączyć bliższą część trzustki od naczyń śledziony i tkanek łącznych. Następnie zmobilizuj szyję trzustki i proksymalny trzon trzustki z tylnych naczyń i tkanek.Za pomocą skalpela ultradźwiękowego naciąć miąższ trzustki wzdłuż dystalnej i proksymalnej linii przecięcia i odsłonić przewód trzustkowy. Przeciąć miąższ trzustki wokół przewodu trzustkowego i ostrożnie zabezpieczyć i zmobilizować przewód trzustkowy przed przeciętym miąższem trzustki. Następnie użyj laparoskopowych nożyczek z portu pomocniczego, aby ostro przeciąć przewód trzustkowy w odległości około jednego centymetra od kikuta.Aby zmniejszyć napięcie zespolenia, należy użyć haka kauteryzacyjnego i kleszczy bipolorowych, aby dodatkowo zmobilizować kikut trzustki z naczyń tylnych i tkanek łącznych. Wszczepić stent do jamy brzusznej przez port pomocniczy i użyć mikrokleszczy do przytrzymania ściany bocznej kikuta przewodu trzustkowego w ciele trzustki. Delikatnie włóż stent do dystalnego kikuta przewodu trzustkowego i użyj wchłanialnych szwów 5-0, aby zszyć przewód trzustkowy ze stentem, tak aby stent był ściśle otoczony przewodem.Stosując podobne podejście bez szwu, wprowadź drugi koniec stentu do bliższego kikuta przewodu trzustkowego, a następnie umieść niewchłanialny poziomy szew materaca 4-0 wokół bliższych i dalszych kikutów trzustki. Zbliżając się do dwóch kikutów trzustki, kontynuuj wkładanie bliższego końca stentu do bliższego kikuta przewodu trzustkowego. Następnie należy wykonać zespolenie end-to-end kikutów przewodu trzustkowego za pomocą szwu niewchłanialnego 5-0 z przerwanym szwem i zawiązać pozostałe wiązania na kikutach trzustki.Następnie użyj niewchłanialnego szwu 4-0, aby wykonać ciągły szew w celu zszycia przedniej części kikutów trzustki. Po zabezpieczeniu kikutów należy dokładnie sprawdzić, czy nie ma krwawienia i przeprowadzić dokładną hemostazę, w razie potrzeby otaczając miejsce zespolenia wchłanialną gazą hemostatyczną. Umieść wyciętą próbkę w plastikowej torbie na próbki i wyjmij worek przez powiększone nacięcie portu kamery.Umieść dwa dreny wzdłuż górnej i dolnej granicy miejsca zespolenia i wyjmij dreny z portu dla trzeciego ramienia robota. Następnie podaj pacjentowi dożylnie antybiotyki, żywienie pozajelitowe, analgezję, somatostatynę, inhibitory pompy protonowej i inne odpowiednie leczenie zgodnie z konwencjonalnymi protokołami centralnej pankreatektomii. W tej reprezentatywnej procedurze wycięta trzustka miała wymiary około 5,5 na 2,5 na 2,5 centymetra.Po łagodnym wypisie i rekonwalescencji pooperacyjna tomografia komputerowa wykazała niewielki wysięk wokół trzustki bez rozszerzenia lub zwężenia w przewodzie trzustkowym. Podejmując się tej procedury, należy pamiętać o ostrym przecięciu przewodu trzustkowego i pełnej mobilizacji kikutów trzustki, zwłaszcza dystalnego kikuta trzustki, przed zespoleniem typu end-to-end, aby uzyskać zespolenie wolne od napięć. Po opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się minimalnie inwazyjną chirurgią HPB do zbadania optymalizacji podejść do rekonstrukcji przewodu trzustkowego i miąższu po pankreatektomii.Po obejrzeniu filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak używać zrobotyzowanego systemu chirurgicznego do wykonania centralnej pankreatektomii i rekonstrukcji ciągłości anatomicznej trzustki poprzez zespolenie typu end-to-end.

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Prezentujemy nasze operacyjne podejście do wspomaganej robotem dystalnej pankreatektomii, splenektomii i resekcji osi celiakii (DP-CAR), pokazując, że procedura jest bezpieczna i wykonalna przy odpowiednim planowaniu, selekcji pacjentów i doświadczeniu chirurga.

Dystalna pankreatektomia wspomagana przez robota z resekcją osi celiakii (DP-CAR) w przypadku raka trzustki: planowanie i technika chirurgiczna

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Ten protokół przedstawia przypadek częściowej resekcji dwunastnicy z pierwotną rekonstrukcją dwunastnicy z boku na bok u pacjenta ze zwężeniem dwunastnicy o średnicy 5 cm. Odbywa się to w trzecim segmencie dwunastnicy (D3) po endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR) w przypadku polipa dwunastnicy.

Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Obecny protokół opisuje zastosowanie środkowej pankreatektomii w połączeniu z zespoleniem end-to-end w chirurgicznym leczeniu łagodnych guzów trzustki, co stanowi realne rozwiązanie do leczenia takich guzów przy jednoczesnym zachowaniu funkcji trzustki.

Zastosowanie środkowej pankreatektomii z zespoleniem end-to-end w łagodnych guzach trzustki

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

W artykule przedstawiono laparoskopową centralną pankreatektomię z anastomozą przewódków trzustkowych od końca do końca jako ważną metodę chirurgiczną w przypadku łagodnych i niskozagradowych nowotworów środkowego segmentu trzustki.

Leczenie łagodnego guza trzustki w środkowym segmencie za pomocą laparoskopowej centralnej pankreatektomii z rekonstrukcją przewódu trzustkowego end-to-end

Poznaj technikę zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii ze zespoleniem end-to-end. Ta metoda upraszcza rekonstrukcję, unika pankreatykoenterostomii i zachowuje ciągłość anatomiczną przewodu pokarmowego.

Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Przeglądaj więcej filmów