Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii
2 czerwca 2018
Robotyczne centralne pankreatektomie z zespoleniem end-to-end jest wykonalne i bezpieczne w przypadku guza szyjki trzustki i bliższej części trzustki. Przedstawiono techniki operacyjne tej operacji.
Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytanie dotyczące tego, jak wykonać zrobotyzowaną centralną pankreatektomię z zespoleniem typu end-to-end. Głównymi zaletami tej techniki jest to, że upraszcza podejście do rekonstrukcji po zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii, pozwala uniknąć pankreatykoenterostomii i umożliwia zachowanie tej anatomicznej ciągłości przewodu pokarmowego. Procedurę zademonstrują mi Gao Yuan-Xing i Xu Yong, starsi lekarze z mojego oddziału.
Przed rozpoczęciem zabiegu należy ułożyć pacjenta na wznak w odwróconej pod kątem 20 stopni pozycji Trendelenburga z rozstawionymi nogami i ułożyć pacjenta w standardowy sterylny sposób do operacji górnej części brzucha. Umieść konsolę chirurga na sali operacyjnej, wózek pacjenta nad głową pacjenta, a wózek wizyjny po prawej stronie pacjenta. Następnie poinstruuj asystenta chirurga, aby stanął między nogami pacjenta z tylnym stołem dla instrumentów i materiałów po lewej stronie z tyłu asystenta.
Kiedy wszystko jest na swoim miejscu, za pomocą skalpela wykonaj jednocentymetrowe nacięcie trzy centymetry niżej i po prawej stronie pępka, a następnie wprowadź igłę veress przez nacięcie do jamy brzusznej. Użyj automatycznego przyrządu do insuflacji, aby ustalić dwutlenek węgla pneumoperitoneum 14 milimetrów rtęci i zastąp igłę veress 12-milimetrowym trokarem jako portem kamery. Włóż endoskop robotyczny do trokaru i wykonaj lapaparaskopię diagnostyczną, aby potwierdzić stan zrostu brzusznego i wykonalność operacji.
W polu widzenia endoskopu umieść 8-milimetrowy trokar w lewej przedniej linii pachowej na poziomie pępka dla pierwszego ramienia robota i umieść 12-milimetrowy trokar o 2 centymetry niższy i lewy boczny do pępka jako port pomocniczy. Umieść 12-milimetrowy trokar w prawej środkowej linii obojczyka na poziomie pępka i włóż 8-milimetrowy trokar do prawego środkowego obojczyka 12-milimetrowy trokar w trokarze w trokarze w stylu trokara dla drugiego ramienia robota. Następnie umieść 8-milimetrowy trokar pod brzegiem żebrowym w prawej środkowej linii pachowej dla trzeciego ramienia robota.
Zadokuj ramię robota i zadokuj endoskop robotyczny w ramieniu kamery. Aby zmobilizować szyję i ciało trzustki, użyj kleszczy na trzecim ramieniu robota, aby chwycić i podnieść przednią ścianę żołądka, aby odsłonić więzadło żołądkowo-kolkowe. Poproś asystenta, aby zastosował napięcie w więzadle żołądkowo-kolkowym za pomocą kleszczy chwytających sprzężonych z kleszczami dwubiegunowymi i drugim ramieniem robota.
Podziel więzadło żołądkowo-kolkowe, aby wejść do worka mniejszego i użyj laparoskopowego skalpela ultradźwiękowego na pierwszym ramieniu robota, aby odsłonić przednią powierzchnię trzustki. Następnie użyj kleszczy bipolarnych na drugim ramieniu robota, aby wykonać hemostazę, aż do osiągnięcia poziomu prawej żyły żołądkowo-epiploidalnej. Za pomocą haka kauteryzacyjnego ostrożnie wypreparuj szyjkę trzustki od kierunku dolnego do górnego, oddzielając tylną ścianę szyjki trzustki od wrotnej żyły krezkowej górnej, krezki dolnej i śledziony.
Po podzieleniu tkanek utwórz tunel między żyłami a tylną ścianą szyi trzustki. Następnie użyj haka kauteryzacyjnego i skalpela ultradźwiękowego, aby wypreparować trzustkę z naczyń śledziony i tkanek łącznych w kierunku ogona trzustki. Aby wykonać transekcję miąższu trzustki, należy wprowadzić laparoskopową sondę ultrasonograficzną przez pomocniczy trokar i wykonać ultrasonografię trzustki, aby ponownie potwierdzić lokalizację i wielkość zmiany.
Zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego za pomocą haka kauteryzacyjnego zaznacz dwie linie przecięcia na powierzchni trzustki w odległości około jednego centymetra od zmiany. Włóż fenestrowane kleszcze bipolarne przez dolny brzeg trzustki, aby podnieść trzustkę i dalej odłączyć bliższą część trzustki od naczyń śledziony i tkanek łącznych. Następnie zmobilizuj szyję trzustki i proksymalny trzon trzustki z tylnych naczyń i tkanek.
Za pomocą skalpela ultradźwiękowego naciąć miąższ trzustki wzdłuż dystalnej i proksymalnej linii przecięcia i odsłonić przewód trzustkowy. Przeciąć miąższ trzustki wokół przewodu trzustkowego i ostrożnie zabezpieczyć i zmobilizować przewód trzustkowy przed przeciętym miąższem trzustki. Następnie użyj laparoskopowych nożyczek z portu pomocniczego, aby ostro przeciąć przewód trzustkowy w odległości około jednego centymetra od kikuta.
Aby zmniejszyć napięcie zespolenia, należy użyć haka kauteryzacyjnego i kleszczy bipolorowych, aby dodatkowo zmobilizować kikut trzustki z naczyń tylnych i tkanek łącznych. Wszczepić stent do jamy brzusznej przez port pomocniczy i użyć mikrokleszczy do przytrzymania ściany bocznej kikuta przewodu trzustkowego w ciele trzustki. Delikatnie włóż stent do dystalnego kikuta przewodu trzustkowego i użyj wchłanialnych szwów 5-0, aby zszyć przewód trzustkowy ze stentem, tak aby stent był ściśle otoczony przewodem.
Stosując podobne podejście bez szwu, wprowadź drugi koniec stentu do bliższego kikuta przewodu trzustkowego, a następnie umieść niewchłanialny poziomy szew materaca 4-0 wokół bliższych i dalszych kikutów trzustki. Zbliżając się do dwóch kikutów trzustki, kontynuuj wkładanie bliższego końca stentu do bliższego kikuta przewodu trzustkowego. Następnie należy wykonać zespolenie end-to-end kikutów przewodu trzustkowego za pomocą szwu niewchłanialnego 5-0 z przerwanym szwem i zawiązać pozostałe wiązania na kikutach trzustki.
Następnie użyj niewchłanialnego szwu 4-0, aby wykonać ciągły szew w celu zszycia przedniej części kikutów trzustki. Po zabezpieczeniu kikutów należy dokładnie sprawdzić, czy nie ma krwawienia i przeprowadzić dokładną hemostazę, w razie potrzeby otaczając miejsce zespolenia wchłanialną gazą hemostatyczną. Umieść wyciętą próbkę w plastikowej torbie na próbki i wyjmij worek przez powiększone nacięcie portu kamery.
Umieść dwa dreny wzdłuż górnej i dolnej granicy miejsca zespolenia i wyjmij dreny z portu dla trzeciego ramienia robota. Następnie podaj pacjentowi dożylnie antybiotyki, żywienie pozajelitowe, analgezję, somatostatynę, inhibitory pompy protonowej i inne odpowiednie leczenie zgodnie z konwencjonalnymi protokołami centralnej pankreatektomii. W tej reprezentatywnej procedurze wycięta trzustka miała wymiary około 5,5 na 2,5 na 2,5 centymetra.
Po łagodnym wypisie i rekonwalescencji pooperacyjna tomografia komputerowa wykazała niewielki wysięk wokół trzustki bez rozszerzenia lub zwężenia w przewodzie trzustkowym. Podejmując się tej procedury, należy pamiętać o ostrym przecięciu przewodu trzustkowego i pełnej mobilizacji kikutów trzustki, zwłaszcza dystalnego kikuta trzustki, przed zespoleniem typu end-to-end, aby uzyskać zespolenie wolne od napięć. Po opracowaniu technika ta utorowała drogę naukowcom zajmującym się minimalnie inwazyjną chirurgią HPB do zbadania optymalizacji podejść do rekonstrukcji przewodu trzustkowego i miąższu po pankreatektomii.
Po obejrzeniu filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak używać zrobotyzowanego systemu chirurgicznego do wykonania centralnej pankreatektomii i rekonstrukcji ciągłości anatomicznej trzustki poprzez zespolenie typu end-to-end.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Robotyczna centralna pankreatektomia z anastomozą końcowo-końcową jest wykonalną i bezpieczną techniką chirurgiczną w przypadku guzów zlokalizowanych w szyjce i proksymalnej części trzonu trzustki. Niniejszy artykuł przedstawia techniki operacyjne stosowane w tej procedurze.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia
- Onkologia
- Procedury wspomagane robotycznie
Wprowadzenie
- Robotyczna centralna pankreatektomia jest małoinwazyjną opcją chirurgiczną.
- Stosowana jest w leczeniu guzów w obrębie trzustki.
- Technika ta ma na celu uproszczenie rekonstrukcji chirurgicznej.
- Kluczową zaletą jest zachowanie ciągłości przewodu pokarmowego.
Cel badania
- Wykazanie wykonalności i bezpieczeństwa robotycznej centralnej pancreatektomii.
- Przedstawienie technik operacyjnych stosowanych w tej procedurze.
- Podkreślenie zalet związanych z unikaniem pankreatoenterostomii.
Zastosowane metody
- Ułożenie pacjenta w pozycji tyłem (supine), w 20-stopniowej pozycji przeciwtrendelenburgowskiej.
- Standardowe sterylne okrycie pola operacyjnego dla chirurgii górnego odcinka brzucha.
- Ustawienie konsoli chirurga oraz wózka pacjenta w sali operacyjnej.
- Przygotowanie stanowiska chirurga asystującego w celu uzyskania dostępu do instrumentów.
Główne wyniki
- Technika ta upraszcza podejście do rekonstrukcji.
- eliminuje potrzebę wykonania pankreatojejunostomii.
- Zachowuje ciągłość anatomiczną przewodu pokarmowego.
- Zdemonstrowano przez doświadczonych lekarzy starszych stażem.
Wnioski
- Robotyczna pancreatektomia centralna jest metodą bezpieczną i skuteczną.
- Oferuje ona znaczące zalety w porównaniu z tradycyjnymi technikami.
- Dalsze badania mogą pogłębić zrozumienie jej długofalowych wyników.
Często zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Niniejsza technika chirurgiczna rozwiązuje problem zachowania ciągłości anatomicznej podczas resekcji trzustki, oferując podejście rekonstrukcyjne, które pozwala uniknąć odprowadzenia przewodu pokarmowego. Dzięki utrzymaniu ciągłości przewodowej i miąższowej poprzez anastomozę końcową, metoda ta wspiera mechanistyczne ograniczanie ryzyka w przedklinicznych modelach gojenia i funkcji trzustki. Metoda ta stanowi powtarzalną platformę do oceny innowacji chirurgicznych w małoinwazyjnej onkologii, z zastosowaniem w translacyjnych badaniach nad biomarkerami związanymi ze stresem i regeneracją trzustki.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia badanie integralności przewodów trzustkowych oraz szlaków regeneracji miąższu po resekcji.
- Wartość operacyjna: Dostarcza standaryzowany model rekonstrukcji do walidacji funkcjonalnych celów w badaniach nad chirurgią HPB.
Przesiewy i opracowanie testów
- Wartość naukowa: Wspiera opracowanie ilościowych testów oceny gojenia anastomozy oraz parametrów drożności przewodów.
- Wartość operacyjna: Ułatwia standaryzację odczytów endoskopowych i obrazowych w ocenie sukcesu rekonstrukcji w różnych ośrodkach badawczych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Oferuje system istotny dla badania choroby, pozwalający na analizę mechanizmów powstawania przetoki trzustkowej oraz zwężenia przewodów trzustkowych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia przejście od ostrej interwencji chirurgicznej do długoterminowego przedklinicznego monitorowania funkcji organu.
Integracja potoku i przepływu pracy
Metoda ta wpisuje się w proces badawczy, zapewniając punkt odniesienia w rekonstrukcji dla wczesnych etapów oceny urządzeń chirurgicznych i biomateriałów, szczególnie w fazach identyfikacji wiodących kandydatów, w których kluczowymi punktami końcowymi są integralność tkanki i regeneracja funkcjonalna.
- Biologia odkrywcza: Wspiera testowanie hipotez dotyczących wpływu stentowania przewodów na szlaki zapalne i włókniste.
- Przesiew: Umożliwia przygotowanie testów do ilościowego pomiaru przepływu w przewodach i perfuzji miąższu po anastomozyce.
- Analityka: Generuje mierzalne wyniki, takie jak pozycja stentu, szczelność szwów oraz objętość drenażu, w celu analizy porównawczej stanów.
- Badania translacyjne: Łączy technikę chirurgiczną z ciągłością przedkliniczną poprzez obrazowanie pooperacyjne i korelację biomarkerów.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy wielokrotnego użytku platformę chirurgiczną do iteracyjnego testowania technologii anastomozy i preparatów biologicznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w rekonstrukcji trzustki poprzez izolację zmiennych związanych z anastomozą przewodową w stosunku do jelitowej.
- Wartość operacyjna: Zwiększa powtarzalność dzięki standaryzacji rozmieszczenia trokarów, implantacji stentów oraz protokołów szycia.
- Wartość strategiczna: Poprawia pewność decyzji go/no-go w procesach innowacji chirurgicznych poprzez minimalizację zmienności biologicznej wynikającej z metody rekonstrukcji.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację metod rekonstrukcyjnych z uwzględnieniem ryzyka, w oparciu o ciągłość funkcjonalną i profil powikłań.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w zakresie robotycznej chirurgii HPB oraz technik anastomozy mikro naczyniowej.
- Zależne od robotycznych systemów chirurgicznych z instrumentarium przegubowym oraz prowadzenia pod kontrolą endoskopowego USG.
- Wymaga standaryzacji międzyzespołowej pomiędzy zespołami chirurgicznym, obrazowania i patomorfologii w celu oceny wyników.
- W kwestii adaptacji należy uwzględnić różnice w rozmiarze przewodu trzustkowego, kruchości tkanek oraz kompatybilności stentów w poszczególnych modelach.
- Ograniczenia praktyczne obejmują krzywą uczenia się w zakresie umieszczania stentów oraz osiągania anastomozy bez napięcia, zgodnie z treścią materiałów źródłowych.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:04
Title
1:07
Patient Position and Port Placement
3:20
Pancreas Neck and Body Mobilization
4:47
Pancreatic Parenchyma Transection
6:16
Pancreatic Continuity Reconstruction, Hemostasis, Drainage, and Postoperative Care
8:56
Results: Representative Resected Central Pancreas Gross Morphology an Postoperative Patient CT Scan
9:20
Conclusion
