6 sierpnia 2019
Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.
Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie neurochirurgii, ponieważ jej główną zaletą jest wykorzystanie nawigacji śródoperacyjnej i zminimalizowanie wymaganych efektów fluoroskopii i związanych z nią skutków promieniowania. Po wywołaniu znieczulenia ogólnego ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole Jacksona z podparciem klatki piersiowej i poduszkami rozgrzewającymi, a następnie przygotuj i ułóż plecy pacjenta zgodnie ze standardowymi protokołami. Użyj ostrza numer 15, aby wykonać małe nacięcie nad tylnym górnym kręgosłupem biodrowym przeciwlegle do boku planowanego przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego i umieść igłę Jamshidi przez nacięcie kłute w kości biodrowej, aby pobrać aspirat szpiku kostnego.
Wbić ramkę odniesienia nawigacji w tylny górny kręgosłup biodrowy po trajektorii, która umieszcza łuk odniesienia dolny i przyśrodkowy w stosunku do tylnego górnego kręgosłupa biodrowego i przykryj ranę sterylną serwetą z odsłoniętym łukiem odniesienia. Wykonaj śródoperacyjną tomografię komputerową z wykorzystaniem systemu nawigacji w celu zaplanowania trajektorii pedikularnej. Następnie użyj wiertarki szybkoobrotowej wyposażonej w nawigowaną prowadnicę wiertła i wiertło o średnicy od dwóch do trzech milimetrów, aby kaniulować szypułki i umieścić kaniulowane pedikularne z wieżami redukcyjnymi nad drutami K po stronie przeciwnej do przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego.
Aby określić trajektorię rozszerzacza wzdłuż przestrzeni dysku, należy użyć systemu nawigacji, aby zorientować rozszerzacze rurkowe w celu umieszczenia dodatkowych rozszerzaczy w przezotworowym lędźwiowym zespoleniu międzytrzonowym. Potwierdź położenie retraktora za pomocą nawigacji i użyj wiertła szybkoobrotowego, aby wykonać laminotomię i facetektomię zgodnie ze standardowymi protokołami pod mikroskopem preparacyjnym, zwracając uwagę, że boczna granica laminotomii jest przyśrodkowym aspektem stawu międzywyrostkowego, a przyśrodkowa granica laminotomii jest przyśrodkową krawędzią blaszki. Użyj windy Woodsona, aby wypreparować więzadło flavum z opony twardej.
Gdy to osiągniesz, użyj dwu- lub trzymilimetrowego rongeura Kerrison, aby usunąć więzadło flavum z kości. Jeśli wymagana jest dekompresja kontralateralna, ustaw zwijacz pod kątem w poprzek linii środkowej i użyj rongeur, aby usunąć spód blaszki przeciwległej, więzadła flavum i przerostowej torebki międzywyrostkowej. Ponownie skorzystaj z nawigacji, aby zidentyfikować trajektorię wzdłuż przestrzeni dysku, aby ułatwić bezpieczną i dokładną discektomię, a następnie użyj golarek i dystraktorów, aby przygotować przestrzeń dysku.
Po zakończeniu dekompresji i facetektomii worek oponowy można delikatnie cofnąć przyśrodkowo, aby uwidocznić przestrzeń dysku. Trajektorię można potwierdzić za pomocą wskazówek obrazowych. Worek oponowy jest delikatnie cofnięty przyśrodkowo, a do wykonania annulotomii używa się ostrza o numerze 15.
Discektomia jest wykonywana za pomocą kombinacji przysadki mózgowej, kiretów i tarników. Po zakończeniu discektomii należy zastosować przerywaną fluoroskopię, aby uwidocznić stopień rozproszenia wymagany podczas próbnego umieszczania klatki międzytrzonowej, aby zapewnić zachowanie płytek końcowych. Teraz wymieszaj komórkową macierz kostną przeszczepu allogenicznego z pobranym autologicznym aspiratem szpiku kostnego i ostrożnie zapakuj mieszaninę do przestrzeni dysku.
Włóż klatkę międzytrzonową i potwierdź położenie klatki za pomocą fluoroskopii bocznej i przednio-tylnej. Po zakończeniu przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego umieść pozostałe pedikularne i ostrożnie wbij wstępnie wygięty pręt przez poniżej grzbietowej powięzi lędźwiowej, wykonując okresową fluoroskopię, aby potwierdzić, że osiągnięto odpowiednią długość pręta. Delikatnie ściśnij pręty, aby wywołać lordozę, zanim zabezpieczysz pręty ustalającymi blokującymi.
Po wykonaniu końcowej fluoroskopii należy zamknąć powięź piersiową za pomocą zerowego szwu poliglaktyny 910, a tkankę podskórną za pomocą szwu 3-0 poliglaktyny 910. Następnie zbliż krawędzie skóry za pomocą pasków zamykających skórę i nałóż wodoszczelny opatrunek na ranę. W tym reprezentatywnym badaniu 50 pacjentów miało różne patologie, z których 10 przeszło wcześniejszą operację na poziomie patologii.
U połowy pacjentów zastosowano dostęp lewostronny, a u większości pacjentów zrosto pojedynczy poziom, przy czym znaczne wydłużenie czasu operacji obserwowano u pacjentów z fuzjami wielopoziomowymi. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć minimalnie inwazyjne procedury przezotworowego usztywnienia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z wykorzystaniem wskazówek obrazowych dotyczących umieszczania przeznasadowych i minimalnej fluoroskopii umieszczania klatki międzytrzonowej.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
W niniejszym artykule omówiono metodę małoinwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej, kładąc szczególny nacisk na zastosowanie nawigacji śródoperacyjnej w celu zwiększenia precyzji chirurgicznej.
Intraoperacyjne naprowadzanie obrazowe w oparciu o tomografię komputerową (CT) w małoinwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej odpowiada na krytyczną potrzebę precyzji i bezpieczeństwa w złożonych zabiegach kręgosłupa. Dzięki ograniczeniu zależności od fluoroskopii, ten schemat postępowania minimalizuje ekspozycję na promieniowanie zarówno u pacjentów, jak i zespołów chirurgicznych, wspierając ograniczanie ryzyka w całej organizacji oraz zwiększając efektywność operacyjną. Podejście to zwiększa powtarzalność i standaryzację w kluczowych punktach zwrotnych w rozwoju urządzeń chirurgicznych i badaniach translacyjnych.
Ten schemat obrazowania śródoperacyjnego integruje procesy na styku opracowywania urządzeń, walidacji przedklinicznej oraz badań translacyjnych w ramach portfeli innowacji chirurgicznych.