Name: Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Poznaj minimalnie inwazyjną technikę przezotworowego zespolenia międzytrzonowego z wykorzystaniem śródoperacyjnej nawigacji obrazowej. Metoda zwiększa precyzję chirurgiczną i redukuje ekspozycję na promieniowanie fluoroskopii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować Centrum Medycznemu UCSF i Departamentowi Neurochirurgii za umożliwienie nam kontynuowania tego przedsięwzięcia.

Wszystkie procedury i działania badawcze zostały przeprowadzone za zgodą instytucjonalnej komisji rewizyjnej (CHR #17-21909).
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wywołaj znieczulenie ogólne u pacjenta i ułóż pacjenta na brzuchu na stole Jacksona z podparciem klatki piersiowej i poduszkami biodrowymi.</li>
	<li>Przygotuj i ułóż plecy pacjenta w zwykły sterylny sposób.</li>
</ol>
2. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Wykonaj małe nacięcie za pomocą ostrza #15 nad PSIS po przeciwnej stronie planowanego TLIF.</li>
	<li>Umieść igłę biopsyjną przez nacięcie kłute w kości biodrowej, aby pobrać aspirat szpiku kostnego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A). Wprowadź ramkę odniesienia nawigacji do PSIS po trajektorii, która umieszcza łuk odniesienia niżej i przyśrodkowo, unikając w ten sposób ingerencji w standardową trajektorię pedikularnej S1 (<silna klasa="xfig">Rysunek 1B).</li>
	<li>Przykryj ranę sterylną serwetą z odsłoniętym łukiem referencyjnym i wykonaj śródoperacyjną tomografię komputerową.</li>
	<li>Zaplanuj trajektorie pedikularnych za pomocą systemu nawigacji (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C); są one zazwyczaj 3,5 cm bocznie do linii środkowej przez jednocalowe nacięcie z każdej strony dla fuzji jednopoziomowej (1,5 cala dla dwóch poziomów i 1,75 cala dla trzech poziomów).</li>
	<li>Użyj prowadnicy wiertła z nawigacją oraz wiertła 2-3 mm i wiertła szybkoobrotowego, aby kaniulować szypułki i użyj drutów K do oznaczenia tych trajektorii.</li>
	<li>Umieść kaniulowane pedikularne z wieżyczkami redukcyjnymi na przewodach k po stronie przeciwnej do TLIF.</li>
	<li>Określ trajektorię wzdłuż przestrzeni dysku za pomocą pierwszego rozszerzacza rurowego, który jest zorientowany za pomocą systemu nawigacji (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1D). Umieść dodatkowe rozszerzacze, a następnie zwijacz TLIF, który jest połączony z ramieniem samozabezpieczającym zamontowanym na łóżku.</li>
	<li>Potwierdź położenie zwijacza za pomocą nawigacji.</li>
	<li>Wykonaj laminotomię, flawektomię i facetektomię w standardowy sposób pod mikroskopem.
	<ol>
		<li>Użyj wiertła o dużej prędkości, aby wykonać laminotomię i facetektomię; jeśli pożądana jest tylko laminotomia, unikaj wiercenia w stawie międzywyrostkowym, aby zachować integralność strukturalną tylnej kolumny.</li>
		<li>Upewnij się, że boczna granica laminotomii jest przyśrodkowym aspektem stawu międzywyrostkowego, podczas gdy przyśrodkowa granica laminotomii powinna być przyśrodkową krawędzią blaszki. Użyj windy Woodsona, aby wyciąć więzadło żółte z opony twardej. Gdy to osiągniesz, użyj 2 lub 3 mm Kerrison rongeur, aby usunąć więzadło flavum. 
		nuta: Nawigacja pozwala na maksymalnie bezpieczną dekompresję bez naruszania szypułki (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D, E).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Jeśli potrzebna jest dekompresja kontralateralna, ustaw retraktor pod kątem w poprzek linii środkowej i usuń spód blaszki przeciwległej, więzadła flavum i przerostowej torebki międzywyrostkowej za pomocą rongeura Kerrison 2 lub 3 mm.</li>
	<li>Ponownie skorzystaj z nawigacji, aby zidentyfikować trajektorię wzdłuż przestrzeni dysku, aby ułatwić bezpieczną i dokładną discektomię.</li>
	<li>Przygotuj przestrzeń na dysku za pomocą golarek i dystraktorów.</li>
	<li>Po zakończeniu discektomii użyj przerywanej fluoroskopii, aby zobrazować stopień rozproszenia wymagany podczas próbnego umieszczania klatki międzytrzonowej, aby zapewnić zachowanie płytek końcowych (<silna klasa = "xfig">Figura 2A).</li>
	<li>Wymieszaj komórkową macierz kostną przeszczepu allogenicznego z autologicznym aspiratem szpiku kostnego pobranym na początku operacji i ostrożnie zapakuj go do przestrzeni międzykręgowej.</li>
	<li>Włóż klatkę międzytrzonową (polieteroeteroketon [PEEK]) i potwierdź jej położenie za pomocą fluoroskopii bocznej i przednio-tylnej (AP) (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2B).</li>
	<li>Po zakończeniu TLIF umieść pozostałe pedikularne.</li>
	<li>Ostrożnie wbij wstępnie wygięty pręt przez poniżej grzbietowej powięzi lędźwiowej. Użyj okresowej fluoroskopii, aby potwierdzić odpowiednią długość pręta.</li>
	<li>Delikatnie ściśnij pręty, aby wywołać lordozę, zanim zabezpieczysz je blokującymi.</li>
	<li>Wykonać końcową fluoroskopię przed zamknięciem.</li>
	<li>Zamknij powięź piersiową za pomocą szwu 0 polyglactin 910, zamknij tkankę podskórną za pomocą 3-0 polyglactin 910 i przybliż krawędzie skóry za pomocą pasków zamykających skórę. Zastosuj wodoszczelny opatrunek.</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Uspokój pacjentów w 1. dniu po operacji z miękką ortezą lędźwiową i uzyskaj 36-calowe zdjęcia rentgenowskie w pozycji stojącej przed wypisem (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2C).</li>
	<li>Zapewnij pacjentom kontrolowaną przez pacjenta pompę przeciwbólową (PCA) z morfiną lub hydromorfonem przez noc i poruszaj się w 1. dniu po operacji.</li>
	<li>Przejście pacjentów na doustne leki przeciwbólowe pierwszego dnia i wypisanie w 2-3 dniu pooperacyjnym z obserwacją po 6 tygodniach.</li>
</ol>

<ol><li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2003/08011/Minimally_Invasive_Lumbar_Fusion.6.aspx">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).</li>
<li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li>
<li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+technical+feasibility+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li>
<li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li>
<li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li>
<li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+evaluating+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li>
<li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+matched-pair+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li>
<li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li>
<li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%29%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li>
<li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29%3A+surgical+technique%2C+long-term+4-year+prospective+outcomes%2C+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li>
<li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy%3A+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8(2013).</li>
<li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation%2C+robotics%2C+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li>
<li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery%3A+Where+Are+We+Now%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li>
<li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li>
<li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+placement%3A+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand%2C+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li>
<li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based%2C+image-guided+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li>
<li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation%3A+Feasibility%2C+technique%2C+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44(2010).</li>
<li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic%2C+lumbar%2C+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li>
<li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235(2016).</li>
<li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li>
<li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology%3A+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li>
<li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li>
<li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li>
<li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li>
<li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation%3A+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li>
<li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+%28O-ARM%29+versus+conventional+fluoroscopy+%28C-ARM%29%3A+a+cadaveric+study+comparing+accuracy%2C+efficiency%2C+and+safety+for+spinal+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li>
<li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+%28O-Arm%29+technology+and+Stealth+Navigation%3A+comparison+with+traditional+fluoroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J.+98-B%22%5BJournal%5D)">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li>
<li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li>
<li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li>
<li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+3D+Airo%28R%29+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).</li>
<li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Navigation+in+Spine+Surgery%3B+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li>
</ol>

Dr Aaron Clark jest konsultantem firmy Nuvasive. Dr Pekmezci, Safaee i Oh nie mają nic do ujawnienia.

Opisana procedura składa się z kilku kluczowych kroków. Pierwszym krytycznym krokiem jest proces rejestracji. Łuk odniesienia musi być umieszczony w litej kości i powinien być odpowiednio zorientowany, aby w razie potrzeby uniknąć ingerencji w umieszczenie pedikularnej S1. Drugim krytycznym krokiem jest utrzymanie dokładności nawigacji po wykonaniu śródoperacyjnej tomografii komputerowej, którą można wykonać poprzez identyfikację prawidłowych struktur anatomicznych i potwierdzenie prawidłowego ułożenia. Dokładność powinn...

TLIF jest jedną z kilku opcji dostępnych przy rozważaniu fuzji międzytrzonowej w chorobie zwyrodnieniowej dysku i kręgozmyku. Technika TLIF została początkowo opracowana w odpowiedzi na powikłania związane z bardziej tradycyjnym podejściem do tylnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (PLIF). Mówiąc dokładniej, TLIF zminimalizował retrakcję elementów nerwowych, zmniejszając w ten sposób ryzyko uszkodzenia korzenia nerwowego, a także ryzyko rozdarcia opony twardej, co może prowadzić do uporczywego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Jako podejście jednostronne, technika TLIF pozwala również na lepsze zachowanie normalnej anatomii elementów tylnych1. TLIF może być wykonywany zarówno otwarty (O-TLIF), jak i minimalnie inwazyjny (MIS-TLIF), a MIS-TLIF okazał się wszechstronnym i popularnym sposobem leczenia choroby zwyrodnieniowej odcinka lędźwiowego i kręgozmyku2,3,4. W porównaniu z O-TLIF, MIS-TLIF wiąże się ze zmniejszoną utratą krwi, krótszym pobytem w szpitalu i mniejszym stosowaniem narkotyków; Pomiary wyników zgłaszane przez pacjentów i radiologiczne są również podobne między podejściem otwartym i MIS, co sugeruje, że MIS-TLIF jest równie skuteczną, ale potencjalnie mniej chorobliwą procedurą5,6,7,8,9,10,11.
Jednak częstym ograniczeniem tradycyjnej techniki MIS jest duże poleganie na fluoroskopii, która naraża pacjenta, chirurga i personel sali operacyjnej na nietrywialne dawki promieniowania i czas fluoroskopii w zakresie od 46 do 147 s12. Ostatnio jednak badano zastosowanie śródoperacyjnej nawigacji sterowanej tomografią komputerową, z kilkoma różnymi systemami dostępnymi i opisanymi w literaturze, w tym O-arm/STEALTH, Airo Mobile i Stryker Spinal Navigation Systems. 13,14 Wykazano, że ten rodzaj techniki nawigacji zapewnia dokładne umieszczenie pedikularnej, jednocześnie minimalizując ryzyko promieniowania dla chirurga15,16,17,18,19. W tym artykule przedstawiamy nowatorską technikę MIS-TLIF, która wykorzystuje umieszczanie pedikularnych w oparciu o naprowadzanie obrazu, a następnie umieszczanie klatki i pręta za pomocą tradycyjnej fluoroskopii. Strategia ta może potencjalnie zwiększyć szybkość i dokładność umieszczania pedikularnej przy jednoczesnym zminimalizowaniu narażenia na promieniowanie zarówno pacjenta, jak i personelu sali operacyjnej.

<table><tbody><tr><td>Śródoperacyjna tomografia komputerowa ramienia O,</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stealth Navigation System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamshidi Igły</td><td></td><td></td><td>do biopsji szpiku kostnego</td></tr><tr><td>Cefazolin&nbsp;</td><td></td><td></td><td>antybiotyk.</td></tr><tr><td>Vicryl Sutures</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td></td><td></td><td>do zamykania skóry</td></tr><tr><td>Opatrunek</td><td></td><td></td><td></td>Telfa</tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>do opatrunku</td></tr><tr><td>Stół</td><td></td><td></td><td></td>Jackson</tr><tr><td>15-ostrzowe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>szybkie wiertło</td><td></td><td></td><td></td>do kości</tr><tr><td>Rozszerzacz rurowy</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Przewody</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>K Wieże redukcyjne</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zwijacz</td><td></td><td></td><td></td>TLIF</tr><tr><td>2 lub 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Winda</td><td></td><td></td><td></td>Woodsona</tr><tr><td>Golarka dyskowa i dystraktor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluoroskopia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Przeszczep allogeniczny, komórkowa macierz kostna,</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pręt</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>klatki międzytrzonowej</td></tr>, <tr><td>Miękka orteza lędźwiowa,</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>RTG,</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pompa</td><td></td><td></td><td></td> przeciwbólowa sterowana przez pacjenta</tr></tbody></table>

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lędźwiowa fuzja międzytrzonowa (TLIF) jest powszechnie stosowana w leczeniu stenozy kręgosłupa, choroby zwyrodnieniowej dysku i kręgozmyku. Do tej techniki zastosowano podejścia chirurgii minimalnie inwazyjnej (MIS), co wiązało się ze spadkiem szacowanej utraty krwi (EBL), długości pobytu w szpitalu i wskaźników infekcji, przy jednoczesnym zachowaniu wyników tradycyjnej chirurgii otwartej. Poprzednie techniki MIS TLIF obejmowały znaczną fluoroskopię, która poddawała pacjenta, chirurga i personel sali operacyjnej nietrywialnym poziomom narażenia na promieniowanie, szczególnie w przypadku skomplikowanych procedur wielopoziomowych. Przedstawiamy technikę, która wykorzystuje śródoperacyjną tomografię komputerową (CT) w celu pomocy w umieszczeniu przeznasadowych, a następnie tradycyjną fluoroskopię w celu potwierdzenia umieszczenia klatki. Pacjenci są ustawiani w standardowy sposób, a łuk referencyjny jest umieszczany w tylnym górnym odcinku biodrowym kręgosłupa (PSIS), a następnie wykonuje się śródoperacyjną tomografię komputerową. Pozwala to na umieszczenie pedikularnych w oparciu o wskazówki dotyczące obrazu przez jednocalowe nacięcie skóry z każdej strony. W przeciwieństwie do tradycyjnego MIS-TLIF, który wymaga znacznego obrazowania fluoroskopowego na tym etapie, operacja może być teraz przeprowadzona bez dodatkowego narażenia pacjenta lub personelu sali operacyjnej na promieniowanie. Po zakończeniu zabiegu facetektomii i discektomii, ostateczne umieszczenie klatki TLIF jest potwierdzane za pomocą fluoroskopii. Technika ta może potencjalnie skrócić czas operacji i zminimalizować całkowite narażenie na promieniowanie.

Pięćdziesięciu pacjentów zostało poddanych operacji z zastosowaniem tej techniki przez jednego chirurga (AC). Średni wiek wynosił 53 lata (zakres 29-84 lata), w tym 30 kobiet i 20 mężczyzn. U pacjentów stwierdzono następujące patologie: zwężenie kanału kręgowego (n=45), spondylolistezę (n=29), cysty stawów międzywyrostkowych (n=5), zwyrodnieniową skoliozę (n=3) oraz zespół ogona końskiego (n=1). Objawy obejmowały ból pleców i nóg w 42 przypadkach, sam ból pleców w 2 przypadkach oraz radik...

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie neurochirurgii, ponieważ jej główną zaletą jest wykorzystanie nawigacji śródoperacyjnej i zminimalizowanie wymaganych efektów fluoroskopii i związanych z nią skutków promieniowania. Po wywołaniu znieczulenia ogólnego ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole Jacksona z podparciem klatki piersiowej i poduszkami rozgrzewającymi, a następnie przygotuj i ułóż plecy pacjenta zgodnie ze standardowymi protokołami. Użyj ostrza numer 15, aby wykonać małe nacięcie nad tylnym górnym kręgosłupem biodrowym przeciwlegle do boku planowanego przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego i umieść igłę Jamshidi przez nacięcie kłute w kości biodrowej, aby pobrać aspirat szpiku kostnego.Wbić ramkę odniesienia nawigacji w tylny górny kręgosłup biodrowy po trajektorii, która umieszcza łuk odniesienia dolny i przyśrodkowy w stosunku do tylnego górnego kręgosłupa biodrowego i przykryj ranę sterylną serwetą z odsłoniętym łukiem odniesienia. Wykonaj śródoperacyjną tomografię komputerową z wykorzystaniem systemu nawigacji w celu zaplanowania trajektorii pedikularnej. Następnie użyj wiertarki szybkoobrotowej wyposażonej w nawigowaną prowadnicę wiertła i wiertło o średnicy od dwóch do trzech milimetrów, aby kaniulować szypułki i umieścić kaniulowane pedikularne z wieżami redukcyjnymi nad drutami K po stronie przeciwnej do przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego.Aby określić trajektorię rozszerzacza wzdłuż przestrzeni dysku, należy użyć systemu nawigacji, aby zorientować rozszerzacze rurkowe w celu umieszczenia dodatkowych rozszerzaczy w przezotworowym lędźwiowym zespoleniu międzytrzonowym. Potwierdź położenie retraktora za pomocą nawigacji i użyj wiertła szybkoobrotowego, aby wykonać laminotomię i facetektomię zgodnie ze standardowymi protokołami pod mikroskopem preparacyjnym, zwracając uwagę, że boczna granica laminotomii jest przyśrodkowym aspektem stawu międzywyrostkowego, a przyśrodkowa granica laminotomii jest przyśrodkową krawędzią blaszki. Użyj windy Woodsona, aby wypreparować więzadło flavum z opony twardej.Gdy to osiągniesz, użyj dwu- lub trzymilimetrowego rongeura Kerrison, aby usunąć więzadło flavum z kości. Jeśli wymagana jest dekompresja kontralateralna, ustaw zwijacz pod kątem w poprzek linii środkowej i użyj rongeur, aby usunąć spód blaszki przeciwległej, więzadła flavum i przerostowej torebki międzywyrostkowej. Ponownie skorzystaj z nawigacji, aby zidentyfikować trajektorię wzdłuż przestrzeni dysku, aby ułatwić bezpieczną i dokładną discektomię, a następnie użyj golarek i dystraktorów, aby przygotować przestrzeń dysku.Po zakończeniu dekompresji i facetektomii worek oponowy można delikatnie cofnąć przyśrodkowo, aby uwidocznić przestrzeń dysku. Trajektorię można potwierdzić za pomocą wskazówek obrazowych. Worek oponowy jest delikatnie cofnięty przyśrodkowo, a do wykonania annulotomii używa się ostrza o numerze 15.Discektomia jest wykonywana za pomocą kombinacji przysadki mózgowej, kiretów i tarników. Po zakończeniu discektomii należy zastosować przerywaną fluoroskopię, aby uwidocznić stopień rozproszenia wymagany podczas próbnego umieszczania klatki międzytrzonowej, aby zapewnić zachowanie płytek końcowych. Teraz wymieszaj komórkową macierz kostną przeszczepu allogenicznego z pobranym autologicznym aspiratem szpiku kostnego i ostrożnie zapakuj mieszaninę do przestrzeni dysku.Włóż klatkę międzytrzonową i potwierdź położenie klatki za pomocą fluoroskopii bocznej i przednio-tylnej. Po zakończeniu przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego umieść pozostałe pedikularne i ostrożnie wbij wstępnie wygięty pręt przez poniżej grzbietowej powięzi lędźwiowej, wykonując okresową fluoroskopię, aby potwierdzić, że osiągnięto odpowiednią długość pręta. Delikatnie ściśnij pręty, aby wywołać lordozę, zanim zabezpieczysz pręty ustalającymi blokującymi.Po wykonaniu końcowej fluoroskopii należy zamknąć powięź piersiową za pomocą zerowego szwu poliglaktyny 910, a tkankę podskórną za pomocą szwu 3-0 poliglaktyny 910. Następnie zbliż krawędzie skóry za pomocą pasków zamykających skórę i nałóż wodoszczelny opatrunek na ranę. W tym reprezentatywnym badaniu 50 pacjentów miało różne patologie, z których 10 przeszło wcześniejszą operację na poziomie patologii.U połowy pacjentów zastosowano dostęp lewostronny, a u większości pacjentów zrosto pojedynczy poziom, przy czym znaczne wydłużenie czasu operacji obserwowano u pacjentów z fuzjami wielopoziomowymi. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć minimalnie inwazyjne procedury przezotworowego usztywnienia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z wykorzystaniem wskazówek obrazowych dotyczących umieszczania przeznasadowych i minimalnej fluoroskopii umieszczania klatki międzytrzonowej.

cone-beam-intraoperative-computed-tomography-based-image-guidance-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany, w pełni nawigowany 3D CT O-Arm workflow dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji lędźwiowej (MIS TLIF), mającej na celu poprawę przepływu pracy, dokładności i efektywności chirurgicznej z pełnym wykorzystaniem nawigacji 3D w maksymalnych krokach.

Optymalizacja minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa: w pełni 3D nawigowany przepływ pracy CT O-Arm w MIS TLIF

Przedstawiamy tutaj protokół do przeprowadzenia pełnej endoskopicznej przestrzeni Kambin’s triangle międzykręgowej fuzji lędźwiowej (KLIF). Protokół wykorzystuje podejście posterolateralne przez trójkąt Kambin’a w celu bezpiecznego wprowadzania rozszerzalnej klatki i dekompresji nerwowej przy zachowaniu grzbietowej struktury stawowej i minimalizacji uszkodzenia tkanki miękkiej.

Pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej (DP-CBCT) jest użyteczną techniką obrazowania śródproceduralnego do przeztętniczego leczenia chemo-embolizacji za pomocą kulek uwalniających leki raka wątrobowokomórkowego. DP-CBCT jest stosowany do wykonywania trzech głównych etapów onkologicznej radiologii interwencyjnej: lokalizacji guza (zobacz), nawigacji i prowadzenia cewnika śródzabiegowego (REACH) oraz śródzabiegowej oceny powodzenia leczenia (treat).

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej w celu zobaczenia, dotarcia i leczenia raka wątrobowokomórkowego podczas kulek uwalniających leki Transarterial chemo-emboliization

Tutaj prezentujemy protokół enkapsulacji komórek katabolicznych, które zużywają lipidy do produkcji ciepła w tkance tłuszczowej w jamie brzusznej i zwiększają rozpraszanie energii u otyłych myszy.

Enkapsulacja termogenicznych preadipocytów do przeszczepu do magazynów tkanki tłuszczowej

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Tutaj opisujemy przedkliniczny model zwierzęcy do badania patofizjologii uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego w mikrochirurgii rekonstrukcyjnej. Ten model wolnego płata skóry oparty na powierzchownych naczyniach nadbrzusza ogonowego u szczura może również pozwolić na ocenę różnych terapii i związków przeciwdziałających uszkodzeniom związanym z uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym.

Przedkliniczny model szczurzy do badania uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego w mikrochirurgii rekonstrukcyjnej

Poznaj minimalnie inwazyjną technikę przezotworowego zespolenia międzytrzonowego z wykorzystaniem śródoperacyjnej nawigacji obrazowej. Metoda zwiększa precyzję chirurgiczną i redukuje ekspozycję na promieniowanie fluoroskopii.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego (Wideo) | JoVE Journal

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Przeglądaj więcej filmów