Name: Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: Poznaj mobilną technikę endoskopii przezotworowej outside-in do leczenia przepuklin krążka lędźwiowego u 184 pacjentów. Minimalnie inwazyjna metoda zmniejsza utratę krwi i przyspiesza powrót do sprawności.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować członkom zespołu naukowego Jae Eun Park i Kyeong-rae Kim za pomoc w pozyskiwaniu pełnotekstowych artykułów i zarządzaniu pracami cyfrowymi.

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach w szpitalu Nanoori. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów z jednostronną radikulopatią kończyn dolnych spowodowaną wypadnięciem krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego. Kryteriami wykluczenia były obecność niestabilności segmentowej, kręgozmyk (powyżej stopnia 1) oraz obecność znacznego zwężenia kanału kręgowego.
1. Pozycja pacjenta i znakowanie skóry
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym przeziernym dla promieni rentgenowskich z lekkim zgięciem kręgosłupa. 
	UWAGA: Wskazania do zabiegu chirurgicznego u pacjentów są następujące: nieuleczalna, często jednostronna radikulopatia oporna na działania zachowawcze (przez co najmniej 6–8 tygodni), z towarzyszącym bólem osiowym pleców lub bez niego, dodatni objaw napięcia w badaniu fizykalnym oraz radikulopatia korelująca z dowodami radiologicznymi w potwierdzających badaniach MRI.</li>
	<li>Zaznacz linię środkową kręgosłupa, a także zasięg grzebienia biodrowego, pisakiem do znakowania pod wzmacniaczem obrazu.</li>
	<li>Zaznacz punkt wejścia skóry przykręgosłupowej wzdłuż środka przestrzeni dysku za pomocą metody ręcznej oceny pleców6: sprawdź granicę między mięśniami pleców a mięśniami brzucha. Zaznacz punkty wejścia do skóry tuż przyśrodkowo do tej granicy na środkowym poziomie dysku, zarówno w przednio-tylnym (AP), jak i bocznym promieniowaniu rentgenowskim.</li>
</ol>
2. Znieczulenie miejscowe i nacięcie
<ol>
	<li>Naciekać podskórny środek znieczulający miejscowo (2 ml 1% lidokainy) wokół punktu wejścia, a następnie wykonać nacięcie skóry na około 1 cm i naciekać trajektorię za pomocą środka znieczulającego miejscowo (3 ml 1% lidokainy) przez igłę 23 G.</li>
	<li>Wprowadzić igłę rdzeniową 18 G przez nacięcie skóry pod kątem 25–35° do poziomu.</li>
	<li>Przełóż igłę pod wzmacniaczem obrazu przez powięź i mięśnie pleców. Następnie zadokuj igłę w trójkącie Kambina w pobliżu krążka międzykręgowego. 
	UWAGA: Trójkąt Kambina znajduje się w tylno-bocznej części dysku. Przeciwprostokątna to wychodzący korzeń nerwowy, podstawa to górna granica kręgu dolnego, a wysokość to worek oponowy / przechodzący korzeń nerwowy.</li>
	<li>Sprawdź wolną przestrzeń zewnątrzoponową w trójkącie Kambina, wstrzykując 1,5 ml barwnika kontrastowego pod wzmacniacz obrazu. Zapewnij znieczulenie miejscowe w trójkącie Kambina, wstrzykując 8-10 ml 1% lidokainy w przestrzeń otworową, a następnie wstrzyknięcie przypominające 2-4 ml 1,6% lidokainy (8 ml 2% lidokainy z 2 ml soli fizjologicznej i 0,05 ml epinefryny) 4-5 minut po pierwszym wstrzyknięciu.</li>
</ol>
3. Dyskografia
<ol>
	<li>Wbić igłę w przestrzeń dyskową pod fluoroskopią i przeprowadzić dyskografię, wstrzykując 2 ml 0,8% indygotyny zmieszanej z kontrastem.</li>
</ol>
4. Założenie endoskopu
<ol>
	<li>Wprowadzić drut doprowadzający w przestrzeń dysku przez igłę, a następnie wyjąć igłę.</li>
	<li>Przez włożony drut doprowadzający wsuń obturator w trójkąt Kambina i zakotwicz go na powierzchni przestrzeni dysku.</li>
	<li>Wprowadzić działającą kaniulę przez zasłonnik, a następnie wprowadzić endoskop do trójkąta Kambina. 
	UWAGA: Kaniula robocza jest typu skośnego o średnicy zewnętrznej 8 mm. Endoskop ma kąt widzenia 30°, średnicę zewnętrzną 7,3 mm, kanał roboczy o średnicy 4,7 mm i 251 mm długości całkowitej. Cała procedura odbywa się przy użyciu stałego nawadniania solą.</li>
</ol>
5. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Obserwuj tłuszcz zewnątrzoponowy i tkanki miękkie w trójkącie Kambina przez endoskop przed wejściem do dysku (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1A).</li>
	<li>Oczyść tkankę miękką i naczynia krwionośne nad pierścieniem za pomocą koagulatora o częstotliwości radiowej. Wykonaj fenestrację pierścieniową za pomocą frezu pierścieniowego i wprowadź pierścień pod kątem endoskopowym. 
	UWAGA: Aby uniknąć urazów wychodzącego i przechodzącego korzenia nerwowego podczas podejścia, operacja przebiega przy ciągłej informacji zwrotnej od pacjenta.</li>
	<li>Uzyskaj widok pół na pół przestrzeni zewnątrzoponowej i przestrzeni dysku, wprowadzając kaniulę ze skosem do pierścienia z fenestracją. 
	UWAGA: W grzbietowej połowie pół na pół widoczne jest tylne więzadło podłużne, przestrzeń zewnątrzoponowa oraz przechodzący korzeń nerwowy i opona twarda. W połowie brzusznej widoczny jest pierścień i dysk brzuszny do tylnego więzadła podłużnego.</li>
	<li>Przesuń działającą kaniulę w dół, aby uzyskać dokładny widok pół na pół7 (Rysunek 2A i 2B). 
	UWAGA: Korzystając z kaniuli roboczej typu skośnego, początkującym nie jest łatwo bezpiecznie manipulować wychodzącym korzeniem nerwowym, więc można również użyć okrągłej działającej kaniuli (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
</ol>
6. Ukierunkowana fragmentektomia
<ol>
	<li>Po wystarczającym odbarczeniu wystającego dysku zmień trajektorię pracy w kierunku objawowego obszaru dysku. 
	UWAGA: Kanał roboczy jest skierowany w stronę wcięcia nadszypułkowego w dysku migrowanym dolnie, przestrzeni zewnątrzoponowej w dysku uszkodzonym w wysokim kanale i przestrzeni otworowej w dysku migrowanym górnie (<klasa silna = "xfig">Ryc. 3).</li>
	<li>Upewnij się, że wszystkie wolne fragmenty dysku zostały usunięte, sprawdzając swobodnie pływający worek oponowy opony twardej, korzeń wychodzący i korzeń poprzeczny, a następnie zwolnij przestrzeń zewnątrzoponową, obracając kanał roboczy i endoskop. 
	UWAGA: Wszyscy pacjenci przechodzą rezonans magnetyczny następnego dnia po operacji (<silna klasa="xfig">Ryc. 4 i <silna klasa="xfig">Ryc. 5).</li>
</ol>

<ol><li>Tzaan, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+medical+journal%22%5BJournal%5D)">Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Chang Gung medical journal. 30 (3), 226(2007).</li>
<li>Morgenstern, R., Morgenstern, C. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603266/">Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results.</a> International journal of spine surgery. 9, (2015).</li>
<li>Ying, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+and+feasibility+study+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+superior+border+of+inferior+pedicle+approach+for+down-migrated+intracanal+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations.</a> Medicine. 95 (8), (2016).</li>
<li>Schubert, M., Hoogland, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+nucleotomy+with+foraminoplasty+for+lumbar+disk+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Orthopadie+und+Traumat.ologie%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation.</a> Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).</li>
<li>Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+treatment+of+lumbar+radiculopathy+after+instrumented+lumbar+spine+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22PainPhysician%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion.</a> PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).</li>
<li>Kim, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+clinical+results+of+three+different+routes+of+percutaneous+endoscopic+transforaminal+lumbar+discectomy+for+lumbar+herniated+disk%5BTitle%5D)+AND+%22Worldneurosurgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk.</a> Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).</li>
<li>Gore, S., Yeung, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Binside+out%26%2334%3B+transforaminal+technique+to+treat+lumbar+spinal+pain+in+an+awake+and+aware+patient+under+local+anesthesia%3A+results+and+a+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+spine+surgery%22%5BJournal%5D)">The &#34;inside out&#34; transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature.</a> International journal of spine surgery. 8, (2014).</li>
<li>Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881110">Endoscopic Spine Surgery.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485(2017).</li>
<li>Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+posterolateral+endoscopic+discectomy+with+or+without+the+combination+of+a+low-dose+chymopapain%3A+a+prospective+randomized+study+in+280+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases.</a> Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+extreme+lateral+access+for+the+surgery+of+lumbar+disc+herniations+inside+the+spinal+canal+using+the+full-endoscopic+uniportal+transforaminal+approach-technique+and+prospective+results+of+463+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients.</a> Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).</li>
<li>Johnson, E. W. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aJohnson%2C+EW+%22Visual+analog+scale+%28VAS%29%22">Visual analog scale (VAS)</a>. , LWW. (2001).</li>
<li>Fairbank, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oswestry+disability+index%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Oswestry disability index.</a> Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239(2014).</li>
<li>Macnab, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+Disc+Exploration%3A+an+analysis+of+the+causes+of+nerve-root+involvement+in+sixty-eight+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+bone+and+joint+surgery%22%5BJournal%5D)">Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients.</a> The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).</li>
<li>Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+a+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine. 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Yeung, A. T., Tsou, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterolateral+endoscopic+excision+for+lumbar+disc+herniation%3A+surgical+technique%2C+outcome%2C+and+complications+in+307+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases.</a> Spine. 27 (7), 722-731 (2002).</li>
<li>Kambin, P., Gellman, H. <a target="_blank" href="https://www.researchgate.net/publication/232119512_Percutaneous_Lateral_Discectomy_of_the_Lumbar_Spine_A_Preliminary_Report">Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).</li>
<li>Hoogland, T. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8246070">Percutaneous endoscopic discectomy.</a> Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).</li>
<li>Knight, M., Goswami, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+isthmic+spondylolisthesis+with+posterolateral+endoscopic+foraminal+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression.</a> Spine. 28 (6), 573-581 (2003).</li>
<li>Pain, B., Telfeian, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+evaluation+of+the+clinical+success+of+transforaminal+endoscopic+discectomy+with+foraminotomy+in+geriatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Painphysician%22%5BJournal%5D)">A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients.</a> Painphysician. 16, 225-229 (2013).</li>
<li>Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+suprapedicular+approach+in+high+grade+inferior+migrated+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Korean+Neurosurgical+Society%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67(2009).</li>
<li>Chae, K. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strategies+for+noncontained+lumbar+disc+herniation+by+an+endoscopic+approach%3A+transforaminal+suprapedicular+approach%2C+semi-rigid+flexible+curved+probe%2C+and+3-dimensional+reconstruction+CT+with+discogram%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Korean+Neurosurgical+Society%22%5BJournal%5D)">Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312(2009).</li>
<li>Anichini, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+microdiscectomy%3A+Where+are+we+now%3F+An+updated+literature+review+focused+on+clinical+outcome%2C+complications%2C+and+rate+of+recurrence%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+research+international%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence.</a> BioMed research international. , (2015).</li>
<li>Gotecha, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+discectomy+in+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+craniovertebral+junction+%26+spine%22%5BJournal%5D)">The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations.</a> Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217(2016).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+lumbar+disc+herniation+after+conventional+discectomy%3A+a+prospective%2C+randomized+study+comparing+full-endoscopic+interlaminar+and+transforaminal+versus+microsurgical+revision%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision.</a> Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).</li>
<li>Weir, B., Jacobs, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperation+rate+following+lumbar+discectomy.+An+analysis+of+662+lumbar+discectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies.</a> Spine. 5 (4), 366-370 (1980).</li>
<li>Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+multiple+reoperations+after+lumbar+discectomy%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study.</a> Spine. 28 (6), 621-627 (2003).</li>
<li>Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphometric+analysis+of+the+YESS+and+TESSYS+techniques+of+percutaneous+transforaminal+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy.</a> Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).</li>
<li>Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+transforaminal+endoscopic+spine+system+%28TESSYS%29+technique+in+treating+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+science+monitor%3A+international+medical+journal+of+experimental+and+clinical+research%22%5BJournal%5D)">Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation.</a> Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530(2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Badanie opiera się na prospektywnej analizie 184 pacjentów z dyskopatią lędźwiową, którzy byli leczeni w naszym instytucie. We wszystkich przypadkach wykonano obrazowanie rentgenowskie, tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia innych patologii. Wyniki uzyskane w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym były skorelowane z badaniem neurologicznym. Po postawieniu właściwej diagnozy pacjenci byli operowani mobilną techniką PETLD na zewnątrz. Kryteriami wykl...

Przewlekły ból krzyża i nóg to powszechne dolegliwości w każdym społeczeństwie. Metody leczenia chorób zwyrodnieniowych dysku lędźwiowego stale się rozwijają. Armamentarium było szerokie, od otwartej chirurgii i fiksacji po discektomię mikrolędźwiową, a teraz drogę endoskopową1,2,3,4. Ścieżka przezotworowa, początkowo sugerowana przez Parveza Kambina, obecnie stopniowo staje się standardem opieki5,6,7. Zaletami kompleksowych endoskopowych operacji kręgosłupa są mniej rozwarstwień tkanek miękkich, mniejsza utrata krwi, mniejsza liczba dni hospitalizacji, wczesna poprawa sprawności funkcjonalnej i poprawa jakości życia8.
Tradycyjne podejście PETLD do zewnętrznej strony, podane przez Schuberta i Hooglanda4, polega na wprowadzeniu działającej kaniuli w otworze, a następnie na powiększeniu otworu za pomocą rozwiertaków. Uzasadnieniem wspomnianej tutaj nowatorskiej techniki podejścia na zewnątrz do wewnątrz jest to, że nie zależy ona wyłącznie od powiększenia otworu we wszystkich przypadkach. Technika ta skupia się na precyzyjnym umieszczeniu działającej kaniuli w otworze, a następnie kierowaniu ruchem kaniuli w kierunku fragmentu docelowego, w ramach widzenia endoskopowego9,10. Anatomicznie istnieją trzy różne drogi do przestrzeni przezotworowej, a jeśli jest skutecznie stosowana, przezskórna endoskopowa chirurgia kręgosłupa z techniką outside-in może być stosowana w szerszym zakresie przepuklin dysku lędźwiowego. Centralna, paracentralna i wysoko upośledzona przepuklina dysku lędźwiowego (LDH) zbliża się drogą międzykręgową; LDH otworowy, górnie migrowany i znacznie boczny jest zbliżany drogą otworową, a niżej migrowany LDH jest zbliżany drogą nadszypułkową6. Zaletą tej techniki jest to, że zachowuje normalne struktury anatomiczne przy mniejszym urazie dysku, ekspozycja zewnątrzoponowa jest łatwa, a manipulacja działającą kaniulą w otworze nie jest trudna. Opisana technika różni się od wcześniejszej tym, że zapewnia precyzyjne widzenie struktur w otworze i skupia się na dokładnym umieszczeniu kaniuli w otworze, a nie na powiększeniu otworu. Technika ta jest równie bezpieczna jak technika inside-out i zapewnia łatwą obsługę konstrukcji, zwłaszcza wytłaczanych fragmentów. Celem tego badania jest udowodnienie wszechstronności tego nowatorskiego podejścia w leczeniu różnych typów wypadania dysku, takich jak migracja centralna, paracentralna, otworowa, daleko boczna oraz góra-dół, a także w przypadkach upośledzenia wysokiego kanału. Technika wymaga jednak dłuższej krzywej uczenia się, więc początkujący muszą uzbroić się w cierpliwość podczas nauki.

<table><tbody><tr><td>Iniekcja barwnika kontrastowego</td><td>Iobrix iniekcja, Taejoon pharm, Seul, Korea</td><td>S.No. 1</td><td></td></tr><tr><td>0,8% indygotyny</td><td>Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea S.No.</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; endoskop</td><td>Joimax GmbH, Niemcy</td><td>S.No. 3</td><td></td></tr><tr><td>Koagulator prądu o częstotliwości radiowej</td><td>Elliquence, Nowy Jork, USA</td><td>S.No. 4</td><td></td></tr><tr><td>Wiertło</td><td>Primado 2 NSK, Tochigi, Japonia</td><td>S.No. 5</td><td></td></tr></tbody></table>

mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

Przezskórna endoskopowa discektomia odcinka lędźwiowego (PETLD) stała się teraz standardem opieki w leczeniu choroby dysku lędźwiowego. Istnieją dwie techniki wprowadzania działającej kaniuli w odniesieniu do dysku - na zewnątrz i na zewnątrz. Celem tego prospektywnego badania jest opisanie technicznych aspektów nowatorskiej metody mobilnej na zewnątrz w radzeniu sobie z różnymi typami wypadania dysku. Łącznie 184 kolejnych pacjentów z jednostronną radikulopatią kończyn dolnych z powodu wypadania dysku lędźwiowego zostało zoperowanych ruchomą techniką PETLD na zewnątrz. Ich wyniki kliniczne oceniano na podstawie rodzaju wypadnięcia dysku, oceny bólu nóg w wizualnej skali analogowej (VAS), wskaźnika niepełnosprawności Oswestry (ODI) i kryteriów Macnaba. Kompletność dekompresji udokumentowano pooperacyjnym rezonansem magnetycznym. Średni wiek pacjentów wynosił od 50 ± 16 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 2:1. Średni czas obserwacji wynosił 19 ± 6 miesięcy. W sumie operowano na 190 poziomach lędźwiowych (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123, and L5–S1: n = 19). Podzielone na typy, rozmieszczenie pacjentów było centralne: n = 14, przyśrodkowe: n = 74, otworowe: n = 28, daleko boczne: n = 13, górne-migrujące: n = 8, dolne migrowane: n = 38 i wysoki upominek kanałowy: n = 9. Średni czas operacji wynosił 35 ± 12 (25 - 56) min, a średni czas pobytu w szpitalu 1,2 ± 0,5 (1–3) dni. Wynik VAS dla bólu nóg poprawił się z 7,5 ± 1 do 1,7 ± 0,9. ODI poprawił się z 70 ± 8,3 do 23 ± 5. Zgodnie z kryteriami Macnaba 75 pacjentów (40,8%) miało doskonałe wyniki, 104 pacjentów (56,5%) miało dobre wyniki, a 5 pacjentów (2,7%) miało dobre wyniki. Nawrót (w tym wczesny i późny) zaobserwowano w 15 ze 190 poziomów, które były operowane (7,89%). W artykule przedstawiono nowatorskie podejście do pracy na zewnątrz, które polega na precyzyjnym lądowaniu w otworze w sposób mobilny i nie zależy wyłącznie od powiększenia otworu. Jest bardziej wszechstronny w zastosowaniu i przydatny w leczeniu wszystkich rodzajów wypadania dysku, nawet w przypadku poważnego uszkodzenia kanału i dużej migracji.

Ocena wyników:
Wynik operacji mierzono za pomocą skali bólu kończyn dolnych VAS11, wskaźnika ODI12 oraz kryteriów Macnaba13. Pomiary te przeprowadzono w okresie przedoperacyjnym oraz podczas wizyt kontrolnych (1 tydzień po operacji, 3 miesiące po operacji oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej).
<p class="jove_content" fo:keep-together...

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

Model leczenia służy do zwalczania zwyrodnieniowego zapalenia reumicji. Stale ewoluuje od otwartej chirurgii i fiksacji, przez mikrodiscektomię, po endoskopię, jak pokazano tutaj. Zaletą pełnych endoskopowych operacji kręgosłupa jest mniejsze rozwarstwienie tkanek miękkich, zmniejszenie utraty krwi i połowa remisji lub powrotu do sprawności funkcjonalnej oraz jakość życia w następnym miesiącu.Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym przeziernym dla promieni rentgenowskich z lekkim zgięciem kręgosłupa i za pomocą pisaka do znakowania i wzmacniacza obrazu, aby zaznaczyć linię środkową kręgosłupa, a także zakres grzebienia biodrowego. Aby wskazać przykręgosłupowy punkt wejścia skóry wzdłuż środka przestrzeni dysku, użyj metody ręcznej oceny pleców, aby sprawdzić granicę między mięśniami pleców a mięśniami brzucha i zaznacz punkty wejścia skóry przyśrodkowo do tej granicy na środkowym poziomie dysku zarówno na przednio-tylnym, jak i bocznym zdjęciu rentgenowskim. Następnie naciekaj dwa mililitry podskórnego środka znieczulającego miejscowo wokół punktu wejścia i wykonaj jednocentymetrowe nacięcie skóry w odczulonej skórze.Włóż igłę rdzeniową o rozmiarze 18 przez nacięcie pod kątem poziomym od 25 do 35 stopni, przechodząc igłę pod wzmacniaczem obrazu przez powięź i mięśnie pleców i dokując igłę w trójkącie Cambena w pobliżu krążka międzykręgowego. Następnie podaj 1,5 mililitra barwnika kontrastowego przez końcówkę igły, aby sprawdzić wolną przestrzeń zewnątrzoponową w trójkącie. Za pomocą fluoroskopii włóż igłę do przestrzeni dyskowej, a następnie podaj 2 mililitry 0,8% indygotyny zmieszanej ze środkiem kontrastowym.W celu wprowadzenia endoskopu należy najpierw wprowadzić drut doprowadzający przez igłę do przestrzeni dyskowej i wyjąć igłę. Wsuń obturator przez drut doprowadzający do trójkąta Cambena i zakotwicz obturator na powierzchni przestrzeni dysku. Następnie należy wprowadzić działającą kaniulę przez zasłonę, a następnie wprowadzić endoskop do trójkąta.Obserwuj tłuszcz zewnątrzoponowy i tkanki miękkie od trójkąta do wejścia do przestrzeni dysku i użyj koagulatora o częstotliwości radiowej, aby oczyścić tkanki miękkie i naczynia krwionośne nad pierścieniem. Użyj frezu pierścieniowego, aby wykonać fenestrację pierścieniową i wprowadzić do pierścienia w widzeniu endoskopowym. Włóż skos roboczej kaniuli do pierścienia z fenestracją i przesuń kaniulę w dół, aby uzyskać dokładny widok pół na pół przestrzeni zewnątrzoponowej i dysku.Po wystarczającej dekompresji wystającego dysku zmień trajektorię kaniuli w kierunku objawowego obszaru dysku i sprawdź swobodnie pływający worek oponowy wychodzący z trasy i drogę przejścia, aby upewnić się, że wszystkie wolne fragmenty dysku zostały usunięte. Następnie obróć kanał roboczy i endoskop, aby zwolnić przestrzeń zewnątrzoponową i zobrazować pacjenta za pomocą rezonansu magnetycznego następnego dnia po operacji. W tym reprezentatywnym badaniu klinicznym wiek grupy badanej wynosił 50 plus minus 16 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosił dwa do jednego.Pacjenci zostali dalej podzieleni ze względu na rodzaj wypadnięcia dysku, przy czym ponad 97% pacjentów zgłosiło dobre lub doskonałe kryteria MacNab podczas obserwacji chirurgicznej, a nawrót zaobserwowano tylko w 15 ze 190 operowanych poziomów. Co więcej, bezpośrednio po operacji zauważono poprawę w wizualnej skali analogowej i wynikach Oswestry Disability Index, pozostając statystycznie istotną przez okres obserwacji. Przyszłe zastosowania opisanej techniki dotyczą wszystkich szerokich obszarów wypadania dysku lędźwiowego.Nawet pacjenci z wysokim upośledzeniem kanałów i migrującym w dół dyskiem mogą być odpowiednio leczeni za pomocą przezskórnej endoskopowej transformacyjnej discektomii lędźwiowej lub PTLD. Dzięki precyzyjnemu ukierunkowaniu na element ściskający dysku, technika ta może zapewnić optymalny obszar w kadrze, który pomoże osiągnąć pożądane rezultaty. Technika ruchoma zewnętrzna i PTLD może być stosowana do leczenia wszystkich rodzajów obniżenia odcinka lędźwiowego, w tym wysokiego uszkodzenia kanału ze względu na ruchomość kanału roboczego w kierunku punktu docelowego.Technikę tę można zastosować do wszystkich rodzajów pochylenia odcinka lędźwiowego na wszystkich poziomach lędźwiowych.

a-mobile-outside-technique-transforaminal-lumbar-endoscopy-for-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Wang, L., et.al. Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego. J. Vis. Exp.(2023)Ten film przedstawia minimalnie inwazyjną procedurę endoskopową w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego poprzez usunięcie wystającego jądra miażdżystego i pękniętego pierścienia włóknistego. Technika ta dekompresuje dotknięty korzeń nerwowy, łagodzi ból i przywraca funkcję nerwów poprzez ukierunkowaną resekcję tkanki i modulację częstotliwości radiowej.

Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1

Tutaj prezentujemy protokół techniki "strefy izolacji" w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego (LDH) w ramach pełnej endoskopowej chirurgii kręgosłupa (FESS), w tym tworzenie otworów międzykręgowych, celowane cewnikowanie, resekcja jądra miażdżystego i tworzenie pierścienia włóknistego, które razem całkowicie blokują ból ze szlaku przewodnictwa nerwowego.

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia nawracających i opornych na leczenie infekcji C.difficile. Systematyczne podejście do badań przesiewowych pacjenta i dawcy, przygotowania stolca i dostarczania stolca podczas kolonoskopii zmaksymalizuje sukces terapeutyczny.

Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii w przypadku nawrotu zakażenia C. difficile

Tutaj wprowadzamy metodę oceny transpedikularnych za pomocą modelu in vivo odcinka lędźwiowego kręgosłupa u świń.

Metoda anestezjologii, chirurgii i pobierania do oceny transpedikularnych przy użyciu modelu kręgosłupa lędźwiowego u świń in vivo

Zwyrodnienie krążka międzykręgowego jest znaczącym czynnikiem przyczyniającym się do bólu pleców i główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Istnieje wiele zwierzęcych modeli zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Demonstrujemy owczy model zwyrodnienia krążka międzykręgowego, wykorzystując wiertło, które osiąga stały uraz dysku i powtarzalny poziom zwyrodnienia dysku.

Model zwyrodnienia krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego owiec z wykorzystaniem bocznego urazu wiertła zaotrzewnowego

Przedstawiamy protokół selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej (CLS), który dezaktywuje tylko szare rami communicantes, a nie tułów współczulny. Selektywny CLS może pomóc w osiągnięciu skuteczności terapeutycznej w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, redukcji potu i łagodzeniu bólu, które są porównywalne z konwencjonalnym CLS, a poważne powikłania, zwłaszcza uszkodzenia moczowodu i miednicy, mogą zostać zmniejszone.

Celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Poznaj mobilną technikę endoskopii przezotworowej outside-in do leczenia przepuklin krążka lędźwiowego u 184 pacjentów. Minimalnie inwazyjna metoda zmniejsza utratę krwi i przyspiesza powrót do sprawności.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Przeglądaj więcej filmów