Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego
7 sierpnia 2018
Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.
Model leczenia służy do zwalczania zwyrodnieniowego zapalenia reumicji. Stale ewoluuje od otwartej chirurgii i fiksacji, przez mikrodiscektomię, po endoskopię, jak pokazano tutaj. Zaletą pełnych endoskopowych operacji kręgosłupa jest mniejsze rozwarstwienie tkanek miękkich, zmniejszenie utraty krwi i połowa remisji lub powrotu do sprawności funkcjonalnej oraz jakość życia w następnym miesiącu.
Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym przeziernym dla promieni rentgenowskich z lekkim zgięciem kręgosłupa i za pomocą pisaka do znakowania i wzmacniacza obrazu, aby zaznaczyć linię środkową kręgosłupa, a także zakres grzebienia biodrowego. Aby wskazać przykręgosłupowy punkt wejścia skóry wzdłuż środka przestrzeni dysku, użyj metody ręcznej oceny pleców, aby sprawdzić granicę między mięśniami pleców a mięśniami brzucha i zaznacz punkty wejścia skóry przyśrodkowo do tej granicy na środkowym poziomie dysku zarówno na przednio-tylnym, jak i bocznym zdjęciu rentgenowskim. Następnie naciekaj dwa mililitry podskórnego środka znieczulającego miejscowo wokół punktu wejścia i wykonaj jednocentymetrowe nacięcie skóry w odczulonej skórze.
Włóż igłę rdzeniową o rozmiarze 18 przez nacięcie pod kątem poziomym od 25 do 35 stopni, przechodząc igłę pod wzmacniaczem obrazu przez powięź i mięśnie pleców i dokując igłę w trójkącie Cambena w pobliżu krążka międzykręgowego. Następnie podaj 1,5 mililitra barwnika kontrastowego przez końcówkę igły, aby sprawdzić wolną przestrzeń zewnątrzoponową w trójkącie. Za pomocą fluoroskopii włóż igłę do przestrzeni dyskowej, a następnie podaj 2 mililitry 0,8% indygotyny zmieszanej ze środkiem kontrastowym.
W celu wprowadzenia endoskopu należy najpierw wprowadzić drut doprowadzający przez igłę do przestrzeni dyskowej i wyjąć igłę. Wsuń obturator przez drut doprowadzający do trójkąta Cambena i zakotwicz obturator na powierzchni przestrzeni dysku. Następnie należy wprowadzić działającą kaniulę przez zasłonę, a następnie wprowadzić endoskop do trójkąta.
Obserwuj tłuszcz zewnątrzoponowy i tkanki miękkie od trójkąta do wejścia do przestrzeni dysku i użyj koagulatora o częstotliwości radiowej, aby oczyścić tkanki miękkie i naczynia krwionośne nad pierścieniem. Użyj frezu pierścieniowego, aby wykonać fenestrację pierścieniową i wprowadzić do pierścienia w widzeniu endoskopowym. Włóż skos roboczej kaniuli do pierścienia z fenestracją i przesuń kaniulę w dół, aby uzyskać dokładny widok pół na pół przestrzeni zewnątrzoponowej i dysku.
Po wystarczającej dekompresji wystającego dysku zmień trajektorię kaniuli w kierunku objawowego obszaru dysku i sprawdź swobodnie pływający worek oponowy wychodzący z trasy i drogę przejścia, aby upewnić się, że wszystkie wolne fragmenty dysku zostały usunięte. Następnie obróć kanał roboczy i endoskop, aby zwolnić przestrzeń zewnątrzoponową i zobrazować pacjenta za pomocą rezonansu magnetycznego następnego dnia po operacji. W tym reprezentatywnym badaniu klinicznym wiek grupy badanej wynosił 50 plus minus 16 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosił dwa do jednego.
Pacjenci zostali dalej podzieleni ze względu na rodzaj wypadnięcia dysku, przy czym ponad 97% pacjentów zgłosiło dobre lub doskonałe kryteria MacNab podczas obserwacji chirurgicznej, a nawrót zaobserwowano tylko w 15 ze 190 operowanych poziomów. Co więcej, bezpośrednio po operacji zauważono poprawę w wizualnej skali analogowej i wynikach Oswestry Disability Index, pozostając statystycznie istotną przez okres obserwacji. Przyszłe zastosowania opisanej techniki dotyczą wszystkich szerokich obszarów wypadania dysku lędźwiowego.
Nawet pacjenci z wysokim upośledzeniem kanałów i migrującym w dół dyskiem mogą być odpowiednio leczeni za pomocą przezskórnej endoskopowej transformacyjnej discektomii lędźwiowej lub PTLD. Dzięki precyzyjnemu ukierunkowaniu na element ściskający dysku, technika ta może zapewnić optymalny obszar w kadrze, który pomoże osiągnąć pożądane rezultaty. Technika ruchoma zewnętrzna i PTLD może być stosowana do leczenia wszystkich rodzajów obniżenia odcinka lędźwiowego, w tym wysokiego uszkodzenia kanału ze względu na ruchomość kanału roboczego w kierunku punktu docelowego.
Technikę tę można zastosować do wszystkich rodzajów pochylenia odcinka lędźwiowego na wszystkich poziomach lędźwiowych.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia nowatorską technikę „outside-in” w zakresie przezotworowej endoskopowej dyskektomii, mającą na celu leczenie przepuklin krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Protokół szczegółowo opisuje aspekty techniczne, wskazania do zastosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Techniki endoskopowe
- Zaburzenia kręgosłupa
Wprowadzenie
- Degeneracyjne zapalenie stawów to schorzenie wpływające na zdrowie kręgosłupa.
- Tradycyjne metody chirurgiczne ewoluowały w kierunku technik małoinwazyjnych.
- Endoskopowe operacje kręgosłupa oferują takie zalety, jak zmniejszenie uszkodzeń tkanek i szybsza rekonwalescencja.
- Niniejsze badanie koncentruje się na konkretnej technice endoskopowej dysektomii.
Cel badania
- Opis nowego protokołu chirurgicznego leczenia przepuklin krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym.
- Ocena skuteczności techniki outside-in.
- Analiza wyników pacjentów po operacji.
Zastosowane metody
- Pacjenci ułożeni w pozycji brzusznej na stole radioprzezroczystym z lekkim zgięciem kręgosłupa.
- Wykorzystanie obrazowania do wyznaczenia punktów wejścia chirurgicznego.
- Infiltracja miejscnym środkiem znieczulającym w punkcie wejścia.
- Wykonanie jedno centymetrowego nacięcia skóry w celu uzyskania dostępu.
Główne wyniki
- Szczegółowe wyniki 184 pacjentów leczonych tą techniką.
- Odnotowano zmniejszenie utraty krwi oraz zakresu preparacji tkanek miękkich.
- Zgłoszono poprawę powrotu do funkcji oraz jakości życia.
- Ustalono szerokie wskazania do zastosowania tej techniki.
Wnioski
- Technika outside-in jest skuteczna w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
- Podejścia małoinwazyjne mogą przyspieszyć rekonwalescencję pacjenta.
- Dalsze badania mogą ugruntować pozycję tej metody w praktyce chirurgicznej.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Niniejszy artykuł opisuje mobilną technikę typu „outside-in” w transforaminalnej endoskopii odcinka lędźwiowego kręgosłupa, która umożliwia precyzyjne celowanie w wypadnięcie dysku niezależnie od wariantów anatomicznych. Metoda ta wspiera weryfikację hipotez w modelach choroby zwyrodnieniowej krążków międzykręgowych, umożliwiając bezpośrednią wizualizację i dekompresję elementów nerwowych. Jej wszechstronność w leczeniu wszystkich typów wypadnięcia dysku, w tym przy znacznym zwężeniu kanału oraz w przypadku dysków przemieszczonych, zapewnia powtarzalny model przedkliniczny do oceny małoinwazyjnych interwencji w obrębie kręgosłupa.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia weryfikację hipotez terapeutycznych poprzez wizualizację usuwania materiału z krążka międzykręgowego oraz dekompresję nerwową in situ.
- Wartość operacyjna: Zapewnia ustandaryzowane podejście do dostępu do przestrzeni zewnątrzoponowej poprzez trójkąt Cambena w celu zapewnienia spójnego dotarcia do celu.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Wartość naukowa: Umożliwia przygotowanie zwalidowanych systemów biologicznych poprzez fenestrację pierścieniowatą i pozycjonowanie kaniuli w celu oceny przestrzeni dyskowej.
- Wartość operacyjna: Wspiera standaryzację testów poprzez regulację trajektorii ruchomej kaniuli roboczej w obszarach objawowych krążka międzykręgowego.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Oferuje modelowanie systemów istotnych z punktu widzenia choroby poprzez opracowanie wszystkich typów wypadcin krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego, w tym wariantów z migracją górną/dolną oraz wypadcin bocznych.
- Wartość operacyjna: Zapewnia ciągłość translacyjną dzięki pooperacyjnej dokumentacji MRI potwierdzającej kompletność dekompresji.
Integracja rurociągów i przepływu pracy
Technika ta integruje się z procesami badawczymi, umożliwiając walidację celów anatomicznych, ilościowy pomiar wyników oraz międzyfunkcyjną powtarzalność w modelach zaburzeń kręgosłupa.
- Biologia odkryć: Wspiera testowanie hipotez i wyjaśnianie szlaków poprzez bezpośrednią wizualizację endoskopową pierścienia i przestrzeni krążka międzykręgowego.
- Przesiew: Opisuje gotowość testu poprzez powtarzalną inserkcję kaniuli i zakotwiczenie obturatora w przestrzeni krążka.
- Analityka: Wskazuje na ilościowe pomiary zmiennych zależnych, w tym skalę VAS dla bólu kończyny dolnej, wskaźnik ODI oraz kryteria Macnaba w celu porównania wyników.
- Badania translacyjne: Łączy z ciągłością przedkliniczną poprzez udokumentowaną dekompresję w obrazowaniu MRI po operacji w różnych podtypach wypadania krążka międzykręgowego.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Przedstawia mobilne podejście z zewnątrz do wewnątrz jako powtarzalną metodę dla poziomów lędźwiowych L1-L5/S1.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Pewność prognostyczna w walidacji celu dzięki całkowitemu usunięciu fragmentu krążka i potwierdzeniu drogi do worka oponowego.
- Wartość operacyjna: Standaryzacja i powtarzalność dzięki pozycjiy prone, wejściu pod kontrolą obrazową oraz stałemu czasowi operacji (35 ± 12 min).
- Wartość strategiczna: Lepsze decyzje o kontynuacji lub przerwaniu procedury dzięki 97% wyników w skali Macnab na poziomie dobrym do doskonałych oraz niskiej nawrotowości (7,89%).
- Wpływ na portfolio: Priorytetyzacja skorygowana o ryzyko, możliwa dzięki zastosowalności do wszystkich typów krążków i poziomów lędźwiowych.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w prowadzeniu pod kontrolą fluoroskopową oraz w endoskopowej nawigacji kręgosłupa.
- Wymaga instrumentarium obejmującego igłę spinalną 18 G, obturator, kaniulę roboczą, endoskop oraz koagulator wysokiej częstotliwości.
- Wymaga standaryzacji międzyzespołowej w zakresie pozycjonowania pacjenta, technik znakowania oraz protokołów infiltracji znieczulającej.
- Wiąże się z koniecznością uwzględnienia adaptacji w zależności od poziomu odcinka lędźwiowego (L1-S1) oraz morfologii przepukliny krążka międzykręgowego.
- Ograniczenie praktyczne: technika opiera się na precyzyjnym wprowadzeniu narzędzi do otworu międzykręgowego i może wymagać korekty trajektorii w celu celowania w objawową część krążka.
