Peruka kolonialna Pankreatykojejunostomia

Jest to nowatorska metoda pankreatykojejunostomii, jedynej części rekonstrukcji pankreatykoduodenektomii, która nadal jest nękana wysokim wskaźnikiem przecieków. Głównymi zaletami tej techniki jest to, że jest łatwa do wykonania, nauczenia się i nauczania oraz że ma bardzo niski związany z nią wskaźnik wycieków. Tę procedurę zademonstruje mi dr Shirali Patel, inny chirurg trzustki i wątroby i dróg żółciowych.

Najpierw wykonaj pankreatykoduodenektomię zgodnie ze standardowymi protokołami. Gdy trzustka jest widoczna, umieść cztery szwy jedwabne 3-0 o pełnej grubości na górnej i dolnej krawędzi trzustki, a następnie podziel szyję trzustki między szwami. Następnie umieść zacisk crile na każdym z jedwabnych szwów i zakończ resekcję w standardowy sposób.

Po wyjęciu próbki należy wypreparować tylną powierzchnię trzustki wolną od zaotrzewnowej na kilka centymetrów, a następnie ustawić zszyty koniec jelita czczego na swoim miejscu. Aby stworzyć zespolenie, najpierw użyj dwóch jedwabi 3-0, aby założyć szwy peruki kolonialnej. W pierwszym przypadku weź obfite surowicze ugryzienie przeciwkrezkowe w surowicę w jenie czcze w odległości od jednego do dwóch centymetrów od linii zszywek, a następnie ugryzienie pełnej grubości przez trzustkę kilka centymetrów od przeciętej powierzchni trzustki na dolnej granicy trzustki.

Pozostałe jedwabne szwy peruki kolonialnej 3-0 powinny łączyć się z górną granicą trzustki i jelitem czczym przeciwkrezkowym około sześciu centymetrów dystalnie do pierwszej. Użyj elektrokoagulacji, aby wykonać około dwucentymetrową jjunotomię wzdłuż antykrezkowej granicy jelita czczego, wystarczająco dużej, aby pomieścić resztki trzustki, ale nie większej. Pozostawiając rozwiązane szwy peruki kolonialnej, umieść dwa jedwabne poziome szwy zewnętrzne 3-0 między tylną trzustką a tylnym jelitem czczym około jednego do 1,5 centymetra od jejunotomii i około 1,5 do dwóch centymetrów od przeciętej powierzchni trzustki.

Użyj szwu 3-0 Vicryl z wyprostowaną igłą, aby umieścić jeden nowy szew przez całą grubość przedniej części jejunotomii do światła, a następnie przez trzustkę powyżej przewodu trzustkowego około jednego centymetra od powierzchni cięcia i zaledwie kilka milimetrów od górnej granicy trzustki. Następnie weź ugryzienie pełnej grubości przez tylną ścianę do jelita czczego. A gdy igła znajduje się na dole litery U, obróć igłę o 180 stopni, aby odwrócić ścieżkę.

Teraz, podróżując od tyłu do przodu i biorąc pełną grubość ugryzienia przez trzustkę tuż nad przewodem trzustkowym, użyj metalowej sondy w przewodzie trzustkowym, aby upewnić się, że igła nie przebija kanału. Na koniec weź pełną grubość, aby przegryźć się przez przednie jelito czcze. Następnie umieść drugi nowy szew w podobny sposób, ale poniżej przewodu trzustkowego, uważając, aby nie objąć przewodu trzustkowego szwem i ponownie, aby objąć większość miąższu trzustki poniżej przewodu.

Teraz przymocuj francuską igłę do oczu do wcześniej umieszczonych szwów podtrzymujących na pozostałościach trzustki i weź pełną grubość gryzienia, aby wydostać się przez jelito czcze. Zrób to z obydwoma ogonami obu szwów sztywnych. Delikatnie napnij ogon szwu U, aby upewnić się, że łatwo ciągnie lub piłuje w przód iw tył, pokazując, że szew U podąża bezpośrednią ścieżką do tyłu przez jelito czcze, trzustkę i jelito czcze, ponownie z powrotem w górę przez jelito czcze, trzustkę i jelito czcze oraz że trzustka jest głęboko wgłębiona w jecie czczym.

Nie przesadzaj. A potem zawiąż szwy w kształcie litery U, szwy podtrzymujące i szwy peruki kolonialnej. Jeśli szwy podciągowe nie zanurzają odpowiednio rogów powierzchni cięcia trzustki, można założyć dodatkowy szew podtrzymujący, aby lepiej wbić i zabezpieczyć rogi głęboko w jejunotomii.

Jelito czcze powinno teraz wyglądać jak kolonialna peruka ciasno dopasowana po bokach głowy kolonialnej peruki. Aby zapewnić ostatnią warstwę zewnętrzną, umieść kilka przerwanych jedwabnych szwów 3-0 bardzo blisko siebie w pionie między przednią powierzchnią pozostałości trzustki a przeciętą krawędzią jelita czczego, aby hermetycznie uszczelnić zbędny mankiet jelita czczego. Teraz owiń zespolenie trzreatykowo-jejunostomijne pobranym językiem zdrowej sieci komórkowej.

Tutaj pobrany język sieci jest zszywany na miejscu za pomocą jedwabnych szwów 3-0, a następnie umieszcza zero, jeden lub dwa 19 francuskich okrągłych karbowanych drenów, w zależności od preferencji chirurga i ryzyka przetoki. Następnie wykonaj pozostałą część rekonstrukcji zgodnie z wcześniejszym opisem. Pod koniec zabiegu ekstubacja, gdy pacjent jest stabilny z hemodynamicznego i oddechowego punktu widzenia, i przyjęcie pacjenta na oddział intensywnej terapii w celu ścisłego monitorowania przez noc.

W tej serii wystąpiły trzy klinicznie nieistotne przetoki stopnia A, cztery pooperacyjne przetoki trzustkowe stopnia B i zerowego stopnia C w grupie kontrolnej pankreatoduodenektomii. W grupie peruki kolonialnej pankreatykojejunostomii klinicznie istotny wskaźnik pooperacyjnej przetoki trzustkowej wynosił zero wśród kwalifikujących się przypadków z jedną pooperacyjną przetoką trzustkową stopnia A w grupie peruk kolonialnych. Niższy wskaźnik pooperacyjnej przetoki trzustkowej w grupie peruk kolonialnych nie wynikał z obecności gruczołów niższego ryzyka w tej grupie, a obie grupy były podobne pod względem innych ważnych parametrów, takich jak tekstura gruczołu, średnica przewodu trzustkowego, rozkład patologii i szacowana utrata krwi.

Podejmując się tej procedury, należy pamiętać, że najlepszym zespoleniem może być to, w którym czujesz się najbardziej komfortowo.