Name: Peruka kolonialna Pankreatykojejunostomia (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Poznaj nową technikę peruki kolonialnej w pankreatykojejunostomii, która znacząco zmniejsza ryzyko przetoki trzustkowej po pankreatyko-duodenektomii. Metoda jest prosta do wykonania i nauki.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy Anne M Sill, MSHS, Koordynatorowi Badań GME i Statystykowi Departamentu, za dokładne przejrzenie statystyk, a także dziękujemy Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD, i Pouya Aghajafari, MD, za ich wkład jako współautorów oryginalnego artykułu opisującego tę technikę9.

To badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki (Instytucjonalną Komisję Rewizyjną) Szpitala Świętej Agnieszki (nr 2016-020).
1. Przygotowania
<ol>
	<li>Przed operacją podaj podskórnie 5000 jednostek heparyny, aby zapobiec profilaktyce zakrzepicy żył głębokich, i podaj antybiotyki zgodnie z polityką Projektu Poprawy Opieki Chirurgicznej (SCIP) szpitala, takie jak 2 g cefazoliny i 500 mg metronidazolu.</li>
	<li>Umieść znieczulenie zewnątrzoponowe zgodnie z ustaleniami z zespołem anestezjologicznym, aby zapewnić optymalną kontrolę bólu pooperacyjnego i przyspieszyć powrót do zdrowia po operacji (ERAS).</li>
	<li>Śródoperacyjnie należy wykonać klasyczną lub zachowującą odźwiernik PD w standardowy sposób. 7</li>
</ol>
2. Przecięcie szyi trzustki
<ol>
	<li>Przed przecięciem szyi trzustki umieść cztery pełnogrube, przeztrzustkowe, jedwabne 3-0, szwy podtrzymujące na górnej i dolnej krawędzi trzustki, a następnie podziel szyję trzustki między te szwy podciągowe. Umieść zacisk Crile na każdym z czterech jedwabnych szwów.</li>
	<li>Przejdź do zakończenia resekcji PD w standardowy sposób.</li>
</ol>
3. Przygotowanie jelita moczowego i trzustki do zespolenia
<ol>
	<li>Po wyjęciu próbki należy wypreparować tylną powierzchnię trzustki wolną od przestrzeni zaotrzewnowej na kilka centymetrów.</li>
	<li>Umieść zszyty koniec jelita czczego na swoim miejscu, przygotowując się do zespolenia.</li>
</ol>
4. Umieszczenie szwów:
UWAGA: Następujące szwy są umieszczane w następującej kolejności, aby utworzyć zespolenie (jak pokazano na Rysunek 1).
<ol>
	<li>Dwa jedwabne szwy CW 3-0 (cw)
	<ol>
		<li>Dla każdego z nich weź ugryzienie pełnej grubości przez trzustkę kilka centymetrów od powierzchni cięcia, jeden na górnej granicy i jeden na dolnej granicy trzustki, każdy przechodząc przez obfity surowiczo-mięśniowy kęs jelita czczego, jak pokazano na <silna klasa = "xfig">Rysunek 1. Ugryzienia przez jelito czcze powinny być oddalone od siebie o około 6 cm (aby umożliwić 2 cm jelita czczego po obu stronach jejunotomii, które zwykle ma ~ 2 cm długości, ale będzie się różnić w zależności od grubości szyi trzustki).</li>
		<li>Pozostaw te szwy rozwiązane, ponieważ później połączą dolną granicę trzustki z granicą antykrezkową bliższego jelita czczego, a górną granicę z bardziej dystalną granicą antykrezkową jelita czczego, owijając jelito czcze wokół boków pozostałości trzustki zakrywającej rogi zespolenia i nadając ostateczny wygląd kolonialnej peruki (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dwa wchłanialne szwy U 3-0 (np. VicrylTM) (u)
	<ol>
		<li>Umieść te dwa ściegi za pomocą prostej (zaciśniętej) igły. W przypadku pierwszego, zaczynając od bliższego aspektu jejunotomii i przemieszczając się od przodu do tyłu, weź ugryzienie pełnej grubości przez przednią ścianę jejunotomii, następnie ugryzienie pełnej grubości przez trzustkę, około 1 cm od powierzchni cięcia i zaledwie kilka mm od górnej granicy, a następnie weź ugryzienie pełnej grubości przez tylną ścianę bliższej strony jejunotomii.</li>
		<li>Teraz igła znajduje się na dole litery "U", więc obróć się o 180 stopni i odwróć ścieżkę, podróżując od tyłu do przodu, biorąc ugryzienie pełnej grubości przez tylne jelito czcze, następnie trzustkę, a następnie przednią ścianę jelita czczego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A, 1B). Te szwy U są używane do uciskania małych kanalików (podobnie jak w zespoleniu Blumgart11) i do utrzymywania trzustki bezpiecznie wgłębionej w jelita czczojańskim (podobnie jak w zespoleniu "zanurzanie PJ"8). Umieść drugi szew U w podobny sposób, ale w dystalnej połowie czjunotomii i poniżej przewodu trzustkowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 1A, (zob. pkt 1B).</li>
		<li>Umieść metalową sondę (np. rozszerzacz Garretta) w przewodzie trzustkowym, jednocześnie pobierając ugryzienia trzustki blisko głównego przewodu trzustkowego, aby upewnić się, że szew nie przechodzi przez przewód. Każdy z nich powinien obejmować większą część szerokości miąższu trzustki po obu stronach przewodu trzustkowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dwa jedwabne szwy sztywne 3-0
	<ol>
		<li>Przymocuj igłę do francuskiego oka do wcześniej umieszczonych szwów podtrzymujących na pozostałości trzustki i weź zgryz o pełnej grubości, od wewnątrz na zewnątrz, przez jelito czcze w odległości 1 cm od jejunotomii. Celem tych szwów jest zabezpieczenie wniknięcia rogów resztek trzustki w głąb jejunotomii.</li>
		<li>Po umieszczeniu szwów #1-3, pociągnij za szwy s i u, aby wprowadzić resztki trzustki do jelita czczojańskiego, a następnie przystąp do wiązania ich w następującej kolejności: u następnie s a następnie cw (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1C, 1D). Jelito czcze powinno teraz wyglądać jak kolonialna peruka ciasno dopasowana po bokach głowy kolonialnego wiga.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kilka przerwanych szwów jedwabnych 3-0 zapewnia ostatnią, zewnętrzną warstwę (o)
	<ol>
		<li>Umieść te szwy bardzo blisko siebie w pionie między przednią granicą pozostałości trzustki a przeciętą krawędzią jelita czczego, aby hermetycznie uszczelnić zbędny mankiet jelita czczego pozostały po przywiązaniu szwów u do torebki trzustki (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1). Dwa z tych ściegów można również umieścić z tyłu, zazwyczaj w poziomie, teraz lub wcześniej, np. po założeniu szwów w krokach 1.2 powyżej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Umieszczenie Omental Wrap
<ol>
	<li>Owiń zespolenie PJ pobranym językiem zdrowej sieci komórkowej. Umieść dwa, 19-F, okrągłe, żłobkowane (np. Blake) drenki w pobliżu, ale nie dotykając zespolenia (klapka omentalna służy częściowo do ochrony PJ przed drenażami).</li>
	<li>Wykonaj pozostałą część rekonstrukcji, tj. hepaticojejunostomię i gastro- lub dwunastniczko-jejunostomię, jak opisano wcześniej. 7</li>
</ol>
6. Opcjonalne dodatki
<ol>
	<li>W przypadkach z cechami wysokiego ryzyka, takimi jak miąższ miękkiej trzustki, należy rozważyć dekompresję kończyny dwutrzustkowej, np. poprzez wykonanie enteroenterostomii Brauna między kończynami doprowadzającymi i odprowadzającymi żołądka lub dwunastnicy lub między kończynami doprowadzającymi i odprowadzającymi wątroby czepekowej. Zaleca się również podawanie analogów somatostatyny, które są poparte prospektywnymi, randomizowanymi danymi.</li>
</ol>
7. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Po operacji należy wyekstubować pacjenta, gdy jest stabilny z hemodynamicznego i oddechowego punktu widzenia. Przyjmuj pacjentów na oddział intensywnej terapii w celu ścisłego monitorowania przez noc i postępuj zgodnie z lokalnymi ścieżkami ERAS.</li>
	<li>Natychmiast po operacji należy rozpocząć żywienie dojelitowe przez śródoperacyjnie umieszczony zgłębnik nosowo-jelitowy w ilości 10 ml / h i przejść do celu, gdy pojawią się dowody na powrót funkcji jelita cienkiego. Jeśli rozpoczynasz stosowanie analogów somatostatyny przed lub śródoperacyjnie, kontynuuj po operacji.</li>
	<li>W przypadkach wysokiego ryzyka należy stosować pasyreotyd w dawce 900 μg dwa razy na dobę przez tydzień. W przypadkach średniego ryzyka i niektórych przypadków niskiego ryzyka należy stosować oktreotyd w dawce 100 μg trzy razy na dobę do dnia wypisu.</li>
	<li>Codziennie sprawdzaj surowicę i drenaż amylazy, aby ocenić obecność POPF. Usuń dreny w dniu pooperacyjnym #3, w zależności od poziomu amylazy.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W literaturze opisano wiele opisów nowych piżam. Ogólnie rzecz biorąc, prawdą jest, że im więcej istnieje sposobów na wykonanie danego zadania, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że istnieje jeden doskonały sposób na jego wykonanie. Jest to prawdopodobnie dokładne również w przypadku rekonstrukcji PJ. Każda z wielu różnych zgłoszonych technik PJ zgłasza niską częstość występowania POPF. Niemniej jednak POPF jest nadal uważany za "piętę achillesową" choroby Parkinsona i dlatego potrzebne są dalsze prace, aby znaleźć lepszy ...

Pooperacyjna przetoka trzustki (POPF) jest opisana jako pięta achillesowa pankreatykoduodenektomii (PD) ze wskaźnikiem zachorowalności wahającym się między 4-36%1,2,3. Celem obecnie opisanej metody pankreatykojejunostomii (PJ), określanej jako "Colonial Wig" (CW), jest obniżenie częstości występowania POPF po chorobie Parkinsona.
Zachorowalność na POPF jest zmienna i może wahać się od bezobjawowej (stopień A lub klinicznie nieistotny wyciek biochemiczny) do objawowej, powodującej odchylenie w postępowaniu pooperacyjnym, wymagającej interwencji przezskórnej, endoskopowej lub angiograficznej (stopień B) lub wymagającej interwencji operacyjnej, powodującej niewydolność narządu lub śmierć (stopień C)4. Opisano wiele czynników ryzyka związanych ze zwiększonym POPF, w tym miękką teksturę trzustki, małą średnicę przewodu trzustkowego i zwiększoną śródoperacyjną utratę krwi, a także opisano zwalidowany 10-punktowy system punktacji w celu przewidywania ryzyka POPF u pacjentów poddawanych PD5,6.
Aby zmniejszyć częstość występowania i złagodzić dotkliwość POPF, w literaturze opisano kilka technik rekonstrukcji PJ ze zmiennym częstym występowaniem i nasileniem POPF. W tym artykule opisujemy nowatorską technikę rekonstrukcji piżamy, CW PJ, która ma tę zaletę, że łączy to, co uważamy za najlepsze aspekty najlepszych i najczęstszych technik PJ. Porównaliśmy czynniki ryzyka i wyniki pacjentów poddawanych nowej technice CW PJ w porównaniu ze standardowymi technikami.

<table><tbody><tr><td>Francuska igła do oczu, stożkowa</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Rozszerzacz Garretta</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

peruka kolonialna pankreatykojejunostomia

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF) jest jednym z najbardziej problematycznych powikłań po pankreatykoduodenektomii (PD). Opisujemy serię 48 resekcji trzustki i głowy z naszej placówki, w których porównujemy nową technikę tworzenia rekonstrukcji trzustkowo-jejunostomijnej (PJ) ze standardowymi technikami. Celem jest osiągnięcie niższego wskaźnika POPF. Ta nowa piżama jest nazywana "peruką kolonialną" (CW) PJ ze względu na nowatorski wygląd jelita czczego owijającego się wokół trzustki, przypominającego kolonialną perukę owijającą się wokół głowy kolonialnego wiga (np. George'a Washingtona). W naszej kolejnej serii 22 przypadki zostały wykonane przy użyciu nowej techniki CW do wykonania PJ i porównano je z 26 tradycyjnymi PD z tradycyjną rekonstrukcją. Częstość występowania klinicznie istotnego POPF wynosiła 0% w grupie CW, w porównaniu do 15% w 26 konwencjonalnych PIŻAM. Proponowana przez nas rekonstrukcja CW PJ wiąże się z mniejszą częstością występowania POPF po PD, a zatem może być sposobem na poprawę wyników po PD.

Dane okołooperacyjne znajdują się w naszej oryginalnej publikacji na temat tej procedury.9 W skrócie, częstość występowania POPF dla pierwszych 26 (kontrolnych) PD wyniosła 27%. Odnotowano 3 (12%) przetoki stopnia A (klinicznie nieistotne), 4 (15%) stopnia B oraz 0 przetok stopnia C. Ta klinicznie istotna częstość POPF (CR-POPF) (stopień B + stopień C) wyniosła 15%. Jednak w kolejnych 22 CW PJs częstość CR-POPF wśród kwalifikujących się przypadków wyniosła 0 (P = 0...

Opisujemy nową technikę rekonstrukcji trzustki po pankreatykoduodenektomii, która wiąże się z bardzo niskim wskaźnikiem pooperacyjnej przetoki trzustkowej.

Peruka kolonialna Pankreatykojejunostomia

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Jest to nowatorska metoda pankreatykojejunostomii, jedynej części rekonstrukcji pankreatykoduodenektomii, która nadal jest nękana wysokim wskaźnikiem przecieków. Głównymi zaletami tej techniki jest to, że jest łatwa do wykonania, nauczenia się i nauczania oraz że ma bardzo niski związany z nią wskaźnik wycieków. Tę procedurę zademonstruje mi dr Shirali Patel, inny chirurg trzustki i wątroby i dróg żółciowych.Najpierw wykonaj pankreatykoduodenektomię zgodnie ze standardowymi protokołami. Gdy trzustka jest widoczna, umieść cztery szwy jedwabne 3-0 o pełnej grubości na górnej i dolnej krawędzi trzustki, a następnie podziel szyję trzustki między szwami. Następnie umieść zacisk crile na każdym z jedwabnych szwów i zakończ resekcję w standardowy sposób.Po wyjęciu próbki należy wypreparować tylną powierzchnię trzustki wolną od zaotrzewnowej na kilka centymetrów, a następnie ustawić zszyty koniec jelita czczego na swoim miejscu. Aby stworzyć zespolenie, najpierw użyj dwóch jedwabi 3-0, aby założyć szwy peruki kolonialnej. W pierwszym przypadku weź obfite surowicze ugryzienie przeciwkrezkowe w surowicę w jenie czcze w odległości od jednego do dwóch centymetrów od linii zszywek, a następnie ugryzienie pełnej grubości przez trzustkę kilka centymetrów od przeciętej powierzchni trzustki na dolnej granicy trzustki.Pozostałe jedwabne szwy peruki kolonialnej 3-0 powinny łączyć się z górną granicą trzustki i jelitem czczym przeciwkrezkowym około sześciu centymetrów dystalnie do pierwszej. Użyj elektrokoagulacji, aby wykonać około dwucentymetrową jjunotomię wzdłuż antykrezkowej granicy jelita czczego, wystarczająco dużej, aby pomieścić resztki trzustki, ale nie większej. Pozostawiając rozwiązane szwy peruki kolonialnej, umieść dwa jedwabne poziome szwy zewnętrzne 3-0 między tylną trzustką a tylnym jelitem czczym około jednego do 1,5 centymetra od jejunotomii i około 1,5 do dwóch centymetrów od przeciętej powierzchni trzustki.Użyj szwu 3-0 Vicryl z wyprostowaną igłą, aby umieścić jeden nowy szew przez całą grubość przedniej części jejunotomii do światła, a następnie przez trzustkę powyżej przewodu trzustkowego około jednego centymetra od powierzchni cięcia i zaledwie kilka milimetrów od górnej granicy trzustki. Następnie weź ugryzienie pełnej grubości przez tylną ścianę do jelita czczego. A gdy igła znajduje się na dole litery U, obróć igłę o 180 stopni, aby odwrócić ścieżkę.Teraz, podróżując od tyłu do przodu i biorąc pełną grubość ugryzienia przez trzustkę tuż nad przewodem trzustkowym, użyj metalowej sondy w przewodzie trzustkowym, aby upewnić się, że igła nie przebija kanału. Na koniec weź pełną grubość, aby przegryźć się przez przednie jelito czcze. Następnie umieść drugi nowy szew w podobny sposób, ale poniżej przewodu trzustkowego, uważając, aby nie objąć przewodu trzustkowego szwem i ponownie, aby objąć większość miąższu trzustki poniżej przewodu.Teraz przymocuj francuską igłę do oczu do wcześniej umieszczonych szwów podtrzymujących na pozostałościach trzustki i weź pełną grubość gryzienia, aby wydostać się przez jelito czcze. Zrób to z obydwoma ogonami obu szwów sztywnych. Delikatnie napnij ogon szwu U, aby upewnić się, że łatwo ciągnie lub piłuje w przód iw tył, pokazując, że szew U podąża bezpośrednią ścieżką do tyłu przez jelito czcze, trzustkę i jelito czcze, ponownie z powrotem w górę przez jelito czcze, trzustkę i jelito czcze oraz że trzustka jest głęboko wgłębiona w jecie czczym.Nie przesadzaj. A potem zawiąż szwy w kształcie litery U, szwy podtrzymujące i szwy peruki kolonialnej. Jeśli szwy podciągowe nie zanurzają odpowiednio rogów powierzchni cięcia trzustki, można założyć dodatkowy szew podtrzymujący, aby lepiej wbić i zabezpieczyć rogi głęboko w jejunotomii.Jelito czcze powinno teraz wyglądać jak kolonialna peruka ciasno dopasowana po bokach głowy kolonialnej peruki. Aby zapewnić ostatnią warstwę zewnętrzną, umieść kilka przerwanych jedwabnych szwów 3-0 bardzo blisko siebie w pionie między przednią powierzchnią pozostałości trzustki a przeciętą krawędzią jelita czczego, aby hermetycznie uszczelnić zbędny mankiet jelita czczego. Teraz owiń zespolenie trzreatykowo-jejunostomijne pobranym językiem zdrowej sieci komórkowej.Tutaj pobrany język sieci jest zszywany na miejscu za pomocą jedwabnych szwów 3-0, a następnie umieszcza zero, jeden lub dwa 19 francuskich okrągłych karbowanych drenów, w zależności od preferencji chirurga i ryzyka przetoki. Następnie wykonaj pozostałą część rekonstrukcji zgodnie z wcześniejszym opisem. Pod koniec zabiegu ekstubacja, gdy pacjent jest stabilny z hemodynamicznego i oddechowego punktu widzenia, i przyjęcie pacjenta na oddział intensywnej terapii w celu ścisłego monitorowania przez noc.W tej serii wystąpiły trzy klinicznie nieistotne przetoki stopnia A, cztery pooperacyjne przetoki trzustkowe stopnia B i zerowego stopnia C w grupie kontrolnej pankreatoduodenektomii. W grupie peruki kolonialnej pankreatykojejunostomii klinicznie istotny wskaźnik pooperacyjnej przetoki trzustkowej wynosił zero wśród kwalifikujących się przypadków z jedną pooperacyjną przetoką trzustkową stopnia A w grupie peruk kolonialnych. Niższy wskaźnik pooperacyjnej przetoki trzustkowej w grupie peruk kolonialnych nie wynikał z obecności gruczołów niższego ryzyka w tej grupie, a obie grupy były podobne pod względem innych ważnych parametrów, takich jak tekstura gruczołu, średnica przewodu trzustkowego, rozkład patologii i szacowana utrata krwi.Podejmując się tej procedury, należy pamiętać, że najlepszym zespoleniem może być to, w którym czujesz się najbardziej komfortowo.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Aby obejść trudność w wykonaniu zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego pod laparoskopią u pacjentów z małym przewodem trzustkowym oraz miękką i delikatną tkanką trzustki, wprowadzamy technikę ciągłego szwu odwróconego igłowego do laparoskopowej pankreatykojejunostomii przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego.

Odwrotny szew ciągły przewodu trzustkowego do błony śluzowej jelita mózgowego w laparoskopowej pankreatykodenektomii

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Tutaj prezentujemy technikę mostkowania trzustki (PG), która wykorzystuje stent do połączenia pozostałej trzustki z żołądkiem podczas otwartej pankreatikoduodenektomii. PG z mostkowaniem stentem ma na celu uproszczenie anastomozy, całkowite odprowadzenie soku trzustkowego oraz minimalizację manipulacji pozostałością trzustki.

Zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Poznaj nową technikę peruki kolonialnej w pankreatykojejunostomii, która znacząco zmniejsza ryzyko przetoki trzustkowej po pankreatyko-duodenektomii. Metoda jest prosta do wykonania i nauki.

Peruka kolonialna Pankreatykojejunostomia

Przeglądaj więcej filmów