Name: Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 9 s
Description: Poznaj technikę oszczędzającą naczynia przy leczeniu zwężenia cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne. Metoda zachowuje tętnice opuszkowe, zmniejszając ryzyko zaburzeń erekcji i niedokrwienia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę i uzyskali zgodę lokalnej Komisji Etyki (EC/2014/0438).
UWAGA: Kryteria włączenia do prezentowanego protokołu były następujące: mężczyzna; wiek ≥18 lat; podpisana pisemna świadoma zgoda; zdolny do działania; izolowane zwężenie cewki moczowej; zwężenie cewki moczowej ≤3 cm; zwężenie cewki moczowej tylko w miejscu opuszkowym lub błoniastym. Kryteriami wykluczenia były: kobieta; Transseksualnych; wiek <18 lat; brak podpisanej pisemnej świadomej zgody; niezdatny do eksploatacji; >1 współistniejące zwężenia cewki moczowej; zwężenie cewki moczowej >3 cm; zwężenie cewki moczowej poza miejscem opuszkowym lub błoniastym.
1. Ćwiczenia przedoperacyjne
<ol>
	<li>Oceń pacjenta poprzez zebranie wywiadu, badanie fizykalne i uroflowmetrię, a następnie ultradźwiękowy pomiar objętości resztkowej.</li>
	<li>Potwierdź obecność zwężenia za pomocą uretrografii (wstecz i/lub antegradacyjnie). W razie jakichkolwiek wątpliwości należy dodatkowo wykonać utwardzoną konstrukcję.</li>
	<li>Po postawieniu właściwej diagnozy należy zaplanować pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami cewki moczowej opuszkowej lub ze zwężeniami błoniastej cewki moczowej do plastyki cewki moczowej przez wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne (vsEPA). Zaplanuj operację co najmniej 3 miesiące po jakiejkolwiek manipulacji cewki moczowej, w tym użyciu cewnika, rozszerzeniu lub bezpośredniej widzeniu cewki moczowej wewnętrznej (DVIU). W przypadku zatrzymania moczu należy umieścić cewnik nadłonowy, aby zapewnić uzyskanie moczu. W przypadku urazów cewki moczowej związanych ze złamaniem miednicy należy wykonać plastykę cewki moczowej co najmniej 3 miesiące po początkowym urazie.</li>
	<li>Wykonaj badania przedoperacyjne, aby ocenić przydatność pacjenta do operacji zgodnie z lokalnymi wytycznymi. W razie potrzeby przeprowadź odpowiednie interwencje terapeutyczne.</li>
	<li>Na tydzień przed zabiegiem należy wykonać posiew moczu z antybiogramem, a w przypadku infekcji dróg moczowych rozpocząć odpowiednie antybiotyki na 24 godziny przed zabiegiem. Jeśli nie występuje infekcja dróg moczowych, na początku operacji należy podać pojedynczy zastrzyk 1 g cefazoliny (rozpuszczonej w 10 ml NaCl, 0,9%) dożylnie (przez cewnik do żył obwodowych za pomocą strzykawki o pojemności 20 ml i igły 18 G).</li>
	<li>Uzyskaj rutynową profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej poprzez podawanie pończoch uciskowych.</li>
	<li>Utrzymuj pacjenta w trzeźwości co najmniej 6 godzin przed zabiegiem.</li>
</ol>
2. Rozpoczęcie zabiegu chirurgicznego
UWAGA: Następujące kroki mają miejsce po sporządzeniu listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego i podaniu znieczulenia ogólnego.
<ol>
	<li>Ułożenie pacjenta
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej.</li>
		<li>Ułóż pacjenta w zmodyfikowanej pozycji litotomijnej, w której kolana i biodra są zgięte pod kątem 60–90° z odwodzeniem 45°, a stopy i łydki są podparte w butach podtrzymujących lub uchwytach na nogi. Upewnij się, że pośladki pacjenta nieznacznie wychodzą poza ogonową granicę stołu operacyjnego, aby zapewnić wystarczającą dostępność. Dokładnie sprawdzaj, czy nie ma obszarów z nadmierną kompresją, aby zapobiec zespołom ucisku nerwowo-naczyniowego.</li>
		<li>W razie potrzeby uzyskaj pozycję Trendelenburga 10–15°, aby w pełni uwidocznić chorą cewkę moczową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozpoczęcie zabiegu chirurgicznego
	<ol>
		<li>Ogol i zdezynfekuj odsłonięte krocze i zewnętrzne narządy płciowe za pomocą peelingu na bazie jodu jako środka antyseptycznego.</li>
		<li>W przypadku obecności cewnika nadłonowego należy zakroplić pęcherz moczowy 100 ml rozcieńczonego (10%) peelingu na bazie jodu.</li>
		<li>Stwórz sterylne pole operacyjne poprzez podanie sterylnych obłożeń. Utrzymuj pole operacyjne tak małe, jak to możliwe i obejmuje penisa i mosznę bez odbytu. W przypadku obecności cewnika nadłonowego należy go uwzględnić w polu operacyjnym, aby w razie potrzeby zapewnić dostęp nadłonowy do cewki moczowej.</li>
		<li>W związku z tym, że chirurg siedzi między nogami pacjenta, należy ustawić obok niego asystenta i umieścić instrumentalistę po lewej stronie pacjenta, przekazując instrumenty z góry pola operacyjnego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Dostęp do opuszkowej cewki moczowej
	<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie skóry krocza w linii środkowej za pomocą skalpela (ostrze nr 24) i wypreparuj podskórną tkankę tłuszczową przez powięź Collesa za pomocą monopolarnego elektrokauterium (tryb koagulacji i cięcia na 25 Watt i czysty), aż napotkasz mięsień opuszkowaty. Skoagulować wszelkie naczynia odpowietrzające za pomocą monopolarnego elektrokautera.</li>
		<li>Naciąć mięsień opuszkowaty w linii środkowej za pomocą ostrza chirurgicznego nr 24 i odciąć go od leżącego poniżej ciała gąbczastego nożyczkami Jonesa.</li>
		<li>Przymocuj mięsień opuszkowaty do skóry krocza za pomocą 4 jedwabnych szwów odciągowych 2-0 i zapewnij dalszą ekspozycję chirurgiczną za pomocą samozatrzymującego się retraktora: przymocuj haczyki elastycznych podpór do mięśnia opuszkowatego, stwórz wystarczającą przyczepność i przymocuj gumki do jednej ze szczelin zwijacza (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1).</li>
		<li>Zidentyfikuj cewkę moczową opuszkową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mobilizacja opuszkowej cewki moczowej
	<ol>
		<li>Dokładnie rozetnij cewkę moczową opuszkową obwodowo nożyczkami Jonesa, zaczynając od środkowej części opuszki. Naciąć powięź Bucka po obu stronach cewki moczowej opuszkowej nożyczkami Jonesa, umożliwiając dalsze grzbietowe rozwarstwienie cewki moczowej i oderwanie powięzi grzbietowej Bucka od osłonki białawej ciał jamistych.</li>
		<li>Owiń cewkę moczową opuszkową pętlą naczynia i zabezpiecz ją zaciskiem Kocher, aby ułatwić manipulację (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
		<li>Najpierw kontynuuj rozwarstwienie grzbietowe i odwarstwienie w kierunku dystalnym, w kierunku kąta penoskotalnego. Użyj ostrych nożyczek, dokładnie podążaj za powięzią Bucka w tym odwarstwieniu grzbietowym, ponieważ zapewnia ona raczej beznaczyniową płaszczyznę chirurgiczną. Koaguluj naczynia połączone między ciałem gąbczastym a ciałami jamistymi za pomocą monopolarnego elektrokauteru.</li>
		<li>Kontynuuj rozwarstwienie grzbietowe proksymalnie, w kierunku przepony moczowo-płciowej. Nie należy preparować opuszki ciała gąbczastego po stronie odbytu i pozostawić nienaruszone krocze.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Otwarcie zwężenia
	<ol>
		<li>Wprowadź silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr lub metalowy dźwięk 20Fr w ujściu cewki moczowej i przełóż go w kierunku dystalnego zakresu zwężenia cewki moczowej.</li>
		<li>Na tym poziomie otwórz cewkę moczową grzbietowo w sposób podłużny (zwężenie grzbietowe) za pomocą skalpela (ostrze nr 15 lub 24).</li>
		<li>Umieść 2 jedwabne szwy podporowe 3-0 (po 1 z każdej strony otwartej cewki moczowej), aby ułatwić odsłonięcie światła cewki moczowej.</li>
		<li>Wprowadzić cewnik moczowodowy 3Fr przez grzbietowo otwartą cewkę moczową i przepuścić go proksymalnie przez zwężony obszar.</li>
		<li>Następnie otwórz zwężenie na tym cewniku moczowodowym 3Fr za pomocą nożyczek Jonesa lub ostrza chirurgicznego nr 15, aż napotkasz zdrową tkankę cewki moczowej.</li>
		<li>Oceń drożność i kaliber bliższej cewki moczowej, wprowadzając metalowy dźwięk 20Fr i przesuń go w górę w kierunku pęcherza.</li>
		<li>Umieść 2 jedwabne szwy 3-0 (po 1 z każdej strony) na otwartej bliższej cewce moczowej.</li>
		<li>W przypadku zwężeń opuszkowych wytnij zwężenie, a także otaczające zwłóknienie gąbczaste za pomocą nożyczek Jonesa, aż do napotkania zdrowej gąbczastej tkanki brzusznej. Pozostaw tę zdrową, gąbczastą tkankę nienaruszoną.</li>
		<li>W przypadku zwężeń błoniastej cewki moczowej należy całkowicie wyciąć tkankę bliznowatą za pomocą nożyczek Jonesa lub ostrza chirurgicznego nr 15, aż do osiągnięcia wierzchołka prostaty. Po usunięciu cewnika nadłonowego należy wprowadzić cystoskop przez przewód nadłonowy, aby ułatwić identyfikację wierzchołka gruczołu krokowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zespolenie cewki moczowej
	<ol>
		<li>W razie potrzeby należy rozłupać ciała jamiste, aby skrócić odległość w kierunku bliższej cewki moczowej. Użyj ostrza chirurgicznego nr 15 na linii środkowej między ciałami jamistymi, a gdy napotkasz płaszczyznę beznaczyniową między oboma ciałami, kontynuuj rozwarstwienie.</li>
		<li>Chwyć błonę śluzową cewki moczowej kleszczami DeBakey z dużym uchwytem.</li>
		<li>W przypadku zwężenia opuszkowego
		<ol>
			<li>Utwórz brzuszną płytkę cewki moczowej, zszywając brzuszne końce proksymalnej i dalszej cewki moczowej od wewnętrznej strony światła cewki moczowej za pomocą przerywanych szwów 4-0 (poliglaktyna 910).</li>
			<li>Grzbietowo przełóż zdrowe brzegi cewki moczowej na około 1 cm za pomocą nożyczek Jonesa i usuń szwy podtrzymujące.</li>
			<li>Zamknij grzbietowe krawędzie końców cewki moczowej poprzecznie nad silikonowym cewnikiem cewki moczowej 20Fr z przerwanymi szwami 4-0 (poliglaktyna 910).</li>
			<li>Zamknij ciało gąbczaste nad cewką moczową (gąbczasta plastyka) za pomocą szwów 4-0 (poliglaktyna 910).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>W przypadku zwężenia lub zatarcia błoniastej cewki moczowej
		<ol>
			<li>Dystalny koniec cewki moczowej nasycić grzbietowo i bliższy koniec cewki moczowej brzusznie na ponad 1 cm za pomocą nożyczek Jonesa.</li>
			<li>Umieść osiem szwów 4-0 (poliglaktyna 910) i wprowadź silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr do pęcherza.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Drenaż cewnika i zamknięcie rany
	<ol>
		<li>Pozostaw silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr na miejscu.</li>
		<li>Pozostaw drenaż ssący 10Fr między ciałem gąbczastym a mięśniem opuszkowatym. Wykonaj perforację skóry w prawej okolicy pachwinowej za pomocą igły drenażowej 10Fr. Odetnij igłę.</li>
		<li>Przetnij szwy podtrzymujące nożyczkami Mayo-Stille, wyjmij retraktor i zamknij mięsień opuszkowaty nad leżącą poniżej cewką moczową, ciałem gąbczastym i drenem ssącym za pomocą szwu biegnącego 3-0 (poliglaktyna 910).</li>
		<li>Zszyj powięź Collesa w sposób biegowy, również za pomocą szwu 3-0 (poliglaktyna 910). Zszyj skórę przerywanymi szwami Donati za pomocą szwów 3-0 (poliglaktyna 910).</li>
		<li>Zamocuj odpływ ssący w pachwinie za pomocą jedwabnego szwu 2-0 i przymocuj odpływ ssący do kolby próżniowej. Nałożyć opatrunek uciskowy na krocze.</li>
		<li>Odwróć penisa i cewnik przezcewkowy w kierunku dolnej części brzucha i utrzymuj je na miejscu przez bieliznę podtrzymującą i uciskową.</li>
		<li>Jeśli obecny był cewnik nadłonowy, należy go usunąć, z wyjątkiem przypadku wcześniejszego napromieniowania.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Po wyzdrowieniu przyprowadź pacjenta do jego pokoju i zapewnij standardową opiekę pooperacyjną.</li>
	<li>Usunąć spust ssący po 24 godzinach.</li>
	<li>W przypadku przedoperacyjnego zakażenia dróg moczowych należy kontynuować antybiotykoterapię zgodnie z zaleceniami.</li>
	<li>Kilkakrotnie dezynfekuj ranę krocza i używaj suszarki do włosów 3-5 razy dziennie, aby rana była sucha i schludna.</li>
	<li>W przypadku braku poważnych powikłań należy wypisać pacjenta ze szpitala w 2. dobie pooperacyjnej z założonym cewnikiem przezcewkowym na stałe. Udziel dalszych instrukcji, zwłaszcza dotyczących pielęgnacji ran, i zaplanuj wizytę w celu usunięcia cewnika.</li>
</ol>
5. Wizyty kontrolne
<ol>
	<li>Po 7 (prosta naprawa) do 14 dni (przypadki napromieniane) należy wykonać cystouretrografię mikcji (VCUG) i, jeśli nie ma wycieku kontrastu lub jest on nieznaczny, usunąć cewnik przezcewkowy. W przypadku znacznego wynaczynienia należy wymienić cewnik przezcewkowy i ponownie wykonać VCUG 1 tydzień później.</li>
	<li>Zaplanuj wizyty kontrolne 3 miesiące po operacji, 12 miesięcy po operacji, a następnie co roku. Podczas tych wizyt oceń pacjenta poprzez zebranie wywiadu, badanie fizykalne, uroflowmetrię i ultradźwiękowy pomiar objętości resztkowej. Dalsze badania techniczne, takie jak uretrografia wsteczna (RUG), VCUG lub uretroskopia, należy wykonywać tylko w przypadku argumentów przemawiających za nawrotem zwężenia, takich jak objawy, obturacyjna krzywa mikcji lub duża resztkowa objętość moczu.</li>
	<li>Zdefiniuj niepowodzenie chirurgiczne jako nawrót zwężenia wymagający dodatkowej manipulacji cewki moczowej, w tym rozszerzenia.</li>
</ol>

<ol><li>Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Male+urethral+strictures+and+their+management%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Urology%22%5BJournal%5D)">Male urethral strictures and their management.</a> Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).</li>
<li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+Best+Technique+for+Urethroplasty%3F%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">What is the Best Technique for Urethroplasty?</a> European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).</li>
<li>Chapple, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+The+Management+of+Anterior+Urethral+Stricture+Disease+Using+Substitution+Urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty.</a> Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).</li>
<li>Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+Anterior+Urethra+-+Primary+Anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis.</a> Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).</li>
<li>Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anastomotic+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Anastomotic urethroplasty.</a> BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).</li>
<li>Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Technique+of+Vessel+Sparing+Excision+and+Primary+Anastomosis+for+Proximal+Bulbous+Urethral+Reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction.</a> The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).</li>
<li>Gur, U., Jordan, G. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vessel-sparing+excision+and+primary+anastomosis+%28for+proximal+bulbar+urethral+strictures%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures).</a> BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).</li>
<li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-transecting+anastomotic+bulbar+urethroplasty%3A+a+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report.</a> BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).</li>
<li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nontransecting+Anastomotic+Repair+in+Urethral+Reconstruction%3A+Surgical+and+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).</li>
<li>Virasoro, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+multi-institutional+experience+with+the+vessel-sparing+technique+to+reconstruct+the+proximal+bulbar+urethra%3A+mid-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results.</a> World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).</li>
<li>Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708276/">Non-transecting bulbar urethroplasty.</a> Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).</li>
<li>Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+non-transecting+bulbar+urethroplasty+long-term+success+rates+are+similar+to+transecting+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty.</a> International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).</li>
<li>Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+iatrogenic+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on iatrogenic trauma.</a> European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).</li>
<li>Gómez, R. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries.</a> Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).</li>
<li>Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+clinical+study+on+non-transecting+anastomotic+bulbomembranous+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty.</a> Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).</li>
<li>Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries+With+Sparing+of+the+Bulbar+Arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries.</a> Urology. 88, 207-212 (2016).</li>
<li>Eswara, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Refinement+and+validation+of+the+urethral+stricture+score+in+categorizing+anterior+urethral+stricture+complexity%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity.</a> Urology. 85 (2), 474-477 (2015).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li>
<li>Morey, A. F., Kizer, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+Bulbar+Urethroplasty+Via+Extended+Anastomotic+Approach-What+Are+the+Limits%3F+The%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The.</a> Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).</li>
<li>Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sono-Urethrography+in+the+Evaluation+of+Anterior+Urethral+Strictures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures.</a> The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).</li>
<li>Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+onlay+versus+ventral+onlay+urethroplasty+for+anterior+urethral+stricture%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis.</a> Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).</li>
<li>Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490808">Dorsal Free Graft Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).</li>
<li>Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+urethral+stenoses%3A+technical+aspects%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27Urologie%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects.</a> Annales d'Urologie. 41 (4), Paris. 173-207 (2007).</li>
<li>Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duration+of+urethral+catheterization+after+urethroplasty%3A+how+long+is+enough%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Urologica+e+Nefrologica%22%5BJournal%5D)">Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?</a> Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).</li>
<li>Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bulbar+urethroplasty%3A+transecting+vs.+nontransecting+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Urology%22%5BJournal%5D)">Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques.</a> Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).</li>
<li>Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12796652">The Long-Term Results of Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).</li>
<li>Han, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+urethral+stricture+recurrence+increases+over+time+after+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty.</a> International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).</li>
<li>Erickson, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multi-institutional+1-year+bulbar+urethroplasty+outcomes+using+a+standardized+prospective+cystoscopic+follow-up+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol.</a> Urology. 84 (1), 213-216 (2014).</li>
<li>Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29644478">Reconstruction of Membranous Urethral Strictures.</a> Current Urology Reports. 19 (6), (2018).</li>
<li>Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+Onlay+Urethroplasty+for+Membranous+Urethral+Strictures%3A+Urinary+and+Erectile+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Naprawa zwężenia cewki moczowej poprzez wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne została po raz pierwszy wykonana w Szpitalu Uniwersyteckim w Gandawie w 2010 roku. Od tego czasu stało się to standardem praktyki w leczeniu pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej. Ponieważ bańka pozostaje przyczepiona do krocza, dostęp do tylnej cewki moczowej i resekcja tkanki zwłóknieniowej w tym miejscu mogą być zagrożone. Zniekształcenie rami łonowego spowodowane złama...

Plastyka cewki moczowej jest uważana za standardową metodę leczenia zwężeń cewki moczowej, ponieważ zapewnia doskonałe długoterminowe wskaźniki sukcesu1,2. Opisano wiele technik chirurgicznych, które stanowią wyzwanie dla urologa rekonstrukcyjnego przed wyborem najlepszego podejścia, biorąc pod uwagę różne metody zwężenia, takie jak liczba zwężeń, długość zwężenia, lokalizacja zwężenia, etiologia, choroby współistniejące i wcześniejsze interwencje cewki moczowej. W przypadku izolowanych krótkich zwężeń cewki moczowej opuszkowej Międzynarodowa Konsultacja Chorób Urologicznych (ICUD) zaleca plastykę cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne (EPA) związane ze wskaźnikiem powodzenia kompozytu wynoszącym 93,8%3,4.
Plastyka cewki moczowej przez EPA ucieleśnia podejście, w którym cały chory odcinek cewki moczowej jest usuwany i zastępowany przez zdrową sąsiednią cewkę moczową bez potrzeby przeszczepów lub płatów w celu wypełnienia luki. Tradycyjnie, podejście to obejmowało przecięcie ciała gąbczastego o pełnej grubości na poziomie stricture5. Ponieważ jednak EPA wymaga jedynie wycięcia zwężonego segmentu i otaczającego go zwłóknienia gąbczastego, przecięcie ciała gąbczastego na pełnej grubości i podwójny dopływ krwi w cewce moczowej w jego obrębie jest zwykle niepotrzebne. Biorąc to pod uwagę, Jordan i in. wprowadzili w 2007 r. koncepcję podejścia oszczędzającego statki, oferując alternatywę dla klasycznego transektowania EPA (tEPA)6,7. Od tego czasu EPA oszczędzające naczynia (vsEPA) rozwija się od tamtej pory, a kilka ośrodków - choć nieco zmodyfikowanych - wdrożyło tę technikę do swojego repertuaru chirurgicznego8,9,10,11,12.
Technika oszczędzania naczyń ma na celu zmniejszenie urazów chirurgicznych, szczególnie do podwójnego dopływu krwi tętniczej do cewki moczowej osadzonej w ciele gąbczastym. Zachowanie tętnic opuszkowych potencjalnie zmniejsza ryzyko pooperacyjnych zaburzeń erekcji lub niedokrwienia żołędzi. Co więcej, może to być korzystne dla późniejszych interwencji cewki moczowej, takich jak ponowna plastyka cewki moczowej przy użyciu wolnego przeszczepu, w której konieczne jest dobrze unaczynione łożysko przeszczepu8,9. Niemniej jednak te potencjalne korzyści są jedynie przypuszczeniami, ponieważ obecnie brakuje badań prospektywnych porównujących wyniki funkcjonalne obu technik z zwalidowanymi kwestionariuszami.
Równie ważny jak wynik funkcjonalny, vsEPA powinien przynajmniej być w stanie zapewnić podobne wyniki chirurgiczne jak tEPA. Opublikowano obiecujące wyniki krótkoterminowe, które są zgodne ze wskaźnikami sukcesu zgłoszonymi przez ICUD, ale do tej pory nie przeprowadzono bezpośredniego porównania między obiema technikami3,4,8,9,10,11,12.
Uszkodzenia cewki moczowej związane ze złamaniami miednicy są związane z tworzeniem się tkanki bliznowatej i późniejszym zwężeniem cewki moczowej lub całkowitym zatarciem błoniastej cewki moczowej. Zwężenia tylne mogą również rozwinąć się po operacji lub napromienianiu prostaty13. W przypadku tych zwężeń zalecana jest również plastyka cewki moczowej z wycięciem tkanki bliznowatej i zespoleniem opuszkowo-sterczowym14. Tradycyjnie, tętnice opuszkowe były podwiązywane podczas tego zabiegu, jeśli nie zostały już zatarte z powodu złamania miednicy. Aby tego uniknąć, wprowadzono i zgłoszono również wariant oszczędzający statki15,16.
Celem tego artykułu jest przedstawienie szczegółowego, krok po kroku, jak postępować z pacjentami z izolowanymi krótkimi zwęzeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej za pomocą vsEPA. Głównym zakresem jest nakreślenie i wizualizacja techniki operacyjnej oraz przedstawienie reprezentatywnego wyniku chirurgicznego. Ocena funkcjonalnych parametrów wynikowych wykracza poza zakres tego artykułu.

<table><tbody><tr><td>iso-Betadine Dermicum 125 ml (1)</td><td>Meda Pharma</td><td>A-472825</td><td></td></tr><tr><td>Sterylny fartuch (3)</td><td>Zgodnie z preferencjami chirurga</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne rękawiczki (3 pary)</td><td>Zgodnie z preferencjami chirurga</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne serwety (4)</td><td>Skalpel Medline</td><td>AGBBA073A</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker numer 3 (1)</td><td>Instrumenty medyczne Zepf</td><td>06-1003-00</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel Bard-Parker numer 4 (1)</td><td>KLS Martin Group</td><td>10-100-04</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze skalpela numer 15 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0205</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze skalpela numer 24 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0211</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze chirurgiczne 14 cm (2)</td><td>KLS Martin Group</td><td>12-301-14</td><td></td></tr><tr><td>Monopolarny elektrokauter Valleylab&nbsp; (1)</td><td>Medtronic</td><td>E2100</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze do elektrokouteracji 15 cm (1)</td><td>Comepa</td><td>CO 150i</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze debakey 20 cm (2)</td><td>D&uuml; fner</td><td>06232-20</td><td></td></tr> kompres <tr><td>3-warstwowy 30 cm x 45 cm (5)</td><td>M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>175260</td><td></td></tr><tr><td>Kompres chirurgiczny 10 cm x 10 cm (10)</td><td>Igła Hartmann</td><td>232088</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar 18 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-18</td><td></td></tr><tr><td>Sterownik igłowy Mayo-Hegar 25 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-25</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Jones 18 cm (1)</td><td>D&uuml; fner</td><td>04940-18</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Mayo-Stille 17 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>08-1700-17</td><td></td></tr><tr><td>Zwijacz Lone Star (1)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td><td>72403867</td><td></td></tr><tr><td>Elastyczne podpory Lone Star (4)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td><td>3311-1G</td><td></td></tr><tr><td>Pętla na naczynie 45 cm (1)</td><td>Braun</td><td>1095137</td><td></td></tr><tr><td>Halsted-Mosquito (6)</td> <td>KLS Martin Group</td><td>13-317-21</td><td></td></tr><tr><td>Silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr (1)</td> <td>Yushin Medical Co.</td><td>1037B-20</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik moczowodowy 3Fr (1)</td><td>Teleflex</td><td>223602</td><td></td></tr><tr><td>20Fr metalowy dźwięk (1)</td><td>Wykonany na zamówienie</td> drut <td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 4-0 (6)</td><td>Drut Ethicon</td><td>V734D</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 (2)</td><td>Drut Ethicon</td><td>VCP316H</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl Rapide 3-0&nbsp; drut (1)</td><td>Ethicon</td><td>VF2260</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Igła do drenowania (1)</td><td>Vygon</td><td>658.10</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Odpływ ssący (1)</td><td>Oriplast</td><td>203102</td><td></td></tr><tr><td>Termos 400 ml (1)</td><td>Oriplast</td><td>213215AL/QL</td><td></td></tr><tr><td>Zetuvit 10 cm x 20 cm (1)</td><td>Hartmann</td><td>413771</td><td></td></tr></tbody></table>

wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Plastyka cewki moczowej jest uważana za standardową metodę leczenia zwężeń cewki moczowej, ponieważ zapewnia doskonałe długoterminowe wskaźniki sukcesu. W przypadku izolowanych krótkich zwężeń opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej zaleca się plastykę cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne (EPA). Ponieważ EPA wymaga jedynie wycięcia zwężonego segmentu i otaczającego go zwłóknienia gąbczastego, przecięcie ciała gąbczastego na pełnej grubości, jak to ma miejsce w tradycyjnym transektowaniu EPA (tEPA), jest zwykle zbędne. Jordan i in. wprowadzili w 2007 roku ideę podejścia oszczędzającego naczynia, mającego na celu zmniejszenie urazów chirurgicznych, zwłaszcza podwójnego dopływu krwi tętniczej do cewki moczowej, a tym samym potencjalne zmniejszenie ryzyka pooperacyjnych zaburzeń erekcji lub niedokrwienia żołędzi. Takie podejście może być również korzystne dla późniejszych interwencji cewki moczowej, takich jak ponowna plastyka cewki moczowej przy użyciu wolnego przeszczepu, w której konieczne jest dobrze unaczynione łożysko przeszczepu. Niemniej jednak te potencjalne korzyści są jedynie przypuszczeniami, ponieważ obecnie brakuje badań prospektywnych porównujących wyniki funkcjonalne obu technik z zwalidowanymi kwestionariuszami. Co więcej, EPA oszczędzająca naczynia (vsEPA) powinna być przynajmniej w stanie zapewnić podobne wyniki chirurgiczne jak tEPA. Celem tego artykułu jest przedstawienie szczegółowego, krok po kroku, sposobu postępowania z pacjentami z izolowanymi krótkimi zwężeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej z vsEPA. Głównym celem niniejszego artykułu jest nakreślenie techniki chirurgicznej i przedstawienie reprezentatywnego wyniku operacji. Łącznie 117 pacjentów leczono zgodnie z opisanym protokołem. Analizę przeprowadzono osobno na całej kohorcie pacjentów oraz na grupie opuszkowej (n = 91) i tylnej (n = 26) w porównaniu z EPA. Wskaźniki sukcesu wynosiły 93,4% i 88,5% odpowiednio dla opuszkowej i tylnej części ciała w porównaniu z EPA. Podsumowując, vsEPA, jak opisano w protokole, zapewnia doskonałe wskaźniki sukcesu przy niskich wskaźnikach powikłań w przypadku izolowanych krótkich zwężeń opuszkowych i tylnych zwężeń cewki moczowej.

W latach 2011–2017 w szpitalu Uniwersytetu w Gandawie łącznie 117 pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami cewki moczowej w odcinku opuszkowym (n = 91) lub tylnym (n = 26) zostało poddanych zabiegowi vsEPA. Charakterystyka wyjściowa została przedstawiona w Tabeli 1. Mediana okresu obserwacji wyniosła odpowiednio 35 i 45 miesięcy dla zwężeń opuszkowych i tylnych. Zwężenia były dłuższe u pacjentów, u których wykonano vsEPA w odcinku tylnym i w związku z...

Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Ta technika oszczędzania naczyń ma na celu zmniejszenie urazów chirurgicznych podczas plastyki cewki moczowej poprzez wycięcie i zespolenie pierwotne. Zachowanie tętnic opuszkowych może zmniejszyć ryzyko pooperacyjnych zaburzeń erekcji i niedokrwienia żołędzi. Ponadto może być korzystny dla dalszych interwencji cewki moczowej wymagających dobrze trwałego unaczynienia.Po stwierdzeniu obecności zwężenia za pomocą uretrografii wstecznej i/lub wstecznej, należy wyregulować pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej, w zmodyfikowanej pozycji litotomii z kolanami i biodrami zgiętymi pod kątem od 60 do 90 stopni, z 45 stopniami odwodzenia, a łydki podparte w uchwytach na nogi. Zdezynfekuj odsłonięte krocze i zewnętrzne narządy płciowe za pomocą peelingu antyseptycznego na bazie jodu i umieść sterylne zasłony wokół pola operacyjnego, w tym penisa i moszny, bez odbytu. Aby uzyskać dostęp do cewki moczowej opuszkowej, użyj ostrza skalpela numer 24, aby wykonać nacięcie skóry w linii środkowej i wypreparować podskórną tkankę tłuszczową przez powięź Collesa za pomocą monopolarnej elektrokoagulacji, aż do napotkania mięśnia opuszkowo-gąbczastego, kauteryzując wszelkie krwawiące naczynia w

vessel-sparing-excision-and-primary-anastomosis

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj przedstawiono protokół polegający na ponownym przeszczepieniu wątroby szczurowi. W szczególności 70% wątroby wycięto in vivo przy użyciu zaktualizowanej techniki hepatektomii zorientowanej na naczynia. Tętnicę wątrobową zrekonstruowano w sposób end-to-side. Technika mankietu została zmodyfikowana w celu skrócenia czasu zespolenia żyły podwątrobowej głównej.

Ponownie zarteryalizowany częściowy przeszczep wątroby szczura z 70% hepatektomią in vivo zorientowaną na naczynia

Obecny protokół opisuje oszczędzającą naczynia, podłużną wgłłobienie naczyniowo-rdzeniową wazoepididymostomię przy użyciu łatwo dostępnych szwów jednoigłowych w Chinach, bezpiecznej i skutecznej procedury, która może poprawić drożność pacjentów i naturalny wskaźnik ciąż.

Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

Tutaj prezentujemy protokół zachowania naczyń krwionośnych w mikrochirurgicznej wazoepididymostomii. Bezpieczeństwo chirurgiczne jest zwiększone przez zachowanie naczyń krwionośnych za pomocą dysocjacji wsteczno-następczej i unieruchomienie naczyń krwionośnych.

Zmodyfikowana mikrochirurgiczna wazoepididymostomia oszczędzająca naczynia

W tym protokole opisany jest model ortotopowego przeszczepu wątroby u świń po statycznym przechowywaniu narządów dawcy w chłodni przez 20 godzin bez użycia bypassu żylno-żylnego podczas wszczepienia. Podejście to wykorzystuje uproszczoną technikę chirurgiczną z minimalizacją fazy bezwątrobowej oraz zaawansowanym zarządzaniem objętością i wazopresorem.

Przeszczepienie wątroby świni bez bypassu żylno-żylnego jako model dawcy o rozszerzonych kryteriach

Niniejszy artykuł opisuje zmodyfikowaną technikę heterotopowego przeszczepu unaczynionego serca z zaktualizowaną techniką aseptyczną, analgezją i znieczuleniem.

Zmodyfikowany protokół przeszczepu serca heterotopowego u myszy zgodny ze współczesnymi standardami techniki aseptycznej, anestezjologii i analgezji

Ten protokół dostarcza informacji technicznych dotyczących rekonstrukcji naczyń krwionośnych przy użyciu techniki mankietowej w ortotopowym przeszczepie wątroby u myszy.

Rekonstrukcja naczyń krwionośnych techniką mankietową w ortotopowym przeszczepie wątroby u myszy

Wraz z szybkim postępem technik laparoskopowych, minimalnie inwazyjne korzyści płynące z laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia stają się coraz bardziej widoczne. W tym kontekście przedstawiamy protokół wykonywania laparoskopowej splenektomii wraz z wynaczynieniem osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku wynikających z nadciśnienia wrotnego.

Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Opisujemy metodę tworzenia wiarygodnego modelu nadciśnienia żylnego mózgu u dorosłej myszy. Model ten został szeroko opisany i przetestowany na szczurach. Ten nowy odpowiednik u myszy otwiera możliwość wykorzystania genetycznie zmodyfikowanych zwierząt, a tym samym poszerza zastosowania modelu.

Model nadciśnienia żylnego dorosłej myszy: Zespolenie tętnicy szyjnej wspólnej z żyłą szyjną zewnętrzną.

Resekcja jelitowo-kolkowa jest powszechnie wykonywana w wielu chorobach ludzkich; jednak niewiele wiadomo na temat wpływu resekcji jelita na choroby chirurgiczne. Niniejszy artykuł zawiera instrukcje dotyczące wykonywania zabiegu na myszach z dużym powodzeniem, zapewniając środki do badania skutków resekcji krętniczo-okrężnicy w modelach choroby.

Mysia resekcja jelita krętniczo-okrężniczego z zespoleniem pierwotnym

Poznaj technikę oszczędzającą naczynia przy leczeniu zwężenia cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne. Metoda zachowuje tętnice opuszkowe, zmniejszając ryzyko zaburzeń erekcji i niedokrwienia.

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

Przeglądaj więcej filmów