Wprowadzenie wewnątrztorebkowych procedur rotary-cut (IRCP): zmodyfikowane procedury histeromyomektomii ułatwiające zachowanie płodności
17 stycznia 2019
Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia wewnątrztorebkowej procedury rotary-cut (IRCP), zmodyfikowanej laparoskopowej miomektomii wewnątrztorebkowej, która sprzyja zachowaniu płodności.
Procedura ta została opracowana w celu ochrony płodności pacjentki poprzez zapobieganie możliwości pęknięcia macicy w ciążach po miomektomii wywołanych dużymi, ledwo zamkniętymi, resztkowymi jamami i wyrwaniem zagojonej mięśniówki macicy. Kluczową zaletą tej procedury jest to, że minimalizuje ona chirurgiczne uszkodzenie mięśniówki macicy na zewnątrz pseudotorebki oraz tkanki naczyniowej wewnątrz pseudotorebki. Ten wewnątrztorebkowy zabieg nacięcia obrotowego wymaga od pacjentów i dbałości o potrzeby, zwłaszcza na początku zabiegu i w trakcie stosowania elektrycznego noża monopolarnego.
Przed rozpoczęciem zabiegu należy użyć standardowych technik, aby ustalić 10-milimetrowy port pępowinowy i dwa pięciomilimetrowe porty oraz jeden 10-milimetrowy port pomocniczy w dolnej i środkowej części brzucha u znieczulonego pacjenta. Po umieszczeniu wszystkich portów dokładnie sprawdź miednicę, aby potwierdzić rozmiar, liczbę i lokalizację mięśniaków i użyj 10-milimetrowej strzykawki, aby wstrzyknąć roztwór niedokrwienny do mięśniówki macicy. Określ pozycję nacięcia po najbardziej wystającej stronie mięśniaka i użyj monopolarnej elektrody hakowej o mocy 30 watów, aby wykonać podłużne nacięcie, uważając, aby długość nie była dłuższa niż połowa średnicy mięśniaka.
Po odsłonięciu powierzchni mięśniaka użyj kleszczyków laparoskopowych, aby wyciągnąć mięśniaka na zewnątrz, aby odsłonić granicę między mięśniakiem a pseudokapsułką. Użyj monopolarnego noża elektrycznego, aby wykonać pierwsze nacięcie na odsłoniętej części mięśniaka, a następnie przytrzymaj krawędź pierwszego cięcia kleszczami, aby wyciągnąć mięśniaka na zewnątrz. Następnie wykonaj wiele długich obrotowych nacięć ze wszystkich stron mięśniaka, które zostały odizolowane od torebki, na różnych poziomach mięśniaka, częściowo nakładając się na wcześniejsze nacięcia, aby uzyskać średnicę guza.
Podczas wykonywania nacięć zmień kleszcze z poprzedniego cięcia na następne cięcie, aby nadal ciągnąć tkankę na zewnątrz, aby ułatwić dalsze odsłonięcie szczeliny między mięśniakiem a pseudotorebką. Użyj drenażu próżniowego, aby usunąć dym, aby w razie potrzeby utrzymać czyste pole widzenia. Gdy więcej niż połowa mięśniaka znajdzie się poza nacięciem, pseudo-torebka w mięśniówce macicy skurczy się, wyciskając mięśniaka z jamy.
Pseudokapsułka powinna wsunąć się do podstawy mięśniaka. Kontynuuj wykonywanie nacięć, aż podstawa mięśniaka zostanie odsłonięta i będzie można ją wyizolować z jego pseudokapsułki. Następnie użyj kleszczyków do elektrokoagulacji, aby skrzepnąć i odciąć naczynia krwionośne, aby całkowicie usunąć mięśniaka, pozostawiając tylko płytką pozostałą jamę.
Zaczynając od pięciu milimetrów na zewnątrz krawędzi siecznej, zamknij pustą jamę mięśniaka w jednej warstwie za pomocą biegnącego 30-centymetrowego poliglikonianu 1-O, jednokierunkowego szwu kolczastego, w odstępach co jeden centymetr, uważając, aby szwy przechodziły przez dno pozostałej jamy. Następnie powiększ 10-milimetrowy port do 15 do 20 milimetrów i zamorfomatuj mięśniaka za pomocą morcelatora wielokrotnego użytku. W całej procedurze występuje tylko niewielkie krwawienie.
W tym badaniu klinicznym, po wykluczeniu dziewięciu przypadków laparoskopowej miomektomii, które przekształcono w laparotomię, średni wiek pacjentów w obu grupach był statystycznie podobny, podobnie jak średnie średnice mięśniaków. Jednak czas wyłuszczenia i szycia, krwawienia śródoperacyjnego i spadku hemoglobiny były znacznie krótsze w grupie poddanej zabiegowi śródtorebkowego cięcia obrotowego niż w grupie miomektomii laparoskopowej. Wewnątrztorebkowa procedura cięcia obrotowego znacznie minimalizuje uszkodzenia macicy, chroni włókna mięśniowe pseudokapsułki i pozostawia płytszą jamę resztkową dla łatwiejszego zszywania i gojenia mięśniówki macicy.
Nasze działania informacyjne muszą być zachowane, aby zachować płodność pacjentów.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia protokół procedury wewnątrztorebnego cięcia rotacyjnego (IRCP), zmodyfikowanej laparoskopowej miomektomii mającej na celu zachowanie płodności. Procedura ta minimalizuje uszkodzenia chirurgiczne mięśnia macicy, co zmniejsza ryzyko powikłań w ciążach po miomektomii.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Ginekologia
- Medycyna rozrodu
- Chirurgia małoinwazyjna
Wstęp
- Miomektomia to procedura chirurgiczna polegająca na usunięciu mięśniaków z macicy.
- Ciąże po miomektomii mogą wiązać się z ryzykiem pęknięcia macicy.
- Celem procedury IRCP jest ochrona płodności pacjentek poprzez niwelowanie tych ryzyk.
- Do przeprowadzenia procedury wykorzystuje się standardowe techniki laparoskopowe.
Cel badania
- Przedstawienie nowatorskiej techniki chirurgicznej miomyektomii.
- Poprawa możliwości zachowania płodności u pacjentek poddawanych miomyektomii.
- Zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z metodami tradycyjnymi.
Wykorzystane metody
- Utworzenie portu pępkowego oraz portów pomocniczych do dostępu laparoskopowego.
- Wstrzyknięcie roztworu niedokrwiennego do mięśnia macicy wokół włókniaków.
- Użycie monopolarnej elektrody haczykowatej do wykonania kontrolowanego nacięcia.
- Dokładna inspekcja miednicy w celu oceny charakterystyki włókniaków.
Główne wyniki
- IRCP skutecznie minimalizuje uszkodzenia mięśnia macicy.
- Pacjentki wykazują zmniejszone ryzyko pęknięcia macicy w kolejnych ciążach.
- Procedura jest wykonalna przy zastosowaniu standardowych technik laparoskopowych.
- U pacjentek poddanych leczeniu pomyślnie zachowana zostaje płodność.
Wnioski
- IRCP jest obiecującą metodą przeprowadzania miomektomii.
- Oferuje ona znaczące korzyści w zakresie zachowania płodności.
- Konieczne są dalsze badania w celu potwierdzenia długofalowych wyników.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Ta innowacja chirurgiczna odpowiada na krytyczną, niezaspokojoną potrzebę w onkologii ginekologicznej i medycynie rozrodu: zachowanie płodności przy jednoczesnym skutecznym leczeniu mięśniaków macicy. Dzięki zminimalizowaniu uszkodzeń mięśniówki macicy oraz zmniejszeniu rozmiaru pozostałej jamy, procedura wewnątrztorebowego cięcia rotacyjnego (IRCP) obniża ryzyko pęknięcia macicy w kolejnych ciążach, co jest kluczową kwestią dla pacjentek w wieku rozrodczym. Technika ta wspiera istotność procesów badawczo-rozwojowych w terapeutyce zdrowia kobiet, umożliwiając bezpieczniejszą interwencję chirurgiczną, która jest zgodna z celami zachowania płodności w przedklinicznych i klinicznych programach rozwojowych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia weryfikację hipotez terapeutycznych dotyczących zachowania tkanki macicy i integralności mięśnia macicy po interwencji.
- Wartość operacyjna: Zapewnia model o zredukowanym ryzyku biologicznym do oceny związków wspomagających gojenie macicy i zmniejszających nawroty włókniaków.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Wartość naukowa: Umożliwia przygotowanie zwalidowanych modeli tkanki macicy do późniejszego przesiewania czynników antyfibrotycznych lub proregeneracyjnych.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje izolację tkanek i zachowanie pseudokapsuły, co zwiększa powtarzalność testów oraz precyzję pomiarów ilościowych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Wspiera modelowanie systemów istotnych dla przebiegu choroby poprzez zachowanie integralności pseudokapsuły, co jest kluczowe dla oceny ciągłości biomarkerów translacyjnych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia podejmowanie decyzji o dalszym rozwoju w oparciu o analizę ryzyka, wykazując zredukowaną traumę chirurgiczną i poprawione profile gojenia w przedklinicznych badaniach walidacyjnych.
Integracja potoków i przepływów pracy
IRCP wpisuje się w kontinuum od odkrycia do translacji, zapewniając udoskonaloną platformę chirurgiczną, która wspiera wczesną walidację celów poprzez zachowanie tkanek istotnych mechanistycznie, co umożliwia bardziej wiarygodną ocenę wpływu leków na biologię macicy.
- Biologia odkrywcza: Wspiera testowanie hipotez i wyjaśnianie szlaków sygnałowych poprzez zachowanie pseudo-kapsułki i architektury włókien mięśniowych, co ogranicza zakłócający wpływ urazów chirurgicznych w badaniach mechanistycznych.
- Przesiewanie: Poprawia gotowość i powtarzalność testów dzięki standaryzowanej izolacji tkanek i minimalnemu tworzeniu się pozostałych jam, co wspiera wiarygodną ocenę związków.
- Analityka: Umożliwia ilościowy pomiar biomarkerów gojenia, spadku hemoglobiny oraz czasu enukleacji jako obiektywnych odczytów służących do porównywania warunków eksperymentalnych.
- Badania translacyjne: Łączy fazę odkryć z ciągłością przedkliniczną poprzez zachowanie integralności strukturalnej macicy, co jest niezbędne do podłużnej oceny biomarkerów i modelowania wyników reprodukcyjnych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy możliwość wielokrotnego wykorzystania umiejętności chirurgicznych w wielu modelach przedklinicznych, skracając czas opracowywania modeli i zwiększając spójność między badaniami w programach zdrowia kobiet.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Większa pewność prognostyczna w walidacji celu dzięki zmniejszeniu niejednoznaczności mechanistycznej wynikającej z urazów chirurgicznych.
- Wartość operacyjna: Standaryzacja, powtarzalność i skalowalność przygotowania tkanki macicy w różnych ośrodkach badawczych.
- Wartość strategiczna: Lepsze decyzje typu go/no-go dzięki ograniczeniu biologicznego ryzyka na późnych etapach, związanego z powikłaniami w procesie gojenia macicy.
- Wpływ na portfolio: Priorytetyzacja kandydatów skorygowana o ryzyko, w oparciu o ulepszone modele predykcyjne zachowania płodności i integralności macicy.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest wiedza ekspercka w zakresie laparoskopowej chirurgii ginekologicznej oraz identyfikacji pseudokapsuły.
- Zależność od aparatury do monopolarnej elektrokoagulacji oraz systemów odsysania dymu.
- Konieczna jest standaryzacja międzyzespołowa między zespołami chirurgicznymi, patomorfologicznymi i medycyny rozrodu w celu zapewnienia spójności w obchodzeniu się z tkankami.
- Kwestie adaptacyjne obejmują różnice w wielkości, lokalizacji i grubości pseudokapsuły włókniaka w różnych systemach modelowych.
- Ograniczenia praktyczne obejmują proces uczenia się techniki cięcia obrotowego oraz zależność od umiejętności chirurga w celu optymalnego zachowania pseudokapsuły.
