Wprowadzenie wewnątrztorebkowych procedur rotary-cut (IRCP): zmodyfikowane procedury histeromyomektomii ułatwiające zachowanie płodności
17 stycznia 2019
Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia wewnątrztorebkowej procedury rotary-cut (IRCP), zmodyfikowanej laparoskopowej miomektomii wewnątrztorebkowej, która sprzyja zachowaniu płodności.
Procedura ta została opracowana w celu ochrony płodności pacjentki poprzez zapobieganie możliwości pęknięcia macicy w ciążach po miomektomii wywołanych dużymi, ledwo zamkniętymi, resztkowymi jamami i wyrwaniem zagojonej mięśniówki macicy. Kluczową zaletą tej procedury jest to, że minimalizuje ona chirurgiczne uszkodzenie mięśniówki macicy na zewnątrz pseudotorebki oraz tkanki naczyniowej wewnątrz pseudotorebki. Ten wewnątrztorebkowy zabieg nacięcia obrotowego wymaga od pacjentów i dbałości o potrzeby, zwłaszcza na początku zabiegu i w trakcie stosowania elektrycznego noża monopolarnego.
Przed rozpoczęciem zabiegu należy użyć standardowych technik, aby ustalić 10-milimetrowy port pępowinowy i dwa pięciomilimetrowe porty oraz jeden 10-milimetrowy port pomocniczy w dolnej i środkowej części brzucha u znieczulonego pacjenta. Po umieszczeniu wszystkich portów dokładnie sprawdź miednicę, aby potwierdzić rozmiar, liczbę i lokalizację mięśniaków i użyj 10-milimetrowej strzykawki, aby wstrzyknąć roztwór niedokrwienny do mięśniówki macicy. Określ pozycję nacięcia po najbardziej wystającej stronie mięśniaka i użyj monopolarnej elektrody hakowej o mocy 30 watów, aby wykonać podłużne nacięcie, uważając, aby długość nie była dłuższa niż połowa średnicy mięśniaka.
Po odsłonięciu powierzchni mięśniaka użyj kleszczyków laparoskopowych, aby wyciągnąć mięśniaka na zewnątrz, aby odsłonić granicę między mięśniakiem a pseudokapsułką. Użyj monopolarnego noża elektrycznego, aby wykonać pierwsze nacięcie na odsłoniętej części mięśniaka, a następnie przytrzymaj krawędź pierwszego cięcia kleszczami, aby wyciągnąć mięśniaka na zewnątrz. Następnie wykonaj wiele długich obrotowych nacięć ze wszystkich stron mięśniaka, które zostały odizolowane od torebki, na różnych poziomach mięśniaka, częściowo nakładając się na wcześniejsze nacięcia, aby uzyskać średnicę guza.
Podczas wykonywania nacięć zmień kleszcze z poprzedniego cięcia na następne cięcie, aby nadal ciągnąć tkankę na zewnątrz, aby ułatwić dalsze odsłonięcie szczeliny między mięśniakiem a pseudotorebką. Użyj drenażu próżniowego, aby usunąć dym, aby w razie potrzeby utrzymać czyste pole widzenia. Gdy więcej niż połowa mięśniaka znajdzie się poza nacięciem, pseudo-torebka w mięśniówce macicy skurczy się, wyciskając mięśniaka z jamy.
Pseudokapsułka powinna wsunąć się do podstawy mięśniaka. Kontynuuj wykonywanie nacięć, aż podstawa mięśniaka zostanie odsłonięta i będzie można ją wyizolować z jego pseudokapsułki. Następnie użyj kleszczyków do elektrokoagulacji, aby skrzepnąć i odciąć naczynia krwionośne, aby całkowicie usunąć mięśniaka, pozostawiając tylko płytką pozostałą jamę.
Zaczynając od pięciu milimetrów na zewnątrz krawędzi siecznej, zamknij pustą jamę mięśniaka w jednej warstwie za pomocą biegnącego 30-centymetrowego poliglikonianu 1-O, jednokierunkowego szwu kolczastego, w odstępach co jeden centymetr, uważając, aby szwy przechodziły przez dno pozostałej jamy. Następnie powiększ 10-milimetrowy port do 15 do 20 milimetrów i zamorfomatuj mięśniaka za pomocą morcelatora wielokrotnego użytku. W całej procedurze występuje tylko niewielkie krwawienie.
W tym badaniu klinicznym, po wykluczeniu dziewięciu przypadków laparoskopowej miomektomii, które przekształcono w laparotomię, średni wiek pacjentów w obu grupach był statystycznie podobny, podobnie jak średnie średnice mięśniaków. Jednak czas wyłuszczenia i szycia, krwawienia śródoperacyjnego i spadku hemoglobiny były znacznie krótsze w grupie poddanej zabiegowi śródtorebkowego cięcia obrotowego niż w grupie miomektomii laparoskopowej. Wewnątrztorebkowa procedura cięcia obrotowego znacznie minimalizuje uszkodzenia macicy, chroni włókna mięśniowe pseudokapsułki i pozostawia płytszą jamę resztkową dla łatwiejszego zszywania i gojenia mięśniówki macicy.
Nasze działania informacyjne muszą być zachowane, aby zachować płodność pacjentów.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia protokół procedury rotacyjnego cięcia wewnątrztorebkowego (IRCP), zmodyfikowanej laparoskopowej miomektomii mającej na celu zachowanie płodności. Procedura ta minimalizuje urazy chirurgiczne mięśnia macicy, zmniejszając ryzyko powikłań w ciążach następujących po miomektomii.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Ginekologia
- Medycyna reprodukcyjna
- Chirurgia małoinwazyjna
Wprowadzenie
- Myomektomia jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na usunięciu włókniaków z macicy.
- Ciąże po myomektomii mogą wiązać się z ryzykiem pęknięcia macicy.
- Celem IRCP jest ochrona płodności pacjentek poprzez niwelowanie tych ryzyk.
- Do wykonania procedury wykorzystuje się standardowe techniki laparoskopowe.
Cel badania
- Przedstawienie nowej techniki chirurgicznej miolektomii.
- Poprawa możliwości zachowania płodności u pacjentek poddawanych miolektomii.
- Zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z metodami tradycyjnymi.
Zastosowane metody
- Założenie portu pępkowego oraz portów pomocniczych do dostępu laparoskopowego.
- Wstrzyknięcie roztworu niedokrwiennego do mięśnia macicy wokół mięśniaków.
- Zastosowanie monopolarnej elektrody haczykowatej do wykonania kontrolowanego nacięcia.
- Dokładna inspekcja miednicy w celu oceny charakterystyki mięśniaków.
Główne wyniki
- IRCP skutecznie minimalizuje uszkodzenie mięśnia macicy.
- Pacjentki wykazują zmniejszone ryzyko pęknięcia macicy w kolejnych ciążach.
- Procedura jest wykonalna przy użyciu standardowych technik laparoskopowych.
- U leczonych pacjentek pomyślnie zachowano płodność.
Wnioski
- IRCP jest obiecującą metodą przeprowadzania miomektomii.
- Oferuje ona istotne zalety w zakresie zachowania płodności.
- Niezbędne są dalsze badania w celu walidacji długofalowych wyników.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Ta innowacja chirurgiczna odpowiada na krytyczną, niezaspokojoną potrzebę w ginekologii onkologicznej i medycynie rozrodu: zachowanie płodności przy jednoczesnym skutecznym leczeniu mięśniaków macicy. Dzięki zminimalizowaniu uszkodzeń mięśnia macicy i zmniejszeniu wielkości pozostałej jamy, procedura wewnątrzotoczkowego cięcia rotacyjnego (IRCP) obniża ryzyko pęknięcia macicy w kolejnych ciążach, co jest kluczową kwestią dla pacjentek w wieku rozrodczym. Technika ta wspiera znaczenie procesów rozwoju w terapeutyce zdrowia kobiet, umożliwiając bezpieczniejszą interwencję chirurgiczną, która jest zgodna z celami zachowania płodności w programach rozwoju przedklinicznego i klinicznego.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia weryfikację hipotez terapeutycznych dotyczących zachowania tkanki macicy i integralności mięśniówki macicy po interwencji.
- Wartość operacyjna: Zapewnia biologicznie zoptymalizowany model do oceny związków wspierających gojenie macicy i zmniejszających nawroty włókniaków.
Przesiewy i opracowanie testów
- Wartość naukowa: Ułatwia przygotowanie zwalidowanych modeli tkanki macicy do późniejszego przesiewowego badania czynników antyfibrotycznych lub pro-regeneracyjnych.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje izolację tkanki i zachowanie pseudo-torebki, co zwiększa powtarzalność analiz oraz precyzję ilościowego pomiaru wyników.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Wspiera modelowanie systemów istotnych dla chorób poprzez zachowanie integralności pseudokapsułki, co jest kluczowe dla oceny ciągłości biomarkerów translacyjnych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia podejmowanie decyzji o dalszym rozwoju skorygowanych o ryzyko, wykazując zmniejszoną traumę chirurgiczną i poprawione profile gojenia w badaniach walidacyjnych przedklinicznych.
Integracja potoku i przepływu pracy
IRCP wpisuje się w kontinuum od odkryć do zastosowań translacyjnych, zapewniając udoskonaloną platformę chirurgiczną, która wspiera wczesną walidację celu poprzez zachowanie tkanek istotnych mechanicznie, co umożliwia bardziej wiarygodną ocenę wpływu leków na biologię macicy.
- Biologia odkrywcza: Wspiera testowanie hipotez i wyjaśnianie szlaków sygnałowych poprzez zachowanie pseudo-kapsułki oraz architektury włókien mięśniowych, co ogranicza zakłócający wpływ urazów chirurgicznych w badaniach mechanistycznych.
- Przesiewanie: Poprawia gotowość i powtarzalność analiz dzięki standaryzacji izolacji tkanek i minimalizacji powstawania pozostałych jam, co umożliwia wiarygodną ocenę związków chemicznych.
- Analityka: Umożliwia ilościowy pomiar biomarkerów gojenia, spadku poziomu hemoglobiny oraz czasu enukleacji jako obiektywnych odczytów służących do porównywania warunków eksperymentalnych.
- Badania translacyjne: Łączy etap odkryć z ciągłością przedkliniczną poprzez zachowanie integralności strukturalnej macicy, co jest niezbędne dla podłużnej oceny biomarkerów i modelowania wyników rozrodczych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia powtarzalną zdolność chirurgiczną w wielu modelach przedklinicznych, skracając czas opracowywania modeli i zwiększając spójność między badaniami w programach zdrowia kobiet.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększenie pewności prognostycznej w walidacji celu poprzez ograniczenie niejednoznaczności mechanistycznej wynikającej z urazów chirurgicznych.
- Wartość operacyjna: Standaryzacja, powtarzalność i skalowalność przygotowania tkanek macicy w różnych ośrodkach badawczych.
- Wartość strategiczna: Ulepszone podejmowanie decyzji go/no-go dzięki redukcji biologicznego ryzyka na późnym etapie, związanego z powikłaniami w gojeniu macicy.
- Wpływ na portfolio: Priorytetyzacja kandydatów z uwzględnieniem ryzyka, w oparciu o ulepszone modele prognostyczne zachowania płodności i integralności macicy.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest biegłość w zakresie laparoskopowej chirurgii ginekologicznej oraz identyfikacji pseudotorebki.
- Zależność od instrumentarium do monopolarnej elektrokoagulacji oraz systemów ewakuacji dymu próżniowego.
- Konieczna jest standaryzacja międzyzespołowa pomiędzy zespołami chirurgicznymi, patomorfologicznymi i medycyny rozrodu w celu zapewnienia spójności w obchodzeniu się z tkankami.
- Rozważania dotyczące adaptacji obejmują różnice w wielkości, lokalizacji i grubości pseudotorebki włókniaków w różnych systemach modelowych.
- Ograniczenia praktyczne obejmują krzywą uczenia się techniki cięcia rotacyjnego oraz zależność od umiejętności chirurga w celu optymalnego zachowania pseudotorebki.
