Kliniczne zastosowanie terapii polowej w leczeniu nowotworów w glejaku

Terapia polami do leczenia nowotworów (TTFields) jest akceptowaną metodą leczenia glejaka, rodzaju wysoce złośliwego raka mózgu. Jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków ze względu na jego skuteczność w trzeciej fazie badań klinicznych. Nasz protokół jest istotny, ponieważ krok po kroku pokazujemy Państwu procedury wymagane do prawidłowego zastosowania tej terapii u pacjenta z glejakiem.

Należy zauważyć, że nasza pacjentka korzysta z tego urządzenia od ponad czterech lat i nie spotkała się z istotnymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi z tą terapią. Główną zaletą naszej techniki zademonstrowanej w tym filmie jest to, że uwzględniamy blizny pooperacyjne na skórze głowy i wgłębienia na kości nazębnej podczas umieszczania matryc przetworników na pacjencie. Nasza procedura prawidłowego rozmieszczenia matryc przetworników przy jednoczesnym unikaniu pułapek, które mogą prowadzić do powikłań, prawdopodobnie zapewni maksymalne dostarczenie i wykorzystanie pól leczenia nowotworów.

Nasze procedury mogą być również stosowane do podobnego umieszczania matryc przetworników w przypadku guzów w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej, które są obecnie badane w randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących raka płuc i trzustki. Zacznij od uzyskania obrazów rezonansu magnetycznego lub MRI mózgu pacjenta, które obejmują marginesy skóry głowy w celu zaplanowania leczenia. Korzystając z osiowych skanów MRI sekwencji T1 i narzędzi w przeglądarce obrazów cyfrowych i komunikacyjnych oraz medycznych, uzyskaj podstawowe pomiary linii od przodu do tyłu, od prawej do lewej i od prawej do środkowej, w oparciu o rozmiar osiowej głowicy widoku, w milimetrach.

Zmierz górną część tentorium, od prawej do lewej i od prawej do linii środkowej, w oparciu o rozmiar głowy widoku koronalnego w milimetrach. Koncentrując się na zmianie pierwotnej, zmierz od przodu do tyłu bez nosa, od prawej do lewej, od prawej do linii środkowej, od prawej do zamknięcia brzegu guza, od prawej do dalekiego brzegu guza, od przodu do zamknięcia brzegu guza i od przodu do dalekiego brzegu guza, w oparciu o osiowy widok wielkości guza w milimetrach. Zmierz górny do tentorium, od prawej do lewej, od prawej do linii środkowej, od prawej do zamknięcia brzegu guza, od prawego do dalekiego brzegu guza, górnego do bliskiego brzegu guza i górnego do dalekiego brzegu guza, w oparciu o rozmiar guza w widoku koronalnym w milimetrach.

Po wykonaniu wszystkich pomiarów otwórz oprogramowanie do planowania leczenia, wprowadź odpowiednią nazwę użytkownika i hasło, a następnie wybierz opcję New Patient Transducer Array. Następnie wprowadź wszystkie pomiary mózgu i zmian nowotworowych i kliknij przycisk Generuj rozmieszczenie matrycy przetworników. W przypadku aplikacji matrycy przetworników, najpierw usuń włosy pacjenta ze skóry głowy za pomocą elektrycznej maszynki do golenia i przetrzyj skórę głowy 70% alkoholem izopropylowym.

Następnie wyjmij matryce przetworników z opakowania. Jeśli blizna pooperacyjna znajduje się w określonym miejscu, przesuń cztery ustawienia matrycy o dwa centymetry zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Najpierw zastosuj matrycę przetworników, która znajduje się najbliżej chirurga, umieszczając przewody połączeniowe po prawej lub lewej stronie ciała, zgodnie z preferencjami pacjenta.

Umieść małą gazikę pod złączem przewodu, aby zapobiec ocieraniu się o skórę głowy. Zastosuj następny układ przetworników w kierunku zgodnym lub przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, zgodnie z wcześniej ustalonym schematem układu tablicy, a następnie trzeci i czwarty układ przetworników w ten sam sposób zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, zachowując stałą lokalizację przewodu połączeniowego. Aby zmontować system urządzeń TTFields (Tumor Treating Fields), należy podłączyć każdy z czterech przewodów połączeniowych oznaczonych kolorami białymi i czarnymi do odpowiedniego białego lub czarnego portu w skrzynce przyłączeniowej, upewniając się, że każde połączenie jest słyszalnie zatrzaśnięte na swoim miejscu.

System urządzeń Tumor Treating Fields składa się z zasilacza wtyczkowego, akumulatora litowo-jonowego i ładowarki, układów przetworników, skrzynki połączeniowej i, generatora pola elektrycznego, urządzenia i walizki do przenoszenia baterii, a na końcu przenośnych baterii. System ten został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do stosowania u pacjentów. Jeśli korzystasz z zasilacza wtyczki, podłącz go do gniazdka ściennego.

Jeśli używasz baterii przenośnej, podłącz ładowarkę do gniazdka ściennego i włącz zasilanie, aby naładować baterię. Po pełnym naładowaniu umieść przenośną baterię w generatorze pola elektrycznego. Włóż połączeniowy do generatora, upewniając się, że strzałki na złączu są skierowane do góry w kierunku etykiety wejścia DC.

Następnie włącz przycisk zasilania na generatorze pola elektrycznego, aby uruchomić urządzenie, i włącz przycisk pól TTFields w górnej części generatora. Co trzy do czterech dni użyj oliwki dla niemowląt, aby usunąć klej ze skóry i stosuj powolne, równomierne napięcie obiema rękami, aby usunąć każdą matrycę. Umyj skórę głowy delikatnym szamponem i sprawdź, czy nie ma zapalenia skóry, nadżerek, owrzodzeń lub infekcji, w razie potrzeby stosując maść antyseptyczną.

Poniżej przedstawiono reprezentatywny, spersonalizowany układ matrycy przetworników zaprojektowany przez oprogramowanie do planowania leczenia w celu prawidłowego rozmieszczenia matryc na pacjencie. Pola elektryczne TTFields zaburzają mitozę, powodując pęcherzyki cytoplazmatyczne, które prowadzą do niewspółosiowości płytki metafazowej i asymetrycznego rozmieszczenia chromosomów. Jednym z proponowanych modeli działania pól elektrycznych TTFields na komórki mitotyczne jest to, że generowane przez matrycę przetworników pola elektryczne zaburzają funkcję septyny.

Przewodność elektryczna i przenikalność elektryczna poszczególnych typów tkanek oraz ich objętość powodują zmiany natężenia i rozkładu pola elektrycznego w mózgach pacjentów poddawanych leczeniu polami elektrycznymi TTFields. Dlatego umieszczenie matrycy przetworników może mieć wpływ na natężenie pola elektrycznego w obszarze guza. Jak pokazano na tych obrazach do przewidywania natężenia pola elektrycznego w mózgu pojedynczego pacjenta w sąsiednich warstwach osiowych, czołowych i strzałkowych.

Wrażliwość skóry głowy na matryce można złagodzić poprzez miejscowe stosowanie kortykosteroidów i przesuwanie matryc, jak wykazano. Obrazy MRI uzyskane od 56-letniej pacjentki, u której zdiagnozowano glejaka wielopostaciowego z mutacją IDH1, a następnie leczono je polami TTFields po radioterapii i chemioterapii, ujawniają ustabilizowany fenotyp choroby przez ponad 48 miesięcy po wstępnym rozpoznaniu. Pola leczenia nowotworów będą prawdopodobnie miały szerokie zastosowanie w różnych typach raka.

Przyszłe badania mogą obejmować terapie skojarzone, które mogą poprawić skuteczność, jednocześnie minimalizując skutki uboczne.