Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Oddzielenie wydzieliny trzustkowej od żółci zmniejsza szkodliwy wpływ wzajemnie aktywowanych wydzielin na trzustkotuodenostomię. Zmniejsza to nasilenie, ale nie częstość występowania pooperacyjnej przetoki trzustkowej. Rekonstrukcja jednopętlowa jest często wykonywaną techniką rekonstrukcji w pankreatykoduodenektomii.

Przebudowa dwupętlowa została wprowadzona po raz pierwszy w 1976 roku. Realizuje teorię oddzielenia płynu trzustkowego od żółci. Procedura ta jest jednak znacznie bardziej czasochłonna niż konwencjonalna rekonstrukcja w jednej pętli.

Zmodyfikowana rekonstrukcja z pojedynczą pętlą ma na celu oddzielenie płynu trzustkowego od żółci z długą kończyną jelita czczego i dodatkowym zespoleniem jelita czczego między kończyną doprowadzającą i odprowadzającą wątroby jejunostomijnej. Zdjęcie przedstawia zakończoną fazę rekonstrukcji pankreatykoduodenektomii ze zmodyfikowaną rekonstrukcją w jednej pętli. Zielone strzałki pokazują pankreatykowojejunostomię, hepaticojejunostomię i jelito czczojejunostomijskie.

Na tym zdjęciu wyraźnie widać bardzo długą kończynę jelita czczego. Protokół tego badania obejmującego wyłącznie chirurgię człowieka został zatwierdzony przez Komisję Etyki Uniwersytetu Ruhry w Bochum. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.

Jest to przygotowanie łatki na więzadło poprzeczne. Po zakończeniu zespolenia zostanie owinięty wokół tętnicy wątrobowej, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z nadżerki w przypadku nieszczelności zespolenia. Fazę rekonstrukcji należy rozpocząć od unieruchomienia długiej, ruchomej pętli jelita czczego.

Wytnij pierwsze 10 cali jelita czczego, aby zapewnić wystarczającą długość krezki. Umieść pętlę jelita czczego w prawym górnym kwadrancie brzucha. Wykonać dwuwarstwową międzymiejscową przewód do błony śluzowej pankreatykojejunostomii.

Stosować przerywane szwy polidioksanonowe 5-0 na warstwę zewnętrzną i przerywane nici polipropylenowe 5-0 na warstwę wewnętrzną. Stenty ani uszczelniacze nie są wymagane. Ta sekwencja pokazuje szew wewnętrznej warstwy pankreatykojejunostomii z przerywanym szwem polipropylenowym 5-0.

Szwy należy umieścić blisko siebie, aby uniknąć niewydolności zespolenia. Nie umieszczaj szwów zbyt blisko siebie, aby uniknąć martwicy tkanki szwu. Tutaj widzimy budowę zewnętrznej warstwy pankreatykojejunostomii z przerwanym szwem polidioksanonu 5-0.

Szwy są przygotowywane tak, jak pokazano w tej sekwencji. Po raz kolejny nie umieszczaj szwów zbyt blisko siebie. Jest to gotowa podwójna warstwa do przewodu do błony śluzowej pankreatykojejunostomii.

Zbuduj zewnętrzną ścianę jelita czczego-jejunostomii przed skonstruowaniem hepaticojejunostomii. Ułatwia to budowę hepaticojejunostomii. Teraz możemy wyraźnie zobaczyć, jak zostanie umieszczona długa kończyna jelita czczego.

Pętla jelita czczego między hepaticojejunostomią a pankreatykojejunostomią mierzy od 25 do 35 centymetrów zamiast 10 centymetrów. Tworzy to odległość między zespoleniami w celu przekierowania wydzieliny. To dodatkowo ułatwia budowę dodatkowej jelita czczojejunostomijnego pomiędzy kończyną doprowadzającą i odprowadzającą hepaticojejunostomii.

Wykonać jednowarstwowy przerywany szew polidioksanonu 5-0 dla hepaticojejunostomii. Rozdzielone cienkościenne i maleńkie wspólne drogi żółciowe za pomocą rurki T. Rozpocznij hepaticojejunostomię od czterech szwów mocujących błonę śluzową.

Dwa polipropylenowe szwy przytrzymujące 5-0 ułatwiają budowę hepaticojejunostomii. Rozpocznij budowę hepaticojejunostomia od Roux-en-Y przy użyciu przerywanych szwów polidioksanonu 5-0. Przygotuj węzły chirurgiczne, ale nie wiąż ich na początku.

Przygotowane węzły chirurgiczne są następnie wiązane, aby umożliwić równomierne napięcie każdego szwu. Tutaj możemy wyraźnie zobaczyć bardzo długą kończynę jelita czczego dla zmodyfikowanej rekonstrukcji pojedynczej pętli. Tutaj widzimy budowę przedniej ściany wątroby jejunostomijnej.

Jejenojejunostomia to dwuwarstwowe zespolenie jelita czczego o długości 1,5 centymetra wykonane szwem z polidioksanonu 5-0. Skonstruuj zespolenie w najniższym punkcie między kończyną odprowadzającą i doprowadzającą wątroby jejunostomijnej. Skonstruuj to zespolenie trzakatyki i hepaticojejunostomii, ponieważ są one najbardziej wyrafinowane.

Użyj kauteryzacji monopolarnej, aby otworzyć jelito czcze do budowy jelita czczego. Wykonaj szew ciągły szwem z polidioksanonu 5-0 dla wewnętrznej warstwy tylnej ściany jelita czczego. Ciągłe szycie pozwala na równomierne rozłożenie napięcia na zespoleniu.

Widzimy tutaj budowę wewnętrznej warstwy przedniej ściany zespolenia. Jest to budowa zewnętrznej warstwy ściany przedniej. Tutaj widzimy pankreatykowojejunostomię, jelito czcze i hepaticojejunostomię w tle.

Zamknij lukę w mezookrężnicy po transpozycji kończyny jelita czczego, aby uniknąć przepukliny wewnętrznej. Każdy pacjent z miękką tkanką trzustkową i maleńkim głównym przewodem trzustkowym był w miarę możliwości poddawany zmodyfikowanej rekonstrukcji pojedynczej pętli. Mobilizacja kończyny długiej jelita czczego zwykle nie stanowiła problemu.

W rzadkich przypadkach mobilizacja była ograniczona z powodu skrajnej otyłości trzewnej lub ciężkich zrostów spowodowanych przebytą historią chirurgiczną. Mali pacjenci przychodzą z naturalnie mniejszą przestrzenią w górnej części brzucha, co również utrudnia przygotowanie. Ciągła dwuwarstwowa rekonstrukcja jelita czczojajejunostomijnego została przeprowadzona bez trudności u wszystkich pacjentów.

Po operacji nie stwierdzono niewydolności zespolenia. Metoda ta zmniejsza częstość występowania ciężkiej pooperacyjnej przetoki trzustkowej u wszystkich pacjentów z pozostałościami trzustki wysokiego ryzyka. Liczba krwotoków i reoperacji po pankreatektomii była istotnie mniejsza w przypadku zmodyfikowanej rekonstrukcji jednopętlowej.

W porównaniu z rekonstrukcją dwupętlową, zabieg ten jest znacznie mniej wymagający technicznie i mniej czasochłonny. Zmodyfikowana rekonstrukcja w jednej pętli jest prostą techniką oddzielania wydzieliny trzustkowej od żółci w celu zmniejszenia zachorowalności pooperacyjnej. Jest to bezpieczne i mniej czasochłonne niż rekonstrukcja w podwójnej pętli.