Name: Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: Poznaj zmodyfikowaną rekonstrukcję pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii, która skutecznie rozdziela wydzielinę trzustkową od żółci. Ta metoda zmniejsza ciężkość przetoki trzustkowej bez wydłużania czasu operacji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten protokół skupia się na fazie rekonstrukcji PD za pomocą mSLR i jest zgodny z wytycznymi komisji etyki Uniwersytetu Ruhry w Bochum, Niemcy.
UWAGA: Pacjenci z resekcyjnym guzem głowy trzustki, okolicy brodawkowatej lub ciężkim, opornym na leczenie przewlekłym zwapnieniem trzustki przeszli PD. Resekcja była obecna, jeśli guz miał mniej niż 50 % kontaktu z tętnicami okołotrzustkowymi i nie naciekał żyły wrotnej lub żyły krezkowej górnej. Przeciwwskazaniem do PD były również odległe przerzuty w przypadku gruczolakoraka. Technika resekcji w PD jest ustandaryzowana i szczegółowo opisana w innym miejscu11,12. Nie ma to wpływu na sam rodzaj rekonstrukcji.
1. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Po przywiezieniu pacjenta na salę operacyjną przez pielęgniarki, anestezjolog powinien rozpocząć znieczulenie. Monitoruj głębokość znieczulenia przez cały czas trwania operacji przez anestezjologa, w tym ciągłą kontrolę parametrów życiowych.</li>
</ol>
2. Ustalanie wskazania dla mSLR
<ol>
	<li>Potwierdź wskazanie do wykonania mSLR po fazie resekcji w PD. Skonstruuj mSLR w przypadku pozostałości trzustki wysokiego ryzyka, charakteryzującej się miękką i kruchą tkanką trzustki i/lub maleńkim głównym przewodem trzustkowym o średnicy 1-2 mm.</li>
	<li>Wykonaj badanie palpacyjne trzustki, aby subiektywnie określić, czy tekstura trzustki jest miękka czy twarda. Użyj twardości Shore'a, aby zmierzyć teksturę trzustki. Jednostki Shore'a < 40 są charakterystyczne dla miękkiej trzustki.</li>
</ol>
3. Faza odbudowy: mobilizacja pętli jelita czczego
<ol>
	<li>Wytnij pierwsze 10 cali jelita czczego, aby zapewnić wystarczającą długość krezki. Jelito czcze podąża za dwunastnicą i zaczyna się po więzadle Treitza.</li>
	<li>Przesuń pętlę do prawego górnego kwadrantu brzusznego przez szeroką szczelinę w poprzecznej okrężnicy dystalnej do prawej tętnicy okrężnicy.</li>
	<li>Zamknij szczelinę przerywanym szwem polipropylenowym 4 – 0.</li>
	<li>Przeszyj zszywaną linię ciągłym szwem PDS 5-0.</li>
</ol>
4. Faza rekonstrukcji: pankreatykojejunostomia
<ol>
	<li>Ustaw pętlę jelita czczego, jak pokazano w <silna klasa="xfig">Rysunek 1 ("zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli"), aby skonstruować pankreatykojejunostomię od końca do boku.</li>
	<li>Stwórz dwuwarstwowy, od końca do boku, od przewodu do błony śluzowej PJ za pomocą przerywanego szwu z polidioksanonu (PDS) 5-0 dla warstwy zewnętrznej i przerywanego szwu polipropylenowego 5-0 dla warstwy wewnętrznej.</li>
	<li>Stosować przerywane szwy między przewodem trzustkowym a błoną śluzową jelita czczego dla warstwy wewnętrznej. Skonstruuj zewnętrzną warstwę z pojedynczymi szwami między miąższem/torebką trzustki a warstwą surowiczo-mięśniową pętli jelita czczego.</li>
</ol>
5. Przygotowanie długiej kończyny jelita czczego i jejunojejunostomia
<ol>
	<li>Wybierz odcinek jelita czczego między PJ a HJ (który zostanie zbudowany później), który mierzy 25–35 cm zamiast 10 cm, jak w konwencjonalnej rekonstrukcji z pojedynczą pętlą. Utwórz jelito czcze i jejunostomię przed lub po budowie HJ.</li>
	<li>Teraz skonstruuj dodatkowe zespolenie jelita czczo-czczego z boku na bok w najniższym punkcie między kończynami doprowadzającymi i odprowadzającymi HJ. Zacznij od umieszczenia szwów znakujących w miejscach jelita czczego-jejunostomii za pomocą pojedynczych szwów PDS 5-0.</li>
	<li>Zespolenie jelitowe należy wykonać w ciągłej dwuwarstwowej technice szwów PDS 5-0. Zbuduj zewnętrzną warstwę tylnej ściany za pomocą ciągłego szwu surowiczo-mięśniowego. Wykonaj wewnętrzną warstwę tylnej ściany za pomocą ciągłego szwu ze zszyciem wszystkich warstw jelita czczego po obu stronach. W ten sam sposób zbuduj warstwę wewnętrzną i zewnętrzną warstwę ściany frontowej.</li>
	<li>Upewnij się, że zespolenie jest wystarczająco szerokie – około 1 cala. Pozwala to na dobry przepływ żółci i wydzieliny trzustkowej nawet we wczesnym okresie pooperacyjnym, kiedy błona jest obrzęknięta i może blokować wąskie zespolenie. Zamknij szczelinę wokół pętli jelita czczego za pomocą przerywanych szwów polipropylenowych 5-0.</li>
</ol>
6. Faza rekonstrukcji: hepaticojejunostomia
<ol>
	<li>Do budowy HJ należy użyć jednowarstwowego przerywanego lub ciągłego szwu PDS 5-0. Używaj szwów przerywanych, szczególnie w przypadku małych kanalików. Upewnij się, że szwy obejmują wszystkie warstwy jelita czczego i wszystkie warstwy wspólnego przewodu żółciowego.</li>
	<li>Szynowanie cienkościennych i maleńkich wspólnych dróg żółciowych za pomocą zewnętrznie odwróconej rurki T.</li>
</ol>
7. Faza rekonstrukcji: dwunastnica
<ol>
	<li>Zrekonstruować przewód pokarmowy za pomocą dwuwarstwowej dwunastnicy(odźwiernika-)jejunostomii od końca do boku, stosując ciągłe szwy PDS 4-0.</li>
	<li>Skonstruuj ciągłe szwy surowiczo-mięśniowe dla zewnętrznej warstwy tylnej i przedniej ściany, jak opisano w kroku 5.3. Stosować szwy ciągłe z zszyciem wszystkich warstw dwunastnicy i jelita czczego dla wewnętrznych warstw zespolenia.</li>
</ol>
8. Zarządzanie drenażami, leczenie pooperacyjne i POPF - monitorowanie
<ol>
	<li>Pod koniec zabiegu należy umieścić 2 miękkie silikonowe dreny wewnątrzbrzuszne w pobliżu HJ i PJ. Kieruj je oddzielnie przez skórę prawej i lewej środkowej części brzucha.</li>
	<li>Oktreotyd należy stosować podskórnie w dawce 100 μg trzy razy dziennie przez 7 dni po zabiegu. Jako alternatywę należy zastosować pasyreotyd.</li>
	<li>Określ aktywność amylazy trzustkowej i lipazy w płynie drenażowym co 48 godzin, począwszy od 3. dnia po operacji.</li>
	<li>Wypisz pacjenta po powrocie do zdrowia po operacji – zwykle około 21 dnia po operacji. Upewnij się, że dreny zostały usunięte, pacjent jest w pełni mobilny i może regularnie jeść.</li>
	<li>Wykonaj badania kontrolne, w tym tomografię komputerową jamy brzusznej, rezonans magnetyczny, cholangiopankreatografię i ezofagogastrypskopię co najmniej 6, 12 i 24 miesiące po operacji, aby wykluczyć nawrót guza, przerzuty i owrzodzenia zespolenia. Należy również określić marker nowotworowy antygen węglowodanowy 19 – 9.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
<li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Evidence+Based+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+%28Roux-en-Y%29+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li>
<li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li>
<li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li>
<li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li>
<li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li>
<li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li>
<li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li>
<li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery%3A+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li>
<li>Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019).</li>
<li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy%3A+Five+years+of+experience+with+zero+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li>
<li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy%3A+the+triple+Roux+on+a+%22P%22+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li>
<li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple%27s+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li>
<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
<li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li>
<li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cirurgia+Espanola%22%5BJournal%5D)">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li>
<li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy%3A+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+Southern+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Do tej pory POPF znacząco przyczynia się do zachorowalności pooperacyjnej po PD1.
Mieszanina żółci i soku trzustkowego może prowadzić do wzajemnej aktywacji obu wydzielin, zwiększając ich niekorzystny wpływ na PJ lub HJ 9,13,14,15,16. Aktywność cytotoksyczna aktywowanej fosfolipazy A2, która przekształca lecy...

Pankreatykoduodenektomia (PD) jest uważana za wyrafinowany zabieg chirurgiczny. Chociaż śmiertelność zmniejszyła się w ciągu ostatnich dziesięcioleci, zachorowalność nadal utrzymuje się na wysokim poziomie1. Najczęstszym i budzącym strach powikłaniem jest pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF), która występuje w ponad 20% operacji2,3,4,5. POPF może prowadzić do późniejszych powikłań, takich jak krwotok po pankreatektomii, opóźnione opróżnianie żołądka, ropień śródbrzuszny i posocznica. Zwiększone koszty hospitalizacji, przedłużający się pobyt w szpitalu i opóźnione rozpoczęcie chemioterapii u pacjentów z rakiem mają dramatyczny wpływ społeczno-ekonomiczny2,3,4.
W ostatnich dziesięcioleciach wprowadzono różne podejścia chirurgiczne, aby zmniejszyć częstotliwość i dotkliwość POPF. Jedną z nich jest rekonstrukcja podwójnej pętli (DLR) z izolowanymi pętlami Roux-en-Y dla zespoleń żółciowych i trzustkowych. Uważa się, że oddzielenie soku trzustkowego od żółci zmniejsza szkodliwy wpływ wzajemnie aktywowanych wydzielin na trzustecznostię (PJ). Wyniki w literaturze są zachęcające6,7,8. Jednak czas działania jest znacznie wydłużony w przypadku DLR4,9.
Przedstawiamy tutaj technikę zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli (mSLR) podczas PD w celu oddzielenia wydzieliny trzustkowej od żółci w porównaniu do konwencjonalnej rekonstrukcji w pojedynczej pętli (SLR, <silna klasa="xfig">Rysunek 1). W tej metodzie do budowy hepaticojejunostomii (HJ) i PJ wykorzystuje się pojedynczą długą pętlę jelita cienkiego. Zespolenie boczny-boczny między kończyną doprowadzającą i odprowadzającą HJ ułatwia izolowany przepływ żółci i wydzieliny trzustkowej. Pierwsze obiecujące wyniki potwierdzające zmniejszoną śmiertelność i zachorowalność u pacjentów z trzustką wysokiego ryzyka zostały zgłoszone przez naszą grupę w 201810.
Ta metoda zmniejsza dotkliwość POPF poprzez oddzielenie płynu trzustkowego i żółci bez znacznego przedłużania czasu trwania operacji w porównaniu do rekonstrukcji dwupętlowej.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Applied medical</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>kompres brzuszny</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Kompres brzuszny</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td></tr><tr><td>GIA 60mm-3,8mm</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA Jednostka załadowcza</td><td>Covidien/Medtronic GIA6038L</td><td></td> OP-Flex Yankauer Unomedical 34094182 <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>sterylny wacik</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>sterylny wacik</td></tr><tr><td>Teleskopowy ołówek dymny</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>elektrokauteryzacja</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>osłona jelit</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drenwody:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>worek drenażowy</td></tr><tr><td>Drenaż silikonowo-kapilarny</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>drenaż kapilarny</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 mm</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; SCH</td><td>423600-000025</td><td>rurka T 2,5 mm</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><mocne>Szwy:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td><td>pętla</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>mocowanie drenażu</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>szycie powięzi</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td><td>Ethicon</td><td>VCP1226</td><td>do ligatury</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>do podwiązania</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>szew</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> podskórny<tr><td><mocny>Zespolenia trzustkowe:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 x</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x opakowanie zbiorcze</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x szwy</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> przytrzymujące<tr><td><mocne>Hepaticojejunostomia:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x szwy podtrzymujące</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x nici</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>mocne<mocne> gastrojejunostomia:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x opakowanie</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> zbiorcze<tr><td>Jejuno-Jejunostomia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x opakowanie zbiorcze</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>Szew naczyniowy itp.</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>Przewód torbielowaty, tętnica torbielowata</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 mal szycie szczeliny w mezo</td></tr></tbody></table>

zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli w pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci. Wykonuje się go w przypadku pozostałości trzustki wysokiego ryzyka w celu zmniejszenia nasilenia pooperacyjnych przetok trzustkowych, a ponadto ogólnej zachorowalności pooperacyjnej. Ta technika rekonstrukcji charakteryzuje się wyjątkowo długą pętlą jelita czczego do budowy pankreatykojejunostomii i hepaticojejunostomii. Większa odległość między tymi zespoleniami i dodatkowa jelito czczo-jejunostomijna między kończyną doprowadzającą i odprowadzającą hepaticojejunostomię oddzielają płyny i zapobiegają cofaniu się żółci w kierunku pankreatykojejunostomii. W związku z tym wydzieliny nie mogą się nawzajem aktywować i pogarszać istniejącego przecieku zespolenia. Zaobserwowaliśmy zmniejszoną częstość występowania ciężkich pooperacyjnych przetok trzustkowych po zmodyfikowanej rekonstrukcji pojedynczej pętli w porównaniu z konwencjonalną rekonstrukcją pojedynczej pętli. Technika ta jest łatwa do wykonania, bezpieczna i mniej czasochłonna niż tradycyjna rekonstrukcja w podwójnej pętli.

Każdy pacjent poddany zabiegowi PD przeszedł badanie tkanki trzustki w celu oceny wskazań do mSLR. W przypadku pozostałości trzustki wysokiego ryzyka (t.j. miękkiej tkanki trzustki i bardzo wąskiego głównego przewodu trzustkowego), wszędzie tam, gdzie było to możliwe, rekonstrukcję przeprowadzano przy użyciu zmodyfikowanej pętli pojedynczej.
Zidentyfikowano 50 pacjentów z tkanką trzustki wysokiego ryzyka i wąskim głównym przewodem trzustkowym. Wszyscy oni zostali poddani mSLR. Średni wiek wyno...

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Oddzielenie wydzieliny trzustkowej od żółci zmniejsza szkodliwy wpływ wzajemnie aktywowanych wydzielin na trzustkotuodenostomię. Zmniejsza to nasilenie, ale nie częstość występowania pooperacyjnej przetoki trzustkowej. Rekonstrukcja jednopętlowa jest często wykonywaną techniką rekonstrukcji w pankreatykoduodenektomii.Przebudowa dwupętlowa została wprowadzona po raz pierwszy w 1976 roku. Realizuje teorię oddzielenia płynu trzustkowego od żółci. Procedura ta jest jednak znacznie bardziej czasochłonna niż konwencjonalna rekonstrukcja w jednej pętli.Zmodyfikowana rekonstrukcja z pojedynczą pętlą ma na celu oddzielenie płynu trzustkowego od żółci z długą kończyną jelita czczego i dodatkowym zespoleniem jelita czczego między kończyną doprowadzającą i odprowadzającą wątroby jejunostomijnej. Zdjęcie przedstawia zakończoną fazę rekonstrukcji pankreatykoduodenektomii ze zmodyfikowaną rekonstrukcją w jednej pętli. Zielone strzałki pokazują pankreatykowojejunostomię, hepaticojejunostomię i jelito czczojejunostomijskie.Na tym zdjęciu wyraźnie widać bardzo długą kończynę jelita czczego. Protokół tego badania obejmującego wyłącznie chirurgię człowieka został zatwierdzony przez Komisję Etyki Uniwersytetu Ruhry w Bochum. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.Jest to przygotowanie łatki na więzadło poprzeczne. Po zakończeniu zespolenia zostanie owinięty wokół tętnicy wątrobowej, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z nadżerki w przypadku nieszczelności zespolenia. Fazę rekonstrukcji należy rozpocząć od unieruchomienia długiej, ruchomej pętli jelita czczego.Wytnij pierwsze 10 cali jelita czczego, aby zapewnić wystarczającą długość krezki. Umieść pętlę jelita czczego w prawym górnym kwadrancie brzucha. Wykonać dwuwarstwową międzymiejscową przewód do błony śluzowej pankreatykojejunostomii.Stosować przerywane szwy polidioksanonowe 5-0 na warstwę zewnętrzną i przerywane nici polipropylenowe 5-0 na warstwę wewnętrzną. Stenty ani uszczelniacze nie są wymagane. Ta sekwencja pokazuje szew wewnętrznej warstwy pankreatykojejunostomii z przerywanym szwem polipropylenowym 5-0.Szwy należy umieścić blisko siebie, aby uniknąć niewydolności zespolenia. Nie umieszczaj szwów zbyt blisko siebie, aby uniknąć martwicy tkanki szwu. Tutaj widzimy budowę zewnętrznej warstwy pankreatykojejunostomii z przerwanym szwem polidioksanonu 5-0.Szwy są przygotowywane tak, jak pokazano w tej sekwencji. Po raz kolejny nie umieszczaj szwów zbyt blisko siebie. Jest to gotowa podwójna warstwa do przewodu do błony śluzowej pankreatykojejunostomii.Zbuduj zewnętrzną ścianę jelita czczego-jejunostomii przed skonstruowaniem hepaticojejunostomii. Ułatwia to budowę hepaticojejunostomii. Teraz możemy wyraźnie zobaczyć, jak zostanie umieszczona długa kończyna jelita czczego.Pętla jelita czczego między hepaticojejunostomią a pankreatykojejunostomią mierzy od 25 do 35 centymetrów zamiast 10 centymetrów. Tworzy to odległość między zespoleniami w celu przekierowania wydzieliny. To dodatkowo ułatwia budowę dodatkowej jelita czczojejunostomijnego pomiędzy kończyną doprowadzającą i odprowadzającą hepaticojejunostomii.Wykonać jednowarstwowy przerywany szew polidioksanonu 5-0 dla hepaticojejunostomii. Rozdzielone cienkościenne i maleńkie wspólne drogi żółciowe za pomocą rurki T. Rozpocznij hepaticojejunostomię od czterech szwów mocujących błonę śluzową.Dwa polipropylenowe szwy przytrzymujące 5-0 ułatwiają budowę hepaticojejunostomii. Rozpocznij budowę hepaticojejunostomia od Roux-en-Y przy użyciu przerywanych szwów polidioksanonu 5-0. Przygotuj węzły chirurgiczne, ale nie wiąż ich na początku.Przygotowane węzły chirurgiczne są następnie wiązane, aby umożliwić równomierne napięcie każdego szwu. Tutaj możemy wyraźnie zobaczyć bardzo długą kończynę jelita czczego dla zmodyfikowanej rekonstrukcji pojedynczej pętli. Tutaj widzimy budowę przedniej ściany wątroby jejunostomijnej.Jejenojejunostomia to dwuwarstwowe zespolenie jelita czczego o długości 1,5 centymetra wykonane szwem z polidioksanonu 5-0. Skonstruuj zespolenie w najniższym punkcie między kończyną odprowadzającą i doprowadzającą wątroby jejunostomijnej. Skonstruuj to zespolenie trzakatyki i hepaticojejunostomii, ponieważ są one najbardziej wyrafinowane.Użyj kauteryzacji monopolarnej, aby otworzyć jelito czcze do budowy jelita czczego. Wykonaj szew ciągły szwem z polidioksanonu 5-0 dla wewnętrznej warstwy tylnej ściany jelita czczego. Ciągłe szycie pozwala na równomierne rozłożenie napięcia na zespoleniu.Widzimy tutaj budowę wewnętrznej warstwy przedniej ściany zespolenia. Jest to budowa zewnętrznej warstwy ściany przedniej. Tutaj widzimy pankreatykowojejunostomię, jelito czcze i hepaticojejunostomię w tle.Zamknij lukę w mezookrężnicy po transpozycji kończyny jelita czczego, aby uniknąć przepukliny wewnętrznej. Każdy pacjent z miękką tkanką trzustkową i maleńkim głównym przewodem trzustkowym był w miarę możliwości poddawany zmodyfikowanej rekonstrukcji pojedynczej pętli. Mobilizacja kończyny długiej jelita czczego zwykle nie stanowiła problemu.W rzadkich przypadkach mobilizacja była ograniczona z powodu skrajnej otyłości trzewnej lub ciężkich zrostów spowodowanych przebytą historią chirurgiczną. Mali pacjenci przychodzą z naturalnie mniejszą przestrzenią w górnej części brzucha, co również utrudnia przygotowanie. Ciągła dwuwarstwowa rekonstrukcja jelita czczojajejunostomijnego została przeprowadzona bez trudności u wszystkich pacjentów.Po operacji nie stwierdzono niewydolności zespolenia. Metoda ta zmniejsza częstość występowania ciężkiej pooperacyjnej przetoki trzustkowej u wszystkich pacjentów z pozostałościami trzustki wysokiego ryzyka. Liczba krwotoków i reoperacji po pankreatektomii była istotnie mniejsza w przypadku zmodyfikowanej rekonstrukcji jednopętlowej.W porównaniu z rekonstrukcją dwupętlową, zabieg ten jest znacznie mniej wymagający technicznie i mniej czasochłonny. Zmodyfikowana rekonstrukcja w jednej pętli jest prostą techniką oddzielania wydzieliny trzustkowej od żółci w celu zmniejszenia zachorowalności pooperacyjnej. Jest to bezpieczne i mniej czasochłonne niż rekonstrukcja w podwójnej pętli.

modified-single-loop-reconstruction-for-pancreaticoduodenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Całkowita resekcja wyrostka kostnego i mezotrzustki jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych procesów w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). W artykule przedstawiono metodę postępowania w procesie bezdotykowym LPD z wykorzystaniem dostępu środkowego, przedniego i lewego, tylnego tętnicy krezkowej górnej (SMA).

Postępowanie w procesie bezdotykowym laparoskopowym pankreatykoduodenektomie

Ten artykuł przedstawia cały techniczny proces laparoskopowej resekcji głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego. Jest to podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych guzów bez śródoperacyjnego kierowania obrazem fluorescencyjnym.

Laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego: podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych zmian

Aby obejść trudność w wykonaniu zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego pod laparoskopią u pacjentów z małym przewodem trzustkowym oraz miękką i delikatną tkanką trzustki, wprowadzamy technikę ciągłego szwu odwróconego igłowego do laparoskopowej pankreatykojejunostomii przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego.

Odwrotny szew ciągły przewodu trzustkowego do błony śluzowej jelita mózgowego w laparoskopowej pankreatykodenektomii

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Procedura chirurgiczna stosowana w celu wywołania eksperymentalnego zawału mięśnia sercowego u myszy rozpoczyna się od lewej torakotomii między trzecim a czwartym żebrem, aby umożliwić wizualizację przedniej powierzchni serca i lewego płuca. Następnie podwiązuje się lewą tętnicę wieńcową, zamyka klatkę piersiową i pozostawia mysz do samoistnego powrotu do sprawności.

Zmodyfikowana technika ligacji tętnicy wieńcowej u myszy

Technika jest demonstrowana dla procedury mikrochirurgicznej do heterotopowego przeszczepu serca u myszy, w tym uproszczone metody pobierania dawców i zespolenia naczyń biorców.

Zmodyfikowana metoda heterotopowego przeszczepu serca myszy

Poznaj zmodyfikowaną rekonstrukcję pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii, która skutecznie rozdziela wydzielinę trzustkową od żółci. Ta metoda zmniejsza ciężkość przetoki trzustkowej bez wydłużania czasu operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Przeglądaj więcej filmów