Name: Produkcja wielozadaniowego, niedrogiego modelu ławki dla zwierząt do nauczania tracheostomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-05-18T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 6 s
Description: Poznaj proces produkcji niedrogiego modelu zwierzęcego do nauki tracheostomii. Eksperci z otolaryngologii i anestezjologii potwierdzili jego realizm i wartość szkoleniową.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, za pomoc.

Segmenty anatomiczne zwierząt, zwykle przeznaczone do spożycia przez ludzi, zostały zakupione w lokalnym sklepie mięsnym ( <silna klasa="xfig">Rysunek 1). Dzięki temu można je było łatwo transportować i przechowywać, bez szczególnych ograniczeń czy przepisów sanitarnych.
1. Czyszczenie górnych dróg oddechowych świń
<ol>
	<li>Za pomocą skalpela preparacyjnego, kleszczy Adson i nożyczek Metzembaum oczyść tchawicę i krtań z nadmiaru otaczających tkanek (mięśnie boczne, nadmiar języka), przecinając i preparując.</li>
	<li>Usuń tkankę, aż chrząstki krtani będą prawie odsłonięte, a pierścienie tchawicy będą łatwe do badania palpacyjnego.</li>
	<li>Usuń kość gnykową i otaczające ją tkanki miękkie: znajdź wyniosłość większego rogu i podążaj za rogiem ostrzem, a następnie przejdź do przeciwległego i powtarzaj tę samą operację, aż cała część zostanie usunięta.</li>
	<li>Przeciąć tchawicę po jej dystalnej stronie w odległości około 15 cm od krtani za pomocą noża preparacyjnego. 
	UWAGA: Usunięta część, złożona z narządów śródpiersia, zostanie wykorzystana do następnego kroku zabiegu.</li>
</ol>
2. Przygotowanie tarczycy
<ol>
	<li>Weź wcześniej odrzucone narządy śródpiersia i poszukaj grasicy. 
	UWAGA: Grasica znajduje się zwykle w przedniej części śródpiersia, tuż nad prawym przedsionkiem. Dorosłe świnie mogą mieć bardzo małą grasicę.</li>
	<li>Za pomocą kleszczy preparacyjnych odłącz grasicę od otaczającej tkanki.</li>
	<li>Wytnij właśnie uzyskaną grasicę świńską w kształt motyla, aby odtworzyć symulowaną tarczycę.
	<ol>
		<li>Nożem preparacyjnym pokrój płaski plasterek grasicy o grubości 1,5 cm.</li>
		<li>Nożyczkami Metzembaum pokrój plasterek w kształt motyla z dwoma płatami o wymiarach 3 cm x 2 cm połączonymi hystmusem. 
		UWAGA: Całkowite wymiary tarczycy powinny wynosić 3 cm długości, 6 cm szerokości i 1,5 cm grubości.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zszywanie tarczycy do ściany tchawicy.
UWAGA: Do następnego kroku użyj wcześniej przygotowanych górnych dróg oddechowych i symulowanej tarczycy.
<ol>
	<li>Umieść symulowaną tarczycę między pierwszym a trzecim pierścieniem tchawicy.</li>
	<li>Weź uchwyt na igłę i kleszcze chirurgiczne. Chwyć jedwabny szew 2/0.</li>
	<li>Zszyj tarczycę dwoma bocznymi poziomymi szwami materaca przechodzącymi w każdym płacie i w bocznej części tchawicy. 
	UWAGA: Poziomy ścieg materacowy owija więcej tkanki niż zwykły ścieg. Jest to ważne podczas szycia tkanek miękkich, takich jak grasica świńska, która ma tendencję do pękania.</li>
	<li>Przełóż igłę tylko w powierzchownej części tchawicy, aby zapobiec możliwości zobaczenia nici w świetle tchawicy podczas wykonywania fibroskopii. 
	UWAGA: Identyfikacja i zachowanie tarczycy w celu uniknięcia krwawienia pooperacyjnego stanowią kluczowe kroki chirurgiczne podczas zabiegu tracheotomii.</li>
</ol>
4. Przygotowanie przełyku
<ol>
	<li>Użyj przełyku, który znajduje się z tyłu tchawicy, aby zasymulować powięź i mięśnie szyi.</li>
	<li>Usuń przełyk z połączenia krtaniowego, przecinając go skalpelem lub nożyczkami chirurgicznymi.</li>
	<li>Wytnij i otwórz przełyk na jego długości nożyczkami chirurgicznymi.</li>
	<li>Przytrzymaj mięsień i błonę śluzową za pomocą ząbkowanych kleszczy, aby wspomóc procedurę cięcia. Efektem tej operacji będzie prostokąt mięśnia pokryty błoną śluzową przełyku.</li>
</ol>
5. Zszywanie przełyku do tchawicy
<ol>
	<li>Umieść właśnie uzyskaną warstwę mięśni na tchawicy i krtani błoną śluzową skierowaną do góry. Celem jest pokrycie krtani: od szczytu chrząstki tarczycy do ostatnich pierścieni tchawicy.</li>
	<li>Zszyj otwarty przełyk co najmniej 6 prostymi szwami: 
	Jeden po bliższej stronie modelu, na szczycie chrząstki tarczycy. 
	Jeden po dystalnej stronie preparatu, na przedniej części ostatniego pierścienia tchawicy. 
	Co najmniej po jednym z każdej strony tchawicy. 
	Po jednym z każdej strony dolnej bocznej części chrząstki tarczycy, w której znajdują się mięśnie tarczycowe.</li>
	<li>Zaznacz linię na błonie śluzowej przełyku białym atramentem indyjskim, aby symulować linię białą. 
	UWAGA: Identyfikacja i prawidłowe wypreparowanie przez kresę białą jest ważnym krokiem podczas procedury tracheotomii (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2).
	<ol>
		<li>Aby to zrobić, użyj białego atramentu indyjskiego i strzykawki insulinowej.</li>
		<li>Wyciągnij trochę atramentu, a następnie narysuj linię na symulowanej desce rozdzielczej, drapiąc ją igłą, rozlewając małe krople atramentu.</li>
		<li>Delikatnie usuń nadmiar atramentu małym wacikiem.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Przygotowanie piankowej podstawy dla modelu
<ol>
	<li>Wytnij kwadrat pianki o wymiarach 3 cm x 10 cm x 15 cm.</li>
	<li>Uformuj bruzdę o szerokości 2,5 cm i długości 10 cm na środku pianki.
	<ol>
		<li>Aby to zrobić, złóż połowę kwadratu pianki tak, aby utworzył podłużny garb z jednej strony.</li>
		<li>Odetnij nożyczkami 1 cm garbu na całej jego długości.</li>
		<li>Rozłóż kwadrat piankowy i płynnie przytnij właśnie uformowaną bruzdę.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
7. Zszywanie modelu do drewnianej tabliczki
<ol>
	<li>Weź drewnianą tabletkę o tych samych wymiarach pianki.</li>
	<li>Umieść kwadrat pianki na drewnianej tabliczce i włóż model do bruzdy piankowej.</li>
	<li>Za pomocą zszywacza do drewna umieść klips na końcu tchawicy, na pozostałych mięśniach bocznych chrząstki tarczycy i na nagłośni.</li>
</ol>
8. Przygotowanie skóry
<ol>
	<li>Weź świńską skórę zebraną w sklepie mięsnym i pokrój ją w kwadratowy kształt wystarczająco duży, aby pokryć cały model. Zwykle wystarczy kwadrat o wymiarach 25 cm x 20 cm.</li>
	<li>Przetnij skórę nożem preparacyjnym i przykryj nim model.</li>
</ol>
9. Zszywanie skóry do drewnianej tabliczki
<ol>
	<li>Weź zszywacz i przymocuj skórę do tabletu za pomocą około 10-15 klipsów. Umieść je po pionowych bokach tabletu</li>
	<li>Odciąć nadmiar skóry z każdej strony tabletki za pomocą noża.</li>
	<li>Użyj kleszczyków napinających, aby mocno przytrzymać skórę, aby umożliwić bezpieczniejsze cięcie.</li>
</ol>

<ol><li>Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+cricothyrotomy--a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Trauma%2C+Resuscitation+And+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Emergency cricothyrotomy--a systematic review.</a> Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).</li>
<li>Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+percutaneous+tracheostomy+in+trauma+patients%3A+an+early+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience.</a> Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).</li>
<li>Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+complications+of+airway+management+in+the+UK%3A+results+of+the+Fourth+National+Audit.+Project+of+The+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society.</a> British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).</li>
<li>Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+%26%2334%3Bcannot+ventilate%2C+cannot+intubate%26%2334%3B+situation+in+a+patient+posted+for+emergency+surgery+for+acute+intestinal+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+Essays+and+Research%22%5BJournal%5D)">A &#34;cannot ventilate, cannot intubate&#34; situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction.</a> Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).</li>
<li>Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+performance%3A+relation+between+surgical+dexterity+and+technical+knowledge%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge.</a> World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).</li>
<li>Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Declining+Otolaryngology+Resident+Training+Experience+in+Tracheostomies%3A+Case+Log+Trends+from+2005+to+2015%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).</li>
<li>Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+decline+of+tracheotomy+among+otolaryngologists%3A+a+14-year+review%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).</li>
<li>Maran, N. J., Glavin, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low-to+high-fidelity+simulation+-+a+continuum+of+medical+education%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education?</a> Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).</li>
<li>Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Notfall+Rettungsmedizin%22%5BJournal%5D)">Simulation in medicine.</a> Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49(2009).</li>
<li>Beaubien, J. M., Baker, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+simulation+for+training+teamwork+skills+in+health+care%3A+how+low+can+you+go%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Quality+%26+Safety+in+Health+Care%22%5BJournal%5D)">The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?</a> Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).</li>
<li>Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+training+approach+in+endoscopic+percutaneous+tracheostomy+using+a+simulation+model+based+on+biological+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Anestesiologica%22%5BJournal%5D)">A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue.</a> Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).</li>
<li>Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+simulation+procedural+training+to+improve+self-efficacy%2C+knowledge%2C+and+skill+to+perform+cricothyroidotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy.</a> The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).</li>
<li>Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cadaver-based+training+is+superior+to+simulation+training+for+cricothyrotomy+and+tube+thoracostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Internal+and+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy.</a> Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).</li>
<li>Aho, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Every+surgical+resident+should+know+how+to+perform+a+cricothyrotomy%3A+an+inexpensive+cricothyrotomy+task+trainer+for+teaching+and+assessing+surgical+trainees%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees.</a> Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).</li>
<li>Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Who+teaches+surgical+airway+management+and+how+do+they+teach+it%3F+A+survey+of+United+States+anesthesiology+training+programme%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).</li>
<li>Makowski, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Survey+of+Graduating+Emergency+Medicine+Residents%27+Experience+with+Cricothyrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Western+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy.</a> The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).</li>
<li>Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+Imaging+for+Endotracheal+Tube+Repositioning+During+Percutaneous+Tracheostomy+in+a+Cadaver+Model%3A+A+Potential+Teaching+Modality%5BTitle%5D)+AND+%22Ochsner+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality.</a> Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).</li>
<li>Netto, F. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+porcine+model+for+teaching+surgical+cricothyridootomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+journal+of+the+Brasilian+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy.</a> The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).</li>
<li>Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+homemade+model+for+training+in+cricothyrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A homemade model for training in cricothyrotomy.</a> Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).</li>
<li>Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Edible+Cricothyrotomy+Model%3A+A+Low-Cost+Alternative+to+Pig+Tracheas+and+Plastic+Models+for+Teaching+Cricothyrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Education+and+Teaching+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy.</a> Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).</li>
<li>Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+cricothyrotomy%3A+a+randomised+crossover+trial+comparing+the+wire-guided+and+catheter-over-needle+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques.</a> Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).</li>
<li>Fiorelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+home-made+animal+model+in+comparison+with+a+standard+manikin+for+teaching+percutaneous+dilatational+tracheostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Cricotracheotomy+Trainer+Manikin+-+Global+Technologies+%26%2334%3BSimulators+for+Education%26%2334%3B%22">Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies &#34;Simulators for Education&#34;</a>. , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Wyprodukowany, tani i wierny model laboratoryjny symulował ludzką szyję i umożliwił praktykę konikotomii, przezskórnej i chirurgicznej tracheostomii. Zaprojektowana ankieta wypełniona przez starszych lekarzy laryngologów i anestezjologów oceniła, w jakim stopniu model odwzorowuje cechy fizyczne szyi i jego przydatność do treningu danych procedur dostępu do podgłośniowych dróg oddechowych.
Zgłoszono kilka domowych modeli lub symulatorów i staraliśmy się przezwyciężyć ich ograniczenia. Model świ...

Trudne zarządzanie drogami oddechowymi jest kluczową umiejętnością dla każdego lekarza zajmującego się pacjentami w stanie krytycznym, chorym i nagłym. W przeglądzie opublikowanym w 2013 r. oszacowano, że częstość występowania sytuacji "nie można wentylować, nie można zaintubować" przy użyciu technik chirurgicznych udrażniania dróg oddechowych waha się od 0 do 18,5%1.
Tracheostomia jest jednym z najstarszych zabiegów chirurgicznych i jest szeroko stosowana jako metoda wyboru w celu uzyskania dostępu do dróg oddechowych podgłośniowych u pacjentów wymagających długotrwałej sztucznej wentylacji. Pierwotnie wykonywana na sali operacyjnej, stała się rutynowym ćwiczeniem przy łóżku pacjenta w wielu szpitalach, zwłaszcza na oddziale intensywnej terapii (OIOM)2. Opisano kilka rodzajów technik, w tym tracheostomię chirurgiczną (ST) i przezskórną tracheostomię (PCT). Powszechnie zgłaszano, że tracheostomia ma wysoki odsetek powikłań. Krajowy audyt donosi, że 50% zgonów związanych z drogami oddechowymi lub uszkodzeniami mózgu na oddziałach intensywnej terapii jest spowodowanych powikłaniami tracheostomii3. Często wysokie wskaźniki powikłań wynikają z braku znajomości techniki i nieodpowiedniego szkolenia.
Innym sposobem na subgłotowy dostęp do dróg oddechowych jest wykonanie konikototyrotomii (CT), która jest szeroko zalecana jako strategia radzenia sobie z sytuacjami "nie można wentylować, nie można intubować" zarówno w opiece przedszpitalnej, jak i wewnątrzszpitalnej4. Jest to szybki i potencjalnie ratujący życie manewr awaryjny u pacjentów z niewydolnością dróg oddechowych, dlatego lekarze odpowiedzialni za udrażnianie dróg oddechowych muszą być zaznajomieni z tą techniką. Praktyka i trening odgrywają zatem kluczową rolę, ponieważ ich sukces zależy od zręczności operatora5. Jednak ze względu na poprawę w udrażnianiu dróg oddechowych w ostatnich dziesięcioleciach zaobserwowano spadek potrzeby tracheotomii i nagłych operacji udrażniania dróg oddechowych. Spowodowało to brak doświadczenia klinicznego i zmniejszenie narażenia na tę ratującą życie technikę, co może negatywnie wpłynąć na jakość procedur, a ostatecznie na bezpieczeństwo pacjentów6,7.
Obecnie symulacja jest powszechną i skuteczną metodą nauczania umiejętności medycznych i chirurgicznych, szczególnie dla nowicjuszy, którzy uczą się nowych umiejętności8,9. Symulacja pozwala odtworzyć procedurę kliniczną lub sytuację, zapewniając uczestnikom szkolenia bezpośrednią ekspozycję na scenariusz kliniczny i złożone techniki, jednocześnie eliminując ryzyko dla pacjentów10.
Szeroka gama symulatorów, od wirtualnej rzeczywistości po modele zwierzęce, została wykorzystana do szkolenia chirurgicznego zarządzania drogami oddechowymi11,12,13,14. Praktyka na modelach i manekinach jest uważana za najczęstszą formę nauczania dla rezydentów anestezjologii i medycyny ratunkowej15,16. Zwłoki były również używane do nauczania anatomii szyi i umiejętności proceduralnych17. Jednak koszt wszystkich tych opcji jest czasami zaporowy i może stanowić etyczne i moralne ograniczenia i wyzwania. Niskokosztowe symulatory zostały również opisane i zasugerowane do celów edukacyjnych, ale nie zostały wykorzystane do przeszkolenia wszystkich procedur dostępu do podgłośniowych dróg oddechowych.
W tym manuskrypcie opisujemy, jak wyprodukować łatwy w wykonaniu, tani i wierny model laboratoryjny, który symuluje ludzką szyję do wykonania konikotomii, przezskórnej i chirurgicznej tracheostomii oraz jej oceny. Głównym celem było zaprojektowanie łatwego do wykonania modelu z łatwo i regularnie dostępnych materiałów, tak aby każdy mógł go po prostu naśladować i powielać. Całkowity czas montażu modelu wynosił około 15 minut, a kosztorys wynosił około 10 €, w tym zasoby i produkcja (20 €/h).

<table><tbody><tr><td>Pianka</td><td>BRICOSELF ITALIA, vercelli</td><td>na</td><td>Służy do stabilizacji modelu na drewnianej tabletce</td></tr><tr><td>Insulina Strzykawka</td><td>na</td><td>Służy</td><td>do rysowania linea alba z indyjskim atramentem</td></tr><tr><td>Świnia Przełyk</td><td>Sklep mięsny (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Włochy)</td><td>na</td><td>Mokry materiał używany do budowy symulowanych warstw mięśniowych i powięzi</td></tr><tr><td>Skóra</td> <td>świniSklep mięsny (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Włochy)</td><td>na</td><td>Mokry materiał używany do uzyskania symulowanej skóry&nbsp;</td></tr><tr>Sklep rzeźniczy z <td>grasicą wieprzową</td><td>(Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Włochy)</td><td>na</td><td>Mokry materiał używany do budowy symulowanego szwu JEDWABNEGO tarczycy</td></tr><tr><td>- Vetsuture SILK 2/0 (metryczny 3) temu 3/8 30mm Odwrotne cięcie (12 pz)</td><td>Sanitalia Care Srl</td><td>SILK2CN</td><td>Szwy do zaciskania wszystkich części modelu</td></tr><tr><td>Narzędzia chirurgiczne nożyczki, kleszcze, nóż, uchwyt na igłę&nbsp;</td><td>na</td><td>na na</td><td>na</td></tr><tr><td>Rzeźnik górnych dróg oddechowych</td> świń <td>(Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Włochy)</td><td>na</td><td>Mokry materiał użyty do budowy modelu</td></tr><tr><td>biały atrament indyjski - pelikan 10ml</td><td>Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Włochy</td><td>36340</td><td>Tusz używany do oznaczania kresy białej na przełyku</td></tr><tr><td>Zszywacz do drewna</td><td>BRICOSELF ITALIA, vercelli&nbsp;</td><td>Służy</td><td>do zszywania na modelu Tabliczka drewniana</td></tr><tr><td></td><td>BRICOSELF ITALIA, vercelli&nbsp;</td><td>na</td><td>Służy do stabilizacji modelu za pomocą zszywacza</td></tr></tbody></table>

produkcja wielozadaniowego, niedrogiego modelu ławki dla zwierząt do nauczania tracheostomii

Manufacture of a Multi-Purpose Low-Cost Animal Bench-Model for Teaching Tracheostomy

Tracheostomia jest jednym z najczęstszych zabiegów, wykonywanym różnymi technikami na oddziale intensywnej terapii i w sytuacjach awaryjnych. Mimo to brakuje szkoleń na temat tej procedury, które wpływają na jej wynik, który jest również zależny od zręczności operatora. W tym przypadku bierzemy pod uwagę konkretne szkolenie i symulację. Niniejszy artykuł ma na celu opisanie każdego etapu produkcji nowego, wielofunkcyjnego, niedrogiego modelu ławki dla zwierząt, przy wsparciu wideo i zdjęć, oraz uzyskanie opinii na temat jakości tego modelu poprzez przeprowadzenie kwestionariusza dla profesjonalistów z doświadczeniem w procedurach. 
Zapisanych zostało dziesięciu ekspertów w tej technice. Model uzyskał średnią 3,45/5 za realizm anatomiczny; 4.75/5 ze względu na przydatność jako narzędzia szkoleniowego do kursów symulacyjnych i ocen. Czas potrzebny na zbudowanie modelu wynosił 15 minut, a koszt wyniósł 10€. Model laboratoryjny zwierzęcia został uznany za bardzo przydatny symulator do szkolenia i oceny tracheostomii. Dlatego może być używany jako narzędzie na kursach medycznych i rezydencjach.

Oceniliśmy wykonalność i akceptowalność łatwego w wykonaniu, niskokosztowego i wysokiej wierności modelu warsztatowego symulującego ludzką szyję jako narzędzia do treningu konikotomii oraz przezskórnej i chirurgicznej tracheotomii. Po przeglądzie aktualnej literatury dotyczącej symulacji w edukacji chirurgicznej opracowano narzędzie ankietowe. Kwestionariusz składał się z następujących sekcji tematycznych: 
a. dane ogólne i demograficzne uczestników; 
b. wierność modelu warsztatoweg...

Ten artykuł ilustruje każdy etap produkcji nowego, wielofunkcyjnego, taniego modelu ławki dla zwierząt do zarządzania dostępem do dróg oddechowych podgłośniowych. Wszystkie procedury są pokazane na filmie. Realizm modelu i jego przydatność do trenowania danych manewrów klinicznych zostały ocenione przez niezależnych starszych otolaryngologów i anestezjologów.

Produkcja wielozadaniowego, niedrogiego modelu ławki dla zwierząt do nauczania tracheostomii

Tracheostomy is one of the most frequent procedures, performed through various techniques in the intensive care unit and emergency situations. Despite ...

Celem tego projektu jest opisanie każdego etapu produkcji wielofunkcyjnego, taniego modelu ławki dla zwierząt wykorzystywanego do nauczania tracheostomii. Jakość modelu została przetestowana przez profesjonalnych ekspertów w tej technice poprzez przeprowadzenie kwestionariusza po wykonaniu zabiegu. Tracheostomia jest jednym z najczęstszych zabiegów wykonywanych różnymi technikami na oddziałach intensywnej terapii i w sytuacjach nagłych.Mimo to brakuje szkolenia, które wpływa na wynik tej procedury, co jest również zależne od zręczności operatora. Z tego powodu należy wziąć pod uwagę specjalne szkolenia i symulacje. Oczyść górne drogi oddechowe świń.Są to górne drogi oddechowe świń, które są pokryte mięśniami i tkanką włóknistą. Język jest zwykle nadal przyczepiony do krtani. Za pomocą skalpela preparacyjnego, kleszczyków Adson i nożyczek Metzenbaum oczyść tchawicę i krtań z nadmiaru otaczających tkanek, takich jak mięśnie boczne i nadmierny język, przecinając i preparując.Usuń tkankę, aż chrząstki krtani będą prawie odsłonięte, a pierścienie tchawicy będą łatwe do badania palpacyjnego. Teraz usuń kość gnykową i otaczające ją tkanki miękkie. Znajdź wzniesienie większego rogu i podążaj za rogiem za ostrzem.Następnie przejdź przez kontralateralną, aż cała część zostanie usunięta. To jest wynik. Przetnij tchawicę po jej dystalnej stronie około 15 centymetrów od krtani za pomocą noża preparacyjnego.Usunięta część złożona z narządów śródpiersia zostanie wykorzystana do kolejnego kroku zabiegu. Oto wynik. Przygotuj tarczycę.Weź wcześniej wyrzucone narządy śródpiersia i poszukaj grasicy. Dorosłe świnie mogą mieć średnio małą grasicę, która zwykle znajduje się w przedniej części śródpiersia, tuż nad prawym przedsionkiem. Za pomocą kleszczy preparacyjnych odłącz grasicę od otaczającej tkanki.Właśnie uzyskana grasica świńska jest następnie krojona w kształt motyla, aby odtworzyć symulowaną tarczycę. Za pomocą noża preparacyjnego pokrój płaski plasterek grasicy o grubości 1,5 centymetra. Nożyczkami Metzenbaum pokrój plasterek w kształt motyla z dwoma płatami o wymiarach trzy centymetry na dwa centymetry połączonymi ismuthem.Całkowite wymiary tarczycy powinny mieć trzy centymetry długości, sześć centymetrów szerokości i 1,5 centymetra grubości. Zszyj tarczycę do ściany tchawicy. Do kolejnego kroku potrzebne są wcześniej przygotowane górne drogi oddechowe oraz symulowana tarczyca.Umieść symulowaną tarczycę między pierwszym a trzecim pierścieniem tchawicy. Weź uchwyt na igłę, kilka kleszczy chirurgicznych i chwyć jedwabny szew z dwoma zerami. Zszyj tarczycę dwoma bocznymi poziomymi szwami materaca w każdym płacie do bocznej części tchawicy.Poziomy ścieg materacowy owija więcej tkanki niż zwykły ścieg. Jest to ważne przy szyciu tkanek miękkich, które łatwo się rozrywają, takich jak grasica świńska. Staraj się wbijać igłę tylko w powierzchowną część tchawicy, aby zapobiec możliwości zobaczenia nici w świetle tchawicy podczas wykonywania fibroskopii.Jak widać, taki jest wynik. Za tchawicą znajduje się przełyk, który jest potrzebny do następnego kroku. A oto nagłośnia.Przygotuj przełyk. Użyj przełyku, który znajduje się z tyłu tchawicy, aby zasymulować powięź i mięśnie szyi. Usuń przełyk z połączenia krtaniowego, przecinając go skalpelem lub nożyczkami chirurgicznymi.Wytnij i otwórz przełyk na jego długości nożyczkami chirurgicznymi. Przytrzymaj mięsień i błonę śluzową za pomocą kleszczy do zębów, aby wspomóc procedurę cięcia. Efektem tej operacji będzie prostokąt mięśnia pokryty błoną śluzową przełyku.Zszyj przełyk do tchawicy. Umieść właśnie uzyskaną warstwę mięśni na tchawicy i krtani błoną śluzową skierowaną do góry. Celem jest pokrycie krtani od szczytu chrząstki tarczycy do ostatniego pierścienia tchawicy.Zszyj otwarty przełyk za pomocą co najmniej sześciu prostych szwów. Jeden po bliższej stronie modelu, na szczycie chrząstki tarczycy. Jeden po dystalnej stronie preparatu na przegrodzie czołowej ostatniego pierścienia tchawicy.Następnie umieść dwa proste szwy po każdej stronie tchawicy. Tak wygląda zszyty przełyk. Zaznacz linię na błonie śluzowej przełyku białym atramentem indyjskim, aby symulować linię białą.W tym celu należy użyć strzykawki insulinowej. Wyciągnij trochę atramentu, a następnie narysuj linię na symulowanej desce rozdzielczej, drapiąc ją igłą, jednocześnie rozlewając krople atramentu. Za pomocą małego wacika delikatnie usuń nadmiar atramentu.Przygotuj piankową podstawę dla modelu. Wytnij kwadrat pianki o wymiarach trzy na 10 na 15 centymetrów. Uformuj bruzdę o długości 2,5 centymetra i długości 10 centymetrów w środku pianki.Aby to zrobić, złóż kwadrat pianki na pół, tak aby z jednej strony utworzył podłużny garb. Za pomocą nożyczek odetnij jeden centymetr garbu z całej jego długości. Rozłóż kwadrat piankowy i płynnie przytnij właśnie uformowaną bruzdę.Przymocuj model do drewnianej tabliczki. Weź drewnianą tabletkę o tych samych wymiarach pianki. Umieść kwadrat pianki na drewnianej tabliczce i włóż model do bruzdy piankowej.Za pomocą zszywacza do drewna umieść klipsy na końcu tchawicy, na pozostałych mięśniach bocznych chrząstki tarczycy oraz na nagłośni. Przygotuj skórę. Weź świńską skórę zebraną w sklepie mięsnym i pokrój ją w kwadratowy kształt wystarczająco duży, aby pokryć cały model.Zwykle wystarczy kwadrat o wymiarach 25 na 20 centymetrów. Za pomocą noża preparacyjnego odetnij skórę i przykryj nią model. Zszyj skórę do drewnianej tabletki.Weź zszywacz i przymocuj skórę do tabletu za pomocą około 10 do 15 klipsów. Klipsy należy umieścić z boku tabletu. Teraz przyciąć nadmiar skóry z każdej strony tabletki za pomocą noża.Kleszcze Kocher mogą być używane do mocnego trzymania skóry, aby umożliwić bezpieczniejsze cięcie. I to jest efekt końcowy. Do konkursu zaproszono 10 ekspertów w dziedzinie tej techniki.Model uzyskał średnią 3,45 na pięć za realizm anatomiczny, 4,75 na pięć za przydatność jako narzędzie szkoleniowe do kursów symulacyjnych i ocen. Czas potrzebny na zbudowanie modelu wynosił 15 minut, a koszt wyniósł 10 euro.Ten zwierzęcy model ławkowy został uznany za bardzo przydatny symulator do treningu i oceny tracheostomii. Dlatego może być używany jako narzędzie na kursach medycznych i rezydencjach. Dziękuję.

manufacture-multi-purpose-low-cost-animal-bench-model-for-teaching

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W niniejszym filmie przedstawiono i porównano dwa modele eksperymentalne służące do badania rozwoju obliteracyjnej choroby dróg oddechowych (OAD) u myszy: model heterotopowej oraz ortotopowej transplantacji tchawicy.

Heterotopowe i ortotopowe przeszczepy tchawicy u myszy wykorzystywane jako modele do badania rozwoju obliteracyjnej choroby dróg oddechowych

Ten film pokazuje chirurgiczne tworzenie otworu w tchawicy królika w celu włożenia kaniuli tchawicy do sztucznego wentylacji płuc.

Kaniulacja tchawicy w modelu królika: procedura wprowadzania kaniuli tchawicy do tchawicy królika

W tym filmie pokazujemy intubację tchawicy — inwazyjną procedurę wprowadzania rurki dotchawiczej przez usta w modelu królika. Zabieg ten pozwala na mechaniczną wentylację płuc.

Intubacja tchawicy w celu wentylacji mechanicznej: procedura wprowadzania rurki dotchawiczej do tchawicy modelu królika

Intubacja dotchawicza u królików jest trudna ze względu na ich nietypową anatomię. Tutaj przedstawiamy technikę bezpośredniej intubacji tchawicy przy użyciu cewnika polipropylenowego jako przewodnika. Ta metoda wykorzystuje stosunkowo niedrogie materiały eksploatacyjne, wymaga minimalnego szkolenia i może być łatwo wykonana w dowolnym środowisku klinicznym.

Intubacja dotchawicza królików za pomocą polipropylenowego cewnika prowadzącego

Zwężenie przeszczepu stanowi krytyczną przeszkodę w wymianie dróg oddechowych za pomocą inżynierii tkankowej. Aby zbadać mechanizmy komórkowe leżące u podstaw zwężenia, wykorzystujemy mysi model wymiany tchawicy za pomocą inżynierii tkankowej z wysiewanymi komórkami jednojądrzastymi szpiku kostnego (BM-MNC). Tutaj szczegółowo opisujemy nasz protokół, w tym produkcję rusztowań, izolację BM-MNC, siew przeszczepu i implantację.

Wysiew i implantacja biosyntetycznego przeszczepu tchawicy zmodyfikowanego tkankowo w modelu mysim

Zwężenie krtani i tchawicy wynika z patologicznego osadzania się blizn, które krytycznie zwężają drogi oddechowe tchawicy i nie mają skutecznych terapii medycznych. Stosując stent PLLA-PCL (70% poli-L-laktydu i 30% polikaprolaktonu) jako miejscowy system dostarczania leków, można badać potencjalne terapie mające na celu zmniejszenie proliferacji blizn w tchawicy.

Projekt biokompatybilnego stentu tchawicy uwalniającego leki u myszy ze zwężeniem krtani i tchawicy

Opisujemy procedurę przetwarzania skanów tomografii komputerowej (CT) na wysokiej wierności, odzyskiwalne i tanie trenażery zadań proceduralnych. Opisano procesy identyfikacji tomografii komputerowej, eksportu, segmentacji, modelowania i drukowania 3D, wraz z problemami i wnioskami wyciągniętymi w tym procesie.

Stworzenie wysokiej jakości, taniego trenera zadań do umieszczania linii doszpikowej za pomocą druku 3D

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Model mysiego przeszczepu wewnątrzpłucnego tchawicy (IPTT) jest cenny do badania choroby zarostowej dróg oddechowych (OAD) po przeszczepie płuc. Oferuje wgląd w specyficzne dla płuc zachowania immunologiczne i angiogenne w znoszeniu dróg oddechowych po allotransplantacji z wysoką odtwarzalnością. W tym miejscu opisujemy procedurę IPTT i jej oczekiwane efekty.

Mysi przeszczep wewnątrzpłucnej tchawicy: model do badania choroby zarostowej dróg oddechowych po przeszczepie płuc

Tutaj wprowadzamy ustandaryzowaną procedurę intubacji dotchawiczej poprzez tracheotomię, a następnie torakotomię u szczurów, mającą na celu zwiększenie precyzji i powtarzalności aplikacji nieprzeżywalnych, wymagających inwazyjnej wentylacji i ekspozycji narządów klatki piersiowej w modelach szczurów in vivo.

Intubacja dotchawicza przez tracheotomię, a następnie torakotomia u szczurów w zastosowaniach nieprzeżywalnych

Ten protokół opisuje prostą, niedrogą metodę intubacji doustnej wspomaganą wideo, umożliwiającą szybką i wizualizacyjnie sterowaną intubację u dorosłych szczurów pod znieczuleniem izofluranem.

Intubacja orotrachealna wspomaganą wideo u szczurów z wykorzystaniem taniego otoskopu połączonego ze smartfonem

Poznaj proces produkcji niedrogiego modelu zwierzęcego do nauki tracheostomii. Eksperci z otolaryngologii i anestezjologii potwierdzili jego realizm i wartość szkoleniową.

Produkcja wielozadaniowego, niedrogiego modelu ławki dla zwierząt do nauczania tracheostomii

Przeglądaj więcej filmów