Badanie echokardiograficzne przezklatkowe w modelu królika

Ten film ma na celu zademonstrowanie krok po kroku protokołu badania echokardiograficznego klasy badawczej na dużym modelu zwierzęcym, takim jak królik. Osiąga się to poprzez najpierw znieczulenie zwierzęcia, a następnie staranne przygotowanie klatki piersiowej do zabiegu. Następnie, po umieszczeniu królika na kocu termicznym i sprawdzeniu, czy sygnał EKG jest prawidłowo wyświetlany, ustaw zwierzę w prawej pozycji leżącej, aby uzyskać płaszczyzny obrazowania zarówno w widoku przymostkowym w długiej osi, jak i w przymostkowym widoku krótkiej osi serca.

Następnie ustaw królika w lewej pozycji leżącej, aby uzyskać różne płaszczyzny obrazowania dostępne w wierzchołkowym widoku czterokomorowym i wierzchołkowym pięciokomorowym widoku serca. Filmy i zdjęcia powinny być rejestrowane w trybie B i M w celu analizy skurczowej czynności serca, a także w połączeniu z trybem B, kolorowym dopplerem i dopplerem fal pulsacyjnych, PWD, do analizy przepływu krwi. Lub kombinacja trybu B i obrazowania dopplerowskiego tkanek, TDI, trybów do analizy prędkości mięśnia sercowego w sercu królika.

Ocena podłużna funkcji serca przy użyciu echokardiograficznych powiększonych modeli zwierzęcych służy jako metodologia oceny wierzchołkowej terapii niewydolności serca. Celem tego filmu jest zademonstrowanie krok po kroku protokołu echokardiograficznego do oceny funkcji serca przy użyciu krytycznego systemu ultrasonograficznego na dużym modelu przedklinicznym, takim jak królik. Protokół pokazany w tym filmie jest zgodny z aktualnymi międzynarodowymi wytycznymi.

Uwzględniono również praktyczne zalecenia oparte na naszych własnych doświadczeniach w warunkach klinicznych i eksperymentalnych. Zanim przejdziesz dalej, zacznij od wstrzyknięcia kombinacji ketaminy i medetomidyny, aby znieczulić zwierzę. Po znieczuleniu zwierzęcia użyj maszynki do strzyżenia włosów, aby usunąć włosy ze skóry klatki piersiowej.

Ogol od jednego do trzech centymetrów wewnętrznej powierzchni prawej kończyny przedniej, a także obszary przyśrodkowe zarówno prawej, jak i lewej kończyny tylnej. Po umieszczeniu królika na kocu termicznym nałóż odpowiedni żel przewodzący na elektrody i umieść je w ogolonych obszarach kończyn. Przymocuj elektrody taśmą chirurgiczną.

Sprawdź, czy na ekranie systemu wyświetlany jest prawidłowy sygnał EKG. Aby uzyskać widok serca w długiej osi przymostkowej, umieść zwierzę w prawej bocznej pozycji leżącej z kończynami przednimi wyciągniętymi od klatki piersiowej za pomocą taśmy chirurgicznej. Ważne jest, aby skóra klatki piersiowej była jak najbardziej płaska.

W tym celu jedną ręką trzymaj kończyny przednie z dala od klatki piersiowej, a wolną ręką identyfikuj wszelkie fałdy skórne i kieszenie, a następnie spłaszczaj je od góry do dołu, odsuwając fałdy skóry od klatki piersiowej i przesuwając narządy brzuszne w kierunku okolicy ogonowej poprzez delikatne masowanie. Nałóż żel transmisyjny ultradźwięków na głowicę przetwornika. Następnie umieść przetwornik blisko skóry prawego półmiączka na poziomie drugiej do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej i w odległości około jednego do trzech centymetrów od prawej linii przymostkowej, tak aby znak orientacji przetwornika wskazywał na prawe ramię zwierzęcia.

Należy uzyskać dwie płaszczyzny obrazowania w przymostkowym widoku krótkiej osi serca. Płaszczyzna obrazowania, która przecina serce wzdłużnie i na której można zidentyfikować wszystkie cztery komory serca, dwa przedsionki i dwie komory. Wykonuj subtelne ruchy przetwornika, takie jak zamiatanie, kołysanie i obrót względem przestrzeni międzyżebrowej, a także przedniego, tylnego i grzbietowo-brzusznego kąta wiązki ultradźwiękowej, aby uzyskać drugą płaszczyznę obrazowania widoku przymostkowego długiego osi.

Po uzyskaniu tej płaszczyzny obrazowania będziesz w stanie zidentyfikować drogę odpływu lewej komory, LVOT i aortę. Po uzyskaniu odpowiedniej płaszczyzny obrazowania użyj kombinacji trybu B i kolorowego Dopplera, aby ocenić przepływ krwi przez wszystkie zastawki i integralność przegrody międzykomorowej. Gdy przetwornik znajduje się w widoku długiej osi przymostkowej, wykonaj obrót przetwornika w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara o około 90 stopni, aby uzyskać prawy widok krótkiej osi przymostkowej.

Tym razem znak orientacji przetwornika powinien być skierowany w stronę lewego ramienia królika. Aby pomóc utrzymać przetwornik w tym samym miejscu klatki piersiowej podczas obracania przetwornika, użyj lewej ręki do wykonania obrotu ze sznurka przetwornika. W widoku krótkiej osi przymostkowej należy rutynowo uzyskać trzy płaszczyzny obrazowania, przesuwając głowicę wzdłuż osi serca.

Płaszczyzna obrazowania komory środkowej, która dzieli serce na mięśniach brodawkowatych. Tutaj zazwyczaj można wizualizować prawą komorę u góry i lewą komorę u dołu obrazu. Korzystając z trybu B, możesz ocenić promieniowy i obwodowy skurcz oraz rozluźnienie lewej komory.

Użyj trybu M, a następnie umieść kursor na środku lewej komory między oboma mięśniami brodawkowatymi. Przemiatając przetwornik w kierunku obszaru głowowego, powinieneś uzyskać płaszczyznę zastawki mitralnej. Użyj trybu B i trybu M i umieść kursor wzdłuż środka lewej komory, aby ocenić integralność i ruchliwość płatków zastawki mitralnej.

Dalsze przesuwanie przetwornika w głąb czaszki spowoduje powstanie płaszczyzny obrazowania na poziomie wysokiej podstawy, znanej również jako płaszczyzna zastawki aortalnej. Aby w pełni uwidocznić tętnicę płucną i jej rozwidlenie, może być konieczne większe kątowanie, a czasem przemieszczenie czaszki przetwornika i przestrzeni międzyżebrowej. W tym widoku należy zidentyfikować zastawkę aortalną i jej płatki, prawy przedsionek, lewy przedsionek, drogę odpływu prawej komory, zastawkę płucną i tętnicę płucną.

Użyj trybu B, a następnie użyj trybu M i umieść kursor wzdłuż zastawki aortalnej i lewego przedsionka. Na koniec użyj trybów dopplera kolorowego i dopplera z falą pulsacyjną, aby zarejestrować prędkość przepływu krwi na poziomie zastawki płucnej, umieszczając objętość próbki tuż poniżej otworu płatków zastawki płucnej. Aby uzyskać wierzchołkowy widok czterech komór, umieść królika w lewej bocznej pozycji leżącej, utrzymując płaską skórę klatki piersiowej w podobny sposób, jak opisano wcześniej.

Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę, a następnie umieść go blisko skóry lewej półosi na poziomie czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej z linią śródobojczykową ze znakiem orientacji przetwornika skierowanym w stronę grzbietu królika w kierunku lewej łopatki. Z tej pozycji, jeśli to konieczne, przesuń przetwornik w górę o jedną przestrzeń międzyżebrową na raz, manewr często nazywany zakupem okien. Po dotarciu do odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej należy obserwować obraz serca od wierzchołka do podstawy serca.

Typowy kształt serca, w którym widać wszystkie cztery komory, z lewą i prawą komorą u góry i obiema przedsionkami u dołu obrazu. Użyj trybu B, aby sprawdzić, czy nie występują regionalne nieprawidłowości w ruchu ściany i uzyskać globalny widok funkcji lewej komory. Użyj kolorowego dopplera do oceny przepływu przez zastawki przedsionkowo-komorowe i użyj dopplera falą pulsacyjną i umieść objętość próbki na poziomie końcówek płatka zastawki mitralnej, aby uzyskać obrazy widma napływu zastawki mitralnej.

Użyj trybu obrazowania dopplerowskiego tkanek i umieść objętość próbki po stronie przegrody i bocznych stron pierścienia zastawki mitralnej. Zaczynając od przetwornika w wierzchołkowym widoku czterech komór, wykonaj delikatne przechylenie serdecznie, aż pojawi się w polu widzenia droga odpływowa lewej komory i zastawka aortalna. Jest to wierzchołkowy widok serca z pięcioma komorami.

Użyj trybu B, aby ocenić drogę odpływu lewej komory, ruch płatków zastawki aortalnej, a także rozmiar i funkcję jamy lewej komory. Użyj trybu kolorowego Dopplera do oceny odpływu przez zastawkę aortalną i użyj Dopplera fali pulsacyjnej, aby ocenić prędkość przepływu przez tę zastawkę, umieszczając objętość próbki tuż za zastawką aortalną. Tutaj pokazujemy płaszczyznę obrazowania prawej osi długiej przymostkowej, w której wyraźnie widać cztery komory serca.

W tym widoku można zidentyfikować prawą komorę, lewą komorę, prawy przedsionek, lewy przedsionek, przegrodę międzykomorową, wolną ścianę lewej komory, a także zastawkę mitralną. W tym widoku możliwe jest dokładne oszacowanie objętości lewej komory przy użyciu metody dwupłaszczyznowej dysków. Jest to zmodyfikowana reguła Simpsonów, jak pokazano na tym obrazie w rozkurczu i skurczu.

Tutaj pokazana jest druga płaszczyzna obrazowania prawej osi długiej przymostkowej. Miejsce umieszczenia suwmiarki w celu dokładnego pomiaru drogi odpływu lewej komory pokazano na tym rysunku. Na tym zdjęciu pokazano widok serca w krótkiej osi prawej przymostka na poziomie płaszczyzny mięśni brodawkowatych.

W tym widoku można zidentyfikować prawą komorę, lewą komorę, przegrodę międzykomorową, wolną ścianę lewej komory, a także mięśnie brodawkowate przednio-boczne i tylno-przyśrodkowe. Przykład śladu trybu M w widoku krótkiej osi przymostkowej na poziomie mięśni brodawkowatych pokazano na tym obrazie, na którym pokazano również rozmieszczenie suwmiarki do pomiarów prawej komory, lewej komory, przegrody międzykomorowej i wolnej ściany lewej komory. Pokazano również pomiary odpowiadające średnicy rozkurczowej końca lewej komory, LVDd i średnicy skurczowej końca lewej komory, LVD.

Jest to przykład śladu trybu M na poziomie płaszczyzny zastawki mitralnej w widoku krótkiej osi przymostkowej. Pokazano również położenie suwmiarki do pomiaru separacji przegrody w punkcie E, EPSS, zastawki mitralnej. Przykład analizy odpływu zastawki płucnej przy użyciu zarówno kolorowego dopplera, jak i dopplera fali pulsacyjnej pokazano na tym obrazie.

Przykład dopływu zastawki mitralnej za pomocą kolorowego dopplera w wierzchołkowym widoku czterech komór pokazano tutaj. W tym samym widoku i przy użyciu dopplera fali pulsacyjnej można ocenić widmo napływu zastawki mitralnej, jak pokazano na tym obrazie, na którym łatwo rozróżnia się fale napełniania wczesne, E i późne A podczas rozkurczu. Obraz ten przedstawia przykład prędkości tkanki mięśnia sercowego przy użyciu dopplerowskiego obrazowania tkankowego z objętością próbki zlokalizowaną na ścianie przegrody pierścienia zastawki mitralnej.

Składowa skurczowa jest oznaczona przez załamek S, podczas gdy fale E pierwsza i pierwsza A odpowiadają ruchowi mięśnia sercowego pierścienia zastawki mitralnej podczas wczesnego napełniania, E pierwszego i późnego wypełnienia, A pierwszego, składników rozkurczu. Zdjęcie przedstawia przykład kolorowego dopplera umieszczonego na drodze odpływu lewej komory w widoku wierzchołkowym z pięcioma komorami. Tutaj pokazujemy przykład, jak określić ilościowo odpływ zastawki aortalnej za pomocą sygnału dopplerowskiego fali pulsacyjnej do oceny całki objętościowo-czasowej, VTI, skurczowego czasu wyrzutu, ET, a także okresu przed wyrzutem, PEP, zastawki aortalnej.

Opracowanie ustandaryzowanego protokołu i prawidłowej techniki jest niezbędne do zminimalizowania wpływu operatora i wygenerowania wiarygodnych danych ilościowych. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć podstawowe kroki, jak wykonać badanie przezklatkowe i kardiograficzne w modelu królika. Jeśli pójdziesz i ćwiczysz pod okiem mentora, pomoże Ci to odnaleźć i rozwinąć swoje umiejętności echokardiograficzne.

W doświadczonych rękach badanie to można wykonać w ciągu 15 minut po wywołaniu znieczulenia.