Name: Odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-04-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 51 s
Description: Dowiedz się, jak mierzyć odpowiedź źrenicową w celu oceny jakości napadów podczas terapii elektrowstrząsowej za pomocą automatycznego pupillometru podczerwieni. Ta metoda oferuje obiektywną i nieinwazyjną ocenę skuteczności zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję etyki badań klinicznych Uniwersytetu Kyushu, Fukuoka, Japonia (IRB: Numer badań klinicznych #28-77). Chociaż pomiar reakcji źrenicy jest niezbędną i standardową procedurą kliniczną podczas znieczulenia, uzyskano świadomą zgodę na to badanie. Pacjenci z zaćmą, jaskrą, soczewkami wewnątrzgałkowymi lub cukrzycą insulinozależną zostali wykluczeni, ponieważ ich reakcje źrenic mogą być nieprawidłowe.
1. Przygotowanie do terapii elektrowstrząsowej
<ol>
	<li>Oczyść prawe i lewe czoło oraz obszar za uszami wacikiem nasączonym alkoholem, a następnie przymocuj monitory elektroencefalograficzne (EEG) w czterech symetrycznych punktach.</li>
	<li>Oczyść obustronne skronie zwykłą solą fizjologiczną, a następnie przymocuj samoprzylepne podkładki do stymulacji elektrycznej (około 4 cm x 5 cm) do obustronnych skroni, aby zapobiec zakłóceniom stymulacji spowodowanym przez włosy. Intensywność stymulacji zmienia się za każdym razem, zgodnie z poprzednim stopniem wywołanych drgawek.</li>
	<li>Zamocuj monitory elektrokardiogramu (EKG) w dwóch punktach na klatce piersiowej (podstawa serca i wierzchołek serca) i monitoruj tętno.</li>
	<li>Przygotuj opaskę uciskową i przypnij ją do lewego uda. 
	nuta: Opaska uciskowa jest zapinana pasem do 200 mmHg po zaśnięciu pacjenta. Drgawki wywołane elektrowstrząsami można zaobserwować w dolnej części nogi nawet po ogólnoustrojowym podaniu środka zwiotczającego mięśnie.</li>
	<li>Przymocuj dwa czujniki elektromiogramu do lewego przedniego mięśnia piszczelowego, w odległości 5 cm, aby zmierzyć uogólniony czas napadu w dolnej części nogi.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do znieczulenia
UWAGA: Wszyscy pacjenci przeszli ECT w tym samym pomieszczeniu, o tej samej porze dnia.
<ol>
	<li>Po oczyszczeniu czoła wacikiem nasączonym alkoholem przymocuj urządzenie do pomiaru wskaźnika dwuspektralnego (BIS) do czoła pacjenta. BIS służy do monitorowania głębokości znieczulenia.</li>
	<li>Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w ramieniu co 1 minutę podczas terapii ECT.</li>
	<li>Stale monitoruj nasycenie tlenem i tętno za pomocą klipsa przymocowanego do palca.</li>
	<li>Przytrzymaj źrenicę (patrz Tabela Materiałów) nad jednym z oczu pacjenta. Po tym, jak pacjent otworzy oczy, naciśnij przycisk (Rysunek 1A) na źrenicy, a pomiar rozpocznie się automatycznie. Maksymalny (początkowy) spoczynkowy rozmiar źrenicy (MAX) i minimalny rozmiar źrenicy po stymulacji światłem (MIN) są mierzone automatycznie, a współczynnik zwężenia źrenicy (%zwężenie = [MAX–MIN]/MAX wyrażony w procentach) jest obliczany automatycznie. 
	nuta: Czas emisji światła wynosi 800 ms, a wymagane dane można uzyskać w ciągu 1 sekundy. Jeśli pacjent nie jest w stanie utrzymać otwartych oczu, badający asystuje, przytrzymując otwartą powiekę. Chociaż anestezjolodzy zazwyczaj mierzą średnicę źrenic lub odruch świetlny pacjentów przed zabiegiem na sali operacyjnej, przed indukcją znieczulenia konieczna jest współpraca z pacjentami.</li>
</ol>
3. Znieczulenie
<ol>
	<li>Dostarczyć tlen (6 l/min) przez maskę.</li>
	<li>Propofol (środek uspokajający: 3 μg/ml, infuzja kontrolowana przez cel) podawanie dożylne aż do utraty przytomności.</li>
	<li>Zaciśnij opaskę uciskową zapinaną na udzie do 200 mmHg.</li>
	<li>Sukcynylocholinę (środek zwiotczający mięśnie: 1 mg/kg) podawać dożylnie.</li>
	<li>Po ustaniu spontanicznego oddychania pacjentów anestezjolog powinien przeprowadzić kontrolowaną wentylację za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem bez intubacji. Wykonaj wentylację od punktu, w którym końcowy dwutlenek węgla wynosi 30 mmHg, aż do stymulacji elektrycznej10.</li>
	<li>Po tym, jak wartość BIS zacznie rosnąć, anestezjolog przerywa wentylację, a psychiatrzy rozpoczynają procedurę EW.</li>
</ol>
4. Procedura terapii elektrowstrząsowej
<ol>
	<li>Przeprowadzenie ECT poprzez dwuskroniową stymulację elektrodą za pomocą przyrządu ECT. Ustaw początkową dawkę bodźca elektrycznego (%) na poziomie połowy wartości wieku każdej osoby. 
	nuta: Maksymalna dawka bodźca wynosi 100%. Czas stymulacji elektrycznej wynosi około 7-8 s.</li>
	<li>Bezpośrednio po stymulacji elektrycznej należy przyłożyć zautomatyzowany źrenicomierz na podczerwień do jednego z oczu pacjenta. W tym czasie, jeśli pacjent zamknie oczy, należy trzymać powiekę pacjenta otwartą. Naciśnij przycisk urządzenia, jak w kroku 2.4, i zmierz maksymalną (początkową) spoczynkową wielkość źrenicy (MAX) lub minimalną wielkość źrenicy po stymulacji (MIN).</li>
	<li>Wykonuj kontrolowaną wentylację za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem, aż pacjent zacznie spontanicznie oddychać.</li>
	<li>Za pomocą EEG zmierz regularność napadów, czas napadu i większe zahamowanie po napadzie (przez psychiatrę [Ryc. 2, Ryc. 3]).</li>
</ol>

<ol><li>Saito, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+management+for+electroconvulsive+therapy%3A+hemodynamic+and+respiratory+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management.</a> Journal of Anesthesia. 19 (2), 142-149 (2005).</li>
<li>Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Maintenance+ECT+in+schizophrenia%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Psychiatry+Research%22%5BJournal%5D)">Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review.</a> Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).</li>
<li>Milev, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Canadian+Network+for+Mood+and+Anxiety+Treatments+%28CANMAT%29+2016+Clinical+Guidelines+for+the+Management+of+Adults+with+Major+Depressive+Disorder%3A+Section+4.+Neurostimulation+Treatments%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments.</a> Canadian Journal of Psychiatry. 61 (9), 561-575 (2016).</li>
<li>Vutskits, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((General+Anesthetics+to+Treat+Major+Depressive+Disorder%3A+Clinical+Relevance+and+Underlying+Mechanisms%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms.</a> Anesthesia & Analgesia. 126 (1), 208-216 (2018).</li>
<li>Nishikawa, K., Yamakage, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+the+concurrent+use+of+a+reduced+dose+of+propofol+with+divided+supplemental+remifentanil+and+moderate+hyperventilation+on+duration+and+morphology+of+electroconvulsive+therapy-induced+electroencephalographic+seizure+activity%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).</li>
<li>Ritter, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+stem+blood+flow%2C+pupillary+response%2C+and+outcome+in+patients+with+severe+head+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries.</a> Neurosurgery. 44 (5), 941-948 (1999).</li>
<li>Kobayashi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rapid+and+lasting+enhancement+of+dopaminergic+modulation+at+the+hippocampal+mossy+fiber+synapse+by+electroconvulsive+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment.</a> Journal of Neurophysiology. 117 (1), 284-289 (2017).</li>
<li>Meeker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pupil+examination%3A+validity+and+clinical+utility+of+an+automated+pupillometer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroscience+Nursing%22%5BJournal%5D)">Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer.</a> Journal of Neuroscience Nursing. 37 (1), 34-40 (2005).</li>
<li>Shirozu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+seizure+in+electroconvulsive+therapy+and+pupillary+response+using+an+automated+pupilometer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer.</a> Journal of Anesthesia. , (2018).</li>
<li>Sawayama, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Moderate+hyperventilation+prolongs+electroencephalogram+seizure+duration+of+the+first+electroconvulsive+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22JOURNAL+OF+ECT%22%5BJournal%5D)">Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy.</a> JOURNAL OF ECT. 24 (3), 195-198 (2008).</li>
<li>Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pupillary+effects+of+high-dose+opioid+quantified+with+infrared+pupillometry%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry.</a> Anesthesiology. 121 (5), 1037-1044 (2014).</li>
<li>McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlations+Between+Hourly+Pupillometer+Readings+and+Intracranial+Pressure+Values%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroscience+Nursing%22%5BJournal%5D)">Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values.</a> Journal of Neuroscience Nursing. 49 (4), 229-234 (2017).</li>
<li>Shirozu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+anesthetic+agents+on+pupillary+function+during+general+anesthesia+using+the+automated+infrared+quantitative+pupillometer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Monitoring+and+Computing%22%5BJournal%5D)">The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31 (2), 291-296 (2017).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Zautomatyzowane urządzenia do pomiaru reakcji źrenic w podczerwieni zostały wykorzystane do pomiaru reakcji źrenic w sytuacji klinicznej12. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, w żadnym z wcześniejszych badań nie stosowano tego sprzętu do wykrywania skuteczności indukcji napadów za pomocą elektrowstrząsów. Spoczynkowa średnica źrenicy różni się w zależności od pacjenta, ale współczynnik zwężenia zapewnia obiektywną miarę. W związku z tym wybraliśmy zmianę współczynnika zwężenia, a nie zmianę rozmiaru...

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest uważana za skuteczną metodę leczenia ciężkich zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym psychozy opornej na leczenie, choroby afektywnej dwubiegunowej i depresji1. W ECT prąd elektryczny jest przykładany do mózgu w celu wywołania napadu w znieczuleniu ogólnym2. Chociaż mechanizmy leżące u podstaw ECT pozostają niejasne, jego działanie przeciwdepresyjne przypisuje się wywołanym napadami zmianami poziomów neuroprzekaźników, poprawie neuroplastyczności, zwiększonej łączności funkcjonalnej i wzrostowi plazmatycznej produkcji neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego3. Doniesiono również, że ECT ułatwia neurotransmisję za pośrednictwem serotoniny, noradrenaliny i dopaminy4. Wyniki te sugerują, że ECT może powodować aktywację współczulnego układu nerwowego. Wcześniejsze badania oceniały odpowiednią indukcję napadów za pomocą elektrowstrząsów na podstawie czasu trwania napadu, symetrycznej amplitudy napadu, supresji postictal i aktywacji współczulnego układu nerwowego4,5. Wśród tych czynników nie można zmierzyć zwiększonej aktywacji współczulnego układu nerwowego za pomocą elektroencefalografii. Wykrycie aktywacji współczulnego układu nerwowego zależy od podwyższonego ciśnienia krwi (BP) i częstości akcji serca (HR). Jednak te parametry hemodynamiczne nie zawsze odzwierciedlają reakcje współczulne z powodu podawania leków przeciwnadciśnieniowych w celu zapobiegania incydentom sercowym podczas EW i środków znieczulających, które wpływają na współczulną funkcję nerwową.
Odpowiedzi źrenic mogą odzwierciedlać stopień uszkodzenia mózgu6. Tak więc rozszerzenie źrenic jest wskazane w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu6. Sztuczne napady wywołane stymulacją elektryczną stanowią nieprawidłowy stan aktywności mózgu. W związku z tym ocena reakcji źrenicy bezpośrednio po ECT może być przydatna do oceny skuteczności ECT, ponieważ ECT może również wpływać na reakcje źrenic7. Jednak pomiar reakcji źrenic w ruchliwych sytuacjach klinicznych, jak w obecnym przypadku, jest często trudny. Aby rozwiązać ten problem, metoda pomiarowa wykorzystująca ilościowy pupilometr w podczerwieni może pomóc w łatwym, dokładnym, obiektywnym i odtwarzalnym pomiarze reakcji źrenic. Ilościowe metody oceny źrenic są lepsze od tych uzyskiwanych ręcznie przy łóżku pacjenta, nawet przez doświadczone pielęgniarki i lekarzy8. Proponowana metoda pomiaru reaktywności źrenic za pomocą zautomatyzowanego pupilometru w podczerwieni może być przydatna do wykrywania stopnia napadu lub aktywacji współczulnego układu nerwowego. W poprzednim badaniu wskazaliscy, że odruch świetlny źrenic był związany ze skutecznością napadu za pomocą ECT9. W szczególności stwierdziliśmy, że średnica źrenicy nie uległa zmianie po stymulacji światłem, pozostając powiększona, gdy wywołano odpowiedni napad. W związku z tym celem proponowanej metody jest pomiar odruchu świetlnego za pomocą automatycznego pupilometru w podczerwieni bezpośrednio po stymulacji elektrycznej. Proponowana metoda jest łatwa do wykonania, umożliwiając każdemu klinicyście, nie tylko psychiatrze, ocenę skuteczności indukcji napadów za pomocą elektrowstrząsów.

<table><tbody><tr><td>Npi-100/zautomatyzowany pupilometr na podczerwień&nbsp;</td><td>NeurOptics</td><td></td><td></td></tr><tr><td>System Thymatron IV</td><td>Somatics Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Thymapads i handel;</td><td>Somatics Inc.</td><td>EPAD-C BIS</td><td></td></tr><tr><td>Czujnik Quatro</td><td>Medtronic</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nieinwazyjny mankiet do pomiaru ciśnienia krwi</td><td>Nihon Koden</td><td>YP-713T</td><td></td></tr><tr><td>VBM opaska uciskowa9000</td><td>Medizintechnik GmbH</td><td></td><td></td></tr><tr><td>EEG</td><td>Somatics Inc.</td><td>ECEF-4</td><td></td></tr><tr><td>ECG</td><td>Somatics Inc.</td><td>ELDSC-9</td><td></td></tr><tr><td>Kierownik ds. monitorowania EMG</td><td>Somatics Inc.</td><td>ELDS-BR</td><td></td></tr><tr><td>Sonda palcowa</td><td>Nihon Koden</td><td>TL-201T</td><td></td></tr><tr><td>Npi-200/automatyczny pupilometr na podczerwień&nbsp;</td><td>NeurOptics (Sieć NeurOptics)</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej

Pupillary Response as Assessment of Effective Seizure Induction by Electroconvulsive Therapy

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest skuteczna w przypadku ciężkich zaburzeń neuropsychiatrycznych. W ECT stymulacja elektryczna jest stosowana do mózgu, wywołując aktywność napadową. Odpowiednia indukcja napadów za pomocą ECT wiąże się z czasem trwania napadu, symetrycznymi przebiegami o wysokiej amplitudzie podczas aktywności fal wolnofalowych, supresją postictal i aktywacją współczulnego układu nerwowego. Na aktywację współczulnego układu nerwowego wpływają środki znieczulające lub leki sercowo-naczyniowe podczas EW. Reakcje źrenic mogą odzwierciedlać współczulną aktywność nerwową lub stopień uszkodzenia mózgu. Pomiar odpowiedzi źrenicy można przeprowadzić w prosty, precyzyjny i obiektywny sposób za pomocą zautomatyzowanego pupilometru na podczerwień, umożliwiającego pomiar średnicy źrenicy (mm) z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Białe światło używane do pomiaru odruchów świetlnych nie jest zbyt jasne, a pacjenci zazwyczaj nie zgłaszają dyskomfortu. Odruchy świetlne źrenic mierzono przed indukcją znieczulenia i bezpośrednio po stymulacji elektrycznej za pomocą tego sprzętu. Średnica źrenicy jest zwykle powiększana po uszkodzeniu mózgu lub aktywacji współczulnego układu nerwowego. Odpowiednia indukcja napadów za pomocą elektrowstrząsów może wywołać powiększenie źrenic natychmiast po stymulacji elektrycznej. W obecnej metodzie współczynnik zwężenia wielkości źrenicy został obliczony automatycznie i porównany z jakością napadu. Reakcje źrenic bezpośrednio po stymulacji elektrycznej mogą stanowić użyteczną ocenę skuteczności indukcji napadów za pomocą ECT.

Przenośne pupilometry są produkowane przez kilka firm. Urządzenia te mają zazwyczaj wygodne wymiary i mogą być obsługiwane jedną ręką (Rysunek 1A), co pozwala badaczom na precyzyjne wykrywanie reakcji źrenicznych poprzez naciśnięcie przycisku. Do automatycznego wykrywania brzegu źrenicy wykorzystywane jest światło podczerwone (Rysunek 1B), co pozwala na dokładne przedstawienie danych źrenicznych (Rysunek 1</...

Reakcje źrenic (odruch świetlny) zostały zmierzone w celu oceny odpowiedniej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej przy użyciu automatycznego źrenicyomierza na podczerwień natychmiast po stymulacji elektrycznej. Obliczono współczynnik zwężenia i porównano go z jakością napadu.

Odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej

Electroconvulsive therapy (ECT) is reported to be effective for severe neuropsychiatric disorders. In ECT, electrical stimulation is applied to the brain, ...

Skuteczność ECT, terapii elektrowstrząsowej, została oceniona na podstawie elektroencefalografii i wzrostu ciśnienia tętniczego lub tętna, jednak coraz większa liczba pacjentów przystosowała się do EW, a wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych rosną. Z drugiej strony, reakcje źrenic mogą odzwierciedlać współczulną aktywność nerwową lub stopień uszkodzenia mózgu. Proponowana metoda może być szczególnie przydatna dla pacjentów, którym podawano leki przeciwnadciśnieniowe podczas EW.Pomiar odpowiedzi źrenicy za pomocą zautomatyzowanego pupilometru na podczerwień może być przeprowadzony w prosty, precyzyjny i obiektywny sposób i nie ma na niego wpływu środki znieczulające ani leki przeciwnadciśnieniowe. Dodatkowo białe światło używane do pomiaru odruchów świetlnych nie jest zbyt jasne i szkodliwe dla pacjentów. Zacznij od oczyszczenia prawego i lewego czoła oraz obszaru za uszami wacikiem nasączonym alkoholem.Następnie przymocuj elektroencefalogram lub monitory EEG w czterech symetrycznych punktach. Oczyść obustronne skronie zwykłą solą fizjologiczną, a następnie przymocuj samoprzylepne podkładki do stymulacji elektrycznej do obustronnych skroni, aby zapobiec zakłóceniom stymulacji spowodowanym przez włosy. Następnie przymocuj elektrokardiogram lub monitory EKG u podstawy serca i wierzchołka serca i monitoruj tętno.Następnie przygotuj opaskę uciskową i przypnij ją do lewego uda. Na koniec przymocuj dwa czujniki elektromiogramu do lewego mięśnia piszczelowego przedniego w odległości pięciu centymetrów, aby zmierzyć uogólniony czas napadu w dolnej części nogi. Po znieczuleniu pacjenta należy rozpocząć terapię elektrowstrząsową lub procedurę ECT za pomocą przyrządu ECT ustawionego na początkową procentową dawkę bodźca elektrycznego o połowę mniejszą niż wiek pacjenta.Następnie, bezpośrednio po stymulacji elektrycznej, należy przyłożyć zautomatyzowaną źrenicę na podczerwień do jednego z oczu pacjenta. Po otwarciu oczu pacjenta przez badającego naciśnij przycisk urządzenia i zmierz maksymalny rozmiar źrenicy spoczynkowej lub minimalny rozmiar źrenicy po stymulacji. Następnie należy przeprowadzić kontrolowaną wentylację za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem, aż pacjent zacznie spontanicznie oddychać.Wreszcie, za pomocą EEG, zmierz regularność napadów, czas napadu i większą supresję po ictal. Wyniki wskazują, że średnica źrenicy uległa zwiększeniu po stymulacji elektrycznej, jednak istotne różnice w zwężeniu przez odruch świetlny wystąpiły bezpośrednio po stymulacji elektrycznej, co odzwierciedlało różnice w skuteczności napadów wywołanych elektrowstrząsami. W tym badaniu niezbędny jest zautomatyzowany pupilometr na podczerwień.Pomiary należy wykonywać natychmiast po stymulacji elektrycznej, ponieważ reakcje źrenic szybko wracają do normy. W celu odpowiedniej oceny napadów padaczkowych w przyszłości może zostać uwzględniona reakcja źreniczna. Reakcja źrenicowa może być jedną z ocen stopnia padaczki lub napadu nieindukowanego.Hemodynamika zmienia się dynamicznie natychmiast po stymulacji elektrycznej, dlatego anestezjolog nie powinien nadmiernie skupiać się na ocenie odpowiedzi źrenic, ale zapewnić konsekwentne monitorowanie parametrów życiowych pacjenta.

pupillary-response-as-assessment-effective-seizure-induction

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

Źródło: Shirozu, K., et al. Odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej. J. Vis. Exp. (2019 rok)Ten film przedstawia procedurę przeprowadzania terapii elektrowstrząsowej u pacjenta, podkreślając proces stymulacji i oceniając aktywność napadu poprzez reakcję źrenic.

Przeprowadzanie terapii elektrowstrząsowej i ocena skuteczności napadów poprzez odpowiedź źrenicową

W tym filmie pokazujemy procedurę jednoczesnego zapisu danych wideo-EEG-EKG-kapnografii-oksymetrii generowanych przez wywoływanie napadów w modelu królika.

Przerywana stymulacja fotyczna w modelu królika: technika wywoływania napadów padaczkowych i jednoczesnego rejestrowania parametrów wielosystemowych

W tym filmie badane są efekty przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS) na wycinki mózgu zawierające przednią korę obręczy (ACC) i obszary wzgórza, używając matrycy wieloelektrodowej (MEA) do pomiaru sygnałów elektrycznych. Dostarczając impulsy elektryczne i podając leki wywołujące napady, badanie bada odpowiedź ACC na napady.

Monitorowanie kory mózgowej za pomocą układu wieloelektrodowego w odpowiedzi na czynniki wywołujące napady

Ten film pokazuje proces wywoływania padaczki u myszy za pomocą zastrzyków z pentylenotetrazolu (PTZ), antagonisty receptora GABA-A. Wielokrotne dootrzewnowe podawanie PTZ stopniowo obniża próg drgawkowy poprzez hamowanie napływu jonów chlorkowych, zakłócanie hamowania neurotransmisji i prowadzenie do nadpobudliwości neuronów, które wywołują drgawki. Proces ten prowadzi do rozpalenia i rozwoju napadów samoistnych, naśladujących przewlekłą padaczkę.

Ustalenie modelu napadów padaczkowych indukowanych pentylenotetrazolem u myszy

Źródło: Jang, S., et al, Electroconvulsive Seizures in Rats and Fractionation of Their Hippocampi to Examine Seizure-induced Changes in Postsynaptic Density Proteins. J. Vis. Exp. (2017)Ten film pokazuje indukcję ostrego napadu elektrowstrząsowego (ECS) w modelu szczurzym w celu zbadania neuroplastyczności wywołanej napadem. Naukowcy stosują stymulację elektryczną za pomocą elektrod z klipsem do ucha, wywołując nadpobudliwość neuronów i klonus. Model ten pomaga badać plastyczność synaptyczną,...

Wywoływanie ostrego napadu elektrowstrząsowego w modelu szczurzym

Rezonans magnetyczny funkcjonalnej łączności w stanie spoczynku zidentyfikował nieprawidłowości u pacjentów z szerokim zakresem zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym padaczką spowodowaną wadami rozwojowymi kory mózgowej. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w połączeniu z EEG może wykazać, że pacjenci z padaczką mają nadpobudliwość kory mózgowej w regionach o nieprawidłowej łączności.

Multimodalna metoda obrazowania i stymulacji oceny pobudliwości mózgu związanej z łącznością u pacjentów z padaczką

Ten artykuł demonstruje skuteczność akupunktury, modeli epilepsji i analizy snu u gryzoni. Opisano procedurę akupunktury i identyfikację punktów akupunkturowych. Pilokarpina lub pentylenotetrazol (PTZ) jest stosowany w celu wywołania padaczki. Do analizy snu wykorzystuje się elektrokortykogram (ECoG), elektromiogram (EMG), temperaturę mózgu i zapisy aktywności lokomotorycznej.

Manipulacja elektrokortykogramem padaczkowym (ECoG) i snem u szczurów i myszy za pomocą akupunktury

Napad elektrowstrząsowy (ECS) to eksperymentalny model terapii elektrowstrząsowej w ciężkiej depresji. ECS globalnie stymuluje aktywność hipokampa, prowadząc do synaptogenezy i plastyczności synaptycznej. W tym miejscu opisujemy metody indukcji ECS u szczurów i subkomórkowego frakcjonowania ich hipokampów w celu zbadania zmian w białkach synaptycznych wywołanych napadami.

Napady elektrowstrząsowe u szczurów i frakcjonowanie ich hipokampów w celu zbadania wywołanych napadami zmian w białkach o gęstości postsynaptycznej

Korzystając z jednoczesnego wideo-EEG-EKG-oksymetrii-kapnografii, opracowaliśmy metodologię oceny podatności modeli królików na rozwój prowokowanych arytmii i napadów. Ten nowatorski system rejestracji stanowi platformę do testowania skuteczności i bezpieczeństwa terapii i może uchwycić złożoną kaskadę zdarzeń wielosystemowych, których kulminacją jest nagła śmierć.

Wielosystemowe monitorowanie w celu identyfikacji napadów padaczkowych, zaburzeń rytmu serca i bezdechu u przytomnych, unieruchomionych królików

Magnetoencefalografia (MEG) i elektroencefalografia o wysokiej gęstości (HD-EEG) rzadko są rejestrowane jednocześnie, chociaż dostarczają informacji potwierdzających i uzupełniających. W tym miejscu ilustrujemy eksperymentalną konfigurację do jednoczesnego rejestrowania MEG i HD-EEG oraz metodologię analizy tych danych mającą na celu zlokalizowanie padaczkowych i elokwentnych obszarów mózgu u dzieci z padaczką lekooporną.

Obrazowanie źródeł elektromagnetycznych w ocenie przedoperacyjnej dzieci z padaczką lekooporną

Protokół wprowadza innowacyjną metodę analizy i wizualizacji zachowań związanych z napadami padaczkowymi wywołanymi pentylenotetrazolem u myszy. Podejście to wykracza poza tradycyjne wyniki Racine'a, zapewniając bardziej wszechstronną ocenę różnorodności i temporalnej dynamiki zachowań ICTAL.

Charakterystyka behawioralna napadów wywołanych pentylenotetrazolem: wyjście poza skalę Racine'a

Dowiedz się, jak mierzyć odpowiedź źrenicową w celu oceny jakości napadów podczas terapii elektrowstrząsowej za pomocą automatycznego pupillometru podczerwieni. Ta metoda oferuje obiektywną i nieinwazyjną ocenę skuteczności zabiegu.

Odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej

Przeglądaj więcej filmów