Odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej
11 kwietnia 2019
Reakcje źrenic (odruch świetlny) zostały zmierzone w celu oceny odpowiedniej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej przy użyciu automatycznego źrenicyomierza na podczerwień natychmiast po stymulacji elektrycznej. Obliczono współczynnik zwężenia i porównano go z jakością napadu.
Skuteczność ECT, terapii elektrowstrząsowej, została oceniona na podstawie elektroencefalografii i wzrostu ciśnienia tętniczego lub tętna, jednak coraz większa liczba pacjentów przystosowała się do EW, a wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych rosną. Z drugiej strony, reakcje źrenic mogą odzwierciedlać współczulną aktywność nerwową lub stopień uszkodzenia mózgu. Proponowana metoda może być szczególnie przydatna dla pacjentów, którym podawano leki przeciwnadciśnieniowe podczas EW.
Pomiar odpowiedzi źrenicy za pomocą zautomatyzowanego pupilometru na podczerwień może być przeprowadzony w prosty, precyzyjny i obiektywny sposób i nie ma na niego wpływu środki znieczulające ani leki przeciwnadciśnieniowe. Dodatkowo białe światło używane do pomiaru odruchów świetlnych nie jest zbyt jasne i szkodliwe dla pacjentów. Zacznij od oczyszczenia prawego i lewego czoła oraz obszaru za uszami wacikiem nasączonym alkoholem.
Następnie przymocuj elektroencefalogram lub monitory EEG w czterech symetrycznych punktach. Oczyść obustronne skronie zwykłą solą fizjologiczną, a następnie przymocuj samoprzylepne podkładki do stymulacji elektrycznej do obustronnych skroni, aby zapobiec zakłóceniom stymulacji spowodowanym przez włosy. Następnie przymocuj elektrokardiogram lub monitory EKG u podstawy serca i wierzchołka serca i monitoruj tętno.
Następnie przygotuj opaskę uciskową i przypnij ją do lewego uda. Na koniec przymocuj dwa czujniki elektromiogramu do lewego mięśnia piszczelowego przedniego w odległości pięciu centymetrów, aby zmierzyć uogólniony czas napadu w dolnej części nogi. Po znieczuleniu pacjenta należy rozpocząć terapię elektrowstrząsową lub procedurę ECT za pomocą przyrządu ECT ustawionego na początkową procentową dawkę bodźca elektrycznego o połowę mniejszą niż wiek pacjenta.
Następnie, bezpośrednio po stymulacji elektrycznej, należy przyłożyć zautomatyzowaną źrenicę na podczerwień do jednego z oczu pacjenta. Po otwarciu oczu pacjenta przez badającego naciśnij przycisk urządzenia i zmierz maksymalny rozmiar źrenicy spoczynkowej lub minimalny rozmiar źrenicy po stymulacji. Następnie należy przeprowadzić kontrolowaną wentylację za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem, aż pacjent zacznie spontanicznie oddychać.
Wreszcie, za pomocą EEG, zmierz regularność napadów, czas napadu i większą supresję po ictal. Wyniki wskazują, że średnica źrenicy uległa zwiększeniu po stymulacji elektrycznej, jednak istotne różnice w zwężeniu przez odruch świetlny wystąpiły bezpośrednio po stymulacji elektrycznej, co odzwierciedlało różnice w skuteczności napadów wywołanych elektrowstrząsami. W tym badaniu niezbędny jest zautomatyzowany pupilometr na podczerwień.
Pomiary należy wykonywać natychmiast po stymulacji elektrycznej, ponieważ reakcje źrenic szybko wracają do normy. W celu odpowiedniej oceny napadów padaczkowych w przyszłości może zostać uwzględniona reakcja źreniczna. Reakcja źrenicowa może być jedną z ocen stopnia padaczki lub napadu nieindukowanego.
Hemodynamika zmienia się dynamicznie natychmiast po stymulacji elektrycznej, dlatego anestezjolog nie powinien nadmiernie skupiać się na ocenie odpowiedzi źrenic, ale zapewnić konsekwentne monitorowanie parametrów życiowych pacjenta.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejsze badanie analizuje reakcje źrenic jako miarę jakości indukowania napadów podczas terapii elektrokonwulsyjnej (ECT). Przy użyciu zautomatyzowanego pupillometru podczerwiennego obliczono współczynnik zwężenia źrenic i przeanalizowano go w korelacji z jakością napadu.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Elektrofizjologia
- Psychologia kliniczna
Wprowadzenie
- Terapia elektrokonwulsyjna (ECT) jest często oceniana za pomocą elektroencefalografii oraz odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego.
- Reakcje źreniczne mogą wskazywać na aktywność układu współczulnego oraz uszkodzenia mózgu.
- Metoda ta może być przydatna u pacjentów przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe.
- Technika pomiaru jest obiektywna i małoinwazyjna.
Cel badania
- Ocena skuteczności ECT z wykorzystaniem reakcji źrenicznych.
- Zapewnienie niezawodnej metody oceny jakości napadu drgawkowego.
- Zbadanie wpływu leków na odruchy źreniczne podczas ECT.
Zastosowane metody
- Zautomatyzowana pupillometria podczerwona do pomiaru reakcji źrenic.
- Porównanie współczynników zwężenia po stymulacji elektrycznej.
- Ocena jakości napadu w korelacji z danymi pupillometrycznymi.
- Kontrolowane środowisko w celu zminimalizowania wpływów zewnętrznych.
Główne wyniki
- Reakcje źreniczne korelowały z jakością napadów wywołanych przez ECT.
- Metoda okazała się skuteczna niezależnie od zastosowanych środków anestetycznych.
- Pacjenci przyjmujący leki przeciwnadciśnieniowe wykazywali niezawodne odruchy źreniczne.
- Wyniki sugerują nową drogę oceny skuteczności ECT.
Wnioski
- Pomiar reakcji źrenic jest obiecującym narzędziem do oceny ECT.
- Metoda ta może zwiększyć bezpieczeństwo pacjentów oraz usprawnić ocenę leczenia.
- Niezbędne są dalsze badania w celu walidacji wyników w zróżnicowanych populacjach pacjentów.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Obiektywny pomiar reakcji źrenic po terapii elektrowstrząsowej (ECT) stanowi nowatorski, ilościowy biomarker służący do oceny skutecznej indukcji napadów w badaniach neuropsychiatrycznych. Podejście to odpowiada na potrzebę stosowania wiarygodnych, niezależnych od leków odczytów fizjologicznych, szczególnie w populacjach pacjentów z chorobami współistniejącymi układu sercowo-naczyniowego lub przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe. Integracja zautomatyzowanej pupillometrii z wczesnymi etapami odkrywania i procesami translacyjnymi zwiększa pewność predykcyjną i wspiera decyzje portfelowe skorygowane o ryzyko.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia obiektywną ocenę aktywacji współczulnego układu nerwowego jako funkcjonalnego biomarkera.
- Wspiera mechanistyczną minimalizację ryzyka poprzez izolację odpowiedzi fizjologicznych niezależnych od środków znieczulających lub leków kardiotropowych.
- Ułatwia funkcjonalną walidację celu dla strategii interwencji neuropsychiatrycznych.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Zapewnia zestandaryzowany i powtarzalny pomiar średnicy źrenic oraz współczynników zwężenia.
- Dostarcza wyników ilościowych odpowiednich do opracowywania testów i porównań między badaniami.
- Umożliwia wiarygodną ocenę skuteczności indukcji napadów w zróżnicowanych kohortach pacjentów.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Uzgadnia fizjologiczne odczyty ze strategiami biomarkerów translacyjnych w zaburzeniach OUN.
- Zapewnia ciągłość od mechanistycznych badań na etapie odkrywania do przedklinicznej walidacji modeli napadów.
- Zmniejsza niejednoznaczność w ocenie skuteczności podczas przesiewu związków neuroaktywnych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Pomiar reakcji źrenicznej zostaje włączony do procesu ECT jako ilościowy, natychmiastowy odczyt po stymulacji, stanowiąc pomost między wczesną fazą odkrywania, opracowaniem testów a fazą badań translacyjnych.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia weryfikację hipotez dotyczących aktywacji układu współczulnego i skuteczności wywoływania napadów, niezależnie od zakłócających efektów działania leków.
- Przesiewanie: Zapewnia powtarzalne, ilościowe wskaźniki służące do oceny wpływu interwencji na indukcję napadów.
- Analityka: Wspiera statystyczne porównanie współczynników skurczu i jakości napadów pomiędzy grupami eksperymentalnymi.
- Badania translacyjne: Ułatwia dostosowanie biomarkerów fizjologicznych do przedklinicznych i klinicznych punktów końcowych w portfelach badań nad OUN.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy skalowalną, obiektywną platformę pomiarową dla prowadzonych programów badań neuropsychiatrycznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w ocenie indukcji napadów oraz zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną.
- Wartość operacyjna: Zapewnia znormalizowane, szybkie i powtarzalne pomiary fizjologiczne w różnych badaniach.
- Wartość strategiczna: Poprawia proces podejmowania decyzji go/no-go oraz alokację kapitału poprzez dostarczenie solidnych biomarkerów skuteczności.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację aktywów neuropsychiatrycznych z uwzględnieniem ryzyka w oparciu o obiektywne punkty końcowe fizjologiczne.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w zakresie neurofizjologii oraz obsługi aparatury do zautomatyzowanej pupillometrii.
- Wymaga integracji z infrastrukturą EEG i monitorowania układu sercowo-naczyniowego w celu przeprowadzenia kompleksowej oceny.
- Konieczna jest standaryzacja czasu pomiarów i interpretacji danych pomiędzy zespołami.
- Można potrzebować adaptacji metody dla różnych populacji pacjentów lub modeli chorób ośrodkowego układu nerwowego.
- Pomiary muszą być wykonane niezwłocznie po stymulacji ze względu na szybki powrót źrenic do stanu pierwotnego.
