Name: Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 52 s
Description: Poznaj laparoskopową naprawę dużej przepukliny przyprzełykowej z użyciem wchłanialnej siatki biosyntetycznej i kleju. Ta technika minimalizuje ryzyko powikłań i poprawia bezpieczeństwo pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań na ludziach (Południowo-Zachodni Okręg Zdrowia).
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Umieść pacjenta na niskokalorycznej, wysokobiałkowej diecie odżywczej na tydzień, aby zmniejszyć rozmiar wątroby i ułatwić lepszy dostęp do przepukliny rozworu przełykowego.</li>
	<li>W znieczuleniu ogólnym umieścić pacjenta w litotomii i odwrócić pozycję Trendelenburga.</li>
	<li>Śródoperacyjnie przepisać cefalosporynę pierwszej generacji profilaktycznie (2 g) w postaci antybiotyku dożylnego i antykoagulacji w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich.</li>
</ol>
2. Chirurgia
<ol>
	<li>Przygotuj sterylne pole, goląc brzuch pacjenta, nakładając roztwór antyseptyczny na skórę i udrapując pacjenta. Upewnij się, że pierwszy chirurg stoi między nogami pacjenta, a asystent znajduje się po lewej stronie.</li>
	<li>Ustalić Pneumoperitoneum 12 mm Hg za pomocą lewej podżebrowej igły Veressa w punkcie Palmera9 (3 cm poniżej brzegu podżebrowego w lewej linii środkowej obojczyka). Korzystając z bezpośredniego bezłopatkowego systemu dostępu optycznego, włóż porty, które są nadpępowinowe, o jedną rozpiętość dłoni od brzegu żebrowego i po lewej stronie linii środkowej, dla kamery.</li>
	<li>Podnieś lewy płat wątroby za pomocą retraktora wątroby Nathansona przez małe lewe nacięcie przymieczykowate.</li>
	<li>Umieść dwa kolejne porty 5 mm w bezpośrednim polu widzenia wzdłuż portu kamery: jeden na poziomie prawej linii środkowej obojczyka, drugi port na lewej przedniej linii pachowej. Włóż port 10 mm, który jest bardziej głowowy po lewej stronie linii środkowej obojczyka, aby stworzyć idealną działającą triangulację. 
	UWAGA: Patrz Rysunek Uzupełniający 1, aby zapoznać się z rozmieszczeniem portów.</li>
	<li>Na tym etapie upewnij się, że większość żołądka będzie przepuklina do śródpiersia. Dlatego wciągnij uwięziony żołądek z powrotem do jamy brzusznej z ciągłym naciskiem asystenta, aby view połączenie żołądkowo-przełykowe.</li>
	<li>Wejdź w mniejszą krzywiznę na poziomie pars flaccida więzadła żołądkowo-wątrobowego i stopniowo preparuj, zmniejszaj i wycinaj worek przepuklinowy za pomocą kauteryzacji. Doprowadzi to do stopniowego odsłaniania obu skorup przeponowych. Składa się z żyły głównej dolnej i płata ogoniastego wątroby w stosunku do prawej podudzi</li>.
	<li>Zmobilizuj przełyk obwodowo, dzieląc wszystkie wrodzone zrosty okołoprzełykowe w obrębie rozworu przełykowego. Kontynuuj mobilizację przepukliny rozworu przełykowego z obustronnej skorupy, aby pomóc w cofnięciu worka przepuklinowego do jamy brzusznej. Zidentyfikuj i zachowaj nerwy błędne i obie opłucnej.</li>
	<li>Stwórz okno z tyłu między przełykiem a aortą piersiową i umieść taśmę wokół dystalnego przełyku, aby umożliwić delikatną przyczepność.</li>
	<li>Zmobilizuj dystalną część przełyku proksymalnie (odległość ≥10 cm), aż uzyskasz odpowiednią długość przełyku w jamie brzusznej (3-4 cm) i tak, aby przełyk był wolny od napięć.</li>
	<li>Przybliż skorupę przepony za pomocą 3 lub 4 przerywanych niewchłanialnych szwów plecionych 1,0 i wzmocnij naprawę wstępnie ukształtowaną siatką biosyntetyczną, którą wprowadza się za przełyk w sposób onlay. 
	UWAGA: Prawa krawędź siatki powinna wsunąć się pod płat ogoniasty wątroby. W razie potrzeby podziel lewe więzadło trójkątne, aby pomieścić siatkę. Nie są wymagane żadne deklaracje, jeśli jakość i napięcie skorupy są odpowiednie. Rozległość zamknięcia podudzi nie powinna powodować zwężenia lub ucisku na dolną część przełyku. Przybliżoną wskazówką do odpowiedniego zamknięcia jest możliwość przepuszczenia chwytaka przez pozostałą szczelinę.</li>
	<li>Zabezpiecz siatkę biosyntetyczną 4 ml kleju fibrynowego.</li>
	<li>Wykonaj zmodyfikowaną fundoplikację Dor przednią o 180° przy użyciu niewchłanialnych szwów plecionych 2,0, zszywając dno żołądka do lewej podudzi, a następnie sekwencyjnie mocując zgiętą większą krzywiznę żołądka z przodu do przepony i aż do bliższego prawego podudzia. Zwykle wymagane są cztery szwy. Włącz siatkę do pierwszego szwu. Uważaj, aby nie uszkodzić osierdzia podczas fundoplikacji. Bougie nie jest używane.</li>
	<li>Włóż odpływ z zamkniętym ssaniem.</li>
	<li>Zamknij skórę za pomocą podskórnych szwów syntetycznych, wchłanialnych i monofilamentowych 3.0.</li>
</ol>
3. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Po operacji należy podnieść głowę pacjenta do 30°, aby uniknąć zachłyśnięcia.</li>
	<li>Wykonaj wczesne prześwietlenie klatki piersiowej podczas rekonwalescencji, aby wykluczyć możliwą odmę opłucnową lub niedodmę.</li>
	<li>Rozpocznij leczenie pacjenta od klarownych płynów w pierwszym dniu. Podawaj regularnie leki przeciwwymiotne przez pierwsze 24 godziny. Rozpocznij codzienne leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich (DVT) zgodnie z protokołem szpitalnym.</li>
	<li>Rozpocznij dietę przecierową pacjenta w drugim dniu. Usuń odpływ po 24 do 48 godzinach.</li>
	<li>Kontynuuj dietę puree przez dwa tygodnie. Następnie należy wprowadzić pacjenta na bardziej solidną, ale miękką dietę na trzy tygodnie.</li>
	<li>Profilaktykę zakrzepicy żył głębokich należy kontynuować do momentu, gdy pacjent wróci do domu. Rozszerzony kurs może być przeprowadzony według uznania chirurga, jeśli uzna to za konieczne.</li>
	<li>Obserwuj pacjenta po 2 i 6 tygodniach w celu rutynowej oceny chirurgicznej.</li>
	<li>Powtórz gastroskopię po 4,12 i 24 miesiącach od operacji.</li>
</ol>

<ol><li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+hiatal+hernioplasty%27+versus+%27suture+cruroplasty%27+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery%3B+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li>
<li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore%C2%AE+Bio-A%C2%AE+tissue+reinforcement%3A+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Crura+augmentation+with+Bio-A%C2%AE+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia%3A+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li>
<li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Therapy+and+Allied+Technology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li>
<li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft%28%28R%29%29+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li>
<li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li>
<li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid%3A+trimethylene+carbonate+mesh%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+laproscopic+and+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li>
<li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+in+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li>
<li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgeon%22%5BJournal%5D)">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li>
<li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li>
<li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia%3A+100+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li>
<li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li>
<li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li>
<li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li>
<li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia%3A+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li>
<li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea%3A+comparison+with+total+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li>
<li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed%3F+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li>
<li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Kluczowe etapy naprawy przepukliny przyprzełykowej obejmują umieszczenie portu, całkowite wycięcie worka przepuklinowego, wydłużenie przełyku w jamie brzusznej, identyfikację obu nerwów błędnych, atraumatyczne wzmocnienie siatki podudzia i fundoplikację przednią z gastropplastyką.
Protokół ten wyróżnia metodę 4-portową (jedna kamera, trzy porty robocze), która wykorzystuje tylko jednego asystenta. Bezpieczną insuflację uzyskuje się za pomocą igły Veressa umieszczonej w czubku Palmera. Optyczny...

Najnowsza metaanaliza dotycząca naprawy przepukliny przyprzełykowej wykazała, że wzmocnienie siatką było lepsze i wiązało się z niższymi wskaźnikami nawrotów w porównaniu do naprawy szwów1. Jednak preferowany rodzaj siatki pozostaje kontrowersyjny ze względu na niejednorodność badania. Niektóre z nich uwzględnione w przeglądzie zawierały niespójne definicje nie tylko przepuklin przyprzełykowych (które stwierdzono przed lub śródoperacyjnie) lub nawrotów przepukliny (które były oparte na objawach lub badaniach), ale także nieokreślonej utraty obserwacji. Rękopis ten podkreśla udaną naprawę dużej przepukliny rozworu przełykowego przy użyciu siatki biosyntetycznej.
Najczęściej używana siatka biosyntetyczna składa się z 67% kwasu poliglikolowego i 33% węglanu trimetylenu. Proteza ta jest stopniowo wchłaniana przez 6 miesięcy i jest zastępowana przez unaczynioną tkankę miękką i kolagen. Ta biosyntetyczna siatka została przebadana u 395 pacjentów i w tym dużym badaniu 16,1% z nich doświadczyło nawracających objawów po 24 miesiącach (zakres 2-69 miesięcy), a 7,3% miało obiektywny nawrót2. Tylko u jednego pacjenta wystąpiło poważne powikłanie pooperacyjne (zwężenie przełyku), które wymagało przezskórnego wprowadzenia rurki endoskopowej gastrostomijnej, a następnie ponownej operacji bez nawrotu po 44 miesiącach. Podobne mniejsze badania wykazały wskaźniki nawrotów objawów w zakresie od 0%-9%, obiektywne wskaźniki nawrotów 0,9%-25% i ponowne operacje w zakresie 0%-10%4,5,6,7,8. W żadnym z badań nie stwierdzono powikłań związanych z siatką.
Protokół opisany poniżej został przeprowadzony na 68-letniej kobiecie, która miała roczną historię ciężkich objawów refluksu, które nie reagowały na leczenie i niedokrwistość z niedoboru żelaza, w warunkach wcześniejszego zapalenia żołądka wywołanego Helicobacter pylori i wrzodu żołądka wywołanego przez NLPZ. Gastroskopia przedoperacyjna wykazała owrzodzenia Camerona, duże nadżerki liniowe w obrębie żołądka oraz 10-centymetrową przepuklinę rozworu przełykowego (w porównaniu do 4 cm w poprzedniej gastroskopii rok wcześniej). Tomografia komputerowa klatki piersiowej potwierdziła rozpoznanie przepukliny okołoprzełykowej w obrębie klatki piersiowej.

<table><tbody><tr><td>1.0 niewchłanialny szew</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 mm port</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3.0 wchłanialny szew</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>5mm port</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Siatka biosyntetyczna</td><td>GORE BIO-A</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bezłopatkowy optyczny system dostępu</td><td>Kii</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drain&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Klej fibrynowy</td><td>Tiseel</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chwytak laparoskopowy</td><td>Ethicon</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowy harmoniczny&nbsp; skalpel</td><td>Ethicon</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nathan zwijacz</td><td></td><td></td><td></td>wątroby</tr><tr><td>Chusta</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Igła</td><td></td><td></td><td></td> Veress</tr></tbody></table>

laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Naprawa przepukliny okołoprzełykowej jest trudną procedurą i nie ma zgody co do optymalnego podejścia do naprawy. Wzmocnienie siatką wiąże się z mniejszym nawrotem przepukliny w porównaniu z naprawą szwów pierwotnych. Rodzaj siatki, który jest najbardziej odpowiedni, jest nadal dyskusyjny. W literaturze badano materiały syntetyczne i biosyntetyczne. Jest dobrze udokumentowane, że syntetyczna siatka jest związana z erozją przełyku i migracją do żołądka. Chociaż istnieją ograniczone długoterminowe dane dotyczące siatek biosyntetycznych, krótkoterminowe wyniki są doskonałe i obiecujące.
Ten artykuł ilustruje, jak można bezpiecznie stosować protezę biosyntetyczną z mocowaniem kleju fibrynowego i przednią fundoplikacją Dor w celu naprawy wszelkich wad przyprzełykowych. Wykazano, że wchłanialna siatka biosyntetyczna zapewnia dobre długoterminowe wyniki satysfakcji pacjenta i niskie wskaźniki nawrotów w porównaniu z konwencjonalnymi metodami, w tym naprawą za pomocą siatki syntetycznej. Ta technika pozwala również uniknąć ryzyka erozji przełyku, jednocześnie wzmacniając naprawę. Pinezki, które są nadal szeroko stosowane do zabezpieczania siatki, można zrezygnować ze względu na związane z tym ryzyko rozwoju tamponady serca lub innych katastrofalnych konsekwencji. Ta metoda naprawy podkreśla również, w jaki sposób protezę można uformować w kształt litery V i łatwo umieścić w sposób nakładkowy za przełykiem. Protokół przedstawia alternatywną i bezpieczniejszą metodę mocowania siatki za pomocą kleju fibrynowego.

Po operacji pacjent pozostał wolny od objawów. Rutynowe gastroskopia odpowiednio po 4, 12 i 24 miesiącach wykazała, że połączenie sercowo-przełykowe pozostało w odległości 38 cm od łuku zębowego bez oznak wczesnego nawrotu lub refluksowego zapalenia przełyku. Stwierdzono łagodne zapalenie błony śluzowej żołądka antrum.
Ta technika została przeprowadzona u 32 pacjentów przy użyciu wchłanialnej siatki biosyntetycznej. Tylko jeden pacjent zgłosił powikłania (Tabela 1).
<table...

Prezentowany tutaj jest protokół naprawy przepukliny okołoprzełykowej. Zastosowanie wchłanialnej siatki biosyntetycznej pozwala uniknąć ryzyka erozji przełyku, jednocześnie wzmacniając naprawę. Utrwalanie kleju jest preferowane, aby uniknąć ryzyka urazów, takich jak krwawienie lub tamponada serca, które są związane ze szwami lub pinezkami.

Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Jest to film przedstawiający laparoskopową naprawę siatki dużej, zdefiniowanej jako większa niż siedem centymetrów długości, przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego przy użyciu siatki Gore Bio-A. Ten pacjent to 68-latek, u którego wystąpiły objawy refluksu, brak reakcji na leczenie i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Późniejsza gastroskopia wykazała zmiany Camerona, duże nadżerki liniowe w ciele żołądka i 10-centymetrową przepuklinę rozworu przełykowego, w porównaniu do czterech centymetrów w poprzedniej gastroskopii rok temu.Przed zabiegiem pacjentowi podawano Optifast przez tydzień w celu zmniejszenia rozmiaru wątroby i wspomóc śródoperacyjną retrakcję wątroby. Ustal odmę otrzewnową z 12 milimetrów rtęci za pomocą lewej podżebrowej igły Veressa w punkcie Palmera. zdefiniowany jako trzy centymetry poniżej brzegu podżebrowego w lewej linii środkowej obojczyka.Korzystając z bezpośredniego bezłopatkowego systemu dostępu optycznego, włóż port, który jest nadpępkowy, jedną ręką rozpiętą od brzegu żebrowego i na lewo od linii środkowej kamery. Podnieś lewy płat wątroby za pomocą retraktora wątroby Nathansona przez małe lewe nacięcie paraksoidu. Umieść dwa kolejne pięciomilimetrowe porty w bezpośrednim polu widzenia wzdłuż portu kamery.Jeden na poziomie prawej linii środkowej obojczyka. Drugi port na lewej przedniej linii pomocniczej. Włóż 10-milimetrowy port, który jest bardziej głowowy na lewej linii środkowej obojczyka, aby stworzyć idealną działającą triangulację.Na tym etapie większość żołądka będzie przepukliną do śródpiersia. Dlatego wciągnij uwięziony żołądek z powrotem do jamy brzusznej, ciągnąc go za pomocą asystenta, aby view połączenie żołądkowo-przełykowe. Wejdź w mniejszą krzywiznę na poziomie pars flaccida więzadła żołądkowo-wątrobowego i stopniowo preparuj, zmniejszaj i wycinaj worek przepuklinowy za pomocą kauteryzacji.Doprowadzi to do stopniowego odsłaniania obu skorup przeponowych. Zwraca się uwagę na żyłę główną dolną i płat ogoniasty wątroby w stosunku do prawej skorupy. Zmobilizuj przełyk obwodowo, dzieląc wszystkie wrodzone zrosty przyprzełykowe w obrębie rozworu przełykowego.Kontynuuj mobilizację przepukliny rozworu przełykowego z obustronnej skorupy, aby pomóc w cofnięciu worka przepuklinowego do jamy brzusznej. Zidentyfikuj i zachowaj nerwy błędne i obie opłucnej. Utwórz okienko z tyłu między przełykiem a aortą piersiową i umieść taśmę wokół dystalnego przełyku, aby umożliwić delikatne wycofanie.Zmobilizuj dystalny przełyk proksymalnie, w odległości około 10 centymetrów, aż uzyskasz odpowiednią długość przełyku w jamie brzusznej, która wynosi około trzech do czterech centymetrów, a więc przełyk jest wolny od napięcia. Przybliż skorupę przepony za pomocą trzech lub czterech przerywanych niewchłanialnych szwów plecionych 1-O i wzmocnij naprawę wstępnie uformowaną siatką biosyntetyczną, którą wprowadza się za przełyk w sposób onlay. Prawa krawędź siatki powinna wsunąć się pod płat ogoniasty wątroby.W razie potrzeby podziel lewe więzadło trójkątne, aby pomieścić siatkę. Nie są wymagane żadne deklaracje, jeśli jakość i napięcie skorupy są odpowiednie. Stopień zamknięcia skorupy nie powinien powodować zwężenia lub ucisku na dolną część przełyku.Przybliżoną wskazówką do odpowiedniego zamknięcia jest możliwość przepuszczenia chwytaka przez pozostałą szczelinę. Zabezpiecz siatkę biosyntetyczną czterema ml kleju fibrynowego. Wykonaj zmodyfikowaną 180-stopniową przednią fundoplikację Dor za pomocą niewchłanialnych szwów plecionkowych 2-O, zszywając dno żołądka do lewej podudzi, a następnie sekwencyjnie mocując zgiętą większą krzywiznę żołądka z przodu do przepony i aż do bliższego prawego podudzia.Zwykle wymagane są cztery szwy. Włącz siatkę do pierwszego szwu. Uważaj, aby nie uszkodzić osierdzia podczas fundoplikacji.Bougie nie jest używany. Włóż zamknięty odpływ ssący. Zamknij skórę za pomocą podskórnych szwów syntetycznych wchłanialnych 3-O i monofilamentowych.Po operacji pacjent jest pielęgnowany z głową uniesioną pod kątem 30 stopni, aby uniknąć zachłyśnięcia. Pacjentowi podawano regularne leki przeciwwymiotne. Pacjent może popijać wodę przez noc, a następnie klarowne płyny, jeśli jest tolerowany.Drenaż jest zwykle usuwany po dwóch dniach. Pacjentowi zaleca się stosowanie diety puree przez cztery do sześciu tygodni. Wyniki. 32 pacjentów zostało poddanych tej technice.Z tego 26 było kobietami, a sześć mężczyznami. Mediana czasu obserwacji wynosiła 19 miesięcy. Mediana wieku dla tej grupy wynosiła 72 lata.Spośród tych 32 pacjentów, czterech było typu pierwszego, wszystkie były większe niż siedem centymetrów, 23 było typu trzeciego, z czego trzy były nawrotowe, i wreszcie czterech było typu czwartego. U tych pacjentów wystąpił jeden nawrót choroby i jedna śmiertelność. Ten pacjent miał nawracającą przepuklinę rozworu przełykowego typu trzeciego i była to trudna sekcja.Po operacji pacjent ten czuł się całkiem dobrze i dobrze tolerował płyny przez pierwsze 48 godzin. Następnie niespodziewanie nastąpiła gwałtowna dekompensacja z nierozpoznanej tamponady serca. Konkluzja. Kluczowe punkty tej procedury obejmują jedną, całkowitą i obwodową mobilizację przepukliny rozworu przełykowego z wycięciem worka.Po drugie, odpowiednia ekspozycja i naprawa skorupy. Po trzecie, wzmocnienie kruropplastyki siatką biosyntetyczną. Po czwarte, dalsze wzmocnienie naprawy za pomocą zmodyfikowanej 180-stopniowej przedniej fundoplikacji Dor.Stosując tę technikę, można osiągnąć niski wskaźnik nawrotów. Pacjent powinien jednak mieć ciągłą obserwację z regularną endoskopią. Zachęca się również do prowadzenia zdrowszego stylu życia.

laparoscopic-repair-para-esophageal-hernia-using-absorbable

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten manuskrypt opisuje metody związane z tworzeniem i naprawą wady brzusznej ściany brzucha (przepukliny). Model ten można wykorzystać do badania strategii naprawczych, takich jak te, które wykorzystują wszczepione materiały. W niniejszym manuskrypcie jako przykład przedstawiono naprawę eksperymentalnej przepukliny z błoną podśluzówkową jelita cienkiego świni.

Wykorzystanie modelu szczurzego do badania naprawy brzusznej przepukliny brzusznej

Opisujemy nowatorską technikę zespolenia przełykowo-żołądkowego w obrębie klatki piersiowej, mającą na celu stworzenie zespolenia o dużej średnicy, przy jednoczesnym utrzymaniu dopływu krwi w przewodach, aby zminimalizować występowanie nieszczelności i zwężeń zespolenia. Opisano również budowę i ułożenie przewodu żołądkowego zaprojektowanego w celu optymalizacji funkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wycięcie przełyku metodą Ivora Lewisa mające na celu zminimalizowanie powikłań zespolenia i optymalizację funkcji przewodów

Chirurgiczna miotomia z częściową fundoplikacją może być stosowana u wybranych pacjentów jako ostateczne leczenie achalazji. Ten artykuł zawiera opis krok po kroku miotomii robotycznej i częściowej fundoplikacji u 32-letniego pacjenta z przełykiem olbrzymim.

Miotomia robotyczna i częściowa fundoplikacja w achalazji

Przedstawiona tutaj jest metoda poprawy rozmieszczenia siatki w laparoskopowej naprawie przepukliny po nacięciu, która może skrócić czas potrzebny na utrwalenie siatki i zmniejszyć występowanie przewlekłego bólu pooperacyjnego.

Zastosowanie nowej metody mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej

Ponowna operacja jelita przedniego wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością pacjentów i stanowi techniczne wyzwanie dla chirurga. Opisujemy nasze podejście i rozważania podczas wykonywania ponownej naprawy przepukliny rozworu przełykowego, aby zapewnić przewodnik dla innych chirurgów i poprawić wyniki pacjentów.

Względy techniczne i podejście do ponownej operacji jelita przedniego

Opisano niezawodną i powtarzalną metodę wywoływania jednostronnego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym przy użyciu impaktora Infinite Horizon. Metoda ta wykorzystuje specjalnie zaprojektowaną ramę i zacisk do stabilizacji kręgosłupa. Standaryzowana procedura oraz biomechaniczne parametry urazu pozwalają na uzyskanie wystarczających i trwałych obrażeń.

Model kontuzyjny jednostronnego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym z wykorzystaniem urządzenia Infinite Horizon Impactor

Niniejszy protokół opisuje izolację komórek zrębowych pochodzących z tkanki tłuszczowej z aspiratu tłuszczowego oraz stworzenie krytycznego ubytku w kalwaru o rozmiarze 4 mm w celu oceny regeneracji szkieletu.

Naprawa modelu krytycznego ubytku kalwarii z wykorzystaniem stromalnych komórek pochodzących z tkanki tłuszczowej pozyskanych z lipoaspiratu

Cewnik urządzenia telemetrycznego jest wszczepiany do aorty brzusznej w celu ciągłego zbierania danych hemodynamicznych od zwierząt przed i po przecięciu rdzenia kręgowego w obrębie klatki piersiowej. Nowatorskie oprogramowanie JAVA wykorzystano do analizy parametrów hemodynamicznych, a także częstotliwości i intensywności spontanicznych epizodów dysrefleksji autonomicznej.

Opracowanie algorytmu do przeprowadzenia kompleksowego badania dysrefleksji autonomicznej u zwierząt z dużym uszkodzeniem rdzenia kręgowego przy użyciu urządzenia telemetrycznego

Ten protokół opisuje implantację siatki w przegrodzie odbytniczo-pochwowej owiec za pomocą techniki pojedynczego nacięcia pochwy, z i bez wprowadzania ramion kotwiczących pod kierunkiem trokaru.

Wprowadzenie siatki przezpochwowej w modelu owczym

Ten protokół przedstawia ulepszoną metodę uzyskiwania przejściowego przerostu mięśnia sercowego za pomocą wchłanialnego szwu, symulując zmniejszenie przerostu lewej komory po usunięciu przeciążenia ciśnieniowego. Może to być cenne dla badań nad wstępnym kondycjonowaniem przerostu mięśnia sercowego.

Operacyjne poprzeczne zwężenie aorty z wchłanialnym szwem w celu uzyskania przejściowego przerostu mięśnia sercowego

Poznaj laparoskopową naprawę dużej przepukliny przyprzełykowej z użyciem wchłanialnej siatki biosyntetycznej i kleju. Ta technika minimalizuje ryzyko powikłań i poprawia bezpieczeństwo pacjenta.

Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Przeglądaj więcej filmów