Name: Przezpachowa resekcja pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Poznaj przezpachową resekcję pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej. Ta metoda chirurgiczna oferuje niższe ryzyko nawrotu i lepsze efekty kosmetyczne niż standardowe podejścia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i lokalną komisją etyki klinicznej (2018/09).
1. Badanie fizykalne
UWAGA: Prowokacyjne testy do diagnozy TOS są przedstawione w Rysunek 1.
<ol>
	<li>W teście Adsona (test skalny, <silna klasa="xfig">Rysunek 1A), doprowadź ramię pacjenta do rotacji zewnętrznej z lekkim odwodzeniem i niewielkim wyprostem i zbadaj puls promieniowy. Wysuń głowę pacjenta do tyłu i obróć w kierunku badanego ramienia. Poproś pacjenta o wdech i wstrzymanie oddechu.
	<ol>
		<li>Za dodatni wynik testu należy uznać w przypadkach, gdy następuje roztworzenie objawów lub zniesienie tętna promieniowego, podczas gdy objawy ustępują po obróceniu głowy na stronę kontrolną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W teście ortezy żebrowo-obojczykowej (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1B) przyciągnij rękę pacjenta do tyłu, wciśnij i schuj nad łopatką pacjenta po stronie ipsilateralnej. Sprawdź puls. Jeśli impuls promieniowy zniknie lub objawy zostaną powtórzone, test uznaje się za pozytywny.</li>
	<li>W teście hiperabdukcji (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C), lekko wyprostuj ramię pacjenta i zbadaj palpacyjnie tętnicę promieniową. Odprowadź ramię pod kątem 90-180°. Pozytywny wynik testu to zmniejszenie tętna tętnicy promieniowej od linii wyjściowej do nowej pozycji.</li>
	<li>W teście Roosa (Wschód) (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D) wykonaj test w pozycji siedzącej lub stojącej. Weź ramiona pacjenta do odwodzenia pod kątem 90°, obróć je na zewnątrz i zegnij łokcie pod kątem 90°. Łokcie powinny znajdować się nieco za płaszczyzną czołową. Pozwól pacjentowi otworzyć i zamknąć ręce na 3 minuty.
	<ol>
		<li>Uznaj, że test jest pozytywny, jeśli pacjent odczuwa uczucie ciężkości, ból niedokrwienny lub osłabienie ramion lub drętwienie i mrowienie rąk. Przebarwienia dłoni są również znaczące dla testu. 
		UWAGA: Leczenie chirurgiczne jest pierwszą opcją w przypadkach VTOS, natomiast leczenie chirurgiczne wykonuje się w przypadkach NTOS po 3 miesiącach leczenia zachowawczego bez poprawy ich codziennego życia, pracy i jakości snu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przedoperacyjna ocena kliniczna i elektrodiagnostyczna
<ol>
	<li>Aby ocenić poprawę kliniczną po leczeniu chirurgicznym, należy przedstawić wyniki kliniczne w badaniu fizykalnym, wynikach EMG oraz kwestionariuszu QuickDASH (Disability of Arm, Barek, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) związanych z objawami codziennych czynności oraz społecznymi i psychologicznymi okresami przedoperacyjnymi.</li>
	<li>Określ przedoperacyjne EMG, mierząc złożony potencjał czynnościowy (CMAP), potencjał czynnościowy nerwu czuciowego (SNAP) oraz prędkość przewodzenia nerwowego (NCV) i opóźnienie fali F. Nagrania należy wykonywać za pomocą komercyjnego systemu pomiarowego EMG/NCV/EP (np. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>
3. Przezpachowa resekcja pierwszego żebra w sposób krokowy
<ol>
	<li>Znieczulenie należy wykonać przy użyciu standardowego protokołu indukcji znieczulenia, który obejmuje 0,6 mg/kg rokuronium bromku, 0,05 mg/kg midazolamu i 1-2 μg/kg fentanylu.</li>
	<li>Sól sodową tiopentalu należy podawać w dawce 6 mg/kg mc. w celu leczenia podtrzymującego.</li>
</ol>
4. Pozycja pacjenta (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)
<ol>
	<li>Po ułożeniu pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej należy owinąć ramię, unieść i zawisnąć w pozycji odwodzenia pod kątem 90°. W razie potrzeby zmniejszaj przyczepność co 3-5 minut, aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym.</li>
	<li>Do sterylizacji miejscowej należy użyć roztworu 10% sterylnego jodu powidonu. Ułóż ramię, pachę oraz klatkę piersiową. Używaj sterylnych prześcieradeł na reszcie ciała, aby zapobiec zanieczyszczeniu.</li>
</ol>
5. Dotarcie do pierwszego żebra
<ol>
	<li>Korzystanie z narzędzi chirurgicznych jest pokazane w <silna klasa="xfig">Rysunek 3 i tabela materiałów.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie w sposób poprzeczny poniżej linii włosów pachowych rozciągającej się od mięśnia piersiowego do przodu i mięśnia najszerszego grzbietu do tyłu na długości 5-7 cm.</li>
	<li>Przejdź przez skórę, tkankę podskórną i powięź, aby dotrzeć do przedniej ściany klatki piersiowej.</li>
	<li>Użyj cięcia, aby dotrzeć do pierwszego żebra.</li>
</ol>
6. Uwolnienie pierwszego żebra z mięśni i powięzi
<ol>
	<li>Przebij powięź leżącą nad pierwszym żebrem i wypreparuj okostną leżącą nad górną częścią żebra. Dosadnie odetnij dolną krawędź żebra od otaczających mięśni za pomocą kauteryzacji monopolarnej i ragulacji żeber.</li>
	<li>Rozdziel mięśnie międzyżebrowe aż do więzadła żebrowo-obojczykowego w połączeniu mostkowo-żebrowym i kątowej żebra w tylnym połączeniu żebrowo-żebrowym.</li>
	<li>Na górnej krawędzi pierwszego żebra odsłoń przedni mięsień pochyły do przodu, a mięsień pośrodkowy pochyły do tyłu. Umieść zakrzywione kleszcze pod przednimi i środkowymi mięśniami pochyłymi, aby przeciąć mięśnie na poziomie ich przyczepu nad pierwszym żebrem, gdzie są najdalej od pęczka nerwowo-naczyniowego.</li>
</ol>
7. Usunięcie pierwszego żebra lub żebra szyjnego
<ol>
	<li>Rozpocznij resekcję pierwszego żebra na skrzyżowaniu mostkowo-żebrowym z przodu. Najpierw obróć się od jego górnej krawędzi, a następnie od dolnej krawędzi, aby wyciąć go za pomocą noża do żeber od mostka. Upewnij się, że struktury nerwowo-naczyniowe są zachowane.</li>
	<li>Następnie należy wyciąć tylną część żebra i rozdzielić część znajdującą się dystalnie do kąta żebra, a tym samym zakończyć resekcję żebra.</li>
	<li>Po całkowitym uwolnieniu żebra szyjnego od otaczającej tkanki, należy wyciąć i rozdzielić żebro, aż do zobaczenia powierzchni stawowej wyrostka poprzecznego.</li>
</ol>
8. Okres pooperacyjny
<ol>
	<li>W okresie pooperacyjnym wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć powikłania, takie jak pnovulorax.</li>
	<li>Usuń drenaż klatki piersiowej w 1. dniu po operacji w spokojnych przypadkach.</li>
	<li>Stosuj niesteroidowe leki przeciwzapalne, narkotyczne leki przeciwbólowe i środki zwiotczające mięśnie na ból pooperacyjny.</li>
	<li>We wczesnym okresie pooperacyjnym należy zbadać ruchomość ramienia po stronie operowanej. Kontynuuj fizjoterapię przez pierwsze dwa miesiące po operacji.</li>
	<li>Należy zalecić pacjentowi, aby nie wykonywał żadnych wyczerpujących czynności przy operowanej stronie.</li>
</ol>
9. Pooperacyjna ocena kliniczna i elektrodiagnostyczna
<ol>
	<li>W celu oceny poprawy klinicznej po leczeniu chirurgicznym należy porównać wyniki kliniczne badania fizykalnego, wyniki EMG oraz kwestionariusz QuickDASH (Disability of Arm, Barek, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) związane z objawami codziennych czynności oraz społecznymi i psychologicznymi okresami przedoperacyjnymi i pooperacyjnymi (3 miesiące). </li>
	<li>Porównaj przedoperacyjne i pooperacyjne EMG, mierząc złożony potencjał czynnościowy (CMAP), potencjał czynnościowy nerwu czuciowego (SNAP) oraz prędkość przewodnictwa nerwowego (NCV) i opóźnienie fali F. Nagrania należy wykonywać za pomocą komercyjnego systemu pomiarowego EMG/NCV/EP (np. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Wykonaj badanie fizykalne po operacji, aby ocenić ból i parestezje.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR jest najczęściej stosowaną techniką chirurgiczną w leczeniu TOS 9,10,11. Zaletą TFRR jest to, że zapewnia lepszy efekt kosmetyczny z ukrytym nacięciem pod pachą bez konieczności przecinania mięśni, aby dotrzeć do pola operacyjnego. Jego wadą jest stosunkowo wąska i głęboka przestrzeń robocza. Dostęp nadobojczykowy, który jest preferowany w leczeniu tętniczego TOS, zmniejsza ryzyko uszkodzenia tętnicy podobojczykowej<sup cla...

Ucisk splotu ramiennego, tętnicy podobojczykowej lub żyły w trójkącie pochyłym jest klinicznie znany jako zespół ujścia klatki piersiowej (TOS), po raz pierwszy opisany przez Peeta i wsp.1. Zespół ujścia klatki piersiowej dzieli się na neurogenny (NTOS), tętniczy TOS i żylny TOS w oparciu o podstawową etiologię1. Pacjenci z NTOS (93-95% przypadków TOS) objawiają się bólem, drętwieniem i osłabieniem ipsilateralnym. U pacjentów z żylnym TOS (3-5%) występuje zakrzepica żylna, a u pacjentów z tętniczym TOS (1-2%) występuje tętniczy incydent zakrzepowo-zatorowy i niedokrwienie. Leczenie zachowawcze TOS obejmuje leki i fizjoterapię i jest pierwszym wyborem w przypadkach TOS. Metody leczenia chirurgicznego obejmują zabiegi dekompresyjne i są wykonywane po niepowodzeniu leczenia zachowawczego2. Techniki dekompresyjne obejmują przezpachową resekcję pierwszego żebra (TFRR), skalektomię pierwszego żebra nadobojczykową (SFRRS), scalenektomię (bez pierwszej resekcji żeber przez nadobojczyk lub przezpachową) oraz resekcję pierwszego żebra z dostępu tylnego (PA-FRR)3. Przezpachowa resekcja pierwszego żebra, technika opisana przez Roosa i wsp. w 1966 roku, jest skuteczną metodą leczenia TOS4,5. Głównym celem TFRR jest całkowite usunięcie ostatniego żebra szyjnego i pierwszego piersiowego oraz odbarczenie leżącego poniżej pęczka nerwowo-naczyniowego.
Naczyniowe TOS (VTOS) są diagnozowane za pomocą angiografii CT, kolorowego dupleksu USG i arteriografii lub wenografii, podczas gdy NTOS jest diagnozowany za pomocą RTG, badań elektrodiagnostycznych (elektromielografia igłowa), kolorowego dupleksowego USG Dopplera i MRI szyjki macicy. Należy uzyskać konsultacje z fizjoterapeutą i psychiatrą, aby wykluczyć inne zaburzenia przed operacją. Złagodzenie objawów po wstrzyknięciu lidokainy do mięśnia pochyłego przedniego jest również dobrym wskaźnikiem diagnozy i predyktorem korzyści chirurgicznej u pacjentów z NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Kleszcze naczyniowe Ag Debakey 24 cm, 3,5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Sprawdź krwotok</td></tr><tr><td>Dłuta kostne zakrzywione 13x9,1/2'</td><td>'Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Wypreparuj okostną pierwszego żebra</td></tr><tr><td>Retraktor Doyen-stille 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Retrakcja skóry - mięśni</td></tr><tr><td>Kleszczyki gąbkowe Foerster</td><td>proste Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Do pobierania wymazów</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur zakrzywiony 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Stemple</td></tr><tr><td>do kości Luer stille rongeur proste 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Nóż do żeber</td></tr><tr><td>Uchwyt na igły Mayo hegar 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do szycia Metzenbaum zakrzywione delikatne 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Preparacja</td></tr><tr><td>Kleszczyki zakrzywione Overholt delikatne 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Oddziel mięśnie łuski od żebra</td></tr><tr><td>Sztuka Robertsa kleszcze proste 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Do gąbki i usunięcia resztek kości</td></tr><tr><td>Retraktor Roux średniej wielkości 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Retrakcja rany</td></tr><tr><td>Semb rasparotria 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Wypreparuj mięsień pierwszego żebra</td></tr><tr><td>Model Smitha Petersona zakrzywiony osteotom 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Wypreparuj mięsień pierwszego żebra</td></tr><tr><td>Nożyce do żeber Stille -giertz 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>Pierwsze cięcie żeber</td></tr><tr><td>Osteotom Stille 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Wypreparuj okostną pierwszego żebra</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5,5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Stemple</td></tr></tbody></table>

przezpachowa resekcja pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Zespół ujścia klatki piersiowej (TOS) jest częstym zaburzeniem, które powoduje znaczną utratę produktywności. Protokół przezpachowej resekcji pierwszego żebra (TFRR) został wykorzystany do dekompresji uwięzionych struktur nerwowo-naczyniowych w TOS. Wśród innych zabiegów chirurgicznych zaletą TFRR jest to, że ma najmniejszy wskaźnik nawrotów i lepsze wyniki kosmetyczne. Wadą TFRR jest to, że zapewnia wąski i głęboki korytarz roboczy, co sprawia, że uzyskanie kontroli naczyniowej jest trudne.

Wyniki kliniczne 
Do badania włączono łącznie 15 pacjentów. Trzech pacjentów (20%) było mężczyznami, a 12 pacjentów (80%) kobietami. Średni wiek pacjentów wynosił 30,6 ± 8,98 lat. Wszyscy mężczyźni oraz 5 kobiet zajmowało się pracą fizyczną. Najczęstszymi dolegliwościami w grupie z NTOS były ból ramienia i przedramienia, drętwienie, osłabienie chwytu oraz zanik mięśni strony łokciowej dłoni. W przebiegu pooperacyjnej obserwacji klinicznej pacjenci byli pytani o nasilenie parestezji i bólu, ogólną saty...

Tutaj prezentujemy protokół przezpachowej resekcji pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej spowodowanego uciskiem splotu ramiennego, żyły podobojczykowej i tętnicy.

Przezpachowa resekcja pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Ta przezpachowa procedura pierwszej resekcji żeber może być stosowana w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej spowodowanego uciskiem splotu ramiennego, żyły podobojczykowej i tętnicy. Zaletą przezpachowej resekcji pierwszego żebra jest to, że ma ona mniejszy wskaźnik nawrotów i lepsze wyniki kosmetyczne niż standardowe opcje leczenia. Aby wykonać test Adson, doprowadź ramię pacjenta do rotacji zewnętrznej z lekkim odwodzeniem i lekkim wyprostem, a następnie zbadaj palpacyjnie tętno promieniowe.Wysuń głowę pacjenta do tyłu i obróć głowę w kierunku badanego ramienia. Poproś pacjenta o wdech i wstrzymanie oddechu. Test uważa się za pozytywny, gdy następuje odtworzenie objawów lub zniesienie tętna promieniowego, a objawy ustępują wraz z obrotem głowy na stronę przeciwną.W przypadku testu ortezy żebrowo-obojczykowej przyłóż rękę pacjenta do tyłu, a następnie wciśnij i wsuń ramię nad łopatką ipsilateralną pacjenta. Sprawdź impuls promieniowy. Jeśli puls zniknie lub objawy zostaną odtworzone, test uważa się za pozytywny.W teście hiperabdukcji lekko wyprostuj ramię pacjenta i obmacuj tętnicę promieniową, jednocześnie odwodząc ramię pod kątem 90 do 180 stopni. Pozytywny wynik testu wskazuje zmniejszenie tętna tętnicy promieniowej od linii podstawowej do nowej pozycji. W przypadku testu Roosa, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej lub stojącej, przesuń ramiona pacjenta do odwodzenia pod kątem 90 stopni i obróć i zegnij łokcie na zewnątrz pod kątem 90 stopni.Trzymając łokcie nieco za płaszczyzną czołową, pozwól pacjentowi otworzyć i zamknąć ręce na trzy minuty. Test uważa się za pozytywny, jeśli pacjent odczuwa uczucie ciężkości, ból niedokrwienny lub osłabienie ramion lub drętwienie i mrowienie rąk. Przebarwienia dłoni są również znaczące dla testu.W celu oceny poprawy klinicznej po leczeniu chirurgicznym należy zapisać wyniki kliniczne z badania fizykalnego i kwestionariusza QuickDASH związane z objawami codziennych czynności oraz społecznymi i psychologicznymi okresami przedoperacyjnymi. Aby określić wartości elektromiografii przedoperacyjnej, należy użyć odpowiedniego komercyjnego systemu pomiarowego do pomiaru złożonego potencjału czynnościowego motorycznego, potencjału czynnościowego nerwu czuciowego, prędkości przewodzenia nerwowego i opóźnienia fali F zgodnie ze standardowymi protokołami. W przypadku przezpachowej pierwszej resekcji żeber po potwierdzeniu sedacji, należy ułożyć pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej i owinąć i podnieść ramię w pozycji odwodzenia pod kątem 90 stopni.Do sterylizacji miejscowej użyj 10% sterylnego roztworu jodu powidonu i udrapuj ramię, pachę i klatkę piersiową. Używaj sterylnych prześcieradeł na reszcie ciała, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Wykonaj poprzeczne nacięcie o długości od pięciu do siedmiu centymetrów poniżej linii włosów pachowych, rozciągające się od mięśnia piersiowego do przodu i mięśnia najszerszego grzbietu do tyłu, i przetnij tkankę podskórną skóry i powięź, aby dotrzeć do przedniej ściany klatki piersiowej.Za pomocą lunety ogniskowej użyj sekcji, aby uzyskać dostęp do pierwszego żebra i przebić leżącą nad nim powięź. Rozetnij pariosteal pokrywający górną część żebra i użyj kauteryzacji monopolarnej i tartaku żebrowego, aby tępo wyciąć dolną krawędź żebra z otaczających mięśni. Rozdziel mięśnie międzyżebrowe, aż więzadło żebrowo-obojczykowe znajdzie się na skrzyżowaniu mostkowo-żebrowym, a kątowe żebro w tylnym połączeniu żebrowo-rdzeniowym.Na górnej krawędzi pierwszego żebra odsłoń przedni mięsień łuskowaty do przodu, a przyśrodkowy mięsień pochyły do tyłu. Umieść zakrzywione kleszcze pod przednim i środkowym mięśniem pochyłym, aby przeciąć mięśnie na poziomie ich przyczepu nad pierwszym żebrem w punkcie najbardziej oddalonym od pęczka nerwowo-naczyniowego. Rozpoczynając resekcję pierwszego żebra na skrzyżowaniu mostkowo-żebrowym z przodu, przekręć ostrze noża do żeber od jego górnej krawędzi do dolnej krawędzi, aby wyciąć połączenie z mostka, uważając, aby struktury nerwowo-naczyniowe zostały zachowane.Aby zakończyć resekcję, wytnij tylną część żebra i rozłącz obszar dystalnie do kąta żebra. Po całkowitym uwolnieniu żebra szyjnego od otaczającej tkanki, należy wyciąć i rozdzielić żebro, aż będzie można zaobserwować powierzchnię stawową wyrostka poprzecznego. Po zabiegu należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć powikłania, takie jak odma opłucnowa.W spokojnych przypadkach należy usunąć drenaż klatki piersiowej w pierwszym dniu po operacji. We wczesnym okresie pooperacyjnym należy zbadać ruch ramienia i leczonej strony i zalecić pacjentowi, aby nie wykonywał żadnej wyczerpującej czynności po stronie leczonej. W tej reprezentatywnej analizie najczęstszą dolegliwością grupy z neurogennym zespołem ujścia klatki piersiowej był ból ramienia/przedramienia, drętwienie i osłabienie chwytu oraz atrofia podzena.Wyniki elektrodiagnostyki i wartości elektromiografii oceniano przed operacją i w okresie pooperacyjnym, wykazano znaczną poprawę kliniczną między wartościami EMG przed i po operacji. Uważaj, aby włożyć zakrzywione kleszcze pod mięśnie podobojczykowe, aby upewnić się, że mięśnie są przecięte na poziomie przyczepu podczas pierwszej podróży w pęczku nerwowo-naczyniowym. Pacjenci powinni kontynuować fizjoterapię przez pierwsze dwa miesiące po operacji w celu leczenia bólu i zmniejszenia ryzyka nawrotu urazu.

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawego przedniego odcinka i kaniulację centralnej aorty. Technika ta może potencjalnie zwiększyć komfort pacjentów, a poprzez zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej przyczynić się do skrócenia długości pobytu i kosztów globalnych.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.

Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy

Ten protokół przedstawia procedurę przeprowadzania tyreoidektomii za pomocą bezgazowego endoskopowego dostępu trans-pachowego tyreoidektomii (GETTA).

Bezgazowa endoskopowa tyreoidektomia z dostępu przeporodowego

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Tutaj prezentujemy protokół resekcji wola tarczycy za pomocą torakoskopowego dostępu przezszyjkowego.

Minimalnie inwazyjna resekcja dużego wola zamostkowego tarczycy

To prospektywne badanie oceniało wdrożenie nowatorskiej, jednoportowej platformy robotycznej w onkoplastycznej chirurgii zachowującej piersi w leczeniu zmian złośliwych. Głównym punktem końcowym był sukces techniczny, definiowany jako osiągnięcie marginesów resekcji wolnych od guza potwierdzonych przez intraoperacyjną histopatologię mrożonych przekrojów, z oceną wtórną wyników estetycznych i oceny jakości życia pacjentów.

Jednoportowa robotyczna operacja transaksylarna zachowawcza piersi: Prospektywne, jednoramienne, nierandomizowane badanie kliniczne fazy IIa

Przedstawiamy tutaj lobektomię przedłużoną torakoskopową, procedurę stosowalną dla pacjentów z centralnie położonym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który przekracza płat anatomiczny i zwiększa prawdopodobieństwo całkowitej resekcji, jednocześnie zachowując pojemność oddechową.

Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Badanie opisuje standaryzowany zabieg chirurgiczny jednoportowego endoskopowego rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji w raku piersi. Zalecana dla pacjentów z potwierdzonymi przez biopsję przerzutami węzłowymi lub dodatnimi węzłami chłonnymi strażnikowymi, technika ta kładzie nacisk na zachowanie kluczowych struktur, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, aby zmniejszyć zachorowalność pooperacyjną i zoptymalizować funkcjonalną regenerację.

Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi

Ogólnym celem tej procedury jest skuteczne wycięcie części kości z żebra myszy. Procedura została opracowana jako model do badania naprawy kości długich na dużą skalę.

Zabieg chirurgiczny resekcji żebra myszy: model do naprawy kości długich na dużą skalę

Poznaj przezpachową resekcję pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej. Ta metoda chirurgiczna oferuje niższe ryzyko nawrotu i lepsze efekty kosmetyczne niż standardowe podejścia.

Przezpachowa resekcja pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej

Przeglądaj więcej filmów