Przezpachowa resekcja pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej

Ta przezpachowa procedura pierwszej resekcji żeber może być stosowana w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej spowodowanego uciskiem splotu ramiennego, żyły podobojczykowej i tętnicy. Zaletą przezpachowej resekcji pierwszego żebra jest to, że ma ona mniejszy wskaźnik nawrotów i lepsze wyniki kosmetyczne niż standardowe opcje leczenia. Aby wykonać test Adson, doprowadź ramię pacjenta do rotacji zewnętrznej z lekkim odwodzeniem i lekkim wyprostem, a następnie zbadaj palpacyjnie tętno promieniowe.

Wysuń głowę pacjenta do tyłu i obróć głowę w kierunku badanego ramienia. Poproś pacjenta o wdech i wstrzymanie oddechu. Test uważa się za pozytywny, gdy następuje odtworzenie objawów lub zniesienie tętna promieniowego, a objawy ustępują wraz z obrotem głowy na stronę przeciwną.

W przypadku testu ortezy żebrowo-obojczykowej przyłóż rękę pacjenta do tyłu, a następnie wciśnij i wsuń ramię nad łopatką ipsilateralną pacjenta. Sprawdź impuls promieniowy. Jeśli puls zniknie lub objawy zostaną odtworzone, test uważa się za pozytywny.

W teście hiperabdukcji lekko wyprostuj ramię pacjenta i obmacuj tętnicę promieniową, jednocześnie odwodząc ramię pod kątem 90 do 180 stopni. Pozytywny wynik testu wskazuje zmniejszenie tętna tętnicy promieniowej od linii podstawowej do nowej pozycji. W przypadku testu Roosa, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej lub stojącej, przesuń ramiona pacjenta do odwodzenia pod kątem 90 stopni i obróć i zegnij łokcie na zewnątrz pod kątem 90 stopni.

Trzymając łokcie nieco za płaszczyzną czołową, pozwól pacjentowi otworzyć i zamknąć ręce na trzy minuty. Test uważa się za pozytywny, jeśli pacjent odczuwa uczucie ciężkości, ból niedokrwienny lub osłabienie ramion lub drętwienie i mrowienie rąk. Przebarwienia dłoni są również znaczące dla testu.

W celu oceny poprawy klinicznej po leczeniu chirurgicznym należy zapisać wyniki kliniczne z badania fizykalnego i kwestionariusza QuickDASH związane z objawami codziennych czynności oraz społecznymi i psychologicznymi okresami przedoperacyjnymi. Aby określić wartości elektromiografii przedoperacyjnej, należy użyć odpowiedniego komercyjnego systemu pomiarowego do pomiaru złożonego potencjału czynnościowego motorycznego, potencjału czynnościowego nerwu czuciowego, prędkości przewodzenia nerwowego i opóźnienia fali F zgodnie ze standardowymi protokołami. W przypadku przezpachowej pierwszej resekcji żeber po potwierdzeniu sedacji, należy ułożyć pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej i owinąć i podnieść ramię w pozycji odwodzenia pod kątem 90 stopni.

Do sterylizacji miejscowej użyj 10% sterylnego roztworu jodu powidonu i udrapuj ramię, pachę i klatkę piersiową. Używaj sterylnych prześcieradeł na reszcie ciała, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Wykonaj poprzeczne nacięcie o długości od pięciu do siedmiu centymetrów poniżej linii włosów pachowych, rozciągające się od mięśnia piersiowego do przodu i mięśnia najszerszego grzbietu do tyłu, i przetnij tkankę podskórną skóry i powięź, aby dotrzeć do przedniej ściany klatki piersiowej.

Za pomocą lunety ogniskowej użyj sekcji, aby uzyskać dostęp do pierwszego żebra i przebić leżącą nad nim powięź. Rozetnij pariosteal pokrywający górną część żebra i użyj kauteryzacji monopolarnej i tartaku żebrowego, aby tępo wyciąć dolną krawędź żebra z otaczających mięśni. Rozdziel mięśnie międzyżebrowe, aż więzadło żebrowo-obojczykowe znajdzie się na skrzyżowaniu mostkowo-żebrowym, a kątowe żebro w tylnym połączeniu żebrowo-rdzeniowym.

Na górnej krawędzi pierwszego żebra odsłoń przedni mięsień łuskowaty do przodu, a przyśrodkowy mięsień pochyły do tyłu. Umieść zakrzywione kleszcze pod przednim i środkowym mięśniem pochyłym, aby przeciąć mięśnie na poziomie ich przyczepu nad pierwszym żebrem w punkcie najbardziej oddalonym od pęczka nerwowo-naczyniowego. Rozpoczynając resekcję pierwszego żebra na skrzyżowaniu mostkowo-żebrowym z przodu, przekręć ostrze noża do żeber od jego górnej krawędzi do dolnej krawędzi, aby wyciąć połączenie z mostka, uważając, aby struktury nerwowo-naczyniowe zostały zachowane.

Aby zakończyć resekcję, wytnij tylną część żebra i rozłącz obszar dystalnie do kąta żebra. Po całkowitym uwolnieniu żebra szyjnego od otaczającej tkanki, należy wyciąć i rozdzielić żebro, aż będzie można zaobserwować powierzchnię stawową wyrostka poprzecznego. Po zabiegu należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć powikłania, takie jak odma opłucnowa.

W spokojnych przypadkach należy usunąć drenaż klatki piersiowej w pierwszym dniu po operacji. We wczesnym okresie pooperacyjnym należy zbadać ruch ramienia i leczonej strony i zalecić pacjentowi, aby nie wykonywał żadnej wyczerpującej czynności po stronie leczonej. W tej reprezentatywnej analizie najczęstszą dolegliwością grupy z neurogennym zespołem ujścia klatki piersiowej był ból ramienia/przedramienia, drętwienie i osłabienie chwytu oraz atrofia podzena.

Wyniki elektrodiagnostyki i wartości elektromiografii oceniano przed operacją i w okresie pooperacyjnym, wykazano znaczną poprawę kliniczną między wartościami EMG przed i po operacji. Uważaj, aby włożyć zakrzywione kleszcze pod mięśnie podobojczykowe, aby upewnić się, że mięśnie są przecięte na poziomie przyczepu podczas pierwszej podróży w pęczku nerwowo-naczyniowym. Pacjenci powinni kontynuować fizjoterapię przez pierwsze dwa miesiące po operacji w celu leczenia bólu i zmniejszenia ryzyka nawrotu urazu.