Name: CO 2-lasersonsillotomia w znieczuleniu miejscowym u dorosłych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: Poznaj metodę tonsillotomii laserowej CO₂ w znieczuleniu miejscowym u dorosłych. Technika ta zmniejsza powikłania okołooperacyjne i przyspiesza rekonwalescencję w porównaniu z klasyczną tonsillektomią.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Rozważ włączenie pacjentów z następującymi chorobami związanymi z migdałkami: nawracające zapalenie migdałków, dysfagia spowodowana dużymi migdałkami, kamienie migdałkowe, obturacyjny bezdech senny związany z migdałkami.</li>
	<li>Uwzględnij tylko pacjentów dorosłych.</li>
	<li>Sprawdź, czy nie ma alergii, szczególnie na środki znieczulające miejscowo.</li>
	<li>Oceń intensywność odruchu wymiotnego za pomocą GSI (Tabela 1). Aby zapewnić odpowiednie leczenie CO2LT, wymagana jest pełna wizualizacja migdałków, a pacjenci muszą być w stanie wstrzymać oddech na co najmniej 15 sekund za jednym razem.</li>
	<li>U pacjentów z GSI > 2 należy rozważyć następujące ćwiczenie w celu zmniejszenia intensywności odruchu wymiotnego.
	<ol>
		<li>Poinformuj pacjenta, że odruch wymiotny może zostać (częściowo) wygaszony przez trening.</li>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi, że ćwiczenie będzie niewygodne w ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni.</li>
		<li>Poinformuj pacjenta, aby za każdym razem, gdy myje zęby, delikatnie dotykał / szczotkował podstawę języka i migdałki (najlepiej dwa razy dziennie) szczoteczki do zębów. Poinstruuj pacjenta, aby zwiększał ciśnienie podczas wykonywania tej procedury każdego kolejnego dnia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykluczyć następujących pacjentów: z migdałkami IV stopnia Friedmana (całującymi), z niedostatecznie leczonymi zaburzeniami krzepnięcia, stosującymi jakąkolwiek formę leków przeciwzakrzepowych, z czynną infekcją migdałków / ropniem okołomigdałkowym, kobietami w ciąży, niechętnymi do współpracy podczas badania migdałków.</li>
</ol>
2. Świadoma zgoda i wizyta instruktażowa przedoperacyjna
<ol>
	<li>Uzyskaj pisemną świadomą zgodę, w tym następujące elementy.
	<ol>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi interwencję w następujący sposób: "Migdałki zostaną częściowo odparowane za pomocą wiązki laserowej. Znieczulenie miejscowe zostanie użyte do znieczulenia tkanki, dzięki czemu pacjent będzie w pełni przytomny i psychicznie obecny podczas leczenia. Podczas leczenia nie oczekuje się bólu, a w pierwszych dniach po leczeniu może wystąpić ból o niskim lub umiarkowanym nasileniu. Leczenie trwa około 10-15 minut na migdałek. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, przyjęcie na podłogę po leczeniu nie jest konieczne i będziesz mógł opuścić szpital w ciągu 30 minut do godziny po zabiegu, w towarzystwie przyjaciela lub krewnego, który jest w stanie Cię zawieźć.</li>
		<li>Wyjaśnij alternatywne opcje leczenia (w stosownych przypadkach: postępowanie wyczekujące, konwencjonalna tonsillektomia lub antybiotyki).</li>
		<li>Wyjaśnij możliwe powikłania CO2LT, w tym: krwawienie przed- i pooperacyjne, infekcję, niepełne ustąpienie choroby migdałków; konieczność drugiej tonsillotomii lub tonsillektomii, ból, reakcję alergiczną na znieczulenie, tymczasową zmianę smaku, (tymczasowe) uszkodzenie otaczających struktur.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Należy poinstruować pacjenta, aby w dniu zabiegu nie spożywał żadnych ciężkich posiłków.</li>
	<li>Należy poinstruować pacjenta, aby przyjął 1 000 mg paracetamolu (paracetamolu) na 30 minut przed zabiegiem, jeśli paracetamol nie jest przeciwwskazany u tego konkretnego pacjenta (w tym między innymi czynna choroba wątroby i niewydolność wątroby).</li>
	<li>Poproś pacjentów z kłopotliwym odruchem wymiotnym podczas badania, aby zmniejszyli odruch wymiotny poprzez pocieranie podstawy języka i migdałków szczoteczką do zębów co najmniej dwa razy dziennie przez 1 minutę, najlepiej przez co najmniej 2 tygodnie.</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta i sprzętu
<ol>
	<li>Podłącz pióro laserowe do maszyny laserowej CO2.</li>
	<li>Upewnij się, że wybrane są prawidłowe ustawienia (Rysunek 1), takie jak: (i) ciągła wiązka lasera, (ii) natężenie 15-30 W w zależności od wielkości migdałka; generalnie zacznij od 18 W i zwiększaj moc do 30 W w zależności od wielkości migdałków i współpracy pacjenta, (iii) rozmiar kształtu 2-4 mm w zależności od wielkości (pozostałej) migdałka, (iv) Kształt: okrągły.</li>
	<li>Upewnij się, że chirurg, technik chirurgiczny i pacjent noszą laserowe okulary ochronne.</li>
	<li>Upewnij się, że chirurg i technik chirurgiczny noszą odpowiednie ochronne maski chirurgiczne.</li>
	<li>Upewnij się, że reflektor chirurga działa.</li>
	<li>Upewnij się, że pulsoksymetr do monitorowania pacjenta jest obecny.</li>
	<li>Upewnij się, że drewniane depresory języka są w zasięgu ręki. 
	ostrożność: Nie używaj metalowych depresorów, ponieważ mogą one odbijać wiązkę laserową.</li>
</ol>
4. Procedura limitu czasu
<ol>
	<li>Zapytaj pacjenta o jego imię i nazwisko oraz datę urodzenia.</li>
	<li>Zapytaj pacjenta o interwencję, która będzie miała miejsce.</li>
	<li>Zapytaj pacjenta o stronę leczenia.</li>
	<li>Zapytaj pacjenta o wszelkie alergie, w szczególności o znieczulenie miejscowe i leki.</li>
	<li>Skontaktuj się z technikiem chirurgicznym, czy cały sprzęt jest obecny.</li>
	<li>Sprawdź, czy lampka sygnalizacyjna laserowa na sali operacyjnej jest włączona, a wszystkie okna są zasłonięte w celu zapewnienia bezpieczeństwa laserowego.</li>
</ol>
5. Instrukcje dla pacjenta przed operacją
<ol>
	<li>Poproś pacjenta o głęboki wdech, a następnie powolny wydech podczas zabiegu.</li>
	<li>Wyjaśnij pacjentowi, że panuje nad sytuacją i w każdej chwili może zasygnalizować, co doprowadzi do wstrzymania zabiegu laserowego.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby użył ręki do zasygnalizowania, czy chce przerwać leczenie, stukając w nogę chirurga.</li>
	<li>Należy poinstruować pacjenta, aby nie połykał żadnych płynów podczas leczenia, aby zapobiec zachłyśnięciu i skurczom krtani. Należy zapewnić pacjentowi miskę nerkową, do której w razie potrzeby można wypluć wszelkie płyny.</li>
	<li>Uspokój pacjenta, aby nie wpadł w panikę, jeśli odczuwa uczucie, jakby jego drogi oddechowe były zablokowane, ponieważ jest to spowodowane miejscowym znieczuleniem okolicy gardła. Należy ponownie przypomnieć pacjentowi, że leczenie można przerwać w dowolnym momencie.</li>
</ol>
6. Ułożenie pacjenta i kontrola migdałków
<ol>
	<li>Umieść pulsoksymetr na palcu wskazującym pacjenta i upewnij się, że działa prawidłowo.</li>
	<li>Ustaw pacjenta w pozycji pionowej za pomocą elementów sterujących fotela/stołu.</li>
	<li>Ustaw wysokość fotela/stołu tak, aby chirurg mógł wygodnie stać prosto podczas wykonywania zabiegu laserowego.</li>
	<li>Poproś pacjenta o dokonanie wszelkich zmian w siedzisku, aby zapewnić wygodne i bezpieczne umieszczenie.</li>
	<li>Sprawdź oba migdałki i wyklucz aktywne zapalenie .</li>
	<li>Oceń odruch wymiotny za pomocą GSI i oceń wykonalność zabiegu laserowego. Aby zapewnić odpowiednie leczenie CO2LT, chirurg powinien być w stanie w pełni uwidocznić migdałki, a pacjenci muszą być w stanie wstrzymać oddech na co najmniej 15 sekund.</li>
</ol>
7. Znieczulenie migdałka
<ol>
	<li>Powiedz pacjentowi, że migdałki będą znieczulane pojedynczo.</li>
	<li>W przypadku znacznego odruchu wymiotnego (stopień GSI 2-3) należy zastosować spray z ksylocainą lub znieczulenie powierzchowne podstawy języka i gardła w celu zmniejszenia odruchu wymiotnego.</li>
	<li>Weź ampułkę ze znieczuleniem miejscowym i wstrzyknij powoli ~0,2 ml do górnego bieguna, ~0,2 ml do środkowego bieguna i 0,2 ml do dolnego bieguna migdałka. 
	nuta: Opcjonalnie można również infiltrować filary migdałków. Jest to zalecane, gdy migdałki są ukryte za filarami lub w celu zmniejszenia odruchu wymiotnego.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby nie połykał żadnego środka znieczulającego miejscowo, ale go wypluł.</li>
	<li>Uspokój pacjenta, że jakiekolwiek uczucie ucisku w gardle jest spowodowane środkiem znieczulającym, a nie jakąkolwiek rzeczywistą niedrożnością.</li>
</ol>
8. Laserowe leczenie migdałków
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby wziął głęboki wdech i powoli wydychał powietrze.</li>
	<li>Poproś technika chirurgicznego, aby trzymał zasysanie dymu blisko otworu ust, nie zasłaniając pola widzenia chirurga.</li>
	<li>Użyj dwóch drewnianych ostrzy języka, aby wcisnąć język / podstawę języka i odsłonić migdałek.</li>
	<li>Podczas wydechu pacjenta należy laserem naciąć tkankę limfatyczną zrazików ruchem zamaszystym.</li>
	<li>Zatrzymaj się, gdy pacjent stuknie Cię (chirurga) w nogę.</li>
	<li>Pozwól pacjentowi ponownie złapać oddech i powtarzaj kroki 8.1–8.4, aż do zakończenia całkowitej kryptolizy.</li>
	<li>W razie potrzeby wstrzyknąć dodatkowy środek znieczulający miejscowo (z epinefryną lub bez).</li>
</ol>
9. Wskazówki dotyczące leczenia laserowego
<ol>
	<li>W przypadku krwotoku okołooperacyjnego: laserować miejsce, które krwawi "nieostre". Doprowadzi to do spalenia tkanki limfatycznej z tworzeniem się strupów z podobnym efektem jak koagulacja (w przeciwieństwie do parowania w przypadku stosowania lasera "w ostrości"). Alternatywnie, użyj (bipolarnego) urządzenia do krzepnięcia, aby zatrzymać krwawienie.</li>
	<li>Użyj drewnianych ostrzy języka, aby docisnąć przedni filar migdałka, aby jeszcze bardziej odsłonić migdałek.</li>
	<li>Użyj drewnianych ostrzy języka, aby docisnąć górną część filarów migdałków, aby odsłonić górny płatek migdałka.</li>
	<li>Użyj drewnianych ostrzy języka, aby zebrać dolny płat migdałka i wystawić go na zabieg laserowy (można je zostawić nabierane na ostrzach języka).</li>
</ol>
10. Instrukcje po zabiegu
<ol>
	<li>Daj pacjentowi lody na patyku na minimum 30 minut obserwacji pooperacyjnej.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby nie pił ani nie jadł niczego innego przez 2 godziny, dopóki znieczulenie miejscowe nie ustąpi, aby zapobiec zachłyśnięciu.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby przez tydzień nie pił / nie jadł gorących (temperatura) lub pikantnych napojów / potraw lub pokarmów z twardymi skórkami, aby zapobiec krwawieniu pooperacyjnemu.</li>
	<li>Należy powiedzieć pacjentowi, aby przyjmował leki przeciwbólowe tylko wtedy, gdy jest to konieczne. 
	nuta: Zalecamy maksymalnie 1 000 mg paracetamolu (paracetamolu) 4 razy dziennie, jeśli to konieczne.</li>
	<li>Powiedz pacjentowi, aby powstrzymał się od forsownych ćwiczeń fizycznych przez tydzień.</li>
	<li>Należy zalecić pacjentowi, aby udał się na najbliższy oddział ratunkowy w przypadku wystąpienia krwawienia pooperacyjnego. Należy zalecić pacjentowi, aby skontaktował się z oddziałem laryngologicznym w przypadku infekcji pooperacyjnej (np. gorączki).</li>
</ol>

<ol><li>Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+Factors+for+Medical+Consultation+for+Sore+Throat+in+Adults+with+Recurrent+Pharyngotonsillitis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis.</a> International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689(2016).</li>
<li>Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+surgery+in+the+United+States%2C+2006%5BTitle%5D)+AND+%22National+Health+Statistics+Reports%22%5BJournal%5D)">Ambulatory surgery in the United States, 2006.</a> National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).</li>
<li>Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revisits+and+postoperative+hemorrhage+after+adult+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy.</a> The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).</li>
<li>Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recovery+After+Tonsillectomy+in+Adults%3A+A+Three-Week+Follow-up+Study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study.</a> The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).</li>
<li>Younis, R. T., Lazar, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+current+practice+of+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">History and current practice of tonsillectomy.</a> The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 3-5 (2002).</li>
<li>Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+of+tonsil+surgery+and+rethinking+the+surgical+approach+to+obstructive+sleep-disordered+breathing+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).</li>
<li>Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracapsular+partial+tonsillectomy+for+tonsillar+hypertrophy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children.</a> The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 17-19 (2002).</li>
<li>Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double-blind+randomized+controlled+study+of+coblation+tonsillotomy+versus+coblation+tonsillectomy+on+postoperative+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology+and+Allied+Sciences%22%5BJournal%5D)">Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain.</a> Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).</li>
<li>Isaacson, G., Szeremeta, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+tonsillectomy+with+bipolar+electrosurgical+scissors%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors.</a> American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).</li>
<li>D'Eredità, R., Marsh, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contact+diode+laser+tonsillectomy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology--Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Contact diode laser tonsillectomy in children.</a> Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).</li>
<li>Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pilot+comparison+between+potassium+titanyl+phosphate+laser+and+bipolar+radiofrequency+in+paediatric+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).</li>
<li>Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+morbidity+and+1-year+outcomes+in+CO2-laser+tonsillotomy+versus+dissection+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).</li>
<li>Wong Chung, J. E. R. E. Trial info: CO2-Lasertonsillotomy versus tonsillectomy in adults; a randomized multicentre study. Netherlands Trial Register. , Available from: 
 <a target="_blank" href="http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044">http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044</a> (2019).</li>
<li>Hultcrantz, E., Ericsson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+tonsillotomy+with+the+radiofrequency+technique%3A+less+morbidity+and+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain.</a> The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).</li>
<li>Dickinson, C. M., Fiske, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+of+gagging+problems+in+dentistry%3A+I.+Aetiology+and+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Dental+Update%22%5BJournal%5D)">A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification.</a> Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).</li>
<li>Krespi, Y. P., Ling, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser-assisted+serial+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser-assisted serial tonsillectomy.</a> The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).</li>
<li>Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser-tonsillotomy+for+treatment+of+obstructive+tonsillar+hyperplasia+in+early+childhood%3A+a+retrospective+review%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).</li>
<li>Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Knöbber, D., Schick, B., Al Kadah, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+CO2+tonsillotomy+versus+argon+plasma+coagulation+%28APC%29+tonsillotomy%3A+A+retrospective+study+with+10-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).</li>
<li>Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+the+carbon+dioxide+laser+for+tonsillotomy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).</li>
<li>Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+tonsillotomy+in+children+with+tonsillar+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Medical+journal+of+Malaysia%22%5BJournal%5D)">Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia.</a> The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).</li>
<li>Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+the+carbon+dioxide+laser+for+tonsillotomy+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).</li>
<li>Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coblation+tonsillectomy%3A+a+prospective%2C+double-blind%2C+randomised%2C+clinical+and+histopathological+comparison+with+dissection-ligation%2C+monopolar+electrocautery+and+laser+tonsillectomies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laryngol+Otol%22%5BJournal%5D)">Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies.</a> J Laryngol Otol. , (2008).</li>
<li>Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Olaison+Tonsillotomy+in+Children+with+Tonsillar+Hypertrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy.</a> Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).</li>
<li>Krespi, Y. P., Kizhner, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+tonsil+cryptolysis%3A+In-office+500+cases+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review.</a> American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).</li>
<li>Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double-blind%2C+randomised%2C+controlled+study+of+post-operative+pain+in+children+undergoing+radiofrequency+tonsillotomy+versus+laser+tonsillotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+%26+Otology%22%5BJournal%5D)">Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy.</a> The Journal of Laryngology & Otology. 124 (8), 880-885 (2010).</li>
<li>Hultcrantz, E., Linder, A., Markström, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillectomy+or+tonsillotomy%3F--A+randomized+study+comparing+postoperative+pain+and+long-term+effects%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Tonsillectomy or tonsillotomy?--A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).</li>
<li>Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillotomy+versus+tonsillectomy+in+adults+suffering+from+tonsil-related+afflictions%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review.</a> Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).</li>
<li>Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillotomy%3A+facts+and+fiction%5BTitle%5D)+AND+%22European+archives+of+oto-rhino-laryngology%3A+official+journal+of+the+European+Federation+of+Oto-Rhino-Laryngological+Societies+%28EUFOS%29%3A+affiliated+with+the+German+Society+for+Oto-Rhino-Laryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Tonsillotomy: facts and fiction.</a> European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).</li>
<li>Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Control+of+Early+Postoperative+Pain+With+Bupivacaine+in+Adult+Local+Tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy.</a> Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).</li>
<li>Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tonsillectomy+under+local+anesthesia%3A+A+safe+and+effective+alternative%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative.</a> American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).</li>
<li>Pekkarinen, H., Kärjä, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+long-term+ECG+monitoring+in+patients+submitting+to+tonsillectomy+under+local+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).</li>
<li>Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrence+of+peritonsillar+abscess%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).</li>
<li>Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peritonsillar+abscess%3A+recurrence+rate+and+the+indication+for+tonsillectomy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy.</a> American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).</li>
</ol>

Publikacja tego manuskryptu w otwartym dostępie została wsparta przez Lumenis.

W tym artykule opisano kroki, które należy wykonać, aby wykonać CO2LT. O ile nam wiadomo, jest to pierwszy artykuł, który tak szczegółowo opisuje tę interwencję. Ambulatoryjna terapia CO2LT w znieczuleniu miejscowym jest nowatorską metodą chirurgiczną, dlatego przedstawione szczegóły zabiegu zostały w większości opracowane na podstawie praktycznego doświadczenia autorów.
Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, ważna jest przedoperacyjna selekcja pacjenta. W przypadku CO2LT pożądany jest stosunkowo spokojny i chętny do współpracy pacjent bez odruchu wymiotnego ograniczającego zabieg. Dlatego odpowiednia ocena ograniczeń wynikających z lęku pacjenta przed zabiegiem i odruchem wymiotnym ma ogromne znaczenie dla osiągnięcia spójnych efektów leczenia. Ponadto zalecamy, aby nie wykonywać CO2LT u pacjentów z IV stopniem (stopień Friedmana) lub "pocałunkami migdałków" ze względu na ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek wiązką lasera.
Z naszego doświadczenia wynika, że pozostawienie torebki migdałka w stanie nienaruszonym i ograniczenie uszkodzeń tkanek zmniejsza ból pooperacyjny, czas rekonwalescencji i zachorowalność pooperacyjną w porównaniu z tonsillektomią w znieczuleniu ogólnym. Jest to zgodne z aktualną literaturą 16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26. Pomimo potencjalnego niepełnego ustąpienia choroby migdałków za pomocą CO2LT, wielu pacjentów woli CO2LT od tonsillektomii, gdy są poinformowani o swoich możliwościach. Preferencja ta była konsekwentnie zgłaszana prospektywnie (przed operacją) i retrospektywnie (podczas obserwacji)12. Dlatego uważamy, że CO2LT wypełnia lukę w możliwościach leczenia chorób związanych z migdałkami, zarówno z perspektywy lekarzy, jak i pacjentów. Trwające obecnie badania powinny dostarczyć dalszych informacji na temat wartości CO2LT u dorosłych z chorobami migdałków13.
Dostępnych jest wiele różnych technik i urządzeń do wykonywania tonsiltomii, z których każda ma swoje potencjalne zalety i wady. Wykorzystywane urządzenia chirurgiczne oprócz lasera CO2 obejmują mikrodebridery, koblatory, nożyczki chirurgiczne, sondy ablacyjne o częstotliwości radiowej, śródmiąższowe instrumenty do terapii termicznej i lasery diodowe. Nie ma jednoznacznych dowodów faworyzujących jeden instrument w stosunku do drugiego w przypadku tonsiltomii u dorosłych27. Mikrodebridery, koblatory i lasery CO2 należą do najczęściej używanych narzędzi do tonsiltomii28. Doniesienia dotyczące skuteczności, bólu i powikłań pooperacyjnych różnią się, ale obecne dowody sugerują równą skuteczność tonsillektomii w porównaniu z tonsillektomią z mniejszym bólem pooperacyjnym i powikłaniami27,28, niezależnie od metody tonsillotomii.
Mimo że chirurgia migdałków w znieczuleniu miejscowym jest opisywana od dziesięcioleci, nie jest często wykonywana w obecnej praktyce 16,29,30,31. Wielu otolaryngologów czuje się nieswojo z pomysłem operacji migdałków w znieczuleniu miejscowym. Może to częściowo wynikać z braku doświadczenia w tej specyficznej formie chirurgii migdałków, a także z obaw dotyczących udrażniania dróg oddechowych i tamowania krwawień30.
CO2LT ma pewne wyraźne zalety logistyczne. Po pierwsze, stosowanie wyłącznie środków znieczulenia miejscowego eliminuje potrzebę angażowania zespołu anestezjologicznego. Po drugie, operacja może być wykonana w warunkach ambulatoryjnych i nie ma potrzeby korzystania z sali operacyjnej. Po trzecie, narzędzia chirurgiczne używane z CO2LT nie są jednorazowe i tylko pióro laserowe musi zostać wysterylizowane po użyciu. Sterylizacja pióra laserowego jest prostą procedurą dla każdego centralnego działu usług sterylnych. Wszystkie te czynniki prowadzą do redukcji kosztów. Z drugiej strony, zastosowanie lasera wymaga specjalistycznego pomieszczenia interwencyjnego spełniającego lokalne normy bezpieczeństwa lasera.
Obecnie wykluczamy pacjentów z ropniem okołomigdałkowym w wywiadzie ze względu na wewnętrzne ryzyko nawrotu ropnia okołomigdałkowego u tych pacjentów (14%)32. Ryzyko nawrotu wynosi zero u pacjentów po wycięciu migdałków33. W tonsillotomii resztki tkanki mogą prowadzić do nawrotu ropnia. Zalecamy również wykluczenie pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe lub z zaburzeniami krzepnięcia z leczenia CO2LT. Mimo że z naszego doświadczenia wynika, że miejsca krwawienia można łatwo opanować za pomocą lasera CO2 lub, jeśli to konieczne, za pomocą koagulacji bipolarnej. Fakt, że pacjent jest przytomny i nie jest zaintubowany, może komplikować leczenie przedoperacyjne głębszego krwawienia z powodu zmniejszonej krzepliwości. W razie potrzeby pacjent może zostać poddany pełnej narkozyjności, a miejsce krwawienia można zatrzymać za pomocą diatermii lub podwiązania, podobnie jak w przypadku krwawienia pooperacyjnego po wycięciu migdałków. W naszym >1000 pacjentów takie zdarzenie nigdy nie miało miejsca. Szacujemy, że konieczność stosowania krzepnięcia dwubiegunowego w znieczuleniu miejscowym wynosi około 2% przypadków.
Co więcej, do tej pory nigdy nie musieliśmy przerywać przedwcześnie przypadku CO2LT z powodu niewspółpracującego pacjenta. Nawiasem mówiąc, silny odruch wymiotny doprowadził do nieoptymalnego laserowego leczenia dolnej części migdałka. W takich przypadkach odesłanie pacjenta do domu z naszym schematem treningu odruchu wymiotnego doprowadziło do skutecznego leczenia pozostałej tkanki migdałkowej podczas kolejnej procedury CO2LT. Ważne jest, aby pamiętać, że te liczby i cechy proceduralne są oparte na osobistych doświadczeniach autorów w jednym ośrodku i powinny być oceniane w dalszych badaniach.

Nawracające choroby migdałków to częsty problem zdrowotny, skutkujący częstymi wizytami w przychodniach, leczeniem przeciwbakteryjnym i opuszczonymi dniami pracy1. Tonsillektomia2 jest obecnie najczęściej stosowaną interwencją chirurgiczną w przypadku dolegliwości związanych z migdałkami u dorosłych. Podczas wycięcia migdałków pacjent jest poddawany znieczuleniu ogólnemu, a cały migdałek, w tym torebka migdałkowa, jest usuwany, a następnie diatermicznie koaguluje wszelkie miejsca krwawienia. Ta interwencja jest dość inwazyjna i wiąże się ze znaczną chorobowością pooperacyjną oraz długim, zazwyczaj bolesnym okresem rekonwalescencji3,4. Alternatywą dla tonsillektomii jest tonsillektomia, czyli częściowe wewnątrztorebkowe usunięcie tkanki migdałkowej.
Zarówno tonsillektomia, jak i tonsillotomia są wykonywane od tysiącleci 5,6. Pierwsze opisy subtotalnego usuwania migdałków pochodzą z 1 BC6. Od tego czasu opracowano wiele technik usuwania migdałków, w tym użycie skalpeli, mikrodebriderów7, coblators8, nożyczki elektrochirurgiczne9, lasery diodowe10, sondy radiofrekwencji11 i CO2-lasers12.
2-lasertotomia CO w znieczuleniu miejscowym (CO2LT) w leczeniu dolegliwości związanych z migdałkami jest dość nowym zabiegiem chirurgicznym, który zyskuje na popularności jako alternatywa dla klasycznej tonsillektomii. Ostatnie badania wykazały krótszy i mniej bolesny okres rekonwalescencji, ale podobne ogólne zadowolenie pacjenta z leczenia CO2LT w porównaniu z konwencjonalną wycięciem migdałków12,13. Podczas CO2LT migdałek jest znieczulany miejscowo i usuwane są tylko zraziki limfatycznej tkanki migdałków. Torebka migdałkowa, przez którą przechodzą naczynia krwionośne, nerwy i naczynia limfatyczne, pozostaje nienaruszona. Pozostawienie torebki migdałkowej w stanie nienaruszonym prawdopodobnie prowadzi do zmniejszenia częstości krwawień pooperacyjnych, zmniejszenia bólu pooperacyjnego i skrócenia czasu rekonwalescencji14.
Potencjalnym problemem z pozostawieniem torebki migdałkowej w stanie nienaruszonym może być niepełne rozwiązanie dolegliwości związanych z migdałkami, co skutkuje potrzebą wtórnego CO2LT u podgrupy pacjentów12. Ponadto, aby kwalifikować się do leczenia CO2LT, pacjenci muszą być w stanie zachować spokój podczas leczenia, a intensywność ich odruchu wymiotnego nie powinna ograniczać możliwości leczenia. Odruch wymiotny jest odruchem fizjologicznym chroniącym drogi oddechowe15, który może być tylko częściowo stępiony przez znieczulenie miejscowe w jamie ustnej i gardle; szczególnie silny odruch wymiotny może zagrozić bezpieczeństwu działania CO2LT. Aby ocenić nasilenie odruchu, można użyć wskaźnika nasilenia odruchu wymiotnego (GSI), 15. GSI jest wskaźnikiem w zakresie od 1 (bardzo łagodny) do 5 (bardzo ciężki) [Tabela 1] i został pierwotnie opracowany w stomatologii w celu sklasyfikowania intensywności odruchu wymiotnego i jego konsekwencji dla leczenia stomatologicznego. U każdego pacjenta z GSI stopnia 3 lub wyższego odruch wymiotny powinien być najpierw zmniejszony, aby zwiększyć szanse na powodzenie zabiegu CO2LT. Radzimy pacjentom, aby starali się wyciszyć odruch wymiotny poprzez "szczotkowanie" podstawy języka i migdałków za każdym razem, gdy myją zęby. Odkryliśmy, że to ćwiczenie jest w stanie zmniejszyć intensywność odruchu wymiotnego u większości pacjentów o 1-2 punkty GSI.

<table><tbody><tr><td>Strzykawka karpulowa i środek znieczulający miejscowo (np. xyloca&iuml; ne:adrenaline 1:80.000)</td><td>n/a</td><td>n/a</td><td>n/a</td></tr><tr><td>CO2 System laserowy</td><td>Lumenis</td><td>AcuPulse DUO Laser CO2</td><td>F125 CO2 System laserowy</td></tr><tr><td>Urządzenie do koagulacji&nbsp;</td><td>Erbe</td><td>Erbe ICC 80 Generator chirurgiczny z przełącznikiem nożnym</td><td>nie dotyczy</td></tr><tr><td>Laserowe gogle ochronne</td><td>Gogle Lumenis</td><td>Laservision AX0000068&nbsp;</td><td>N/a</td></tr><tr><td>Fotel operacyjny</td><td>nie dotyczy</td><td></td><td>Z możliwością siedzenia w pozycji pionowej (np. fotel okulistyczny lub fotel dentystyczny)</td></tr><tr><td>Sala operacyjna spełniająca lokalne normy bezpieczeństwa laserowego</td><td>nie</td><td></td><td></td></tr> dotyczy <tr><td>Nie dotyczy Urządzenie ssące</td><td>TBH</td><td>TBH LN 100 lub 2000</td><td>Urządzenie do zasysania i filtracji powietrza Maski</td></tr><tr><td>chirurgiczne</td><td>Maska 3M</td><td>3M 7502 z filtrami 2138 P3</td><td>nie dotyczy</td></tr><tr><td>Drewniany depresor do języka</td><td>nie</td><td></td> dotyczy <td>Nie używaj metalowych depresorów do języka</td></tr></tbody></table>

co 2-lasersonsillotomia w znieczuleniu miejscowym u dorosłych

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

Dolegliwości związane z migdałkami są bardzo powszechne wśród dorosłej populacji. Wycięcie migdałków w znieczuleniu ogólnym jest obecnie najczęściej wykonywanym leczeniem chirurgicznym u dorosłych w przypadku takich dolegliwości. Niestety, wycięcie migdałków jest inwazyjnym leczeniem, które wiąże się z wysokim odsetkiem powikłań i długim czasem rekonwalescencji. Powikłania i długi czas rekonwalescencji są najczęściej związane z usunięciem naczyniowej i gęsto unerwionej torebki migdałków. Ostatnio wykazano, że laserowa tonsillotomia CO2 w znieczuleniu miejscowym jest realną alternatywą leczenia chorób migdałków ze znacznie krótszym i mniej bolesnym okresem rekonwalescencji. Łagodniejszy profil skutków ubocznych CO 2-lasersillotomii jest prawdopodobnie związany z pozostawieniem torebki migdałka w stanie nienaruszonym. Celem niniejszego raportu jest przedstawienie zwięzłego protokołu szczegółowo opisującego wykonanie CO 2-lasertonsillotomii w znieczuleniu miejscowym. Interwencja ta została z powodzeniem przeprowadzona w naszym szpitalu u ponad 1000 pacjentów i została uznana za bezpieczną i wiąże się ze stromą krzywą uczenia się.

W poprzednio opublikowanym badaniu prospektywnym z udziałem 107 pacjentów z rocznym okresem obserwacji, wykorzystano pooperacyjne kwestionariusze do oceny szybkości rekonwalescencji oraz nawrotów objawów związanych z migdałkami w przypadku CO2LT w porównaniu z konwencjonalną tonsillektomią12. czterdziestu sześciu pacjentów poddano konwencjonalnej tonsillektomii w znieczuleniu ogólnym, a 61 pacjentów poddano CO2LT. Łącznie 72,5% pacjentów w grupie CO2LT zostało wyleczonych z objawów związanych z migdałkami. Trzech pacjentów (7,5%) w grupie CO2LT wymagało operacji rewizyjnej z powodu nawracających dolegliwości migdałkowych. W grupie tonsillektomii 97,2% pacjentów zostało wyleczonych po początkowym leczeniu. Ogólny wskaźnik satysfakcji był podobny w obu grupach terapeutycznych, jednak średnie wyniki natężenia bólu dwa tygodnie po operacji wynosiły 5,4 (w skali 0-10, zakres 0-9) po tonsillotomii oraz 7,7 (w skali 0-10, zakres 2-10) po tonsillektomii, co prowadziło do dłuższego (9,9 vs. 5,4) stosowania oraz użycia silniejszych leków przeciwbólowych (NLPZ / opioidy w porównaniu z paracetamolem) po tonsillektomii. Liczba dni do pełnego powrotu do zdrowia oraz liczba pooperacyjnych epizodów krwawienia były w obu przypadkach znacząco wyższe w grupie tonsillektomii (Rycina 2).
<img alt="Panel sterowania urządzenia laserowego dla ustawień wzbudzenia optycznego; schemat pokazuje moc i rozmiar wiązki." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59702/59702fig1.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Zdjęcie ustawień lasera. Standardowe ustawienia lasera dla CO2LT w zastosowanym systemie laserowym. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59702/59702fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres skumulowanej rekonwalescencji; tonsillotomia vs tonsillektomia; dni pooperacyjne vs pacjenci." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59702/59702fig2a.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Rekonwalescencja zgłaszana przez pacjentów po tonsillotomii i tonsillektomii. Skumulowany odsetek pacjentów, którzy zgłosili całkowity powrót do zdrowia po operacji w przypadku tonsillotomii (TO) i tonsillektomii (TE). Dane zostały wcześniej opublikowane przez Lourijssena i wsp.12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59702/59702fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Dickinson i Fiske</td>
			<td rowspan="2">Definicja i charakterystyka stopnia odruchu</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopnie wskaźnika nasilenia odruchu wymiotnego (Gagging Severity Index)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopień I</td>
			<td>Bardzo łagodny, sporadyczny i kontrolowany przez pacjenta.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Stopień 2</td>
			<td>Umiarkowana, wymagana jest kontrola pacjenta</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>przy wsparciu i zapewnieniu zespołu stomatologicznego.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopień 3</td>
			<td>Umiarkowane, uporczywe i ograniczające opcje terapeutyczne.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopień 4</td>
			<td>Stan ciężki, leczenie jest niemożliwe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Klasa 5</td>
			<td>Bardzo ciężki, wpływający na zachowanie pacjenta</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>or utrudniają wizyty stomatologiczne, uniemożliwiając przeprowadzenie leczenia.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Wynik wskaźnika nasilenia odruchu wymiotnego (GSI) 15.

CO 2-lasertotomia w znieczuleniu miejscowym jest interesującą alternatywną metodą leczenia migdałków w znieczuleniu ogólnym w przypadku dolegliwości związanych z migdałkami u dorosłych. W niniejszym raporcie przedstawiono szczegółowy protokół szczegółowy wykonania CO 2-lasertonsillotomii w znieczuleniu miejscowym.

CO 2-lasersonsillotomia w znieczuleniu miejscowym u dorosłych

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

Ta technika tonsiltomii z użyciem lasera dwutlenku węgla powoduje mniej powikłań okołooperacyjnych, takich jak krwawienie; Pacjenci odczuwają również mniejszy ból pooperacyjny. Głównymi zaletami tej techniki w porównaniu z klasyczną wycięciem migdałków jest brak znieczulenia ogólnego, a pacjenci szybciej wracają do zdrowia. Tę procedurę zademonstruje mi Rozemarie Van Geet, która będzie pełnić rolę technika chirurgicznego podczas tej interwencji.Przed rozpoczęciem zabiegu należy przymocować pióro laserowe do lasera na dwutlenek węgla i ustawić odpowiednie parametry na instrumencie. Upewnij się, że wszyscy noszą okulary ochronne do lasera i wszyscy oprócz pacjenta noszą odpowiednie ochronne maski chirurgiczne. Upewnij się, że reflektor chirurgiczny działa, a następnie umieść pulsoksymetr na palcu wskazującym pacjenta i potwierdź, że pulsoksymetr działa prawidłowo.Umieść zapas drewnianych depresorów języka w zasięgu ręki, a następnie ustaw pacjenta w pozycji pionowej i ustaw pacjenta na wygodnej wysokości do wykonania zabiegu laserowego. Po sprawdzeniu migdałków i wykluczeniu aktywnego stanu zapalnego, należy zastosować znieczulenie miejscowe u podstawy języka i gardła u pacjentów ze znacznym odruchem wymiotnym przed wstrzyknięciem około 200 mikrolitrów środka znieczulającego miejscowo do górnego, środkowego i dolnego bieguna każdego migdałka. Poinstruuj pacjenta, aby wypluł nadmiar środka znieczulającego i zapewnij go, że uczucie ucisku w gardle jest spowodowane znieczuleniem, a nie żadną faktyczną przeszkodą.W przypadku laserowego leczenia migdałków, pacjent powinien głęboko wdychać powietrze i powoli wydychać powietrze, a technik chirurgiczny powinien trzymać dym zasysany blisko otworu ust, nie zasłaniając widoku. Upewnij się, że laser działa poprawnie, wystrzeliwując jeden lub dwa strzały laserowe w drewniany depresor języka. Za pomocą dwóch drewnianych ostrzy języka wciśnij język i podstawę języka, aby odsłonić migdałek, a podczas wydechu pacjenta laserem tkankę limfatyczną zrazików w ruchu zamaszystym.Aby jeszcze bardziej odsłonić migdałek, użyj drewnianych ostrzy języka, aby docisnąć do przedniego filaru migdałka. Aby odsłonić górny płatek migdałka, użyj drewnianych ostrzy języka, aby docisnąć górną część filarów migdałków. Aby odsłonić dolną część zrazika migdałka, użyj drewnianych ostrzy języka, aby zebrać tkankę, aby ułatwić ich leczenie laserowe, gdy są trzymane na ostrzach języka.Zatrzymaj się, gdy pacjent stuknie w nogę chirurga i pozwól mu złapać oddech przed kontynuowaniem zabiegu laserowego. Jeśli jest to wskazane, powtórz znieczulenie i laserowe leczenie drugiego migdałka, aż do uzyskania całkowitej kryptolizy. Niezwykle ważne jest odpowiednie spojrzenie na leczoną tkankę.Poproszenie pacjenta o bardzo powolny wydech podczas leczenia pomoże utrzymać widoczność obszaru migdałków. W tym reprezentatywnym badaniu prospektywnym z udziałem 107 pacjentów, 46 pacjentów przeszło konwencjonalną tonsillektomię w znieczuleniu ogólnym, a 61 pacjentów przeszło tonsillotomię laserową dwutlenkiem węgla. Ogólny wskaźnik zadowolenia był podobny w obu grupach leczenia, ale dni do pełnego wyzdrowienia i liczba pooperacyjnych krwawień były znacznie wyższe w grupie po wycięciu migdałków.Dobór pacjenta i instrukcje przedoperacyjne są ważne dla powodzenia zabiegu. Ponadto ważne jest, aby upewnić się, że pacjent jest tak spokojny i komfortowy, jak to tylko możliwe. Odpowiednie środki ostrożności dotyczące lasera są niezbędne dla bezpieczeństwa pacjenta i personelu medycznego.Upewnij się, że Twoje pomieszczenie spełnia odpowiednie standardy bezpieczeństwa lasera i używaj odpowiedniego sprzętu.

co2-lasertonsillotomy-under-local-anesthesia-in-adults

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Podmostkowe zmiany w tarczycy są powszechne i muszą być odróżniane od złośliwości. Uzyskanie przezskórnej biopsji cienkoigłowej nie jest możliwe ze względu na jej lokalizację zamostkową. W artykule zaproponowano protokół biopsji podmostkowych zmian tarczycy z wykorzystaniem wewnątrzoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA).

Biopsja podmostkowa tarczycy przy użyciu wewnątrzoskrzelowej aspiracji igły przezoskrzelowej pod kontrolą USG

Niedoczynność gruczołów ślinowych, główny niekorzystny efekt radioterapii głowy i szyi obniża jakość życia pacjenta. Wykazanie skuteczności nowych terapii na modelach zwierzęcych jest warunkiem wstępnym przed przejściem klinicznym. Protokół ten opisuje podawanie wsteczne i miejscowe napromienianie gruczołów podżuchwowych szczura.

Zaporodowe wkraplanie gruczołu podżuchwowego i miejscowe frakcjonowane napromienianie w szczurzym modelu niedoczynności śliny

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Endoskopowa septoplastyka to uświęcona tradycją procedura chirurgiczna z wieloma odmianami. Niniejszy artykuł koncentruje się na podejściu chirurgicznym krok po kroku do wykonania zmodyfikowanej procedury septoplastyki, znanej jako ograniczona resekcja dwuliniowa. Ta technika chirurgiczna może być stosowana do korygowania skrzywionej przegrody nosowej przy braku zewnętrznej deformacji nosa.

Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Celem tego artykułu jest zilustrowanie, jak zorganizować powtarzalne laboratorium do chirurgii krtani na niedrogich i bardzo podobnych zwierzęcych modelach krtani w celu poprawy wiedzy i umiejętności anatomicznych i chirurgicznych.

Nauka nowoczesnej chirurgii krtani w pracowni prosektoryjnej

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Żylaki powrózka nasiennego stanowią 35%-40% przypadków niepłodności wśród mężczyzn w wieku rozrodczym. Międzynarodową standardową metodą leczenia jest mikroskopowa żylaki powrózka nasiennego, zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W niniejszym badaniu zaproponowano i wdrożono mikroskopową żylakoelektomię w znieczuleniu miejscowym, co zapewnia pacjentom bardziej humanitarną opiekę i zmniejsza obciążenie ekonomiczne.

Mikroskopowa żylaki powrózka nasiennego w znieczuleniu miejscowym w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Poznaj metodę tonsillotomii laserowej CO₂ w znieczuleniu miejscowym u dorosłych. Technika ta zmniejsza powikłania okołooperacyjne i przyspiesza rekonwalescencję w porównaniu z klasyczną tonsillektomią.

_CO 2-lasersonsillotomia w znieczuleniu miejscowym u dorosłych

Przeglądaj więcej filmów