Protokół zakładania bezigłowego łącznika z wymuszonym przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym na oddziale intensywnej terapii
13 lipca 2019
Przedstawiamy protokół pokazujący instalację bezigłowego łącznika z dodatnim przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym.
Łączniki bezigłowe zostały początkowo zaprojektowane i promowane, aby uniknąć narażenia pracowników służby zdrowia na kontakt z krwią. Niektóre ostatnie dane sugerują, że najnowsza generacja łączników z wymuszonym przemieszczeniem może być zainteresowana zmniejszeniem zakażeń centralnej linii żylnej. Łączniki nadciśnieniowe nowej generacji są obecnie szeroko stosowane i istnieje wiele doniesień o ich zastosowaniu w podobnym kontekście, OIOM, onkologii lub żywienia pozajelitowego.
Obecnie nie ma praktycznego opisu, jak umieścić te łączniki na cewnikach. W związku z tym możliwe jest, że każdy zespół używa ich w inny sposób. Dlatego zaproponowaliśmy sformalizowany protokół instalacji tych łączników na centralnej linii żylnej na OIOM.
Przedstawiamy instalację złącza, którego używaliśmy w naszym OIOM-ie, ale ten protokół ma zastosowanie do każdego zaworu wyporowego. Pokażemy Ci protokół zakładania bezigłowego łącznika z dodatnim przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym na oddziale intensywnej terapii. Sterylnie wyjmij złącza.
Wkręć po jednym złączu do każdego gniazda trójdrożnego zaworu przedłużającego i przykręć jedno złącze do końca przedłużacza. Następnie oczyść złącza sterylną surowicą z soli fizjologicznej. Każde złącze powinno zostać oczyszczone.
Następnie powtórz procedurę trzy razy. Na końcu procedury powinny znajdować się trzy przedłużki ze złączami. Weź jeszcze pięć złączy i jeden czteroportowy kolektor.
Odkręć każdą jednorazową nakrętkę od kolektora. Następnie wkręć po jednym złączu w każde gniazdo kolektora, aby wymienić jednorazowe zaślepki. Oczyść przewód infuzyjny przez każde złącze, obracając kolejno każdy zawór odcinający.
Na końcu tego kroku znajdują się trzy przedłużenia z trójdrożnym kranem z przeczyszczonymi złączami i czteroportowym kolektorem z przeczyszczonymi złączami. Umieścić cewnik do żyły centralnej w sterylny sposób zgodnie ze zwykłą praktyką na oddziale lub w szpitalu. Sprawdź przepuszczalność każdej linii, a następnie ponownie wstrzyknij surowicę soli fizjologicznej.
Zacisnąć linię po tym wstrzyknięciu. Wkręć złącza trójdrożnego kranu przedłużającego do przewodu cewnika. Następnie zdejmij zaciski.
Te trzy łączniki są łącznikami proksymalnymi. Przykręć przedłużenie czteroportowego kolektora do jednego ze złączy trójdrożnego kurka dystalnego linii. Teraz wszystkie łączniki są ustawione na cewniku i cewnik może być używany.
Przed każdym naparem należy przez trzy sekundy dezynfekować końcówkę łącznika sterylnym kompresem, nasączonym 70% alkoholem izopropylowym. Następnie odczekaj 10 sekund, aż złącze wyschnie. Gdy łącznik jest suchy, podłączyć strzykawkę bezpośrednio do łącznika i wstrzyknąć.
Po wstrzyknięciu lub infuzji należy odkręcić urządzenie, ale nie należy wyjmować łącznika. Pozostaw zastawkę proksymalną na miejscu, nawet jeśli przewód nie jest perfuzjonowany. W przypadku mikroskopijnych zanieczyszczeń po dezynfekcji, a także gdy złącze jest suche, należy przepłukać złącze solą fizjologiczną.
We wcześniej opublikowanym badaniu, obejmującym 1 633 pacjentów OIT z cewnikiem, zaobserwowaliśmy spadek zakażeń związanych z cewnikiem po wdrożeniu protokołu, z 6,2 infekcji na 1 000 dni cewnika do 2,7 infekcji na 1 000 cewnikowych dni. Ustawienie łączników niewiele wydłuża całkowity czas potrzebny do umieszczenia cewnika. Ich zastosowanie ma jednak kilka zalet.
Nie ma potrzeby stosowania linii bez infuzji, w razie potrzeby szybkiego przerywania infuzji linii, nie ma potrzeby stosowania jednorazowych nakrętek kilka razy dziennie w celu zamknięcia linii infuzyjnych. W trakcie, lub dla twoich doświadczeń z tymi złączami, nie mieliśmy żadnego problemu. Nie ma formalnych dowodów na to, że łączniki te zmniejszają częstość występowania powikłań infekcyjnych lub zakrzepowych, ale biorąc pod uwagę zalety i brak poważnych powikłań opisanych w dużych seriach, stosowanie łączników z wyporowym przemieszczeniem wydaje się być dobrą alternatywą dla jednorazowych nasadek na OIT.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia protokół instalacji bezigłowego łącznika z dodatnim przemieszczeniem na cewniku żylnym centralnym. Celem jest standaryzacja stosowania tych łączników w warunkach klinicznych w celu potencjalnego zmniejszenia liczby zakażeń związanych z linią żylną centralną.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Protokoły kliniczne
- Kontrola zakażeń
Wstęp
- Złącza bezigłowe zostały opracowane w celu zminimalizowania kontaktu pracowników służby zdrowia z krwią.
- Niedawne dane wskazują, że złącza z wyporem dodatnim mogą pomóc w ograniczeniu infekcji związanych z liniami żylnymi centralnymi.
- Złącza te są powszechnie stosowane na oddziałach intensywnej terapii (OIT), w onkologii oraz w żywieniu pozajelitowym.
- Obecnie nie istnieje znormalizowana metoda instalacji tych złączy na cewnikach.
Cel badania
- Zaproponowanie sformalizowanego protokołu instalacji konektorów bezigłowych w liniach dożylnych centralnych.
- Zapewnienie spójności zastosowania procedury w różnych zespołach opieki zdrowotnej.
- Zwiększenie bezpieczeństwa i potencjalne zmniejszenie częstości występowania zakażeń w warunkach oddziałów intensywnej terapii.
Zastosowane metody
- Opracowanie standaryzowanego protokołu instalacji.
- Przegląd istniejącej literatury na temat stosowania złączy o dodatnim przemieszczeniu.
- Wdrożenie protokołu w praktyce klinicznej.
- Ocena wskaźników zakażeń po wdrożeniu.
Główne wyniki
- Pomyślnie opracowano i wdrożono ustandaryzowany protokół.
- Wstępne opinie zespołów medycznych wskazały na wzrost pewności w posługiwaniu się konektorami.
- Obecnie trwa monitorowanie wskaźników zakażeń w celu oceny skuteczności protokołu.
- Sugeruje się przeprowadzenie dalszych badań w celu walidacji wyników w wielu różnych ośrodkach.
Wnioski
- Proponowany protokół ma na celu standaryzację stosowania konektorów beziglowych na oddziałach intensywnej terapii.
- Standaryzacja może prowadzić do zmniejszenia zmienności w praktyce oraz poprawy wyników leczenia pacjentów.
- Konieczna jest dalsza ewaluacja i badania w celu potwierdzenia korzyści płynących z tego podejścia.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Standaryzacja instalacji konektorów bezigłowych w warunkach OIT wspiera inicjatywy kontroli zakażeń poprzez ograniczanie zmienności proceduralnej i zwiększenie przestrzegania zaleceń przez personel. Niniejszy protokół umożliwia spójne zastosowanie technologii dodatniego przemieszczenia, co może przyczynić się do obniżenia częstości występowania zakażeń związanych z centralnym dostępem żylnym. Taka standaryzacja jest zgodna z celami badań i rozwoju w sektorze biofarmaceutycznym w zakresie minimalizacji ryzyka biologicznego w procesach przedklinicznej i klinicznej oceny urządzeń.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wartość naukowa: Zapewnia kontrolowany model dostępu naczyniowego do badania mechanizmów zakrzepicy oraz infekcji związanych z cewnikiem.
- Wartość operacyjna: Umożliwia powtarzalne zarządzanie linią infuzyjną w modelach przedklinicznych wymagających przewlekłego dostępu żylnego.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Wartość naukowa: Wspiera opracowywanie biomateriałów odpornych na infekcje poprzez standaryzację testowania interfejsów złączy.
- Wartość operacyjna: Ułatwia wysokoprzepustowy skrining powłok przeciwdrobnoustrojowych w fizjologicznych warunkach przepływu.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Łączy odkrycia z zastosowaniami klinicznymi poprzez walidację wydajności złączy w warunkach odpowiadających oddziałom intensywnej terapii (OIT).
- Wartość operacyjna: Zmniejsza ryzyko translacyjne poprzez ustanowienie zestandaryzowanych protokołów oceny urządzeń w modelach opieki krytycznej.
Integracja potoku i przepływu pracy
Protokół ten integruje się z procesami przedklinicznej oceny urządzeń, w których wymagany jest dostęp do żyły głównej w badaniach farmakodynamicznych lub toksykologicznych.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia weryfikację hipotez dotyczących trombogenności biomateriałów w ustandaryzowanych warunkach przepływu.
- Przesiew: Zapewnia powtarzalność analizy poprzez eliminację zmienności związanej z łącznikami w systemach infuzyjnych.
- Analityka: Dostarcza ilościowych punktów końcowych w postaci wskaźnika zakażeń, co pozwala na porównanie wydajności urządzeń w różnych badaniach.
- Badania translacyjne: Wspiera ciągłość przejścia z etapu laboratoryjnego do klinicznego poprzez dostosowanie protokołów przedklinicznych do praktyk stosowanych na oddziałach intensywnej terapii.
- Wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia powtarzalny standard dostępu naczyniowego w wielu programach obszarów terapeutycznych wymagających cewnikowania żył.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Większa pewność prognostyczna w ocenie bezpieczeństwa urządzeń dzięki ograniczeniu zakłóceń proceduralnych.
- Wartość operacyjna: Standaryzacja, powtarzalność i skalowalność w wieloośrodkowych badaniach przedklinicznych.
- Wartość strategiczna: Lepsze decyzje typu go/no-go dotyczące urządzeń do dostępu naczyniowego poprzez minimalizację szumu biologicznego w punktach końcowych infekcji.
- Wpływ na portfolio: Priorytetyzacja technologii cewnikowych z uwzględnieniem ryzyka w oparciu o standaryzowany nadzór nad infekcjami.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymagana wiedza specjalistyczna z zakresu technik dostępu naczyniowego oraz procedur aseptycznych.
- Wymagane instrumentarium obejmuje łączniki sterylne, 0,9% NaCl oraz 70% alkohol izopropylowy do dezynfekcji.
- Standaryzacja międzyzespołowa wymaga przeszkolenia w zakresie płukania łączników, czasu dezynfekcji oraz protokołów planowej wymiany.
- Rozważania dotyczące adaptacji w różnych systemach modelowych obejmują dostosowanie rozmiaru cewnika i kompatybilności łączników przy zachowaniu funkcji dodatniego przemieszczenia.
- Ograniczenia praktyczne obejmują wydłużony czas przygotowania oraz brak formalnych dowodów wiążących stosowanie łączników ze zmniejszeniem powikłań zakrzepowych.
