Protokół praktyki klinicznej twórczej muzykoterapii wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków

W ostatnich latach kreatywna muzykoterapia stała się bardzo obiecującą nową terapią poprawiającą rozwój neurologiczny wcześniaków. W protokole, który tutaj przedstawiamy, naprawdę opisujemy, w jaki sposób możemy wykorzystać muzykę i śpiew, aby wzmocnić niemowlęta i ich rodziców. Kreatywna muzykoterapia jest stosunkowo tanią i najprawdopodobniej mało ryzykowną interwencją, która ma ogromny potencjał w zakresie poprawy wyników wcześniaków, a także wyników rodziców, interakcji rodzic-rodzic, a także interakcji dziecko z rodzicem.

Ale zdecydowanie musimy udowodnić, że to naprawdę działa. Kreatywna muzykoterapia może być stosowana również w innych grupach pacjentów, na przykład u hospitalizowanych niemowląt. Może być rozszerzony na zagrożone kobiety w ciąży i kontynuować muzykoterapię po wypisie ze szpitala.

Metoda ta może funkcjonować jako wczesna interwencja neuroregeneracyjna i neuroprotekcyjna. Możemy spekulować, że wzbogacone doświadczenie muzyczne społeczno-emocjonalne może sprzyjać rozwojowi mózgu. Osoba wykonująca CMT powinna być specjalnie przeszkolonym muzykoterapeutą, który jest zaznajomiony z oceną potrzeb wcześniaków i ich rodziców oraz ze wszystkimi metodami muzykoterapii w opiece neonatologicznej.

Ważne jest, aby reagować na potrzeby układu makro, aż do poziomu mikrosystemu, do środowiska oddziału intensywnej terapii, aż do indywidualnych potrzeb niemowlęcia. Potrzebne są funkcje wizualne i dźwiękowe, aby pokazać, jak dostosować improwizowany śpiew i nucenie do wzorca oddychania, wyrazu twarzy i gestów wcześniaka. Przed rozpoczęciem muzykoterapii przeprowadź dogłębną ocenę z członkami zespołu medycznego i rodzicami, aby zidentyfikować potrzeby zarówno niemowlęcia, jak i rodziny.

Stworzenie celów terapeutycznych zorientowanych na zasady muzykoterapii noworodków i podejścia do zintegrowanej opieki rodzinnej. Przedstaw muzykoterapię rodzicom i oceń ich potrzeby, zasoby, dziedzictwo muzyczne i kulturę. Zwróć uwagę na ich preferencje muzyczne wraz z ich naturalną skalą głosu.

Dowiedz się, że już w czasie ciąży grali muzykę dla niemowlęcia i włącz tę muzykę do terapii jako pieśń krewnych. Zapewnij rodzicom wzmacniający międzykulturowy materiał muzyczny, który zmotywuje ich do śpiewania dla swoich dzieci. Określ rozsądne ramy czasowe terapii, a także określ, czy sesja powinna odbywać się w inkubatorze czy przy łóżku pacjenta, z niemowlęciem sam na sam, czy razem z rodzicami.

Po uzyskaniu zgody zespołu neonatologicznego należy uzyskać najnowsze, istotne informacje kliniczne na temat niemowlęcia i jego rodziny. Jeśli monochord będzie używany w sesji, nastroić go w tonacji najbardziej dominującego i częstego sygnału dźwiękowego monitora w urządzeniu. Przed wejściem do strefy pacjenta w celu przeprowadzenia sesji należy zdezynfekować ręce, ramiona oraz instrument zgodnie z wytycznymi higieny oddziału neonatologicznego.

Zdezynfekuj i przygotuj krzesełko przy łóżku niemowlęcia. Jeśli niemowlę toleruje dotyk, dotknij go przy głowie i stopach, a następnie delikatnie połóż jedną rękę na klatce piersiowej lub plecach. Utwórz połączenie, zwracając uwagę na napięcie lub ruch mięśni i wspieraj ich wzorzec oddychania, dostosowując nacisk i ciężar dłoni na klatkę piersiową lub plecy niemowlęcia.

Po okresie obserwacji zacznij od nucenia dostosowanego do wzorca oddychania niemowlęcia, uwzględniając oznaki mimikry i ruchy niemowlęcia. Rozwijaj melodię powoli, w zależności od reakcji niemowlęcia. Na przykład, jeśli brwi niemowlęcia unoszą się, przesuń wysokość melodyczną i tempo w górę.

W przeciwieństwie do tego, jeśli niemowlę jest nadmiernie pobudzone, zmniejsz rozpiętość tonów melodii i zakres tonacji, zwolnij tempo i powtórz końcowe nuty. Synchronizuj i wchodź w interakcje ze starszymi niemowlętami lub tymi, które otwierają oczy i usta lub poruszają palcami i ramionami. Nuć i śpiewać w stylu kołysanki, utrzymując głos spokojny, powolny, prosty, przewidywalny i powtarzalny.

Nuć z płynącym oddechem i swobodnym, naturalnym głosem pełnym alikwotów i całkowitej swobody. Hej mała. Włącz pieśń krewnych w stylu kołysanki i zindywidualizowaną, dostrojoną improwizację.

W razie potrzeby dostosuj się do dźwięków otoczenia, aby zintegrować i złagodzić niepokojące dźwięki, takie jak sygnały dźwiękowe monitorów. Po 15 do 20 minutach powoli wycisz buczenie lub śpiewanie, zmniejszając nuty, tempo i rytmy. Na zakończenie powtórz ostatnią nutę i przytrzymaj niemowlę jeszcze przez kilka sekund, a następnie powoli i ostrożnie wyjmij rękę.

Oceń preferencje rodziców, np. czy chcieliby słuchać i zrelaksować się, czy też śpiewać razem podczas sesji terapeutycznej. Poproś je, aby wygodnie usiadło lub położyło się i umieść monochord obok łokcia lub ramienia rodzica z niemowlęciem pod kangurowaniem. Jeśli to stosowne, poproś rodziców, aby wzięli głęboki wdech i wydech, prosząc ich, aby zamknęli oczy, skupili się na oddechu i skupili się na odczuwaniu niemowlęcia.

Możesz też zaprosić je do obserwowania i interakcji z dzieckiem tak, jak wolą. Po krótkim okresie obserwacji zacznij od długich, spokojnych fal dźwiękowych na strunie monochord, które są porwane do wzorca oddychania niemowlęcia, łagodnie wyciszając dźwięk. Po chwili nuć razem z monochordem lub akompaniować i wspierać rodziców nucąc lub śpiewając.

Dostosuj i dostosuj nucenie i śpiew do efektów, rytmu i potrzeb niemowlęcia, a także do dźwięków otoczenia. Nuć i śpiewać z zakresem głosu rodziców, upewniając się, że do śpiewu włączysz ulubioną muzykę rodziców. Po 15 do 20 minutach powoli wycisz nucenie lub śpiew, jak opisano wcześniej, ale kontynuuj granie monochordu przez dodatkową jedną do dwóch minut.

Następnie wycisz monochord i przytrzymaj moment pogłosu i ciszy jeszcze przez kilka sekund przed wyjęciem instrumentu. Jeśli to konieczne, zapytaj rodziców o ich doświadczenia podczas sesji oraz o to, jak postrzegają reakcje swojego dziecka. Podziel się swoimi spostrzeżeniami na temat reakcji niemowlęcia i przekaż informacje zwrotne na temat interakcji rodzic-niemowlę, aby zachęcić do przywiązania.

Po wyjściu ze strefy pacjenta należy zdezynfekować skórę zgodnie z wytycznymi dotyczącymi higieny noworodka. Upewnij się, że udokumentowałeś sesję i omówiłeś ją z personelem neonatologicznym. Mikroanaliza wideo CMT wykazała, że kiedy niemowlę było pobudzone, terapeuta śpiewał tak prosto i powtarzalnie, jak to tylko możliwe, aby je uspokoić.

Terapeuta cicho nucił tylko dwie długie nuty skupione wokół toniki gamy, aby zapewnić muzyczne trzymanie, stabilność i bezpieczeństwo. Terapeuta nieustannie dopasowywał śpiew do rytmu oddechu niemowlęcia. Ponadto terapeuta śpiewa w tonacji alarmów monitora, aby złagodzić niepokojące dźwięki.

Dzięki temu niemowlę zachowuje spokój po nagłym alarmie podczas muzykoterapii. Terapeuta na bieżąco dostosowuje śpiew do mimiki i gestów niemowlęcia. Na przykład, gdy niemowlę uśmiecha się i podnosi palce, terapeuta synchronicznie podnosi melodię, tempo i dynamikę.

Terapia pomogła wcześniej zestresowanym i zdystansowanym matkom połączyć się ze swoimi dziećmi poprzez znaczącą interakcję głosową. Niemowlę zaczęło ssać dokładnie na początku frazy muzycznej swojej matki. Kluczowym elementem CMT jest ciągłe dostosowywanie muzyki do indywidualnych potrzeb niemowlęcia i rodziny poprzez zapewnienie zintegrowanej terapii rodzinnej i muzykoterapii opartej na relacjach.

Kreatywna muzykoterapia może być standardem w programach muzykoterapii po wypisie ze szpitala. Na przykład wizyty domowe i grupy muzyczne. Może poprawić adaptację psychospołeczną u rodziców i rozwój neurologiczny u niemowląt.

Ważne jest, aby pamiętać, że kreatywna muzykoterapia odgrywa podrzędną i uzupełniającą rolę w ratowaniu życia w leczeniu i intensywnej terapii, tak więc CMT powinna być dostarczana tylko klinicznie stabilnym wcześniakom.