Name: Protokół praktyki klinicznej twórczej muzykoterapii wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-07T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 50 s
Description: Poznaj protokół twórczej muzykoterapii dla wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków. Ta metoda wspiera rozwój neurologiczny niemowląt i wzmacnia więź rodzicielską poprzez śpiew i interakcje wokalne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca została sfinansowana przez fundację Vontobel-Stiftung Zurich.

Protokół kliniczny jest zgodny z etycznymi wytycznymi Szpitala Uniwersyteckiego w Zurychu. Wszystkie metody i techniki opierają się na opisanym podejściu CMT na OIOM-ie dla noworodków i są zalecane do stosowania przez muzykoterapeutów specjalnie przeszkolonych w zakresie CMT (trening CMT lub trening Rhythm Breath and Lullaby z modułami CMT39,40,41). CMT można podawać, gdy niemowlę jest stabilne klinicznie, zgodnie z definicją pielęgniarek i lekarzy zespołu neonatologicznego, 2-3 razy w tygodniu, przez około 20 minut każdej sesji.
1. Przygotowanie
<ol>
	<li>Przed rozpoczęciem muzykoterapii należy przeprowadzić dogłębną ocenę z członkami zespołu oddziału (np. lekarzami, pielęgniarkami, psychologami) i jak najszybciej z rodzicami w celu zidentyfikowania potrzeb niemowlęcia i rodziców. W oparciu o te potrzeby stwórz cele terapeutyczne zorientowane na zasady muzykoterapii noworodków i podejścia do opieki zintegrowanej z rodziną42,43,44.</li>
	<li>Przedstaw muzykoterapię rodzicom. Oceń ich potrzeby, zasoby, dziedzictwo muzyczne i kulturę. Oceń, jakiej piosenki lub muzyki sobie życzą, a także ich naturalnej skali głosu. Oceń, czy już w czasie ciąży dostarczali muzykę swojemu dziecku, a jeśli tak, włącz tę muzykę do procedur terapeutycznych określanych jako "pieśń krewnych"45.</li>
	<li>Zaopatrz rodziców w wzmacniające międzykulturowe materiały muzyczne (np. książkę z kołysankami "Wiegenlieder für die Kleinsten. Ausgewählte Lieder von Eltern für Eltern frühgeborener Kinder" [Kołysanki dla najmłodszych. Piosenki rodziców dla rodziców wcześniaków])46. Rodzice wcześniaków zaśpiewali wszystkie międzynarodowe piosenki w tej książce i oprawili każdą piosenkę swoimi pisemnymi doświadczeniami na temat tego, dlaczego i jak śpiewają, aby wzmocnić i zmotywować innych rodziców do śpiewania dla swojego dziecka47. Możesz też podać dodatkowe informacje (np. ulotkę), aby zmotywować rodziców do angażowania się w interakcję głosową z dzieckiem.</li>
	<li>Kontynuowanie oceny potrzeb niemowląt i rodziców w trakcie ich trajektorii klinicznej w miarę upływu czasu poprzez regularne uczestnictwo w interdyscyplinarnych obchodach i/lub spotkaniach noworodków oraz intensyfikację dialogu z rodzicami. Kontynuuj dostosowywanie się do potrzeb tych rodzin, aby ułatwić proces terapeutyczny oparty na potrzebach i zasobach.</li>
	<li>Ustal rozsądne ramy czasowe z personelem neonatologicznym i rodzicami, w których należy przeprowadzić sesję muzykoterapii, aby zminimalizować ryzyko zakłócenia rutynowych czynności zdrowotnych, leczenia, nagłych wypadków, okresów odpoczynku niemowląt i potrzeb rodziców.</li>
	<li>Należy omówić z personelem neonatologicznym i/lub rodzicami, czy sesja powinna odbywać się w inkubatorze czy przy łóżku pacjenta tylko z niemowlęciem, czy razem z rodzicami. Na przykład, gdy rodzice spędzają dużo czasu na OIOM-ie dla noworodków i cieszą się wspólnymi sesjami, przeprowadź jak najwięcej wspólnych sesji, głównie i najlepiej podczas KC. Kiedy rodzice mają mniej czasu, mniej możliwości odwiedzin lub nie są odpowiedzialni, proponują muzykoterapię z innymi opiekunami lub tylko z niemowlęciem.</li>
	<li>Przed podaniem CMT należy zasięgnąć najnowszych istotnych informacji klinicznych na temat niemowlęcia i jego rodziny, a także zgody zespołu neonatologicznego. Nastroić monochord w tonacji urządzenia (najbardziej dominujący i częsty sygnał dźwiękowy monitora w urządzeniu), jeśli instrument jest potrzebny do sesji48.</li>
	<li>Przed przeprowadzeniem każdej sesji muzykoterapii i wejściem do strefy pacjenta należy zdezynfekować ręce, ramiona oraz instrument, postępując zgodnie z wytycznymi dotyczącymi higieny na oddziale neonatologicznym i dla danego niemowlęcia. Zdezynfekuj i przygotuj krzesełko przy łóżku niemowlęcia lub obok rodziców.</li>
</ol>
2. Kreatywna muzykoterapia z wcześniakiem przy łóżku pacjenta lub w inkubatorze
<ol>
	<li>Kiedy niemowlę toleruje dotyk, zacznij od pierwszego dotyku, dotykając niemowlęcia w głowę i stopy, a następnie zmień go w dotyk terapeutyczny, delikatnie kładąc jedną rękę na klatce piersiowej lub plecach49,50. Dotykając niemowlęcia, połącz się z niemowlęciem, zwróć uwagę na zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśni, wszelkie dobrowolne lub mimowolne ruchy i wspieraj ruchy i wzorce oddychania, dostosowując nacisk i ciężar dłoni na klatkę piersiową lub plecy do tych wzorców.</li>
	<li>Po okresie obserwacji zacznij od buczenia skierowanego do niemowlęcia, dostosowanego do wzorca oddychania niemowlęcia, uwzględniającego oznaki mimikry i ruchy niemowlęcia, aby dostosować się do potrzeb niemowlęcia i wspomóc lub uregulować oddychanie. Zanikanie w muzyce: Zacznij od kilku długich i spokojnych nut przechodzących małymi krokami z wysokim stopniem powtórzeń i ciągłością.</li>
	<li>Rozwijaj melodię powoli w czasie. Często dzieje się to synchronicznie: na przykład, gdy brwi niemowlęcia unoszą się, przesuń wysokość i tempo melodii w górę16. W przeciwieństwie do tego, gdy niemowlę jest nadmiernie pobudzone, zmniejsz rozpiętość tonów melodii i zakres tonacji i przesuń ją w dół, zwolnij tempo i powtórz końcowe nuty, aby uspokoić niemowlę.</li>
	<li>Nuć, aby uspokoić i śpiewać, aby aktywować, synchronizować i wchodzić w interakcje ze starszymi niemowlętami lub niemowlętami, które otwierają oczy i usta i/lub zaczynają "buzić" (tj. kształtować usta tak, aby wydawać dźwięki "och" i "ach" oraz bawić się językiem) i/lub płynnie poruszać palcami lub ramionami50.</li>
	<li>Nuć i śpiewać po prostu w stylu kołysanki, aby nie przytłoczyć niemowlęcia: Utrzymuj głos spokojny, powolny, prosty, przewidywalny, powtarzalny i zależny od zakresu tonacji piosenek dla dzieci w oparciu o wytyczne muzykoterapii noworodków24,43,44. Nuć z płynącym oddechem i swobodnym, naturalnym głosem pełnym alikwotów i całkowitej swobody.</li>
	<li>Włącz "pieśń o rodzinie"25 w stylu kołysanki w zindywidualizowanej, dostrojonej improwizacji. Jeśli to konieczne, dostosuj się do dźwięków otoczenia, aby zintegrować, a tym samym złagodzić niepokojące dźwięki, takie jak pikanie monitora50 zorientowane na podejścia do muzykoterapii środowiskowej4,48.</li>
	<li>Po ~15-20 minutach (dostosuj czas trwania do indywidualnych potrzeb niemowlęcia) powoli wycisz nucenie lub śpiewanie, zmniejszając nuty, tempo, rytmy, a na zakończenie powtórz ostatnią nutę51.</li>
	<li>Trzymaj niemowlę jeszcze kilka sekund, a następnie powoli i ostrożnie zdejmij ręce.</li>
</ol>
3. Kreatywna muzykoterapia z rodzicami podczas pielęgnacji "skóra do skóry"
<ol>
	<li>Oceń aktualne potrzeby rodziców (np. oceń, czy chcieliby słuchać i zrelaksować się podczas sesji muzykoterapeutycznej, czy też chcieliby śpiewać razem z nimi).</li>
	<li>Zaproś rodziców, aby wygodnie usiedli lub się położyli. Ustaw monochord obok bocznego krzesła rodzica z niemowlęciem w KC. Umieść instrument obok łokcia lub ramienia rodziców, tak aby relaksujące wibracje mogły przenosić się na ich ciało.</li>
	<li>Jeśli to stosowne, poproś rodziców, aby wzięli głęboki wdech i wydech. Poproś rodziców, aby zamknęli oczy, skupili się na oddechu, a następnie skupili się na odczuwaniu dziecka. Możesz też zaprosić rodziców do obserwowania i interakcji z dzieckiem, tak jak wolą. Procedura ta może być odpowiednia jako przygotowanie do wspólnej sesji muzykoterapii i/lub w trakcie sesji przy akompaniamencie dźwięków monochordowych oraz śpiewu i/lub mówienia.</li>
	<li>Po krótkim okresie obserwacji diady rodzic-niemowlę zacznij od długich, spokojnych fal dźwiękowych na monostrudzie, porwanych do wzorca oddychania niemowlęcia (np. trzy serie wdechów i wydechów niemowlęcia = jedno długie, ciągłe brzdąkanie na monostrudzie). Płynne wyciszanie dźwięku.</li>
	<li>Po chwili (~90 s) nucisz razem z dźwiękiem monochordu, jak opisano powyżej, lub akompaniuj i wspieraj rodzica nucącego/śpiewającego dla swojego dziecka.
	<ol>
		<li>Dostosuj buczenie i śpiew do afektów, rytmów i potrzeb niemowlęcia oraz dźwięków otoczenia, jak opisano powyżej, a także do potrzeb rodziców (porównaj poprzednią publikację23,47).</li>
		<li>Nuć lub śpiewać w zakresie głosu rodziców, aby ułatwić rodzicom nucenie lub śpiewanie. Aby uhonorować muzyczne i kulturowe dziedzictwo rodziny, włącz ich ulubioną muzykę do klasy singing23,25.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po ~15-20 minutach (dostosuj czas trwania do indywidualnych potrzeb niemowlaka) powoli wyciszaj nucenie lub śpiewanie, zmniejszając nuty, tempo, rytmy i powtarzając ostatnią nutę. Kontynuuj granie monochordu jeszcze przez 1 lub 2 minuty i płynnie wycisz dźwięk monochordu. Przytrzymaj moment pogłosu i wycisz się jeszcze kilka sekund, a następnie powoli i ostrożnie wyjmij instrument.</li>
	<li>Jeśli to stosowne, zapytaj rodziców, jak sami przeżyli sesję muzykoterapii i jak postrzegają reakcje swojego dziecka. W razie potrzeby podziel się spostrzeżeniami na temat stanu zachowania i reakcji niemowlęcia (np. uśmiechanie się, ruchy palcami, jeśli wystąpiły). Przekazuj informacje zwrotne na temat obserwacji, a tym samym zachęcaj i doceniaj obserwowane właściwe zachowania rodziców i niemowląt, a także odpowiednie interakcje rodzic-niemowlę, aby promować poczucie własnej skuteczności rodziców i przywiązanie rodzica do dziecka.</li>
	<li>Zachęcaj rodziców, aby używali swojego głosu, aby łączyć się z dzieckiem podczas codziennej rutyny na OIOM-ie. Zachęć rodziców do używania mowy skierowanej do niemowląt z "motherese"52,53 oraz nucenia i śpiewania, zgodnie z preferencjami rodziców.</li>
	<li>Jeśli jest to wskazane terapeutycznie, zaproś rodziców do zaangażowania się w pisanie piosenek, szeroko stosowaną metodę muzykoterapii do wyrażania i potwierdzania doświadczeń, uzewnętrzniania emocji i myśli54 oraz intensyfikacji i personalizacji interakcji rodzic-dziecko w muzykoterapii noworodków, w szczególności30,55,56. Poproś rodziców, aby napisali o swoich muzycznych doświadczeniach w swojej mleczarni (lub na kartkach z pamiętnika kołysanki "Wiegenlieder für die Kleinsten") i zacytowali swoją piosenkę.</li>
</ol>
4. Kreatywna muzykoterapia z dodatkowymi członkami rodziny
<ol>
	<li>Przygotuj się i dostosuj do aktualnych potrzeb niemowlęcia i rodziców, jak opisano powyżej, ale oceń potrzeby rodzeństwa, dziadków lub innych ważnych opiekunów, czy i w jaki sposób chcą uczestniczyć w sesjach muzykoterapii. Oceń dobrze znane piosenki rodzinne i zamodeluj piosenkę w stylu kołysanki dla wcześniaka.</li>
	<li>Oceń kontekst, historię i dziedzictwo wybranych piosenek i zaproś rodzinę do podzielenia się swoimi skojarzeniami i emocjami związanymi z wybraną muzyką. Zaśpiewaj piosenkę dla rodziny lub z rodziną w oparciu o aktualne potrzeby niemowlęcia i rodziny. Śpiewaj i/lub akompaniuj zgodnie z powyższym opisem lub pozwól członkom rodziny śpiewać dla niemowlęcia i akompaniować mu lub słuchać go i trenować. Zachęć rodzinę, aby również podczas odwiedzin niemowlęcia używała mowy lub śpiewu skierowanego do niemowlęcia.</li>
</ol>
5. Kontynuacja
<ol>
	<li>W razie potrzeby umów się na nowe spotkanie z rodzicami. Po wyjściu ze strefy pacjenta należy zdezynfekować skórę zgodnie z wytycznymi dotyczącymi higieny noworodka.</li>
	<li>Udokumentuj sesje zgodnie z opisem w innym miejscu16. Przekaż informację zwrotną i porozmawiaj z personelem neonatologicznym i rodzicami (jeśli to możliwe). Weź udział w rundach integracyjnych i stale oceniaj potrzeby zespołu i rodziców, aby uwzględnić te potrzeby w procesie terapeutycznym.</li>
	<li>Napisz końcowy raport pacjenta przed wypisem ze szpitala i doradzij rodzicom, jak korzystać z muzyki w domu, w tym pisemne zalecenia. W razie potrzeby zadzwoń do rodziców 2 tygodnie po wypisie ze szpitala, aby dowiedzieć się, jak się czują i zalecić dalsze wsparcie muzyczne.</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Terapeutyczne, responsywne, wzmacniające i twórcze wykorzystanie muzyki w CMT może mieć ogromny potencjał dla wcześniaków, ich rodziców i więzi rodzic-niemowlę. Indywidualnie dobrana, łagodna muzyka, wspólne dostrojenie afektów i wspólna uwaga mogą wspierać relaksację, rozwój i proces budowania więzi nawet w stresującym i sztucznym środowisku oddziału intensywnej terapii.
Jednak muzykoterapia odgrywa podrzędną i uzupełniającą rolę w ratowaniu życia priorytetowym traktowaniu leczenia i intensywnej terapii. W większości przypadków CMT powinno być podawane, gdy niemowlęta są stabilne klinicznie i nie cierpią na ciężką lub zagrażającą życiu niestabilność, zgodnie z definicją zespołu neonatologicznego. Niemniej jednak muzykoterapeuci mogą świadczyć CMT jako opiekę paliatywną, a także gdy jest to zalecane przez zespół neonatologiczny i/lub na żądanierodziców61. CMT z integracją rodzicielską może mieć miejsce tylko wtedy, gdy rodzice są obecni i chętni do uczestnictwa. Często muzykoterapeuta musi przełożyć zaplanowane sesje, aby nie zakłócać rutynowych zajęć zdrowotnych, zabiegów, nagłych wypadków i okresów odpoczynku niemowląt. Zdarza się, że zaplanowane wspólne sesje muzykoterapii w KC muszą zostać zamienione na sesje przy łóżku niemowlęcia, ponieważ niemowlę jest zbyt niestabilne medycznie dla KC. Potrzeby niemowlęcia mają najwyższy priorytet we wszystkich procesach decyzyjnych, ponieważ wcześniak jest najbardziej wrażliwym elementem triady rodzic-niemowlę-środowisko, nawet jeśli może to wywoływać u rodziców poczucie rozczarowania. To ustawienie priorytetów jest również uzasadnione dla całego procesu muzykoterapii.
W pracy z rodzicami celem jest umożliwienie intuicyjnego odgrywania ról rodzicielskich poprzez interakcje z dziećmi, a nie wyraźne nauczanie nowych umiejętności. Podczas pracy z rodziną muzykoterapeuta powinien działać jako facylitator i współpracownik, a nie jako edukator lub ekspert uczący rodziców, jak używać swojego głosu i/lub śpiewać, ponieważ wielu rodziców doświadcza bezradności, zależności od ekspertów z OIOM-u dla noworodków oraz braku samokontroli, pewności siebie i autonomii jako główni opiekunowie 9,62. Dlatego rolą terapeuty jest doradzanie poprzez wspieranie roli rodzica jako głównego opiekuna, a nie narażanie jej na szwank. Zadaniem terapeuty jest integracja dziedzictwa kulturowego rodziny, ponieważ wspieranie rodziców w ich tożsamości kulturowej jest szczególnie wzmacniające i może budować mosty międzykulturowe 47,63,64. Ponieważ nucenie skierowane do niemowląt charakteryzuje się parametrami muzycznymi w różnych kulturach, takimi jak wolniejsze tempo, wyższy ton oraz charakterystyczny styl nucenia i śpiewania65, te parametry muzyczne mogą być wykorzystane do ułatwienia komunikacji i interakcji z diadą rodzic-niemowlę nawet poza potencjalnymi barierami kulturowymi i językowymi66. W przypadkach, gdy rodzice nie są odpowiedzialni (np. z powodu poważnych problemów ze zdrowiem psychicznym lub uzależnienia od narkotyków), CMT powinno dążyć do integracji innych potencjalnych opiekunów niemowlęcia. Co więcej, nadrzędnym wyzwaniem muzykoterapeuty jest stała ocena przeplatających się i stale zmieniających się potrzeb niemowlęcia, rodziców i środowiska intensywnej terapii noworodków, aby być elastycznym, kreatywnym i terapeutycznie wrażliwym. Dlatego tylko specjalnie przeszkoleni muzykoterapeuci są zalecani do wykonywania CMT w opiece neonatologicznej, postępując zgodnie z opisanym protokołem krok po kroku.
Obecnie CMT jest zgodne z kluczowymi zasadami opieki skoncentrowanej na rodzinie: np. wzmacnianie pozycji każdego dziecka i rodziny, szanowanie wyborów i kultur, dostosowywanie się do potrzeb opiekunów oraz współpraca z rodzicami w leczeniu24. CMT czerpie jeszcze bardziej z elementów opieki zintegrowanej z rodziną, integrując rodziców jako partnerów oraz głównych i najbardziej znaczących (głosowych) opiekunów tak szybko, jak to możliwe11.
CMT może wzmocnić szeroko stosowane podejście KC poprzez zmniejszenie stresu, promowanie relaksacji i intensyfikację poczucia bezpieczeństwa i więzi38,67. CMT może mieć szczególne znaczenie, nie tylko ze względu na dostarczanie znaczących, społeczno-emocjonalnych, radosnych i zabawnych "chwil spotkania", które, jak się twierdzi, sprzyjają bezpiecznej relacji między diadą rodzic-niemowlę 9,68. CMT ma na celu zrelaksowanie, stymulację i współregulację wcześniaków w czasie, gdy wiele innych interwencji jest nadal zagrożonych przytłoczeniem wrażliwej grupy pacjentów. Szczególnie w pierwszych tygodniach po porodzie przedwczesnym, kiedy bardzo wcześniaki są czasami zbyt niestabilne dla KC, buczenie skierowane do niemowląt może ułatwić nawiązanie więzi pielęgnacyjnej. Dodatkowo muzykoterapeuta może zapewnić CMT podczas snu bez budzenia się, ale stymulując niemowlę50.
Doświadczenia społeczno-emocjonalne i wczesne doświadczenia słuchowe mają wpływ na rozwój mózgu, jak sugerują badania na ludziach i zwierzętach 69,70,71. Ponieważ wcześniaki znajdują się w najszybszym i najbardziej wrażliwym okresie rozwoju mózgu, doświadczenia słuchowe i społeczno-emocjonalne mogą wpływać na plastyczność słuchowych i korowych obszarów mózgu72,73.
Możemy spekulować, że wzbogacone doświadczenie muzyczne i społeczno-emocjonalne w CMT może promować rozwój mózgu, w szczególności łączność funkcjonalną i strukturalną, a także rozwój emocjonalny i poznawczy74. Rygorystycznie zaprojektowane badania są niezbędne do oceny krótko- i długotrwałego wpływu muzykoterapii na rozwój mózgu u wcześniaków i adaptację psychospołeczną. W Szwajcarii takie badanie jest realizowane i przygotowywane jest badanie wieloośrodkowe17. Podsumowując, CMT może być obiecującą i wykonalną terapią zintegrowaną z rodziną, obejmującą muzykalność komunikacyjną w celu promowania rozwoju neurologicznego, adaptacji psychospołecznej rodziców i wzajemnych więzi społeczno-emocjonalnych od samego początku.

Wcześniaki stanowią rosnącą populację w służbie zdrowia, a wiele niemowląt cierpi na zaburzenia neurorozwojowe, które utrzymują się w późniejszym życiu (np. dysfunkcja motoryczna, problemy poznawcze i behawioralne)1,2. Oprócz innych czynników ryzyka, deprywacja sensoryczna (np. brak wewnątrzmacicznego doświadczenia wielozmysłowego regularnego bicia serca matki i głosu matki) oraz stresujące przeciążenie sensoryczne na OIOM-ie lub oddziale intensywnej terapii noworodków (np. sygnał dźwiękowy monitora, odgłosy mechaniczne), mogą negatywnie wpływać na dojrzewanie mózgu3,4.
Przedwczesny poród jest stresującym i traumatycznym wydarzeniem dla wcześniaków i ich rodziców5. Niemowlęta i rodzice są rozdzielani zbyt wcześnie, a rodzice nie mają autonomii jako główni opiekunowie, co może utrudniać rozwój zdrowej więzi między rodzicami a ich niemowlętami6. Rodzice mogą cierpieć z powodu uczucia rozczarowania, ambiwalencji, bezradności, lęku i poczucia winy7. Nierozwiązana trauma psychiczna wiąże się ze stresem rodzicielskim, pogarszając w ten sposób samopoczucie, postawy i zachowania rodziców, potencjalnie negatywnie wpływając na proces przywiązania między niemowlętami a ich rodzicami8,9,10.
Wczesne interwencje zintegrowane z rodziną są uzasadnione, aby zmniejszyć te negatywne konsekwencje przedwczesnego porodu i aktywnie zaangażować rodziców jako głównych opiekunów tak szybko, jak to możliwe11. Muzykoterapia w opiece neonatologicznej jest właśnie tym: wczesną i obiecującą interwencją mającą na celu ustabilizowanie i pielęgnację niemowlęcia, a także promowanie więzi w czasie, gdy wiele innych interwencji jest nadal zagrożonych przytłoczeniem delikatnego niemowlęcia. CMT dla wcześniaków i ich rodziców pojawiła się jako jedno z tych interaktywnych podejść do muzykoterapii na OIOM<klasa sup="xref">12,13,14. CMT to zindywidualizowane i interaktywne podejście, zorientowane na zasoby i potrzeby15,16,17. CMT jest związane z muzykoterapią Nordoffa-Robbinsa18, która zakłada, że reagowanie na muzykę jest nieodłączną cechą bycia człowiekiem, niezależnie od tego, jak upośledzona lub nawet przedwczesna jest istota ludzka19,20. CMT kieruje przeszkolonym muzykoterapeutą, aby ocenił znaczenie rytmu oddychania, mimiki twarzy i gestykulacji niemowlęcia oraz skonstruował odpowiedź muzyczną15,21. Terapeuta nuci lub śpiewa w improwizowanej kołysance skierowanej do niemowlęcia, nieustannie współregulując stany behawioralne niemowlęcia (afekty, emocje, pobudzenie22). CMT ma na celu zrelaksowanie niemowlęcia, a także zaoferowanie zindywidualizowanej interakcji, znaczącej stymulacji i porwanych rytmów (np. w celu ułatwienia stabilnego i regularnego rytmu oddychania oraz rytmu ssania, połykania i oddechu)23,24.
Na podstawie zasad opieki zintegrowanej z rodziną11, rodzina jest indywidualnie włączana w proces terapeutyczny, a mianowicie poprzez dostarczanie CMT podczas KC, gdy niemowlę jest kładzone klatka piersiowa do klatki piersiowej lub skóra do skóry na klatce piersiowej rodziców, aby zwiększyć poczucie bezpieczeństwa rodziców i tym samym zapobiec ich ponownemu urazowi5. Muzyka jest stale dostosowywana do afektów, rytmów i potrzeb niemowląt. CMT ma na celu uhonorowanie muzycznego i kulturowego dziedzictwa rodziny oraz zintegrowanie ich ulubionej muzyki lub piosenki, aby wzmocnić rodzinę w jej tożsamości kulturowej23, podobnie jak techniki "pieśni krewnych" Loewy et al.25. CMT ma ponadto na celu promowanie pewności siebie i autonomii rodziców oraz wzmacnianie procesu przywiązania rodzic-dziecko. Muzykoterapeuta generuje świadomość rodzica, aby ponownie połączyć się ze swoim muzycznym ja i dzieckiem poprzez interakcję głosową, wspierając mówienie i/lub śpiewanie skierowane do rodzica przez niemowlę w responsywny i dostrojony sposób. Podczas KC terapeuta może akompaniować głosowi za pomocą monochordu, jednostrunowego instrumentu drewnianego (~30 strun strojonych na jeden ton podstawowy z oktawami i kwintą, generujący wibroakustyczne dźwięki alikwotów). Może przywoływać dźwięki o głębokiej częstotliwości i wibroakustykę macicy. Generuje otwarty, opiekuńczy dźwięk, który może być zachęcający do śpiewania we wszystkich tonacjach i stylach muzycznych, zgodnie z propozycją rodziców. Techniki takie jak przystawienie instrumentu do łokcia rodzica pozwalają na to, aby jego wibracje przekazywały relaks. Monochord okazał się skuteczny w wywoływaniu relaksu i nadawaniu uczucia intensywności spotkaniom rodzic-niemowlę 26. Rodzice przebywający na OIOM-ie dla noworodków zgłosili po CMT, że szczególnie dźwięk monochordu generował poczucie bezpieczeństwa, relaksu i zwiększonej fizycznej bliskości z ich niemowlęciem27. Dodatkowo, KC samo w sobie jest naturalną techniką wzmacniania wielozmysłowego doświadczenia więzi między matką (lub ojcem) a niemowlęciem i stało się standardową rutyną na wielu oddziałach OIOM-u dla noworodków28.
Nawet wśród rodzeństwa, przedwczesny poród jest wyzwaniem. Rodzeństwo może zmagać się z uczuciem zaniedbania, zazdrości, a czasem żalu, co może prowadzić do odmowy zaakceptowania wcześniaka rodzeństwa29. W związku z tym CMT ma na celu włączenie rodzeństwa wcześniaków, umożliwiając im wybór piosenki dla ich przedwcześnie urodzonej siostry lub brata i na przykład poprzez wspólne śpiewanie jej. Ogólnie rzecz biorąc, CMT ma na celu ułatwienie muzykalności komunikacyjnej w celu promowania więzi rodzic-niemowlę. Muzyka jest ścieżką dla każdej rodziny do zaangażowania się w znaczący, trwający związek "aby wspierać niemowlę w nachodzeniu na świat, rodziców w rodzicielstwie, a triadę w tworzenie więzi"30.
Kilka przeglądów systematycznych i metaanaliza31,32,33 sugerują korzystne efekty muzykoterapii w opiece noworodkowej (np. parametry fizjologiczne, stan zachowania, oddychanie). Metaanaliza, obejmująca 964 wcześniaków i 266 rodziców, wykazała korzystny wpływ muzykoterapii na częstość oddechów niemowląt i lęk matki31. Autorzy podkreślają potrzebę muzykoterapii noworodków prowadzonej przez specjalnie przeszkolonych muzykoterapeutów31. Podobnie, autorzy wieloośrodkowego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT)13, badania metodą mieszaną34 oraz badania jakościowego35, wzywają do świadomego korzystania z muzyki w relacji terapeutycznej przez certyfikowanych muzykoterapeutów. Kilka badań wykazało, że muzykoterapia, a w szczególności muzykoterapia nakłaniana13, ma korzystny wpływ na częstość oddechów wcześniaków oraz ciche stany czujności i snu13,31. Włączenie preferowanych przez rodziców kołysanek do procesu muzykoterapii na żywo wiązało się ze wzmocnieniem więzi oraz zmniejszeniem stresu i niepokoju rodziców13,34.
Badacze dalej badali, czy muzykoterapia na żywo podczas KC może wpływać na samopoczucie i poziom stresu rodziców bardziej niż samo KC. Dwa randomizowane badania z Izraela wykazały, że aktywna muzykoterapia harfą podczas KC może zmniejszyć lęk matki bardziej niż sama KC36 i że niepokój matki może zmniejszyć się podczas śpiewania podczas trzymania dziecka w KC i zwiększyć spokój u wcześniaków bardziej niż sam KC37. Podobnie, badacze z Finlandii38 sugerują, że muzykoterapia na żywo w połączeniu z KC może mieć bardziej relaksujące efekty niż sama KC. Chociaż wyniki te muszą zostać potwierdzone w bardziej obszernych badaniach, już teraz wskazują one na potencjał i możliwe zalety muzykoterapii w porównaniu z innymi interwencjami niefarmakologicznymi, takimi jak KC, i wzywają do zintegrowanej z rodziną muzykoterapii w opiece nad noworodkiem. W tym manuskrypcie przedstawiamy szczegółowy protokół krok po kroku, jak stosować CMT jako zintegrowane z rodziną, zorientowane na potrzeby i zindywidualizowane podejście do muzykoterapii na żywo na OIOM-ie, aby wzmocnić pozycję wcześniaków i ich rodziców od samego początku.

<table><tbody><tr><td>K&ouml; rpermonochord</td><td>Saitenklang</td><td></td><td>http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/</td></tr></tbody></table>

protokół praktyki klinicznej twórczej muzykoterapii wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Kreatywna muzykoterapia dla wcześniaków i ich rodziców (CMT) okazała się obiecującą, zintegrowaną z rodziną wczesną interwencją obejmującą muzykalność komunikacyjną w celu poprawy rozwoju niemowlęcia, dobrego samopoczucia rodziców i więzi. Ma na celu relaks i pielęgnację niemowlęcia, a także promowanie bezpieczeństwa i interakcji społecznych w diadzie rodzic-niemowlę. Muzykoterapeuta specjalnie przeszkolony w zakresie CMT nuci lub śpiewa w improwizowanym stylu kołysanki kierowanym przez niemowlę, stale dostosowując się do indywidualnych potrzeb, mimiki i wzorca oddychania wcześniaka. Opierając się na zasadach opieki zintegrowanej z rodziną, rodzina jest indywidualnie włączana w proces terapeutyczny, a mianowicie poprzez dostarczanie CMT podczas opieki kangurowania (KC) oraz poprzez motywowanie i ułatwianie interakcji głosowej rodziców z niemowlęciem w celu wzmocnienia więzi rodzic-niemowlę. CMT ma na celu zrelaksowanie, stymulację i współregulację wcześniaków w czasie, gdy wiele innych interwencji jest nadal ryzykownych i może przytłoczyć wrażliwą grupę pacjentów. CMT może być korzystna nie poprzez edukację i nauczanie rodziców, ale raczej poprzez odkrywanie intuicyjnych zdolności rodzicielskich, które często są przyćmione przez traumatyczne doświadczenie przedwczesnego porodu. Jednak CMT może być podawana tylko wtedy, gdy niemowlęta są klinicznie stabilne. CMT z integracją rodzicielską jest wykonalne, gdy rodzice są dostępni i otwarci na uczestnictwo. W artykule przedstawiono szczegółowy protokół dotyczący stosowania CMT w celu wzmocnienia pozycji wcześniaków i ich rodzin.

Mikroanaliza materiału wideo (122 filmów) zgromadzonego na potrzeby wieloperspektywicznego badania CMT o charakterze jakościowym, opartego na teorii ugruntowanej23,50, pozwoliła zidentyfikować trzy główne kategorie interakcji: 1) responsywność terapeuty i rodziców, 2) wynikająca z niej muzyczność komunikacyjna z niemowlęciem oraz 3) upodmiotowienie niemowląt i rodziców jako konsekwencja kategorii 1 i 2 (Rycina 1). Wyniki badania sugerują, że dominująca postawa responsywności terapeutów poprzez muzyczne dostrojenie i synchronizację może ułatwiać wspólną muzyczność komunikacyjną (np. synchronię interakcyjną, moment spotkania, wzajemne oddziaływanie). Doświadczając tej bliskości w muzyce, rodzice i niemowlęta mogą zyskać wsparcie w relaksacji i angażowaniu się w obopólną relację. Niemniej jednak wcześniaki wciąż działają i reagują za pomocą najsubtelniejszych ekspresji twarzy i ruchów23.
<img alt="Diagram komunikatywności muzycznej; etapy rozwoju dziecka, upodmiotowienia, responsywności i więzi." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60412/60412fig1.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Schemat logiczny kategorii wpisanych w proces CMT. Rycina ta została zmodyfikowana na podstawie pracy Haslbeck23. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60412/60412fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
W tym kontekście responsywność oznacza zdolność terapeuty do obserwowania, interpretowania i racjonalnego reagowania za pomocą możliwości muzycznych57. Mikroanaliza wideo wykazała, że gdy niemowlę jest pobudzone, terapeuta śpiewa w sposób jak najprostszy i najbardziej powtarzalny, aby uspokoić dziecko. Terapeuta cicho mruczy tylko dwie długie, utrzymywane nuty koncentrujące się wokół toniki skali, aby zapewnić muzyczne podtrzymanie, stabilność i bezpieczeństwo (Rycina 2, niebieska linia głosu, 0:21-0:55). Terapeuta nieustannie dostosowuje śpiew do rytmów oddechowych niemowlęcia (Rycina 2-4: oddech niemowlęcia i linia głosu terapeuty są nieustannie synchronizowane rytmicznie).
<img alt="Schemat muzykoterapii; struktura sesji, zaangażowanie niemowlęcia i terapeuty, czynniki środowiskowe." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60412/60412fig2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Transkrypcja responsywności i synchronizacji terapeuta-niemowlę. Szczegółowa transkrypcja sesji muzykoterapii z Melissą z wykorzystaniem konserwatywnego zapisu muzycznego w oprogramowaniu do notacji Finale 201150, obejmująca trzy warstwy na tej samej skali czasowej: 1) środowisko, 2) zachowanie niemowlęcia (cztery poziomy: a) stan behawioralny, b) gesty, c) naśladownictwo, d) rytm oddechu, jeśli widoczny) oraz 3) głos terapeuty. Rysunek zmodyfikowany na podstawie publikacji Haslbeck50. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60412/60412fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Dalsza responsywność polega na dostrojeniu się do dźwięków otoczenia, takich jak sygnały monitora. Terapeuta śpiewa w tonacji alarmów monitora (Rycina 3, niebieskie strzałki, 1:00-1:07), aby zintegrować nagłe, stresujące dźwięki cyfrowe z muzyką, a tym samym złagodzić drażniące hałasy. W rezultacie „Melissa” pozostaje spokojna (Rycina 3, niebieskie prostokąty, 1:04-1:10) po nagłym alarmie podczas muzykoterapii (Rycina 3, czerwona gwiazdka, 1:04), w przeciwieństwie do reakcji stresowych wywołanych sygnałami dźwiękowymi bez zastosowania muzykoterapii50. Terapeuta na bieżąco dostosowuje śpiew do wyrazu twarzy i gestów niemowlęcia (Rycina 3, pomarańczowe strzałki, 0:58, 1:09). Na przykład, gdy Melissa uśmiecha się i unosi palce, terapeuta synchronicznie podnosi melodię, tempo i dynamikę (Rycina 4, niebieskie koło: porównanie linii głosu z oddechem, mimiką ust i linią gestów, 1:30-1:45).
<img alt="Schemat sesji muzykoterapii; synchronizacja niemowlę-terapeuta, wykres analizy responsywności." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60412/60412fig3.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Transkrypcja responsywności, entrainmentu, synchronizacji terapeuta-niemowlę oraz integracji alarmu monitora. Szczegółowa transkrypcja sesji muzykoterapii z Melissą, opisanej w legendzie do Ryciny 2. Rycina została zmodyfikowana na podstawie pracy Haslbeck50. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60412/60412fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat sesji muzykoterapii; wykresy otoczenia, niemowlęcia, interakcji terapeuty, muzykalności komunikacyjnej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60412/60412fig4.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Transkrypcja muzykalności komunikacyjnej i synchronizacji terapeuta-niemowlę. Szczegółowa transkrypcja sesji muzykoterapii z Melissą, opisana w legendzie do rysunku 2. Rysunek został zmodyfikowany na podstawie pracy Haslbeck50. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60412/60412fig4large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Muzykalność komunikacyjna działa podobnie do intuicyjnego dostrajania afektywnego w zdrowej relacji opiekuna z niemowlęciem. To dzielenie się doświadczeniami emocjonalnymi przypomina taniec lub występ muzyczny52,58,59,60. Poprzez wspólne rytmy, tempa i afekty, muzykalność komunikacyjna może wspierać koregulację i stabilizację niemowląt oraz może przekształcić arytmiczne środowisko intensywnej terapii w środowisko relacyjne, niezbędne do zdrowego rozwoju społeczno-emocjonalnego i wzrostu59. Mikroanaliza wideo50 sugeruje, że CMT może zwiększać relaksację, partycypację, samoregulację i zaangażowanie u wcześniaków poprzez doświadczaną muzykalność komunikacyjną. Muzykalność komunikacyjna może ewoluować poprzez interakcyjną synchronizację afektów. Na Rysunku 2, początkowo Melissa synchronizuje swoje napięte ruchy z napięciem w muzyce. Rozszerza palce synchronicznie z wyższym, bardziej pełnym napięcia dźwiękiem lub w trakcie napiętej pauzy (Rysunek 2, czerwone strzałki, 0:24-0:37). Po zsynchronizowaniu się z napięciem w muzyce, może być następnie w stanie zsynchronizować się z relaksacją muzyki. Gdy pierwsza fraza muzyczna się kończy, Melissa rozluźnia ciało i płynnie opuszcza ramiona i palce (Rysunek 2, pomarańczowe linie, 0:38-0:44). Przez całą sesję Melissa pozostaje w tym zrelaksowanym stanie behawioralnym i wykazuje coraz więcej płynnych reakcji mimicznych oraz ruchów palców (Rysunek 3, pomarańczowe strzałki, 0:58-1:09). Gdy melodia zwalnia przy ritardando (rit.), dziewczynka głęboko wzdycha (Rysunek 4, niebieskie koło, pomarańczowa strzałka, 2:03), co interpretuje się jako oznakę relaksacji. Gdy melodia, dynamika i intensywność rosną, podnosi palec i uśmiecha się (Rysunek 4, niebieskie koło, pomarańczowe strzałki, 2:03-2:05), co interpretuje się jako zaangażowanie w muzykalność komunikacyjną.
Dzięki relaksacji i zaangażowaniu rodziców w znaczące, wrażliwe interakcje z niemowlęciem, rodzice mogą zyskać pewność siebie, poczucie własnej skuteczności oraz autonomię. Mogą w ten sposób poczuć się wzmocnieni w swojej roli głównych opiekunów i uczestników. W tym kontekście wzmocnienie (empowerment) oznacza ułatwienie samoregulacji u niemowlęcia oraz odkrycie intuicyjnych zdolności rodzicielskich do responsywności, które są często przysłonięte przez lęk i stres23,47. W wywiadach jakościowych przeprowadzonych w ramach badania rodzice zgłaszali, że dzięki muzykoterapii mogli się zrelaksować i nawiązać głębszą relację ze swoim niemowlęciem: „Zauważam, że kiedy potrafię się zrelaksować, jestem znacznie bardziej połączona, bardziej intensywnie i ściślej związana z moją córką dzięki muzyce, dzięki śpiewaniu”23
Mikroanaliza wideo wykazała, że matki zestresowane i zdystansowane nawiązały kontakt z niemowlętami poprzez znaczącą interakcję wokalną. Rysunek 5 oraz Rysunek 6 przedstawiają mikroanalizę wspólnych rytmów matki i niemowlęcia u matki, która wcześniej była zestresowana i odseparowana. Matka dostosowuje swój śpiew do rytmu ssania córki. Śpiewa tzw. „mową matczyną” (skierowaną do niemowlęcia, pełną miłości, z wolnym głosem, z responsywną mimiką twarzy i gestykulacją), kołysząc dziecko w rytm pieśni. „Emila” rozpoczyna wzorzec ssania precyzyjnie na początku frazy muzycznej matki (Rysunek 5 oraz Rysunek 6, pomarańczowe strzałki), z wyjątkiem taktu 9 (Rysunek 5, czerwone koło, 0:26). Matka natychmiast rozpoznaje sytuację, interpretuje ją prawidłowo, reaguje odpowiednio i niezwłocznie z wrażliwością, co określa się jako właściwe zachowanie wiążące23. Zmniejsza i przerywa śpiew, aby przytrzymać i ponownie ułożyć dziecko (Rysunek 5 oraz Rysunek 6, niebieskie koło, 0:26-0:28). Po tym momencie korekty ponownie rozpoczyna frazę muzyczną w synchronizacji ze wzorcem ssania Emili (Rysunek 6, niebieskie koło, od 0:28). Matka i córka ponownie spotykają się w obrębie komunikacyjnej muzykalności, dzieląc wspólny puls i jakość. Nawiązują kontakt poprzez wzajemne spojrzenie na końcu frazy muzycznej, a matka uśmiecha się (Rysunek 5, od 0:28). Matka i córka spotykają się w „neonatalnym momencie spotkania”, opisywanym jako czułe chwile po urodzeniu, które służą budowaniu więzi przywiązania oraz pewności siebie matki w roli głównego opiekuna23. Bezpośrednio po tym epizodzie śpiewania matka wyraziła swoją miłość i poczucie sprawstwa, wyobrażając siebie jako lwicę. Swoją pewność siebie i autonomię wyraziła poprzez zależność przyczynową w zdaniach (podkreślono): „Gdybym nie miała tyle miłości, prawda? Wtedy moja córka nie miałaby szansy przeżyć. Jestem jak lwica.”23
<img alt="Schemat notacji muzycznej; synchronizacja matki i niemowlęcia z momentami korekty podczas improwizacji piosenki." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60412/60412fig5.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Synchronizacja matki i niemowlęcia. Szczegółowa transkrypcja śpiewu matki dla jej córki Emili z wykorzystaniem konserwatywnej notacji muzycznej w programie Finale 201150, obejmująca trzy warstwy w tej samej skali czasowej: 1) wzorzec ssania odżywczego Emili, 2) zachowanie matki oraz 3) śpiew matki. Rysunek został zmodyfikowany na podstawie pracy Haslbeck23. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60412/60412fig5large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Diagram synchronizacji matka-niemowlę, analiza behawioralna, momenty interakcji, zapis muzyczny." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60412/60412fig6.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 6"> 
Rycina 6: Synchronizacja matka-niemowlę i moment spotkania. Szczegółowa transkrypcja śpiewu matki dla jej córki Emili, zgodnie z opisem w legendzie do ryciny 5. Rycina została zmodyfikowana na podstawie pracy Haslbeck23. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60412/60412fig6large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
Pierwsze wyniki pilotażowego badania metodą mieszaną potwierdzają te rezultaty. Badanie wykazało, że w grupie CMT objawy depresji u rodziców zmniejszyły się, a bliskość fizyczna wzrosła w czasie hospitalizacji w porównaniu z grupą kontrolną27. Rodzice zgłaszali, że CMT wywoływała uczucie odprężenia i radości oraz dawała poczucie sprawstwa w głębszej interakcji z niemowlęciem27.

Kreatywna muzykoterapia dla wcześniaków i ich rodziców okazała się obiecującą wczesną interwencją zintegrowaną z rodziną. Przedstawiamy szczegółowy protokół, w jaki sposób wykorzystać interakcję głosową, nucenie lub śpiew, aby wzmocnić pozycję wcześniaków i ich rodzin.

Protokół praktyki klinicznej twórczej muzykoterapii wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

W ostatnich latach kreatywna muzykoterapia stała się bardzo obiecującą nową terapią poprawiającą rozwój neurologiczny wcześniaków. W protokole, który tutaj przedstawiamy, naprawdę opisujemy, w jaki sposób możemy wykorzystać muzykę i śpiew, aby wzmocnić niemowlęta i ich rodziców. Kreatywna muzykoterapia jest stosunkowo tanią i najprawdopodobniej mało ryzykowną interwencją, która ma ogromny potencjał w zakresie poprawy wyników wcześniaków, a także wyników rodziców, interakcji rodzic-rodzic, a także interakcji dziecko z rodzicem.Ale zdecydowanie musimy udowodnić, że to naprawdę działa. Kreatywna muzykoterapia może być stosowana również w innych grupach pacjentów, na przykład u hospitalizowanych niemowląt. Może być rozszerzony na zagrożone kobiety w ciąży i kontynuować muzykoterapię po wypisie ze szpitala.Metoda ta może funkcjonować jako wczesna interwencja neuroregeneracyjna i neuroprotekcyjna. Możemy spekulować, że wzbogacone doświadczenie muzyczne społeczno-emocjonalne może sprzyjać rozwojowi mózgu. Osoba wykonująca CMT powinna być specjalnie przeszkolonym muzykoterapeutą, który jest zaznajomiony z oceną potrzeb wcześniaków i ich rodziców oraz ze wszystkimi metodami muzykoterapii w opiece neonatologicznej.Ważne jest, aby reagować na potrzeby układu makro, aż do poziomu mikrosystemu, do środowiska oddziału intensywnej terapii, aż do indywidualnych potrzeb niemowlęcia. Potrzebne są funkcje wizualne i dźwiękowe, aby pokazać, jak dostosować improwizowany śpiew i nucenie do wzorca oddychania, wyrazu twarzy i gestów wcześniaka. Przed rozpoczęciem muzykoterapii przeprowadź dogłębną ocenę z członkami zespołu medycznego i rodzicami, aby zidentyfikować potrzeby zarówno niemowlęcia, jak i rodziny.Stworzenie celów terapeutycznych zorientowanych na zasady muzykoterapii noworodków i podejścia do zintegrowanej opieki rodzinnej. Przedstaw muzykoterapię rodzicom i oceń ich potrzeby, zasoby, dziedzictwo muzyczne i kulturę. Zwróć uwagę na ich preferencje muzyczne wraz z ich naturalną skalą głosu.Dowiedz się, że już w czasie ciąży grali muzykę dla niemowlęcia i włącz tę muzykę do terapii jako pieśń krewnych. Zapewnij rodzicom wzmacniający międzykulturowy materiał muzyczny, który zmotywuje ich do śpiewania dla swoich dzieci. Określ rozsądne ramy czasowe terapii, a także określ, czy sesja powinna odbywać się w inkubatorze czy przy łóżku pacjenta, z niemowlęciem sam na sam, czy razem z rodzicami.Po uzyskaniu zgody zespołu neonatologicznego należy uzyskać najnowsze, istotne informacje kliniczne na temat niemowlęcia i jego rodziny. Jeśli monochord będzie używany w sesji, nastroić go w tonacji najbardziej dominującego i częstego sygnału dźwiękowego monitora w urządzeniu. Przed wejściem do strefy pacjenta w celu przeprowadzenia sesji należy zdezynfekować ręce, ramiona oraz instrument zgodnie z wytycznymi higieny oddziału neonatologicznego.Zdezynfekuj i przygotuj krzesełko przy łóżku niemowlęcia. Jeśli niemowlę toleruje dotyk, dotknij go przy głowie i stopach, a następnie delikatnie połóż jedną rękę na klatce piersiowej lub plecach. Utwórz połączenie, zwracając uwagę na napięcie lub ruch mięśni i wspieraj ich wzorzec oddychania, dostosowując nacisk i ciężar dłoni na klatkę piersiową lub plecy niemowlęcia.Po okresie obserwacji zacznij od nucenia dostosowanego do wzorca oddychania niemowlęcia, uwzględniając oznaki mimikry i ruchy niemowlęcia. Rozwijaj melodię powoli, w zależności od reakcji niemowlęcia. Na przykład, jeśli brwi niemowlęcia unoszą się, przesuń wysokość melodyczną i tempo w górę.W przeciwieństwie do tego, jeśli niemowlę jest nadmiernie pobudzone, zmniejsz rozpiętość tonów melodii i zakres tonacji, zwolnij tempo i powtórz końcowe nuty. Synchronizuj i wchodź w interakcje ze starszymi niemowlętami lub tymi, które otwierają oczy i usta lub poruszają palcami i ramionami. Nuć i śpiewać w stylu kołysanki, utrzymując głos spokojny, powolny, prosty, przewidywalny i powtarzalny.Nuć z płynącym oddechem i swobodnym, naturalnym głosem pełnym alikwotów i całkowitej swobody. Hej mała. Włącz pieśń krewnych w stylu kołysanki i zindywidualizowaną, dostrojoną improwizację.W razie potrzeby dostosuj się do dźwięków otoczenia, aby zintegrować i złagodzić niepokojące dźwięki, takie jak sygnały dźwiękowe monitorów. Po 15 do 20 minutach powoli wycisz buczenie lub śpiewanie, zmniejszając nuty, tempo i rytmy. Na zakończenie powtórz ostatnią nutę i przytrzymaj niemowlę jeszcze przez kilka sekund, a następnie powoli i ostrożnie wyjmij rękę.Oceń preferencje rodziców, np. czy chcieliby słuchać i zrelaksować się, czy też śpiewać razem podczas sesji terapeutycznej. Poproś je, aby wygodnie usiadło lub położyło się i umieść monochord obok łokcia lub ramienia rodzica z niemowlęciem pod kangurowaniem. Jeśli to stosowne, poproś rodziców, aby wzięli głęboki wdech i wydech, prosząc ich, aby zamknęli oczy, skupili się na oddechu i skupili się na odczuwaniu niemowlęcia.Możesz też zaprosić je do obserwowania i interakcji z dzieckiem tak, jak wolą. Po krótkim okresie obserwacji zacznij od długich, spokojnych fal dźwiękowych na strunie monochord, które są porwane do wzorca oddychania niemowlęcia, łagodnie wyciszając dźwięk. Po chwili nuć razem z monochordem lub akompaniować i wspierać rodziców nucąc lub śpiewając.Dostosuj i dostosuj nucenie i śpiew do efektów, rytmu i potrzeb niemowlęcia, a także do dźwięków otoczenia. Nuć i śpiewać z zakresem głosu rodziców, upewniając się, że do śpiewu włączysz ulubioną muzykę rodziców. Po 15 do 20 minutach powoli wycisz nucenie lub śpiew, jak opisano wcześniej, ale kontynuuj granie monochordu przez dodatkową jedną do dwóch minut.Następnie wycisz monochord i przytrzymaj moment pogłosu i ciszy jeszcze przez kilka sekund przed wyjęciem instrumentu. Jeśli to konieczne, zapytaj rodziców o ich doświadczenia podczas sesji oraz o to, jak postrzegają reakcje swojego dziecka. Podziel się swoimi spostrzeżeniami na temat reakcji niemowlęcia i przekaż informacje zwrotne na temat interakcji rodzic-niemowlę, aby zachęcić do przywiązania.Po wyjściu ze strefy pacjenta należy zdezynfekować skórę zgodnie z wytycznymi dotyczącymi higieny noworodka. Upewnij się, że udokumentowałeś sesję i omówiłeś ją z personelem neonatologicznym. Mikroanaliza wideo CMT wykazała, że kiedy niemowlę było pobudzone, terapeuta śpiewał tak prosto i powtarzalnie, jak to tylko możliwe, aby je uspokoić.Terapeuta cicho nucił tylko dwie długie nuty skupione wokół toniki gamy, aby zapewnić muzyczne trzymanie, stabilność i bezpieczeństwo. Terapeuta nieustannie dopasowywał śpiew do rytmu oddechu niemowlęcia. Ponadto terapeuta śpiewa w tonacji alarmów monitora, aby złagodzić niepokojące dźwięki.Dzięki temu niemowlę zachowuje spokój po nagłym alarmie podczas muzykoterapii. Terapeuta na bieżąco dostosowuje śpiew do mimiki i gestów niemowlęcia. Na przykład, gdy niemowlę uśmiecha się i podnosi palce, terapeuta synchronicznie podnosi melodię, tempo i dynamikę.Terapia pomogła wcześniej zestresowanym i zdystansowanym matkom połączyć się ze swoimi dziećmi poprzez znaczącą interakcję głosową. Niemowlę zaczęło ssać dokładnie na początku frazy muzycznej swojej matki. Kluczowym elementem CMT jest ciągłe dostosowywanie muzyki do indywidualnych potrzeb niemowlęcia i rodziny poprzez zapewnienie zintegrowanej terapii rodzinnej i muzykoterapii opartej na relacjach.Kreatywna muzykoterapia może być standardem w programach muzykoterapii po wypisie ze szpitala. Na przykład wizyty domowe i grupy muzyczne. Może poprawić adaptację psychospołeczną u rodziców i rozwój neurologiczny u niemowląt.Ważne jest, aby pamiętać, że kreatywna muzykoterapia odgrywa podrzędną i uzupełniającą rolę w ratowaniu życia w leczeniu i intensywnej terapii, tak więc CMT powinna być dostarczana tylko klinicznie stabilnym wcześniakom.

clinical-practice-protocol-creative-music-therapy-for-preterm-infants

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Niniejszy film wyjaśnia podstawy teoretyczne aktywności EEG u noworodków oraz odpowiedzi sensorycznych, a następnie prezentuje demonstrację ich rejestracji na oddziale intensywnej terapii noworodka.

EEG wcześniaków: multimodalny protokół neurofizjologiczny

Obrazowanie mikrokrążenia (MI) jest używane do monitorowania perfuzji obwodowej u krytycznie chorych lub wcześniaków. Ten manuskrypt i film pokazują optymalne podejście do uzyskiwania obrazów wysokiej jakości.

Przezskórne obrazowanie mikrokrążenia u wcześniaków

W wieku 3-4 miesięcy, słuchanie wokalizacji naczelnych ludzi i innych niż ludzie zwiększa zdolności poznawcze niemowląt; po 6 miesiącach tylko ludzkie wokalizacje wywierają tę przewagę poznawczą. Opisujemy manipulację ekspozycją, która ujawnia potężną kształtującą rolę doświadczenia, gdy niemowlęta określają, które dźwięki powiązać z poznaniem, a które wyłączyć.

Doświadczenie odgrywa zasadniczą rolę w dostrajaniu związku między językiem a poznaniem: dowody z kategoryzacji obiektów u niemowląt w wieku od 6 do 7 miesięcy

Tutaj pokazujemy, jak zastosować elektroencefalografię zintegrowaną z amplitudą do monitorowania funkcji mózgu u noworodków.

Zastosowanie zintegrowanego amplitudy monitora EEG (Cerebral Function Monitor) u noworodków

Ten manuskrypt opisuje protokół Priorytetyzacji Badań przez Dotknięte Społeczności (RPAC) i wyniki jego stosowania u kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem. Korzystając z protokołu, kobiety zidentyfikowały i potraktowały priorytetowo pytania dotyczące ciąży, porodu i opieki neonatologicznej, mające na celu wywarcie wpływu na ustalanie priorytetów badawczych przez grantodawców i badaczy.

Nowatorska metoda angażowania kobiet o innym kolorze skóry niż biały, narażonych na wysokie ryzyko przedwczesnego porodu, w priorytety badawcze

Ostatnio opracowaliśmy przenośny system monitorowania multimodalności do monitorowania różnych parametrów fizjologicznych u pacjentów neurochirurgicznych. Szczegółowe protokoły dotyczące korzystania z tego multimodalnego systemu monitorowania przedstawiono tutaj.

Szczegółowy protokół rejestracji i analizy parametrów fizjologicznych u pacjentów w krytycznym stanie neurochirurgicznym

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Ustrukturyzowane protokoły są niezbędne, aby dostarczyć odpowiedzi na pytania badawcze u pacjentów w stanie krytycznym. Simple Intensive Care Studies (SICS) zapewnia infrastrukturę do powtarzania pomiarów u pacjentów w stanie krytycznym, w tym badania klinicznego, analizy biochemicznej i ultrasonografii. Projekty SICS koncentrują się na konkretnym celu, ale ich struktura jest elastyczna w stosunku do innych badań.<br...

Protokół badania obserwacyjnego dla powtarzanego badania klinicznego i ultrasonografii w intensywnej terapii w ramach prostych badań intensywnej terapii

Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjnym i cennym narzędziem do oceny chorób płuc u noworodków. Jednak względny brak referencyjnych norm, protokołów i wytycznych może ograniczać jego stosowanie. Naszym celem jest opracowanie ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego ultrasonograficznego płuc u noworodków, który będzie wykorzystywany w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów

Przedstawiamy protokół pokazujący instalację bezigłowego łącznika z dodatnim przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym.

Protokół zakładania bezigłowego łącznika z wymuszonym przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym na oddziale intensywnej terapii

Poznaj protokół twórczej muzykoterapii dla wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków. Ta metoda wspiera rozwój neurologiczny niemowląt i wzmacnia więź rodzicielską poprzez śpiew i interakcje wokalne.

Protokół praktyki klinicznej twórczej muzykoterapii wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków

Przeglądaj więcej filmów