Name: Zewnętrzna wersja głowowa: czy jest to skuteczna i bezpieczna procedura? (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Poznaj procedurę zewnętrznej wersji głowowej w położnictwie, która zmienia pozycję płodu na główkową. Metoda zwiększa szanse na poród siłami natury i zmniejsza ryzyko cięcia cesarskiego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy wszystkim położnym i anestezjologom, którzy współpracowali przy tym projekcie. David Simó specjalnie współpracował z tym projektem, nagrywając procedurę.

To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Badań Klinicznych "Virgen de la Arrixaca" w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników.
1. Zaoferuj zewnętrzną wersję głowową na konsultację (36 tygodni)
<ol>
	<li>Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą USG.
	<ol>
		<li>Nałóż żel ultradźwiękowy na brzuch pacjenta.</li>
		<li>Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.</li>
		<li>Zidentyfikuj pozycję płodu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oferuj zewnętrzną wersję głowową.</li>
	<li>Poproś pacjenta o podpisanie świadomej zgody.</li>
</ol>
2. Przyjęcie na izbę przyjęć położniczego (≥37 tygodni)
<ol>
	<li>Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą USG.
	<ol>
		<li>Nałóż żel ultradźwiękowy na brzuch pacjenta.</li>
		<li>Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.</li>
		<li>Zidentyfikuj pozycję płodu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj pacjenta i sprawdź wymagania (badanie krwi i świadoma zgoda).</li>
</ol>
3. Przyjęcie na sali porodowej położniczej
<ol>
	<li>Wykonaj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu.</li>
	<li>Dodać 10 ml rytodryny do 500 ml roztworu glukozy.</li>
	<li>Na 30 minut przed zabiegiem należy podać 6 mg rytodryny w dawce 60 ml/h.</li>
	<li>Poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza.</li>
	<li>Zatrzymaj perfuzję rytodryny przed przejściem na położniczą salę operacyjną.</li>
</ol>
4. Procedura zewnętrznej wersji głowowej na położniczej sali operacyjnej
<ol>
	<li>Przenieś się na położniczą salę operacyjną.</li>
	<li>Monitoruj parametry życiowe matki (tętno, EKG, temperatura, nieinwazyjne ciśnienie krwi, saturacja tlenem).</li>
	<li>Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą USG.
	<ol>
		<li>Nałóż żel ultradźwiękowy na brzuch pacjenta.</li>
		<li>Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.</li>
		<li>Zidentyfikuj pozycję płodu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustawić pacjenta w pozycji Trendelenburga (15°).</li>
	<li>Wykonaj znieczulenie.
	<ol>
		<li>Uspokoić pacjenta 1-1,5 mg/kg propofolu dożylnie.</li>
		<li>Alternatywnie: Zapewnij znieczulenie podpajęczynówkowe 10 ml 0,1% bupiwakainy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zabieg w wersji głowowej zewnętrznej (2 próby)
	<ol>
		<li>Nałóż dużą ilość żelu ultradźwiękowego na brzuch pacjenta.</li>
		<li>Umieść ręce w okolicy podbrzusza, aby zidentyfikować pośladki płodu (położnik A).</li>
		<li>Podnieś pośladki płodu (położnik A).</li>
		<li>Umieść ręce w jamie brzusznej pacjenta, aby zlokalizować głowę płodu (położnik B).</li>
		<li>Poprowadź pośladki płodu do dna oka (położnik A).</li>
		<li>Kolejno skieruj głowę płodu do miednicy (położnik B).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zidentyfikuj samopoczucie płodu za pomocą ultradźwięków.
	<ol>
		<li>Umieść sondę brzuszną na brzuchu.</li>
		<li>Zidentyfikuj serce płodu.</li>
		<li>Obserwuj tętno płodu przez co najmniej minutę.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdź, czy nie ma krwawienia z pochwy.</li>
	<li>Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą ultradźwięków.
	<ol>
		<li>Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.</li>
		<li>Zidentyfikuj pozycję płodu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Przenieś się na położniczą salę porodową
<ol>
	<li>Wykonuj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu przez co najmniej 4 godziny.</li>
	<li>Wypisz pacjenta.</li>
</ol>
6. Przyjęcie na izbę przyjęć położniczego (24 godziny po zabiegu)
<ol>
	<li>Wykonuj ocenę kardiotokografii pod kątem dobrego samopoczucia płodu przez 30 minut.</li>
</ol>

<ol><li>Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((External+cephalic+version+at+term%3A+a+cohort+study+of+18+years%27+experience%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience.</a> British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).</li>
<li>Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((External+cephalic+version+for+breech+presentation+at+term%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">External cephalic version for breech presentation at term.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).</li>
<li>Isakov, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+Success+in+External+Cephalic+Version+for+Breech+Presentation+at+Term%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term.</a> Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).</li>
<li>Ebner, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+for+a+successful+external+cephalic+version%3A+a+single+centre+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).</li>
<li>Castañer-Mármol, A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Results+of+external+cephalic+version+in+our+area+without+rutinary+tocolysis.+Review+and+implementation+strategy%22">Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy</a>. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).</li>
<li>Burgos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Probability+of+cesarean+delivery+after+successful+external+cephalic+version%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).</li>
<li>Muñoz, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((External+cephalic+version+at+term%3A+accumulated+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Progresos+de+Obstetricia+y+Ginecolog%C3%ADa%22%5BJournal%5D)">External cephalic version at term: accumulated experience.</a> Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).</li>
<li>Velzel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atosiban+versus+fenoterol+as+a+uterine+relaxant+for+external+cephalic+version%3A+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial.</a> British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).</li>
<li>Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introduction+of+a+dedicated+team+increases+the+success+rate+of+external+cephalic+version%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).</li>
<li>Hindawi, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Value+and+pregnancy+outcome+of+external+cephalic+versi%C3%B3n%5BTitle%5D)+AND+%22Eastern+Mediterranean+Health+Journal%22%5BJournal%5D)">Value and pregnancy outcome of external cephalic versión.</a> Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).</li>
<li>Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bladder+volume+in+the+success+of+external+cephalic+version%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">The role of bladder volume in the success of external cephalic version.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).</li>
<li>Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intravenous+salbutamol+for+external+cephalic+version%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Intravenous salbutamol for external cephalic version.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).</li>
<li>Sullivan, J. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+controlled+trial+of+the+effect+of+combined+spinal-epidural+analgesia+on+the+success+of+external+cephalic+version+for+breech+presentation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Obstetric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation.</a> International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).</li>
<li>Weiniger, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+controlled+trial+of+external+cephalic+version+in+term+multiparae+with+or+without+spinal+analgesia%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).</li>
<li>Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((External+cephalic+version-related+risks%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">External cephalic version-related risks: a meta-analysis.</a> Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).</li>
<li>Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((External+cephalic+version+%28updated+March+2014%29%5BTitle%5D)+AND+%22Progresos+de+Obstetricia+y+Ginecolog%C3%ADa%22%5BJournal%5D)">External cephalic version (updated March 2014).</a> Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).</li>
<li>Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+maternal+body+mass+index+on+external+cephalic+version+success%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Maternal-Fetal+and+Neonatal+Medicine%22%5BJournal%5D)">The impact of maternal body mass index on external cephalic version success.</a> Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).</li>
<li>de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mode+of+delivery+after+successful+external+cephalic+version%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis.</a> Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).</li>
<li>Krueger, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Labour+Outcomes+After+Successful+External+Cephalic+Version+Compared+With+Spontaneous+Cephalic+Version%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology+Canada%22%5BJournal%5D)">Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version.</a> Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).</li>
<li>Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+fetal+behaviour+in+breech+and+cephalic+presentations+at+term%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term.</a> British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W tym artykule przedstawiono procedurę przeprowadzania ECV. Wskaźnik powodzenia zabiegu ECV w tym badaniu wynosi 82,5% (78,1-86,4%), co jest wynikiem wyższym niż wskaźnik powodzenia stwierdzony w literaturze międzynarodowej (49,0%) (47-50,9%)1,2,3,4 lub hiszpańskiej 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Różnica ta...

An erratum was issued for: <a href="https://www.jove.com/t/60636">External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?</a>. Figure 1 was updated from:
<img alt="Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60636/60636fig1.jpg" data-altupdatedat="1761830439000" data-alt="Figure 1"> 
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p&lt;0.05. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60636/60636fig1large.jpg" target="_blank">Please click here to view a larger version of this figure.</a>
to:
<img alt="Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60636/60636fig1v3.jpg" data-altupdatedat="1761830439000" data-alt="Figure 1"> 
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p&lt;0.05. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60636/60636fig1v2large.jpg" target="_blank">Please click here to view a larger version of this figure.</a>

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/60636">External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?</a>. Figure 1 was updated.

Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?

Zewnętrzna wersja głowowa (ECV) to procedura modyfikacji pozycji płodu i uzyskania prezentacji głowowej. Celem ECV jest zapewnienie możliwości wystąpienia porodu głowowego, który jest powszechnie znany jako bezpieczniejszy niż pośladki lub cesarskie cięcie. ECV wykonuje się zwykle przed rozpoczęciem okresu aktywnego porodu. Czynniki związane z wyższym wskaźnikiem powodzenia ECV obejmują1,4: wielorodzność, prezentacja poprzeczna, rasa, tylne łożysko, wskaźnik płynu owodniowego wyższy niż 10 cm.
Jednakże, ECV nie jest nieszkodliwą procedurą i może wystąpić7,11 powikłania intraversion, takie jak przedwczesne pęknięcie błon płodowych, krwawienie z pochwy, przejściowe zmiany tętna płodu, wypadnięcie rdzenia kręgowego, nagłe łożysko, a nawet urodzenie martwego dziecka.
W tym artykule przeanalizowaliśmy ECV wykonywane w warunkach analgezji i tokolizy. Do tej pory nie opublikowano żadnego raportu wideo pokazującego, jak wykonać tę procedurę z analgezją i tokolizą. Głównym celem tego badania jest pokazanie, w jaki sposób przeprowadza się ECV. Opisujemy również kilka kluczowych działań, które mogą poprawić skuteczność procedury. Jako cel drugorzędny przeanalizowaliśmy wyniki ECV uzyskane zgodnie ze specyficznym protokołem z tokolizą i analgezją oraz porównaliśmy wyniki z literaturą. Przeanalizowaliśmy również czynniki związane ze wskaźnikiem powodzenia ECV, rodzajem porodu oraz porównano rodzaj porodu u kobiet w ciąży z kobietami w ciąży bez ECV.

<table><tbody><tr><td>Avalon FM20 Monitor płodu</td><td>Koninklijke Philips NV</td><td></td><td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor</td></tr><tr><td>Sonda Convex Array 4C-RS</td><td>General Electric Health Care Company</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aquasonic&reg; 100 Żel do transmisji ultradźwięków Parker</td><td>Laboratories, INC</td><td></td><td>https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp</td></tr><tr><td>Propofol Lipuro (10 mg / ml wstrzyknąć 20 ml)</td> <td>B. Braun Medical, SA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ritodrine Pre-par (10 mg / mL)</td> <td>Laboratorio Reig Jofr &eacute;, S.A</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Viridia series 50 XM Monitor płodu</td><td>Koninklijke Philips NV</td><td></td><td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor</td></tr><tr><td>Voluson P6&nbsp;</td><td>Firma General Electric Health Care https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

zewnętrzna wersja głowowa: czy jest to skuteczna i bezpieczna procedura?

External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?

Zewnętrzna wersja głowowa (ECV) to skuteczna procedura zmniejszająca liczbę cięć cesarskich. Do tej pory nie ma publikacji wideo przedstawiającej metodologię tej procedury. Głównym celem jest pokazanie, jak wykonać ECV z określonym protokołem z tokolizą przed zabiegiem i znieczuleniem. Ponadto opisujemy i analizujemy czynniki związane z udanym ECV, a także porównujemy je z porodami w ogólnej populacji kobiet w ciąży.
Oceniono retrospektywną i opisową analizę ECV przeprowadzoną w Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca w Murcji (Hiszpania) między 1.01.2014 a 31.12.2018. Najnowsze dostępne dane dotyczące porodów w lokalnym centrum, które jest największym oddziałem położniczym w Hiszpanii, pochodzą z 2018 roku.
320 pacjentów zostało zrekrutowanych, a 3 kobiety w ciąży straciły podczas badania. ECV przeprowadzono w 37±3 tygodniu ciąży. ECV było skuteczne u 82,5% (N=264). Zgłoszono 19 powikłań (5,9%): 8 krwawień z pochwy (2,5%), 9 bradykardii płodu (2,8%), 1 przedwczesne pęknięcie błon płodowych (0,3%) i 1 wypadnięcie rdzenia pępowinowego (0,3%). Poprzedni poród drogą pochwową zwiększa wskaźnik powodzenia ECV ORskorygowany = 3,03 (1,62-5,68). Wskaźnik masy ciała matki (BMI) wpływa na powodzenie ECV ORskorygowany = 0,94 (0,89-0,99). Pacjenci z BMI>40 kg/m2 mająskorygowaną salę operacyjną = 0,09 (0,009-0,89) w porównaniu z osobami z BMI <25 kg/m2. Jeśli ECV zakończyło się sukcesem, wskaźnik cesarskiego cięcia wynosi 22,2% (17,5-27,6%), wskaźnik porodu eutocycznego wynosi 52,1% (46,1-58,1%), a wskaźnik instrumentalnego porodu pochwowego wynosi 25,7% (20,7-31,2%). Nie ma różnic we wskaźnikach porodu przez cesarskie cięcie i eutocykę po udanym ECV. Jednak udane ECV wiąże się ze wzrostem wskaźnika dostarczania instrumentalnego o 6,29% (OR=1,63).
ECV to skuteczna procedura pozwalająca na zmniejszenie liczby cięć cesarskich w przypadku prezentacji pośladkowych. BMI matki i wcześniejszy poród pochwowy są związane z sukcesem ECV. Pomyślne ECV nie modyfikuje zwykłego wzorca dostarczania.

W okresie od 1 stycznia 2014 do 31 grudnia 2018 roku zrekrutowano trzystu dwudziestu pacjentów. Trzech pacjentów wypadło z badania podczas obserwacji po ECV, ponieważ poród nie odbył się w naszym szpitalu.
Statystyki opracowano na podstawie surowych danych. W celu zbadania różnic między grupami zastosowano nieparzyste testy t Studenta dla zmiennych ilościowych oraz testy chi-kwadrat dla zmiennych dychotomicznych. Wszystkie testy były obustronne przy poziomie istotności 0,05.
<p class="jove...

Ten artykuł pokazuje, jak wykonać zewnętrzną wersję głowową (ECV) przez dwóch doświadczonych położników na sali operacyjnej położniczej w obecności anestezjologa i położnej. ECV przeprowadza się za pomocą analgezji i tokolizy. Pod kontrolą USG wykonywane są dwie próby.

Zewnętrzna wersja głowowa: czy jest to skuteczna i bezpieczna procedura?

External cephalic version (ECV) is an effective procedure for reducing the number of cesarean sections. To date, there is no video publication showing the ...

Zewnętrzna wersja głowowa. Czy jest to skuteczny i bezpieczny zabieg? Zewnętrzna wersja głowowa to procedura modyfikacji pozycji płodu i uzyskania prezentacji głowowej.Celem ECV jest umożliwienie przeprowadzenia porodu głowowego przy mniejszym ryzyku niż poród pośladkowy lub cesarskie cięcie. ECV jest zwykle wykonywany przed rozpoczęciem aktywnego okresu porodu. Celem pracy było pokazanie, w jaki sposób przeprowadzić ECV oraz opisanie kluczowych działań, które mogłyby przyczynić się do poprawy skuteczności tej procedury.Naszym drugorzędnym celem była analiza wyników ECV z naszym specyficznym protokołem z tokolizą i analgezją oraz porównanie z tymi w literaturze. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Badań Klinicznych Virgen de la Arrixaca w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników.Przeprowadzono opisową analizę retrospektywną ECV wykonaną w Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca w Murcji w okresie od 1 stycznia 2014 r. do 31 grudnia 2018 r. Zabieg został przeprowadzony przez dwóch z czterech doświadczonych położników z Oddziału Matczyno-Płodowego. Podczas ECV obecna była położna i anestezjolog.Podczas badania ultrasonograficznego w trzecim trymestrze ciąży sprawdzany jest wygląd płodu. Jeśli ocenia się obraz bez głowa, pacjent siedzi w następnym tygodniu. Podczas tej konsultacji ECV jest proponowane każdej ciąży z objawami bezgłowowymi i bez bezwzględnych przeciwwskazań do porodu drogą pochwową.Następnie zabieg zaplanowany jest na następny tydzień. Oferuj zewnętrzną wersję głowową na konsultacji. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą ultradźwięków, zaoferuj zewnętrzną wersję głowową, podpisz świadomą zgodę.Przyjąć na położniczej izbie przyjęć. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą ultradźwięków. Przygotuj pacjenta i weź wymagania z testem i świadomą zgodą.Przyjęcie na położniczej sali porodowej. Wykonaj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu. Przygotuj roztwór rytodryny.Podawać sześć miligramów rytodryny w dawce 60 mililitrów na godzinę przez 30 minut przed zabiegiem. Poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza. Zatrzymaj perfuzję rytodryny przed przeniesieniem na położniczą salę operacyjną.Zabieg w wersji głowowej zewnętrznej na położniczej sali operacyjnej. Przenieś się na położniczą salę operacyjną. Monitoruj parametry życiowe matki.Ustaw pacjenta w pozycji Trendelenburga. Istnieją dwie możliwości wykonania znieczulenia. Spokojny pacjent z propofolem lub alternatywnie znieczuleniem podpajęczynówkowym.Procedura zewnętrznej wersji głowowej zgodnie z wytycznymi krajowymi, wykonywane są dwie próby. Dość. Położnik A podnosi pośladki płodu.Następnie, gdy zostanie to osiągnięte, położnik A kieruje pośladki płodu do dna oka. A kiedy to zostanie osiągnięte, położnik B kieruje głowę płodu do miednicy. Zidentyfikuj samopoczucie płodu za pomocą ultradźwięków.Sprawdź krwawienie z pochwy i wykonaj kardiotokografię pod kątem dobrego samopoczucia płodu. Później przeniesiona na położniczą salę porodową. Wykonaj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu przez co najmniej cztery godziny.I wypisać pacjenta ze szpitala. Kardiotokograficzną ocenę stanu płodu należy powtórzyć w ciągu 24 godzin. W okresie od 1 stycznia 2014 r. do 31 grudnia 2018 r. zrekrutowano 320 pacjentów.Trzech pacjentów zginęło. Badanie ECV wykonano średnio w 37 plus trzy tygodnie ciąży. ECV było skuteczne w 82,5%Powikłanie intrawersyjne wystąpiło w prawie 6%Dziewięć bradykardii płodu trwających dłużej niż sześć minut, osiem krwawień z pochwy, jedno wypadnięcie pępowiny i jedno przedwczesne pęknięcie błon w ciągu następnych 24 godzin.Żadne noworodki nie były hospitalizowane na oddziale neonatologicznym ani na oddziale intensywnej terapii noworodków. To są wyniki i charakterystyka ECV. Należy zauważyć, że nieród był bardziej rozpowszechniony w grupie pacjentów z niepowodzeniem.Należy podkreślić, że nie było różnicy między BMI. Należy podkreślić, że sedacja była najczęstszą metodą analgezji podczas ECV i tylko u trzech pacjentów wykonano znieczulenie podpajęczynówkowe z powodu ECV. Są to wyniki i dostawa w zależności od wyniku ECV.Należy zauważyć, że prawie 78% pacjentek z udanym ECV miało poród naturalny. 52% ma poród eutocyczny, a 26 poród instrumentalny. Jest to wielowymiarowy model regresji logistycznej do przewidywania wyniku ECV.Należy podkreślić, że wcześniejszy poród drogą pochwową zwiększył szanse na sukces dzięki skorygowanemu ilorazowi szans wynoszącemu trzy. A wskaźnik masy ciała matki zmniejszył szanse na sukces przy skorygowanym ilorazie szans wynoszącym 0,94. Jest to wielowymiarowy model regresji logistycznej służący do przewidywania wyników ECV w zależności od BMI.Należy zauważyć, że pacjenci z BMI powyżej 40 mieli znacznie mniejsze szanse na sukces przy ilorazach szans wynoszącym 0,09. To są porównania rodzaju dostawy. Należy zauważyć, że nie stwierdzono różnic w częstości cesarskich cięć i porodów eutocycznych między pacjentkami z udanym ECV a ogólną populacją kobiet w ciąży.Jednak pacjentki z udanym ECV miały wyższy wskaźnik porodów instrumentalnych niż ogólna populacja kobiet w ciąży. Po udanym ECV, nieródka była jedynym czynnikiem statystycznie związanym z dostarczaniem instrumentalnym ze skorygowanym ilorazem szans wynoszącym dziewięć. Po udanym ECV, BMI było jedynym czynnikiem statystycznie związanym z pilnym cięciem cesarskim ze skorygowanym ilorazem szans wynoszącym 1,11.Po pomyślnym ECV wskaźnik porodów instrumentalnych wzrósł o 8,56% w porównaniu z populacją ogólną, co oznacza iloraz szans 1,63. Odsetek procedur ECV jest wyższy niż w literaturze i w Hiszpanii. Należy zauważyć, że niektóre kroki są uważane za kluczowe i mogą różnić się od innych, takich jak opróżnienie pęcherza moczowego przed zabiegiem, zastosowanie tokolizy tylko przed ECV, czy leki przeciwbólowe z propofolem lub znieczulenie podpajęczynówkowe.Objętość pęcherza moczowego odgrywa ważną rolę w powodzeniu ECV. Wysoki wskaźnik powodzenia zabiegu można wytłumaczyć stosowaniem tego protokołu z tokolizą i analgezją, doświadczonym zespołem oraz obecnością położnej i anestezjologa. Częstość powikłań ECV wynosi 5,94%, co jest podobne do literatury.Należy zauważyć, że stosowanie tokolizy i analgezji zwiększa ryzyko krwawienia z pochwy i odklejenia łożyska. Pomyślne ECV nie zmienia szybkości dostarczania eutocyki. Pomyślne ECV nie zmienia szybkości cesarskiego cięcia.Pomyślny wzrost ECV oprzyrządowanego wskaźnika dostarczania z ilorazem szans 1,63, który jest podobny do literatury.

external-cephalic-version-is-it-an-effective-and-safe-procedure

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

C-free ukośne lędźwiowe międzytrzonowe zespolenie na poziomie L5-S1 (OLIF51) i jednoczesne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Technika ta nie naraża chirurga ani personelu operacyjnego na zagrożenia związane z promieniowaniem.

Jednoczesne mocowanie OLIF51 i przezskórnej pedikularnej bez ramienia C w jednej pozycji bocznej

Tutaj prezentujemy protokół zachowania naczyń krwionośnych w mikrochirurgicznej wazoepididymostomii. Bezpieczeństwo chirurgiczne jest zwiększone przez zachowanie naczyń krwionośnych za pomocą dysocjacji wsteczno-następczej i unieruchomienie naczyń krwionośnych.

Zmodyfikowana mikrochirurgiczna wazoepididymostomia oszczędzająca naczynia

Tutaj prezentujemy protokół leczenia żyły odpiszczelowej (GSV) i żyły odpiszczelowej małej (SSV) dotkniętych ciężkim refluksem patologicznym, przy użyciu oryginalnego sklerozywającego i embolizującego kleju na bazie cyjanoakrylanu składającego się z cyjanoakrylanu N-butylu i metakrylosulfolianu (NBCA+MS).

Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

Obecne badanie pilotażowe opisuje rozwój laparoskopowej niesiatkowej pektopeksji szyjki macicy w leczeniu wypadania narządów miednicy. Zabieg może być stosowany w celu zapobieżenia wszelkim powikłaniom związanym ze stosowaniem siatki.

Laparoskopowa pektopeksja szyjki macicy bez siatki w przypadku wypadania narządów miednicy mniejszej

Ten protokół przedstawia postępowanie w przypadku żylaków przełyku (GEV) za pomocą endoskopowej skleroterapii iniekcyjnej wspomaganej cyjanoakrylanem i klipsami (CISC), które mogą poprawić skuteczność skleroterapii i zmniejszyć powikłania.

Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku

Składane Korpus Szklisty (FCVB) to implant wewnątrzgałkowy, który otacza silikonowy olej w elastycznej kapsułce, aby zmniejszyć komplikacje związane z olejem silikonowym. Protokół ten opisuje chirurgiczne wszczepienie FCVB za pomocą nacięcia twardówki w leczeniu złożonego odwarstwienia siatkówki i urazu oka.

Protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach szklisto-retretinalnych

Ten protokół przedstawia nowatorskie podejście kontralateralnego aksillo-obustronnego do endoskopowej tyreoidektomii, które optymalizuje pozycjonowanie chirurgiczne i przestrzeń operacyjną, osiągając jednocześnie doskonałe efekty kosmetyczne.

Nowe contralateralne aksillo-dwustronne podejście do endoskopowej operacji tarczycy

Określenie wszczepienia komórek dawcy stanowi wyzwanie w modelach przeszczepu szpiku kostnego u myszy, które nie mają dobrze zdefiniowanych markerów fenotypowych. Opisaliśmy metodologię ilościowego oznaczania wszczepienia męskich komórek dawcy u samic myszy biorców przeszczepu. Metoda ta może być stosowana u wszystkich szczepów myszy do badania funkcji HSC.

Wykorzystanie ilościowej reakcji PCR w czasie rzeczywistym do określenia wszczepienia komórek dawcy w konkurencyjnym modelu przeszczepu mysiego szpiku kostnego

Współpraca między aktywowanym onkogenem, takim jak RASV12, a mutacjami w genach polaryzacji komórek, takimi jak bazgroły, powoduje wzrost guza u Drosophila, gdzie komórki nowotworowe również wykazują inwazyjne zachowania. W tym miejscu przedstawiono prosty protokół indukcji i obserwacji nowotworów łagodnych i inwazyjnych.

Protokół genetycznej indukcji i wizualizacji łagodnych i inwazyjnych nowotworów w kompleksach głowowych Drosophila melanogaster

Mechanizmy prowadzące do rozwoju przerostu błony wewnętrznej (IH) i niewydolności przeszczepów żył są nadal słabo poznane. Badanie to opisuje system ex vivo do perfuzji ludzkich żył pod kontrolowanym przepływem i ciśnieniem. Ponadto oceniono skuteczność zbrojenia siatką zewnętrzną w celu ograniczenia rozwoju IH.

Procedura perfuzji żył odpiszczelowych człowieka ex vivo i wzmocnienia zewnętrznego

Poznaj procedurę zewnętrznej wersji głowowej w położnictwie, która zmienia pozycję płodu na główkową. Metoda zwiększa szanse na poród siłami natury i zmniejsza ryzyko cięcia cesarskiego.

Zewnętrzna wersja głowowa: czy jest to skuteczna i bezpieczna procedura?

Przeglądaj więcej filmów