Zewnętrzna wersja głowowa: czy jest to skuteczna i bezpieczna procedura?

Zewnętrzna wersja głowowa. Czy jest to skuteczny i bezpieczny zabieg? Zewnętrzna wersja głowowa to procedura modyfikacji pozycji płodu i uzyskania prezentacji głowowej.

Celem ECV jest umożliwienie przeprowadzenia porodu głowowego przy mniejszym ryzyku niż poród pośladkowy lub cesarskie cięcie. ECV jest zwykle wykonywany przed rozpoczęciem aktywnego okresu porodu. Celem pracy było pokazanie, w jaki sposób przeprowadzić ECV oraz opisanie kluczowych działań, które mogłyby przyczynić się do poprawy skuteczności tej procedury.

Naszym drugorzędnym celem była analiza wyników ECV z naszym specyficznym protokołem z tokolizą i analgezją oraz porównanie z tymi w literaturze. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Badań Klinicznych Virgen de la Arrixaca w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników.

Przeprowadzono opisową analizę retrospektywną ECV wykonaną w Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca w Murcji w okresie od 1 stycznia 2014 r. do 31 grudnia 2018 r. Zabieg został przeprowadzony przez dwóch z czterech doświadczonych położników z Oddziału Matczyno-Płodowego. Podczas ECV obecna była położna i anestezjolog.

Podczas badania ultrasonograficznego w trzecim trymestrze ciąży sprawdzany jest wygląd płodu. Jeśli ocenia się obraz bez głowa, pacjent siedzi w następnym tygodniu. Podczas tej konsultacji ECV jest proponowane każdej ciąży z objawami bezgłowowymi i bez bezwzględnych przeciwwskazań do porodu drogą pochwową.

Następnie zabieg zaplanowany jest na następny tydzień. Oferuj zewnętrzną wersję głowową na konsultacji. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą ultradźwięków, zaoferuj zewnętrzną wersję głowową, podpisz świadomą zgodę.

Przyjąć na położniczej izbie przyjęć. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą ultradźwięków. Przygotuj pacjenta i weź wymagania z testem i świadomą zgodą.

Przyjęcie na położniczej sali porodowej. Wykonaj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu. Przygotuj roztwór rytodryny.

Podawać sześć miligramów rytodryny w dawce 60 mililitrów na godzinę przez 30 minut przed zabiegiem. Poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza. Zatrzymaj perfuzję rytodryny przed przeniesieniem na położniczą salę operacyjną.

Zabieg w wersji głowowej zewnętrznej na położniczej sali operacyjnej. Przenieś się na położniczą salę operacyjną. Monitoruj parametry życiowe matki.

Ustaw pacjenta w pozycji Trendelenburga. Istnieją dwie możliwości wykonania znieczulenia. Spokojny pacjent z propofolem lub alternatywnie znieczuleniem podpajęczynówkowym.

Procedura zewnętrznej wersji głowowej zgodnie z wytycznymi krajowymi, wykonywane są dwie próby. Dość. Położnik A podnosi pośladki płodu.

Następnie, gdy zostanie to osiągnięte, położnik A kieruje pośladki płodu do dna oka. A kiedy to zostanie osiągnięte, położnik B kieruje głowę płodu do miednicy. Zidentyfikuj samopoczucie płodu za pomocą ultradźwięków.

Sprawdź krwawienie z pochwy i wykonaj kardiotokografię pod kątem dobrego samopoczucia płodu. Później przeniesiona na położniczą salę porodową. Wykonaj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu przez co najmniej cztery godziny.

I wypisać pacjenta ze szpitala. Kardiotokograficzną ocenę stanu płodu należy powtórzyć w ciągu 24 godzin. W okresie od 1 stycznia 2014 r. do 31 grudnia 2018 r. zrekrutowano 320 pacjentów.

Trzech pacjentów zginęło. Badanie ECV wykonano średnio w 37 plus trzy tygodnie ciąży. ECV było skuteczne w 82,5%Powikłanie intrawersyjne wystąpiło w prawie 6%Dziewięć bradykardii płodu trwających dłużej niż sześć minut, osiem krwawień z pochwy, jedno wypadnięcie pępowiny i jedno przedwczesne pęknięcie błon w ciągu następnych 24 godzin.

Żadne noworodki nie były hospitalizowane na oddziale neonatologicznym ani na oddziale intensywnej terapii noworodków. To są wyniki i charakterystyka ECV. Należy zauważyć, że nieród był bardziej rozpowszechniony w grupie pacjentów z niepowodzeniem.

Należy podkreślić, że nie było różnicy między BMI. Należy podkreślić, że sedacja była najczęstszą metodą analgezji podczas ECV i tylko u trzech pacjentów wykonano znieczulenie podpajęczynówkowe z powodu ECV. Są to wyniki i dostawa w zależności od wyniku ECV.

Należy zauważyć, że prawie 78% pacjentek z udanym ECV miało poród naturalny. 52% ma poród eutocyczny, a 26 poród instrumentalny. Jest to wielowymiarowy model regresji logistycznej do przewidywania wyniku ECV.

Należy podkreślić, że wcześniejszy poród drogą pochwową zwiększył szanse na sukces dzięki skorygowanemu ilorazowi szans wynoszącemu trzy. A wskaźnik masy ciała matki zmniejszył szanse na sukces przy skorygowanym ilorazie szans wynoszącym 0,94. Jest to wielowymiarowy model regresji logistycznej służący do przewidywania wyników ECV w zależności od BMI.

Należy zauważyć, że pacjenci z BMI powyżej 40 mieli znacznie mniejsze szanse na sukces przy ilorazach szans wynoszącym 0,09. To są porównania rodzaju dostawy. Należy zauważyć, że nie stwierdzono różnic w częstości cesarskich cięć i porodów eutocycznych między pacjentkami z udanym ECV a ogólną populacją kobiet w ciąży.

Jednak pacjentki z udanym ECV miały wyższy wskaźnik porodów instrumentalnych niż ogólna populacja kobiet w ciąży. Po udanym ECV, nieródka była jedynym czynnikiem statystycznie związanym z dostarczaniem instrumentalnym ze skorygowanym ilorazem szans wynoszącym dziewięć. Po udanym ECV, BMI było jedynym czynnikiem statystycznie związanym z pilnym cięciem cesarskim ze skorygowanym ilorazem szans wynoszącym 1,11.

Po pomyślnym ECV wskaźnik porodów instrumentalnych wzrósł o 8,56% w porównaniu z populacją ogólną, co oznacza iloraz szans 1,63. Odsetek procedur ECV jest wyższy niż w literaturze i w Hiszpanii. Należy zauważyć, że niektóre kroki są uważane za kluczowe i mogą różnić się od innych, takich jak opróżnienie pęcherza moczowego przed zabiegiem, zastosowanie tokolizy tylko przed ECV, czy leki przeciwbólowe z propofolem lub znieczulenie podpajęczynówkowe.

Objętość pęcherza moczowego odgrywa ważną rolę w powodzeniu ECV. Wysoki wskaźnik powodzenia zabiegu można wytłumaczyć stosowaniem tego protokołu z tokolizą i analgezją, doświadczonym zespołem oraz obecnością położnej i anestezjologa. Częstość powikłań ECV wynosi 5,94%, co jest podobne do literatury.

Należy zauważyć, że stosowanie tokolizy i analgezji zwiększa ryzyko krwawienia z pochwy i odklejenia łożyska. Pomyślne ECV nie zmienia szybkości dostarczania eutocyki. Pomyślne ECV nie zmienia szybkości cesarskiego cięcia.

Pomyślny wzrost ECV oprzyrządowanego wskaźnika dostarczania z ilorazem szans 1,63, który jest podobny do literatury.