Name: Określanie stanu funkcjonalnego drogi korowo-rdzeniowej w ciągu tygodnia od udaru (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 10 s
Description: Dowiedz się oceniać funkcję drogi korowo-rdzeniowej w ostrym okresie po udarze. Metoda wykorzystuje EMG i TMS do przewidywania odzysku kończyny górnej oraz personalizacji rehabilitacji w ciągu tygodnia od zdarzenia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują profesorowi Winstonowi Byblowowi i Harry'emu Jordanowi za ich cenny wkład w tę pracę. Praca ta została sfinansowana przez Radę Badań nad Zdrowiem Nowej Zelandii.

Wszystkie badania prowadzone z udziałem ludzi muszą mieć zgodę odpowiedniej instytucjonalnej komisji etycznej na etykę, a badanie musi być prowadzone zgodnie z deklaracją helsińską.
1. Badania przesiewowe pacjentów
<ol>
	<li>Przebadaj wszystkich pacjentów pod kątem przydatności PREP2 w ciągu 72 godzin od wystąpienia udaru. 
	UWAGA: Pacjenci są odpowiedni, jeśli przeszli jednostronny udar niedokrwienny lub krwotoczny w ciągu ostatnich 72 godzin, mają nowe osłabienie UL i mają 18 lat lub więcej.</li>
</ol>
2. Wynik BEZPIECZNY
UWAGA: Upewnij się, że pacjenci z nieuwagą lub zmęczeniem są skupieni na ramieniu, aby umożliwić dokładną ocenę siły.
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta z w pełni podpartymi i wyprostowanymi plecami w łóżku lub na krześle, a ręką z niedowładnym parem obok siebie z wyprostowanym łokciem.</li>
	<li>Zademonstruj odwodzenie ramienia. Poproś pacjenta, aby podniósł rękę na boki i w górę w kierunku ucha. Skorzystaj ze stopni Rady Badań Medycznych (MRC), aby ocenić siłę odwodzenia barku. 
	UWAGA: Stopnie MRC są opisane w następujący sposób: 0 = brak wyczuwalnej aktywności mięśni; 1 = wyczuwalna aktywność mięśni, ale brak ruchu; 2 = ograniczony zakres ruchu bez grawitacji; 3 = pełny zakres ruchu w kierunku przeciwnym do grawitacji, ale bez oporu; 4 = pełny zakres ruchu wbrew grawitacji i oporowi, ale słabszy niż druga strona; 5 = normalna moc.</li>
	<li>Aby ocenić stopień odwodzenia barku 4 lub 5, połóż rękę na ramieniu pacjenta, proksymalnie do łokcia i zastosuj opór. 
	UWAGA: Pacjent musi być w stanie osiągnąć pełny zakres ruchu wbrew oporowi, aby uzyskać wynik 4 lub wyższy.</li>
	<li>Ułóż niedowładne przedramię w pronacji z całkowicie zgiętymi palcami i zapewnij wsparcie pod nadgarstkiem.</li>
	<li>Zademonstruj wyprost palca. Poproś pacjenta, aby wyprostował palce i skorzystał ze stopni Rady Badań Medycznych, aby ocenić siłę wyprostu palca.</li>
	<li>Aby uzyskać stopień wyprostu palca 4 lub 5, zastosuj opór na grzbiecie palców, dystalnie do stawów śródręczno-paliczkowych, podczas całego ruchu. 
	UWAGA: Pacjent musi być w stanie osiągnąć pełne wydłużenie w stosunku do oporu, aby uzyskać wynik 4 lub wyższy.</li>
	<li>Aby punktować palce z nierówną siłą, użyj zasady większości. Jeśli trzy palce mają ten sam wynik, użyj tego wyniku. Jeśli dwa palce mają niższy wynik niż pozostałe dwa palce, użyj niższego wyniku.</li>
	<li>Dodaj do siebie stopnie MRC dla odwodzenia barku i wyprostu palca, aby uzyskać wynik SAFE w skali do 10. Jeśli pacjent ma wynik SAFE wynoszący 5 lub więcej w 3 dniu po udarze, można założyć, że ma funkcjonalny przewód korowo-rdzeniowy i TMS nie jest wymagany. Jeśli pacjent ma wynik SAFE mniejszy niż 5 w 3. dniu po udarze, TMS jest wymagany do określenia jego statusu MEP.</li>
</ol>
3. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)
<ol>
	<li>Oceń, czy pacjent nadaje się do TMS.
	<ol>
		<li>Wypełnij z pacjentem listę kontrolną bezpieczeństwa TMS, aby zidentyfikować bezwzględne i względne przeciwwskazania do TMS24. 
		UWAGA: Informacje te powinny być zebrane poprzez wywiad z pacjentem i jego rodziną oraz z dokumentacji medycznej. Więcej informacji można znaleźć w sekcji z reprezentatywnymi wynikami.</li>
		<li>Poproś lekarza pacjenta o przejrzenie listy kontrolnej TMS i zatwierdzenie jej w razie potrzeby.</li>
		<li>W dniu testu TMS należy zapoznać się ze stanem zdrowia pacjenta z zespołem klinicznym i pacjentem, aby upewnić się, że od czasu podpisania listy kontrolnej nie zaszły żadne zmiany. 
		UWAGA: Zdarzenia, które należy wziąć pod uwagę, obejmują upadek z urazem głowy, drgawki, jeśli pacjent źle się poczuł, ma hipoglikemię lub niestabilne ciśnienie krwi. Upewnij się, że pacjent zażył wszystkie przepisane leki przed badaniem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj środowisko.
	<ol>
		<li>Usuń meble z okolic łóżka. Odsuń łóżko od ściany, aby zwolnić miejsce na jednostkę TMS.</li>
		<li>Umieść jednostkę TMS u wezgłowia łóżka w kierunku strony przeciwnej do kończyny niedowładnej. Ustaw jednostkę TMS pod takim kątem, aby osoba dostarczająca TMS mogła łatwo zobaczyć ekran.</li>
		<li>Przetestuj konfigurację TMS, aby sprawdzić, czy działa poprawnie. 
		UWAGA: Ten protokół wykorzystuje jednoimpulsową jednostkę TMS. Sygnał elektromiograficzny (EMG) może być próbkowany z częstotliwością 2 kHz i filtrowany za pomocą filtrów górnoprzepustowych 10 Hz i dolnoprzepustowych 1000 Hz. Aparatura EMG musi być wyzwalana przez jednostkę TMS w taki sposób, aby śledzenie EMG rozpoczynało się co najmniej 50 ms przed bodźcem TMS i kończyło się co najmniej 50 ms po bodźcu TMS.</li>
		<li>Upewnij się, że zapoznałeś się z protokołem wzywania pomocy w nagłych wypadkach w pokoju oceny TMS na wypadek, gdyby było to wymagane.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj pacjenta. 
	UWAGA: Pacjenci z liniami dożylnymi (IV), karmieniem nosowo-żołądkowym lub niskimi stężeniami dodatkowego tlenu przez kaniulę nosową mogą być testowani za pomocą TMS, pod warunkiem, że zostaną uznani za stabilnych medycznie przez lekarza prowadzącego. Dodatkowy tlen powinien być kontynuowany przez całą sesję TMS. Zawieszenie i odłączenie karmienia w nosowo-żołądku i płynów, które nie są niezbędne, przez przewody dożylne ułatwi przeprowadzenie oceny TMS.
	<ol>
		<li>Zdejmij ubranie zakrywające przedramiona. Usuń wszelkie przedmioty zakrywające niedowładny nadgarstek, takie jak zegarek lub bransoletka identyfikacyjna, aby umożliwić umieszczenie elektrody EMG.</li>
		<li>Ułóż rękę z niedowładem na poduszce z przedramieniem pronującym i w pełni podpartym od łokcia do dłoni.</li>
		<li>Wykonaj badanie palpacyjne niedowładnego przedramienia, aby zlokalizować mięsień brzucha dla mięśnia prostownika nadgarstka promieniowego (ECR). Określ pozycje dla dwóch powierzchniowych elektrod EMG nad brzuchem mięśniowym, uwzględniając takie czynniki, jak położenie kaniuli dożylnej lub opatrunków. 
		UWAGA: Istotne jest, aby co najmniej jedna elektroda była umieszczona nad brzuchem mięśniowym. Może to wymagać omówienia z personelem pielęgniarskim zmiany pozycji opatrunków przed badaniem, jeśli to możliwe.</li>
		<li>Oczyść skórę w każdym miejscu elektrody chusteczką oczyszczającą skórę nasączoną alkoholem. Ogol każde miejsce elektrody, aby usunąć włosy. Lekko zetrzyj miejsca elektrod za pomocą ściernego kremu lub taśmy. Zachowaj ostrożność w przypadku pacjentów, którzy mają delikatną skórę i unikaj wszelkich obszarów uszkodzonej skóry.</li>
		<li>Bezpiecznie przyłóż samoprzylepne jednorazowe elektrody rejestrujące w każdym miejscu.</li>
		<li>Zlokalizuj miejsca elektrod dla pierwszego grzbietowego mięśnia międzykostnego (FDI). Jedna elektroda zostanie umieszczona na brzuchu mięśnia FDI, a druga na grzbiecie dłoni. 
		UWAGA: Umiejscowienie elektrod może się różnić w zależności od czynników pacjenta, takich jak pozycja kaniuli dożylnej lub opatrunków.</li>
		<li>Przygotuj skórę i nałóż samoprzylepne elektrody rejestrujące zgodnie z wcześniejszym opisem.</li>
		<li>Umieść pasek elektrody referencyjnej wokół ramienia tuż proksymalnie do łokcia. Alternatywnie należy przygotować skórę i umieścić samoprzylepną elektrodę referencyjną na bocznym nadkłykciu kości ramiennej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ułóż pacjenta w łóżku do testu.
	<ol>
		<li>Opuść poręcze łóżka. Przesunąć pacjenta jak najwyżej łóżka i w kierunku krawędzi łóżka po stronie bez niedowładu. 
		UWAGA: Pacjent powinien być przenoszony wyłącznie przez przeszkolony personel.</li>
		<li>Dla bezpieczeństwa umieść poręcz łóżka z powrotem po stronie niedowładnej. Jeśli to możliwe, zdejmij wezgłowie łóżka i usuń wszelkie nieużywane stojaki na kroplówki przymocowane do łóżka, które mogą blokować położenie cewki.</li>
		<li>Podnieś wezgłowie łóżka tak wysoko, jak to możliwe. Umieść poduszki za plecami pacjenta, aby ustawić go w wyprostowanej pozycji siedzącej bez kontaktu głowy z łóżkiem. Nie kładź poduszki za głową. Jeśli to możliwe, podnieś kolana, aby zapobiec zsunięciu się pacjenta z łóżka podczas badania.</li>
		<li>Upewnij się, że niedowładne przedramię jest w pronacji i w pełni podparte poduszką od łokcia do nadgarstka. Sprawdź, czy dostęp do cewki TMS jest odpowiedni, przytrzymując cewkę TMS przy głowie pacjenta. W razie potrzeby dostosuj pozycję pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ułóż pacjenta na krześle lub wózku inwalidzkim do badania (opcja alternatywna).
	<ol>
		<li>Upewnij się, że pacjent siedzi prosto i wygodnie na krześle. Umieść poduszkę pod każdym ramieniem. Upewnij się, że przedramię z niedowładem jest pronujące i w pełni podparte poduszką.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdź ślad EMG: Podłącz między pacjentem a aparatem EMG. Sprawdź, czy sygnał EMG jest wolny od zakłóceń elektrycznych.</li>
	<li>Dostarczanie TMS.
	<ol>
		Podczas <li>testu TMS powinno być obecnych dwóch przeszkolonych pracowników. Poinstruuj pacjenta, aby patrzył prosto przed siebie, trzymając głowę nieruchomo i otwarte oczy.</li>
		<li>Osoba trzymająca cewkę powinna stanąć obok głowy pacjenta po jego stronie bez niedowładu i ustawić środek cewki nad lokalizacją pierwszorzędowej kory ruchowej półkuli dotkniętej udarem. Jest to około 4 cm w bok od wierzchołka na linii międzyusznej. 
		UWAGA: Innym sposobem identyfikacji początkowej pozycji cewki jest zmierzenie około jednej trzeciej odległości od wierzchołka do przedniej części ucha.</li>
		<li>Ustaw cewkę z uchwytem skierowanym do tyłu, pod kątem około 45° w płaszczyźnie środkowej, aby wytworzyć prąd od tyłu do przodu w tkance leżącej poniżej. 
		UWAGA: Cewka używana w tym protokole to płaska cewka ósemkowa, ale można również użyć cewki brandingowej lub cewki okrągłej.</li>
		<li>Dostosuj wysokość łóżka do wygody uchwytu cewki. W razie potrzeby użyj kroku. Druga osoba (nie uchwyt cewki) jest odpowiedzialna za monitorowanie komfortu pacjenta przez cały czas trwania sesji TMS. Mogą stać w nogach łóżka, aby monitorować pacjenta i upewnić się, że pacjent utrzymuje neutralną pozycję głowy lub monitorować pacjenta od strony łóżka, jednocześnie dostosowując elementy sterujące jednostki TMS w razie potrzeby. 
		UWAGA: Będzie to zależeć od używanej indywidualnej konfiguracji TMS. Pacjent powinien być monitorowany pod kątem poziomu komfortu, czujności i wszelkich działań niepożądanych, takich jak reakcje wazowagalne na TMS.</li>
		<li>Zacznij od intensywności bodźca wynoszącej 30% maksymalnej mocy stymulatora (MSO). Zwiększaj intensywność w 10% krokach MSO z trzema do pięciu bodźcami o każdej intensywności i lokalizacji skóry głowy.</li>
		<li>Przesuwaj cewkę systematycznie w krokach co 1 cm w każdym kierunku (przedniej, tylnym, przyśrodkowym, bocznym), aby znaleźć optymalne miejsce do produkcji MEP w zarejestrowanych mięśniach. Konieczne mogą być również niewielkie korekty obrotów cewki.</li>
		<li>Kontynuuj zwiększanie intensywności bodźca i przesuwanie cewki, aż MEP będą konsekwentnie obserwowane w jednym lub obu mięśniach lub aż do osiągnięcia 100% MSO.</li>
		<li>Jeśli zostanie osiągnięte 100% MSO bez zaobserwowanych MEP, należy zastosować aktywną facylitację, aby zwiększyć pobudliwość kortykomotoryczną i prawdopodobieństwo wywołania MEP. Poproś pacjenta, aby przytulił poduszkę do klatki piersiowej obiema rękami, próbując aktywować niedowładny UL tak bardzo, jak to możliwe. W przypadku pacjentów bez dystalnej aktywności UL należy poprosić ich o uniesienie i cofnięcie obręczy barkowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Klasyfikuj status MEP pacjenta.
	<ol>
		<li>Sklasyfikuj pacjenta jako MEP+, jeśli obserwuje się MEP o dowolnej amplitudzie ze stałym opóźnieniem w odpowiedzi na co najmniej pięć bodźców. Może to mieć miejsce zarówno w spoczynku, jak i podczas dobrowolnego facylitacji. Opóźnienia BIZ wynoszą zazwyczaj 20–30 ms, podczas gdy opóźnienia ECR wynoszą zazwyczaj 15–25 ms. Posłowie do PE nie muszą przekraczać amplitudy międzyszczytowej wynoszącej 50 μV.</li>
		<li>Klasyfikuj pacjenta jako MEP - jeśli nie można wywołać MEP przy 100% MSO, zarówno w spoczynku, jak i podczas próby dobrowolnego facylitacji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyjmij elektrody i przetrzyj skórę wacikiem nasączonym alkoholem. Skóra może być lekko zaczerwieniona, ale zwykle ustępuje to bez żadnego leczenia.</li>
</ol>

<ol><li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li>
<li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Asking+New+Questions+with+Old+Data%3A+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153(2016).</li>
<li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke%2C+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li>
<li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li>
<li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Neurology%22%5BJournal%5D)">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li>
<li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+motor+recovery+after+stroke%3A+advances+in+biomarkers%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li>
<li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery%3F+A+Systematic+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Neurorehabilitation+and+Neural+Repair%22%5BJournal%5D)">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li>
<li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomarkers+of+stroke+recovery%3A+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Stroke%22%5BJournal%5D)">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li>
<li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li>
<li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients%3A+prognostic+value+for+hand+motor+recovery%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li>
<li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li>
<li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Functional+Neurology%22%5BJournal%5D)">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li>
<li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Active+finger+extension%3A+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li>
<li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery%3A+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke%3A+the+EPOS+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li>
<li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke%3A+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li>
<li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li>
<li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PREP2%3A+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Clinical+and+Translational+Neurology%22%5BJournal%5D)">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li>
<li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation%3A+report+of+an+IFCN+committee%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li>
<li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li>
<li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li>
<li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22NeuroRehabilitation%22%5BJournal%5D)">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li>
<li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neurorehabilitation+and+Neural+Repair%22%5BJournal%5D)">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li>
<li>Stinear, C., Byblow, W., Ackerley, S., Smith, M. C. PRESTO: predict stroke outcomes. , http://www.presto.auckland.ac.nz (2019).</li>
<li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. Safety of TMS Consensus Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety%2C+ethical+considerations%2C+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li>
<li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arm+function+after+stroke%3A+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Funkcja CST oceniana na podstawie statusu MEP jest kluczowym biomarkerem prognostycznym dla powrotu do zdrowia i wyników po udarze. Łącznie 95% pacjentów z funkcjonalnym CST po 1 tygodniu po udarze osiąga wynik testu Action Research Arm Test (ARAT) wynoszący co najmniej 34 z 57 w ciągu 3 miesięcy poudarze17. I odwrotnie, 100% pacjentów bez funkcjonalnego CST po 1 tygodniu po udarze osiąga wynik ARAT mniejszy niż 34 w ciągu 3 miesięcy po udarze17. Ocena funkcji CST w ciągu t...

Funkcje kończyny górnej są często upośledzone po udarze mózgu, a ich przywrócenie jest kluczowe dla odzyskania niezależności w codziennych czynnościach życiowych1. Badania nad rehabilitacją po udarze często mają na celu poprawę powrotu funkcji kończyny górnej i wyników leczenia po udarze. Większość badań nad rehabilitacją po udarze prowadzona jest z pacjentami w fazie przewlekłej (&gt;6 miesięcy po udarze), mimo że większość działań rehabilitacyjnych odbywa się wczesnym etapie po udarze2,3. Niezbędne jest przeprowadzenie większej liczby badań z pacjentami krótko po udarze, aby stworzyć podstawę dowodową dla praktyki rehabilitacyjnej.
Jednym z największych wyzwań podczas prowadzenia badań krótko po udarze jest wykrycie efektów interwencji na tle procesu rekonwalescencji, który zachodzi w pierwszych tygodniach i miesiącach po udarze. Wysoka zmienność międzypodmiotowa w obrazie klinicznym i tempie powrotu do zdrowia generuje szum, który może maskować korzystne efekty interwencji. Grupy interwencyjne i kontrolne są zazwyczaj zrównoważone pod kątem klinicznych wskaźników początkowego deficytu neurologicznego. Jednakże wskaźniki te często słabo przewidują potencjał pacjenta do dalszej rekonwalescencji, szczególnie u osób z ciężkim początkowym uszkodzeniem4,5. Oznacza to, że grupy mogą być dopasowane pod względem wyjściowych pomiarów klinicznych, ale nie pod względem potencjału do regeneracji, co utrudnia ustalenie efektów interwencji. Biomarkery mogą pomóc w rozwiązaniu tego problemu poprzez identyfikację indywidualnego potencjału pacjenta do regeneracji funkcji motorycznych, co pozwala na dokładne dopasowanie i stratyfikację grup6,7,8. Biomarkery mogą być również wykorzystane do wyboru pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem zareagują na znane lub hipotetyczne mechanizmy działania danej interwencji6.
Funkcjonalna integralność drogi piramidowej (CST) jest kluczowym biomarkerem pozwalającym przewidzieć powrót funkcji kończyny górnej (UL) po udarze5,8,9,10,11,12. CST przekazuje zstępujące sygnały ruchowe z pierwotnej kory ruchowej do rdzenia kręgowego i jest niezbędna do koordynacji oraz precyzyjnej kontroli motorycznej. Pacjenci z zachowaną funkcjonalność CST po udarze mają większą szansę na odzyskanie siły, koordynacji i sprawności manualnej niż pacjenci, u których funkcja ta jest utracona. Ocena kliniczna może być wystarczająca do potwierdzenia funkcjonalności CST u pacjentów z łagodnymi upośledzeniami13,14,15. Jednak u pacjentów z cięższymi upośledzeniami początkowymi CST może być funkcjonalna lub nie, co wymaga przeprowadzenia oceny neurofizjologicznej z wykorzystaniem przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS)9,10,11,16,17.
TMS jest nieinwazyjną i bezbolesną techniką, która może być wykorzystywana do badania funkcji CST18. Cewka TMS dostarcza impuls magnetyczny do pierwotnej kory ruchowej, co generuje zstępującą salwę w CST, wywołując potencjał wywołany ruchem (MEP) w mięśniach przeciw측nej kończyny19. Obecność MEP w niedowładnym ramieniu lub dłoni (MEP+) wskazuje na funkcjonalny CST i wiąże się z większym potencjałem do odzyskania funkcji UL. Pacjenci z wynikiem MEP- najczęściej wykazują gorszą regenerację UL, bez powrotu koordynacji i precyzyjnej funkcji dłoni4,6,9,12,16.
Testowanie wszystkich pacjentów za pomocą TMS jest niepraktyczne i niepotrzebne, ponieważ osoby z łagodnym początkowym upośledzeniem najprawdopodobniej posiadają funkcjonalny CST17. Dlatego konieczne jest podejście hierarchiczne, tak aby TMS był stosowany wyłącznie u pacjentów z cięższym początkowym upośledzeniem. Algorytm PREP2 został opracowany z wykorzystaniem kombinacji pomiarów klinicznych i TMS w celu oceny funkcji CST oraz przewidzenia prawdopodobnego wyniku powrotu funkcji kończyny górnej (UL) 3 miesiące po udarze (Rysunek 1)17. PREP2 rozpoczyna się w 3. dobie po udarze od oceny siły odwodzenia barku i wyprostu palców w niedowładnej kończynie (wynik SAFE), z zastosowaniem stopni skali Medical Research Council. Jeśli suma tych stopni wynosi 5 lub więcej z 10, można "bezpiecznie" założyć, że pacjent jest MEP+. Przewiduje się, że pacjenci ci osiągną dobry lub doskonały wynik funkcjonalny kończyny górnej do 3. miesiąca po udarze, w zależności od ich wieku17. Pacjenci ci nie wymagają badania TMS w celu ustalenia statusu MEP, co minimalizuje koszty i ogranicza niepotrzebne testy dla pacjenta.
Pacjenci z wynikiem w skali SAFE poniżej 5 w 3. dobie po udarze wymagają przeprowadzenia TMS w celu oceny integralności funkcjonalnej ich CST. Jeśli uda się wywołać MEP z paretystycznych mięśni prostowników nadgarstka promieniowych (ECR) lub pierwszego mięśnia międzykostnego grzbietowego (FDI), pacjent jest klasyfikowany jako MEP+ i oczekuje się, że w ciągu 3 miesięcy od udaru odzyska precyzyjną kontrolę motoryczną dłoni. Około połowa pacjentów z wynikiem SAFE poniżej 5 w 3. dobie po udarze to pacjenci MEP+. Co istotne, pacjenci mogą mieć wynik SAFE tak niski jak zero i jednocześnie być MEP+. Ilustruje to potrzebę zastosowania TMS w tej podgrupie pacjentów, ponieważ sama ocena kliniczna nie pozwala odróżnić pacjentów z funkcjonalnym CST od pacjentów bez takiej funkcji. Pacjenci MEP- mają znaczne uszkodzenia CST. Przewiduje się, że pacjenci ci osiągną ograniczony lub słaby wynik funkcjonalny kończyny górnej (UL), w zależności od ogólnego stopnia nasilenia udaru, mierzonego skalą National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (Rysunek 1)17. Od pacjentów MEP- nie oczekuje się powrotu do skoordynowanej i zręcznej kontroli palców, co pozwala na ich grupowanie do celów badawczych.
<img alt="Schemat przewidywania powrotu do sprawności po udarze z użyciem wskaźnika SAFE, wieku, MEP oraz metryk NIHSS; wynik od doskonałego do słabego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Algorytm PREP2. SAFE = punktacja odwodzenia barku i wyprostu palców, będąca sumą stopni według skali Medical Research Council dla każdego z tych ruchów w skali do 5, co daje całkowitą punktację SAFE w skali do 10. MEP+ = potencjały wywołane ruchowo mogą być wywołane z niedowładnego mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka (ECR) i/lub pierwszego mięśnia międzykostnego grzbietowego (FDI) niedowładnej kończyny górnej przy użyciu przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale. Algorytm przewiduje jeden z czterech możliwych wyników funkcjonalnych kończyny górnej w 3 miesiące po udarze. Każda kategoria prognozy jest powiązana z kierunkiem rehabilitacji, który może zostać wykorzystany do dostosowania terapii kończyny górnej2. Kolorowe kropki reprezentują proporcjonalnie dokładność algorytmu PREP2. Kropki są oznaczone kolorami na podstawie kategorii wyniku faktycznie osiągniętego w 3 miesiące po udarze (zielony = doskonały; niebieski = dobry; pomarańczowy = ograniczony; czerwony = słaby). Rycina powielona z Stinear et al.17. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
W praktyce klinicznej PREP2 przewiduje jedną z czterech kategorii wyników, które mogą być wykorzystane do dostosowania rehabilitacji do indywidualnych potrzeb pacjentów oraz pomóc pacjentom i ich rodzinom zrozumieć, czego mogą spodziewać się w zakresie powrotu funkcji kończyny górnej (UL). Do tej pory PREP2 jest jedynym zewnętrznie zwalidowanym narzędziem do prognozowania wyników UL, które łączy ocenę kliniczną z informacjami o biomarkerach w formie drzewa decyzyjnego17. Jest to również jedyne narzędzie do prognozowania UL, w przypadku którego przeprowadzono badania nad efektami jego wdrożenia w praktyce klinicznej20,21. Prognozy PREP2 są dokładne w przypadku około 75% pacjentów, zbyt optymistyczne dla 17% i zbyt pesymistyczne dla 8% pacjentów w 3. miesiącu po udarze17. Dokładność jest najwyższa u pacjentów MEP- (dokładna dla 90% pacjentów MEP-), co podkreśla wartość stosowania TMS w celu identyfikacji pacjentów z ciężkim uszkodzeniem zstępujących dróg ruchowych17. Prognozy PREP2 pozostają prawidłowe dla około 80% pacjentów w 2. roku po udarze22. Potwierdza to zasadność stosowania PREP2 do przewidywania funkcjonalnych wyników ruchowych UL w 3. miesiącu oraz w dłuższej perspektywie czasowej. Informacje na temat przekazywania prognoz PREP2 i ich wykorzystania w praktyce klinicznej wykraczają poza zakres niniejszej publikacji metodycznej, jednak szczegółowe zasoby są dostępne online23.
PREP2 dostarcza badaczom narzędzia do selekcji i stratyfikacji pacjentów do badań klinicznych. Pozwala to na grupowanie pacjentów nie tylko według wyjściowych charakterystyk klinicznych, ale także według ich neurobiologicznego potencjału do regeneracji kończyny górnej (UL). Pomimo rosnącej liczby dowodów na zastosowanie TMS jako biomarkera prognostycznego w regeneracji kończyny górnej, brak znajomości protokołów TMS w warunkach szpitalnych u pacjentów w podostrym stadium udaru może stanowić barierę w jego wykorzystaniu w badaniach. Dlatego celem niniejszego protokołu jest zademonstrowanie sposobu wykorzystania skali SAFE oraz TMS do oceny funkcji CST u pacjentów w warunkach szpitalnych wczesnej fazy po udarze.

<table><tbody><tr><td>chusteczki do oczyszczania skóry Alkohol / chusteczki do oczyszczania skóry</td><td>Podkładki nasączone alkoholem</td><td>Reynard</td><td></td></tr><tr><td>elektrody elektromiograficzne Elektrody kolimatorowe</td><td>3M</td><td></td><td>Cewka</td></tr><tr><td>Magstim</td><td></td><td>TMS</td><td>Płaska cewka 8</td></tr><tr><td>maszynki do golenia</td><td>dowolna</td><td></td><td></td></tr><tr><td>taśma do przygotowania skóry</td><td>Taśma do przygotowania skóry 3M</td><td></td><td></td> Red Dot</tr><tr><td>Stymulator TMS</td><td>Magstim</td><td></td><td>Stymulator pojedynczych impulsów Magstim 200</td></tr></tbody></table>

określanie stanu funkcjonalnego drogi korowo-rdzeniowej w ciągu tygodnia od udaru

Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

Wysoka zmienność międzyosobnicza w odzyskiwaniu funkcji kończyny górnej (UL) po udarze oznacza, że trudno jest przewidzieć potencjał danej osoby do powrotu do zdrowia na podstawie samych ocen klinicznych. Integralność funkcjonalna drogi korowo-rdzeniowej jest ważnym biomarkerem prognostycznym dla odzyskania funkcji UL, szczególnie u osób z ciężkim początkowym upośledzeniem UL. W artykule przedstawiono protokół oceny funkcji dróg korowo-rdzeniowych w ciągu 1 tygodnia od udaru. Protokół ten może być wykorzystany do selekcji i stratyfikacji pacjentów w badaniach interwencji mających na celu poprawę regeneracji motorycznej UL i wyników po udarze. Protokół stanowi również część algorytmu PREP2, który przewiduje funkcję UL dla poszczególnych pacjentów 3 miesiące po udarze. Algorytm sekwencyjnie łączy ocenę siły UL, wieku, przezczaszkowej stymulacji magnetycznej i ciężkości udaru w ciągu kilku dni od udaru. Korzyści płynące ze stosowania PREP2 w praktyce klinicznej opisano w innym miejscu. W tym artykule skupiono się na zastosowaniu oceny siły UL i przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do oceny funkcji dróg korowo-rdzeniowych.

Wynik SAFE oraz TMS mogą być wykorzystane do ustalenia stanu funkcjonalnego CST w ciągu jednego tygodnia od wystąpienia udaru. Pacjenci, którzy w 3. dniu uzyskali wynik SAFE wynoszący co najmniej 5 lub u których stwierdzono MEP+ podczas badania TMS, posiadają funkcjonalny CST i spodziewamy się, że odzyskają przynajmniej część koordynacji i zręczności. Pacjenci z wynikiem MEP- nie posiadają funkcjonalnego CST, w związku z czym prawdopodobnie ograniczą się do poprawy ruchów proksymalnych ramienia oraz ruchów grubych dłoni....

Ten protokół służy do oceny funkcji przewodu korowo-rdzeniowego w ciągu 1 tygodnia od udaru. Może być stosowany do selekcji i stratyfikacji pacjentów w badaniach interwencji mających na celu poprawę regeneracji motorycznej kończyn górnych i wyników oraz w praktyce klinicznej do przewidywania wyników funkcjonalnych kończyn górnych 3 miesiące po udarze.

Określanie stanu funkcjonalnego drogi korowo-rdzeniowej w ciągu tygodnia od udaru

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

Protokół ten może być stosowany do badania funkcji dróg korowo-rdzeniowych pacjenta w ciągu kilku dni od udaru w ostrych warunkach szpitalnych. Funkcja kory mózgowo-rdzeniowej jest ważnym czynnikiem prognostycznym regeneracji kończyn górnych. Wyniki tego testu są przydatne do wyznaczania celów rehabilitacji i selekcji pacjentów do badań rehabilitacyjnych.Protokół ten jest częścią algorytmu PREP2, który przewiduje wyniki kończyn górnych po udarze. Przewidywania te pozwalają klinicystom spersonalizować terapie kończyn górnych i zarządzać oczekiwaniami pacjentów. Procedury zademonstrują Emma Monigatti i Ben Scrivener, fizjoterapeuci, oraz Jim Stinear, neurobiolog, który wcieli się w rolę pacjenta po udarze.Aby ocenić wynik SAFE pacjenta, ułóż pacjenta z w pełni podpartymi i wyprostowanymi plecami, a ręką z niedowładnym bokiem z wyprostowanym łokciem. Zademonstruj odwodzenie barku i poproś pacjenta, aby podniósł rękę na boki i w górę w kierunku ucha. Skorzystaj ze stopni lekarza konsultanta naukowego, aby ocenić siłę odwodzenia barku.Aby uzyskać stopnie czwarte lub piąte, połóż dłoń na ramieniu pacjenta proksymalnie do łokcia i zastosuj opór. Następnie ułóż niedowładne przedramię w pro

determining-functional-status-corticospinal-tract-within-one-week

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

W niniejszym filmie przedstawiono modulację aktywności odruchowej, siły wolicjonalnej oraz zdolności do poruszania się, ocenianych za pomocą pomiarów klinicznych i ilościowych u osób z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI) w obrębie funkcji motorycznych, po ostrym podaniu doustnym inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).

Metody ilościowego pomiaru farmakologicznie indukowanych zmian w funkcji motorycznej u ludzi z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego

Źródło: Charalambos, C. C., et al. Obustronna ocena ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni stawu skokowego za pomocą nawigowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. J. Vis. Exp. (2019 rok)Ten film przedstawia metodę oceny ścieżek korowo-rdzeniowych mięśni nóg za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS). Spoczynkowe i aktywne reakcje mięśni są rejestrowane z jednej półkuli mózgu w celu oceny przeciwległej funkcji kortykomotorycznej mięśni nóg.

Ocena ścieżek korowo-rdzeniowych za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej

Opisano trzy nowe testy behawioralne (zmiana kroku kończyny przedniej, test niestabilności postawy, test obchodzenia się z makaronem) do oceny funkcji kończyn przednich po urazie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym u gryzoni.

Ocena funkcji kończyn przednich po jednostronnym SCI szyjki macicy za pomocą nowych zadań: zmiana kroku kończyny, niestabilność postawy i obchodzenie się z makaronem

Droga korowo-rdzeniowa, jeden z głównych dróg sensomotorycznych, może być jednostronnie uszkodzony w pniu mózgu gryzonia w celu przetestowania terapii indukujących neuroplastyczność dla ośrodkowego układu nerwowego. Ten zabieg chirurgiczny ("piramidotomia") i oceny pooperacyjne są opisane w niniejszym protokole.

Jednostronna piramidotomia drogi korowo-rdzeniowej u szczurów w celu oceny terapii indukujących neuroplastyczność

Ten protokół opisuje proces przeprowadzania neurofizjologicznej oceny mięśni kończyn dolnych, piszczelowej przedniej i płaszczkowatej, w pozycji stojącej za pomocą TMS u osób po udarze. Taka pozycja zapewnia większe prawdopodobieństwo wywołania odpowiedzi TMS po udarze i pozwala na wykorzystanie zmniejszonej mocy stymulatora podczas ocen neurofizjologicznych.

Stojąca ocena neurofizjologiczna mięśni kończyn dolnych po udarze mózgu

Skale oceny klinicznej nie są wystarczająco wrażliwe na dysfunkcje poznawcze u wysoko funkcjonujących pacjentów po udarze. Paradygmat podwójnej pracy przedstawia zalety i potencjał w ocenie i treningu poznawczym dysfunkcji poznawczych. W badaniu zaproponowano paradygmat Stroopa o podwójnym zadaniu w celu identyfikacji dysfunkcji poznawczych u wysoko funkcjonujących pacjentów po udarze.

Paradygmat Stroopa o podwójnym zadaniu, wykrywający deficyty poznawcze u wysokofunkcjonujących pacjentów po udarze mózgu

Obecny protokół opisuje, w jaki sposób cyfrowy system szkolenia zawodowego oparty na VR usprawnia rehabilitację pacjentów z zaburzeniami poznawczymi i dysfunkcją kończyn górnych po udarze.

Trening funkcji poznawczych i rehabilitacji kończyn górnych po udarze mózgu z wykorzystaniem cyfrowego systemu szkolenia zawodowego

Dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym (SCP) mają spastyczność kończyn, zaburzenia ruchowe i nieprawidłową postawę z powodu uszkodzenia obszaru motorycznego kory mózgowej, co skutkuje niezdolnością do normalnego stania i chodzenia. Dlatego złagodzenie spastyczności kończyn i poprawa funkcji motorycznych u dzieci z SCP stały się ważnymi celami terapeutycznymi.

Powtarzana przezczaszkowa stymulacja magnetyczna połączona z treningiem obserwacji działania u dzieci ze spatycznym porażeniem mózgowym

Ten eksperymentalny protokół przedstawia zastosowanie systemu robotycznego z podwójnym zadaniem kończyny górnej dla pacjentów po udarze mózgu z dysfunkcją kończyn górnych. Wyniki wskazują, że system ten może znacznie poprawić funkcjonowanie kończyny górnej i codzienne czynności pacjentów po udarze.

Zastosowanie dwuzadaniowego systemu robotycznego zorientowanego na kończynę górną do funkcjonalnej regeneracji kończyny górnej u pacjentów po udarze mózgu

Opisujemy metodę analityczną do szacowania czasu życia glutaminianu na błonach astrocytarnych na podstawie elektrofizjologicznych zapisów prądów transportera glutaminianu w astrocytach.

Wyznaczanie przebiegu czasowego klirensu glutaminianu za pomocą analizy dekonwolucyjnej prądów transporterowych astrocytarnych

Dowiedz się oceniać funkcję drogi korowo-rdzeniowej w ostrym okresie po udarze. Metoda wykorzystuje EMG i TMS do przewidywania odzysku kończyny górnej oraz personalizacji rehabilitacji w ciągu tygodnia od zdarzenia.

Określanie stanu funkcjonalnego drogi korowo-rdzeniowej w ciągu tygodnia od udaru

Przeglądaj więcej filmów