Name: Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-29T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: Poznaj metodę dokanałowego zastosowania fluoresceiny do identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w neurochirurgii. Technika ta poprawia bezpieczeństwo i precyzję operacji skroniowych u pacjentów z wrodzonymi zniekształceniami.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nie otrzymano żadnego finansowania.

Ten protokół został zatwierdzony przez lokalną komisję etyki zgodnie z Deklaracją Helsińską (nr rej. A2019-0214). Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. W prezentowanym przypadku z udziałem dziecka uzyskano pisemną świadomą zgodę obojga rodziców.
UWAGA: Fluoresceina to barwnik fluorescencyjny, który emituje zielone światło (520-530 nm) po stymulacji światłem niebieskim (o długości fali ~485 nm). Służy do wizualizacji filmu łzowego w okulistyce. Jego dokanałowe stosowanie odbywa się poza wskazaniami rejestracyjnymi i na podstawie indywidualnej umowy terapeutycznej. Fluoresceina-Natrium w stężeniu 10% jest dostępna i regularnie stosowana w angiografii fluoresceinowej dna oka w okulistyce.
1. Przygotowanie do zabiegu
<ol>
	<li>Uzyskaj badania audiologiczne, tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości (HRCT) i rezonans magnetyczny (MRI) podstawy czaszki.</li>
	<li>Uzyskanie pisemnej, świadomej zgody pacjenta na stosowanie fluoresceiny poza wskazaniami rejestracyjnymi.</li>
	<li>Wykonaj nakłucie lędźwiowe i umieść drenaż lędźwiowy do późniejszego nałożenia barwnika.</li>
	<li>Użyj fluoresceiny sodowej (stężenie 10%). W przypadku stosowania lędźwiowego rozcieńczyć fluoresceinę do stężenia 5% wodą.</li>
	<li>Zastosować dooponowo 0,1 ml rozcieńczenia na 10 kg masy ciała, maksymalnie 1 ml.</li>
	<li>Aplikację należy wykonać bezpośrednio przed zabiegiem, aby uzyskać wizualizację śródoperacyjną. 
	UWAGA: W przypadku stosowania metody u dzieci, aplikacja powinna być wykonywana w znieczuleniu ogólnym.</li>
	<li>Znieczulenie ogólne należy wykonać zgodnie z indywidualną historią kliniczną pacjenta i czynnikami ryzyka oraz zgodnie z decyzją anestezjologa.</li>
	<li>Przykryj mikroskop filtrem światła niebieskiego, aby uwidocznić fluoresceinę, lub użyj w pełni cyfrowego mikroskopu.</li>
	<li>Użyj sterylnego drapowania, aby przykryć pacjenta.</li>
</ol>
2. Chirurgia
<ol>
	<li>W przypadku dostępu transsutoidalnego należy wykonać mastoidektomię i tympanotomię tylną.</li>
	<li>Rozszerz operację zgodnie z oczekiwanym źródłem wycieku.</li>
	<li>Jako pierwszy punkt orientacyjny, wystawij oponę twardą na środkowy dół czaszki.</li>
	<li>Rozcieńczyć tylną ścianę kanału słuchowego zewnętrznego kanału słuchowego.</li>
	<li>Odsłoń krótki wyrostek kowadełka w antrum i zidentyfikuj boczny kanał półkolisty.</li>
	<li>Odsłoń kąt struny twarzy, pod którym struna bębenkowa opuszcza nerw twarzowy.</li>
	<li>Otwórz zagłębienie twarzy. Pozostaw nerw twarzowy z kostnym pokryciem.</li>
	<li>Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną. Źródło wycieku płynu można łatwo zidentyfikować w stopie strzemiączka (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
	<li>Użyj powięzi z mięśnia skroniowego i wchłanialnych plastrów uszczelniających fibrynę kolagenową, aby uszczelnić wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, aż płyn przestanie opuszczać płytę stopy. Suprastruktura strzemiączka stabilizuje szczeliwo.</li>
</ol>

<ol><li>Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adult+spontaneous+cerebrospinal+fluid+otorrhea%3A+diagnosis+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management.</a> The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).</li>
<li>Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synchronous+spontaneous+cerebrospinal+fluid+leaks+in+the+nose+and+ear%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).</li>
<li>Raza, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+specificity+of+intrathecal+fluorescein+and+white+light+excitation+for+detecting+intraoperative+cerebrospinal+fluid+leak+in+endoscopic+skull+base+surgery%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).</li>
<li>Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+nasal+cerebrospinal+fluid+leaks%3A+management+of+24+patients+over+11+years%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-rhino-laryngology%22%5BJournal%5D)">Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years.</a> European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).</li>
<li>Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+cerebrospinal+fluid+rhinorhea%5BTitle%5D)+AND+%22The+Polish+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea.</a> The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).</li>
<li>Liu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+topical+intranasal+fluorescein+in+endoscopic+endonasal+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).</li>
<li>Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+low-+dose+intrathecal+fluorescein+in+endoscopic+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Iranian+Medicine%22%5BJournal%5D)">The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).</li>
<li>Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+spontaneous+temporal+bone+cerebrospinal+fluid+leak%3A+A+30-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience.</a> American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).</li>
<li>Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+Intrathecal+Fluorescein+in+Recurrent+Meningitis+after+Cochlear+Implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Iranian+Journal+of+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation.</a> Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).</li>
<li>Warnecke, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+relevance+of+beta2-transferrin+for+the+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas.</a> Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).</li>
<li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas%3A+an+analysis+of+420+administrations+and+reported+complications+in+Europe+and+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States.</a> The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).</li>
<li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+lumbar+administration+of+5%25+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngo-rhino-otologie%22%5BJournal%5D)">Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula.</a> Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).</li>
<li>Harley, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transnasal+repair+of+two+cases+of+spontaneous+cerebrospinal+fluid+fistula+in+the+foramen+rotundum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%3A+Official+Journal+of+the+Neurosurgical+Society+of+Australia%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum.</a> Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).</li>
<li>Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas+with+a+fluorescence+technique.+Report+of+experiences+with+over+925+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngo-rhino-otologie%22%5BJournal%5D)">Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases.</a> Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).</li>
</ol>

Autorzy deklarują nieujawnianie informacji finansowych.

Podczas gdy wiele doniesień dotyczących wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego koncentruje się na przeznosowych dostępach endoskopowych w chirurgii podstawy czaszki, brakuje znormalizowanej metody wizualizacji przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego kości skroniowej za pomocą mikroskopii 5,6,7. Protokół ten opisuje adaptację istniejących przeglądów literatury do stosowania w mikroskopowej chirurgii ucha.
Zas...

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być spowodowane urazem, istnieć wrodzone lub pojawiać się spontanicznie. Klinicznie pojawiają się za pośrednictwem otoliquorrhea lub rhinoliquorrhea i mogą być potwierdzone przez dodatnie wydzielanie β-transferyny1,2. W przypadku wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego potrzebne jest niezawodne wykrycie jego pochodzenia, aby wystarczająco uszczelnić wyciek i zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowych.
Dokanałowa aplikacja fluoresceiny (IFA) jest znana z wysokiej czułości w wykrywaniu wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego po neurochirurgicznych operacjach podstawy czaszki3. Nie ma jednak powszechnego konsensusu co do jego dokładnych zastosowań (np. stężenie, ilość płynu, dodanie innych leków, takich jak deksametazon)3,4. Większość przypadków opisuje przeznosową endoskopową chirurgię podstawy czaszki, podczas gdy brakuje standardowej metody wizualizacji przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego w kości skroniowej za pomocą mikroskopii5,6,7. Nieszczelności te często występują w wielu lokalizacjach i niosą ze sobą ryzyko nawrotu, jeśli cały ich zakres nie zostanie uwidoczniony podczas operacji8. W szczególności stwierdzono, że tylko podejście transsutoidalne niesie ze sobą ryzyko nawracających wycieków8.
Ten protokół przedstawia użycie dokanałowo podawanej fluoresceiny za pomocą podejścia transmastoidowego. Przedstawiono również kliniczny przypadek obustronnej wrodzonej wady rozwojowej ucha (ucho prawe: aplazja ślimakowa, ucho lewe: niepełna przegroda typu I), w której niewielki uraz doprowadził do perforacji stopy lewej płyty strzemiączka w uchu środkowym. Podobny przypadek został zgłoszony tylko raz9.

<table><tbody><tr><td>Fluoresceina ALCON 10% roztwór do wstrzykiwań</td><td>NOVARTIS</td><td>1467007</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik do zewnętrznego drenażu lędźwiowego Silverline</td><td>Spiegelberg</td><td>ELD33.010.02</td><td></td></tr><tr><td>Instrumenty otologiczne (noże okrągłe, haki, kireta, nóż do sierpów, mikronożyczki i mikrokleszcze)</td><td>Spiggle und Theis</td><td></td><td>Brak dalszej specyfikacji; instrumenty mogą się różnić w zależności od kliniki, a ich użycie zależy od lekarza preferencja</td></tr><tr><td>Mikroskop chirurgiczny ARRISCOPE 1.0</td><td>ARRI Medicals</td><td>NA</td><td></td></tr><<tr><td>mocny>Materiały eksploatacyjne</mocny></td><td></td><td></td><td>Brak dalszej specyfikacji; Można użyć materiału standardowego wyposażenia kliniki operacyjnej</td></tr><tr><td>Woda do płukania</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Roztwór <td></td><td></td><td></td><td>przeciwmgielny</td></tr><tr><td>Płatki kosmetyczne</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cottonoid pledges Rękawice</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>fartuchowe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Maska</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rurki</td><td></td><td></td><td></td>ssące</tr><tr><td>Ostrze</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej

Intrathecal Application of a Fluorescent Dye for the Identification of Cerebrospinal Fluid Leaks in Cochlear Malformation

W przypadku wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), potrzebne jest niezawodne wykrywanie ich pochodzenia, aby wystarczająco uszczelnić wyciek i zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowych. Przedstawiono metodę z wykorzystaniem fluoresceiny podawanej dokanałowo w klinicznym przypadku obustronnych wrodzonych wad rozwojowych ucha. Barwnik fluorescencyjny podaje się dooponowo w celu śródoperacyjnej wizualizacji nieszczelności płynu mózgowo-rdzeniowego. Barwnik nakłada się 20 minut przed zabiegiem i stosuje się stężenie 5%. Na każde 10 kg masy ciała podaje się dooponowo 0,1 ml płynu. Fluoresceina jest wizualizowana za pomocą w pełni cyfrowego mikroskopu. Źródło wycieku płynu jest identyfikowane w stopie strzemiączka. Podczas pierwotnej operacji jest on uszczelniany, a także wykonywany jest implant ślimakowy w celu przywrócenia słuchu. W tym konkretnym przypadku, 6 tygodni później, implant został usunięty z powodu ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a układ elektrod pozostawiono jako przekładkę. Po operacji w rozmazie słuchowym wykryto β-transferynę. Podczas rewizyjnej wycięcia mastoidektomii stwierdzono zwichnięte pokrycie przecieku. Usunięto strzemiączko i uszczelniono owalne okienko. Pięć dni po operacji rewizyjnej nie wykryto β-transferyny w rozmazie słuchowym. Podczas rewizji implantacji ślimaka 6 miesięcy później zaobserwowano nienaruszone pokrycie niszy owalnej. W ten sposób dokanałowe stosowanie fluoresceiny okazuje się niezawodnym narzędziem do wykrywania wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Ułatwia orientację w wadach rozwojowych i skomplikowanym lub nieznanym miejscu chirurgicznym. W piśmiennictwie jego zastosowanie jest opisane w przypadku przetok płynu mózgowo-rdzeniowego w chirurgii wewnątrznosowej, ale rzadko jest opisywane w operacjach podstawy czaszki i wyrostka sutkowatego. Metoda ta została z powodzeniem zastosowana w kilku przypadkach z wyciekami płynu mózgowo-rdzeniowego, a wyniki potwierdzają możliwość bezpiecznego dostępu do źródła wycieku.

W przedstawionym przypadku niewielki uraz doprowadził do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa u 10-miesięcznego dziecka. Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) wykazało obustronną malformację kości skroniowej z aplazją ślimaka prawego oraz poszerzeniem ślimaka i przedsionka lewego przy braku przegrody międzylustrykowej, co odpowiada niepełnej przegrodzie typu pierwszego. W związku z tym przeprowadzono słuchową audiometrię wywołaną pniem mózgu (Rycina 1...

Fluoresceina stosowana dooponowo służy do śródoperacyjnej wizualizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Protokół ten opisuje nakłucie lędźwiowe, zastosowanie 5% fluoresceiny oraz śródoperacyjną wizualizację przy użyciu w pełni cyfrowego mikroskopu.

Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej

In cases of cerebrospinal fluid (CSF) leaks, reliable detection of their origins is needed to seal the leak sufficiently and prevent complications, such ...

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być spowodowane urazem, mogą istnieć wcześniej wrodzone lub mogą pojawić się spontanicznie. W przypadku wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest niezawodne wykrycie jego pochodzenia, aby skutecznie uszczelnić wycieki i zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowych. W tym filmie chcemy przedstawić metodę identyfikacji skroniowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.Przypadek dziecka z obustronną wadą rozwojową kości skroniowej został wybrany w celu zademonstrowania, w jaki sposób dokanałowe stosowanie fluoresceiny może pomóc w orientacji w zmianach anatomicznych lub wadach rozwojowych, zwłaszcza w chirurgii kości skroniowej, gdzie konieczna jest precyzyjna praca, a także dobra znajomość struktur anatomicznych. Stosując tę metodę, można w dużym stopniu zwiększyć bezpieczeństwo. Ten protokół wideo został zatwierdzony przez lokalną Komisję Etyki zgodnie z Deklaracją Helsińską.Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Protokół. Przygotowanie do zabiegu. Upewnij się, że wykonałeś badania audiologiczne, tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości i rezonans magnetyczny podstawy czaszki.Uzyskać pisemną świadomą zgodę na stosowanie fluoresceiny poza wskazaniami rejestracyjnymi. W pierwszym kroku przygotowania do operacji należy wykonać nakłucie lędźwiowe i założyć drenaż lędźwiowy do późniejszego nałożenia barwnika. Stosować fluoresceinę sodową o stężeniu 10%.W przypadku stosowania lędźwiowego należy rozcieńczyć fluoresceinę do stężenia 5% za pomocą wody wodnej. Zastosować 0,1 mililitra rozcieńczenia na każde 10 kilogramów masy ciała, maksymalnie jeden mililitr dooponowo. Aplikację należy wykonać bezpośrednio przed zabiegiem w celu uzyskania śródoperacyjnej wizualizacji.W przypadku stosowania metody u dzieci aplikacja powinna być wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie ogólne wykonuje się zgodnie z indywidualnym wywiadem klinicznym pacjenta i czynnikami ryzyka zgodnie z decyzją anestezjologa. Przykryj mikroskop filtrem światła niebieskiego, aby uwidocznić fluoresceinę, lub użyj w pełni cyfrowego mikroskopu.Użyj sterylnego drapowania, aby przykryć pacjenta. Chirurgia. W przypadku dostępu transsutoidalnego należy wykonać mastoidektomię i tympanotomię tylną. Rozszerz operację zgodnie z oczekiwanym źródłem wycieku.Jako pierwszy znak lądowy, wystawij oponę twardą na środkowy dół czaszki. Rozcieńczyć tylną ścianę kanału słuchowego zewnętrznego kanału słuchowego. Odsłoń krótki wyrostek kowadełka w antrum i zidentyfikuj boczny kanał półkolisty.Kolejnym krokiem chirurgicznym jest odsłonięcie kąta twarzy struny, w miejscu, w którym struna bębenkowa opuszcza nerw twarzowy. Otwórz zagłębienie twarzy. Pozostaw nerw twarzowy z kostnym pokryciem.Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną. Źródło wycieku płynu można łatwo zidentyfikować w stopie strzemiączka. Użyj powięzi z mięśnia skroniowego i wchłanialnych plastrów uszczelniających kolagenowo-fibrynowych, aby uszczelnić wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, aż płyn przestanie opuszczać płytę stopy.Nadbudowa strzemiączka stabilizuje uszczelniacz. Wyniki. W prezentowanym przypadku niewielki uraz doprowadził do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa u dziesięciomiesięcznego dziecka. W rezonansie magnetycznym stwierdzono obustronną wadę rozwojową kości skroniowej, z aplazją prawego ślimaka oraz poszerzeniem lewego ślimaka i przedsionka, przy braku przegrody międzyskalarnej.Identyczna z niekompletną przegrodą typu I. Wykonano audiometrię wywołaną pniem mózgu, która potwierdziła obustronną głuchotę. Ponieważ tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości nie ujawniła pochodzenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazano na transastoidalną autopodstawową eksplorację wspomaganą fluoresceiną z jednoczesnym wszczepieniem ślimaka. Podczas pierwotnej operacji zastosowano podejście przezsętkowe w celu identyfikacji płynu mózgowo-rdzeniowego w stopie strzemiączka, uszczelnienia przecieku i wykonania implantacji ślimakowej w celu przywrócenia słuchu.Sześć miesięcy po wcześniejszej operacji dziecko cierpiało na zapalenie opon mózgowych spowodowane zapaleniem wyrostka sutkowatego. Implant został usunięty, a układ elektrod pozostawiono jako przekładkę. Po operacji w jamie ustnej wykryto beta-transferynę.Wykonano rewizyjną wycinkę mastoidektomii, wykazując zwichnięte pokrycie przecieku w stopie strzemiączka. Strzemiączko zostało całkowicie usunięte, a okienko owalne zostało uszczelnione za pomocą mięśni skroniowych, powięzi skroniowej i wchłanialnych plastrów uszczelniających kolagenowo-fibrynowych. Strzemiączko badano pod mikroskopem elektronowym, ukazując zniekształconą płytkę podstawy z perforacją.W celu zmniejszenia nacisku na przeciek codziennie wykonywano nakłucie lędźwiowe. Pięć dni po rewizji nie wykryto już transferyny beta. Podczas rewizji implantu ślimakowego sześć miesięcy później pokrycie owalnej niszy było nienaruszone.Przedstawiony przypadek pokazuje, że dokanałowe podanie fluoresceiny może być wykorzystane do śródoperacyjnej identyfikacji nieszczelności płynu mózgowo-rdzeniowego w stanie nietrzeźwości. Ułatwia orientację w wadach rozwojowych lub w skomplikowanej lub nieznanej anatomicznej odmianie kości skroniowej. Metoda ta została zastosowana w kilku naszych przypadkach klinicznych, a wyniki potwierdzają widoczność bezpiecznego dostępu do źródła wycieku.

intrathecal-application-fluorescent-dye-for-identification

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy prostą i niskokosztową technikę wprowadzania wysokich stężeń barwników fluorescencyjnych i czułych na wapń do neuronów lub dowolnego szlaku neuronalnego z wykorzystaniem polietylenowej pipety ssącej.

Retrogradne znakowanie nerwów, szlaków i korzeni rdzeniowych barwnikami fluorescencyjnymi

Ten film opisuje technikę dokanałowego umieszczania drenu lędźwiowego w modelu niedokrwiennym świni, która pomaga w odprowadzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego do systemu drenażowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest monitorowane przez system drenażowy, a płyn jest odprowadzany w celu utrzymania stałego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dokanałowe umieszczenie drenu lędźwiowego: technika pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego z odcinka lędźwiowego kręgosłupa w modelu wieprzowym

Źródło: Parikh, S., et al. Alternatywna i zwalidowana metoda iniekcji umożliwiająca dostęp do przestrzeni podsiatkówkowej przez przeztwardówkowe podejście tylne. J. Vis. Exp. (2016)Ten film pokazuje procedurę dostarczania barwnika fluorescencyjnego do przestrzeni podsiatkówkowej myszy. Proces polega na znieczuleniu myszy, przygotowaniu oka, wykonaniu precyzyjnych nacięć w celu uzyskania dostępu do przestrzeni podsiatkówkowej i wstrzyknięciu barwnika w celu uzyskania kontrolowanego odwarstwienia...

Dostarczanie barwnika fluorescencyjnego do przestrzeni podsiatkówkowej myszy

Źródło: Sweeney, A. M., et al. Obrazowanie in vivo transportu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nienaruszoną czaszkę myszy przy użyciu makroskopii fluorescencyjnej. J. Vis. Exp. (2019)Ten film przedstawia proces wizualizacji przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w mózgu myszy za pomocą obrazowania fluorescencyjnego. Znacznik fluorescencyjny jest wstrzykiwany do cisterna magna (CM), umożliwiając śledzenie jego ruchu za pomocą płynu mózgowo-rdzeniowego przez przestrzenie podpajęczynówkowe i...

Obrazowanie in vivo transportu płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu myszy za pomocą makroskopii fluorescencyjnej

Wprowadzamy metodę obrazowania in vivo przy użyciu dwóch różnych barwników fluorescencyjnych do śledzenia dynamicznych zmian naczyniowych kręgosłupa po kontuzji rdzenia kręgowego u dorosłych szczurów Sprague-Dawley.

Badanie in vivo Dwukolorowa metoda obrazowania dynamiki naczyń krwionośnych po kontuzyjnym urazie rdzenia kręgowego

Tutaj opisujemy protokół wykonywania kaniulacji cisterna magna (CMc), minimalnie inwazyjnego sposobu dostarczania znaczników, substratów i cząsteczek sygnałowych do płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). W połączeniu z różnymi metodami obrazowania, CMc umożliwia ocenę dynamiki układu limfatycznego i płynu mózgowo-rdzeniowego, a także dostarczanie różnych związków do mózgu.

Implantacja kaniuli do Cisterna Magna gryzoni

Przezczaszkowe obrazowanie optyczne umożliwia szerokie obrazowanie transportu płynu mózgowo-rdzeniowego w korze mózgowej żywych myszy przez nienaruszoną czaszkę.

Obrazowanie in vivo transportu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nienaruszoną czaszkę myszy za pomocą makroskopii fluorescencyjnej

Opisujemy iniekcję domostkową, która wykorzystuje igłę zgiętą na końcu, która może być stabilizowana do czaszki, eliminując w ten sposób ryzyko uszkodzenia leżącego pod spodem miąższu. Podejście to może być wykorzystane do genetycznego mapowania losów i manipulacji komórkami opon mózgowo-rdzeniowych oraz do śledzenia ruchów płynu mózgowo-rdzeniowego.

Indukcja modyfikacji komórek opon mózgowo-rdzeniowych poprzez wstrzyknięcie domostkowe

Przedstawiono protokół łączący oczyszczanie tkanek z mikroskopią fluorescencyjną (LSFM) w celu uzyskania trójwymiarowych i komórkowych obrazów naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych (LN) zbierających płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) i płyn zewnątrzoponowy rdzeniowy.

Trójwymiarowe obrazowanie układu naczyniowego i drenażu limfatycznego kręgów przy użyciu iDISCO+ i mikroskopii fluorescencyjnej arkuszy świetlnych

Wstrzyknięcie dooponowe lędźwiowe stanowi translacyjnie istotną drogę podania dla dostarczania terapii genowej do ośrodkowego układu nerwowego. Ten kompleksowy, ustandaryzowany protokół wstrzyknięć dooponowych w odcinek lędźwiowy u noworodków, młodych i dorosłych myszy i szczurów ma na celu pomóc naukowcom w przyjęciu tej techniki do przedklinicznych badań nad terapią genową.

Lędźwiowe wstrzyknięcie dooponowe wektorów terapii genowej do celowania w ośrodkowy układ nerwowy u myszy i szczurów

Przedstawiono tutaj protokół do oceny naczyń limfatycznych oponowych myszy (MLV), które odgrywają ważną rolę w wielu chorobach neurologicznych. Celem tego protokołu jest zapewnienie zintegrowanej metody, która umożliwia zarówno funkcjonalną ocenę drenażu znacznika, jak i szczegółową charakteryzację morfologiczną sieci grzbietowych MLV.

Zintegrowany Protokół Oceny Naczyń Chłonnych Opon Mózgowo-rdzeniowych: Wstrzyknięcie do Cisterny Magny, Wizualizowanie Węzłów Chłonnych, Sekcja Opon Mózgowo-rdzeniowych i Barwienie Całego Montażu

Poznaj metodę dokanałowego zastosowania fluoresceiny do identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w neurochirurgii. Technika ta poprawia bezpieczeństwo i precyzję operacji skroniowych u pacjentów z wrodzonymi zniekształceniami.

Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej (Wideo) | JoVE Journal

Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej

Przeglądaj więcej filmów