Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej
29 lutego 2020
Fluoresceina stosowana dooponowo służy do śródoperacyjnej wizualizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Protokół ten opisuje nakłucie lędźwiowe, zastosowanie 5% fluoresceiny oraz śródoperacyjną wizualizację przy użyciu w pełni cyfrowego mikroskopu.
Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być spowodowane urazem, mogą istnieć wcześniej wrodzone lub mogą pojawić się spontanicznie. W przypadku wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest niezawodne wykrycie jego pochodzenia, aby skutecznie uszczelnić wycieki i zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowych. W tym filmie chcemy przedstawić metodę identyfikacji skroniowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
Przypadek dziecka z obustronną wadą rozwojową kości skroniowej został wybrany w celu zademonstrowania, w jaki sposób dokanałowe stosowanie fluoresceiny może pomóc w orientacji w zmianach anatomicznych lub wadach rozwojowych, zwłaszcza w chirurgii kości skroniowej, gdzie konieczna jest precyzyjna praca, a także dobra znajomość struktur anatomicznych. Stosując tę metodę, można w dużym stopniu zwiększyć bezpieczeństwo. Ten protokół wideo został zatwierdzony przez lokalną Komisję Etyki zgodnie z Deklaracją Helsińską.
Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Protokół. Przygotowanie do zabiegu. Upewnij się, że wykonałeś badania audiologiczne, tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości i rezonans magnetyczny podstawy czaszki.
Uzyskać pisemną świadomą zgodę na stosowanie fluoresceiny poza wskazaniami rejestracyjnymi. W pierwszym kroku przygotowania do operacji należy wykonać nakłucie lędźwiowe i założyć drenaż lędźwiowy do późniejszego nałożenia barwnika. Stosować fluoresceinę sodową o stężeniu 10%.
W przypadku stosowania lędźwiowego należy rozcieńczyć fluoresceinę do stężenia 5% za pomocą wody wodnej. Zastosować 0,1 mililitra rozcieńczenia na każde 10 kilogramów masy ciała, maksymalnie jeden mililitr dooponowo. Aplikację należy wykonać bezpośrednio przed zabiegiem w celu uzyskania śródoperacyjnej wizualizacji.
W przypadku stosowania metody u dzieci aplikacja powinna być wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie ogólne wykonuje się zgodnie z indywidualnym wywiadem klinicznym pacjenta i czynnikami ryzyka zgodnie z decyzją anestezjologa. Przykryj mikroskop filtrem światła niebieskiego, aby uwidocznić fluoresceinę, lub użyj w pełni cyfrowego mikroskopu.
Użyj sterylnego drapowania, aby przykryć pacjenta. Chirurgia. W przypadku dostępu transsutoidalnego należy wykonać mastoidektomię i tympanotomię tylną. Rozszerz operację zgodnie z oczekiwanym źródłem wycieku.
Jako pierwszy znak lądowy, wystawij oponę twardą na środkowy dół czaszki. Rozcieńczyć tylną ścianę kanału słuchowego zewnętrznego kanału słuchowego. Odsłoń krótki wyrostek kowadełka w antrum i zidentyfikuj boczny kanał półkolisty.
Kolejnym krokiem chirurgicznym jest odsłonięcie kąta twarzy struny, w miejscu, w którym struna bębenkowa opuszcza nerw twarzowy. Otwórz zagłębienie twarzy. Pozostaw nerw twarzowy z kostnym pokryciem.
Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną. Źródło wycieku płynu można łatwo zidentyfikować w stopie strzemiączka. Użyj powięzi z mięśnia skroniowego i wchłanialnych plastrów uszczelniających kolagenowo-fibrynowych, aby uszczelnić wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, aż płyn przestanie opuszczać płytę stopy.
Nadbudowa strzemiączka stabilizuje uszczelniacz. Wyniki. W prezentowanym przypadku niewielki uraz doprowadził do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa u dziesięciomiesięcznego dziecka. W rezonansie magnetycznym stwierdzono obustronną wadę rozwojową kości skroniowej, z aplazją prawego ślimaka oraz poszerzeniem lewego ślimaka i przedsionka, przy braku przegrody międzyskalarnej.
Identyczna z niekompletną przegrodą typu I. Wykonano audiometrię wywołaną pniem mózgu, która potwierdziła obustronną głuchotę. Ponieważ tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości nie ujawniła pochodzenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazano na transastoidalną autopodstawową eksplorację wspomaganą fluoresceiną z jednoczesnym wszczepieniem ślimaka. Podczas pierwotnej operacji zastosowano podejście przezsętkowe w celu identyfikacji płynu mózgowo-rdzeniowego w stopie strzemiączka, uszczelnienia przecieku i wykonania implantacji ślimakowej w celu przywrócenia słuchu.
Sześć miesięcy po wcześniejszej operacji dziecko cierpiało na zapalenie opon mózgowych spowodowane zapaleniem wyrostka sutkowatego. Implant został usunięty, a układ elektrod pozostawiono jako przekładkę. Po operacji w jamie ustnej wykryto beta-transferynę.
Wykonano rewizyjną wycinkę mastoidektomii, wykazując zwichnięte pokrycie przecieku w stopie strzemiączka. Strzemiączko zostało całkowicie usunięte, a okienko owalne zostało uszczelnione za pomocą mięśni skroniowych, powięzi skroniowej i wchłanialnych plastrów uszczelniających kolagenowo-fibrynowych. Strzemiączko badano pod mikroskopem elektronowym, ukazując zniekształconą płytkę podstawy z perforacją.
W celu zmniejszenia nacisku na przeciek codziennie wykonywano nakłucie lędźwiowe. Pięć dni po rewizji nie wykryto już transferyny beta. Podczas rewizji implantu ślimakowego sześć miesięcy później pokrycie owalnej niszy było nienaruszone.
Przedstawiony przypadek pokazuje, że dokanałowe podanie fluoresceiny może być wykorzystane do śródoperacyjnej identyfikacji nieszczelności płynu mózgowo-rdzeniowego w stanie nietrzeźwości. Ułatwia orientację w wadach rozwojowych lub w skomplikowanej lub nieznanej anatomicznej odmianie kości skroniowej. Metoda ta została zastosowana w kilku naszych przypadkach klinicznych, a wyniki potwierdzają widoczność bezpiecznego dostępu do źródła wycieku.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia metodę do obrazowania śródoperacyjnego utraty płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) z wykorzystaniem dokanałowego podania fluoresceiny. Protokół obejmuje nakłucie podstawienne i użycie w pełni cyfrowego mikroskopu dla lepszej wizualizacji podczas operacji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Zarządzanie płynem mózgowo-rdzeniowym
- Techniki obrazowania śródoperacyjnego
Tło
- Utrata PMR może wynikać z urazów, stanów wrodzonych lub wystąpić spontanicznie.
- Niezawodne wykrywanie źródeł utracony PMR jest kluczowe dla zapobiegania powikłaniom takim jak zapalenie opon mózgowych.
- Zrozumienie wariantów anatomicznych jest niezbędne w chirurgii kości skroniowej.
- Celem tej metody jest poprawa bezpieczeństwa i precyzji w zabiegach chirurgicznych.
Cel badania
- Aby wykazać skuteczność fluoresceiny w identyfikacji utraty PMR.
- Aby przedstawić protokół jej stosowania w przypadkach dziecięcych z wadami anatomicznymi.
- Aby poprawić wyniki chirurgiczne dzięki ulepszonej technice wizualizacji.
Stosowane metody
- Dokanałowe podanie 5% fluoresceiny.
- Cyfrowa mikroskopia dla wizualizacji śródoperacyjnej.
- Przypadek dziecka z dwustronną wadą kości skroniowej.
- Zgoda komitetu etycznego zgodnie z deklaracją helsińską.
Główne wyniki
- Podanie fluoresceiny pomaga w identyfikacji utraty PMR.
- Ulepszona orientacja w złożonych wariantach anatomicznych.
- Zwiększone bezpieczeństwo podczas operacji kości skroniowych.
- Skuteczność wykazana w badaniu przypadku klinicznego.
Wnioski
- Dokanałowa fluoresceina jest cennym narzędziem do wykrywania utraty PMR.
- Ta metoda poprawia precyzję i bezpieczeństwo chirurgiczne.
- Dalsze badania mogą rozszerzyć jej zastosowanie w różnych kontekstach chirurgicznych.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Reliable intraoperative identification of cerebrospinal fluid (CSF) leaks is critical for de-risking surgical interventions in anatomically complex or malformative cases. The use of intrathecal fluorescein enables precise localization of CSF leak origins, supporting confident surgical decision-making and reducing the risk of postoperative complications such as meningitis. This capability is particularly relevant for translational research and device development targeting neurological and otologic disorders.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic de-risking by directly visualizing CSF leak pathways in disease-relevant anatomical models.
- Supports functional validation of surgical targets in congenital and acquired malformations.
- Facilitates hypothesis-driven exploration of CSF dynamics and leak etiology.
Screening & Assay Development
- Provides a validated intraoperative readout for leak detection, supporting reproducible assessment across cases.
- Standardizes visualization protocols for evaluating surgical interventions and device prototypes.
- Enables quantitative comparison of leak sealing efficacy using fluorescent signal as a dependent variable.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker strategies by correlating intraoperative findings with postoperative biochemical markers (e.g., β-transferrin).
- Supports continuity from surgical discovery through preclinical validation of leak repair techniques.
- Reduces translational risk by providing objective intraoperative endpoints for intervention success.
Pipeline & Workflow Integration
This method integrates into the surgical discovery-to-validation continuum, bridging anatomical hypothesis testing with preclinical model evaluation and device development.
- Discovery Biology: Facilitates direct testing of CSF leak hypotheses in anatomically complex systems.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative intraoperative visualization for intervention assessment.
- Analytics: Enables measurement of leak localization and sealing outcomes using fluorescence and biochemical markers.
- Translational Research: Connects intraoperative findings to postoperative biomarker validation, supporting risk-adjusted advancement.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for CSF leak detection across diverse surgical and preclinical models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in leak localization and repair strategies.
- Operational Value: Standardizes intraoperative visualization and post-surgical assessment workflows.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions for device and intervention development targeting CSF dynamics.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and device-based solutions for CSF leak management.
Implementation Considerations
- Requires expertise in neurosurgical and otologic anatomy for accurate interpretation of fluorescent signals.
- Demands access to digital microscopy and fluorescence-compatible surgical infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of dye concentration, timing, and visualization protocols.
- Adaptation may be needed for different anatomical sites or patient populations.
- Off-label use and ethical considerations must be addressed in clinical and preclinical settings.
