Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej
29 lutego 2020
Fluoresceina stosowana dooponowo służy do śródoperacyjnej wizualizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Protokół ten opisuje nakłucie lędźwiowe, zastosowanie 5% fluoresceiny oraz śródoperacyjną wizualizację przy użyciu w pełni cyfrowego mikroskopu.
Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być spowodowane urazem, mogą istnieć wcześniej wrodzone lub mogą pojawić się spontanicznie. W przypadku wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest niezawodne wykrycie jego pochodzenia, aby skutecznie uszczelnić wycieki i zapobiec powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowych. W tym filmie chcemy przedstawić metodę identyfikacji skroniowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
Przypadek dziecka z obustronną wadą rozwojową kości skroniowej został wybrany w celu zademonstrowania, w jaki sposób dokanałowe stosowanie fluoresceiny może pomóc w orientacji w zmianach anatomicznych lub wadach rozwojowych, zwłaszcza w chirurgii kości skroniowej, gdzie konieczna jest precyzyjna praca, a także dobra znajomość struktur anatomicznych. Stosując tę metodę, można w dużym stopniu zwiększyć bezpieczeństwo. Ten protokół wideo został zatwierdzony przez lokalną Komisję Etyki zgodnie z Deklaracją Helsińską.
Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Protokół. Przygotowanie do zabiegu. Upewnij się, że wykonałeś badania audiologiczne, tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości i rezonans magnetyczny podstawy czaszki.
Uzyskać pisemną świadomą zgodę na stosowanie fluoresceiny poza wskazaniami rejestracyjnymi. W pierwszym kroku przygotowania do operacji należy wykonać nakłucie lędźwiowe i założyć drenaż lędźwiowy do późniejszego nałożenia barwnika. Stosować fluoresceinę sodową o stężeniu 10%.
W przypadku stosowania lędźwiowego należy rozcieńczyć fluoresceinę do stężenia 5% za pomocą wody wodnej. Zastosować 0,1 mililitra rozcieńczenia na każde 10 kilogramów masy ciała, maksymalnie jeden mililitr dooponowo. Aplikację należy wykonać bezpośrednio przed zabiegiem w celu uzyskania śródoperacyjnej wizualizacji.
W przypadku stosowania metody u dzieci aplikacja powinna być wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie ogólne wykonuje się zgodnie z indywidualnym wywiadem klinicznym pacjenta i czynnikami ryzyka zgodnie z decyzją anestezjologa. Przykryj mikroskop filtrem światła niebieskiego, aby uwidocznić fluoresceinę, lub użyj w pełni cyfrowego mikroskopu.
Użyj sterylnego drapowania, aby przykryć pacjenta. Chirurgia. W przypadku dostępu transsutoidalnego należy wykonać mastoidektomię i tympanotomię tylną. Rozszerz operację zgodnie z oczekiwanym źródłem wycieku.
Jako pierwszy znak lądowy, wystawij oponę twardą na środkowy dół czaszki. Rozcieńczyć tylną ścianę kanału słuchowego zewnętrznego kanału słuchowego. Odsłoń krótki wyrostek kowadełka w antrum i zidentyfikuj boczny kanał półkolisty.
Kolejnym krokiem chirurgicznym jest odsłonięcie kąta twarzy struny, w miejscu, w którym struna bębenkowa opuszcza nerw twarzowy. Otwórz zagłębienie twarzy. Pozostaw nerw twarzowy z kostnym pokryciem.
Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną. Źródło wycieku płynu można łatwo zidentyfikować w stopie strzemiączka. Użyj powięzi z mięśnia skroniowego i wchłanialnych plastrów uszczelniających kolagenowo-fibrynowych, aby uszczelnić wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, aż płyn przestanie opuszczać płytę stopy.
Nadbudowa strzemiączka stabilizuje uszczelniacz. Wyniki. W prezentowanym przypadku niewielki uraz doprowadził do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa u dziesięciomiesięcznego dziecka. W rezonansie magnetycznym stwierdzono obustronną wadę rozwojową kości skroniowej, z aplazją prawego ślimaka oraz poszerzeniem lewego ślimaka i przedsionka, przy braku przegrody międzyskalarnej.
Identyczna z niekompletną przegrodą typu I. Wykonano audiometrię wywołaną pniem mózgu, która potwierdziła obustronną głuchotę. Ponieważ tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości nie ujawniła pochodzenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazano na transastoidalną autopodstawową eksplorację wspomaganą fluoresceiną z jednoczesnym wszczepieniem ślimaka. Podczas pierwotnej operacji zastosowano podejście przezsętkowe w celu identyfikacji płynu mózgowo-rdzeniowego w stopie strzemiączka, uszczelnienia przecieku i wykonania implantacji ślimakowej w celu przywrócenia słuchu.
Sześć miesięcy po wcześniejszej operacji dziecko cierpiało na zapalenie opon mózgowych spowodowane zapaleniem wyrostka sutkowatego. Implant został usunięty, a układ elektrod pozostawiono jako przekładkę. Po operacji w jamie ustnej wykryto beta-transferynę.
Wykonano rewizyjną wycinkę mastoidektomii, wykazując zwichnięte pokrycie przecieku w stopie strzemiączka. Strzemiączko zostało całkowicie usunięte, a okienko owalne zostało uszczelnione za pomocą mięśni skroniowych, powięzi skroniowej i wchłanialnych plastrów uszczelniających kolagenowo-fibrynowych. Strzemiączko badano pod mikroskopem elektronowym, ukazując zniekształconą płytkę podstawy z perforacją.
W celu zmniejszenia nacisku na przeciek codziennie wykonywano nakłucie lędźwiowe. Pięć dni po rewizji nie wykryto już transferyny beta. Podczas rewizji implantu ślimakowego sześć miesięcy później pokrycie owalnej niszy było nienaruszone.
Przedstawiony przypadek pokazuje, że dokanałowe podanie fluoresceiny może być wykorzystane do śródoperacyjnej identyfikacji nieszczelności płynu mózgowo-rdzeniowego w stanie nietrzeźwości. Ułatwia orientację w wadach rozwojowych lub w skomplikowanej lub nieznanej anatomicznej odmianie kości skroniowej. Metoda ta została zastosowana w kilku naszych przypadkach klinicznych, a wyniki potwierdzają widoczność bezpiecznego dostępu do źródła wycieku.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia metodę śródoperacyjnej wizualizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) z wykorzystaniem dokanałowej aplikacji fluoresceiny. Protokół obejmuje wykonanie punkcji lędźwiowej oraz zastosowanie w pełni cyfrowego mikroskopu w celu usprawnienia wizualizacji podczas operacji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Zarządzanie płynem mózgowo-rdzeniowym
- Śródoperacyjne techniki obrazowania
Wstęp
- Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być wynikiem urazu, wad wrodzonych lub wystąpić samoistnie.
- Niezawodne wykrycie źródła wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest kluczowe w celu zapobiegania powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Zrozumienie wariantów anatomicznych jest niezbędne w chirurgii kości skroniowej.
- Celem niniejszej metody jest poprawa bezpieczeństwa i precyzji w procedurach chirurgicznych.
Cel badania
- W celu wykazania skuteczności fluoresceiny w identyfikacji wycieków CSF.
- W celu przedstawienia protokołu jej zastosowania w przypadkach pediatrycznych z malformacjami anatomicznymi.
- W celu poprawy wyników chirurgicznych poprzez zastosowanie ulepszonych technik wizualizacji.
Zastosowane metody
- Doglebowe podanie 5% fluoresceiny.
- Mikroskopia cyfrowa do wizualizacji śródoperacyjnej.
- Studium przypadku dziecka z obustronną malformacją kości skroniowej.
- Zgoda komisji etycznej zgodnie z deklaracją helsińską.
Główne wyniki
- Zastosowanie fluoresceiny wspomaga identyfikację wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Lepsza orientacja w przypadku złożonych wariantów anatomicznych.
- Zwiększone bezpieczeństwo podczas operacji kości skroniowej.
- Wykazana skuteczność w klinicznym studium przypadku.
Wnioski
- Fluoresceina podana dokanałowo jest cennym narzędziem w wykrywaniu wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Metoda ta zwiększa precyzję i bezpieczeństwo zabiegów chirurgicznych.
- Dalsze badania mogą rozszerzyć zakres jej zastosowania w różnych kontekstach chirurgicznych.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Niezawodna identyfikacja wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) podczas operacji jest kluczowa dla minimalizacji ryzyka interwencji chirurgicznych w przypadkach anatomicznie złożonych lub związanych z wadami rozwojowymi. Zastosowanie dożylnej fluoresceiny umożliwia precyzyjną lokalizację źródeł wycieku PMR, co wspiera pewne podejmowanie decyzji chirurgicznych i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Możliwość ta jest szczególnie istotna w badaniach translacyjnych oraz przy opracowywaniu urządzeń skierowanych na leczenie schorzeń neurologicznych i otologicznych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wstępne odkrycia i walidacja celu
- Umożliwia ograniczenie ryzyka mechanistycznego poprzez bezpośrednią wizualizację dróg wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w modelach anatomicznych istotnych dla danej jednostki chorobowej.
- Wspiera funkcjonalną walidację celów chirurgicznych w przypadku wrodzonych i nabytych malformacji.
- Ułatwia badanie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i etiologii wycieków w oparciu o postawione hipotezy.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Zapewnia zwalidowany odczyt śródoperacyjny do wykrywania wycieków, co umożliwia powtarzalną ocenę w różnych przypadkach.
- Standaryzuje protokoły wizualizacji służące do oceny interwencji chirurgicznych oraz prototypów urządzeń.
- Umożliwia ilościowe porównanie skuteczności uszczelniania wycieków z wykorzystaniem sygnału fluorescencyjnego jako zmiennej zależnej.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne ze strategiami w zakresie biomarkerów translacyjnych poprzez korelację znalezisk śródoperacyjnych z pooperacyjnymi markerami biochemicznymi (np. β-transferyną).
- Wspiera ciągłość procesu od odkryć chirurgicznych po przedkliniczną walidację technik naprawy przecieku.
- Zmniejsza ryzyko translacyjne poprzez zapewnienie obiektywnych punktów końcowych śródoperacyjnych dla oceny sukcesu interwencji.
Integracja potoku i przepływu pracy
Metoda ta integruje się z continuum chirurgicznym od odkrycia do walidacji, łącząc testowanie hipotez anatomicznych z oceną modeli przedklinicznych i rozwojem urządzeń.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia bezpośrednie testowanie hipotez dotyczących wycieku CSF w systemach o złożonej anatomii.
- Przesiew: Zapewnia powtarzalną, ilościową wizualizację śródoperacyjną do oceny interwencji.
- Analityka: Umożliwia pomiar lokalizacji wycieku i efektów uszczelnienia przy użyciu markerów fluorescencyjnych i biochemicznych.
- Badania translacyjne: Łączy znaleziska śródoperacyjne z pooperacyjną walidacją biomarkerów, wspierając postęp dostosowany do poziomu ryzyka.
- Wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia protokół wielokrotnego użytku do wykrywania wycieków CSF w różnych modelach chirurgicznych i przedklinicznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w lokalizacji wycieków i strategiach ich naprawy.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje przebieg wizualizacji śródoperacyjnej oraz ocen pooperacyjnych.
- Wartość strategiczna: Poprawia podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac nad urządzeniami i interwencjami ukierunkowanymi na dynamikę CSF.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację rozwiązań chirurgicznych i urządzeń do zarządzania wyciekami CSF z uwzględnieniem poziomu ryzyka.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest biegłość w zakresie anatomii neurochirurgicznej i otologicznej w celu dokładnej interpretacji sygnałów fluorescencyjnych.
- Niezbędny jest dostęp do mikroskopii cyfrowej oraz infrastruktury chirurgicznej kompatybilnej z fluorescencją.
- Konieczna jest standaryzacja stężenia barwnika, czasu trwania oraz protokołów wizualizacji pomiędzy zespołami.
- Może być wymagana adaptacja metody dla różnych obszarów anatomicznych lub grup pacjentów.
- W warunkach klinicznych i przedklinicznych należy uwzględnić kwestie związane z zastosowaniem poza wskazaniami (off-label) oraz rozważania etyczne.
