Name: Szkolenie na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 8 s
Description: Poznaj protokół szkolenia na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej z wykorzystaniem sprzężenia zwrotnego haptycznego. Ta metoda poprawia wiedzę anatomiczną i umiejętności proceduralne bez ryzyka dla pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują wszystkim zespołom klinicznym, które codziennie przyczyniają się do opieki nad pacjentami z zaburzeniami nerwowo-naczyniowymi na UCSD.

1. Konfiguracja symulatora
<ol>
	<li>Przed wykonaniem wszystkich procedur złóż symulator, jak pokazano w Rysunek 1 i włącz. W tabeli 1 znajduje się pełna lista wyposażenia symulatora potrzebnego do przeprowadzenia każdej symulacji.</li>
	<li>Wybierz scenariusz pacjenta za pomocą interfejsu oprogramowania na podłączonym laptopie (Rysunek 1C).</li>
	<li>Wybierz odpowiednią osłonkę tętniczą lub cewnik prowadzący z menu rozwijanego. Nie musi on być fizycznie wprowadzany w ramach symulacji, ale będzie działał jako miejsce dostępu do kości udowej i umożliwi późniejsze wprowadzenie przewodów i cewników do systemu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1D). Konkretne rozmiary osłon/prowadnic dla każdego scenariusza omówiono poniżej.</li>
	<li>Wybierz odpowiedni cewnik, prowadnik i/lub mikrosystem w oparciu o konkretny scenariusz, jak omówiono poniżej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D).</li>
	<li>Włącz fluoroskopię w płaszczyźnie A (PA) i B (bocznej) w interfejsie oprogramowania. Aktywuj fluoroskopię za pomocą pedałów nożnych (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 1H) i dostosuj zarówno pozycję pacjenta, jak i wzmacniacza obrazu za pomocą joysticków (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 1I), aż do uzyskania prawidłowego PA i widoków bocznych.</li>
</ol>
2. Pierwszy scenariusz pacjenta: angiografia czteronaczyniowa
UWAGA: Ten scenariusz przedstawia 52-letniego mężczyznę z niepękniętym tętniakiem końca lewej tętnicy szyjnej, znalezionym przypadkowo na tomografii komputerowej głowy bez kontrastu (CT).
<ol>
	<li>Z menu rozwijanego wybierz 5-francuską osłonkę udową, prowadnik 0,035 cala i 4-francuski cewnik diagnostyczny jako narzędzia, które mają być używane w tej symulacji.</li>
	<li>Włóż przewód doprowadzający do symulatora (Rysunek 1D), aż zarejestruje się na ekranie symulacji, sygnalizując, że dostęp został uzyskany. Przesuwaj prowadnik, aż zostanie uwidoczniony w zstępującej aorcie piersiowej i będzie kontynuowany do łuku aorty.</li>
	<li>Gdy prowadnik znajdzie się bezpiecznie w łuku aorty, przytrzymaj prowadnik na miejscu i wprowadź cewnik diagnostyczny nad prowadnikiem przez symulowaną osłonkę kości udowej do łuku aorty.</li>
	<li>Usuń prowadnik i zastosuj technikę zaciągania fluoroskopowego, delikatnie naciskając strzykawkę z kontrastem (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1E), aby zasymulować wstrzyknięcie kontrastu i na krótko zmętnić naczynia, gdy cewnik jest wprowadzany do pożądanej tętnicy.</li>
	<li>Następnie utwórz przewodnik po mapie drogowej, wprowadzając kontrast za pomocą strzykawki kontrastowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1E), gdy pedał nożny fluoroskopii jest wciśnięty (<silna klasa="xfig">Rysunek 1H). Następnie ponownie włóż drut, aby selektywnie cewnikować żądane naczynie, przesuwając cewnik nad drutem. Usuń drut do kolejnych przebiegów angiografii. Prawe i lewe tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne oraz prawe i lewe tętnice kręgowe są cewnikowane przy użyciu tej techniki.</li>
	<li>Za pomocą cewnika diagnostycznego i strzykawki kontrastowej symulatora (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1E) wykonaj angiogramy każdego z powyższych krążeń, naciskając pedał fluoroskopii (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1H) podczas wstrzykiwania kontrastu za pomocą strzykawki. W razie potrzeby uzyskaj widoki tętniaka w dużym powiększeniu. Przejrzyj angiogramy pod kątem adekwatności przed usunięciem cewnika.</li>
	<li>Po uzyskaniu niezbędnych obrazów należy wyjąć cewnik diagnostyczny/prowadnik z osłonki symulacyjnej. Nie wykonuje się symulowanego zamknięcia miejsca arteriotomii kości udowej.</li>
</ol>
3. Drugi scenariusz pacjenta: zwijanie tętniaka końca tętnicy szyjnej
UWAGA: Ten scenariusz przedstawia 52-letniego mężczyznę ze stwierdzonym pęknięciem tętniaka końca lewej tętnicy szyjnej, silnym bólem głowy, badaniem nieogniskowym i wynikiem w skali śpiączki Glasgow wynoszącym 15.
<ol>
	<li>Z menu rozwijanego wybierz 6-francuski cewnik prowadnikowy 0,035 cala i 4-francuski cewnik diagnostyczny.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik diagnostyczny przez prowadnik do łuku aorty, jak w krokach 2.2–2.3.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik prowadzący na cewnik diagnostyczny przez miejsce dostępu do kości udowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D) do łuku aorty.</li>
	<li>Usuń prowadnik i utwórz przewodnik mapy drogowej lewej tętnicy szyjnej wspólnej za pomocą pedału nożnego flourscopy na mapie drogowej, wstrzykując kontrast za pomocą strzykawki kontrastowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1E), podczas gdy pedał nożny fluoroskopii (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1H) jest wciśnięty.</li>
	<li>Ponownie włóż prowadnik i selektywnie cewnikuj lewą tętnicę szyjną wspólną i tętnicę szyjną wewnętrzną za pomocą fluoroskopii i nakładki mapy drogowej wizualizowanej na monitorze projekcji obrazu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1B), prowadząc prowadnik i przesuwając cewnik diagnostyczny i cewnik prowadzący po uzyskaniu bezpiecznego dostępu.</li>
	<li>Gdy cewnik prowadzący znajduje się w tętnicy szyjnej wewnętrznej, wyjmij cewnik diagnostyczny i drut, a następnie wykonaj przebiegi angiograficzne krążenia mózgowego lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej, naciskając pedał fluoroskopii (ryc. 1H) podczas wstrzykiwania kontrastu za pomocą strzykawki (ryc. 1E).</li>
	<li>Zmierz tętniaka, korzystając z opcji obliczeniowej w interfejsie oprogramowania (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C). Mając na uwadze, że średnica cewki dla pierwszej cewki powinna być o 1 mm szersza niż średnia średnica tętniaka, należy dobrać odpowiednią cewkę.</li>
	<li>Wybierz mikrocewnik i mikrodrut z menu rozwijanego.</li>
	<li>Wprowadzić mikrocewnik i mikrodrut przez miejsce dostępu do kości udowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1D) i zgodnie ze wskazówkami mapy drogowej uzyskanymi jak w kroku 3.6, selektywnie cewnikować tętniaka za pomocą mikrosystemu.</li>
	<li>Usuń mikroprzewód, wprowadź wcześniej wybraną cewkę przez miejsce dostępu do kości udowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D) i powoli wsuń ją do tętniaka.</li>
	<li>Po całkowitym włożeniu cewki wykonaj diagnostyczny angiogram mózgu, naciskając pedał fluoroskopii (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1H) podczas wstrzykiwania kontrastu za pomocą strzykawki i oceń drożność tętnicy macierzystej i wypełnienia tętniaka. Celem jest utrzymanie drożności tętnicy macierzystej i albo całkowita embolizacja tętniaka, albo zapewnienie wystarczającego pokrycia kopuły lub przypuszczalnego punktu pęknięcia, aby odpowiednio zmniejszyć ryzyko pęknięcia.</li>
	<li>Odłącz cewkę od interfejsu oprogramowania (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C) i wyjmij przewód cewki. W razie potrzeby powtórz kroki 3.11 i 3.12 z dodatkowymi cewkami, aż do uzyskania ~30% niedrożności tętniaka.</li>
	<li>Wyjmij mikrocewnik i cewnik prowadzący z miejsca osłonki symulacyjnej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D). Nie wykonuje się symulowanego zamknięcia miejsca arteriotomii kości udowej.</li>
</ol>
4. Trzeci scenariusz pacjenta: Trombektomia lewej tętnicy środkowej mózgu
UWAGA: Ten scenariusz przedstawia 64-letnią kobietę z wynikiem 12 punktów w skali udaru National Institutes of Health (NIHSS) za afazję i prawostronne osłabienie, o której ostatni raz wiadomo, że jest normalna 4 godziny wcześniej. Tomografia komputerowa głowy wykazała hipergęstość lewej tętnicy środkowej mózgu (MCA) i wynik wczesnej tomografii komputerowej Alberta Stroke Program (ASPECTS) wynoszący 10, ale nie ma krwotoku. Angiogram CT wykazał całkowitą okluzję lewego segmentu M1.
<ol>
	<li>Z menu rozwijanego wybierz 6-francuski cewnik prowadnikowy 0,035 cala i 4-francuski cewnik diagnostyczny.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik prowadzący do lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i wykonać przebiegi angiograficzne krążenia mózgowego lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej, jak opisano w krokach 3.2–3.6.</li>
	<li>Wybierz mikrocewnik/mikrodrut i urządzenie do pobierania stentu z menu rozwijanego. </li>
	<li>Wprowadzić mikrocewnik i mikrodrut do symulowanego miejsca dostępu do kości udowej (<klasa silna = "xfig" >Rysunek 1D) i do lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej.</li>
	<li>Zgodnie ze wskazówkami mapy drogowej uzyskanymi jak w kroku 3.5, wsuń mikrodrut i mikrocewnik do lewego MCA i ostrożnie przejdź obok obszaru okluzji. Potencjalne powikłania podczas tego manewru obejmują perforację naczyń krwionośnych i/lub embolizację skrzepu w dalszej części rzeki.</li>
	<li>Usuń mikrodrut i włóż urządzenie do pobierania stentu do symulowanego miejsca dostępu do kości udowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1D) i przejdź do MCA dystalnego do okluzji. Następnie usuń mikrocewnik, pozostawiając stent retriever na miejscu na poziomie okluzji.</li>
	<li>Włącz symulowaną aspirację w interfejsie oprogramowania (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C) i wsuń urządzenie do pobierania stentu do cewnika prowadzącego, pociągając za mikroprzewód.</li>
	<li>Usuń oba stenty z symulowanego miejsca dostępu do kości udowej (Rysunek 1D).</li>
	<li>Wykonaj angiogram przez cewnik prowadzący, naciskając pedał fluoroskopii (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1H) podczas wstrzykiwania kontrastu za pomocą strzykawki, aby zapewnić usunięcie okluzji.</li>
	<li>Wyjmij cewnik prowadzący z miejsca osłonki symulacyjnej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D). Nie wykonuje się symulowanego zamknięcia miejsca arteriotomii kości udowej.</li>
</ol>

<ol><li>See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+Endovascular+Simulation+Training%3A+A+Systematic+Review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).</li>
<li>Pannell, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator-Based+Angiography+and+Endovascular+Neurosurgery+Curriculum%3A+A+Longitudinal+Evaluation+of+Performance+Following+Simulator-Based+Angiography+Training%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training.</a> Cureus. 8 (8), 756(2016).</li>
<li>Liebig, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metric-Based+Virtual+Reality+Simulation%3A+A+Paradigm+Shift+in+Training+for+Mechanical+Thrombectomy+in+Acute+Stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke.</a> Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).</li>
<li>Spiotta, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+angiography+skill+acquisition+with+a+secondary+curve+catheter%3A+phase+2+of+a+curriculum-based+endovascular+simulation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).</li>
<li>Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulated+diagnostic+cerebral+angiography+in+neurosurgical+training%3A+a+pilot+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).</li>
<li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experience+with+a+simulator-based+angiography+course+for+neurosurgical+residents%3A+beyond+a+pilot+program%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program.</a> Neurosurgery. 73, Suppl 1 46-50 (2013).</li>
<li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+based+angiography+education+in+neurosurgery%3A+results+of+a+pilot+educational+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).</li>
<li>Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective%2C+randomised+and+blinded+comparison+of+proficiency-based+progression+full-physics+virtual+reality+simulator+training+versus+invasive+vascular+experience+for+learning+carotid+artery+angiography+by+very+experienced+operators%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Simulation+and+Technology+Enhanced+Learning%22%5BJournal%5D)">Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators.</a> BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).</li>
<li>Guo, J., Jin, X., Guo, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+of+the+Operational+Safety+of+a+Vascular+Interventional+Surgical+Robotic+System%5BTitle%5D)+AND+%22Micromachines%22%5BJournal%5D)">Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System.</a> Micromachines. 9 (3), 119(2018).</li>
<li>Tedesco, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+endovascular+skills+assessment%3A+the+future+of+credentialing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing.</a> Journal of Vascular Surgery. 47 (5), discussion 1014 1008(2008).</li>
</ol>

AAK wcześniej otrzymywała konkurencyjne granty od Covidien Ltd. i Penumbra Inc. oraz prowadzi konsultacje w zakresie szkoleń dla lekarzy z firmami Stryker Neurovascular, Covidien Ltd. i Penumbra Inc. JSP pełniła funkcję konsultanta medycznego dla Stryker Neurovascular and Dart NeuroScience LLC. AAK i JSP nie mają bezpośrednich interesów finansowych związanych z tą pracą. Pozostali autorzy nie posiadają żadnych informacji na temat materiałów lub metod wykorzystanych w tym badaniu ani wyników określonych w tym artykule.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa to rozwijająca się dziedzina, która oferuje minimalnie inwazyjne podejście do leczenia różnych patologii. Znaczne ryzyko związane z urazami naczyniowymi stanowi jednak wyjątkowe wyzwanie edukacyjne. Dzięki postępom w szkoleniach opartych na symulacji, edukacja stażystów umożliwia teraz praktykę w środowisku wolnym od ryzyka, które naśladuje rzeczywiste przypadki. W związku z tym wykazano, że szkolenie oparte na symulacji wewnątrznaczyniowej konsekwentnie poprawia wskaźniki wydajności, takie j...

Trening oparty na symulacji jest sprawdzonym narzędziem edukacyjnym dla stażystów medycznych i jest szczególnie korzystny w dziedzinach wysokiego ryzyka, takich jak neurochirurgia wewnątrznaczyniowa. Istnieje wiele urządzeń do treningu rzeczywistości wirtualnej wykorzystujących systemy oparte na cewnikach, takich jak symulator ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Izrael) oraz symulatory VIST-C i VIST G5 (Mentice AB, Göteborg, Szwecja), z dużą ilością danych wskazujących na użyteczność szkolenia w zakresie umiejętności proceduralnych1. Pomimo użyteczności symulatorów, brakuje instrukcji proceduralnych krok po kroku dotyczących ich użytkowania.
Prezentowany jest szczegółowy protokół korzystania z symulatora ANGIO Mentor, systemu, który wspiera doskonalenie kompetencji w typowych procedurach neurochirurgii wewnątrznaczyniowej, w tym diagnostycznych angiogramach mózgowych, trombektomii mechanicznej i embolizacjach cewki tętniaka2. Wcześniejsze prace pokazują, że po tym, jak stażyści na wszystkich poziomach wykonali pięć symulowanych angiogramów, pięć trombektomii i dziesięć embolizacji cewki tętniaka na symulatorze ANGIO Mentor, wykazali znaczną poprawę w czasie zabiegu, dawkach fluoroskopii i kontrastu oraz niepożądanych zdarzeniach technicznych2.
Poniższe instrukcje krok po kroku są podzielone na scenariusze przypadków i mogą być łatwo zintegrowane z programem szkolenia akademickiego dla studentów medycyny, rezydentów lub stypendystów2. Należy jednak zauważyć, że podstawowa wiedza na temat anatomii tętnic mózgowych, angiografii oraz leczenia udaru mózgu i tętniaka jest potrzebna do optymalizacji potencjału edukacyjnego urządzenia symulacyjnego.
Wszystkie procedury opisane poniżej (np. diagnostyka angiogramu mózgu, zwijanie tętniaka końca tętnicy szyjnej, trombektomia mechaniczna) mogą być wykonywane przez jednego operatora przy użyciu symulatora ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (<silna klasa="xfig">Rysunek 1). To urządzenie szkoleniowe umożliwia stażystom neurochirurgicznym na wszystkich poziomach umiejętności zapoznanie się z technikami wewnątrznaczyniowymi w warunkach przedklinicznych, z trzema scenariuszami dla pacjentów wykorzystanymi w oparciu o wcześniej opublikowany program nauczania szkolenia w zakresie angiografii na symulatorze2. Aby odtworzyć techniki wewnątrznaczyniowe z wysoką wiernością, symulator wykorzystuje rzeczywiste cewniki i przewody wprowadzane przez port podobny do przepony osłonki tętnicy udowej. Przewody i cewniki sprzęgają się z wewnętrznymi rolkami, które rejestrują zarówno ruchy obrotowe, jak i translacyjne, które są wyświetlane na monitorach. Wybrane urządzenia i parametry życiowe pacjenta są również widoczne dla operatora symulatora.

<table><tbody><tr><td>Symulator ANGIO Mentor</td><td>Simbionix Ltd., Airport City, Izrael</td><td>N/A</td><td>Konfiguracja symulatora ANGIO Mentor obejmuje obudowę symulatora, jak pokazano na rysunku 1: (A), zewnętrzny monitor do projekcji obrazu (promieniowanie rentgenowskie, angiografia; B), laptop do współpracy z oprogramowaniem Simbionix (C), symulowaną osłonką tętnicy udowej (z pokazanym zewnętrznym cewnikiem prowadzącym, wewnętrznym mikrocewnikiem diagnostycznym i prowadnikiem; D), strzykawka z kontrastem (E), insulatator do napełniania balonu (F), urządzenie do dostarczania stentu (G; nieużywane w tych scenariuszach dla pacjentów), pedały nożne do fluoroskopii, wskazówek dotyczących mapy drogowej i przebiegów angiograficznych (H) oraz panel sterowania operatora na obudowie symulatora, na którym operator może kontrolować położenie pacjenta i wzmacniacza obrazu (I).</td></tr></tbody></table>

szkolenie na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Trening oparty na symulacji stał się powszechną praktyką we wszystkich specjalizacjach medycznych, szczególnie w celu nauki skomplikowanych umiejętności wykonywanych w środowiskach wysokiego ryzyka. W dziedzinie neurochirurgii wewnątrznaczyniowej zapotrzebowanie na środowiska uczenia się wolne od konsekwencji i ryzyka doprowadziło do opracowania urządzeń symulacyjnych cennych dla stażystów medycznych. Celem tego protokołu jest dostarczenie pouczających wskazówek dotyczących korzystania z symulatora neurochirurgii wewnątrznaczyniowej w środowisku akademickim. Symulator zapewnia uczestnikom szkolenia możliwość otrzymania realistycznej informacji zwrotnej na temat ich wiedzy z zakresu anatomii, a także dotykowej informacji zwrotnej wskazującej na ich sukces w obsłudze systemów opartych na cewniku bez negatywnych konsekwencji. Omówiono również użyteczność tego konkretnego protokołu w odniesieniu do innych modalności treningu neuroendowaskularnego.

Wcześniej wykazano, że symulator ANGIO Mentor poprawia umiejętności stażystów chirurgii o różnym doświadczeniu w zakresie neuroendowaskularnym podczas wykonywania symulowanych angiogramów diagnostycznych, trombektomii oraz embolizacji cewkami pękniętych tętniaków w środowisku akademickim2. W niniejszym badaniu w ciągu 30 dni określono wskaźniki wydajności dla wyżej wymienionych procedur u jednego studenta medycyny, jednego rezydenta neurochirurgii, dwóch stypendystów neuroradiologii diagnostycznej...

Symulacja skomplikowanych, ryzykownych procedur ma kluczowe znaczenie dla edukacji stażystów medycznych. Opisano protokół szkolenia z neurochirurgii wewnątrznaczyniowej opartego na symulatorze w kontrolowanym środowisku akademickim. Protokół zawiera szczegółowe wytyczne dla stażystów na różnych poziomach zaawansowania, z omówieniem zalet i ograniczeń tego modelu.

Szkolenie na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Szkolenie symulacyjne ma coraz większe znaczenie w nauce złożonych umiejętności wysokiego ryzyka, takich jak neurochirurgia wewnątrznaczyniowa. Ten protokół symulatora neurochirurgii wewnątrznaczyniowej sprawdza wiedzę anatomiczną uczestników i zapewnia informacje zwrotne z systemu cewnika dotykowego w środowisku wolnym od konsekwencji. Nasz protokół zawiera szczegółowe wytyczne dla stażystów na różnych poziomach zaawansowania, które obejmują instrukcje dydaktyczne, a także omówienie zalet i ograniczeń tego modelu.Procedurę zademonstruje Robert Rennert, rezydent neurochirurgii i były stypendysta neurochirurgii wewnątrznaczyniowej. Przed rozpoczęciem procedury zmontuj i włącz symulator. Wybierz scenariusz pacjenta w interfejsie oprogramowania na podłączonym laptopie i wybierz odpowiedni rozmiar osłonki tętniczej z menu rozwijanego.Wybierz odpowiedni cewnik, prowadnik i/lub mikrosystem w oparciu o konkretny scenariusz i włącz płaszczyznę A i B. Aktywuj fluoroskopię za pomocą pedałów nożnych i za pomocą joysticków dostosuj zarówno pozycję pacjenta, jak i wzmacniacza obrazu, aż do uzyskania prawidłowego widoku tylno-przedniego i bocznego. Aby przeprowadzić symulację angiogramu mózgowego z czterema naczyniami, wybierz z menu rozwijanego pięć francuskich osłonek udowych, prowadnik 0,035 cala i pięcioma francuskie cewniki diagnostyczne jako narzędzia, które mają być używane w tej symulacji.Włóż przewód doprowadzający do symulatora, aż zarejestruje się na ekranie symulacji, sygnalizując, że dostęp został uzyskany. Przesuwaj prowadnik, aż zostanie uwidoczniony w zstępującej aorcie piersiowej i będzie kontynuowany do łuku aorty. Gdy prowadnik znajdzie się bezpiecznie w łuku aorty, przytrzymaj prowadnik na miejscu i wprowadź cewnik diagnostyczny nad prowadnikiem przez symulowaną osłonkę kości udowej do łuku aorty.Usuń prowadnik i delikatnie wciśnij tłok strzykawki z kontrastem, aby użyć techniki fluoroskopowego zaciągania się do symulacji wstrzyknięcia kontrastu i krótkiego zmętnienia naczyń w miarę wprowadzania cewnika do pożądanej tętnicy. Następnie utwórz przewodnik po mapie drogowej, wstrzykując kontrast za pomocą strzykawki kontrastowej, gdy pedał nożny fluoroskopii mapy drogowej jest wciśnięty. Ponownie włóż drut, aby selektywnie cewnikować pożądane naczynie, przesuwając cewnik nad drutem, aby cewnikować prawą i lewą tętnicę szyjną wewnętrzną i zewnętrzną oraz lewą i prawą tętnicę kręgową.Gdy każde z naczyń jest selektywnie cewnikowane, użyj cewnika diagnostycznego i strzykawki kontrastowej symulatora, aby wykonać angiogramy każdego z naczyń, uzyskując w razie potrzeby widoki tętniaka w dużym powiększeniu. Przejrzyj angiogramy pod kątem adekwatności przed usunięciem cewnika i wyjmij cewnik diagnostyczny z osłonki symulacyjnej. Aby przeprowadzić symulację zwijania tętniaka końca tętnicy szyjnej, wybierz z menu rozwijanego sześć francuskich cewników prowadzących, prowadnik 0,035 cala i czterofrancuski cewnik diagnostyczny.Wprowadzić cewnik diagnostyczny przez prowadnik do łuku aorty i wprowadzić cewnik prowadzący przez cewnik diagnostyczny przez miejsce dostępu kości udowej do łuku aorty. Usuń prowadnik i utwórz w oprogramowaniu przewodnik mapy drogowej lewej tętnicy szyjnej wspólnej. Wciśnij pedał nożny fluoroskopii, aby wstrzyknąć kontrast za pomocą strzykawki z kontrastem i ponownie włóż prowadnik, aby ułatwić selektywne cewnikowanie lewej tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej.Gdy cewnik prowadzący znajduje się w tętnicy szyjnej wewnętrznej, wyjmij cewnik diagnostyczny i wciśnij pedał fluoroskopii, jednocześnie wstrzykując kontrast, aby umożliwić wykonanie przebiegów angiograficznych krążenia mózgowego lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Zmierz tętniaka, korzystając z opcji obliczeń i wybierz mikrocewnik, mikrodrut i cewkę o odpowiedniej wielkości. Wprowadzić mikrocewnik i mikrodrut przez miejsce dostępu do kości udowej i zgodnie ze wskazówkami mapy drogowej selektywnie cewnikować tętniaka za pomocą mikrosystemu.Usuń mikroprzewód. Wprowadzić wcześniej wybraną cewkę przez miejsce dostępu do kości udowej i powoli wsunąć cewkę do tętniaka. Po całkowitym wprowadzeniu cewki należy wykonać diagnostyczny angiogram mózgu i ocenić drożność tętnicy macierzystej oraz wypełnienie tętniaka.Przy zachowanej drożności tętnicy patentowej należy odłączyć cewkę i usunąć drut cewki. W razie potrzeby umieść dodatkowe cewki, aż do całkowitej embolizacji tętniaka lub uzyskania wystarczającego pokrycia kopuły. Po końcowej angiografii po zwinięciu wyjmij mikrocewnik i poprowadź cewnik z miejsca osłonki symulacyjnej.Aby przeprowadzić symulację trombektomii lewej tętnicy środkowej mózgu, wybierz z menu rozwijanego sześć francuskich cewników prowadzących, prowadnik 0,035 cala i pięcioma francuskich cewników diagnostycznych. Wprowadzić cewnik prowadzący do lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i wykonać przebiegi angiograficzne krążenia mózgowego lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej, jak pokazano. Wybierz mikrocewnik, mikrodrut i urządzenie do pobierania stentu z menu rozwijanego.Wprowadzić mikrocewnik i mikrodrut do symulowanego miejsca dostępu do kości udowej oraz do lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Zgodnie ze wskazówkami mapy drogowej należy ostrożnie przesunąć mikrodrut i mikrocewnik do lewej środkowej tętnicy mózgowej za obszar niedrożności. Zastąp mikrodrut urządzeniem do odzyskiwania stentu i wsuń urządzenie do tętnicy dystalnej do okluzji.Usuń mikrocewnik, pozostawiając stent retriever na miejscu na poziomie okluzji. Włącz symulowaną aspirację do cewnika prowadzącego w oprogramowaniu i pociągnij za mikroprzewód, aby wsunąć urządzenie do pobierania stentu do cewnika prowadzącego. Usuń stent retriever z symulowanego miejsca dostępu do kości udowej i wykonaj angiogram przez cewnik prowadzący, aby zapewnić usunięcie okluzji.Usunąć cewnik prowadzący z miejsca osłonki symulacji. We wcześniejszym badaniu uczestników korzystających z tego protokołu symulatora zaobserwowano statystycznie istotną poprawę wśród wszystkich uczestników w określonych wskaźnikach wydajności dla wszystkich trzech procedur, w tym wykorzystania kontrastu, czasu fluoroskopii i całkowitego czasu zabiegu. Ponadto zaobserwowano znacznie wyższe wyniki w skali Likerta, dla których wynik jeden odpowiadał niepowodzeniu, a wynik pięć odpowiadał doskonałości w oparciu o technikę proceduralną.Oprócz posiadania odpowiedniej wiedzy anatomicznej, jednym z kluczy do udanej neurochirurgii wewnątrznaczyniowej jest wyrafinowany zmysł dotykowy, który pozwala uniknąć perforacji ścian naczyń i rozwarstwień. Podczas gdy symulator zawiera system haptycznego sprzężenia zwrotnego, który łączy komplikacje ze słabą techniką lub użyciem nadmiernej siły, modulacja akceptowalnej siły podczas treningu w świecie rzeczywistym ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznego wykonywania technik wewnątrznaczyniowych.

simulator-training-for-endovascular-neurosurgery

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

W opiece nad pacjentami z ostrym udarem mózgu liczy się każda minuta. Ten przewodnik pokazuje, jak ustanowić algorytm Stroke Team i zwiększyć jego wydajność dzięki regularnemu szkoleniu symulacyjnemu. Zasady Crew Resource Management (CRM) ułatwiają prosty przepływ pracy, skracają czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia pracy i zwiększają zadowolenie personelu.

Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Zaprojektowaliśmy procedurę, w której utrwalone formaldehydem ludzkie zwłoki są używane do pomocy neurochirurgom w szkoleniu do wszczepiania układów mikroelektrod do kory nowej ludzkiego mózgu.

Szkolenie chirurgiczne w zakresie implantacji układów mikroelektrod kory nowej przy użyciu modelu zwłok ludzkich utrwalonych formaldehydem

Tutaj prezentujemy system szkoleń i testów, w którym uczestnik szkolenia może samodzielnie wykonać manualną rekonstrukcję naczyń krwionośnych in vitro przy użyciu techniki magnetycznego kotwiczenia. System może być również wykorzystany do badania jakości rekonstrukcji.

System szkoleniowo-testowy do wykonywania rekonstrukcji naczyń krwionośnych in vitro

Prezentujemy protokół integracji dyfuzyjnej trakografii MRI w pracy z pacjentami do endoskopowej operacji endoskopowej guza podstawy czaszki. Opisano metody adaptacji tych badań neuroobrazowych w fazie przed- i śródoperacyjnej.

Rola dyfuzyjnej traktatografii MRI w endoskopowej chirurgii endoskopowej podstawy czaszki

Postęp w leczeniu wewnątrznaczyniowym zastąpił skomplikowane otwarte procedury chirurgiczne minimalnie inwazyjnymi opcjami, takimi jak wymiana zastawki i naprawa tętniaka. W artykule zaproponowano wykorzystanie modelowania trójwymiarowego (3D) i rzeczywistości wirtualnej do pomocy w pozycjonowaniu ramienia C, pomiarach kąta i generowaniu mapy drogowej do planowania procedur w laboratorium cewnikowania neurointerwencyjnego, minimalizując czas zabiegu.

Pionierskie podejścia do precyzyjnej chirurgii dostosowanej do potrzeb pacjenta z wykorzystaniem obrazowania i rzeczywistości wirtualnej

Obecny protokół opisuje idealne rozwiązanie do szkolenia nowicjuszy w zakresie korzystania z ultrasonografów przyłóżkowych dla praktycznej umiejętności klinicznej wizualnej oceny odrębnych indywidualnych anatomicznych warunków naczyniowych przed i podczas planowanej kaniulacji naczyń żylnych za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej u pacjenta.

Wykorzystanie modeli symulacyjnych do szkolenia klinicystów w zakresie stosowania ultrasonografii przyłóżkowej

Opisano wydajną metodę pozwalającą zrozumieć sposób, w jaki ludzie orientują się w przestrzeni trójwymiarowej. Metoda ta wykorzystuje symulator ruchu zdolny do przemieszczania obserwatorów w sposób nieosiągalny dla tradycyjnych symulatorów. Wyniki potwierdzają, że ruch w płaszczyźnie poziomej jest niedoszacowany, natomiast ruch pionowy jest przeszacowany.

Symulator CyberMotion MPI: Implementacja nowatorskiego symulatora ruchu do badania wielozmysłowej integracji ścieżki w trzech wymiarach

Warunkowany lęk może zostać zredukowany poprzez proces hamowania nazywany wygaszaniem, jednak może on powrócić w określonych warunkach, takich jak upływ czasu lub ekspozycja na stres. Nasz protokół przedstawia nową metodę zapobiegania powrotowi lęku poprzez wprowadzenie wygaszania podczas okna rekonsolidacji (fazy ponownego utrwalania reaktywowanego wspomnienia).

Trening wygaszania w oknie rekonsolidacji zapobiega powrotowi lęku

Opisano metodę wprowadzania barwników wskaźnikowych wapnia do komórek strefy podkomorowej (SVZ) w celu rejestracji aktywności wapniowej. Potnatalna SVZ zawiera gęsto upakowane komórki, w tym komórki progenitorowe neuronów oraz neuroblasty. Zamiast ładowania metodą kąpielową, barwnik wstrzykiwano pod ciśnieniem bezpośrednio do tkanki, co pozwoliło na lepszą dyfuzję barwnika.

Przygotowanie ostrych skrawków strefy podkomorowej do obrazowania wapnia

Tutaj demonstrujemy użycie bezprzewodowej technologii umożliwiającej elektroencefalogram (EEG) w modelach chorób ludzkich noworodków gryzoni. Dzięki telemetrii nie ma obciążających połączeń, co pozwala na naturalne zachowania.

Długotrwałe, ciągłe monitorowanie EEG w modelach chorób człowieka u małych gryzoni przy użyciu systemu nadajników bezprzewodowych Epoch

Poznaj protokół szkolenia na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej z wykorzystaniem sprzężenia zwrotnego haptycznego. Ta metoda poprawia wiedzę anatomiczną i umiejętności proceduralne bez ryzyka dla pacjenta.

Szkolenie na symulatorze neurochirurgii wewnątrznaczyniowej

Przeglądaj więcej filmów