Ocena struktury i funkcji lewej komory za pomocą echokardiografii 3D

Echokardiograficzna ocena struktury i funkcji serca w 3D jest przełomową innowacją w kardiologii. Kwantyfikacja morfologii lewej komory i wydajności skurczowej jest najważniejszym krokiem w każdym protokole echokardiograficznym. Echokardiograficzne objętości lewej komory serca i frakcja wyrzutowa są najbardziej skorelowane ze standardowym rezonansem magnetycznym serca i okazały się bardziej powtarzalne w porównaniu z konwencjonalnymi technikami 2D.

Dokładniejsze wyniki przekładają się na bardziej dostosowane decyzje terapeutyczne, a to w ostatecznym rozrachunku lepsze wyniki leczenia pacjentów. Sukces naukowy i kliniczny oceny lewej komory w oparciu o 3D toruje drogę do zastosowania podobnej techniki do innych struktur serca, takich jak prawa komora, przedsionki, a nawet zastawki. Właściwa akwizycja obrazu, a następnie kompleksowa krytyczna analiza obrazu są warunkiem wstępnym odpowiedniego wykorzystania i dokładnych pomiarów.

Nasz artykuł wideo zawiera przewodnik krok po kroku, jak to osiągnąć. W celu uzyskania obrazów echokardiograficznych 3D należy ustawić pacjenta w lewej bocznej pozycji odleżynowej i upewnić się, że zapis EKG na ekranie jest dobrej jakości. Odblokuj obraz i zacznij badać pacjenta za pomocą głowicy, aby wyświetlić obraz jako konwencjonalny widok wierzchołkowy z czterema komorami.

Aby zoptymalizować jakość obrazu, dostosuj szerokość sektora do lewej komory, zmniejszając głębokość, aby obciąć lewe przedsionki i używając niewielkiego nadmiaru. Naciśnij przycisk 4D, aby przełączyć się w tryb 3D i uzyskać obrazy 3D w trybie wielu lub pojedynczych uderzeń. Użyj trybu wielu uderzeń, aby uzyskać wyższą rozdzielczość przestrzenną i czasową, na podstawie której zestaw danych zostanie zrekonstruowany z dwóch, trzech, czterech lub sześciu cykli pracy serca.

Uzyskać końcowe wstrzymanie oddechu wydechowego pacjenta, utrzymując stabilne położenie przetwornika, aby zminimalizować artefakty szwów. Gdy cała objętość zostanie zrekonstruowana z podobjętości i widoczna jest cała lewa komora, ponownie zamroź obraz. Za pomocą pokręteł wyboru cyklu i liczby cykli wybierz optymalne nabyte cykle pracy serca i naciśnij przycisk Zapisz obraz.

W przypadku morfologii lewej komory i kwantyfikacji funkcji wybierz zestaw danych 3D odpowiedni do analizy, a następnie kliknij przycisk Pomiar i objętość. Wybierz opcję 4D Auto LVQ (Automatyczne LVQ) 4D. Na poczwórnym ekranie oprogramowanie zapyta, zmodyfikować wyrównanie wycinków wierzchołkowych do standardowych widoków?

W razie potrzeby należy ręcznie skorygować widoki wierzchołkowe, przechylając i obracając, aby uzyskać odpowiedni widok standardowy, eliminując w ten sposób skróty perspektywiczne. Przeciągnij i przesuń suwmiarki na widokach osi długiej, aby ustawić pochylenie, aby wyrównać zacisk z długą osią lewej komory i użyj odpowiednich lub obróć wszystkie pokrętła lub wyreguluj suwmiarki na obrazie krótkiej osi, aby ustawić obrót. Po zakończeniu wyrównywania widoku kliknij na objętość końcoworozkurczową.

W celu półautomatycznego wykrywania endo lewej komory i powierzchni nasierdzia należy ręcznie wybrać dwa punkty orientacyjne na dowolnych widokach wierzchołkowych i kolejno zidentyfikować wierzchołek lewej komory i środek podstawy lewej komory w dowolnym widoku wierzchołkowym. Algorytm automatycznie wyznaczy obrys granicy wsierdzia całej lewej komory. Sprawdź wiarygodność konturu w trzech widokach wierzchołkowych, trzech widokach krótkiej osi na różnych poziomach i czwartym krótkim osi sterowanym przez użytkownika, aby umożliwić wizualną weryfikację wykrytej powierzchni.

Następnie przejdź do pomiaru objętości końcowoskurczowej, jak właśnie pokazano dla objętości końcoworozkurczowej, aby zidentyfikować i skorygować kontur wsierdzia na ramie końcowoskurczowej. Następnie przejdź do formy fali głośności. Oprogramowanie wyświetli dynamiczny model 3D lewej komory i krzywą objętości w czasie, śledząc powierzchnię wsierdzia w całym cyklu sercowym klatka po klatce.

Przejdź do pomiaru masy lewej komory. Oprogramowanie automatycznie obrysuje kontur nasierdzia lewej komory na ramie końcoworozkurczowej i obliczy masę lewej komory. Kliknij, aby ocenić interesujący nas obszar odkształcenia 4D.

Oprogramowanie automatycznie obrysuje powierzchnię nasierdzia na ramie końcowoskurczowej i obliczy lewą komorę i masę skurczową. Na koniec kliknij Wyniki odkształcenia 4D. Oprogramowanie będzie wizualizować śledzenie 3D mięśnia sercowego na wielu krótkich i długich płaszczyznach osi oraz odpowiadające im wartości odkształceń 17 standardowych segmentów lewej komory w całym cyklu pracy serca klatka po klatce.

Zostaną wyświetlone krzywe czasowe, odkształceniowe i wykres strzału w dziesiątkę. Odkształcenia wzdłużne, obwodowe, promieniowe i powierzchniowe, rotacja i skręcanie zostaną również obliczone i można je wykazać. Następnie, aby zakończyć analizę, kliknij przycisk Zatwierdź i wyjdź.

W tym miejscu przedstawiono analizę 3D lewej komory u zdrowego ochotnika z prawidłową objętością i funkcją komór. Ta analiza 3D lewej komory ciała 64-letniego mężczyzny wykazuje kardiomiopatię rozstrzeniową i szeroki zespół QRS morfologii bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Analiza mechaniki mięśnia sercowego za pomocą śledzenia plamek 3D dostarcza istotnych danych na temat skurczów dyssynchronicznych i dysfunkcji segmentów.

Próbując skorzystać z tego protokołu, należy pamiętać, że pomimo wszystkich tych postępów w technologii trans-użytkowników i oprogramowania, dobrej jakości obraz serca jest niezbędny do uzyskania dokładnej results. 3D echokardiograficznej oceny struktury i funkcji komór nie jest już tylko zabawką naukową. Jest gotowy na codzienny czas, gdy nazywa się go prime time.