Name: Echokardiograficzna ocena komunikacji przedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 41 s
Description: Poznaj echokardiografię przezprzełykową i trójwymiarową w ocenie wad przegrody międzyprzedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym. Techniki te umożliwiają precyzyjne planowanie zabiegu i poprawę wyników leczenia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nr projektu. NVKP 16-1–2016-0017 ("Narodowy Program Kardiologiczny") został wdrożony przy wsparciu Narodowego Funduszu Badań, Rozwoju i Innowacji Węgier, finansowanym w ramach programu finansowania NVKP 16. Badania zostały sfinansowane przez Program Doskonałości Tematycznej (2020-4.1.1.-TKP2020) Ministerstwa Innowacji i Technologii na Węgrzech, w ramach programów tematycznych Rozwój Terapeutyczny i Bioobrazowanie Uniwersytetu Semmelweisa.

W poniższej części opisujemy etapy protokołu klinicznej i obrazowej oceny komunikacji przedsionkowej przed przezcewnikowym zamknięciem w oparciu o międzynarodowe wytyczne kliniczne. Protokoły te są zgodne z wytycznymi Regionalnej i Instytucjonalnej Komisji ds. Etyki Naukowej i Badawczej Uniwersytetu Semmelweisa. Potrzebna jest świadoma pisemna zgoda pacjenta.
1. Kliniczna ocena i przebieg pracy udaru kryptogenowego i PFO do przezcewnikowego zamykania
<ol>
	<li>W celu diagnostyki udaru należy określić, czy udar jest pochodzenia niedokrwiennego czy krwotocznego, za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego mózgu (MRI). </li>
	<li>W przypadku etiologii niedokrwiennej należy wykonać następnie angiografię CT lub MR głowy i szyi, aby wykluczyć jakąkolwiek wewnątrzczaszkową i mózgową lub zewnątrzmózgową patologię naczyniową, która wymagałaby specyficznego leczenia. </li>
	<li>Wykonaj badanie krwi w celu zbadania stanu nadkrzepliwości, a przede wszystkim zespołu antyfosfolipidowego lub innych zmian genetycznych prowadzących do zaburzenia krzepnięcia. Pacjent z nadkrzepliwością nie jest dobrym kandydatem do zamknięcia, ponieważ w takich przypadkach może dojść do powstania skrzepliny na powierzchni lub w pobliżu wszczepionego urządzenia4,5.</li>
	<li>Stosuj monitorowanie EKG w warunkach szpitalnych, aby wykluczyć migotanie przedsionków. 
	UWAGA: W celu wykrycia wystąpienia migotania przedsionków, które u znacznej części pacjentów po udarze mózgu jest nieznaczne w ambulatoryjnym 24-36-godzinnym Holterze ambulatoryjnym, zewnętrznym rejestratorze zdarzeń lub nawet za pomocą wbudowanego urządzenia monitorującego, należy rozważyć dalsze rozszerzone ambulatoryjne monitorowanie rytmu za pomocą ambulatoryjnego 24-36-godzinnego holtera Holtera lub nawet wsuwanego urządzenia monitorującego.</li>
	<li>Wykonać skan TTE w celu wykluczenia źródeł sercowo-zatorowych innych niż migotanie przedsionków, takich jak kardiomiopatia bez zagęszczenia, kardiomiopatia rozstrzeniowa z poważnie obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory, jakąkolwiek masą wewnątrzsercową, roślinnością lub skrzepliną wewnątrzjamową oraz w celu oceny morfologii przegrody międzyprzedsionkowej pod kątem obecności tętniaka przegrody międzysionkowej. 
	UWAGA: To ostatnie może wzbudzić podejrzenie o obecność PFO.</li>
	<li>Aby uzyskać końcowy krok w selekcji pacjentów do zamknięcia PFO, należy podjąć decyzję w ramach wielodyscyplinarnego zespołu z udziałem neurologa, kardiologa i specjalisty od obrazowania mózgu.</li>
</ol>
2. Ocena kliniczna i przebieg pracy ASD przy przezcewnikowym zamykaniu
<ol>
	<li>Wykonaj przedzabiegowy rezonans magnetyczny serca (CMR) i cewnikowanie prawego serca (RHC) w celu zdiagnozowania złożonej wrodzonej wady serca, w której ASD jest tylko jednym z elementów złożonego przypadku. W takich przypadkach zamknięcie ASD jest zwykle częścią złożonej chirurgicznej procedury naprawczej, a nie przezcewnikowej. 
	UWAGA: Proste, wtórne ASD z przeciążoną objętością RV ze względu na stosunek przepływu płucnego/ogólnoustrojowego (Qp/Qs) wynoszący >1,5 i nie podwyższone ciśnienie RV nadają się do jednostopniowego przezcewnikowego zamknięcia, jeśli są otoczone minimalną obwódką 5 mm6. Defekty z wieloma oknami są często podatne na zamknięcie za pomocą wielu urządzeń. </li>
	<li>Zmierz opór naczyniowy płuc (PVR) na początku badania za pomocą RHC, gdy przetaczanie jest nadmierne i występuje podwyższone ciśnienie skurczowe RV.
	<ol>
		<li>W przypadku umiarkowanie podwyższonego PVR (4-8 jednostek Wood), należy wykonać etapowe zamykanie przezcewnikowe, wszczepiając najpierw urządzenie zamykające z fenestracją, aby zmniejszyć ilość początkowego przetaczania. Wykonaj pełne zamknięcie po poprawie funkcji RV i spadku PVR kilka miesięcy później w drugim kroku. Znacznie podwyższone podstawowe wartości PVR powyżej 8 jednostek drewnianych zwykle stanowią przeciwwskazanie do zamknięcia, ponieważ jeszcze bardziej pogorszyłoby to funkcjonowanie RV.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Echokardiografia przezklatkowa 2D przegrody międzyprzedsionkowej
UWAGA: Ocena przegrody międzyprzedsionkowej jest zalecana zgodnie z wytycznymi ASE z 2015 roku2. Pacjent leży w lewej pozycji odleżynowej z lewą ręką umieszczoną pod głową. Uzyskuje się standardowe widoki przymostkowe, wierzchołkowe i podżebrowe.
<ol>
	<li>Użyj czterokomorowego widoku przedniego podmieczykowatego; zapewnia on dobrą rozdzielczość osiową, aby zmierzyć średnicę ubytku wzdłuż jego długiej osi. </li>
	<li>Użyj widoku strzałkowego podmieczykowatego, aby uwidocznić przegrodę przedsionkową wzdłuż jej osi górna-dolna.</li>
	<li>Widok wierzchołkowy czterokomorowy służy do oszacowania następstw hemodinamicznych przetaczania międzyprzedsionkowego od lewej do prawej, w tym RZS, dylatacji RV i ciśnienia RV.</li>
	<li>Użyj widoku krótkiej osi przymostkowej, aby zmierzyć aortę i tylną krawędź ubytku przegrody.</li>
</ol>
4. Echokardiografia przezklatkowa 2D/3D Obrazowanie do anatomicznej i funkcjonalnej kwantyfikacji komór serca
UWAGA: Ocena przedsionków jest zalecana zgodnie z jednomyślnym oświadczeniem ASE i EACVI w sprawie kwantyfikacji komory7.
<ol>
	<li>Wykonaj konwencjonalny pomiar wolumetryczny i funkcjonalny LA.</li>
	<li>Wykonuj zaawansowane techniki echokardiografii z wykorzystaniem śledzenia plamek. Zoptymalizuj liczbę klatek na sekundę akwizycji dla śledzenia plamek, aby zapewnić najwyższą liczbę klatek na sekundę na cykl pracy serca bez znacznego zmniejszania rozdzielczości przestrzennej.
	<ol>
		<li>Na krzywej odkształcenia 2D LA ustaw odniesienie odkształcenia zerowego na końcu rozkurczu lewej komory. Oblicz wartości odkształcenia LA dla każdej fazy jako różnicę dwóch z tych pomiarów8. Funkcja LA jest podzielona na fazę zbiornika, przewodu i skurczu. Wszystkie czynniki brane pod uwagę przy pomiarach LA można również zastosować do oceny RZS.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zmierz skurczowy skok płaszczyzny pierścieniowej trójdzielnej, zmianę obszaru frakcyjnego RV, prędkość S w obrazowaniu tkanek dopplerowskich (DTI) oraz frakcję wyrzutową RV z oceny wolumetrycznej 3D. Wykonaj analizę śledzenia plamek 2D z parametrami odkształcenia RV w celu oceny funkcji skurczowej RV9. 
	UWAGA: Pomiary RV są bardzo ważne w przypadku hemodynamicznie istotnego ASD, kiedy funkcja RV może być upośledzona i może wystąpić znaczne nadciśnienie płucne.</li>
	<li>Uzyskaj elektrokardiograficznie bramkowane zestawy danych 3D o pełnej objętości z wierzchołkowego widoku czterokomorowego do pomiaru objętości i funkcji 3D LA, LV i RV, reprezentując parametry przyrostowej wartości prognostycznej nad parametrami 2D LA10,11.</li>
	<li>Wykonuj konwencjonalne pomiary wolumetryczne i funkcjonalne lewej komnaty, w tym ocenę funkcji rozkurczowej lewej komory za pomocą dopływu zastawki mitralnej i obrazowania dopplerowskiego tkanki pierścieniowej. 
	UWAGA: W przypadku dysfunkcji rozkurczowej może rozwinąć się ostra niewydolność serca po zamknięciu ASD z powodu przeciążenia objętości lewej komna.</li>
	<li>Oceń globalne odkształcenie podłużne LV na podstawie jego wartości prognostycznej. 
	UWAGA: Można jednak również ocenić odkształcenie obwodowe i promieniowe12,13.</li>
</ol>
5. Echokardiografia przezprzełykowa przegrody międzyprzedsionkowej
<ol>
	<li>Wykonaj badanie TEE u pacjentów, u których klinicznie kwalifikuje się do potencjalnego przezskórnego zamknięcia urządzenia, aby ocenić również techniczną wykonalność zamknięcia. W przeciwnym razie wykonaj badanie TTE lub przezczaszkowy doppler (TCD) przy użyciu mieszanej soli fizjologicznej, aby udowodnić obecność zastawki międzyprzedsionkowej2,14,15,16. Świadoma pisemna zgoda pacjenta jest obowiązkowa przed badaniem TEE.</li>
	<li>Ułożyć pacjenta na lewym bocznym odleżynie w przypadku przedoperacyjnego badania przesiewowego TEE i na plecach w przypadku śródoperacyjnego TEE. Upewnij się, że pacjenci poszczą przez co najmniej 4 godziny i zdejmą osprzęt dentystyczny.</li>
	<li>Stosować miejscowe znieczulenie ustno-gardłowe (takie jak lidokaina) i dożylne środki uspokajające (takie jak midazolam, typowa dawka 1-5 mg) przed badaniem przesiewowym TEE. Śródoperacyjne prowadzenie TEE wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym.</li>
	<li>Monitoruj EKG, ciśnienie krwi i nasycenie tlenem. Ponadto wymagana jest dostępność i doświadczenie ze sprzętem do resuscytacji.</li>
	<li>Określ liczbę, wielkość i lokalizację ubytków, a także otaczającą tkankę przegrody międzyprzedsionkowej (obrzeża) oraz obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej. Określ hemodynamiczne konsekwencje ubytków przegrody międzyprzedsionkowej za pomocą konwencjonalnych widoków 2D TEE, z których najważniejsze są widok dwukawlanowy przełyku i krótka oś zastawki aortalnej (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
	<li>Sprawdź komunikację przez otwór za pomocą pobudzonego kontrastu soli fizjologicznej podczas manewru Valsalvy, gdy ciśnienie w prawym przedsionku chwilowo wzrasta, nakładająca się przegroda primum i secundum otwiera się, a pęcherzyki mogą przejść przez kanał PFO z prawego przedsionka do lewego przedsionka w ciągu 3 cykli pracy serca. 
	UWAGA: Ilość krzyżujących się pęcherzyków zależy od wielkości PFO. Duży bocznik (III stopnia) jest definiowany, gdy liczba pęcherzyków przekracza 20.</li>
	<li>Metody akwizycji 3D TEE należy stosować głównie z widoku krótkiej osi przełyku lub widoku bicaval. Użyj trybu wąskokątnego (powiększonego) i szerokokątnego (pełna objętość), aby uzyskać dodatkowe informacje na temat złożonej i dynamicznej anatomii przegrody międzyprzedsionkowej. Zmierz wielkość ubytku przegrody międzyprzedsionkowej na końcu rozkurczu przedsionka i skurczu końcowego w widokach en face z RA lub LA (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Użyj śródoperacyjnej echokardiografii przezprzełykowej, aby poprowadzić wszystkie etapy procedury, głównie z widoku dwukawlarnego przełyku i krótkiej osi, w tym przesuwając prowadnik przez tunel PFO lub ASD i dostarczając urządzenie zamykające (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1, <silna klasa = "xfig">Rysunek 4, <silna klasa = "xfig"> Rysunek 5).</li>
	<li>Wykonaj wymiarowanie balonu rozciągniętej średnicy ASD za pomocą fluoroskopii i TEE. 
	UWAGA: Maksymalny rozmiar urządzenia zamykającego to 90% długości przegrody międzyprzedsionkowej; niemniej jednak stosunek urządzenia do wady nie powinien przekraczać 2:1 (<silna klasa="xfig">Rysunek 6).</li>
	<li>Przed odłączeniem systemu podawczego należy ocenić obecność resztkowej oceny zastawki i zmierzyć obręcz tkanki przegrody międzyprzedsionkowej oraz odległość między dnem a urządzeniem zamykającym przy użyciu czterokomorowego, krótkoosiowego i dwukawalowego widoku TEE.</li>
</ol>
6. Obserwacja pooperacyjna
<ol>
	<li>Wykonaj badanie TTE przed wypisem ze szpitala i powtórz w ciągu 1 miesiąca, aby ocenić położenie urządzenia, resztkowy przeciek zastawkowy i wysięk osierdziowy spowodowany błędem urządzenia.</li>
	<li>Wykonaj badanie TTE i 12-odprowadzeniowe badania kontrolne elektrokardiografii po 6 i 12 miesiącach, z późniejszą oceną co roku.
	<ol>
		<li>Zmierz konwencjonalne parametry Dopplera, aby ocenić wpływ przezcewnikowego zamknięcia ASD na komory lewostronne.</li>
		<li>Pomiar zmian objętościowych przedsionków i komór oraz pomiar parametrów odkształcenia podłużnego są mierzone w celu śledzenia przebudowy serca (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 7, <silna klasa = "xfig" >Rysunek 8). Arytmie przedsionkowe występują głównie w ciągu 1 miesiąca od wdrożenia urządzenia17.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li>
<li>Silvestry, F. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al.Guidelines+for+the+Echocardiographic+Assessment+of+Atrial+Septal+Defect+and+Patent+Foramen+Ovale%3A+From+the+American+Society+of+Echocardiography+and+Society+for+Cardiac+Angiography+and+Interventions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).</li>
<li>Saric, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+Use+of+Echocardiography+in+the+Evaluation+of+a+Cardiac+Source+of+Embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).</li>
<li>Krumsdorf, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+and+clinical+course+of+thrombus+formation+on+atrial+septal+defect+and+patient+foramen+ovale+closure+devices+in+1%2C000+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients.</a> Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).</li>
<li>Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Embolic+stroke+due+to+left+atrial+thrombus+2+years+after+PFO+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Herz%22%5BJournal%5D)">Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure.</a> Herz. 39 (1), 161-162 (2014).</li>
<li>Butera, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+isolated+secundum+atrial+septal+defects%3A+impact+of+age+and+defect+morphology+in+1%2C013+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients.</a> American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+left+atrial%2C+right+ventricular%2C+and+right+atrial+deformation+imaging+using+two-dimensional+speckle+tracking+echocardiography%3A+a+consensus+document+of+the+EACVI%2FASE%2FIndustry+Task+Force+to+standardize+deformation+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging.</a> European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).</li>
<li>Hayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+Analysis+of+Left+Atrial+Strain+by+Speckle+Tracking+Echocardiography%3A+P-wave+versus+R-wave+Trigger%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger.</a> Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Wu, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+LA+volumes+assessed+by+transthoracic+3D+echocardiography%3A+comparison+with+2D+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+Atrial+Volumes+and+Function+by+Three-Dimensional+Echocardiography%3A+Reference+Values%2C+Accuracy%2C+Reproducibility%2C+and+Comparison+With+Two-Dimensional+Echocardiographic+Measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).</li>
<li>Edvardsen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+year+2015-16+in+the+European+Heart+Journal-Cardiovascular+Imaging.+Part+II%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II.</a> European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).</li>
<li>Galderisi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+adult+transthoracic+echocardiography+reporting+in+agreement+with+recent+chamber+quantification%2C+diastolic+function%2C+and+heart+valve+disease+recommendations%3A+an+expert+consensus+document+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Europen+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).</li>
<li>Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+right-to-left+atrial+communication+using+agitated+saline+contrast+imaging%3A+experience+with+1162+patients+and+recommendations+for+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).</li>
<li>Mojadidi, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Accuracy+of+conventional+transthoracic+echocardiography+for+the+diagnosis+of+intracardiac+right-to-left+shunt%3A+a+meta-analysis+of+prospective+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies.</a> Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).</li>
<li>Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+transesophageal+echocardiogram+for+the+detection+of+patent+foramen+ovale%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis.</a> Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).</li>
<li>Staubach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+onset+atrial+fibrillation+after+patent+foramen+ovale+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure.</a> Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).</li>
<li>Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PFO+Closure+for+Cryptogenic+Stroke%3A+A+Review+and+Clinical+Treatment+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiology+in+Review%22%5BJournal%5D)">PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm.</a> Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).</li>
<li>Sanna, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryptogenic+stroke+and+underlying+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation.</a> New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).</li>
<li>Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+the+RoPE+score+in+cryptogenic+stroke+patients+%E2%89%A450+years+in+predicting+a+stroke-related+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Stroke%22%5BJournal%5D)">The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale.</a> International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).</li>
<li>Yamano, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Appropriate+selection+of+echocardiographic+guidance+for+transcatheter+atrial+septal+defect+closure%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).</li>
<li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+echocardiography+guidance+during+percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale.</a> Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Staranna selekcja pacjentów do przezcewnikowego zamknięcia PFO stanowi jeden z najtrudniejszych etapów oceny klinicznej, ponieważ wykluczenie migotania przedsionków może być trudne. Kilka badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich kilku lat sugerowało większą wydajność przy długoterminowym monitorowaniu w celu wykrycia migotania przedsionków. 18 W badaniu CRYSTAL-AF (Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation) wykryto zwiększony wskaźnik migotania przedsionków w grupie pacjentów z wkładan...

Opatentowany otwór owalny (PFO) nie jest prawdziwym niedoborem tkankowym przegrody przedsionkowej; występuje u około 20-25% dorosłej populacji i w większości przypadków nie ma żadnego znaczenia klinicznego (Ryc. 1). Udar kryptogenny stanowi ~ 30% udarów niedokrwiennych i jest definiowany jako stan bez widocznej przyczyny na wczesnym etapie leczenia szpitalnego. Pacjenci poniżej 45 roku życia stanowią 10% obciążenia udarem, z czego aż 40% określa się jako kryptogenne. Wtórna prewencja udaru mózgu z wykorzystaniem techniki przezcewnikowego zamykania ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności1.
Wady przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) obejmują różne zmiany w różnych lokalizacjach przegrody międzyprzedsionkowej, co skutkuje przetoczką. Najczęstszą postacią jest ostium secundum ASD, zwykle optymalna do percutan inventise closure. ASD są zazwyczaj wykrywane podczas badania dysfunkcji i/lub poszerzenia prawej komory (RV), a rzadko po podejrzeniu paradoksalnej zatorowości lub udaru kryptogennego2,3.
Echokardiografia przezklatkowa (TTE) i przezprzełykowa (TEE) jest wykonywana w celu jakościowej i ilościowej oceny braków w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Trójwymiarowy (3D) TEE zapewnia bardziej szczegółowe informacje o przegrodzie międzyprzedsionkowej i zapewnia bardziej precyzyjne obrazowanie cewników i urządzenia zamykającego podczas prowadzenia śródoperacyjnego. Pooperacyjne oceny kontrolne za pomocą TTE należy przeprowadzić po 1, 6 i 12 miesiącach od zabiegu, a następnie co roku w celu oceny położenia urządzenia, resztkowych zastawek, wysięku osierdziowego, zmian w wielkości i funkcji komór serca oraz krążenia płucnego. Dalsze zaawansowane techniki echokardiografii wykorzystujące echokardiografię ze śledzeniem plamek mogą pomóc w zrozumieniu potencjalnej funkcjonalnej przebudowy lewego przedsionka po przezskórnym zamknięciu i jej wpływu na arytmie przedsionków2.

<table><tbody><tr><td>Stacja robocza do obrazowania TomTec</td><td>TomTec Imaging, Unterschleissheim, Niemcy</td><td></td><td>Oprogramowanie do analizy funkcji 4D LALV</td></tr><tr><td>Ultrasonograf</td><td>Numer seryjny Philips Epiq CvX</td><td>US81881251</td><td>Przetworniki X5-1 i X7</td></tr><tr><td>Zewnętrzny rejestrator EKG z pojedynczym kanałem</td><td>Sanat Metal</td><td>5-810-200-1611</td><td>zewnętrzny rejestrator EKG z pojedynczym kanałem</td></tr></tbody></table>

echokardiograficzna ocena komunikacji przedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echokardiografia przezprzełykowa (TTE) i przezprzełykowa (TEE) jest standardową metodą obrazowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) i wykrywania otworu owalnego (PFO), do selekcji pacjentów do przezcewnikowego zamknięcia ASD/PFO, do prowadzenia śródoperacyjnego i do długoterminowej obserwacji. Należy określić rozmiar, kształt, położenie i liczbę schodów komunikacji przedsionkowej. Dokładność wykrywania PFO można poprawić, stosując mieszany roztwór soli fizjologicznej wraz z manewrami w celu przejściowego zwiększenia ciśnienia w prawym przedsionku (RA). Pojawienie się mikropęcherzyków w lewym przedsionku (LA) w ciągu 3 cykli serca po zmętnieniu RZS uważa się za dodatnie pod kątem obecności zastawki wewnątrzsercowej. Trójwymiarowy TEE identyfikuje kolejne okienka przegrody i opisuje dynamiczną morfologię ASD/PFO i tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej. Zaleca się kontrolne oceny TTE po 1, 6 i 12 miesiącach od zabiegu, z kolejną oceną co roku. Wcześniejsze badania wykazały zwiększoną częstość występowania arytmii przedsionkowych wcześnie po zamknięciu urządzenia. Analiza śledzenia plamek może pomóc w zrozumieniu funkcjonalnej przebudowy lewego przedsionka po przezskórnym zamknięciu i jej wpływu na arytmie przedsionków.

Ocena kliniczna objawowej, 41-letniej pacjentki wykazała ASD typu ostium secundum oraz wiotkość przegrody przedsionkowej w badaniu TTE i TEE 
Badanie TTE wykazało powiększenie prawej komory oraz obu przedsionków wraz z podwyższonym ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej. Badanie TEE zostało wykorzystane do oszacowania wielkości i kształtu ASD przy użyciu metod 2D i 3D. Porównano pomiary TEE wykonane w 2D, 3D natywnym oraz metodą pomiaru balonowego (Rycina 4, <strong clas...

Echokardiografia przezklatkowa (TTE) i przezprzełykowa (TEE) stanowią podstawowe narzędzia obrazowania do badania przegrody międzyprzedsionkowej. Trójwymiarowy (3D) TEE dostarcza przyrostowych informacji w ocenie przegrody międzyprzedsionkowej. Dalsze zaawansowane techniki echokardiografii wykorzystujące echokardiografię ze śledzeniem plamek są stosowane do czułej oceny wolumetrycznej i funkcjonalnej komór serca.

Echokardiograficzna ocena komunikacji przedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Kardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa jest standardową metodą obrazowania służącą do wykrywania braków w przegrodzie międzyprzedsionkowej, selekcji pacjentów do przezcewnikowego zamknięcia, kierowania procedurą międzyprzedsionkową i obserwacji pacjentów. Tak więc w przypadku wymiarów, echokardiografia przezprzełykowa dostarcza bardziej szczegółowych informacji o przegrodzie międzyprzedsionkowej, określając rozmiar, kształt, lokalizację i liczbę komunikacji międzyprzedsionkowej. Trójwymiarowe obrazy echokardiograficzne są wykorzystywane do planowania i kierowania leczeniem komunikacji międzyprzedsionkowej.Ocena widoczności przy przezcewnikowym zamykaniu i zakładaniu urządzenia zamykającego opiera się na tej technice. Funkcja mechaniczna lewego przedsionka ściśle koreluje z rokowaniem chorób serca. Zaawansowane techniki echokardiograficzne mogą jeszcze bardziej wyjaśnić zależność między funkcją przedsionków a zamykaniem ubytków międzyprzedsionkowych.Do przezklatkowego obrazowania echokardiograficznego 2D. Gdy pacjent leży w lewej pozycji odleżynowej z lewą ręką umieszczoną pod głową, należy użyć widoku czterokomorowego przedniego wyrostka mieczykowatego, aby uzyskać dobrą rzeczywistą rozdzielczość, umożliwiającą pomiar średnicy ubytku wzdłuż jego osi długiej. Skorzystaj z etycznego widoku czterokomorowego, aby oszacować hemodynamiczne konsekwencje przetoczki międzyprzedsionkowej od lewej do prawej, w tym rozszerzenie prawej komory i ciśnienie w prawej komorze.Następnie użyj widoku krótkiej osi przymostkowej, aby zmierzyć aortę i tylne żebro ubytku przegrody. Do konwencjonalnych pomiarów wolumetrycznych i funkcjonalnych lewego przedsionka w celu zapewnienia najwyższej liczby klatek na sekundę na cykl pracy serca bez znacznego obniżania rozdzielczości przestrzennej podczas śledzenia plamek. Ustaw odniesienie odkształcenia zerowego w lewej komorze i rozkurczu na krzywej odkształcenia 2D lewego przedsionka.I oblicz wartości odkształcenia lewego przedsionka w każdej fazie jako różnicę dwóch z tych pomiarów. Następnie wykonaj ocenę 2D, aby umożliwić pomiar skurczowego wychylenia płaszczyzny pierścieniowej trójdzielnej. Zmiana obszaru frakcyjnego prawej komory i prędkość Dopplera Tissue Image.Aby ocenić funkcję skurczową prawej komory, wykonaj analizę 3D. Uzyskaj elektrokardiograficzną bramkowaną pełną objętość zestawu danych 3D z wierzchołkowego widoku 4-komorowego dla pomiarów 3D objętości i funkcji lewej i prawej komory. Wykorzystanie przyrostowej wartości prognostycznej nad parametrami 2D.Następnie wykonaj konwencjonalne pomiary wolumetryczne i funkcjonalne 2D lewego przedsionka i komory. W tym ocena funkcji rozkurczowej lewej komory za pomocą dopływu zastawki mitralnej i corocznego obrazowania dopplerowskiego tkanek oraz ocena globalnego obciążenia podłużnego prawej komory. Po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody, umieścić tam co najmniej czterogodzinnego pacjenta na czczo z usuniętymi elementami dentystycznymi w odpowiedniej pozycji i zastosować odpowiednie tropikalne doustne znieczulenie foluginą i dożylne środki uspokajające.Monitorowanie echokardiogramu, ciśnienia krwi i saturacji tlenem przez cały czas trwania zabiegu. Użyj obrazu, aby określić liczbę, rozmiar i lokalizację defektów. A także otaczające brzegi tkanki przegrody międzyprzedsionkowej i obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej.Użyj konwencjonalnych widoków echokardiograficznych przezprzełykowych 2D i 3D, aby określić konsekwencje ubytków przegrody tętniczej. Środkowa część przełyku przez i krótka oś zastawki aortalnej są najważniejszymi płaszczyznami oceny ASD. Aby sprawdzić komunikację przez otwór, użyj mieszanego kontrastu strzykawki podczas komory zaworu, aby manewrować.Gdy ciśnienie w prawym przedsionku chwilowo wzrośnie, nakładająca się na siebie przegroda primum i secundum otworzą się, a pęcherzyki przejdą przez wzór kanału otworu owalnego od prawego przedsionka do lewego przedsionka w ciągu trzech cykli pracy serca. W przypadku echokardiograficznego obrazowania 3D przezprzełykowego, w widoku krótkiej osi środkowego przełyku, użyj trybów wąskokątnego i szerokiego kąta, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat złożonej i dynamicznej anatomii przegrody międzyprzedsionkowej i zmierzyć wielkość ubytku przegrody międzyprzedsionkowej na przedsionku oraz rozkurczu i skurczu w widokach alfa w prawej lub lewej tętnicy. Następnie użyj środkowego przełyku za pomocą i widoku krótkiej osi, aby przesunąć przewody prowadzące przez opatentowany tunel otworu owalnego.I ubytek przegrody międzyprzedsionkowej przed dostarczeniem urządzenia zamykającego na miejsce. Następnie za pomocą fluoroskopii i echokardiograficznego obrazowania przezprzełykowego należy wykonać wymiarowanie balonowe ubytku przegrody międzyprzedsionkowej o rozciągniętej średnicy. Gdy wszystkie pomiary zostały uzyskane przed odłączeniem systemu podawania, należy ocenić obecność oceny resztkowej zastawki i użyć czterokomorowych widoków echokardiograficznych przezprzełykowych i czterokomorowych widoków echokardiograficznych przezprzełykowych do pomiaru odległości między brzegiem tkanki przegrody międzyprzedsionkowej a dachem urządzenia zamykającego.W niniejszej reprezentatywnej analizie wykorzystano badanie echokardiograficzne przezklatkowe do oceny powiększenia prawej komory i dwuprzedsionka oraz ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej. W badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym oceniono wielkość i kształt ubytku przegrody międzyprzedsionkowej metodami 2D i 3D. Na tym międzyoperacyjnym obrazie z zoomem 3D można było zaobserwować otwór w lewostronnym dysku opatentowanego brygadzisty naszego urządzenia zamykającego w lewym przedsionku podczas jego zbliżania się do przegrody międzyprzedsionkowej.Po pełnym wdrożeniu urządzenie można obserwować z przegrodą międzyprzedsionkową między dyskiem po lewej i prawej stronie, jak pokazano przy użyciu balonu śródoperacyjnego o odpowiedniej wielkości za pomocą obrazowania 2D, co jest niezbędne do uzyskania dokładnego pomiaru. Podobnie jak w przypadku wiotkiej przegrody międzyprzedsionkowej, wielkość ubytku w pełni rozciągniętej przegrody międzyprzedsionkowej może być niedoszacowana nawet przy pomiarach 3D. Rezonans magnetyczny serca można wykonać nadal po zamknięciu ubytku przegrody nosowej.Zmiany w prawidłowej, konkretnej funkcji i wielkości oraz ocena pozostałości to pytania, na które ta metoda może odpowiedzieć. Zaawansowane techniki kardiograficzne Wykorzystujące metodę śledzenia plamek mogą być stosowane do czułej oceny wolumetrycznej i funkcjonalnej przedsionka w celu oceny potencjalnego związku z lekarstwem przedsionkowym.

echocardiographic-evaluation-atrial-communications-before

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Towarzyszące wideo opisuje procedurę przezskórnego umieszczenia urządzenia WATCHMAN do zamykania uszka lewego przedsionka (LAA). WATCHMAN to urządzenie wykonane z nitynolu, zaprojektowane do stałej implantacji w ujściu lub nieco dystalnie względem ujścia uszka lewego przedsionka (LAA), aby zatrzymywać skrzepliny krwi przed ich opuszczeniem LAA, zapobiegając tym samym udarom zakrzepowo-zatorowym.

Urządzenie do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w migotaniu przedsionków

Ablacja cewnikowa została połączona z wszczepieniem urządzenia do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w celu zapobiegania udarowi niedokrwiennemu u pacjenta z niemydłonowym migotaniem przedsionków.

Ablacja przezcewnikowa w połączeniu z zamknięciem uszka lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Narażenie na promieniowanie jest niedocenianym ryzykiem w skomplikowanych procedurach ablacji. W tym miejscu opisujemy protokół mający na celu znaczne skrócenie czasu i dawki fluoroskopowej zarówno dla pacjenta, jak i personelu laboratoryjnego dzięki zastosowaniu nowatorskiego systemu wizualizacji cewnika bez fluoroskopii.

Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

Celem tego badania jest wykazanie preferencyjnego miejsca nakłucia transseptalnego podczas procedury ablacji cewnika kriobalonowego w leczeniu migotania przedsionków.

Zmniejszenie jatrogennych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej z przednim i dolnym miejscem nakłucia przegrodowego podczas obsługi cewnika do ablacji kriobalonowej

Ten protokół opisuje elektrofizjologiczną ocenę przedsionków myszy za pomocą optycznego systemu mapowania o wysokiej rozdzielczości czasowej i przestrzennej, w tym podwójne zapisy napięcia membranowego i Ca2+ przejściowego pod zaprogramowaną stymulacją przez specjalistyczny cewnik elektrodowy.

Elektrofizjologiczna ocena przedsionków myszy z mapowaniem optycznym o wysokiej rozdzielczości

Ten protokół szczegółowo opisuje, jak wykonywać wskazówki echokardiograficzne w czasie rzeczywistym podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej. Podstawowe widoki i niezbędne pomiary są opisane dla każdego etapu procedury.

Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

Podsumowujemy procedurę Cox-Maze IV współistniejącą z operacją zastawkową przeprowadzoną u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej instytucji.

Zabieg Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w Chinach

Zamknięcie opatentowanego otworu owalnego (PFO) to interwencja oparta na cewniku, mająca na celu zapobieganie udarowi związanemu z PFO. Urządzenie do okluzji PFO jest wprowadzane przez żyłę udową i umieszczane w przegrodzie międzyprzedsionkowej za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (TEE) i kontroli fluoroskopowej. Poniższy protokół zawiera przewodnik krok po kroku dotyczący interwencji zamykania PFO przy użyciu urządzenia z podwójnym dyskiem.

Zamknięcie opatentowanego otworu owalnego (PFO): sekwencja interwencyjna

Dokładna echokardiografia wewnątrzsercowa (ICE) wykazuje znaczną dokładność w szacowaniu struktury lewego przedsionka, co jest perspektywiczną i obiecującą metodą szacowania struktury serca. W tym miejscu proponujemy protokół trójwymiarowego modelowania lewego przedsionka i żył płucnych z ICE i szybką przebudową cewnika do mapowania anatomicznego (FAM).

Trójwymiarowe modelowanie lewego przedsionka i żył płucnych z precyzyjnym podejściem do echokardiografii wewnątrzsercowej

Niewydolność prawego serca (RHF) charakteryzuje się prawostronnym rozszerzeniem i przerostem serca, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania komór i przedsionków. Chorobom krążeniowo-oddechowym związanym z RHF towarzyszy zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca. W artykule opisano standaryzowany model RHF indukowanego pasmami tętnic płucnych związanego ze zwiększoną arytmogenezą komorową i przedsionkową.

Szczurzy model prawostronnej przebudowy serca i arytmii z wykorzystaniem pasma tętnicy płucnej

To badanie wprowadza nowatorskie podejście do mapowania serca w czasie rzeczywistym przy użyciu nieinwazyjnego, bezobrazowego systemu obrazowania elektrokardiograficznego. System ten umożliwia pozyskiwanie elektrofizjologicznych map serca bez konieczności wykonywania przedzabiegowej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, umożliwiając skuteczne prowadzenie procedur kardiologicznych, takich jak implanty ablacji i terapii resynchronizującej serce.

Mapowanie serca w czasie rzeczywistym za pomocą nieinwazyjnego systemu obrazowania elektrokardiograficznego bez obrazu

Poznaj echokardiografię przezprzełykową i trójwymiarową w ocenie wad przegrody międzyprzedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym. Techniki te umożliwiają precyzyjne planowanie zabiegu i poprawę wyników leczenia.

Echokardiograficzna ocena komunikacji przedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym

Przeglądaj więcej filmów