6 lutego 2021
Te wytyczne mogą być wykorzystane do administrowania Uproszczoną Oceną Zaburzeń Świadomości (SECONDs), krótkim narzędziem behawioralnym opracowanym do diagnozowania pacjentów z uszkodzeniem mózgu w warunkach ograniczonych czasowo. Skala ta bada podążanie za poleceniami, komunikację, pogoń wzrokową, fiksację, lokalizację bólu, ruchy zorientowane i pobudzenie.
Dokładna diagnoza pacjentów z zaburzeniami świadomości jest niezbędna w ich leczeniu, ale może być czasochłonna. SECONDs to zwalidowana skala diagnostyczna przeznaczona do warunków klinicznych z ograniczeniami czasowymi. SECONDs zapewnia wiarygodną diagnozę świadomości w ciągu 10 minut, podczas gdy obecna złota skala standardowa trwa prawie trzy razy dłużej, co ogranicza jej zastosowanie w praktyce klinicznej.
Podczas nauki SECONDs ważne jest, aby ściśle przestrzegać wytycznych dotyczących podawania, aby uzyskać powtarzalne wyniki. Na przykład poprzez przestrzeganie przepisanego czasu między próbami i stosowanie sugerowanego sformułowania. Przed przystąpieniem do badania behawioralnego należy dostosować oświetlenie pomieszczenia do poziomu odpowiedniego do wykonania badania i upewnić się, że pacjent jest wygodnie ułożony z odsłoniętymi kończynami przednimi i jak najbardziej wyprostowaną głową.
Wyłącz telewizor, radio lub inne potencjalnie rozpraszające bodźce. Należy zwrócić uwagę na wszelkie niedawne zmiany w przyjmowanych lekach w obecnym schemacie leczenia pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem leków uspokajających i psychoaktywnych. Następnie wybierz lustro o minimalnym zalecanym rozmiarze 10 na 10 centymetrów w przypadku lustra w kształcie kwadratu lub o średnicy 10 centymetrów w przypadku lustra okrągłego.
Aby ocenić spontaniczny ruch, obserwuj pacjenta przez minutę, rejestrując wszelkie spontaniczne zachowania. W dowolnym momencie oceny, jeśli nie zaobserwuje się trwałego otwarcia oczu lub jeśli pacjent przestanie wykonywać polecenia na co najmniej jedną minutę, zastosuj stymulację słuchową, dotykową lub szkodliwą, aby obudzić pacjenta i ponownie go obserwować, rejestrując wszelkie spontaniczne zachowania. Aby ocenić wykonywanie poleceń, przetestuj trzy proste ruchy trzy razy w 10-sekundowym odstępie między próbami, które mieszczą się w zakresie fizycznych możliwości pacjenta i które nie zostały zaobserwowane jako spontanicznie powtarzające się w okresie obserwacji.
W przypadku podejrzenia zespołu zamknięcia należy odnieść co najmniej jedno polecenie do ruchów gałek ocznych. W przypadku stwierdzonej lub podejrzewanej głuchoty należy wydawać pisemne polecenia. Jeśli pacjent nie reaguje na żadne z poleceń ustnych, przetestuj co najmniej jedno polecenie pisemne.
Zgłoś użyte polecenia w arkuszu punktacji wraz z liczbą udanych prób. Jeśli co najmniej dwie różne odpowiedzi na polecenie zostały pomyślnie wykonane lub jeśli pacjent może wyrazić tak i nie, jasno wyjaśnij pacjentowi kod komunikacyjny i zadaj pięć binarnych pytań autobiograficznych. Jeśli pacjent nie odpowie poprawnie na pytania autobiograficzne, należy zadać zestaw pytań sytuacyjnych.
Należy podać charakter kodu tak/nie, tryb i rodzaj zastosowanych pytań, liczbę odpowiedzi i liczbę prawidłowych odpowiedzi. Aby ocenić pościg wzrokowy, poruszaj się bezszelestnie po łóżku, obserwując, czy wzrok pacjenta spontanicznie i wyraźnie podąża za tym ruchem przez co najmniej dwie sekundy w dwóch różnych kierunkach. Jeśli wyraźny pościg nie zostanie spontanicznie zaobserwowany, ustaw lustro około 30 centymetrów przed twarzą pacjenta.
Po potwierdzeniu, że pacjent widzi swoje odbicie, powoli przesuwaj lustro od lewej do prawej, od prawej do lewej, od góry do dołu i od dołu do góry przez co najmniej cztery sekundy na ruch. Proszę podać liczbę zaobserwowanych pościgów na każdej osi, rodzaj użytego bodźca oraz to, czy zastosowano ręczne otwieranie oczu. Aby uzyskać fiksację wzrokową, wprowadź pole widzenia pacjenta i obserwuj, czy wzrok pacjenta spontanicznie skupia się na egzaminatorze przez co najmniej dwie sekundy w dwóch różnych kwadrantach widzenia, zwracając się w jego stronę.
Jeśli nie obserwuje się wyraźnych i spontanicznych fiksacji wzrokowych, należy umieścić lustro w odległości około 30 centymetrów od twarzy pacjenta we wszystkich czterech kwadrantach pola widzenia pacjenta poza dostępem do jego wzroku przez co najmniej cztery sekundy na kwadrant. Należy podać ćwiartki, w których pacjent wykazał fiksacje, a także rodzaj zastosowanego bodźca oraz to, czy zastosowano ręczne otwieranie oczu. Jeśli pacjent nie wykazał się wykonywaniem poleceń, umieść długopis lub ołówek na łożysku paznokcia pacjenta na pięć sekund bez wywierania nacisku i poinstruuj pacjenta, aby usunął rękę, aby uniknąć bólu.
Jeśli pacjent usunął rękę po ostrzeżeniu, przejdź do drugiej ręki i powtórz ostrzeżenie. Jeśli pacjent nie usunie ręki w ciągu pięciu sekund, uciskaj łożysko paznokcia przez pięć sekund, powtarzając ostrzeżenie. Zapisz reakcje antycypacji i lokalizacji oraz stronę, po której zostały zaobserwowane.
Aby ocenić zachowania zorientowane, wykonuj ciągłą obserwację przez cały czas trwania badania i oceniaj wszelkie zachowania motoryczne pacjenta wyraźnie zorientowane na siebie, inną osobę lub przedmiot, takie jak drapanie się po nosie, trzymanie łóżka, ciągnięcie rurki do karmienia, chwytanie pościeli lub uśmiechanie się do żartu lub głową. Zgłaszaj typ i liczbę zaobserwowanych przypadków zaobserwowania każdego zachowania. Aby ocenić pobudzenie, wykonuj ciągłą obserwację przez cały czas trwania badania i uzyskaj zero punktów za brak pobudzenia, jeśli podczas całej oceny pacjent nigdy nie otworzył oczu ze stymulacją lub bez niej.
Zdobądź jeden punkt za pobudzenie, jeśli pacjent otworzył oczy co najmniej raz podczas oceny, spontanicznie lub po stymulacji. Podaj przybliżony procent czasu, w którym oczy pacjenta były otwarte przez cały czas trwania badania i określ, czy otwarcie oczu nastąpiło spontanicznie, czy po szkodliwej, dotykowej lub słuchowej stymulacji. Wybierz prawidłową diagnozę kliniczną odpowiadającą najwyższym punktom punktowanym przez pacjenta i oblicz dodatkowy indeks za pomocą dedykowanej tabeli.
Podczas podawania tej skali można napotkać pułapki. Na przykład, u pacjentów wykazujących spontaniczne pionowe ruchy gałek ocznych, podanie polecenia wyszukiwania może skutkować wynikiem sześciu i w konsekwencji błędną diagnozą MCS+, ponieważ spontaniczne powtarzające się ruchy nie mogą być używane do testowania komendy następującej. Innym przykładem może być to, że u pacjenta z zespołem Korsakowa testowanie komunikacji przy użyciu tylko pytań autobiograficznych może skutkować wynikiem 7 i diagnozą MCS+ z powodu deficytów pamięci, a nie zmienionej świadomości.
Prawidłowe podanie SEKUND, testowanie komunikacji zarówno za pomocą autobiograficznych, jak i sytuacyjnych zestawów pytań, zaowocowałoby poprawnym wynikiem ósemki i diagnozą wyjścia ze stanu minimalnej świadomości. Znaczenie manualnego otwierania oczu jest szczególnie ważne u pacjentów cierpiących na zaburzenia motoryczne uniemożliwiające otwieranie oczu, takie jak neurotoksyczne opadanie powieki, ponieważ podanie SECONDs bez ręcznego otwierania oczu skutkowałoby wynikiem zerowym, odpowiadającym rozpoznaniu śpiączki. Prawidłowe podawanie, w którym stosuje się ręczne otwieranie oczu, skutkowałoby wynikiem ośmiu punktów i diagnozą wyłaniania się ze stanu minimalnej świadomości.
We francuskim badaniu walidacyjnym przeprowadzonym na 57 pacjentach z zaburzeniami świadomości, trzy oceny SECONDs i jedna ocena CRSR zostały przeprowadzone przez dwa kolejne dni przez trzech różnych egzaminatorów zaślepionych na diagnozę. Czas podawania SECONDs był znacznie krótszy w porównaniu z czasem trwania CRSR. Równoczesna trafność między CRSR a najlepszą diagnozą SECONDs była doskonała.
Niezawodność wewnątrz i między oceniającymi była również doskonała. Łączny wynik CRSR był silnie skorelowany z wynikiem najlepszych SEKUNDANTÓW. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, SEKUNDY muszą być wykonywane w najlepszych możliwych warunkach.
Egzaminator powinien promować pobudzenie i motywację, ale tylko jasne i jednoznaczne odpowiedzi muszą być oceniane. SECONDs to szybki test diagnostyczny przeznaczony do warunków klinicznych o ograniczonym czasie. Oceny uzupełniające, takie jak Skala Wyzdrowienia ze Śpiączki – Poprawiona, Skala Śpiączki Nocepcyjnej – Poprawiona, Glasgow Liege, Skala Oceny Niepełnosprawności, a także skale FOUR, BARA lub SWADOC mogą dostarczyć użytecznych informacji na temat docelowych deficytów u pacjentów z zaburzeniami świadomości.
Skala SECONDs to zwalidowana skala diagnostyczna opracowana w celu oceny zaburzeń świadomości u pacjentów po urazach mózgu w warunkach klinicznych z ograniczeniem czasowym. Narzędzie to umożliwia wiarygodną diagnozę stanu świadomości w czasie krótszym niż 10 minut, co jest znacznie szybsze niż w przypadku metod tradycyjnych.
Dokładna diagnoza zaburzeń świadomości jest kluczowa dla kierowania interwencjami terapeutycznymi u pacjentów z uszkodzeniami mózgu, jednak tradycyjne narzędzia oceny są często zbyt czasochłonne do rutynowego zastosowania klinicznego. Skala SECONDs rozwiązuje ten problem, zapewniając szybką, zwalidowaną ocenę behawioralną, którą można przeprowadzić w czasie krótszym niż 10 minut, co umożliwia częstsze monitorowanie i podejmowanie terminowych decyzji w warunkach opieki neurokrytycznej oraz neurorehabilitacji. Jej wysoka niezawodność i współbieżna trafność w odniesieniu do złotego standardu CRS-R wspierają integrację skali w procesach klinicznych, w których szybkość diagnostyczna i powtarzalność mają bezpośredni wpływ na postępowanie z pacjentem oraz strategie kwalifikacji do badań klinicznych.
Metoda SECONDs wpisuje się w kontinuum rozwoju neuroterapeutycznego, od wczesnej walidacji celu, poprzez przedkliniczne testy skuteczności, aż po wczesne fazy badań klinicznych, w szczególności w przypadku interwencji ukierunkowanych na zaburzenia świadomości po urazowym lub niedotlennym uszkodzeniu mózgu.