Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym

Przezskórne urządzenia wspomagające pracę komór są coraz częściej stosowane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. Ten film przedstawia najlepsze praktyki dotyczące wprowadzania cewnika impella. Wykorzystanie najlepszych praktyk w zakresie dostępu tętniczego kości udowej i wprowadzania przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór jest niezwykle ważne dla zmniejszenia ryzyka powikłań naczyniowych u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym.

Zacznij od użycia igły do mikronakłuwania, aby uzyskać wspólny dostęp do kości udowej nad dolną połową głowy kości udowej pod kierunkiem fluoroskopowym i ultrasonograficznym. Aby potwierdzić odpowiednią lokalizację arteriotomii, należy umieścić osłonkę mikropunkcyjną i uzyskać angiogram tętnicy udowej. Włóż sześcioma osłonki francuskiej do tętnicy udowej i cewnik warkoczowy do dolnej części aorty brzusznej.

Aby upewnić się, że nie ma choroby tętnic obwodowych, należy wykonać angiogram układu biodrowo-udowego. Używając 8, 10 i 12 francuskich rozszerzaczy, seryjnie rozszerz miejsce arteriotomii na sztywnym drucie o długości 0,035 cala, a następnie włóż 14-francuską osłonkę odklejaną pod kierunkiem fluoroskopowym. Podawać w bolusie heparyny w dawce około 100 jednostek na kilogram przez 250 do 300 sekund docelowego czasu ACT i przepłukać osłonkę.

Użyj drutu z końcówką J o średnicy 0,035 cala, aby umieścić cewnik warkocza w lewej komorze, a następnie wyjmij drut J, aby sprawdzić ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory. Uformuj końcówkę drutu wymiennika o długości 0,018 cala dołączonego do zestawu i włóż drut do lewej komory tak, aby tworzył stabilną krzywiznę na wierzchołku lewej komory. Następnie użyj wstępnie zmontowanego czerwonego światła ładującego, aby zastąpić cewnik pompą śrubową Archimedesa o przepływie osiowym pod kątem wprowadzenia 45 stopni.

Delikatnie pociągnij za etykietę, trzymając cewnik, aby usunąć ładowanie czerwonego światła i przesuwaj urządzenie małymi krokami do lewej komory po przewodzie 0,018 cala. Umieść pompę w lewej komorze z wlotem cztery centymetry poniżej zastawki aortalnej, upewniając się, że pompa jest wolna od struny mitralnej i usuń drut 0,018 cala, aby umożliwić uruchomienie pompy. Usuń nadmiar luzu, tak aby pompa opierała się o mniejszą krzywiznę aorty i monitoruj konsolę, aby upewnić się, że prąd silnika jest pulsacyjny i że wyświetlany jest kształt fali aortalnej.

Jeśli wyświetlany jest kształt fali komorowej, może być konieczne wycofanie pompy. Jeśli urządzenie musi zostać pozostawione w tubie, należy wymienić odklejaną osłonę na osłonę do zmiany położenia wstępnie załadowaną na urządzenie i sprawdzić pozycję urządzenia za pomocą fluoroskopii, a fala tworzy się na konsoli. Jeśli przepływ jest utrudniony, umieść osłonę reperfuzyjną przed przeniesieniem pacjenta na oddział intensywnej terapii, a następnie załóż sterylny opatrunek i pozwól pacjentowi monitorować go przez personel przeszkolony w obsłudze urządzenia.

Natychmiast po przybyciu na oddział intensywnej terapii kardiologicznej należy wykonać echokardiografię przezklatkową przy łóżku w widoku długiej osi przymostkowej, aby potwierdzić, że wlot urządzenia znajduje się w odległości od trzech do czterech centymetrów od zastawki aortalnej i zanotować położenie urządzenia w stosunku do zastawki mitralnej. Jeśli urządzenie wymaga zmiany położenia, obróć urządzenie do pozycji P-2 i odkręć mechanizm blokujący na sterylnej pokrywie, aby umożliwić wysunięcie lub schowanie urządzenia. Następnie zablokuj urządzenie w nowej pozycji, udokumentuj pozycję i zwiększ urządzenie do żądanego poziomu podparcia.

Wykazano, że wczesna diagnoza wstrząsu kardiogennego, wczesne wprowadzenie PVAD oraz protokolarne i multidyscyplinarne podejście do wstrząsu kardiogennego poprawiają wyniki w danych obserwacyjnych. Powikłania naczyniowe i niedokrwienie kończyn spowodowane PVAD stanowią poważny problem u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym, ponieważ mogą prowadzić do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Dlatego konieczne jest, aby lekarz wszczepiający implant przestrzegał najlepszych praktyk dotyczących dostępu naczyniowego i wprowadzania PVAD w celu zminimalizowania powikłań i poprawy wyników klinicznych.

Dodatkowo ważne jest, aby ocenić niedokrwienie kończyny u pacjentów z PVAD i zapewnić reperfuzję do niedokrwionej kończyny. Ważne jest, aby wcześnie zdiagnozować wstrząs kardiogenny i postępować zgodnie z podejściem opartym na protokole do jego leczenia. Dodatkowo operatorzy powinni zapewnić bezpieczny dostęp naczyniowy z wykorzystaniem ultrasonografii i fluoroskopii.

Ważne jest również, aby ocenić perfuzję kończyn u pacjentów z PVAD i przeprowadzić reperfuzję w przypadku upośledzonego przepływu. Solidne dane obserwacyjne wykazały poprawę przeżycia u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym dzięki zastosowaniu multidyscyplinarnego podejścia opartego na protokole. Na horyzoncie są duże randomizowane badania kontrolne, które mają na celu ocenę najlepszych strategii leczenia u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym.