Name: Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 10 s
Description: Poznaj techniki wszczepiania przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. Dowiedz się, jak zminimalizować powikłania naczyniowe.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten protokół jest standardem opieki w naszej instytucji.
1. Wstawienie PVAD (np. Impella CP)
<ol>
	<li>Uzyskaj wspólny dostęp do kości udowej nad dolną połową głowy kości udowej pod kontrolą fluoroskopową i ultrasonograficzną za pomocą igły do mikronakłuwania9,10. Umieść osłonkę mikronakłucia i uzyskaj angiogram tętnicy udowej, aby potwierdzić odpowiednią lokalizację arteriotomii11.</li>
	<li>Włóż osłonkę 6 Fr do tętnicy udowej.</li>
	<li>Jeśli istnieje obawa o chorobę biodrowo-udową, należy wprowadzić cewnik warkoczowy w dolnej części aorty brzusznej i wykonać angiogram układu biodrowo-udowego, aby upewnić się, że nie ma istotnej choroby tętnic obwodowych (PAD), która może wykluczać wprowadzenie PVAD. Jeśli występuje umiarkowana choroba lub zwapnienie tętnic biodrowych, rozważ użycie dłuższej osłonki francuskiej o długości 25 cm 14, tak aby końcówka osłonki znajdowała się w stosunkowo zdrowym segmencie aorty brzusznej.</li>
	<li>Seryjnie rozszerz miejsce arteriotomii na sztywnym drucie .035" za pomocą kolejno rozszerzaczy 8, 10 i 12 Fr. Następnie włóż odklejaną osłonę 14 Fr pod kierunkiem fluoroskopowym, upewniając się, że końcówka przesuwa się bez oporu.</li>
	<li>Podawać bolus heparyny (~100 j./kg masy ciała) dla celu ACT od 250 do 300 s. Alternatywne leki przeciwzakrzepowe obejmują biwalirudynę i argatroban.</li>
	<li>Użyj cewnika warkoczowego, aby przejść do LV za pomocą drutu z końcówką J .035". Odłącz przewód J i sprawdź LVEDP.</li>
	<li>Uformuj końcówkę drutu wymiennika o długości 0,018" dołączonego do zestawu i włóż go do LV tak, aby tworzył stabilną krzywą na wierzchołku LV.</li>
	<li>Upewnij się, że ACT jest na celu (od 250 do 300 s) przed wstawieniem12,13.</li>
	<li>Wyjmij cewnik warkoczowy i włóż pompę, ładując drut na wstępnie zmontowany czerwony prześwit ładowania (np. EasyGuide), aż wyjdzie w pobliżu etykiety.</li>
	<li>Usuń ładowanie czerwonego światła, delikatnie pociągając za etykietę, trzymając cewnik.</li>
	<li>Przesuwaj urządzenie małymi krokami pod kierunkiem fluoroskopowym do LV przez drut 0.018".</li>
	<li>Umieść pompę w lewej komórce z wlotem 4 cm poniżej zastawki aortalnej i upewnij się, że jest wolna od strun mitralnych. Przebywanie zbyt blisko wierzchołka może powodować powstawanie PCV i wyzwalać "alarmy ssania". Usuń przewód .018" i po wyjęciu uruchom pompę. Usuń nadmiar luzu, tak aby pompa opierała się o mniejszą krzywiznę aorty.</li>
	<li>Monitoruj konsolę, aby upewnić się, że prąd silnika jest pulsacyjny i wyświetlany jest przebieg aorty. Jeśli wyświetlany jest przebieg komorowy, może być konieczne odciągnięcie pompy.</li>
	<li>Jeśli urządzenie musi zostać pozostawione na miejscu, zdejmij osłonę zwijania i włóż osłonę do zmiany położenia wstępnie załadowaną na urządzenie.</li>
	<li>Sprawdź ponownie pozycję urządzenia na fluoroskopii i przebiegi na konsoli.</li>
	<li>Badanie palpacyjne (lub wyczucie za pomocą Dopplera) dystalnych tętno tętnicze kończyny dolnej, w tym grzbiet stopy i tylna kość piszczelowa, przed i po wprowadzeniu urządzenia. Należy to odpowiednio udokumentować w dokumentacji medycznej pacjenta.</li>
	<li>Jeśli nie można uzyskać tętna lub dopplera, rozważ wykonanie angiogramu kończyny dolnej przy użyciu portu do ponownego wprowadzania przewodu znajdującego się z boku urządzenia lub przy użyciu innego dostępu, aby zapewnić nieutrudniony przepływ do kończyny dolnej.</li>
	<li>Jeśli przepływ jest utrudniony, należy założyć osłonkę reperfuzyjną przed przeniesieniem pacjenta na oddział intensywnej terapii. U pacjentów z PAD, u których występuje wysokie ryzyko niedrożności, zdecydowanie należy rozważyć wprowadzenie osłonki reperfuzyjnej przed umieszczeniem osłonki 14 Fr (tj. po kroku 1.4 wymienionym powyżej).</li>
	<li>Monitorowanie pacjentów leczonych PVAD na oddziale intensywnej terapii (CCU) przez personel przeszkolony w zakresie jego stosowania.</li>
</ol>
2. Opieka pozabiegowa
<ol>
	<li>Zastosuj sterylny opatrunek.</li>
	<li>Ustaw urządzenie pod kątem 45° podczas wchodzenia w skórę (gaza pod osłoną do zmiany położenia może być pomocna w utrzymaniu tego kąta). Niezastosowanie się do tego może spowodować sączenie się miażdżycy, co prowadzi do powstania krwiaka. Pomocne jest również zakładanie szwów z naciskiem do przodu, aby uniknąć migracji urządzenia i zapobiec krwawieniu. 
	UWAGA: Zabezpieczenie kończyny dolnej za pomocą stabilizatora kolana może również ograniczyć migrację urządzenia jako przypomnienie dla pacjenta, aby nie zginał/nie poruszał kończyną, której dotyczy problem. Nie należy go zapinać zbyt mocno, aby nie zagrozić krążeniu.</li>
	<li>Kontynuuj wykonywanie rutynowych kontroli tętna (palpacjalnego lub dopplerowskiego).</li>
</ol>
3. Pozycjonowanie
<ol>
	<li>Za pomocą echokardiogramu przezklatkowego przy łóżku pacjenta należy potwierdzić prawidłowe położenie urządzenia przed przeniesieniem lub natychmiast po przybyciu na oddział intensywnej terapii kardiologicznej, w zależności od dostępności ultrasonografii w miejscu opieki nad pacjentem.</li>
	<li>Użyj widoku długiej osi przymostkowej, aby ocenić położenie urządzenia. Widok subksyloidalny może być również używany, jeśli nie można uzyskać widoku długiej osi przymostkowej. Pomiar od zastawki aortalnej do wlotu urządzenia powinien wynosić 3-4 cm, aby zapewnić prawidłowe ustawienie urządzenia.</li>
	<li>Użyj echokardiogramów, aby zanotować położenie urządzenia w stosunku do zastawki mitralnej.</li>
	<li>Gdy urządzenie wymaga zmiany położenia, obróć je do pozycji P2, odkręć mechanizm blokujący na sterylnej pokrywie, aby przesunąć lub schować urządzenie. Można dokręcać jako posuwanie się lub chowanie, jeśli warkocz lub wlot znajduje się zbyt blisko zastawki mitralnej.</li>
	<li>Zablokuj urządzenie w nowej pozycji i udokumentuj nową pozycję.</li>
	<li>Następnie zwiększ urządzenie do żądanego poziomu wsparcia.</li>
	<li>Po zwiększeniu poziomu podparcia ponownie oceń pozycję urządzenia, ponieważ urządzenie może przeskoczyć do przodu, gdy prędkość wzrośnie. 
	UWAGA: Jeśli urządzenie zostało przeciągnięte z powrotem przez zastawkę aortalną, zmianę położenia lepiej wykonać w pracowni cewnikowania pod kierunkiem fluoroskopii.</li>
</ol>
4. Odsadzenie od piersi
<ol>
	<li>Rozważ odstawienie od piersi, gdy leki wazopresyjne/inotropowe są w niskich dawkach lub całkowicie odstawione. Hemodynamika powinna być stale monitorowana, aby utrzymać CPO > 0,6 W. Uważnie monitoruj hemodynamikę prawej komory (RV) w celu utrzymania ciśnienia w prawym przedsionku (RAP) <12 mmHg i wskaźnika pulsatility tętnicy płucnej (PAPI) >1.014. Rozważ również uzyskanie pH, mieszanego nasycenia żył i mleczanu co 2-6 godzin, aby monitorować pracę serca i perfuzję narządów końcowych.</li>
	<li>Zmniejsz moc o 1-2 poziomy w ciągu 2 godzin, zwracając uwagę na CPO, PAPI, RAP, MAP i wydalanie moczu. Jeśli CPO spadnie <0,6 W, RAP zaczyna rosnąć, wydalanie moczu spada > 20 ml / h lub MAP <60 mmHg, zwiększ moc do poprzedniego poziomu.</li>
</ol>
5. Usunięcie12
<ol>
	<li>Użyj urządzeń do zamykania naczyń krwionośnych, aby zamknąć miejsce dostępu do arteriotomii z pełnym rozłożeniem urządzenia wykonywanym po usunięciu osłonki dużego otworu14. Tymczasowa wewnątrznaczyniowa tamponada balonowa lub "technika zamykania suchego pola" jest skutecznym i bezpiecznym sposobem na zapewnienie hemostazy miejsca dostępu do dużego otworu15.</li>
	<li>Wybierz w dół do P1 i wciągnij urządzenie z powrotem do aorty, a następnie zmień na P0 i odłącz urządzenie od konsoli, gdy cewnik jest wyciągany z ciała.
	<ol>
		<li>Należy pamiętać, że urządzenie nie powinno być pozostawiane w poprzek zastawki aortalnej na poziomie P0 ze względu na ryzyko niedomykalności zastawki aortalnej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Jeśli rozważasz hemostazę ręczną, poczekaj, aż ACT <150 i przytrzymaj 3 minuty nacisku na francuski rozmiar.</li>
</ol>

Dr Aditya Bharadwaj jest konsultantem, opiekunem i członkiem Biura Prelegentów Abiomed.
Dr Mir Basir jest konsultantem firm Abbott Vascular, Abiomed, Cardiovascular System, Chiesi, Procyrion i Zoll.

Minimalizacja ryzyka i powikłań PVAD (Tabela 2) Korzyści hemodynamiczne PVAD można znacznie zneutralizować, jeśli wystąpią powikłania związane z dostępem do dużego otworu, takie jak duże krwawienie i ostre niedokrwienie kończyn28,29. Dlatego tak ważne jest, aby zminimalizować ryzyko i komplikacje związane z urządzeniem.
W celu zmniejszenia powikłań w miejscu dostępu i zmniejszenia liczby prób dostępu, przy uzyskiw...

Wstrząs kardiogenny (CS) definiuje się jako utrzymujące się niedociśnienie (ciśnienie skurczowe &lt;90 mmHg przez &gt;30 minut lub konieczność stosowania leków wazopresyjnych lub inotropowych), hipoperfuzję narządową (diureza &lt;30 mL/h, chłodne kończyny lub mleczany &gt; 2 mmol/L), zastój w krążeniu płucnym (ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (PCWP) ≥ 15 mmHg) oraz spadek wydajności serca (wskaźnik sercowy &lt;2.2 <img alt="Wzór na gęstość strumienia promieniowania \(L/\text{min} \cdot \text{m}^2\)." fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Równanie 1">)1,2 w wyniku pierwotnego zaburzenia pracy serca. Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) jest najczęstszą przyczyną CS3. CS występuje u 5-10% pacjentów z AMI i historycznie wiązał się ze znaczną śmiertelnością3,4. Urządzenia do mechanicznego wspomagania krążenia (MCS), takie jak wewnąktętniczna pompa balonowa (IABP), przezskórne urządzenia do wspomagania komór (PVAD), pozacielesna membrana tlenowa (ECMO) oraz przezskórne urządzenia łączące lewy przedsionek z aortą, są często stosowane u pacjentów z CS5. Rutynowe stosowanie IABP nie wykazało poprawy wyników klinicznych ani przeżywalności w przypadku AMI-CS1. Biorąc pod uwagę złe rokowania związane z AMI-CS, trudności w prowadzeniu badań w tej grupie pacjentów oraz negatywne wyniki stosowania IABP w AMI-CS, klinicyści coraz częściej poszukują innych form MCS.
Urządzenia PVAD są coraz częściej stosowane u pacjentów z AMI-CS6. W niniejszym artykule skupimy się przede wszystkim na urządzeniu Impella CP, które jest obecnie najczęściej używanym systemem PVAD6. Urządzenie to wykorzystuje pompę śrubową Archimedesa o przepływie osiowym, która aktywnie i w sposób ciągły przetłacza krew z lewej komory (LV) do aorty wstępującej (Rysunek 1). Urządzenie jest najczęściej wprowadzane w pracowni hemodynamiki pod kontrolą fluoroskopową poprzez tętnicę udową. Alternatywnie, w razie konieczności, może zostać zaimplantowane poprzez dostęp pachowy lub przez naczyniowy (transcaval)7,8.

<table><tbody><tr><td>4 Fr-018-10 cm Sylwetka Usztywniony zestaw do mikronakłuwania</td><td>Cook</td><td>G48002</td><td>Dostęp mikronaczyniowy</td></tr><tr><td>5 Fr Infiniti Cewnik warkoczowy</td><td>Cordis</td><td>524-550S</td><td>Cewnik</td></tr><tr><td>wewnątrzsercowy wspomagający Impella CP</td><td>ABIOMED</td><td>0048-0003</td><td>Zestaw cewników Impella</td></tr></tbody></table>

wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Wstrząs kardiogenny jest definiowany jako uporczywe niedociśnienie, któremu towarzyszą dowody na niedoprowadzenie do końca narządu. Przezskórne urządzenia wspomagające pracę komór (PVAD) są stosowane w leczeniu wstrząsu kardiogennego w celu poprawy hemodynamiki. Impella jest obecnie najpowszechniejszym PVAD i aktywnie pompuje krew z lewej komory do aorty. PVAD odciążają lewą komorę, zwiększają pojemność minutową serca i poprawiają perfuzję wieńcową. PVAD są zwykle umieszczane w laboratorium cewnikowania serca pod kontrolą fluoroskopową przez tętnicę udową, jeśli jest to możliwe. W przypadku ciężkiej choroby tętnic obwodowych PVAD można wszczepić za pomocą alternatywnego dostępu. W niniejszym artykule podsumowujemy mechanizm działania PVAD oraz dane przemawiające za ich zastosowaniem w leczeniu wstrząsu kardiogennego.

Tabela 1 przedstawia bezpieczeństwo i skuteczność implantacji PVAD35,36,37,38,39,40.
Optymalizacja wyników PVAD 
PVAD są interwencją wymagającą dużych zasobów oraz znacznego doświadczenia i wiedzy specjalistycznej w celu optymalizacji wyników. Należy wziąć pod u...

Przezskórne urządzenia wspomagające komorowe są coraz częściej stosowane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. W tym artykule omówiono mechanizm działania i efekty hemodynamiczne takich urządzeń. Dokonujemy również przeglądu algorytmów i najlepszych praktyk w zakresie implantacji, zarządzania i odzwyczajania tych złożonych urządzeń.

Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

Przezskórne urządzenia wspomagające pracę komór są coraz częściej stosowane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. Ten film przedstawia najlepsze praktyki dotyczące wprowadzania cewnika impella. Wykorzystanie najlepszych praktyk w zakresie dostępu tętniczego kości udowej i wprowadzania przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór jest niezwykle ważne dla zmniejszenia ryzyka powikłań naczyniowych u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym.Zacznij od użycia igły do mikronakłuwania, aby uzyskać wspólny dostęp do kości udowej nad dolną połową głowy kości udowej pod kierunkiem fluoroskopowym i ultrasonograficznym. Aby potwierdzić odpowiednią lokalizację arteriotomii, należy umieścić osłonkę mikropunkcyjną i uzyskać angiogram tętnicy udowej. Włóż sześcioma osłonki francuskiej do tętnicy udowej i cewnik warkoczowy do dolnej części aorty brzusznej.Aby upewnić się, że nie ma choroby tętnic obwodowych, należy wykonać angiogram układu biodrowo-udowego. Używając 8, 10 i 12 francuskich rozszerzaczy, seryjnie rozszerz miejsce arteriotomii na sztywnym drucie o długości 0,035 cala, a następnie włóż 14-francuską osłonkę odklejaną pod kierunkiem fluoroskopowym. Poda

utilizing-percutaneous-ventricular-assist-devices-acute-myocardial

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

To jest opis przypadku pacjenta z wrodzoną skorygowaną transpozycją wielkich tętnic (CCTGA), który otrzymał całkowite sztuczne serce (TAH) jako pomost do przeszczepu serca. TAH został pomyślnie wszczepiony z modyfikacjami w celu dostosowania do wrodzonych wad serca pacjenta.

Wszczepienie całkowitego sztucznego serca w wrodzonych wadach serca

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący dwie pompy odśrodkowe jako całkowitą wymianę sztucznego serca.

Stosowanie dwóch wewnątrzustrojowych urządzeń wspomagających pracę komór jako całkowicie sztucznego serca

Opisujemy etapy przezskórnej implantacji pompy balonowej wewnątrzaortalnej (IABP), mechanicznego urządzenia wspomagającego krążenie. Działa na zasadzie kontrapulsacji, zwiększając ciśnienie w początkach rozkurczu, zwiększając rozkurczowe ciśnienie w aortze i poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową oraz opróżniając przed skurczem, zmniejszając obciążenie następcze lewej komory.

Wewnątrzaortalna pompa balonowa

Poniższy artykuł opisuje krok po kroku procedurę umieszczania urządzenia (np. Tandemheart) we wstrząsie kardiogennym (CS), które jest przezskórnym urządzeniem wspomagającym lewą komorę (pLVAD) i systemem pomostowania lewej tętnicy przedsionkowej do udowej (LAFAB), które omija i wspiera lewą komorę (LV) w CS.

Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego

Szczurzy model ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) jest przydatny do badania skutków zawału dla patofizjologicznych i fizjologicznych funkcji serca.

Ostry zawał mięśnia sercowego u szczurów

Zebrafish stanowią cenny model do badania mechanizmów regeneracji serca u kręgowców. W niniejszym protokole przedstawiamy metodę indukcji zawału serca u dorosłych osobników tego gatunku z wykorzystaniem kriourazu. Metoda ta prowadzi do masowej śmierci komórek w obrębie 20% ściany komory, co przypomina zmiany obserwowane w zawałach u ssaków.

Indukcja zawału mięśnia sercowego u dorosłych rybek danio-osterskich z wykorzystaniem kriourazu

Opisujemy, jak wykonać rezonans magnetyczny i obrazowanie PET serca myszy. Protokół jest dostosowany do oceny skuteczności leczenia w modelach zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca.

MRI i PET w mysich modelach zawału mięśnia sercowego

Ten protokół opisuje model zawału mięśnia sercowego (MI) świni za pomocą 90-minutowej zamkniętej klatki piersiowej zamknięcia balonu wieńcowego lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD), po której następuje reperfuzja. Ponadto przedstawiono również protokół dla kilku parametrów końcowych, takich jak czynność serca, hemodynamika, opór mikronaczyniowy i wielkość zawału.

Zawał mięśnia sercowego i ocena wyników funkcjonalnych u świń

Rzetelna i dokładna ocena wyników jest kluczem do przełożenia terapii przedklinicznych na leczenie kliniczne. W niniejszej pracy opisano, w jaki sposób można ocenić trzy klinicznie istotne pierwszorzędowe parametry końcowe dotyczące wydolności i uszkodzenia serca w modelu ostrego zawału mięśnia sercowego u świni.

Pierwszorzędowa ocena wyniku w świńskim modelu ostrego zawału mięśnia sercowego

Poznaj techniki wszczepiania przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. Dowiedz się, jak zminimalizować powikłania naczyniowe.

Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym (Wideo) | JoVE Journal

Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym

Przeglądaj więcej filmów