Wewnątrzaortalna pompa balonowa

Wewnątrzaortalna pompa balonowa jest urządzeniem wspomagającym, które działa na zasadzie kontrapulsacji. Napełnia się podczas rozkurczu, zwiększając w ten sposób rozkurczowe ciśnienie aorty, poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową. I opróżnia się podczas skurczu, zmniejszając w ten sposób obciążenie następcze LV.

Dzisiaj zademonstruję wprowadzenie pompy balonowej ja i dr Ganesh Gajanan, kardiolog interwencyjny w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Nebrasce. Przed wykonaniem zabiegu należy położyć pacjenta płasko w pozycji leżącej na plecach oraz przygotować i ułożyć pacjenta w zwykły sterylny sposób z planem dostępu do tętnicy udowej. Następnie użyj strzykawki o pojemności 50 mililitrów, aby zastosować podciśnienie do zaworu jednokierunkowego w piaście cewnika IABP.

Gdy balon zostanie całkowicie opróżniony, wyjmij trzyt z cewnika i ręcznie przepłucz wewnętrzne światło trzema do pięciu mililitrami soli fizjologicznej. Do insercji IABP należy zastosować technikę Seldingera w celu uzyskania dostępu do tętnicy udowej. Korzystanie z dostępu naczyniowego pod kontrolą USG poprawia powodzenie pierwszego przejścia i minimalizuje powikłania naczyniowe.

Wbić igłę do mikronakłucia pod kątem 45 stopni. Gdy zaobserwuje się powrót krwi, włóż przewód wprowadzający. Krótko włóż osłonę do mikronakłucia przed wymianą na większą osłonę IABP.

Krótkimi pociągnięciami przesuwaj cewnik IABP przez osłonkę, aż końcówka balonu znajdzie się dystalnie w stosunku do startu lewej tętnicy podobojczykowej. Używanie cariny tchawicy jako punktu orientacyjnego i upewnienie się, że bliższy koniec cewnika znajduje się powyżej tętnic nerkowych. Następnie zamocuj cewnik na miejscu.

Gdy cewnik zostanie zabezpieczony, usuń przewód doprowadzający. Przepłucz wewnętrzne światło trzema do pięciu mililitrami soli fizjologicznej i przymocuj kawałek standardowej rurki do monitorowania ciśnienia tętniczego do piasty cewnika. Wyjmij zastawkę jednokierunkową z cewnika i użyj dostarczonego cewnika przedłużającego, aby przymocować piastę cewnika do konsoli.

Włącz IABP i otwórz zbiornik gazu. Podłącz EKG i światłowodowy lub ciśnieniowy do konsoli. Naciśnij Start na konsoli, aby automatycznie usunąć, wypełnić i skalibrować dymek.

Wybierz odpowiednią elektrodę i wyzwalacz EKG oraz ustaw czas napompowania i opróżnienia. Wybierz odpowiedni tryb pracy zgodnie ze scenariuszem klinicznym i wybierz źródło wyzwalania. IABP używa wyzwalacza do identyfikacji początku następnego cyklu pracy serca i opróżnia balon, gdy rozpozna zdarzenie wyzwalające.

Ustaw częstotliwość jeden lub dwie i obserwuj zmiany ciśnienia na konsoli IABP, aby potwierdzić, że ciśnienie skurczowe wspomagane jest niższe niż ciśnienie skurczowe niewspomagane, że następuje spadek ciśnienia wspomaganego i rozkurczowego oraz że zwiększenie rozkurczowe jest wyższe od ciśnienia skurczowego. Jeśli uzyskano optymalne wsparcie IABP, należy ustawić odpowiednią częstotliwość IABP i potwierdzić, że czas IABP jest odpowiedni. Następnie ustaw cewnik tak, aby dostarczał ciągłe spłukiwanie soli fizjologicznej z szybkością trzech mililitrów na godzinę przez wewnętrzne światło.

Rozpocznij leczenie przeciwzakrzepowe ogólnoustrojowe z niefrakcjonowaną heparyną lub biwalirudyną w celu zmniejszenia ryzyka tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej, pod warunkiem, że nie ma klinicznych przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego. Po sprawdzeniu dystalnych tętna pacjenta należy sprawdzić miejsce wprowadzenia pod kątem oznak krwawienia lub krwiaka i monitorować wydalanie moczu. Ponownie sprawdź położenie balonu, aby upewnić się, że balon leży powyżej poziomu tętnic nerkowych.

Jeśli w rurce IABP znajduje się krew, podejrzewa się pęknięcie balonu. Następnie należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby zweryfikować optymalne ustawienie urządzenia i codziennie zmieniać sterylny opatrunek, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Przed usunięciem IABP należy zatrzymać ogólnoustrojową antykoagulację i ustawić IABP na jeden do jednego.

Po sprawdzeniu wyjściowej perfuzji dystalnej za pomocą dopplera i aktywowanego czasu krzepnięcia, zdejmij szwy i naciśnij stop na konsoli IABP. Pociągnij IABP, aż napotkasz opór na osłonie. Trzymaj osłonkę w IABP jako jednostkę i wywieraj ręczny nacisk na tętnicę udową przez 20 do 30 minut lub do momentu ustania krwawienia.

Ponowna ocena pulsu dystalnego za pomocą dopplera. W tej tabeli można zaobserwować zmiany hemodynamiczne wywołane przez IABP. Jak pokazano, optymalne wsparcie IABP można potwierdzić przez obecność wspomaganego ciśnienia skurczowego, które jest niższe niż ciśnienie niewspomagane, spadek ciśnienia wspomaganego i rozkurczowego oraz zwiększenie rozkurczu, które jest powyżej ciśnienia skurczowego.

Jest kilka ważnych rzeczy, o których należy pamiętać podczas wkładania pompki do balonów. Upewnij się, że pompka balonowa jest włożona do osłony tak szybko, jak to możliwe. Balon ma tendencję do bardzo szybkiego rozszerzania się po wyjęciu z plastikowego opakowania ochronnego.

Pompę balonową można włożyć albo przez ponowne obciążenie drutem, albo przez podłączenie najpierw do układu krwionośnego, a następnie przesuwanie balonu po drucie. Na koniec upewnij się, że końcówka balonu znajduje się tuż przy lewej tętnicy podobojczykowej startu, a bliższy koniec znajduje się nad tętnicami nerkowymi.