Name: Wewnątrzaortalna pompa balonowa (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: Poznaj technikę wszczepienia wewnątrzaortalnej pompy balonowej metodą Seldingera z dostępem do tętnicy udowej. Film pokazuje bezpieczne umieszczenie urządzenia, monitorowanie parametrów hemodynamicznych oraz zasady antykoagulacji u pacjentów z niewydolnością serca.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi instytucjonalnej komisji etycznej ds. badań na ludziach.
1. Przygotowanie przed wprowadzeniem
UWAGA: IABP jest preferowany do wprowadzenia do pracowni cewnikowania serca pod kontrolą fluoroskopową. Umieszczenie przy łóżku pacjenta można rozważyć w bardzo krytycznych sytuacjach klinicznych.
<ol>
	<li>Zacznij od przygotowania pracowni cewnikowania do zabiegu. Przygotuj sterylne serwety i chlorheksydynę lub jod powidonu, jednostkę kontrolną IABP, cewnik IABP, ultradźwięki do dostępu tętniczego, 1% lidokainę do znieczulenia miejscowego, igłę i drut do mikronakłucia, osłonkę do mikronakłucia, osłonkę dostępu tętniczego 7-8,5 F do IABP w zależności od rozmiaru balonu lub producenta IABP, szwy i sterylny opatrunek.</li>
	<li>Przygotuj i ułóż pacjenta w zwykły sterylny sposób z planem dostępu do tętnicy udowej. 
	UWAGA: IABP można również wprowadzić przez tętnicę pachową, ale często wymaga to chirurgicznego cięcia.</li>
	<li>Niech pacjent położy się płasko na plecach. Stosuj umiarkowaną świadomą sedację, jeśli pozwala na to scenariusz kliniczny, obficie infiltrując miejsce dostępu do pachwiny 1% lidokainą.</li>
	<li>Przygotować cewnik IABP. Użyj strzykawki o pojemności 50 ml, aby zastosować podciśnienie i całkowicie opróżnić balon za pomocą zaworu jednokierunkowego na piaście cewnika.</li>
	<li>Wyjmij trzpień z cewnika i ręcznie przepłucz wewnętrzne światło 3-5 ml soli fizjologicznej.</li>
</ol>
2. Wstawienie IABP
<ol>
	<li>Uzyskaj dostęp tętniczy za pomocą techniki Seldingera18. Korzystaj z dostępu naczyniowego pod kontrolą USG, aby poprawić sukces pierwszego przejścia i zminimalizować powikłania naczyniowe.</li>
	<li>Włóż igłę do mikronakłucia pod kątem 45° i włóż drut wprowadzający po uzyskaniu zwrotu krwi.</li>
	<li>Założyć osłonkę do mikronakłucia.</li>
	<li>Wymień osłonę do mikronakłuwania na większą osłonę IABP. Rozmiar osłony różni się w zależności od producenta i rozmiaru balonu, ale zwykle wynosi 7-8,5 F. 
	UWAGA: Istnieją dwie metody wprowadzania i przesuwania cewnika IABP. Cewnik może być obciążony drutem lub może być przesuwany przez drut.</li>
	<li>Przesuwaj cewnik IABP przez osłonę krótkimi pociągnięciami, aż do uzyskania prawidłowego umieszczenia. Optymalna pozycja balonu to miejsce, w którym końcówka znajduje się dystalnie w stosunku do startu lewej tętnicy podobojczykowej. Często nie jest to łatwe do zidentyfikowania, dlatego należy używać cariny tchawicy jako punktu orientacyjnego, upewniając się, że bliższy koniec znajduje się powyżej tętnic nerkowych.</li>
	<li>Potwierdź pozycję za pomocą fluoroskopii. Zabezpiecz cewnik na miejscu za pomocą szwów lub płytek blokujących dostarczonych przez producenta i załóż sterylny opatrunek. 
	UWAGA: Nieprawidłowa pozycja balonu powoduje zmniejszenie powiększenia rozkurczowego lub powikłań naczyniowych z powodu bezpośredniego uszkodzenia wewnątrznaczyniowego.</li>
</ol>
3. Włączanie i konfigurowanie IABP
<ol>
	<li>Usuń prowadnik i odessaj 3 ml krwi z wewnętrznego światła. Przepłucz wewnętrzne światło 3-5 ml soli fizjologicznej.</li>
	<li>Podłącz standardową rurkę do monitorowania ciśnienia tętniczego do piasty cewnika. Wyjmij zastawkę jednokierunkową z cewnika i przymocuj piastę cewnika do konsoli za pomocą dostarczonego cewnika przedłużającego.</li>
	<li>Włącz IABP, a następnie otwórz zbiornik gazu. Podłącz EKG do konsoli. Podłącz światłowodowy lub ciśnieniowy do konsoli (w zależności od producenta).</li>
	<li>Naciśnij Start na konsoli. To automatycznie oczyszcza i napełnia balon, kalibruje, wybiera odpowiednią elektrodę i spust EKG oraz automatycznie ustawia czas napompowania i opróżnienia.
	<ol>
		<li>Wybierz odpowiedni tryb pracy - automatyczny, półautomatyczny lub ręczny w zależności od scenariusza klinicznego.</li>
		<li>Wybierz źródło wyzwalacza. IABP wykorzystuje wyzwalacz do identyfikacji początku następnego cyklu pracy serca. Opróżnia balon, gdy rozpozna zdarzenie wyzwalające. Wyzwalaczem może być EKG (załamek R) lub ciśnienie (skurczowy udar w górę).</li>
		<li>Obserwuj zmiany ciśnienia w konsoli IABP, ustawiając częstotliwość 1:2. Upewnij się, że wspomagane ciśnienie skurczowe jest niższe niż ciśnienie niewspomagane, następuje spadek wspomaganego ciśnienia końcoworozkurczowego i że zwiększenie rozkurczowe jest powyżej ciśnienia skurczowego - wszystko to jest związane z optymalnym wsparciem IABP (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1).</li>
		<li>Ustaw odpowiednią częstotliwość IABP, która może wynosić 1:1, 1:2 lub 1:3. Reprezentuje to częstotliwość nadmuchiwania balonu przy każdym wyzwalaczu.</li>
		<li>Upewnij się, że czas IABP jest odpowiedni. 
		UWAGA: Idealny czas IABP składa się z następujących elementów: a) Inflacja występująca w wycięciu dikrotycznym które pojawia się jako ostre "V". Idealnie, augmentacja rozkurczowa wznosi się powyżej skurczu, a b) Deflacja występuje tuż przed następnym skurczem (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Stosować ciągłe spłukiwanie przez wewnętrzne światło (zwykle 3 ml/h). 
	UWAGA: Pacjent i konsola IABP są teraz gotowe do transportu.</li>
	<li>Stosuj ogólnoustrojowe leki przeciwzakrzepowe, aby zmniejszyć ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. 
	UWAGA: Jest to zależne od instytucji i niektóre ośrodki nie stosują ogólnoustrojowej antykoagulacji dla częstotliwości IABP 1:119.</li>
</ol>
4. Ocena pacjenta po umieszczeniu IABP
<ol>
	<li>Sprawdź pulsy dystalne. Jeśli impuls promieniowy w lewej stronie jest słaby, sprawdź położenie balonu, aby upewnić się, że nie zamyka on lewej tętnicy podobojczykowej. Jeśli nie zostaną wykryte dystalne tętno w kończynie dolnej, należy rozważyć usunięcie IABP i ewentualnie alternatywny dostęp.</li>
	<li>Sprawdź, czy w miejscu wprowadzenia nie ma krwawienia lub krwiaka.</li>
	<li>Monitoruj wydalanie moczu. W przypadku spadku ilości wydalanego moczu lub obaw o krwiomocz, należy ponownie sprawdzić położenie balonu, aby upewnić się, że balon leży powyżej poziomu tętnic nerkowych.</li>
	<li>Jeśli w rurce IABP znajduje się krew, podejrzewaj pęknięcie balonu. Natychmiast zatrzymaj IABP (zwykle odbywa się to automatycznie) i usuń cewnik.</li>
	<li>Codziennie wykonuj zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby zweryfikować optymalne ustawienie urządzenia. Codziennie zmieniaj również sterylny opatrunek, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.</li>
</ol>
5. Usunięcie IABP
<ol>
	<li>Przerwać ogólnoustrojowe leczenie przeciwzakrzepowe i ustawić IABP na 1:1.</li>
	<li>Wykonaj badanie palpacyjne tętna udowego i sprawdź wyjściową perfuzję dystalną, uzyskując Dopplera impulsu pedału.</li>
	<li>Sprawdź aktywowany czas krzepnięcia. Idealnie byłoby, gdyby było to mniej niż 150-160 sekund.</li>
	<li>Usuń szwy.</li>
	<li>Gdy będziesz gotowy do pociągnięcia, naciśnij przycisk Stop na ekranie konsoli IABP.</li>
	<li>Pociągnij IABP, aż napotkasz opór na osłonie.</li>
	<li>Pociągnij za osłonę i IABP jako jednostkę.</li>
	<li>Utrzymuj ręczny nacisk na tętnicę udową przez 20-30 minut lub do momentu ustania krwawienia.</li>
	<li>Ponowna ocena pulsu dystalnego za pomocą Dopplera. 
	UWAGA: Nacisk ręczny został wymieniony w protokole, ponieważ jest uniwersalny. Istnieje jednak wiele innych metod oprócz ręcznego ucisku, które pomagają osiągnąć hemostazę tętnicy udowej. Są one zależne od instytucji i obejmują między innymi: zewnętrzne urządzenia uciskowe, takie jak FemoStop, urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych, takie jak Angioseal i Perclose ProGlide Seture-Mediated Closure System. Wyżej wymieniony protokół został częściowo opracowany przy użyciu oficjalnych przewodników informacyjnych i instrukcji obsługi różnych producentów IABP.</li>
</ol>

<ol><li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li>
<li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li>
<li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Cardiovascular+Quality+and+Outcomes%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618(2019).</li>
<li>Jeger, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ten-year+trends+in+the+incidence+and+treatment+of+cardiogenic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock.</a> Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).</li>
<li>Harken, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+treatment+of+acquired+valvular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The surgical treatment of acquired valvular disease.</a> Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).</li>
<li>Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+assistance+to+the+circulation+and+intraaortic+balloon+pumping%5BTitle%5D)+AND+%22Transactions+of+the+American+Society+for+Artificial+Internal+Organs%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping.</a> Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).</li>
<li>Kantrowitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+clinical+experience+with+intraaortic+balloon+pumping+in+cardiogenic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.</a> JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).</li>
<li>Krishna, M., Zacharowski, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Principles+of+intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation%5BTitle%5D)+AND+%22Continuing+Education+in+Anaesthesia+Critical+Care+%26+Pain%22%5BJournal%5D)">Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation.</a> Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).</li>
<li>Mueller, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+intra-aortic+counterpulsation+on+cardiac+performance+and+metabolism+in+shock+associated+with+acute+myocardial+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+clinical+investigation%22%5BJournal%5D)">The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction.</a> The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).</li>
<li>Kern, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhanced+coronary+blood+flow+velocity+during+intraaortic+balloon+counterpulsation+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients.</a> Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).</li>
<li>Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-aortic+balloon+pump+for+high-risk+percutaneous+coronary+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).</li>
<li>Parissis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IABP%3A+history-evolution-pathophysiology-indications%3A+what+we+need+to+know%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122(2016).</li>
<li>O'Gara, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACCF%2FAHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction%3A+executive+summary%3A+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation%2FAmerican+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li>
<li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation%3A+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+%28ESC%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li>
<li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+counterpulsation%3A+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li>
<li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li>
<li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis%3B+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95(2011).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+Replacement+of+the+Needle+in+Percutaneous+Arteriography%3A+A+New+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique.</a> Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+heparin+needed+for+patients+with+an+intra-aortic+balloon+pump%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).</li>
<li>Collet, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation%3A+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+%28ESC%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li>
<li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li>
<li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+%28IABP%29+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Systematic+Review%22%5BJournal%5D)">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398(2015).</li>
<li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9%2C212+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li>
<li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Research+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li>
<li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications%3A+FAUST+%28Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li>
<li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used%3F+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li>
<li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation%3A+Impact+of+the+2018+Allocation+Change%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+%3A+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971(2020).</li>
<li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary%2Fsubclavian+position+provides+safe%2C+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li>
<li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+%28iVAS%29+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), Supplement 194(2017).</li>
<li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use%3A+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li>
<li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intra-aortic+balloon+pump%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li>
<li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020).</li>
</ol>

Dr Ganesh Gajanan nie ma żadnych konfliktów interesów, o którym mógłby zadeklarować
Dr n. med. Emmanouil S. Brilakis ujawnił następujące informacje: Honoraria konsultacyjne/prelegentów od Abbott Vascular, American Heart Association (zastępca redaktora naczelnego Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Rada Dyrektorów), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens i Teleflex; wsparcie badawcze ze strony firm Regeneron i Siemens. Akcjonariusz: MHI Ventures.
Dr n. med. Jolanta M. Siller-Matula ujawnia następujące informacje: Honoraria za wykłady lub konsultacje od firm AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer oraz grant badawczy od Roche Diagnostics;
Dr n. med. Ronald L. Zolty ujawnia następujące informacje: Konsultant Actelion, Bayer, United Therapeutics i Alnhylam
Poonam Velagapudi MD nie ma żadnych konfliktów interesów, o których mógłby zadeklarować.

Mechaniczne wspomaganie krążenia to szybko rozwijająca się dziedzina. Nawet wraz z pojawieniem się nowszych urządzeń wspomagających, IABP pozostaje najczęściej używanym i najprostszym do wdrożenia mechanicznym urządzeniem wspomagającym krążenie dostępnym obecniena rynku 25. W tym artykule szczegółowo opisujemy procedurę przezskórnego wprowadzania IABP, wskazania, dowody, rozwiązywanie problemów i powikłania. Pomimo sprzecznych dowodów dotyczących stosowania IABP we wstrząsie kardiogennym związanym...

Wstrząs kardiogenny to stan kliniczny charakteryzujący się zmniejszoną perfuzją narządów końcowych z powodu ciężkiej dysfunkcji serca. Najszerzej akceptowana definicja wstrząsu kardiogennego opiera się na badaniu Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 and Intra-aorttic Balloon Support for Myocardial Infarcion with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) trial2 i obejmuje następujące parametry:
1. Skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg przez ≥30 min lub wazopresor i/lub mechaniczne wspomaganie utrzymania SBP ≥90 mm Hg
2. Dowody na hipoperfuzję narządów końcowych (wydalanie moczu <30 ml/h lub chłodne kończyny)
3. Kryteria hemodynamiczne: indeks sercowy ≤2,2 L/min/m2 i ciśnienie klinowe w kapilarce płucnej ≥15 mm Hg
Ostra choroba zawału mięśnia sercowego (AMI) jest najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego, stanowiąc około 30% przypadków3. Pomimo postępów w leczeniu pacjentów z AMI z wczesną inwazyjną rewaskularyzacją, śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego pozostaje wysoka4. Mechanizm augmentacji rozkurczowej wykazujący poprawę perfuzji wieńcowej i zmniejszenie pracy lewej komory został po raz pierwszy zademonstrowany w 19585. Następnie, w 1962 roku, opracowano pierwszy eksperymentalny prototyp IABP6. Sześć lat później Kantrowitz i wsp.7 przedstawili pierwsze doświadczenia kliniczne związane ze stosowaniem IABP u czterech pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym, którzy nie reagowali na terapię medyczną.
Mechanizm działania IABP polega na nadmuchiwaniu balonu podczas rozkurczu i opróżnianiu podczas skurczu. Powoduje to dwie ważne konsekwencje hemodynamiczne: Kiedy balon napełnia się podczas rozkurczu, krew w aorcie jest przemieszczana proksymalnie w kierunku korzenia aorty, zwiększając w ten sposób przepływ krwi wieńcowej. Kiedy balon opróżnia się w skurczu, powoduje efekt podciśnienia lub ssania, zmniejszając obciążenie następcze i zwiększając pojemność minutową serca8. Zmiany hemodynamiczne wywołane przez IABP są wymienione poniżej9 (Tabela 1):
1.Wzrost ciśnienia rozkurczowego w aorcie
2.Spadek skurczowego ciśnienia krwi
3.Wzrost średniego ciśnienia tętniczego
4.Spadek ciśnienia klina kapilary płucnej
5.Wzrost pojemności minutowej serca o ~20%
6.Wzrost przepływu krwi w naczyniach wieńcowych10
Głównymi wskazaniami IABP są wstrząs kardiogenny (spowodowany AMI i innymi przyczynami, takimi jak kardiomiopatia niedokrwienna i nieniedokrwienna, zapalenie mięśnia sercowego), mechaniczne powikłania AMI, takie jak ubytek przegrody międzykomorowej lub ciężka niedomykalność zastawki mitralnej, mechaniczne wsparcie podczas przezskórnych interwencji wieńcowych wysokiego ryzyka11, jako pomost do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego u pacjentów z krytyczną chorobą wieńcową, niemożnością odstawienia krążenia pozaustrojowego oraz jako pomost do decyzji lub zaawansowanych terapii, takich jak urządzenia wspomagające lewą komorę serca (LVAD) lub przeszczep serca w końcowym stadium niewydolności serca12,13,14,15. Przeciwwskazaniami do stosowania IABP są: umiarkowana lub ciężka niedomykalność zastawki aortalnej, która może nasilać się wraz z kontrapulsacją, ciężka choroba naczyń obwodowych, która uniemożliwia optymalny dostęp tętniczy i umieszczenie urządzenia oraz patologie aorty, takie jak rozwarstwienie12,15.
Urządzenie IABP składa się z konsoli do sterowania urządzeniem oraz cewnika naczyniowego z balonem.
Konsola zawiera następujące cztery komponenty:
a) Jednostka monitorująca, która pomaga przetworzyć i określić sygnał wyzwalający dla balonu. Sygnał może być wyzwalający elektrokardiograficznie (EKG) lub wyzwalający sygnał ciśnienia;
b) Jednostka sterująca: Przetwarza sygnał spustowy i aktywuje zawór gazowy, aby pomóc w przypadku napompowania lub opróżnienia;
c) Butla z gazem zawierająca hel. Dwutlenek węgla jest alternatywą, ale jest mniej preferowany niż hel. Hel ma mniejszą gęstość i zapewnia lepszą charakterystykę napełniania balonów przy szybszym napełnianiu i deflacji16;
d) Zawór, który pomaga w dostarczaniu gazu.
Cewnik IABP (balonowy) to cewnik naczyniowy 7-8,5 F z oznaczeniami odległości. Cewnik posiada balon polietylenowy zamontowany na końcówce. Rozmiar balonu może wahać się od 20-50 ml. Idealny balon ma długość do pokonania od lewej tętnicy podobojczykowej do startu tętnicy trzewnej, przy czym napompowana średnica wynosi od 90 do 95% średnicy aorty zstępującej. Najczęściej stosowany rozmiar balonu u dorosłych pacjentów (wysokość od 5'4"/162 cm do 6'/182 cm) to 40 ml. Balon o pojemności 50 ml jest używany dla pacjentów o wzroście >6'/182 cm, a balon o długości 34 cm dla pacjentów o wzroście od 5'/152 cm do 5'4"/162 cm12,17 (Tabela 2).

<table><tbody><tr><td>Cewnik i konsola IABP</td><td>Zestaw</td> wprowadzający do mikronakłuć Getinge <td>Sensation Plus</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Cook Medical</td><td>G48006</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne zasłony</td><td>Ultradźwięki Haylarda</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>GE</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lidokaina</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

wewnątrzaortalna pompa balonowa

The Intra-Aortic Balloon Pump

Wstrząs kardiogenny pozostaje jednym z najtrudniejszych zespołów klinicznych we współczesnej medycynie. Wspomaganie mechaniczne jest coraz częściej stosowane w leczeniu wstrząsu kardiogennego. Wewnątrzaortalna pompa balonowa (IABP) jest jednym z najwcześniejszych i najczęściej stosowanych rodzajów mechanicznego wspomagania krążenia. Urządzenie działa na zasadzie zewnętrznej kontrapulsacji i wykorzystuje odciążenie skurczowe i rozkurczowe zwiększenie ciśnienia aorty w celu poprawy hemodynamiki. Chociaż IABP zapewnia mniejsze wsparcie hemodynamiczne w porównaniu z nowszymi mechanicznymi urządzeniami wspomagającymi krążenie, nadal może być mechanicznym urządzeniem wspomagającym wybór w odpowiednich sytuacjach ze względu na jego względną prostotę wkładania i usuwania, potrzebę mniejszego rozmiaru dostępu naczyniowego i lepszy profil bezpieczeństwa. W niniejszym przeglądzie omówiono sprzęt, aspekty proceduralne i techniczne, efekty hemodynamiczne, wskazania, dowody, aktualny stan i ostatnie postępy w stosowaniu IABP we wstrząsie kardiogennym.

Mimo że IABP jest stosowane od wielu dziesięcioleci, dowody dotyczące jego użycia pozostają kontrowersyjne. Rutynowe stosowanie IABP u pacjentów z AMI i wstrząsem kardiogennym nie jest zalecane. Poprzednie wytyczne American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) oraz Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) silnie zalecały stosowanie IABP u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym związanym z AMI (klasa I B i klasa I C) w oparciu o rozważania patofizjologiczne, badania nierywalizowane oraz dane z r...

Opisujemy etapy przezskórnej implantacji pompy balonowej wewnątrzaortalnej (IABP), mechanicznego urządzenia wspomagającego krążenie. Działa na zasadzie kontrapulsacji, zwiększając ciśnienie w początkach rozkurczu, zwiększając rozkurczowe ciśnienie w aortze i poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową oraz opróżniając przed skurczem, zmniejszając obciążenie następcze lewej komory.

Wewnątrzaortalna pompa balonowa

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

Wewnątrzaortalna pompa balonowa jest urządzeniem wspomagającym, które działa na zasadzie kontrapulsacji. Napełnia się podczas rozkurczu, zwiększając w ten sposób rozkurczowe ciśnienie aorty, poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową. I opróżnia się podczas skurczu, zmniejszając w ten sposób obciążenie następcze LV.Dzisiaj zademonstruję wprowadzenie pompy balonowej ja i dr Ganesh Gajanan, kardiolog interwencyjny w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Nebrasce. Przed wykonaniem zabiegu należy położyć pacjenta płasko w pozycji leżącej na plecach oraz przygotować i ułożyć pacjenta w zwykły sterylny sposób z planem dostępu do tętnicy udowej. Następnie użyj strzykawki o pojemności 50 mililitrów, aby zastosować podciśnienie do zaworu jednokierunkowego w piaście cewnika IABP.Gdy balon zostanie całkowicie opróżniony, wyjmij trzyt z cewnika i ręcznie przepłucz wewnętrzne światło trzema do pięciu mililitrami soli fizjologicznej. Do insercji IABP należy zastosować technikę Seldingera w celu uzyskania dostępu do tętnicy udowej. Korzystanie z dostępu naczyniowego pod kontrolą USG poprawia powodzenie pierwszego przejścia i minimalizuje powikłania naczyniowe.Wbić igłę do mikronakł

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten film opisuje technikę ex situ do konserwacji izolowanego serca świni poprzez perfuzję za pomocą natlenionego, bogatego w składniki odżywcze roztworu perfuzatu. Technika ta pozwala na kompleksową ocenę wydolności serca w warunkach fizjologicznych.

Perfuzja serca ex situ: technika zachowania izolowanej funkcji serca świni

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący dwie pompy odśrodkowe jako całkowitą wymianę sztucznego serca.

Stosowanie dwóch wewnątrzustrojowych urządzeń wspomagających pracę komór jako całkowicie sztucznego serca

Tutaj prezentujemy protokół demonstrujący model wstrząsu krwotocznego u świń, który wykorzystuje okluzję aorty jako pomost do ostatecznej opieki w przypadku urazu. Model ten ma zastosowanie w testowaniu szerokiego zakresu chirurgicznych i farmakologicznych strategii terapeutycznych.

Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Normothermic ex situ heart perfusion (ESHP), utrzymuje serce w bijącym, półfizjologicznym stanie. W przypadku wykonywania w trybie roboczym ESHP daje możliwość przeprowadzenia zaawansowanych ocen funkcji serca dawcy i żywotności narządów. W tym miejscu opisujemy naszą metodę oceny wydolności mięśnia sercowego podczas ESHP.

Normothermiczna perfuzja serca ex situ w trybie pracy: ocena czynności serca i metabolizmu

Przezskórne urządzenia wspomagające komorowe są coraz częściej stosowane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. W tym artykule omówiono mechanizm działania i efekty hemodynamiczne takich urządzeń. Dokonujemy również przeglądu algorytmów i najlepszych praktyk w zakresie implantacji, zarządzania i odzwyczajania tych złożonych urządzeń.

Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym

Poniższy artykuł opisuje krok po kroku procedurę umieszczania urządzenia (np. Tandemheart) we wstrząsie kardiogennym (CS), które jest przezskórnym urządzeniem wspomagającym lewą komorę (pLVAD) i systemem pomostowania lewej tętnicy przedsionkowej do udowej (LAFAB), które omija i wspiera lewą komorę (LV) w CS.

Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego

Ten protokół opisuje minimalnie inwazyjną procedurę chirurgiczną dla wstępującego pasma aorty u świń.

Małoinwazyjny model zwężenia zastawki aortalnej u świń

Ten protokół wykorzystuje cewnik balonowy do spowodowania uszkodzenia śródświetlnego tętnicy szyjnej szczura i wywołania przerostu neointimalu. Jest to dobrze ugruntowany model do badania mechanizmów przebudowy naczyń krwionośnych w odpowiedzi na uraz. Jest również szeroko stosowany do określania ważności potencjalnych podejść terapeutycznych.

Uszkodzenie balonu naczyniowego i podanie śródświetlne w tętnicy szyjnej szczura

Ten artykuł opisuje nowatorski nonocklazyjny łącznik zespolenia wieńcowego w modelu pomostowania tętnic wieńcowych (OPCAB) u świń. Ten łatwy w użyciu łącznik wieńcowy ma wewnętrzny potencjał, aby ułatwić minimalnie inwazyjną operację OPCAB.

Ocena nowatorskiego łącznika zespolenia wieńcowego wspomaganego laserem - klipsa Trinity - w modelu pomostowania poza pompą u świń

Opisany poniżej model uszkodzenia balonu szyjnego u szczura pozwala badaczom ocenić leki lub terapie, które negują przerost tętnic wywołany urazem. Opisano szczegółowe przygotowanie przedoperacyjne, zabieg chirurgiczny i opiekę pooperacyjną nad zwierzęciem.

Model uszkodzenia balonu szyjnego szczura do testowania terapii przeciwnaczyniowej

Poznaj technikę wszczepienia wewnątrzaortalnej pompy balonowej metodą Seldingera z dostępem do tętnicy udowej. Film pokazuje bezpieczne umieszczenie urządzenia, monitorowanie parametrów hemodynamicznych oraz zasady antykoagulacji u pacjentów z niewydolnością serca.

Wewnątrzaortalna pompa balonowa

Przeglądaj więcej filmów