Testowanie acetylocholiny, a następnie adenozyny w inwazyjnej diagnostyce zaburzeń naczyń wieńcowych

Inwazyjna procedura diagnostyczna, tzw. IDP, pozwala zidentyfikować czynnościowe choroby wieńcowe, które są częstym mechanizmem dławicy piersiowej u pacjentów z niedrożnymi tętnicami wieńcowymi. IDP zapewnia kompleksową ocenę rozszerzającego i zwężającego komponentu naczyń wieńcowych za pomocą pomiarów przepływu wewnątrzwieńcowego i ciśnienia. Odbywa się to w spoczynku i podczas przekrwienia, a także wykonuje się testy na skurcz naczyń wieńcowych.

Istnieją różne podtypy czynnościowych chorób wieńcowych, które wiążą się z różnymi rokowaniami i zaleceniami dotyczącymi leczenia. IDP pomaga w postawieniu diagnozy i znalezieniu optymalnego leczenia. Zacznij od umieszczenia cewnika prowadzącego odpowiedniego dla lewej tętnicy wieńcowej do lewej tętnicy głównej i dostarcz kolejne 5 000 jednostek międzynarodowych heparyny.

Przeprowadź przewód dopplerowski przepływu ciśnienia przez cewnik prowadzący do lewej tętnicy głównej, a po przepłukaniu, aby uniknąć kontrastu w cewniku, skalibruj dystalny czujnik ciśnienia w przewodzie przepływu Dopplera. Umieść końcówkę drutu w bliższej środkowej części naczynia, zwykle w lewej przedniej tętnicy zstępującej, i wykonaj torakoskopię, aby zarejestrować położenie drutu. Naciśnij przycisk nagrywania, aby zarejestrować sygnały w systemie oraz ocenić i zoptymalizować jakość sygnału Dopplera w EKG, jeśli to konieczne.

Po rozpoczęciu zapisu wstrzyknąć sześć mililitrów najniższego stężenia acetylocholiny do lewej tętnicy wieńcowej w ciągu 20 sekund. Następnie przepłucz cewnik trzema do czterech mililitrów soli fizjologicznej, wykonując ciągłe monitorowanie objawów pacjenta, 12-odprowadzeniowego EKG i prędkości przepływu krwi w naczyniach wieńcowych. Następnie wykonaj koronarografię, wstrzykując 10 mililitrów środka kontrastowego przez cewnik.

Po jednej minucie wstrzyknij sześć mililitrów średniego stężenia acetylocholiny, a następnie przepłucz trzema do czterech mililitrów soli fizjologicznej i zapisz średnią prędkość szczytową, 12-odprowadzeniowe EKG i objawy pacjenta, jak pokazano. Wykonaj badania wieńcowe i geograficzne lewej tętnicy wieńcowej, jak pokazano wcześniej, a jeśli nie wystąpi skurcz, kontynuuj wstrzykiwanie 5,5 mililitra o najwyższym stężeniu acetylocholiny, a następnie trzech do czterech mililitrów soli fizjologicznej. Jeśli po podaniu dawki 100 mikrogramów nie wystąpi skurcz nasierdzia, należy kontynuować podawanie dawki 200 mikrogramów, stale monitorując EKG i objawy pacjenta.

W przypadku wystąpienia objawów, przesunięcia niedokrwiennego EKG lub skurczu nasierdzia wstrzyknij 200 mikrogramów nitrogliceryny i po jednej minucie wykonaj koronarografię, aby udokumentować cofnięcie skurczu. Gdy średnia prędkość szczytowa powróci do wartości wyjściowej, a objawy pacjenta powrócą do normy, naciśnij przycisk Baza, aby uchwycić podstawowe wartości średniej prędkości szczytowej. Szybko wstrzyknąć bolus 3,5 mililitra roztworu adenozyny, a następnie krótkie płukanie solą fizjologiczną o pojemności 10 mililitrów.

Naciśnij przycisk Peak Search trzy uderzenia serca po wstrzyknięciu, aby rozpocząć wyszukiwanie wartości szczytowej. System obliczy i wyświetli wartości ułamkowej rezerwy przepływu, rezerwy przepływu wieńcowego i przekrwiennego oporu mikronaczyniowego. Powtórz dla co najmniej dwóch spójnych pomiarów, a następnie wycofaj drut i uzyskaj końcowy angiogram, aby wykluczyć jakiekolwiek uszkodzenie naczynia.

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi skurcz nasierdzia można rozpoznać, jeśli można zaobserwować przejściowe zmiany EKG wskazujące na niedokrwienie, odtworzenie typowych objawów dławicowych pacjenta i co najmniej 90% zwężenie naczynia nasierdziowego, potwierdzone podczas koronarografii. Skurcz mikrokrążenia wieńcowego można zdiagnozować, jeśli objawy pacjenta i niedokrwienne zmiany EKG wystąpiły podczas testów prowokacyjnych przy braku skurczu nasierdzia. Upośledzone rozszerzenie naczyń krwionośnych mikronaczyniowych można zdiagnozować, interpretując pomiary CFR i HMR po wstrzyknięciach adenozyny.

W zależności od zastosowanych wartości odcięcia, obniżony CFR jest definiowany jako mniejszy niż 2,0 lub 2,5 lub mniejszy. W przypadku HMR dane dotyczące optymalnych wartości odcięcia są skąpe, ale zwiększony opór mikronaczyniowy jest obecnie definiowany jako HMR większy niż 1,9 lub większy niż 2,4. Aby uzyskać informacyjny IDP, bardzo ważne jest, aby upewnić się, że jakość sygnału Dopplar jest odpowiednia, a także upewnić się, że 12-odprowadzeniowe EKG podczas badania acetylocholiny są możliwe do zinterpretowania.

Jest to wymagane dla optymalnego IDP. IDP można rozszerzyć o dodatkowe testy, takie jak ponowne napisanie acetylocholiny po podaniu leku przeciw naczynioskurczowi, w celu oceny jej skuteczności u indywidualnego pacjenta.