Name: Neuronawigacja i laparoskopia Wprowadzenie zastawki komorowo-otrzewnowej pod kontrolą w leczeniu wodogłowia (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00.000+00:00
Duration: 14 min 59 s
Description: Poznaj zastosowanie neuronawigacji i laparoskopii przy wszczepianiu zastawki komorowo-otrzewnowej w leczeniu wodogłowia normotensyjnego. Techniki te zmniejszają ryzyko awarii drenu i poprawiają wyniki leczenia pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy Panu Quentinowi Collierowi za pomoc w tworzeniu filmu.

Poniższy protokół jest zgodny z wytycznymi Rady Etyki Badań nad Zdrowiem Uniwersytetu w Calgary. Uzyskano świadomą zgodę mediów na zabieg, a pacjent wyraził pisemną zgodę na tę publikację.
1. Pozycjonowanie i przygotowanie do zabiegu
<ol>
	<li>Uzyskaj przedoperacyjny rezonans magnetyczny czaszki lub tomografię komputerową (CT) z odpowiednim protokołem neuronawigacji.</li>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak na zagłówku w kształcie pączka z głową zwróconą w stronę przeciwległą i umieść rolkę na ramię, aby zwiększyć odsłonięcie okolicy potylicznej (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3).</li>
	<li>Prześlij przedoperacyjny rezonans magnetyczny czaszki lub tomografię komputerową pacjenta, zarejestruj go w systemie neuronawigacji i zakończ planowanie stacji roboczej neuronawigacji.</li>
	<li>Wybierz punkt wejścia i cel dla cewnika proksymalnego i zaznacz konkretne miejsce wejścia na skórze głowy pacjenta. 
	UWAGA: Standardowo preferowany jest prawostronny dostęp tylny, chyba że wyklucza to sytuacja pacjenta. Idealny punkt wejścia to taki, którego trajektoria przecina minimalny miąższ, pomijając wszelkie możliwe do zidentyfikowania naczynia na swojej drodze do ciała prawej komory bocznej (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3).</li>
	<li>Zaznacz odwrócone nacięcie w kształcie litery U (w kształcie podkowy), aby uwzględnić punkt wejścia. Ogol włosy otaczające nacięcie maszynką do strzyżenia (Rysunek 3).</li>
	<li>Zaznacz 1 cm nacięcie brzucha w linii przyśrodkowej na skrzyżowaniu, bezpośrednio poniżej i po prawej stronie mieczyka.</li>
	<li>Naciekać nacięcie skóry głowy środkiem znieczulającym miejscowo.</li>
	<li>Przestrzegaj ścisłego protokołu zapobiegania infekcjom (pakiet) (Rysunek 4)38.</li>
	<li>Przygotować całe pole operacyjne za pomocą 2% roztworu glukonianu chlorheksydyny/70% alkoholu izopropylowego i pozostawić do wyschnięcia na co najmniej 3 minuty przed rozpoczęciem obłożenia operacyjnego. 
	UWAGA: Przed obłożenie operacyjne cały personel chirurgiczny musi założyć podwójne rękawice, a po zakończeniu obłożenia pacjenta musi wymienić rękawice zewnętrzne na nowe.</li>
	<li>Ułóż całe pole operacyjne obłożeniem z antybakteryjnym nacięciem, które pomoże utrzymać zasłony na miejscu i zmniejszy bezpośredni kontakt zespołu chirurgicznego ze skórą.</li>
	<li>Zastosuj standardową serwetę laparoskopową i rozciągnij otwór w kierunku czaszki do krawędzi obłożenia, aby umożliwić odsłonięcie pola operacyjnego czaszki i klatki piersiowej.</li>
</ol>
2. Ekspozycja czaszki
<ol>
	<li>Użyj skalpela #15, aby naciąć nacięcie w kształcie podkowy.</li>
	<li>Użyj kauteryzacji monopolarnej z cienką końcówką, aby pogłębić nacięcie, upewniając się, że zachowałeś warstwę okostnej.</li>
	<li>Cofnij krawędzie skóry za pomocą samozatrzymującego się zwijacza.</li>
	<li>Wykonaj krzyżowe nacięcie okostnej w środku rany, aby odsłonić czaszkę za pomocą kauteryzacji monopolarnej.</li>
	<li>Wykonaj około 2-centymetrowy otwór w kształcie zadzioru w środku ekspozycji okostnej, upewniając się, że leżąca pod spodem opona twarda jest zachowana (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5).</li>
</ol>
3. Podskórne umieszczenie dystalnego cewnika
<ol>
	<li>Wykonaj nacięcie poniżej wyrostka mieczyka środkowego aż do warstwy tłuszczu okołopowięziowego.</li>
	<li>Tępo wypreparuj tkankę podskórną 2-3 cm w kierunku czaszki.</li>
	<li>Ostrożnie poprowadź drążek tunelowy z osłonką z tworzywa sztucznego w warstwie podskórnej i przełóż go w kierunku nacięcia czaszki, zachowując wszelkie środki ostrożności, aby pozostać powyżej żeber i obojczyka i unikać przekłuwania skóry.</li>
	<li>Gdy dolna część nacięcia czaszki zostanie przebita przez drążek tunelowy, wycofaj sztylet, pozostawiając plastikową osłonę na miejscu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5).</li>
	<li>Utwórz kieszeń podskórną na dolnej krawędzi nacięcia czaszki wokół plastikowej osłonki, która jest wystarczająco duża, aby zakopać zbiornik zastawkowy za pomocą monopolarnej kauteryzacji i sekcji za pomocą kleszczy Kelly'ego.</li>
	<li>Wyjmij dystalny cewnik ze sterylnego opakowania i umieść go w sterylnym roztworze soli fizjologicznej.</li>
	<li>Przeciągnij dystalny cewnik przez plastikową osłonę od strony czaszki do kierunku ogonowego, minimalizując kontakt elementów bocznika z zasłonami, a następnie usuń plastikową osłonę.</li>
	<li>Zalać system sterylnym roztworem soli fizjologicznej, aby usunąć powietrze.</li>
	<li>Mocowanie zaworu
	<ol>
		<li>Jeśli używany jest programowalny zawór bocznikowy, zaprogramuj go na żądane ustawienie przed wyjęciem go z opakowania. Wyjmij zastawkę bocznikową VP i dystalne cewniki ze sterylnego opakowania i umieść elementy w sterylnym roztworze soli fizjologicznej.</li>
		<li>Przymocuj dystalny port zastawki do bliższego końca dystalnego cewnika, zabezpiecz go dwukrotnie jedwabnymi opaskami 3-0 i zalej system sterylnym roztworem soli fizjologicznej, aby usunąć wszelkie resztki śluz powietrznych. Owinąć zastawkę i odsłonięty cewnik gąbką nasączoną solą fizjologiczną, dokładając wszelkich starań, aby system zastawkowy nie dotykał zasłon.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Wprowadzenie cewnika komorowego (proksymalnego)
<ol>
	<li>Wyjmij cewnik komorowy ze sterylnego opakowania i umieść go w sterylnym roztworze soli fizjologicznej.</li>
	<li>Utworzyć małą, centralnie położoną okrągłą durotomię odpowiadającą średnicy cewnika proksymalnego (obejmującego leżącą pod spodem pia i pajęczynówkę) za pomocą kauteryzacji monopolarnej z cienką końcówką.</li>
	<li>Za pomocą sztyftu nawigacyjnego w cewniku proksymalnym wprowadzić cewnik do komory ipsilateralnej, korzystając z nawigacji w czasie rzeczywistym wzdłuż zaprogramowanej trajektorii do docelowej głębokości. 
	UWAGA: Często przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego występuje na wysokości około 5 cm, jednak należy upewnić się, że cewnik jest przesuwany dalej na głębokość około 8-10 cm (cel).</li>
	<li>Po osiągnięciu docelowej głębokości wyjmij sondę sztyftu nawigacyjnego z cewnika komorowego i potwierdź swobodny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Następnie zaciśnij cewnik za pomocą zatrzasku za pomocą butów, aby chronić cewnik.</li>
	<li>Przyciąć cewnik proksymalny w odstępie około 2 cm od zewnętrznej powierzchni czaszki (<silna klasa="xfig">Ryc. 5).</li>
	<li>Przymocuj dystalny koniec proksymalnego cewnika do bliższego wylotu zastawki i zabezpiecz go dwukrotnie jedwabnymi opaskami 3-0.</li>
	<li>Ostrożnie umieść zastawkę w kieszeni podgalealnej i zakotwicz tuleję zaworu do zachowanej okostnej za pomocą jedwabnego szwu 4-0.</li>
	<li>Zastosuj delikatną trakcję dystalnego cewnika w miejscu nacięcia brzucha, aby upewnić się, że nie ma załamań cewnika.</li>
	<li>Upewnij się, że spontaniczny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego znajduje się na bardzo dystalnym (brzusznym) końcu układu zastawkowego.</li>
</ol>
5. Umieszczenie cewnika dobrzusznego (dystalnego)
UWAGA: Cewnik dystalny jest umieszczany laparoskopowo w jamie otrzewnej, najlepiej przez chirurga ogólnego.
<ol>
	<li>Wykonaj krzywoliniowe nacięcie okołopępowinkowe skalpelem #15, a następnie rozcięcie aż do powięzi ściany brzucha.</li>
	<li>Chwyć powięź z każdej strony kleszczami Kochera i naciąć ją w pionie, aby zapewnić wejście do jamy otrzewnej.</li>
	<li>Umieść szwy poliglaktynowe #2 przez powięź po obu stronach, a następnie włóż trokar Hassona.</li>
	<li>Napełnij jamę brzuszną dwutlenkiem węgla (CO2 ).</li>
	<li>Włóż laparoskop pod kątem 30° przez port dostępowy trokara Hasson (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6).</li>
	<li>Umieść port 5 mm w standardowy sposób pod bezpośrednim widzeniem, zwykle po lewej stronie, ale może się to różnić w zależności od gęstości i położenia zrostów wewnątrzotrzewnowych (<silna klasa = "xfig">Rysunek 6).</li>
	<li>Wykonaj dowolną lizę zrostów, które mogą być wymagane.</li>
	<li>Wykonaj mały otwór w więzadle sierpowym (od lewej strony więzadła) za pomocą kombinacji elektrokoagulacji i laparoskopowych nożyczek Metzenbauma (<klasa silna = "xfig">Rysunek 6). Otwór musi znajdować się jak najbliżej wątroby i przepony (cefalad).</li>
	<li>Utwórz poprzeczny tunel brzuszny dla cewnika zastawkowego VP za pomocą haka do elektrokoagulacji w nacięciu utworzonym w kroku 3.1 (gdzie dystalny cewnik wychodzi z przestrzeni podskórnej).</li>
	<li>Wprowadzić dystalny cewnik zastawkowy VP do jamy otrzewnej ścieżką utworzoną za pomocą wprowadzacza osłonki odklejanej 11F.</li>
	<li>Gdy cewnik zostanie uwidoczniony w jamie brzusznej, chwyć go i umieść przez otwór w więzadle sierpowym (<silna klasa = "xfig">Ryc. 6).</li>
	<li>Przeciągnij pozostały cewnik przez otwór więzadła poskrowego z prawej strony i wsuń go za wątrobę (po przyśrodkowej mobilizacji prawego tylnego odcinka wątroby). Ostatecznym miejscem spoczynku cewnika musi być przestrzeń zawątrobowa (Rysunek 6).</li>
	<li>Przyciąć cewnik tak, aby jego koniec znajdował się tuż nad dolnym brzegiem wątroby. Końcowa pozycja cewnika powinna być idealnie niższa od przepony, ale wyższa i tylna w stosunku do zmobilizowanej wątroby, bezpośrednio nad prawą rynną okołokolkową. Upewnij się, że nadal występuje spontaniczny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez cewnik pod bezpośrednią wizualizacją (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6). 
	UWAGA: Nie ma z góry określonej długości cewnika. Cewnik jest przycinany tak, aby pasował do anatomii pacjenta śródustrojowo.</li>
	<li>Usuń resztki (przyciętą część cewnika) przez boczny port 5 mm.</li>
	<li>Opróżnij brzuch powoli i ostrożnie, aby upewnić się, że cewnik nie migruje, a następnie usuń wszystkie narzędzia.</li>
</ol>
6. Zamknięcie
<ol>
	<li>Zamknij ranę czaszki w sposób warstwowy za pomocą prostych przerwanych szwów poliglaktynowych 3-0 w warstwie galei i zszywek w skórze. Nałożyć opatrunek.</li>
	<li>Zamknąć powięź brzuszną za pomocą wcześniej założonych szwów poliglaktynowych, a następnie szwów podskórnych 4-0 poliglekapronu-25 i kleju akrylowego do zamykania skóry. Założyć opatrunek chirurgiczny.</li>
</ol>

<ol><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus%3A+Systematic+review%2C+metanalysis+and+global+birth+surveillance%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926(2018).</li>
<li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Pediatric+Neurology%22%5BJournal%5D)">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li>
<li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus%3A+a+comprehensive+and+critical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Fluids+and+Barriers+of+the+CNS%22%5BJournal%5D)">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3(2016).</li>
<li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts%3A+Long-term+single-institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li>
<li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Treatment+and+Options+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65(2019).</li>
<li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), Hagerstown. 25-31 (2020).</li>
<li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurology+and+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li>
<li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. - <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+%28SINPHONI-2%29%3A+An+open-label+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li>
<li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology+International%22%5BJournal%5D)">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25(2015).</li>
<li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type%2C+diagnosis%2C+and+the+experience+of+the+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li>
<li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li>
<li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults%3A+an+8-year+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li>
<li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li>
<li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus%3A+Long-term+single+institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li>
<li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+failure+caused+by+valve+collapse%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurology%2C+Neurosurgery%2C+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li>
<li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision%5BTitle%5D)+AND+%22Interdisciplinary+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li>
<li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+obstruction%3A+A+preventable+complication%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li>
<li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+hydrocephalus+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Pediatric+Neurology%22%5BJournal%5D)">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li>
<li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li>
<li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li>
<li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculostomy%3A+Frequency%2C+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America%2C+1988-2010%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neurosciences%22%5BJournal%5D)">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li>
<li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States%2C+1998+to+2000%3A+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Jouranl+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li>
<li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States%3A+utilization%2C+charges%2C+comorbidities%2C+and+deaths%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li>
<li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li>
<li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li>
<li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement%3A+Review+of+810+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li>
<li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neurosciences%22%5BJournal%5D)">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li>
<li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li>
<li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult%3A+factors+related+to+shunt+revision%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li>
<li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventriculoperitoneal+shunt+complications%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Interdisciplinary+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li>
<li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li>
<li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates%3A+a+prospective+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li>
<li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Minimum+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li>
<li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li>
<li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults%3A+The+%26%2334%3BFalciform+Technique%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopy+and+Advanced+Surgical+Techiques+A%22%5BJournal%5D)">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &#34;Falciform Technique&#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li>
<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus%3A+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li>
<li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 3 Suppl 4-16 (2005).</li>
<li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li>
<li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions%5BTitle%5D)+AND+%22Fluids+and+Barriers+of+the+CNS%22%5BJournal%5D)">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li>
</ol>

Pacjenci dobrze znoszą zabieg, są ekstubowani natychmiast po zatrzymaniu i nadają się do nocnego monitorowania na oddziałach nieostrych. Naszą praktyką było uzyskanie zwykłego tomografu komputerowego głowy następnego ranka w celu potwierdzenia umieszczenia cewnika proksymalnego i jako obrazowanie wyjściowe dla przyszłego leczenia. Dodatkowo uzyskujemy zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w celu potwierdzenia pooperacyjnego ułożenia cewnika brzusznego. Większość naszych pacjentów jest oceniana zarówno przez terapię zajęci...

Wodogłowie, powszechne zaburzenie neurologiczne dotykające około 175 na 100 000 dorosłych na całym świecie1 charakteryzuje się gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w komorach mózgowych z powodu braku równowagi między procesami produkcji i wychwytu płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu2. Ponieważ różne terapie niechirurgiczne okazały się nieskuteczne3, jedynym realnym sposobem leczenia wodogłowia jest chirurgiczne przekierowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgowych. Najczęstszym podejściem stosowanym u dorosłych jest umieszczenie zastawki, która odprowadza płyn mózgowo-rdzeniowy komory do jamy otrzewnej (zastawka komorowo-otrzewnowa [VP])4,5.
Zastawka VP ma trzy podskórnie zlokalizowane elementy: cewnik proksymalny wprowadzany do komory płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór w czaszce, zastawkę regulującą przepływ oraz dystalny cewnik łączący zastawkę z jamą otrzewną, gdzie płyn mózgowo-rdzeniowy jest odkładany i ponownie wchłaniany (<silna klasa="xfig">Rysunek 1). Alternatywnie, zastawka może drenować do układu żylnego na poziomie prawego przedsionka (zastawka komorowo-przedsionkowa [VA])6,7 lub przekierować płyn mózgowo-rdzeniowy z kręgosłupa do jamy otrzewnej (zastawka lędźwiowo-otrzewnowa [LP])8. Obecnie nie ma dowodów na poparcie wyższości systemów bocznikowych VP w porównaniu z VA w porównaniu z LP. U dorosłych, 15%-25%9,10,11,12 nowych zastawek VP kończy się niepowodzeniem, zwykle w ciągu pierwszych 6 miesięcy, a ponad 50% kończy się niepowodzeniem w populacjach wysokiego ryzyka13. Niepowodzenie zastawki VP może być wtórne do infekcji zastawki, nieprawidłowego działania zastawki lub uszkodzenia cewnika w miejscu bliższym lub dalszym12,14,15,16,17. Każda awaria zastawki wymaga powtórnej operacji, co wiąże się ze skumulowanym ryzykiem powikłań okołooperacyjnych18,19 i stresem dla pacjentów i ich rodzin, a także zwiększonymi kosztami infrastruktury opieki zdrowotnej20,21,22,23,24.
 "Tradycyjna" technika wprowadzania zastawki VP polega na odręcznym wprowadzeniu cewnika proksymalnego za pomocą anatomicznych punktów orientacyjnych na powierzchni i umieszczeniu dystalnego cewnika za pomocą mini-laparotomii lub przewodu trokarowego25,26,27. Techniki te nie pozwalają na śledzenie w czasie rzeczywistym ani bezpośrednią wizualizację końcowej lokalizacji podczas lub po wprowadzeniu cewnika. Niemożność osiągnięcia idealnej pozycji dla tych cewników może prowadzić do niewydolności zastawki, która jest najczęstszym długotrwałym powikłaniem związanym z leczeniem wodogłowia zastawkowym VP10,28. Cewniki proksymalne zwykle ulegają uszkodzeniu z powodu nieprawidłowego ułożenia i/lub późniejszej niedrożności przez tkanki splotu naczyniówkowego lub resztki wewnątrzkomorowe. Główne przyczyny niewydolności cewnika dystalnego u dorosłych to nieprawidłowe ułożenie cewnika, migracja i/lub niedrożność przez tkanki omentalne, jelita oraz resztki lub zrosty wewnątrz pęcherza11, 28,29,30,31.
Ostatnie dowody sugerują, że modyfikacja technik wprowadzania zastawki VP poprzez umieszczenie cewników proksymalnych i dystalnych odpowiednio pod kontrolą neuronawigacji i laparoskopii, wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem niepowodzeń zastawki26,32,33. Ponadto wykazano, że przestrzeganie protokołów redukcji zakażeń zastawką zmniejsza ryzyko niepowodzenia zastawki wtórnego do infekcji34. Ponadto Svoboda i wsp. opisali "technikę falciform", w której dystalny cewnik był zakotwiczony w więzadle sierpowym i umieszczony w przestrzeni okołowątrobowej z dala od sieci komórkowej, co pomogło zmniejszyć ryzyko migracji cewnika i niedrożności przez omentum35. Zgodnie z naszą wiedzą, chociaż stosowanie neuronawigacji i laparoskopii zostało niezależnie ocenione, ich łączne korzyści nie zostały zgłoszone, a techniki chirurgiczne nie zostały odpowiednio opisane w literaturze.
Niedawno zakończyliśmy 7-letnie badanie nad potencjalną poprawą jakości, które łączyło neuronawigację, laparoskopię, technikę falciform i protokół redukcji infekcji zastawki u dorosłych pacjentów z wodogłowiem36. Dzięki naszemu połączonemu podejściu ogólne ryzyko awarii bocznika zostało zmniejszone o 44%36. Celem tego artykułu jest przedstawienie filmu chirurgicznego wraz z przewodnikiem krok po kroku po technikach operacyjnych w celu promowania zmiany paradygmatu w kierunku stosowania tych środków pomocniczych w celu zmniejszenia ryzyka niepowodzeń zastawki u dorosłych.
Przedstawione tutaj podejście chirurgiczne może być wykonane dla każdej operacji wprowadzenia zastawki VP. Opisujemy przypadek 72-letniego mężczyzny, u którego zdiagnozowano idiopatyczne wodogłowie przy normalnym ciśnieniu (iNPH) i który spełnił kryteria insercji zastawki VP 37. Pacjent zgłosił się z 1-roczną historią postępującego chodu i zaburzeń poznawczych, z przerywanym nietrzymaniem moczu. Jego wcześniejsza historia medyczna była istotna dla nadciśnienia tętniczego i chirurgicznego leczenia raka pęcherza moczowego. Rezonans magnetyczny (MRI) oceny mózgu pacjenta wykazał powiększenie komór z indeksem Evana wynoszącym 0,41. Ocena MRI przeprowadzona 4 lata wcześniej nie wykazała powiększenia komór z indeksem Evana wynoszącym 0,29 (<silna klasa="xfig">Ryc. 2). Jego badanie neurologiczne potwierdziło, że ma szeroki chód szurający z niskim krokiem i nienormalnie niską prędkością chodu wynoszącą 0,83 m/s. Nie miał żadnych oznak mielopatii. Jego wynik Montreal Cognitive Assessment (MoCA) w wersji 7.1 wynosił 22/30, co potwierdziło jego łagodne lub umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych. Po 3-dniowym badaniu zewnętrznego drenażu lędźwiowego (ELD) z godzinnym usuwaniem płynu mózgowo-rdzeniowego w celu sprawdzenia reakcji na objawy usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego, jego prędkość chodu poprawiła się do 1,2 m/s, a wynik MoCA wzrósł o 3 punkty.

<table><tbody><tr><td>Laparoskop kątowy 30 stopni&nbsp;</td><td>Stryker</td><td>0502-937-030</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik proksymalny impregnowany barem&nbsp;</td><td>Medtronic</td><td>41101</td><td></td></tr><tr><td>Chwytak jelitowy</td><td>Richard Wolf</td><td>8393.25</td><td></td></tr><tr><td>Zawór Certas inline&nbsp;</td><td>Codman</td><td>82-8800</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep</td><td>3M</td><td>355-S10325/103.25</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokoagulacja</td><td>Karl Storz</td><td>28160KA Bezramkowy</td><td></td></tr><tr><td>system neuronawigacji ze śledzeniem magnetycznym (AxiEM)</td><td>Medtronic</td><td>9735428/9734887</td><td></td></tr><tr><td>Trokar Hasson&nbsp;</td><td>Applied Medical Inc</td><td>C0R95</td><td></td></tr><tr><td>Ioban</td><td>3M</td><td>6661EZ</td><td></td></tr><tr><td>Monocryl</td><td>Ethicon</td><td>D8550</td><td></td></tr><tr><td>Otwarty cewnik proksymalny impregnowany barem&nbsp;</td><td>Medtronic</td><td>23092</td><td></td></tr><tr><td>Pneumatyczna wiertarka chirurgiczna</td><td>Medtronic</td><td>PM100</td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td>3M</td><td>R1547</td><td></td></tr><tr><td>System wideo Endoskopia</td><td>Stryker</td><td>Niedostępny</td><td></td></tr></tbody></table>

neuronawigacja i laparoskopia wprowadzenie zastawki komorowo-otrzewnowej pod kontrolą w leczeniu wodogłowia

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Wodogłowie jest powszechnym schorzeniem neurochirurgicznym u dorosłych, zwykle wymagającym leczenia za pomocą przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), z której najczęstszym typem jest zastawka komorowo-otrzewnowa (VP). Niestety, wskaźniki niepowodzeń zastawek VP są alarmująco wysokie, a nawet 50% pacjentów wymaga operacji rewizyjnej w ciągu 2 lat. Niewydolność zastawki VP może wystąpić z powodu infekcji lub nieprawidłowego ułożenia cewnika, migracji i okluzji. Podjęliśmy wspólną współpracę w zakresie neurochirurgii i chirurgii ogólnej w 7-letnim, prospektywnym, nierandomizowanym, konsekwentnym badaniu kohortowym poprawy jakości w celu zmniejszenia częstości niepowodzeń zastawki komorowo-otrzewnowej (VP) u 224 dorosłych pacjentów w placówce opieki trzeciego stopnia. Inicjatywa ta połączyła wykorzystanie elektromagnetycznej neuronawigacji stereotaktycznej w celu umieszczenia cewnika proksymalnego oraz laparoskopii w celu umieszczenia dystalnego cewnika w bezpośredniej wizualizacji. Z pomocą laparoskopową cewnik dystalny został zakotwiczony przez mały otwór utworzony w więzadle poskrowym i umieszczony w prawej przestrzeni zawątrobowej, wolnej od sieci nerwowej, zrostów lub jelita, które mogłyby blokować końcówkę cewnika. Operacje zostały przeprowadzone przy użyciu protokołu zapobiegania zakażeniom zastawkowym w celu zmniejszenia ryzyka infekcji zastawki. Tutaj prezentujemy śródoperacyjny film z zabiegu chirurgicznego. Przestrzeganie strategii redukcji infekcji zastawki oraz połączone wykorzystanie technik neuronawigacji i laparoskopii w chirurgii zastawki VP u dorosłych spowodowało zmniejszenie ryzyka całkowitego niepowodzenia zastawki o 44%. Znaczący pozytywny wpływ na wyniki leczenia bez niewydolności zastawki wśród pacjentów, którzy przeszli operację zastawki VP przy użyciu tej strategii, podkreśla wartość związaną ze stosowaniem tych nowoczesnych technik śródoperacyjnych i współpracy międzyspecjalistycznej podczas operacji zastawki VP.

W pierwszym dniu po operacji pacjent przedstawiony na filmie poddał się tomografii komputerowej (TK) głowy oraz rentgenografii brzucha (Rysunek 7). Obrazowanie to wykazało odpowiednio optymalne umiejscowienie proksymalnego końca cewnika w prawym bocznym komorze oraz lokalizację dystalnego końca cewnika w przestrzeni okołowątrobowej. Podczas wizyt kontrolnych w klinice 3 miesiące i rok po operacyjnym wszczepieniu drenażu VP, prędkość chodu pacjenta poprawiła się z przedoperacyjnych 0,83 m/s d...

Wyniki leczenia operacji zastawki komorowo-otrzewnowej (VP), podstawowej metody leczenia wodogłowia u dorosłych, są słabe z powodu wysokiego wskaźnika niepowodzeń zastawek. Przedstawiamy śródoperacyjny materiał filmowy z wprowadzenia zastawki VP przy użyciu neuronawigacji i laparoskopii, w celu zmniejszenia ryzyka awarii odpowiednio proksymalnego i dystalnego cewnika zastawkowego.

Neuronawigacja i laparoskopia Wprowadzenie zastawki komorowo-otrzewnowej pod kontrolą w leczeniu wodogłowia

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Wprowadzenie Opisaliśmy przypadek 72-letniego mężczyzny, u którego zdiagnozowano idiopatyczne wodogłowie przy normalnym ciśnieniu (iNPH), który spełniał kryteria założenia komorowej zastawki otrzewnowej. Pacjent zgłosił się z rocznym wywiadem postępującego chodu i zaburzeń poznawczych oraz przerywanego nietrzymania moczu. Jego wcześniejsza historia medyczna była istotna dla nadciśnienia tętniczego i chirurgicznego leczenia raka pęcherza moczowego.Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu wykazał powiększenie komór z indeksem Evansa wynoszącym 0,41. Ocena MRI przeprowadzona cztery lata wcześniej nie wykazała powiększenia komór i miała wskaźnik Evansa wynoszący 0,29. Jego badanie neurologiczne potwierdziło, że ma szeroki chód szurający z niskim krokiem i nienormalnie niską prędkością chodu wynoszącą 0,83 metra na sekundę.Nie miał żadnych oznak mielopatii. Jego Montrealska ocena poznawcza (MoCA) wyniosła 22 na 30, co potwierdziło jego łagodne lub umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych. Trzydniowy zewnętrzny drenaż lędźwiowy, znany również jako próba ELD, z godzinowym usuwaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, został wykonany w celu sprawdzenia reakcji na objawy usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego.Po próbie ELD jego prędkość chodu poprawiła się do 1,2 metra na sekundę, a jego wynik MoCA wzrósł o trzy punkty. Biorąc pod uwagę pozytywną odpowiedź na czasowe usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego, pacjentowi zaproponowano operację zastawki komorowo-otrzewnej. Przedstawiony protokół i filmy są zgodne z wytycznymi Rady Badawczej ds. Etyki Zdrowia Uniwersytetu w Calgary i uzyskano świadomą zgodę mediów, a pacjent wyraził pisemną zgodę na tę publikację.Protokół Przedstawione tutaj podejście chirurgiczne można wykonać w przypadku każdej operacji wprowadzenia zastawki komorowo-otrzewnowej. Ułożenie i przygotowanie przed zabiegiem Ułóż pacjenta na wznak na zagłówku w kształcie pączka, z głową zwróconą w stronę przeciwległą, a następnie ułóż rolkę barkową, aby zwiększyć odsłonięcie okolicy potylicznej. Uzyskaj przedoperacyjny rezonans magnetyczny czaszki lub tomografię komputerową lub tomografię komputerową lub CT z odpowiednim protokołem neuronawigacji.Prześlij przedoperacyjny rezonans magnetyczny czaszki lub tomografię komputerową pacjenta, zarejestruj się w systemie neuronawigacji i zakończ planowanie stacji roboczej neuronawigacji. Wybierz punkt wejścia i cel dla cewnika proksymalnego. Zaznacz wybrane miejsce wejścia na skórze głowy pacjenta.Standardowo preferowany jest prawostronny dostęp tylny, chyba że wyklucza to sytuacja pacjenta. Zaznacz nacięcie w kształcie odwróconej litery U lub podkowy, aby uwzględnić punkt wejścia. Ogol wszystkie włosy otaczające nacięcie za pomocą maszynki do strzyżenia.Naciekać nacięcie skóry głowy środkiem znieczulającym miejscowo. Przygotuj całe pole operacyjne za pomocą 2% glukonianu chlorheksydyny i roztworu alkoholu. Należy przestrzegać ścisłego protokołu zapobiegania infekcjom, często określanego jako pakiet.Przed nałożeniem obłożeń operacyjnych cały personel chirurgiczny musi założyć podwójne rękawice i zmienić rękawice zewnętrzne na nowe po zakończeniu obłożenia pacjenta. Ułóż całe pole operacyjne za pomocą antybakteryjnej obłogi do nacinania, która może również pomóc utrzymać zasłony na miejscu i zmniejszyć bezpośredni kontakt zespołu chirurgicznego ze skórą. Zastosuj standardową obłożenie laparoskopowe i przedłuż otwór w kierunku czaszki do krawędzi obłożenia, aby umożliwić odsłonięcie czaszki i pól chirurgicznych klatki piersiowej.Odsłonięcie czaszki Użyj skalpela numer 15, aby naciąć nacięcie w kształcie podkowy. Użyj kauteryzacji monopolarnej z cienką końcówką, aby pogłębić nacięcie, upewniając się, że zachowałeś warstwę okostnej. Cofnij krawędzie skóry za pomocą samozatrzymującego się retraktora i wykonaj krzyżowe nacięcie okostnej w środku, aby odsłonić czaszkę za pomocą kauteryzacji monopolarnej.Wykonaj około dwucentymetrowy otwór w kształcie zadzioru w środku ekspozycji okostnej, upewniając się, że spodnia opona twarda jest zachowana. Podskórne umieszczenie cewnika dystalnego Wykonaj nacięcie podbrzuszne linii środkowej aż do okołopowięziowej warstwy tłuszczu. Tępo wypreparuj tkankę podskórną na 2-3 centymetry w kierunku czaszki.Ostrożnie poprowadź drążek tunelowy w osłonie z tworzywa sztucznego w warstwie podskórnej i przełóż go w kierunku nacięcia czaszki, zachowując wszelkie środki ostrożności, aby pozostać powyżej żeber i obojczyka oraz unikać przekłuwania skóry. Gdy dolna część nacięcia czaszki zostanie przebita przez tunel, należy wycofać sztyft, pozostawiając plastikową osłonę na miejscu. Utwórz kieszeń podskórną na dolnej krawędzi tkanki czaszki wokół plastikowej osłonki, która będzie wystarczająco duża, aby zakopać zastawkę bocznikową.Zastosuj kauteryzację monopolarną i rozwarstwienie za pomocą kleszczy Kelly'ego. Wyjmij dystalny cewnik ze sterylnego opakowania i umieść go w sterylnym roztworze soli fizjologicznej. Przewlecz dystalny cewnik przez plastikową osłonę tunelu od kierunku czaszkowego do ogonowego, minimalizując kontakt elementów bocznika z zasłonami, a następnie usuń plastikową osłonkę.Zalać system sterylną solą fizjologiczną, aby usunąć powietrze. Mocowanie zaworu Jeśli używany jest programowalny zawór bocznikowy, należy go zaprogramować na żądane ustawienie przed wyjęciem z opakowania i przed przekazaniem go do pola operacyjnego. Tuż przed użyciem wyjmij zawór ze sterylnego opakowania i umieść go w sterylnym roztworze soli fizjologicznej, a następnie zalej sterylnym roztworem soli fizjologicznej.Przymocuj dystalny port zastawki do bliższego końca dystalnego cewnika. Zabezpiecz cewnik dwukrotnie jedwabnymi opaskami i zalej system sterylną solą fizjologiczną, aby usunąć resztki powietrza. Wprowadzenie cewnika komorowego lub proksymalnego Tuż przed potrzebą wyjmij cewnik komorowy ze sterylnego opakowania i umieść go w sterylnym roztworze soli fizjologicznej.Utwórz małą, centralnie położoną, okrągłą durotomię, odpowiadającą średnicy proksymalnego cewnika, który obejmuje leżący poniżej pia i pajęczynówkę. W tym celu użyj cienkiej końcówki lub końcówki igły, kauteryzacji monopolarnej. Umieść sztyft nawigacyjny w cewniku proksymalnym i wprowadź cewnik do komory ipsilateralnej, korzystając z nawigacji w czasie rzeczywistym wzdłuż zaprogramowanej trajektorii do docelowej głębokości.Często przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego występuje na głębokości około pięciu centymetrów. Należy jednak przesunąć cewnik na głębokość około 8 do 10 centymetrów. Po osiągnięciu docelowej głębokości wyjmij trzylec z cewnika komorowego i upewnij się, że płyn mózgowo-rdzeniowy jest swobodny.W tym momencie zaciśnij cewnik za pomocą zatrzasku, używając butów do ochrony cewnika. Przytnij cewnik proksymalny , pozostawiając około dwóch centymetrów więcej od krawędzi zewnętrznego stołu czaszki. Przymocuj dystalny koniec bliższego cewnika do bliższego wylotu zastawki i zabezpiecz go dwoma jedwabnymi opaskami.Ostrożnie umieść zastawkę w kieszeni podgalealnej i zakotwicz tuleję zaworu do zachowanej okostnej za pomocą jedwabnego szwu 4-0. Zastosuj delikatną trakcję dystalnego cewnika w miejscu nacięcia brzucha, aby upewnić się, że nie ma załamań cewnika. Potwierdź spontaniczny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego na dystalnym końcu układu zastawkowego.Umieszczenie cewnika śródbrzusznego lub dystalnego Cewnik dystalny jest umieszczany laparoskopowo w jamie otrzewnej, najlepiej przez chirurga ogólnego. Wykonaj krzywoliniowe nacięcie okołopępowinkowe skalpelem z 15 ostrzami, a następnie rozcięcie aż do powięzi ściany brzucha. Chwyć powięź z każdej strony kleszczykami do koksowania i naciąć ją w pionie, aby zapewnić wejście do jamy otrzewnej.Umieść 2 szwy poliglaktynowe przez naciętą powięź po drugiej stronie, a następnie włóż trokar Hassana. Włóż laparoskop pod kątem 30 stopni przez port dostępowy trokara Hassana. Umieść pięciomilimetrowy port w standardowy sposób pod bezpośrednim widzeniem, zwykle po lewej stronie, ale ta pozycja może się różnić w zależności od gęstości i położenia zrostów międzyotrzewnowych.Wykonaj dowolną lizę zrostów, które mogą być wymagane. Wykonaj mały otwór w więzadle sierpowym po lewej stronie więzadła, używając kombinacji elektrokoagulacji i laparoskopowych nożyczek Metzenbauma. Otwór w więzadle falciform musi być wykonany jak najbliżej wątroby i przepony, aby umożliwić odpowiednie i prawidłowe ustawienie cewnika.Za pomocą haka do elektrokoagulacji należy utworzyć poprzeczny tunel brzuszny przez wcześniej utworzone nacięcie podwyrostka piersiowego, w miejscu, gdzie dystalny cewnik VP wychodzi przez przestrzeń podskórną. Wprowadzić dystalny cewnik zastawkowy otrzewnej do jamy otrzewnej ścieżką utworzoną za pomocą 11 French Peel-Away Sliner Introducer. Po uwidocznieniu cewnika w jamie brzusznej za pomocą laparoskopu, chwyć go i umieść przez otwór w więzadle pospolitym.Cewnik powinien być przycięty laparoskopowo, aby pasował do anatomii pacjenta i ustawił cewnik zgodnie z opisem. Należy zauważyć, że nie ma z góry określonej długości cewnika. Ostateczne miejsce spoczynku cewnika musi znajdować się w przestrzeni zatwardziałej wątroby.Najlepiej byłoby, gdyby końcowa pozycja cewnika znajdowała się niżej od przepony oraz powyżej i z tyłu w stosunku do zmobilizowanej wątroby. Powinien być bezpośrednio górny nad prawą rynną parakolkową. Przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez cewnik można potwierdzić poprzez bezpośrednią wizualizację za pomocą laparoskopu.Usuń resztki przyciętej części cewnika przez port o średnicy pięciu milimetrów. Opróżnij brzuch powoli i ostrożnie, aby upewnić się, że nie dojdzie do migracji cewnika. Następnie usuń wszystkie instrumenty.Zamykanie rany Zamknij ranę czaszki w sposób warstwowy. Stosować 3-0 Polyglactin proste, przerywane, zróżnicowane szwy w warstwie galealu i zszywki do warstwy skóry. Zamknij powięź brzuszną za pomocą wcześniej założonego szwu podtykowego poliglaktyny, a następnie 4-0 szwów podskórnych poliglekapronu 25 i kleju akrylowego do zamykania skóry.Założyć opatrunek chirurgiczny. Reprezentatywne wyniki W pierwszej dobie pooperacyjnej pacjent przedstawiony na tym filmie przeszedł tomografię komputerową głowy i zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Tomografia komputerowa głowy wykazała optymalne umiejscowienie cewnika proksymalnego w prawej komorze bocznej.Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej wykazało, że dystalny cewnik znajdował się w przestrzeni okołowątrobowej. Podczas trzymiesięcznej i rocznej oceny klinicznej pacjenta, po założeniu zastawki VP, jego prędkość chodu poprawiła się z przedoperacyjnego 0,83 metra na sekundę do 1,4 metra na sekundę. Jego wynik MoCA znormalizował się na poziomie 29 na 30 z przedoperacyjnego wyniku 22.Wykonalność i wyniki pacjentów przedstawione tutaj podejście chirurgiczne zostały zbadane w siedmioletnim prospektywnym badaniu ciągłej poprawy jakości, które zostało teraz opublikowane w Journal of Neurosurgery. Podsumowując ten raport, 224 kolejnych dorosłych pacjentów zostało włączonych do ośrodka trzeciego stopnia. Głównym celem było określenie łącznej roli śródoperacyjnej nawigacji czaszkowej i laparoskopii ze strategią zapobiegania zakażeniom zastawki w celu zmniejszenia częstości występowania niepowodzeń wprowadzania zastawki VP.Spośród tych pacjentów 115 poddano insercję zastawki VP bez neuronawigacji i/lub pomocy laparoskopowej, a 129 pacjentów leczono metodami chirurgicznymi przedstawionymi tutaj. Odkryliśmy, że w kontekście protokołów redukcji infekcji zastawkowych, połączona neuronawigacja i laparoskopia wiązały się ze zmniejszeniem ogólnych wskaźników niepowodzeń zastawki z 37% do 14% po jednym roku, z 45% do 22% po dwóch latach i z 51% do 29% po trzech latach, przy współczynniku ryzyka 0,44. Nie stwierdzono uszkodzeń cewnika proksymalnego w przypadku stosowania neuronawigacji.Dwuletnie wskaźniki niewydolności cewnika dystalnego wynosiły 42% u osób, które nie przeszły skojarzonej operacji neuronawigacji pod kontrolą laparoskopii, w porównaniu do zaledwie 20% wśród pacjentów, którzy przeszli skojarzoną operację zastawki VP pod kontrolą laparoskopii neuronawigacyjnej. Połączenie infekcji zastawki i strategii jej redukcji, neuronawigacji i technik laparoskopii w chirurgii zastawki VP u dorosłych może znacznie poprawić wyniki leczenia pacjentów bez awarii zastawki. W tym protokole połączyliśmy wszystkie trzy strategie, w tym zakotwiczenie dystalnego cewnika do więzadła sierpowego, aby pomóc w umieszczeniu w przestrzeni zawątrobowej z dala od sieci owoczy.Zaobserwowaliśmy zmniejszenie częstości zakażeń i 44% zmniejszenie ryzyka całkowitego niepowodzenia zastawki w czasie.

neuronavigation-laparoscopy-guided-ventriculoperitoneal-shunt

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Ten artykuł przedstawia ustandaryzowaną technikę chirurgiczną do wspomaganego przez roboty umieszczania pedikularnych za pomocą systemów nawigacyjnych wspomaganych przez roboty. Przedstawiamy protokół krok po kroku i opisujemy przebieg pracy oraz środki ostrożności związane z tą procedurą.

Zrobotyzowany system nawigacji Spine do umieszczania pedikularnych

Nowotwory szyszynki często powodują wodogłowie obturacyjne i wymagają diagnozy histopatologicznej w celu podjęcia decyzji o schemacie leczenia. Mogą być leczone przez resekcję chirurgiczną lub chemioradioterapię w zależności od rozpoznania patologicznego. Jako minimalnie inwazyjne leczenie początkowe, dostęp endoskopowy z punktu Kochera umożliwia zarówno trzecią komorę brzuszną, jak i biopsję.

Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

Pokrwawiąca wodogłowie przedwczesnego (PHHP) można modelować u noworodków szczurów poprzez połączenie zapalenia chorioamnionitisu i krwotoku wewnątrzkomorowego. Połączenie tych wydarzeń prenatalnych i poporodowych wiernie oddaje kliniczne cechy PHHP, w tym makrocefalię, brzuszną omegę oraz podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, przez całe życie.

Modelowanie pokrwaconego wodogłowia przedwczesnego u szczurów

W niniejszym raporcie przedstawiamy przypadek laparoskopowej operacji wewnątrzotrzewnowej w pozycji Trendelenburga (ILSTP) w celu przepuśćenia mezemetrycznej w nerce podkowatej z hydronefrozą. Oferujemy szczegółowy protokół oraz praktyczne wskazówki dla chirurgów zainteresowanych wdrożeniem tego podejścia.

Laparoskopowa laparoplastyka transmezenteryczna w pozycji Trendelenburga dla nerki podkowy z hydronefrozą

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Lezkość jest zaburzeniem rozwojowym kory wzrokowej, któremu często towarzyszy silna supresja jednego oka. Przedstawiamy nową technikę pomiaru i leczenia supresji międzypocznej u pacjentów z amblyopią, którą można wdrożyć przy użyciu gogli wirtualnej rzeczywistości lub przenośnego urządzenia iPod Touch.

Pomiar i leczenie supresji w amblyopii

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry. Schemat Goeckermana, opracowany do leczenia łuszczycy, polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). Poniższy protokół dotyczy podawania terapii Goeckermana w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

Eksperymentalny model krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) z kontrolowanym ciśnieniem śródczaszkowym u królika łączy standardowe procedury — kaniulację tętnicy podobojczykowej i przezskórne nakłucie cisterna magna, co umożliwia dokładne naśladowanie ludzkich stanów patofizjologicznych po SAH. Przedstawiamy instrukcje krok po kroku i omawiamy kluczowe punkty chirurgiczne dla udanego eksperymentalnego tworzenia SAH.

Model przetoczkowy krwi królika do badania ostrych i późnych następstw krwotoku podpajęczynówkowego: aspekty techniczne

Tutaj przedstawiamy procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej jako eksperymentalnego leczenia dużego zaburzenia depresyjnego.

dmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego

Poznaj zastosowanie neuronawigacji i laparoskopii przy wszczepianiu zastawki komorowo-otrzewnowej w leczeniu wodogłowia normotensyjnego. Techniki te zmniejszają ryzyko awarii drenu i poprawiają wyniki leczenia pacjentów.

Neuronawigacja i laparoskopia Wprowadzenie zastawki komorowo-otrzewnowej pod kontrolą w leczeniu wodogłowia

Przeglądaj więcej filmów